KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN

GD:

GD:

KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN HEALTY SUNDAY STKES YARSI PONTIANAK

Tanggal Nama Jenis Kelamin Usia Alamat

KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN HEALTY SUNDAY STKES YARSI PONTIANAK

: / / 2018 : ……………………….......................... :L/P : …………… (tahun) : ………………………..........................

Hasil Pemeriksaan: Pemeriksaan

Tanggal Nama Jenis Kelamin Usia Alamat

: / / 2018 : ……………………….......................... :L/P : …………… (tahun) : ………………………..........................

Hasil Pemeriksaan: Hasil

Nilai Normal

Berat badan

Pemeriksaan Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Berat badan

Tekanan darah

120/80 mmHg

Tekanan darah

120/80 mmHg

GDS (mg/dl)

Puasa Sewaktu

: 80-120 : <140

GDS (mg/dl)

Puasa Sewaktu

: 80-120 : <140

Asam Urat (mg/dl)

Laki-laki Perempuan

: 3,4-7,0 : 2,4-6,0

Asam Urat (mg/dl)

Laki-laki Perempuan

: 3,4-7,0 : 2,4-6,0

Kolesterol (mg/dl)

<200

Kolesterol (mg/dl)

<200

GD:

GD:

KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN HEALTY SUNDAY STKES YARSI PONTIANAK

Tanggal Nama Jenis Kelamin Usia Alamat

KARTU PEMERIKSAAN KESEHATAN HEALTY SUNDAY STKES YARSI PONTIANAK

: / / 2018 : ……………………….......................... :L/P : …………… (tahun) : ………………………..........................

Hasil Pemeriksaan: Pemeriksaan

Tanggal Nama Jenis Kelamin Usia Alamat

: / / 2018 : ……………………….......................... :L/P : …………… (tahun) : ………………………..........................

Hasil Pemeriksaan: Hasil

Nilai Normal

Berat badan

Pemeriksaan Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Berat badan

Tekanan darah

120/80 mmHg

Tekanan darah

120/80 mmHg

GDS (mg/dl)

Puasa Sewaktu

: 80-120 : <140

GDS (mg/dl)

Puasa Sewaktu

: 80-120 : <140

Asam Urat (mg/dl)

Laki-laki Perempuan

: 3,4-7,0 : 2,4-6,0

Asam Urat (mg/dl)

Laki-laki Perempuan

: 3,4-7,0 : 2,4-6,0

Kolesterol (mg/dl)

<200

Kolesterol (mg/dl)

<200

CATATAN PEMERIKSAAN KESEHATAN HEALTHY SUNDAY STIKES YARSI PONTIANAK

TANGGAL

:

TEMPAT

: ……………………………………………

No

/

Nama

GULA DARAH

/ 2018

Usia

L/P

Alamat

PEMERIKSAAN BB TD GDS

TTD

ABSENSI PETUGAS HEALTHY SUNDAY STIKES YARSI PONTIANAK

TANGGAL

:

TEMPAT

: ……………………………………………

NO

/

NAMA

/ 2018

JABATAN/UTUSAN

TTD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20