Pembimbing : dr. Jupeni Kartika, Sp.PD Tri Hasan Basri Egi Zainal M. Abigail Pheilia YT Agustia Pratiwi
(1018011035) (0618011052) (1018011033) (1018011035)
Nama
: Ny. R
Umur
: 30 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Banjar Sari
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Keluhan utama : Sesak napas Keluhan tambahan : Jantung berdebar, sering berkeringat, sering makan namun tetap kurus, sering merasa panas, kaki bengkak
Pasien mengeluh sesak napas sejak ± 1 minggu SMRS, semakin berat sejak 4 hari SMRS dan semakin diperberat oleh aktivitas. Sesak napas biasanya berkurang jika beristirahat. Sesak napas juga disertai dengan nyeri dada seperti ditimpa beban berat.
Pasien merasa cepat lelah, berdebar-debar, tangan terasa gemetar dan sering berkeringat. Selain itu, kaki pasien juga bengkak sejak ± 4 hari SMRS. Pasien mengatakan belum pernah ada benjolan di bagian leher dan tidak memiliki riwayat darah tinggi, penyakit gondok racun dan penyakit jantung. Nafsu makan pasien baik namun keluarga mengatakan bahwa pasien terlihat mengalami penurunan berat badan sejak beberapa tahun ini, BAB lancar warna kuning muda, BAK lancar warna kuning.
• Pasien
mengaku tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
• Tidak
ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti yang dialami pasien.
Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu
: : : : : :
Tampak sakit sedang Compos mentis 150/80 mmHg 120x/menit 24x/menit 36,5oC
• Rambut
Kepala
• Mata
= hitam , tidak mudah dicabut
= Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
• Telinga
= normal
• Hidung
= normal
• Mulut
= stomatitis (-)
• Tidak
Leher
ada pembesaran KGB colli dan supraclavicula
• Tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid
• Tekanan
Vena Jugular = 5+3 cm H 2O
Paru
Jantung
•
Inspeksi= pergerakan dada simetris
•
Palpasi= raba taktil fremitus kiri=kanan
•
Perkusi= sonor di seluruh lapang paru
•
Auskultasi= vesikuler di seluruh lapang paru
•Inspeksi
= ictus cordis tidak terlihat
•Palpasi=
ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicula
sinistra •Perkusi
= BJA: ICS III linea midclavicula sinistra, BJKa: ICS IV linea parasternal dextra, BJKi: Dextra linea axilla anterior sinistra ICS V
•Auskultasi
= S I/II reguler, murni
Abdomen
Ekstremitas
•
Inspeksi= permukaan datar,
•
Palpasi= nyeri tekan (-)
•
Perkusi= timpani
•
Auskultasi= bising usus (+)
• Edema
pitting pada ekstremitas inferior dextra dan sinistra
Pemeriksaan Penunjang •T3
: 7,4 mmol/l
•T4
> 320 mmol/l
•TSH
<0.05 µIU/ml
Diagnosa banding • Toxic
goiter
Diagnosa kerja •Hipertiroidisme
• Tiroiditis
e.c. Graves’
• Adenoma
disease
hipofisis
Propiltiourasil 100mg 3x1 tab Furosemid 40 mg 1x1 Propanolol 20 mg 4x1 tab
Diet Rendah Garam
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad bonam
Quo ad sanationam
: dubia ad bonam
Anam nesis
Pemerik saan fisik
Pasien dengan keluhan perut kembung dan kaki bengkak. Pasien juga mengeluh mata dan seluruh tubuhnya kuning. Terkadang pasien juga mengeluh nyeri hebat pada perut kanan atas.
Ditemukan pada mata: sklera ikterik dan konjungtiva anemis Pada abdomen: hepar teraba membesar 4 jari di bawah arcus costa, tepi tajam, permukaan rata Pada ekstremitas inferior sinistra dan dextra ditemukan edema.
MASALAH
•Hipertiroid •ADHF
HIPERTIROID Anamnesa : pasien sering mengeluh jantung berdebar, sering berkeringat dan gemetaran. Pasien sering makan namun justru mengalami penurunan berat badan. Pemeriksaan Fisik : Tampak eksoftalmus pada kedua orbita dan teraba pembesaran pada kelenjar tiroid dengan konsistensi kenyal dan padat
Pemeriksaan laboratorium : kadar T3 = 7,4 mmol/l, T4 > 320 mmol/l, dan TSH <0.05µIU/ml
Hipertiroid adalah keadaan tirotoksikosis sebagai akibat dari fungsi tiroid yang berlebihan
Etiologi : Graves’s disease (60-80%), struma multinodusa toksik (Plummer), adenoma toksik, tiroiditis
Pemeriksaan penunjang : Lab : TSH, T3, T4 Thyroid scan, EKG, Foto Thorax
Gejala dan tanda : Hiperaktivitas, palpitasi, banyak keringat, mudah lelah, takikardi, fibrilasi atrial, tremor halus, bruit
Pengobatan: PTU dosis awal 300-600 mg/hr, maksl 2000 mg/hr Metimazol 20-30 mg/hari
Anamnesa
• Sesak
nafas
• Nyeri
dada
• Mudah
Pemeriksaan fisik
• JVP
Pemeriksaan penunjang
• EKG
meningkat
• Batas
jantung kiri melebar
• Oedem
• RO
lelah
tungkai
: atrial fibrilasi
thoraks: kardiomegali CTR 60%
ADHF adalah onset yang cepat dari gejala dan tanda gagal jantung yang membutuhkan terapi secepatnya Hormon tiroid akan menstimulasi kerja jantung dengan mempengaruhi fungsi ventrikel, melalui peningkatan sintesis protein kontraktil jantung
Salah satu faktor predisposisinya adalah aritmia yang dapat dicetuskan oleh hipertiroidisme tak terkontrol
Pengobatan: Biasanya diberikan kombinasi nitroglycerin dan diuretik
