Kasus kesehatan matra laut Page 1
Anda adalah seorang dokter lulusan FK UPN Veteran jakarta. Saat anda ditugaskan di puskesmas Likupang, kabupaten minahasa utara. Masyarakat di wilayah puskesmas anda khususnya yang berada di pulau bangka adalah nelayan dan penyelam tradisional. Di wilayah tersebut juga terdapat diving spot sebagai tujuan wisata yang banyak dikunjungi oleh para penyelam rekreasi maupun penyelam profesional. Keadalaman laut tempat wisata dari batas pantai sampai kedalaman 105 m. Data kesehatan yang ada di puskesmas anda selain penyakit daerah tropis juga ada beberapa kasus tentang gangguan kesehatan akibat peenyelaman pada para pencari mutiara (penyelam tradisional). Ada juga tentang data data penderita gangguan kesehatan akibat menyelam dari para turis. Oleh karenanya puskesmas anda dilengkapi dengan Hyperbaric chamber tunggal serta ruang rawat inap 10TT. Selain didaerah pariwisata juga ada tempat penyewaan alat-alat menyelam beserta pemandu wisata yang berpengalaman dibidang penyelaman.
Page 2 Puskesmas Likupang 4 Nov 200xx Jam 10.00 di evaluasi ke puskesmas anda : Tn Tr, 50 th. Anamnese dari buddy diver yang membawa ke puskesmas sbb : Tn Tr mantan anggota marinir menyelam menggunaka scuba sircuit tertutup dg media nafas oksigen 100%, sedangkan buddy diver menggunakan open sircuit scuba. Mereka berdua menyelam dg kedalaman 14 m, setelah 50 menit menyelam tiba2 tuan Tr hilang kesadaran (pingsan) yang segera dibawa kepermukaan dalam waktu 0,5 menit. Didarat, buddy diver segera melepas mouth piece dan segera membawa puskesmas. Primary survey : tn Tr Nafas tampak agak sesak, perdarahan (-), terlihat kejang ritmik pada daerah muka sebelah kiri Pemeriksaan : T
: 90/60
S
:38 C
RR
: 28x/menit
N
: 70x/menit
Kepala : Pupil isochor, reflex cahaya (-) Kaku kuduk (-), mulut terkunci (-) Lain-lain : masih tampak adanya renjatan kejang, reflex pathologis (-) Ternyata kedua personil penyelam adalah anggota ekspedisi laut yang mendapat tugas penyelaman dari institusinya Segera setelah dilakukan penatalaksanaan TnTr mulai sadar kembali tapi masih merasa mual. Dari gejala dan pemeriksaan apa hypotese anda Gejala tersebut apa ada hubungan nya dengan tekanan air laut pada penyelam di kedalaman 14 m. Berapa besar tekanan/cm2 pada Tn Tr BD air laut = 1,0355g/cm3 cm3 = 0,001025 kg/cm3 Dari gejala dan hasil pemeriksaan 1. Apa hypotese anda ? 2. Gejala tersebut ada hubungan nya dengan tekanan air laut paada penyelam di kendalaman 14m . Berapa besar tekanan /cm2 pada penyelam di kedalaman 14m bial BD air laut = 1,025 g/ 0,001025 kg/cm3
Page 3 Pada jam 17.30 datang ke puskesmas : Tn Dompi, 32 th, pekerjaan penyelam tradisional. Keluhan kepala pusing, mual, rasa baal, dan nyeri tungkai kanan bila digerakan khusus nya pada sendi lutut Riwayat penyakitnya : ybs pada pagi hari melakukan penyelaman dengan sumber media nafas dari udara kompresi, mesin kompresor biasa (surfaced suplplied diving) kedalaman penyelaman 36 m, lama penyeleman sekitar 10 m, waktu naik kepermukaan 1,5 menit. Sesampai dipermukaan kepala terasa pusing mual dan muntah-muntah, tungkai kanan terasa baal dan nyeri. Rasa nyeri tersebut makin hebat sehingga sulit untuk berjalan, hal tersebut membuat Tn Dompi dibawa kepuskesmas pada jam 17.00. Ada beberapa teman penyelam mengalami gejala sakit sendi setelah menyelam tetapi 2-3 hari sudah sembuh sendiri Tn Dompi merasa tidak pernah sakit sendi lutut sebelumnya. Pemeriksaan : Keadaan umum . kesadaran baik, tampak kesakitan. T
:120/80
S
:37,7C
N
:90x/menit
RR
:24x/menit
Kepala, Leher, thorax dan abdomen tak ada kelainan (T.A.K). Ekst. Superior T.A.K Tak tampak tanda dehidrasi. Stat Lokalis, ekst Lokalis dextra inferior daerah art.Genu hyperemia bengkak dan sangat nyeri, Otot-otot bila ditekan juga terasa nyeri Refleks pathologis (-) Pemeriksaan Lab : Darah dan Urin Lengkap : DBN Pemeriksaan Uric Acid : DBN
Interpretasi 1 kesehatan
peenyelaman
Studi kesehatan manusia yang mempelajari tentang faktor determinan dalam aktivitas dan proses adaptasinya di lingkungan penyelaman (underwater), yang dapat menyebabkan ganguan kesehatan serta mencegah dan merehabilitasikannya melalui upaya yang terorganisasi agar tetap dalam kondisi sehat fisik dan mental .
Penyebab secara umum BIOMEKANIK, BAROTRAUMA 2. BIOKIMIA, KERACUNAN GAS (O2.CO2,CO, INERT) 3. BIOFISIK, DECOMPRESSION SICKNESS
Organ yang terkena 1. ORGAN PARU 2. ORGAN KARDIOVASKULER 3. ORGAN SUSUNAN SARAF PUSAT 4. ORGAN LAIN [THT,MATA,GIT,KULIT] Oleh
karenanya puskesmas anda dilengkapi dengan Hyperbaric chamber tunggal serta ruang rawat inap 10TT. Selain didaerah pariwisata juga ada tempat penyewaan alat-alat menyelam beserta pemandu wisata yang berpengalaman dibidang penyelaman Definisi Hyperbaric chamber : Terapi medis dengan cara pemberian oksigen murni kepada pasien yang berada didalam sebuah ruangan bertekanan tinggi dengan tujuan meningkatkan kadar oksigen dalam darah, jaringan dan plasma Tn
Tr, 50 th. Anamnese dari buddy diver yang membawa ke puskesmas sbb : Tn Tr mantan anggota marinir menyelam menggunaka scuba sircuit tertutup dg media nafas oksigen 100%, sedangkan buddy diver menggunakan open sircuit scuba. Mereka berdua menyelam dg kedalaman 14 m SCUBA : Self-contained underwater Breathing Apparatus Jenis : open sirkuit dan sirkuit tertutup dan semi tertutup Scuba sirkuit tertutup : sering dipakai penyelam militer dalam operasi2 inteligen, karena udara pernafasan (CO2) tidak dihembuskan keluar, tapi lewat proses kimiawi tertentu diubah kembali menjadi O2 & digunakan lagi untuk bernafas sehingga tidak nampak gelembung2 udara yang keluar dari penyelam sehingga kerahasiaan operasi militer tsb terjamin
Media nafas 100% : resiko terjadinya keracunan oksigen Media nafas dalam menyelam : oksigen murni 100%, nitrox, heliox
setelah 50 menit menyelam tiba2 tuan Tr hilang kesadaran (pingsan) yang segera dibawa kepermukaan dalam waktu 0,5 menit. Didarat, buddy diver segera melepas mouth piece dan segera membawa puskesmas. Kemungkinan hipoksia : akibat kekurangan oksigen/peningkatan ikagtan HbCO2 supali ke otak menurun hilang kesadaran Kemungkinan hiperoksia : akibat media nafas oksigen 100%-->hiperoksia keracunan oksigenkehilangan kesadaran Buddy diver langsung membawanya ke permukaan dalam waktu 0,5 menit : penyelaman dikedalaman 14m = 42 feet = penyelaman no decompresion Didarat, buddy diver segera melepas mouth piece dan segera membawa puskesmas.: Hal yang pertama dilakukan didarat adalah memberikan udara fisiologi atau udara permukaan dengan cara melepas mouth piece nya biasanya berangsur membaik lalu membawa dia ke pukesmas primary survey ? ABCD HIPOTESIS 1. HIPOKSIA Hilang kesadaran 2. HIPEROKSIA Hilang kesadaran, media nafas oksigen 100% 3. KERACUNAN OKSIGEN Hilang kesadaran, oksigen 100% 4. KERCUNAN CO2 Hilang kesadaran
Primary survey : Tn Tr Nafas tampak agak sesak, perdarahan (-), terlihat kejang ritmik pada daerah muka sebelah kiri
terlihat kejang ritmik pada daerah muka sebelah kiri akibat keadaan hiperoksi penurunan GABA sppasme muscular berlebihankejang ritmik usahakan agar kejang ritmik tidak melukai dirinya dengan melindunginya dari benturan dengan benda keras. Pemberian antikonvulsi jika memungkinkan dopamin iv. Hati2 kare na kejang nya dapat menyulitkan dalam pemberian obat
Pemeriksaan : T
: 90/60
Hiperoksi menurunkan cardiac output untuk menurunkan suplai ke otak selain itu dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan juga nadi lemah S
:38 C
RR
: 28x/menit
N
: 70x/menit lemah
Kepala : Pupil isochor, reflex cahaya (-) Kaku kuduk (-), mulut terkunci (-) Lain-lain : masih tampak adanya renjatan kejang, reflex pathologis (-) DIAGNOSIS KERACUNAN OKSIGEN ec HIPEROKSIA
