TUGAS PATOLOGI KASUS 2
Disusun oleh : 1. Yonas Sinseng
118114101
2. Prasetyo Handy Kurniawan
118114108
3. Vincentius Henry Susanto
118114111
4. Satrio Oky Kusuma Nugroho
118114125
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2012
Kasus 2
Seorang wanita, 47 tahun datang ke klinik dengan keluhan dada kiri terasa berdebardebar, matanya tampak melotot. Serta tangan yang bergetar terus (tremor), sering berkeringat dan merasa cepat lapar. Tekanan Darah : 140 / 70 mmHg, Suhu tubuh : 37,5
o
C. Pada pemeriksaan fisik tampak
pembesaran ringan kelenjar tiroid. Ibu ini telah melakukan pemeriksaan darah, hasilnya sebagai berikut. Pemeriksaan laboratorium Hb
: 12,5 g/dL
(12 - 16)
Hmt
: 39 %
(36 - 48)
Leukosit
: 11.000/mmk
(4.000 - 11.000)
Netrofil
: 56%
(40 - 70)
Limfosit
: 40%
(20 - 40)
Eosinofil
: 1%
(1 - 5)
Monosit
: 3%
(2 - 8)
Trombosit
: 420.000/mmk
(150.000 - 450.000)
Kolesterol total
: 179 mg/dL
(<200)
Trigliserida
: 105 mg/dL
(<150)
Glukosa darah sewaktu : 100 mg/dL
(80 - 140)
hTSH
(0,4 - 5,0)
: 0,003 µ U/mL
Oleh dokter pemeriksa disarankan untuk melakukan pemeriksaan T3, T4 dan free T4. Pertanyaan :
1. Analisis Kasus ini, apa yang sedang dialami pasien ini? 2. Untuk apa pemeriksaan tambahan oleh dokter tersebut? Jelaskan
Analisis Kasus 1. Wanita 47 tahun :
Faktor resiko terkena hipertiroid lebih tinggi terhadap pasien wanita dibanding pasien pria. Dengan gejala-gejala yang nampak diduga wanita tersebut mengalami hipertiroid, dimana peningkatan faktor resiko penyakit ini pada usia 30 – 40 tahun (Corwin, 2008). Hipertiroid sering menyerang wanita daripada pria karena produksi hormon pada wanita lebih kompleks dibandingkan dengan produksi hormon pria. Namun, beberapa kasus kanker tiroid juga ditemukan pada kaum pria (Harmanto, 2004). 2. Analisis Symptom
a. Dada Kiri berdebar-debar Penderita hipertiroid jantung, terjadi peningkatan jumlah dan affinitas dari reseptor beta adrenergik. Hal akan mengakibatkan peningkatan kerja otot jantung, sehingga denyut jantung meningkat bersamaan dengan meningkatnya cardiac output. b. Mata tampak Melotot (exoptalmus) Akibat TSH yg tinggi merangsang merangsang sel-sel mata akibatnya terjadi pengeluaran pengeluaran
merusak mata timbul dobel vision. Selain itu terjadi pembengkakan jaringan lemak di sekitar mata.
c.
Tangan terus bergetar (tremor) Pada sistem saraf, akan terjadi aksi system saraf perifer yang lebih cepat. Mekanisme kontraksi otot perifer umumnya dikontrol lewat serebelum dan ganglion basalis. Namun pada pasien hipertiroid, terjadi rangsangan berlebihan terhadap ganglion basalis. Oleh karena itu, pada otot yang ada di ekstremitas terjadi kontraksi berlebih saat ada kegiatan yang akan mengakibatkan tremor. Tremor ini bebeda dengan tremor pada pasien Parkinson, oleh karena, pada pasien Parkinson tremor akan meningkat pada keadaan istirahat.
d. Sering berkeringat Pada pasien hipertiroid terjadi peningkatan keringat yang keluar akibat pengaruh tingginya metabolisme dalam tubuh sehingga terjadi akumulasi panas dalam tubuh (intoleransi panas). Keringat memungkinkan pengeluaran panas berlebih melalui penguapan atau evaporasi dari permukaan kulit (Marks, 2000). e. Merasa cepat lapar Pada hipertiroid terjadi trakikardi yang menyebabkan meningkatnya aktivitas gastrointestinal. Selain itu T3 dan T4 merangsang proses glukoneogenesis dan glikogenesis. Glukoneogenesis menyebabkan massa otot menurun dan kelemahan.
3. Tekanan darah 140/70 mmHg
4. Suhu tubuh 37,5 Karena tingginya cardiac output, maka terjadi takikardia yang menyebabkan metabolisme semakin meningkat. Karena metabolisme naik dan tertimbunnya panas tubuh yang semakin lama semakin berlebih, sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh. 5. Tampak Pembesaran ringan kelenjar tiroid
6. Pemeriksaan laboratorium Hb
: 12,5 g/dL
(12 - 16)
Hmt
: 39 %
(36 - 48)
Leukosit
: 11.000/mmk
(4.000 - 11.000)
Netrofil
: 56%
(40 - 70)
Limfosit
: 40%
(20 - 40)
Eosinofil
: 1%
(1 - 5)
Monosit
: 3%
(2 - 8)
Trombosit
: 420.000/mmk
(150.000 - 450.000)
Kolesterol total
: 179 mg/dL
(<200)
Trigliserida
: 105 mg/dL
(<150)
Glukosa darah sewaktu
: 100 mg/dL
(80 - 140)
hTSH
: 0,003 µ U/mL
(0,4 - 5,0) dibawah normal
Hasil cek darah pemeriksaan lab normal semua kecuali kadar TSH. Pada pasien tersebut kadar TSHnya di bawah normal. Menurut WHO (2001), kadar normal TSH dalam serum adalah 0,4 µU/ml – 5,0 µU/ml. Rendahnya kadar TSH dalam darah menjadi indikator dari penyakit hipertiroid.
Fungsi pemeriksaan T3, T4 dan free T4
Pengukuran kadar TSH darah merupakan alat skrining yang baik dalam menilai fungsi tiroid, namun tingkat keparahan dari hipertiroid kurang tepat dinilai berdasarkan pemeriksaan TSH saja, sehingga kadar hormon tiroid dalam darah juga perlu diukur. Hormon tiroid bersirkulasi di dalam darah dalam bentuk T3 dan T4, dengan 99% terikat protein. Hormon tiroid yang tidak berikatan dengan protein yang bisa aktif secara biologis. Pada penderita hipertiroid ditemukan hanya 5% kadar T3 yang tinggi, sehingga pengukuran T4 bebas dan T3 darah perlu dilakukan pada pasien yang mengalami hipertiroid dengan kadar TSH yang rendah. Hasil pemeriksaan tiroid ini berguna untuk mengetahui aktivitas T3 dan T4 dalam tubuh sehingga dapat juga ditentukan faktor atau kondisi penyebab hipertiroid pada pasien dengan kadar TSH rendah. Gambar 1. Bagan Alur diagnosis kelainan tiroid
Sumber : Anonymous, Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of thyroid disease.diagnostics educational services,USA, 2003; 13; 126
Tabel 2. Pola Fungsi tiroid yang berhubungan dengan kadar tiroid dalam darah dan kadar
hormon tiroid yang mungkin normal.
Sumber : Toft AD, 2001 Tabel 3. Serum TSH dapat memberikan indikasi status tiroid yang tidak pasti.
Sumber : Stockigt, J., 2003.
Daftar Pustaka Anonymous, 2003, Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease.Diagnostics Educational Services,USA, pp.35-126. Corwin, E. J., 2008, Handbook of Phatophysiologhy ,3rd ,3rd Edition,Lippincott William and Wilkins,USA, pp. 297. Hermanto, N., 2004, Mahkota Dewa Panglima Penakluk Kanker , PT Agromedia Pustaka, Depok, pp.35-36. Marks, D. B., 2000, Biokimia Kedokteran Dasar: sebuah Pendekatan Klinis, Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta, pp. 274.
– Clinical Stockigt, J., 2003, Assesment Assesment of thyroid Function : Towards Towards an Integrated laboratory laboratory – Appoarch, Clin Biochem, USA, pp.23-24, 100.
Tandra, H., 2011, Mencegah dan Mengatasi Penyakit Tiroid , PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, pp.30-31. Toft, A.D., 2001, Subclinical hyperthyroidism, N Engl J Med , 354(6):512. WHO, UNICEF, ICCDD, 2001, Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their rd
Elimination: A Guaide for Programe Analys, 2 edition, WHO, Genero, pp. 1-10.
