Referat HIPERTIROIDISME
Oleh: dr. Della Putri Ariyani
Dokter Pembimbing:
DE"I#ISI
DE"I#ISI
E$idemiologi
Anatomi
MEKANISME IODINE PATHWAY DALAM TUBUH
Sintei % Sekrei Hormon Tiroid
T& 'T( berikatan dengan
FISIOLOGI
Efek Pada Perkembangan )anin
Efek *onumi O+ % Produki Pana
Pada hi$ertiroid tidak tahan $ana , -e$at lelah,berat badan turun, mudah la$ar, hau,raa lemah.
Efek *ardioakuler
Pada hi$ertiroid
aritmia,
$al$itai, hi$erteni, di$nea dan gagal /antung
Efek Sim$atik 0Sim$atomimetik1
Efek Pulmonar
Pada hi$ertiroid
di$nea
Efek Hemato$oetik
Pada hi$ertiroid
2e$at
lelah, lema.
Efek 3atrointetinal
Pada hi$ertiroid
mudah
4A4, la$ar, makan banyak, hau, muntah
Efek Skeletal
Pada hi$ertiroid
Oteo$oroi,
e$i5i -e$at menutu$ dan nyeri tulang
Efek #euromukular
Pada hi$ertiroid
Hi$erkinetik,
tremor halu, an6ieta
Efek Metabolime 7i$id dan *arbohidrat
Pada hi$ertiroid
$enurunan
kadar koleterol dan li$olii badan menurun
berat
Efek Endokrin
Pada hi$ertiroid
Oligomenore,
amenore, libido menurun, infertile
*lai5kai Hi$ertiroid
Etiologi Hi$ertiroid Penyebab Tirotoksikosis
Hiertiroi!is"e Pri"er
Penyakit Gra#es Str$"a "$%tino!$%ar toksik A!eno"a toksik Obat& yo!i$" %ebi'( %it'i$" Karsino"a tiroi! yan) ber*$n)si Str$"a o#arii +ektoik, M$tasi TSH-r
Tirotokikoi tan$a Hi$ertiroidime Hormon tiroid berlebih 0tirotokikoi faktiia1 Tiroiditi ubakut Silent thyroiditi Detruki kelen/ar : amiodaron,radi
Hi$ertiroidime Sekunder
TSH;e-reting tumor -h3H e-reting tumor Tirotokikoi getai 0trimeter I1 Reiteni hormon tiroid
E$idemiologi Hi$ertiroid
G.A/E0S DISEASE
Pato5iologi
TSAb berikatan dengan TSHr
Peradangan $ada 5brobla orbita dan mioiti orbita, berakibat $embengkakan otot;otot orbita, $roto$i bola mata dan di$lo$ia menimbulkan kemerahan, kongeti erta edema kon/ungtia dan $eriorbita.
Manifetai *lini SISTEM U"$"
GE1ALA Tidak tahan udara $ana, hi$erkinetik, -e$at lelah, berat badan menurun
Gastrointestina%
*era$ 4A4, la$ar, makan banyak,
M$sk$%ar
hau, muntah Raa lemah
Uro)enita%
Oligomenore,
amenore,
libido
menurun, infertile
K$%it
Rambut rontok, berkeringat, ilky hair dan onikolii
Psikis !an sara*
7abil, iritabel, tremor halu, an6ieta
1ant$n)
Di$nea, hi$erteni, aritmia, $al$itai, gagal /antung
T$%an)
Oteo$oroi, e$i5i -e$at menutu$
Tet *huu
Pemerikaan Oftalmo$ati Test 1o3roy si)n /on Ste%5a) /on Gra#e
2ara e"eriksaan !an 'asi% Tidak bia mengangkat ali dan mengerutkan dahi Mata /arang berkedi$ Melihat ke ba!ah, $al$ebra u$erior tidak da$at mengikuti bulbu okuli ehingga
antara
$al$ebra
u$erior
dan -ornea terlihat /ela klera bagian
.osenba6' si)n
ata Meme/am mata, tremor dari $al$ebra
Moebi$s si)n
ketika mata tertutu$ Mengarahkan /ari telun/uk mendekati mata $aien di medial, $aien ukar mengadakan konergeni
dan
mem$ertahankan
Diagnoi
PEME.IKSAAN PENUN1ANG
"ungi Tiroid
Radioa-tie Iodine =$take Metode yang digunakan untuk mengetahui bera$a banyak iodine yang digunakan dan diambil melalui tran$orter #a>'*; di kelen/ar tiroid. Pada metode ini $aien diminta menelan ka$ul atau -airan yang berii iodine radioaktif dan hailnya diukur etelah $eriode tertentu, biaanya ? atau @( /am kemudian. Pada kondii hi$ertiroidime $rimer e$erti 3rae dieae, to6i- adenoma dan to6imultinodular goiter akan ter/adi $eningkatan uptake iodine radioaktif. Pemerikaan ini dikontraindikaikan bagi $aien !anita yang hamil atau menyuui
=ltraound S-anning Metode yang menggunakan gelombang uara dengan frekueni tinggi untuk menda$atkan gambaran bentuk dan ukuran kelen/ar tiroid. *elebihan
metode ini adalah mudah untuk dilakukan, noninaie erta akurat dalam menentukan karakteritik nodul to6i- adenoma dan to6i- multinodular goiter erta da$at menentukan ukuran nodul e-ara akurat .
Fine Needle Aspiration Cytology 0"#A21 Meru$akan $roedur $engambilan am$el el kelen/ar tiroid 0bio$i1 dengan menggunakan /arum yang angat ti$i.
*euntungan dari metode ini adalah $rakti, tidak di$erlukan $eria$an khuu, dan tidak mengganggu aktiita $aien etelahnya.
Diagnoi 4anding
Penatalakanaan
Medika Mentoa •
Tirotatika 0OAT; Obat Anti Tiroid1
Ke%o"ok obat Obat anti tiroi! Proi%tio$rasi% +PTU, Meti"a8o% +MMI, Karbi"a8o% +2M9 MMI, Anata)onis a!rener)ik : ;
E*eknya Menghambat intei hormon tiroid dan berefek imunou$reif 0PT=1 /uga menghambat koneri T( T&
In!ikasi Pengobatan lini $ertama $ada grae. Obat /angka $endek $rabedah ' $ra RAB
; A!rener)i6 anta)onis Prorano%o% Metoro%o% Ateno%o% Na!o%o%
Mengurangi dam$ak hormor tiroid $ada /aringan
Obat tambahan kadang ebagai obat tunggal $ada tirolditi
Ba'an "en)an!$n) io!ine Ka%i$" io!i!e So%$si L$)o% Natri$" io!at Asa" ioanoat
Menghambat keluarnya T( dab T& Menghambat T( dan T& erta Produki T& ektratiroidal
Peria$an tiroidektomi Para krii tiroid B$kan $nt$k en))$naan r$tin
Obat %ainya Ka%i$" erk%orat Liti$" karbonat G%$kokortikoi!s
Menghabat tran$or yodium intei dan keluarnya hormon. Mem$erbaiki efek hormon di/aringan dan ifat imunologi.
B$kan in!ikasi r$tin Pada ub akut tiroiditi berat dan krii tiroid.
Obat Anti Tiroid ertiroid yang ering di gunakan : Obat anti tiroid beker/a dengan menghambat hormon tiroid dan menghambat koneri T( men/adi T&. Obat
Doi a!al 0mg'hari1
Pemerikaan 0mg'hari1
;
*arbimatol
& ?
F @
;
MetimaCol
& ?
F @
;
Pro$iltiourail
& ?
F @
Doi a!al diberikan hingga keadaan eutiroid. 7alu dilakukan $emerikaan ulang TSH, free T( dan Total T& etia$ bulan. Setelah keadaan Eutiroid diberikan doi $emerikaan hingga BG;@(bulan. Pemerikaan ulang TSH, free T( dan Total T& etia$ & bulan
Adrenergi- antagoni Obat
Dosis
Pro$anolol
B;(mg 0&;(6 ehari1
Meto$rolol
Fmg 0(6 ehari1
Atenolol
F;Bmg 0B6 ehari1
#adolol
G;B?mg 0B6 ehari1
Surgi-al Indikai o$erai adalah: B.Paien muda dengan truma bear yang tidak bere$on $ada obat antitiroid @.Pada !anita hamil 0trimeter ke;@1 yang memerlukan obat antitiroid doi bear &.Alergi obat antitiroid, yodium radioaktif (.Penyakit 3rae yang berhubungan dengan atu atau lebih nodul F.Adenoma tokik atau truma multinodular tokik
B. O$erai baru diker/akan
aat keadaan $aien eutiroid,
klini mau$un biokimia!i. Plumeriai diberikan & kali F tete oluio lugol fortior ;B /am $reo$eratif, dengan makud
menginduki
inolui
dan
mengurangi
akularita tiroid. @. O$erai dilakukan dengan tiroidektomi ubtotal du$lek meniakan /aringan eu/ung ibu /ari, atau lobektomi total termauk imu dan tiroidetomi ubtotal lobu lain. &. Setia$ $aien $a-ao$erai $erlu di$antau a$akah ter/adi remii, hi$otiroidime atau reidif. (. O$erai yang tidak di$eria$kan dengan baik memba!a riiko ter/adinya krii tiroid dengan mortalita amat tinggi. F. *om$likai : hi$okalemia berke$an/angan &,BJ dan hi$o$aratiroid $ermanen BJ, erta mortalita J
Kodium radioaktif 0radio active iodium RAI1 B. Tera$i iodium radioaktif diberikan melalui oral @.
&. (.
F.
0diminum1 dalam bentuk ka$ul atau -airan. Iodium akan egera diera$ dengan -e$at dan ditangka$ oleh kelen/ar tiroid. Tidak ada /aringan atau organ lainnya yang da$at menangka$ iodium radioaktif, ehingga efek am$ing dari tera$i ini angat edikit. Tera$i iodium radioaktif ini akan mengakibatkan re$on $eradangan di kelen/ar tiroid dan menyebabkan $enghan-uran kelen/ar tiroid elama bebera$a minggu am$ai bulan. Doi $emberian iodium radioaktif adalah F;@ u2i'gram Tidak terda$at bukti adanya keganaan tiroid $ada $enderita hi$ertiroid yang diberikan tera$i iodium radioaktif. Tidak ada bukti mengenai $eningkatan angka kematian $ada $enderita kanker lain 0termauk leukemia1 yang diberikan tera$i iodium radioaktif
2ara Pen)obatan Tirostatika +OAT,
Ke$nt$n)an L *emungkinan remii /angka $an/ang tan$a hi$otiroidime
Ker$)ian L Angka reidif -uku$ tinggi L Pengobatan /angka $an/ang dengan kontrol yang ering
Tiroi!ekto"i L 2uku$ banyak men/adi eutiroid L Relatif -e$at L Relatif /arang reidif
Yo!i$" .a!ioakti* +I<=<,
L Sederhana L )arang reidif 0tergantung doi1
L Dibutuhkan ketram$ilan bedah L Maih ada morbidita L (J hi$otiroid dalam B tahun
L Daya ker/a obat lambat L FJ hi$otiroid $a-a radiai
Tera$i Ekoftalmu B. Tera$i $ema$aran kornea : tete mata metil eluloa FJ e$a/ang hari dan ale$ kloramfenikol malam hari @. Tete mata guanetidin mem$erbaiki retraki kelo$ak tem$orer &. Pengorekian di$lo$ia dengan ka-amata (. Pada kau $arah dengan ge/ala hilangnya $englihatan, edema diku, ulerai kornea ditera$i dengan $redniolon B; B@mg $erhari elama &;( hari, kemudian doi dikurangi. )ika tidak ada $erbaikan haru di$ertimbangkan dekom$rei bedah dan radiotera$i orbita
*om$likai
*rii Tiroid
Pengobatan *rii Tiroid B. Rehidrai dan koreki elektrolit 0#a2l dan -airan lain1, kalori 0glukoa1, itamin, okigen, kalau $erlu edai, kom$re e. @. Dekametaon @ mg tia$ ? /am 0kerana adanya de5ieni teroid relatif akibat hi$ermetabolime dan menghambat koneri $erifer T(1. &. Anti$iretik, digunakan aetominofen, bukan a$irin. A$irin akan mele$a ikatan $rotein;hormon tiroid hingga freehormon meningkat (. Mengobati faktor $en-etu, e$erti infeki. F. Mengkoreki hi$ertiroid dengan -e$at: Memblok intei hormon baru PT= doi bear 0loading doe ?;Bmg1 diikuti doi @mg PT= tia$ ( /am dengan doi ehari total B;BFmg Memblok -ikal bakalnya hormon 7ugol B tete etia$ ?;G. Menghambat koneri $erifer dari T( men/adi T& $ro$anolol, o$iat, 4; blo-ker dan atau kortikoteroid •
•
•
Prognoi •
Dubia, $ada grae dieae terda$at faktor autoimun yang da$at menyebabkan remii. *e-uali dengan tiroidektomi total.