360141208-LAPORAN-KASUS-HIPERTIROID-LENGKAP-docx.docx

Laporan Kasus Hypertiroidisme

I.

II.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. Y

Tanggal Lahir

: 03 Mei 1972

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: jl. GN Guntur 14 No. 85 RT 007/009 Perumnas Cirebon

No. MR

: 2000901388

ANAMNESIS Keluhan Utama

Jantung berdebar sejak ± 6 bulan sebelum masuk rumah sakit.. Keluhan tambahan

Pasien merasa lemas, mual dan muntah Riwayat penyakit sekarang

Pasien seorang perempuan, berusia 45 tahun datang ke IGD RS Pelabuhan Cirebon dengan keluhan jantung berdebar yang dialami sejak ± 6 bulan sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan terus menerus sepanjang hari. Keluhan tersebut tidak disertai dengan nyeri dada, namun pasien mengeluh tangan sering gemetaran, mudah berkeringat, sulit tidur dan lebih mudah marah. Selain itu, pasien juga mengeluh adanya lemas, mual dan muntah. Lemas dirasakan sepanjang hari, terutama setelah melakukan pekerjaan. Pasien juga mengeluh ada benjolan di leher yang semakin membesar. Disamping itu, nafsu makan pasien meningkat, tetapi berat badannya dirasakan terus menurun, setiap habis makan pasien mengeluh langsung BAB dan

RS PELABUHAN CIREBON DOKTER INTERNSIP 1


encer. 1 bulan yang lalu pasien sempat berobat di poli THT RS Sumber Kasih Cirebon dan melakukan pemeriksaan USG tiroid dan rontgen cervical spine. Riwayat penyakit dahulu

pasien memiliki riwayat DM tidak terkontrol dan riwayat riwayat berobat jantung. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama. III.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Tampak sakit sedang Keadaan

: Compos Mentis

Status Gizi

: Gizi Kurang



Tanda vital : o

Tekanan Darah

: 130/70 mmHg

o

Suhu

: 37 C

o

Respirasi

: 24 x/ menit

Nadi

: 100 x/ menit

o

KEPALA 

Bentuk

: Bulat, simetris



Rambut

: Hitam, tebal, mudah dicabut



Mata

: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), eksoftalmus (+)



Hidung

:Bentuk normal, septum deviasi (-), pernafasan cuping

hidung (-), sekret (-) 

Mulut

: Bibir tidak kering ,gusi tidak berdarah, lidah tidak kotor,

tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.



LEHER 

KGB

: Membesar



Tiroid

: Tampak benjolan bilateral, simetris kiri dan kanan,

permukaan rata, nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, ukuran sekitar 5 cm. THORAKS 

Inspeksi

:

Bentuk

simetris, retraksi

intercostal (-),

retraksi

suprasternal (-), retraksi substernal (-) PARU 

Inspeksi

: Simetris



Palpasi

: fremitus taktil kanan dan kiri simetris



Perkusi

: Sonor di seluruh lapang paru kiri dan kanan



Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

JANTUNG 

Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat



Palpasi

: Iktus kordis teraba sela iga IV garis midclavicula sinistra



Perkusi

: Batas atas sela iga II garis parasternal sinistra



Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, murmur (-) 

Batas jantung kanan sela iga IV garis parasternal dextra



Batas jantung kiri sela iga IV garis midclavicula sinistra

ABDOMEN 

Inspeksi

: cembung, simetris



Palpasi

: Soepel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (+)



Perkusi

: Timpani



Auskultasi : Bising usus (+).

EKSTREMITAS 

Ekstremitas : akral hangat, tremor (+), Edema tungkai bawah (+),



IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

1. Darah Rutin (Tanggal, 7 Agustus 2017) 

Hb : 92 g/dL ( 12 - 16 )



Ht : 28,0 % ( 37 - 43 )



Lc : 4.800/mm3 (4.000 - 10.000)



Tc: 228.000 (150.000 - 450.000)

2. Hormon (tanggal, 09 Agustus 2017 a. T3

: 238 (58-156 ng/dl)

b. TSHs : < 0,0025 (0,35-4,94 mIU/L)

EKG (Tanggal 7 Agustus 2017)

Hasil : Takikardi



Rontgen cervical spine (Tanggal, 11 juli 2017)

Hasil : Isthmus : -

scanning tiroid lobus dextra : Ukuran membesar (2,04x 2,29x3,83), tekstur parenkim inhomogen, solid. Tidak tampak massa. Pada colour Doppler tampak peningkatan vaskularisasi.

-

Scanning tiroid lobus sinistra : Ukuran membesar (2,21x3,05x4,05), tekstur parenkim inhomogen, solid. Tidak tampak massa. Pada colour Doppler tampak peningkatan vaskularisasi.

USG Tiroid (Tanggal, 11 Juli 2017)



Hasil : -

Tampak bayangan hipoekhoik berbatas tegas, hillus (+) di coli kanan ukuran ± 1,60 cm dan coli kiri ukuran ± o,88 cm.

Kesan : -

Kedua lobus tiroid membesar dengan tekstur parenkim inhomogen, solid dan vaskularisasi meningkat dapat merupakan DD : 1. Goiter 2. Thyroiditis

-

V.

Diagnose Kerja -

VI.

VII.

Pembesaran KGB daerah coli bilateral.

Hyperthyroid

Diagnose Banding -

Goiter

-

Tumor coli

PENATALAKSANAAN

1. Tatalaksana di IGD o

IVFD RL 20 tpm

o

Inj. Furosemide 2x1 amp

o

Inj. Ondasentron 2x1 amp

o

Inj. Ranitidin 2x1 amp

o

Propranolol 4x10 mg

2. Tatalaksana lanjutan : a. Tanggal, 8 Agustus 2017 

IVFD RL 20 tpm





Inj. Ranitidin 2x1 amp



Digoxin 2x1 tab



Diazepam 2 mg 3x1



Vastigo 2x1



Sohobion 2x1



PTU 4x1 tab

b. Tanggal, 9 Agustus 2017 

Terapi lanjut

c. Tanggal, 10 Agustus 2017 

Pasien boleh pulang dengan kontrol minggu depan di poli penyakit dalam.

VIII. PROGNOSIS

a. Ad vitam

: ad bonam

b. Ad sanationam

: dubia ad bonam

c. Ad fungsionam

: dubia ad bonam.



BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid secara berlebihan, biasanya karena kelenjar terlalu aktif. Kondisi ini menyebabkan beberapa perubahan baik secara mental maupun fisik seseorang, yang disebut dengan thyrotoxicosis1. Hipertiroid adalah gangguan yang terjadi ketika kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Hal ini kadang-kadang disebut tirotoksikosis, istilah untuk hormon tiroid terlalu banyak dalam darah. Sekitar 1 persen dari penduduk AS memiliki hyperthyroidism. Perempuan lebih mungkin mengembangkan hipertiroidisme daripada pria2. Di Amerika Serikat, penyakit Graves adalah bentuk paling umum dari hipertiroid. Sekitar 60-80% kasus tirotoksikosis akibat penyakit Graves. Kejadian tahunan penyakit Graves ditemukan menjadi 0,5 kasus per 1000 orang selama periode 20-tahun, dengan terjadinya puncak pada orang berusia 20-40 tahun. Gondok multinodular (15-20% dari tirotoksikosis) lebih banyak terjadi di daerah defisiensi yodium. Kebanyakan orang di Amerika Serikat menerima yodium cukup, dan kejadian gondok multinodular kurang dari kejadian di wilayah dunia dengan defisiensi yodium. Adenoma toksik merupakan penyebab 3-5% kasus tirotoksikosis3. Prevalensi hipertiroid berdasarkan umur dengan angka kejadian lebih kurang 10 per 100.000 wanita dibawah umur 40 tahun dan 19 per 100.000 wanita yang berusia di atas 60 tahun. Prevalensi kasus hipertiroid di Amerika terdapat pada wanita sebesar (1 ,9%) dan pria (0,9%). Di Eropa ditemukan bahwa prevalensi hipertiroid adalah berkisar (1-2%). Di negara lnggris kasus hipertiroid terdapat pada 0.8 per 100 0 wanita pertahun4. Istilah hipertiroidisme sering disamakan dengan tirotoksikosis, meskipun secara prinsip berbeda. Dengan hipertiroidisme dimaksudkan hiperfungsi kelenjar tiroid dan sekresi berlebihan dari hormone tiroid dalam sirkulasi. Pada tirotoksikosis dapat disebabkan oleh etiologi yang



amat berbeda, bukan hanya yang berasal dari kelenjar tiroid. Adapun hipertiroidisme subklinis, secara definisi diartikan kasus dengan kadar hormone normal tetapi TSH rendah. Di kawasan Asia dikatakan prevalensi lebih tinggi dibanding yang non Asia (12% versus 2.5%)5.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Tirotoksikosis ialah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi. Sedangkan hipertiroid adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif. Jadi hipertiroid dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormone tiroid yang berlebihan6.

B. ETIOLOGI

Lebih dari 90% hipertiroid adalah akibat penyakit Graves dan nodul tiroid toksik 6. Tabel 1. Penyebab hipertiroidisme Tipe

Biasa

Penyakit

Penyakit Graves Nodul tiroid toksis: multinodular dan mononodular toksis Tiroiditis: de Quervain’s dan silent

Tidak

Hipertiroidisme neonatal

biasa

Hipertiroidisme faktisius Sekresi TSH yang tidak tepat oleh hipofisis: tumor, nontumor (sindrom resistensi hormone tiroid) Yodium eksogen

Jarang Metastase kanker tiroid Koriokarsinoma dan mola hidatidosa Struma ovarii Karsinoma testicular embrional Pilyostotic fibrous dysplasia (Sindrom Mc-Cune-Albright)



C. ANATOMI

Glandula thyroidea berasal dari ductus thyroglossus, dimana dalam perkembangannya akan menghilang dan sisanya pada bagian atas sebagai foramen caecum linguae sedang bagian bawah adalah glandula thyroidea. Kelenjar ini adalah satu-satunya kelenjar yang paling dini tumbuh7. Kelenjar ini terletak di leher depan, berbentuk seperti huruh H, bagian vertikal merupakan lobi sedang bagian horizontal merupakan isthmus glandula thyroidea. Berada setinggi VC5-VT1, menutupi bagian atas trakea, sedang masing-masing lobus meluas dari pertengahan cartilago thyroidea sampai cartilago trachealis 4 atau 5, isthmus membentang dari cartilago trachealis 2-3. Pada wanita kelenjar ini lebih besar dan semakin membesar pada kehamilan serta menstruasi. Kadang kala dijumpai lobus ketiga pada linea mediana dari isthmus ke cranial, disebut lobus pyramidalis. Kadangkala dijumpai lobus jaringan fibrous atau fibromusculer (m.levator glandula) yang berupa pita yang membentang dari corpus ossis hyoidei sampai istmus atau lobus pyramidalis. Kadang-kadang di sekitar lobus atau di atas isthmus dijumpai masa kecil terpisah dari jaringan thyroid, disebut glandula thyroidea accesoria. Kelenjar ini dibungkus oleh capsula propria (true capsula) dan capsula spuria (false capsula). Kelenjar thyroidea tersusun atas dua macam sel sekretorik, yaitu7: a.

Sel Folikel Sel ini mensekresi tri-iodothyronin dan tetra-iodothyronin (thyroxin) yang memacu BMR dan pertumbuhan somatik maupun psikis individu.

b.

Sel Parafolikuler (Sel C) Terletak di antara folikel-folikel thyroid, mensekresi thyrocalcitonin yang membantu deposisi garam-garam calcium pada tulang dan jaringan-jaringan lain serta



cenderung menimbulkan hipokalsemia. Efek ini berlawanan dengan efek dari glandula parathyroidea. Neurovaskuler dari kelenjar thyroidea terdiri dari : a.

Arteriae 

A.thyroidea superior, cabang pertama a.carotis eksterna.



A.thyroidea inferior, cabang truncus thyrocervicalis



Kadang-kadang dijumpai a.thyroidea ima cabang a.anonyma/arcus aortae dan aa.thyroidea accesoria cabang r.trachealis/r.oesophagealis.

b.

Venae 

V.thyroidea superior, berakhir pada v.facialis/v.jugularis intern



V.thyroidea media, berakhir pada v.jugularis interna



V.thyroidea inferior, berakhir pada`v.brachiocephalica sinistra



V.thyroidea quartana (Kocher) keluar di antara v.thyroidea media dan inferior untuk berakhir pada v.jugularis interna.



c. Nervi 

Postganglioner symphatis dari ganglion cervicale medius, dan sebagian dari ganglion cervicale superius dan inferius. Innervasi bersifat vasosecresi.



Preganglioner parasymphatis, berjalan dalam n.laryngeus externus dan n.laryngeus reccurens. Innervasi bersifat secremotorik.

d. Lymphe Lymphe dicurahkan ke lnn.coli profunda (grup anterosuperior`dan posteroinferior) dan sebagian ke lnn.pretrachealis.

D. FISIOLOGI

Thyroid-stimulating hormone (TSH), hormon tropik tiroid dari hipofisis anteroir, adalah regulator fisiologis terpenting bagi sekresi hormon tiroid. Hampir semua langkah dalam pembentukan dan pengeluaran hormon tiroid dirangsang oleh TSH8.



Selain

meningkatkan

sekresi

hormon

tiroid,

TSH

bertanggung

jawab

untuk

mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid. Tanpa adanya TSH, tiroid mengalami atrofi (ukurannya mengecil) dan sekresi hormonnya berkurang. Sebaliknya, kelenjar ini mengalami hipertrofi (peningkatan ukuran setiap sel folikel) dan hiperplasia (peningkatan jumlah sel folikel) sebagai respon terhadap stimulasi TSH yang yang berlebihan.

Hormon tiroid, dengan mekanisme umpan- balik balik negatif, “mematikan” sekresi TSH, sementara

thyrotropin-releasing

hormone

(TRH)

dari

hipothalamus

secara

tropik

“menghidupkan” sekresi TSH oleh hipofisis anterior. Pada sumbu hipothalamus-hipofisishipothalamus-hipofisistiroid, inhibisi terutama berlangsung di tingkat hipofisis anterior. Seperti lengkung umpan-balik negatif lainnya, lengkung antara hormon tiroid dan TSH cenderung mempertahankan stabilitas keluaran (sekresi) hormon tiroid8.



E. PATOGENESIS

Kelebihan hormon tiroid akan menyebabkan kondisi hipermetabolik yang disertai peningkatan aktivitas simpatis, sehingga menyebabkan9: a. peningkatan cardiac output b. Peningkatan konsumsi oksigen c. Peningkatan aliran darah tepi d. Peningkatan suhu tubuh. Kelebihan tiroid juga mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak dan protein: a. Pemecahan protein melebihi sintesis b. Penurunan toleransi glukosa c. Peningkatan pemecahan trigliserida (Kekurangan lipid)Defisiensi nutrisi dan kalori d. Bila hipertiroid terjadi sebelum dewasakelambatan pertumbuhan seksual e. Jika terjadi setelah pubertas: menstruasi tidak teratur, infertility, infertility, penurunan libido.

F. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis dari hipertiroid diantaranya10 : a. Penderita sering secara emosional mudah terangsang (hipereksitabel),

iritab iri tab el dan da n terus merasa merasa khawati khawatirr dan klien klien tidak dapat dapat duduk diam. diam. b. Denyut nadi yang abnormal yang ditemukan pada saat istirahat dan beraktivitas;

yang

diakibatkan

peningkatan

dari

serum

T3

dan

T4

yang

merangsang epinefrin dan mengakibatkan kinerja jantung meningkat hingga mengakibatkan HR meningkat. Peningkatan denyut nadi berkisar secara konstan antara 90 dan 160 kali per menit, tekanan darah sistolik akan meningkat. c. T i d a k t a h a n p a n a s d a n b e r k e r i n g a t b a n y a k d i a k i b a t k a n k a r e n a

p e n i n g k a t a n metabolisme tubuh yang meningkat maka akan menghasilkan



panas yang tinggi dari dala da lam m tubu tu bu h sehi se hing ng ga ap abil ab ilaa terk te rk ena en a mata ma taha ha ri lebih, klien tidak akan tahan akan panas. d. Kulit penderita akan sering kemerahan (flusing) dengan warna ikan salmon yang

khas dan cenderung terasa hangat, lunak dan basah. e. Adanya Tremor

Eksoftalmus yang diakibatkan dari penyakit graves, di mana penyakit ini f. Eksoftalmus otot-otot yang menggerakkan mata tidak mampu berfungsi sebagaimana mesti, sehingga sulit atau tidak mung kin meng gera kkan mata seca ra norma l at au su li t me ng ko or di ni r gera geraka kan n mata mata aki akiba batny tnyaa terj terjad adii panda pandang ngan an gand ganda, a, kelopak mata tidak dapat menutup secara sempurna sehingga menghasilkan ekspresi wajah seperti wajah terkejut. g. Peningkatan selera makan namun mengalami penurunan berat badan yang

prog pr ogre resi siff dan mudah lelah. h. Perubahan defekasi dengan konstipasi dan diare. i.

Pada usia lanjut maka akan mempengaruhi kesehatan jantung.

G. KOMPLIKASI

Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik (thyroid storm). Hal ini dapat berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak diobati, kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves, dermopati Graves, infeksi6. Hipertiroid yang menyebabkan komplikasi terhadap jantung, termasuk fibrilasi atrium dan kelainan ventrikel akan sulit terkontrol. Pada orang Asia dapat terjadi episode paralisis yang diinduksi oleh kegiatan fisik atau masukan karbohidrat dan adanya hipokalemia dapat terjadi sebagai komplikasi. Hiperkalsemia dan nefrokalsinosis dapat terjadi. Pria dengan



hipertiroid dapat mengalami penurunan libido, impotensi, berkurangnya jumlah sperma, dan ginekomastia6.

H. DIAGNOSIS

Sebagian besar pasien memberikan gejala klinis yang jelas, tetapi pemeriksaan laboratorium tetap perlu untuk menguatkan diagnosis. Pada kasus-kasus subklinis dan pasien usia lanjut perlu pemeriksaan laboratorium yang cermat untuk membantu menetapkan diagnosis hipertiroidisme. Diagnosis pada wanita hamil agak sulit karena perubahan fisiologis pada kehamilan seperti pembesaran tiroid serta manifestasi hipermetabolik, sama seperti tirotoksikosis. Menurut Bayer MF, pada pasien hipertiroidisme akan didapatkan Thyroid Stimulating Hormon Sensitive (TSHs) tak terukur atau jelas subnormal dan Free T4 (FT4) meningkat10. Bila tak dapat menentukan TSHs, dapat dengan indeks WAYNE/NEW CASTLE + BMR dan NTN13. Indeks Wayne No

Gejala Yang Baru Timbul Dan Atau Bertambah Berat

Nilai

1

Sesak saat kerja

+1

2

Berdebar

+2

3

Kelelahan

+2

4

Suka udara panas

-5

5

Suka udara dingin

+5

6

Keringat berlebihan

+3

7

Gugup

+2

8

Nafsu makan naik

+3

9

Nafsu makan turun

-3

10

Berat badan naik

-3

11

Berat badan turun

+3



No

Tanda

Ada

Tidak Ada

1

Tyroid teraba

+3

-3

2

Bising tyroid

+2

-2

3

Exoptalmus

+2

-

4

Kelopak mata tertinggal gerak bola mata

+1

-

5

Hiperkinetik

+4

-2

6

Tremor jari

+1

-

7

Tangan panas

+2

-2

8

Tangan basah

+1

-1

9

Fibrilasi atrial

+4

-

Nadi teratur

-

-3

< 80x per menit

-

-

80 – 80 – 90x 90x per menit

+3

-

10

> 90x per menit

Hipertiroid jika indeks > 20 NEW CASTLE INDEX

Item

Grade

Score

15-24

0

25-34

+4

35-44

+8

45-54

+12

>55

+16

Psychological

Present

-5

precipitant

Absent

0

Frequent cheking

Present

-3

Absent

0

Age of onset (year)



Severe anticipatory

Present

-3

anxiety

absent

0

Increased appetite

Present

+5

absent

0

Present

+3

Absent

0

Present

+18

Absent

0

Present

+9

Absent

0

Present

+2

Absent

0

Present

+4

Absent

0

Present

+7

Absent

0

> 90/min

+16

80-90 > min

+8

< 80/min

0

Goiter

Thyroid bruit

Exophthalmos

Lid retraction

Hyperkinesis

Fine finger tremor

Pulse rate

Hipertiroid +40 - +80

I. PENATALAKSANAAN

Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormone tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal). a. Obat antitiroid. Digunakan dengan indikasi :



1) Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap,pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikosis. 2) Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat yodium radioaktif. 3) Persiapan tiroidektomi 4) Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia. 5) Pasien dengan krisis tiroid. Obat diberi dalam dosis besar pada permulaan sampai eutiroidisme lalu diberikan dosis rendah untuk mempertahankan eutiroidisme. Table 2. Obat antitiroid yang sering digunakan Obat

Dosis awal (mg/hari)

Pemeliharaan (mg/hari)

Karbimazol

30-60

5-20

Metilmazol

30-60

5-20

Propiltiourasil

300-600

50-200

Ketiga obat ini mempunyai kerja imunosupresif dan dapat menurunkan konsentrasi thyroid stimulating antibody (TSAb) yang bekerja pada sel tiroid. Obat-obatan ini umumnya diberikan sekitar 18-24 bulan. Pemakaian obat-obatan ini dapat menimbulkan efek samping berupa hipersensitivitas dan agranulositosis. a granulositosis. Apabila timbul hipersensitivitas maka obat diganti, tetapi bila timbul agranulositosis maka obat dihentikan6. Efek berbagai obat yang digunakan dalam pengelolahan tirotoksikosis. Kelompok Obat

Efeknya

Indikasi

Obat Anti Tiroid

Menghambat

Pengobatan lini

Propiltiourasil (PTU)

sintesis hormone

pertama pada

Metilmazol (MMI)

tiroid dan berefek

Graves. Obat



Karbimazol (CMZ  MMI)

imunosupresif

jangka pendek

Antagonis adrenergic-β adrenergic-β

(PTU juga

prabedah/pra-RAI

menghambat konversi T4  T3 B-adrenergic-antagonis

Mengurangi

Obat tambahan

Propanolol

dampak hormone

kadang sebagai

Metoprolol

tiroid pada

obat tunggal pada

Atenolol

jaringan

tiroiditis

Bahan mengandung Iodine

Menghambat

Persiapan

Kalium iodida

keluarnya T4 dan

tiroidektomi. Pada

Solusi Lugol

T3.

krisis tiroid bukan

Natrium Ipodat

Menghambat T4

untuk penggunaan

Asam Iopanoat

dan T3 serta

rutin.

Nadolo

produksi T3 ekstratiroidal Obat lainnya

Menghambat

Bukan indikasi

Kalium perklorat

transport yodium,

rutin pada subakut

Litium karbonat

sintesis dan

tiroiditis berat, dan

Glukokortikoids

keluarnya

krisis tiroid.

hormone. Memperbaiki efek hormone di jaringan dan sifat imunologis

Pada pasien hamil biasanya diberikan propiltiourasil dengan dosis serendah mungkin yaitu 200mg/hari atau lebih lagi.



b. Pengobatan dengan yodium radioaktif Indikasi pengobatan dengan yodium radioaktif diberikan pada: 1) Pasien umur 35 tahun atau lebih. 2) Hipertiroidisme yang kambuh sesudah dioperasi. 3) Gagal mancapai remisi sesudah pemberian obat a ntitiroid. 4) Tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan obat anti tiroid. 5) Adenoma toksis, goiter multinodular toksik. Digunakan Y131 dengan dosis 5-12mCi peroral. Dosis ini dap at mengendalikan tirotoksikosis dalam3 bulan, namun 1/3 pasien menjadi hipotiroidisme, eksaserbasi hipertiroidisme, dan tiroiditis. c. Operasi Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroidisme. Indikasi operasi adalah: 1) Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosis besar. 2) Pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap obat antitiroid. 3) Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif. 4) Adenoma toksik atau struma multinodular toksik. 5) Pada penyakit Graves yang berhubungan dengan satu atau lebih.



KESIMPULAN

Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid secara berlebihan, biasanya karena kelenjar terlalu aktif. Kondisi ini menyebabkan beberapa perubahan baik secara mental maupun fisik seseorang, yang disebut dengan thyrotoxicosis. Lebih dari 90% hipertiroid adalah akibat penyakit Graves dan nodul tiroid toksik. Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik (thyroid storm). Hal ini dapat berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis. Apabila tidak diobati, kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves, dermopati Graves, infeksi. Hipertiroid yang menyebabkan komplikasi terhadap jantung, termasuk fibrilasi atrium dan kelainan ventrikel akan sulit terkontrol. Pria dengan hipertiroid dapat mengalami penurunan libido, impotensi, berkurangnya jumlah sperma, dan ginekomastia. Diagnosis pada wanita hamil agak sulit karena perubahan fisiologis pada kehamilan seperti pembesaran tiroid serta manifestasi hipermetabolik, sama seperti tirotoksikosis.



DAFTAR PUSTAKA

1.

http://drkney.com/pdfs/hyperT4_0411.pdf

2.

http://www.endocrineclinic.com/Resources/Hyperthyroidism.pdf

3.

http://medpeds.med.ucla.edu/MPOC/11-12/3-12-12,%20Hyperthyroidism%20%20Ly/AFP%20Hyperthyroidism.pdf

4.

https://www.aace.com/files/hypo-hyper.pdf

5.

http://www.touchbriefings.com/pdf/2781/Ajjan.pdf

6.

http://www.ugr.es/~jagil/pinto_tiroides.pdf

7.

https://www.aace.com/files/hypo-hyper.pdf

8.

http://library.usu.ac.id/download/fk/anatomi-mega.pdf

9.

http://classvideos.net/anatomy/pdf/endocrine_system-pdf.pdf

10. http://physiology.med.umn.edu/courses/phsl3061/Anderson/3061_ENDO3_thyroid. pdf 11. http://www.blogsua.com/pdf/18EndocrineGlands.pdf 12. http://osp.mans.edu.eg/tmahdy/handy_resources/Dental/Thyroid_pre.pdf


360141208-LAPORAN-KASUS-HIPERTIROID-LENGKAP-docx.docx

Recommend Documents