KASUS II BPH 2003

Departemen Farmasi Klinik Program Pendidikan Profesi Apoteker Periode 90 Universitas Airlangga

KASUS II BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA (BPH) 1.

Tinj Tinjau auan an Tent Tentan angg BPH BPH

1.1 1.1 Defin Definis isii BPH adalah pertumbuhan berlebihan dari sel-sel prostat yang tidak ganas. Pembes Pembesara aran n prosta prostatt jinak jinak akibat akibat sel-se sel-sell prosta prostatt memper memperban banyak yak diri diri melebi melebihi hi kondisi normal, yang biasanya dialami laki-laki berusia diatas 50 tahun (Lee , 2006).

1.2 Tanda Tanda dan Gejala Gejala Biasanya gejala – gejala pembesaran prostat jinak, dikenal sebagai Lower

Urinary Tract Symptoms (LUTS) dibedakan menjadi gejala iritatif dan obstruktif (Mansjoer, 2000). Gejala yang muncul pada BPH merupakan hasil dari faktor statik dan faktor dinamik. Fator statik terkait dengan pembesaran kelenjar prostat secara secara anatom anatomis is kar karena ena stimul stimulasi asi androg androgen en terhad terhadap ap jaringa jaringan n epiteli epitelial al dan stimulasi estrogen pada jaringan stromal. Faktor dinamis terkait dengan tonereseptor α-1 adrenergik yang berlebihan pada komponen stromal dari kelenjar prostat (Lee, 2006). Gejala iritatif yaitu sering miksi (frekuensi), terbangun untuk miksi pada malam hari (nokturia), perasaan ingin miksi sangat mendesak (urgensi), dan nyeri pada saat miksi (disuria) (Mansjoer, 2000). Gejala obstruktif adalah pancaran melemah, rasa tidak puas sehabis miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama ( hesitancy ), harus mengejan ( straining ), ), kencing terputus-putus ( ), dan waktu miksi memanjang yang intermittency akhirnya menjadi retensio urin dan inkontinen karena overflow (Mansjoer, 2000) . Gejala dan tanda pada pasien yang telah lanjut penyakitnya, misalnya gagal ginjal, dapat ditemukan uremia, peningkatan tekanan darah, denyut nadi, respirasi, faktor faktor uremik uremik,, perika perikardi rditis tis,, ujung ujung kuku kuku yang yang pucat, pucat, tanda tanda – tanda tanda penuru penurunan nan mental serta neuropati perifer (Mansjoer, 2000).

32


1.3 Klasifikasi dan Etiologi Ada 3 macam jenis BPH berdasarkan tanda dan gejala yang muncul, yaitu (Lee, 2006): •

(ringan) Mild Asimtomatik, kecepatan aliran urin <10 mL/detik, volume residu urin setelah miksi > 25-50 mL, terjadi peningkatan BUN dan serum kreatinin.

•

Moderate (sedang) Meliputi semua gejala pada BPH mild serta mengalami gejala obstruktif dan iritatif pada pengosongan kandung kemih.

•

Severe (berat) Meliputi semua gejala di atas dan mengalami satu atau lebih komplikasi BPH. Etiologi BPH belum jelas namun terdapat faktor risiko umur dan hormon

androgen. Perubahan mikroskopis pada prostat telah terjadi pada pria usia 30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopis ini berkembang, akan terjadi perubahan patologik anatomi yang ada pria 50 tahun angka kejadiannya sekitar 50%, usia 80 tahun sekitar 80% dan usia 90 tahun 100% (Mansjoer, 2000).

1.4 Patogenesis dan Patofisiologi Patofisiolgi BPH secara pasti masih belum jelas, namun ada kemungkinan ɑ enzim 5 karena pengaruh dari hormone dyhidrotestosterone (DHT) dan

reduktase tipe II (Lee, 2006). Pathogenesis dari BPH sering dijelaskan sebagai hasil dari faktor statik dan faktor dinamik. Faktor statik berhubungan dengan anatomi pembesaran kelenjar prostat yang selanjutnya dapat menekan kandung kemih sehingga mengalami obstruksi aliran urin. Pembesaran kelenjar prostat dipengaruhi oleh stimulasi hormone androgen pada jaringan epithel dan stimulasi hormone estrogen pada jaringan stromal di kelenjar prostat. Faktor dinamik berhubungan dengan aktivitas enzim

ɑ

-adrenergik yang berlebihan pada komponen stromal di kelenjar prostat,

leher kandung kemih dan uretra posterior yang mengakibatkan kontraksi pada kelenjar prostat sehingga mempersempit kandung kemih (Lee, 2006).

33


1.5 Komplikasi Apabila buli–buli menjadi dekompensasi, akan terjadi retensio urin. Karena produksi urin terus berlanjut maka pada suatu saat buli – buli tidak mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intravesika meningkat, dapat timbul hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat jika terjadi infeksi. Karena selalu terjadi sisa urin, dapat terbentuk batu endapan dalam bulibuli. Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula menimbulkan sistisis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis. Pada waktu miksi pasien harus mengejan sehingga lama kelamaan dapat menyebabkan hernia atau hemoroid (Mansjoer, 2000 dan Lee, 2006).

34


FORMAT ASUHAN KEFARMASIAN LAPORAN KASUS No. DMK : 1006025

Berat Badan : -

Alamat

: Malang

Inisial Pasien : Tn. Ngl

Tinggi Badan :-

Status

: Jamkesmas

KRS

: 15 Maret 2010

Usia

: 64 tahun

MRS

: 1 Maret 2010

Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya pasien merasa anyang-anyangen, merasa tidak puas di akhir kencing. Lama-lama urin ngrembes dan berhenti. Pasien sempat masuk IRD setelah mungkin nyeri akibat tidak bisa kencing dan tidak bisa BAB.

Diagnosis : BPH

Riwayat Penyakit : -

Riwayat Pengobatan : -

Riwayat Sosial : Alergi :Kopi dan makanan berlemak : Kepatuhan : patuh Merokok : merokok Alcohol :-

35

OTC :Obat tradisional : Lain-lain :-


Catatan perkembangan pasien Tanggal 1/3/2010

2/3/2010 3/3/2010 4/3/2010

5/3/2010 6/3/2010 7/3/2010 8/3/2010 9/3/2010 10 /3 /2 01 0 11/3/2010 12/3/2010 13 /3 /2 01 0 14/3/2010 15/3/2010

Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya pasien merasa anyang-anyangen, merasa tidak puas di akhir kencing. Lama-lama urin ngrembes dan berhenti. Pasien dirawat oleh dokter bedah urologi. Dilakukan pemasangan catheter pada pasien. Pasien tidak mendapatkan terapi apa pun, dokter merencanakan tindakan operasi (TAO). Pasien tidak mendapatkan terapi apa pun, dokter merencanakan menunggu acara operasi (TAO). Pasien tidak mendapatkan terapi apa pun, dokter merencanakan menunggu acara operasi (TAO). Kondisi umum pasien lemah dan kesadaran baik. Pasien mengeluh nyeri pada saluran kencing. Pasien mendapatkan terapi Parecetamol 500 mg K/P, dokter merencanakan menunggu acara operasi (TAO). Pasien dirawat bersama dengan dokter cardiologi. Pasien mendapatkan terapi dari dokter cardiologi Bisoprolol tablet 5 mg 1X1 tab, dokter merencanakan menunggu acara operasi (TAO). Terapi tetap. Dokter merencanakan menunggu acara operasi (TAO). Kondisi umum pasien lemah dan kesadaran baik. Operasi direncanakan pada tanggal 8/3/2010. Operasi tidak jadi dilaksanakan karena terdapat masalah teknis. Operasi direncanakan ulang tanggal 10/3/2010. P as ien m en jal ani o pe ra si T UR P. Infuse NS dihentikan dan tambahan terapi yang diberikan adalah Antrain (Metamizole) injeksi 1g 3X1 ampul. Pasien mengalami perdarahan dan dibawa ke ruang bedah akut. P as ien d ib awa ke mb al i k e ru an ga n 19 . Kondisi umum pasien lemah dan kesadaran baik. Pasien KRS. Terapi untuk pulang Bisoprolol tablet 5 mg 1X1 tablet. Pasien pulang dengan tetap memakai catheter dan dijadwalkan control pada tanggal 18/3/2010 untuk melepas catheter.

36


FORMAT ASUHAN KEFARMASIAN LEMBAR PENGUMPUL DATA

No. DMK : 1006025

Keluhan utama : tidak bisa kencing

Kepatuhan : patuh

Inisial Pasien : Tn. Ngl

Diagnose : BPH

Merokok/Alkohol : merokok

Umur/BB/TB : 64 tahun

Riwayat Penyakit : -

Obat Tradisional : -

Alamat : Malang Riwayat Sosial : Jamkesmas

Riwayat Obat : -

OTC : -

Profil Pengobatan Pada Saat MRS

Obat Ns Bisoprolol Paracetamol Zibac (Ceftazidin) Ratan (Ranitidin) Actazolam Nexa (As Traneksamat) Ketorolac Antrain (Metamizole) Plasmanate

Rute I.V P.O P.O I.V I.V P.O I.V I.V I.V I.V

Kek 5 mg 500 mg 1g 50 mg 1 mg 500 mg 10 mg 1g

Frek 1 20 tts/mnt 1X1 K/P 3X1 2X1 2X1 3X1 3X1 3X1

Tanggal Pemberian Obat 2

3

T T T A A A O O O

4

5

√

6

√

7

√

8

√

9

10

11

12

13

14

15

√ √

√

√ √

√

√

√

√

√ √

√ √

√

√

√

√ √

√ √ √ √ √ √ √

√ √

K R

√ √

√

S


Data Klinik TD Nadi RR Suhu GCS Keluhan

Harga Normal 120/80 80-100 20 X 36-37,5 4-5-6

1

2

3

4

5

6

130/70 60 20

130/90 70 20

130/90 70 20

130/70 68 20

120/80 70 20

110/70

4-5-6

4-5-6

4-5-6

4-5-6 Nyeri

4-5-6

4-5-6

Tanggal 7 8 -

9

10

11

12

13

14

15

130/80 88

120/70 72

110/80 80 18

4-5-6

4-5-6

-

110/60 -

-

-

-

4-5-6

Komentar Semua data klinik pasien menunjukkan angka yang normal, hanya pada tanggal 4 pasien mengeluh nyeri.

Pasien BPH mengalami retensi urine akibat ketidakmampuan bladder dalam mengeluarkan urine yang dapat berakibat rasa nyeri pada suprapubic (Lee, 2006).

DATA KLINIK PASIEN

38


DATA LABORATORIUM DATA LAB Leukosit Trombosit Hemoglobin Hematokrit GDP Kreatinin BUN Albumin SGOT SGPT Na Cl K

Inisial Pasien : Tn. Ngl NORMAL (3,5-10).103/µl (150-300).103/ µl 11.0-16,5 g/dl 35-50% 60-110 mg/dl 0,7-1,5 mg/dl 10-50 mg/dl 3,5-5,5 10-41 U/L 10-41 U/L 136-145 mmol/L 9,8-106 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L

TANGGAL 2

Komentar 10 9,5.103 164.103 13 2,70

76 0,88 24,9 4,31 31 28 136 104 4,81

Sebagaian besar data laboratorium menunjukkan nilai yang normal. Pada tanggal 10/3/2010 terjadi peningkatan elektrolit darah (Na dan Cl) akibat penggunaan infus.

147 112 4,5

39


Analisis Profil Pengobatan Tanggal

Obat

Rute

Kek

Frek

1 0& 12

NS

I .V

5-15

Bisoprolol

P.O

4

Paracetamol

P.O

10-14

Zibac (Ceftazidin)

IV

1g

3x1

10-11

Ratan (Ranitidin)

IV

25mg/ml

2x1

Tanggal

Obat

Rute

Kek

Frek

2 0 t ts / m nt

5 mg

500

mg

1x1

prn

Indikasi

Pemantauan Farmasi

Komentar dan Alasan

R es us it asi C ai ra n kadar elektrolit Pre Dan Postdarah, produksi Operasi urine Mengontrol tekanan Tekanan darah darah pasien

Diberikan untuk menjaga keseimbangan elektrolit pasien karena menjalani puasa sebelum dan sesudah operasi (Cheever, 2008). Bisoprolol merupakan β-bloker non selektif yang bekerja untuk menurunkan cardiac output (Neal, 2002). Bisoprolol dapat merelaksasi kandung kemih dan jaringan prostat (Anand et al, 2005). Mengatasi nyeri Keadaan nyeriPasien BPH mengalami retensi urine akibat pada pasien ketidakmampuan bladder dalam mengeluarkan urine yang dapat berakibat rasa nyeri pada suprapubic (Lee, 2006). Sebagai p rofilaksis Leukosit, LED, Diberikan pada pre operasi sebagai antibiotik pre operasi dandata klinik (suhuprofilaksis dan setelah operasi untuk mencegah mencegah infeksi tubuh) infeksi pasca operasi akibat masuknya bakteri pasca operasi pathogen ke daerah yang seharusnya normal steril (Anonym, 2006). Ceftazidime merupakan antibiotik golongan Cephalosporin yang efektif pada infeksi saluran kemih (BNF-54). Mencegah Stress Mual dan muntah Pasien mendapatkan anastesi pada saat operasi Ulcer pada pasien dengan ES mual dan muntah (BNF-54). dan mencegah Mual dan muntah dapat menyebabkan iritasi mual/muntah. pada mukosa (William & Schade, 2006).

Indikasi

40

Pemantauan

Komentar dan Alasan


Farmasi 7&9

Actazolam (Alprazolam)

P.O

1 mg

2x1

Anti Anxiety

10-14

Nexa (As Traneksamat)

IV

100 mg/ml

3x1

Hemostatik

10-12

Ketorolac

IV

1%

3x1

Analgesik, Antiinflamasi

11&12

Antrain (Metamizole)

IV

1g/2ml

3x1

Analgesik

12

Plasmanate

IV

Mengatasi hypovolemik akibat pendarahan

Asuhan Kefarmasian

41

Keadaan pasien

psikis Diberikan pre operasi karena dapat mengurangi efek mual dan muntah post operasi dan meningkatkan kepuasan pasien (Bauer et al, 2004). Luka pasca operasi Digunakan untuk mengontrol pendarahan setelah operasi/pembedahan (Martindale, 2007). Asam traneksamat bekerja melalui penghambatan fibrinolisis (BNF-54). Nyeri Ketorolac merupakan NSAID yang memiliki kemampuan analgesik yang lebih besar dibandingkan NSAID yang lain (Beattie, 2005). Ketorolac efektif untuk analgesik pasca operasi (BNF-54). Nyeri Untuk mengatasi nyeri pasca operasi. Hanya digunakan untuk mengatasi nyeri yang tidak mampu diatasi oleh analgesik lain (Martindale, 2007). Kondisi klinis Pasien mengalami pendarahan darurat pasca pasien, TD operasi yang ditunjukkan dengan TD rendah (110/60 mmHg). Plasmanate mengandung albumin dan sejumlah kecil globulin (Anonim, 2007). Albumin digunakan sebagai pengatur tekanan osmotik darah dan pengganti volume plasma yang hilang, misalnya pada perdarahan (Martindale, 2007).


Termasuk:

1. Masalah aktual & potensial terkait obat, 2. Pemantauan efek obat, 3. Pemilihan obat, 4. Efek samping obat, 5. Masalah obat jangka panjang, 6. Kepatuhan penderita, 7.Penghentian obat, 8.Interaksi obat

42


OBAT Antibiotik

TINDAKAN (USULAN PADA KLINISI, PERAWAT, PASIEN)

PROBLEM Pada BPH rentan terjadinya infeksi pada

Pemberian antibiotik untuk mencegah munculnya infeksi.

saluran kemih akibat retensi urin (Lee, 2006). Penggunaan bisoprolol pada pasien BPH Bisoprolol

Monitoring kondisi klinis pasien.

dapat memeperparah gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) (Anand

et al, 2005). As.

Asam traneksamat mempunyai efek Diinformasikan kepada pasien agar minum obat ini sesudah

traneksamat

samping mengiritasi lambung (BNF-54 &

makan untuk mencegah iritasi lambung.

Martindale, 2007).

Monitoring No. 1.

Parameter

Tujuan Monitoring Adanya tindakan medis dan kondisi pasien yang sulit

Leukosit

BAK rentan untuk terkena infeksi, khususnya infeksi saluran kemih.

2.

BUN dan kreatinin

Untuk melihat fungsi ginjal dan pada penderita BPH rentan terjadi peningkatan BUN dan

3. 4. 5.

Tekanan darah Efektivitas obat

Kreatinin akibat penurunan sekresi ginjal. Untuk memantau kondisi klinis pasien. Untuk memastikan keberhasilan terapi yang

Efek

digunakan samping Untuk memonitoring dan waspada terhadap efek

yang

potensial samping yang potensial terjadi pada penggunaan

terjadi.

obat untuk terapi pada pasien.

Konseling •

Untuk obat yang dibawa pulang, Bisoprolol digunakan sehari 1 kali sesudah makan.

•

Kontrol tekanan darah secara rutin.

Departemen Farmasi Klinik Program Pendidikan Profesi Apoteker Periode 90 Universitas Airlangga •

Mengurangi kebiasaan merokok.

•

Menjaga kebersihan badan, terutama sesudah BAK agar tidak menimbulkan infeksi.

PEMBAHASAN Pasien Tn. Ngl MRS dengan keluhan tidak bisa kencing. Dari hasil anamnesa dokter diketahui bahwa pasien mengalami kesulitan BAK sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya pasien merasa anyang-anyangen diikuti rasa tidak puas di akhir kencing dan akhirnya pasien tidak bisa kencing. Kondisi umum pasien saat MRS dalam keadaan sadar baik (Compas mentis) dan kondisi klinik menunjukkan nilai normal untuk tekanan darah (130/70 mmHg), RR normal (20 X/menit) dan denyut nadi di bawah normal (60 X/menit). Pasien sempat masuk IRD karena mengeluh nyeri akibat tidak bisa kencing, namun terapi yang didapatkan pasien di IRD tidak tercatat dengan baik. Hasil data laboratorium pada tanggal 2/3/2010 menunjukkan nilai yang normal untuk albumin (4,31), kreatinin (0,88 mg/dl), BUN (24,9 mg/dl) serta elektrolit darah (Na, Cl, K). Data klinik pasien juga menunjukkan nilai yang normal untuk tekanan darah, denyut nadi dan Respiration Rate (RR). Secara umum kondisi pasien dalam keadaan baik. Rencana terapi yang diberikan dokter adalah operasi yang dijadwalkan pada tanggal 8/3/2010, sehingga untuk tiga hari pertama MRS pasien tidak mendapatkan terapi apapun. Namun pada tanggal

44


4/3/2010 pasien mengeluh nyeri pada saluran kencing sehingga pasien diberikan terapi Parasetamol tablet 500 mg K/P. Pasien dirawat bersama oleh dokter bedah urologi dan cardiologi. Hasil konsultasi kepada dokter cardiologi tidak tercatat dengan baik, namun diketahui terapi yang diberikan oleh dokter cardiologi adalah Bisoprolol tablet 5 mg 1X1 tablet. Terapi dengan Bisoprolol ini dimulai pada tanggal 5/3/2010 hingga pasien KRS pada tanggal 15/3/2010. Penggunaan Bisoprolol ditujukan untuk mengurangi pasien. Namun, penggunaan Bisoprolol pada penderita BPH dapat cardiac output memperparah gejala LUTS akibat penurunan aliran urin yang berhubungan dengan kemampuan Bisoprolol dalam merelaksasi fungsi kandung kemih dan merelaksasi kelenjar prostat sehingga terjadi penyempitan pada leher uretra (Anand et al , 2005). Pasien mendapatkan terapi Actazolam (Alprazolam) pada tanggal 7/3/2010 dan 9/3/2010. Terapi ini digunakan untuk mengatasi kecemasan pasien menjelang operasi. Penggunaan anti anxietas pada pasien pre operasi dapat mengurangi efek mual dan muntah post operasi dan meningkatkan kepuasan pasien (Bauer et al, 2004). Pada awalnya pasien dijadwalkan menjalani operasi pada tanggal 8/3/2010, namun operasi tidak jadi dilaksanakan karena ada masalah teknis, sehingga operasi dijadwalkan ulang pada tanggal 10/3/2010. Pasien menjalani operasi (TURP) pada Trans Urethral Prostatectomy 10/3/2010. Antibiotik profilaksis yang digunakan adalah Zibac (Ceftazidime) 2g. Pemilihan antibiotik Ceftazidime karena antibiotik ini termasuk dalam golongan Cephalosporin yang merupakan antibiotik yang sensitif terhadap bakteri gram negatif pada saluran kencing (BNF-54). Medikasi prabedah yang diterima pasien lainnya adalah Bisoprolol tablet 1X5 mg. Setelah menjalani operasi berdasarkan instruksi dokter yang tertulis di laporan operasi pasien mendapatkan NS Spooling 20 flash hingga kencing jernih. Terapi setelah operasi diberikan NS infus 20 tetes/menit, Ceftazidime injeksi 1 g 3X1 ampul, Ranitidin injeksi 50 mg 2X1 ampul, Asam traneksamat injeksi 500 mg 3X1 ampul, Ketorolac injeksi 10 mg 3X1 ampul. Ranitidin injeksi yang diterima pasien digunakan untuk mencegah terjadinya mual dan muntah pasca operasi akibat penggunaan anastesi selama operasi. Asam

45


traneksamat ditujukan untuk mencegah dan mengobati pendarahan sehingga dapat mempercepat penyembuhan luka melalui penghambatan fibrinolisis, sedangkan ketorolac diberikan untuk mengatasi nyeri pasca operasi. Pemilihan Ketorolac sebagai analgesik karena efektivitas Ketorolac lebih besar dibandingkan dengan NSAID yang lain, khususnya untuk luka pasca operasi (BNF-54). Pada tanggal 12/3/2010 pasien dibawa ke ruang bedah akut karena mengalami pendarahan pada luka bekas operasi. Pasien mengalami hipovolemik yang ditunjukkan dengan tekanan darah pasien di bawah normal (110/60 mmHg). Untuk mengatasi keadaan tersebut pasien diberikan terapi Plasmanat 1 flas. Plasmanat merupakan suatu plasma protein yang terdiri dari Albumin, Globulin dan beta globulin yang dapat diberikan pada pasien yang mengalami hipovolemik akibat perdarahan (Anonim, 2007). Albumin digunakan sebagai pengatur tekanan osmotik darah dan pengganti volume plasma yang hilang, misalnya pada perdarahan (Martindale, 2007). Pasien KRS pada tanggal 15/3/2010 dengan kondisi membaik, namun pasien masih menggunakan catheter dan dijadwalkan kontrol sekaligus melepas catheter pada 18/3/2010. Terapi yang diberikan pada saat pasien pulang hanya Bisoprolol tablet 5 mg 1X1 tablet.

46


DAFTAR PUSTAKA Anand, J.S., Chodorowski, Z., Hajduk, A., 2005, Repeated Intensification of Lower Urinary Tract Symptoms in Patient with Benign Prostatic Hyperplasia During Bisoprolol Treatment, 1st Clinic of Internal Diseases and Acute Poisonings, Poland : Medical University of Gdansk Anonim, 2002, AHFS Drug Information , Wisconsin : American Hospital Formulary Service. Anonim, 2007, ISO Informasi Spesialite Obat Indonesia. Jakarta: PT. Ikrar Mandiriabadi. Anonim, 2007, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi . Jakarta: PT. InfoMaster. Anonim, 2008, British National Formulary, Ed. 54. London : BMJ Publishing Group Ltd. Anonym, 2007, Martindale: The Complete Drug Reference, London : the Pharmaceutical Press Bauer, K.P., Dom, P.M., Ramirez, A.M., O’Flaherty, J.E., 2004, Preoperative Intravenous Midazolam : Benefit Beyond Anxiolysis, J. Clin Anesth May ; 16 (3) :177-83 Beattie, W. S., et al, 2005, Ketorolac Reduces Post Operative Myocardial Infarction : Analysis of a Prospective Acute Pain Database, American Society of Anasthetiologyst

47


Cheever, K.H., 2008, I.V Therapy Demystified A Self-Teaching Guide, United State : Mc Graw Hill DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G. and Posey, L.M. (Eds.), 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach , 7th edition, New York: McGraw Hill Companies, Inc. Fauci, A. S., Braunwald, E., Kasper, D. L., Hanser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., Loscalzo, J., 2005. Harrison’s Manual of Medicine , Ed.16th, USA : The McGraw- Hill Co., Inc. Ganiswara, S.G., 2005, Farmakologi dan Terapi Edisi 4, Jakarta : FKUI. Kaplan, S.A., 2006, Update on the American Urological Association Guidelines for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia, Reviews In Urology Vol. 8 Suppl. 4 . Katzung, B.G., Parmley W.W., 2007. Drug Used in Heart Failure. In: Katzung, th B.G. (Eds.). Basic and Clinical Pharmacology , 10 Edition. USA: McGraw-Hill Companies Inc. Lee, Mary, 2006, Management of Benign Prostatic Hyperplasia, In : DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G. and Posey, L.M. (Eds.), 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach , 6th edition, New York: McGraw Hill Companies, Inc. Mansjoer, Arif, 2000, Kapita Selekta Kedokteran . Edisi 3 jilid 1, Jakarta. Media Aesculapius FKUI. Mosby’s Manual of Diagnostic and Pagana, K.D., Pagana, T.J., 2002, nd Laboratory Tests , 2 edition. Mosby, Inc, USA

Reese, E. R., 2000, Handbook of Antibiotics , Third edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. Smith, A.F., Pittaway, A.J., 2003, Premedication for Anxyety in Adult Day Surgery, Cochrane Database Syst Rev (1) : CD002192 Tatro, D.S., 2003, A to Z Drug Facts, San Fransisco, USA : Facts and Comparisons William, D.B., Schade, R.R., 2006, Gastroesophageal Reflux Disease, In : DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G. and Posey, L.M. (Eds.), 2006. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach , 6th edition, New York: McGraw Hill Companies, Inc.

48


49

KASUS II BPH 2003

Recommend Documents