KARDIAK SIROSIS

PRESENTASI KASUS Cardiac Sirosis

Oleh : Boy Sandy Sunardhi

(030.09.048)

Cynthia Ayu Permatasari

(030.09.05)

!enen" #aya

(030.09.$9)

%ara &andhita 'sman

(030.09.50)

Pemimin" dr. Benyamin %amunan* S+.P,

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA SMF PENYAKIT DALAM PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 4 Se!e"#er $%&'

$

PENDAHULUAN

-eru -erusa saan an hati hati dia diai iat ata an n oleh oleh +eny +enya ait it /ant /antun un" " meru meru+a +aa an n hal hal yan" yan" iasater/adi* teta+i /aran" terdia"nosa. Se/a tahun $95$ telah dila+oran sindroma yan" ya n"sea searan" ran" dienal dienal sea"ai sea"ai ardia ardia he+ato+at he+ato+athy hy atau on"est on"esti1e i1e he+ato+ath he+ato+athy y den"an den"an er e ra" a"ai ai ri2ayat +enyait* hasil tes dia"nosti* dan hasil histolo"i. %eta+i sediit+enelitian yan" dila+oran. Con"esti1e he+ato+athy mun"in terle2atan +ada +enderita den"an "a"al /antun" dan mild he+ati on"estion den"an "e/ala yan" samarsamar. Oleh arena arena itu* itu* doter doter harus harus mem+er mem+ertim timan an"a "an n on"es on"esti1 ti1ee he+ato he+ato+at +athy hy +ada +ada "a"al "a"al /antun" anan den"an he+atome"ali he+atome"ali den"an atau tan+a iterus. Con"es Con"esti1 ti1ee he+ato he+ato+at +athy hy meru+a meru+aan an elain elainan an hati hati yan" yan" serin" serin" di/um+ di/um+ai ai +ada+enderita "a"al /antun". -elainan -ela inan ini ditandai den"an adanya "e/ala linis "a"al /antun"(terutama "a"al /antun" anan)* tes un"si hati yan" anormal dan tida ditemuan ditemuan +enyea +enyea lain dari disun"si disun"si hati. Con"esti1e Con"esti1e he+ato+ath he+ato+athy y /u"adiena /u"adienall den" den"an an

isti istila lah h

ard ardia ia

he+at e+ato+ o+at athy hy**

nutm utme"

li1e li1er* r*

atau atau

hro hroni ni

+assi assi1e 1e

he+ation"estion. Bila ondisi ini erlan"sun" lama aan men"aiatan timulnya /arin"an irosis +ada hati* yan" serin" diseut den"an ardia irrhosis atau ardia irosis.



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI SMF ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

Na"a Ma(asis)a * +o, Sa-d, S.-ard(i C,-!(ia A,. Per"a!asari Ne-e-/ Ma,a Tara 0a-d(i!a Us"aDo1!er Pe"#i"#i-/ * dr2 +e-,a"i- S Ta"#.-a-3 S2PD Ta-da Ta-/a-

*

IDENTITAS PASIEN !ama len"a+

: %n. ,

enis elamin : 6ailai

'mur

: 35 %ahun

A"ama

Status +era2inan

: #eniah

%an""al masu S :808 0$3

Peer/aan

: Buruh

Alamat

: l Budi #ulyo t 0804

: 7slam

ANAMNESIS

,iamil dari : Autoanamnesis %an""al : 3$ A"ustus 0$3 am : $4:$5 &7B Ke.(a- .!a"a :

Perut memesar se/a 4 ulan seelum masu rumah sait. Ri)a,a! Pe-,a1i! Se1ara-/ *

4 ulan S#S* +asien men"eluh +erutnya mulai memesar. Selain +erutnya di rasaan memesar* +asien /u"a men"eluh +erutnya terasa e"ah dan nyeri +erut

3

anan. lemas*+usin"*Pasien merasa ainya /u"a memen"a se/a 4 ulan yan" lalu. Ben"a yan" dirasaan +asien di a"ian ainya ini a+aila ia +enet emalinya lama. !amun saat eera+a hari dira2at di 7;, lalu di+indahan e an"sal* en"a di ai +asien +erlahan  lahan eruran" hin""a hilan".+asien /u"a men"eluh serin" merasa sesa setelah er/alan /auh seitar $5 meter. Pasien tida men"eluh demam* tida +ernah muntah darah mau+un era darah se"ar mau+un hitam. Pasien /u"a men"au tida +ernah unin" +ada mata dan an""ota tuuh lainnya. BA- dan BAB tida ada eluhan. Pasien men"au 3 tahun yan" lalu +ernah dira2at di rumah sait den"an eluhan ai dan +erut yan" sediit memen"a dan dia /u"a di dia"nosis menderita sait /antun"* dimana +ada oto ront"en tahun 009 lalu menun/uan /antun" +asien yan" memesar dari normal. Pasien memilii ri2ayat teanan darah tin""i* tida memilii ri2ayat enin" manis* tida ada ri2ayat aler"i terhada+ oat mau+un maanan. %ida ada ri2ayat er+er"ian e luar ota atau luar +ulau. Pasien men"ataan tida sua /a/an semaran"an. Pasien men"au memilii eiasaan se/a usia $5 tahun sua men"onsumsi alohol den"an intensitas semin""u seali. ,an +asien /u"a men"au men"onsumsi heral yan" dulunya +ada tahun 009 sem+at menyemuhan eluhan yan" sama yan" dialami +asien. !amun saat ini eluhan +asien tida eruah sehin""a +asien memutusan untu datan" e S', -o/a.

Pe-,a1i! Da(..

() Caar

() #alaria

() Batu "in/alSal.emih

() Caar Air

() ,isentri

() Burut (
() ,iteri

()
() Penyait Prostat

() Batu e/an

567 Ti8.s A#do"i-ais

() &asir

() Cam+a

() Sroula

() ,iaetes

567 I-8.e-9a

() Siilis

() Aler"i

() %onsilitis

() ;onore

() %umor

() -horea

567 Hier!e-si

() Penyait Pemuluh

() ,emam emati Aut

() 'lus =entriuli

() Pendarahan Ota

() Pneumonia

() 'lus ,uodeni

() Pleuritis

() ;astritis

() %uerulosis

() Batu >m+edu

() Psiosis () !eurosis

lainlain :

() O+erasi 4

() -eelaaan Ri)a,a! Ke.ar/a

'mur (%ahun)

-ae (ayah) !ene (ayah) -ae (iu) !ene (iu) Ayah 7u Saudara

%ida tahu %ida tahu %ida tahu %ida tahu 0 59

(-aa e$) Saudara

%ida tau

(-aa e) Saudara

%ida tau

(Adi e$) Saudara

%ida tau

(Adi e) Saudara

%ida tau

(Adi e3) Saudara

%ida tau


%ida tau


%ida tau

(Adi e) Saudara

%ida tau

(Adi e8)

%ida tau

enis -elamin

6ailai Perem+uan 6ailai Perem+uan 6ailai Perem+uan 6ailai

-eadaan

Penyea

-esehatan

#enin""al

%ida tahu %ida tahu %ida tahu %ida tahu Sehat Sehat Sehat

6ailai

Sehat

6ailai

%ida tahu %ida tahu %ida tahu %ida tahu : :   

Sehat

6ailai

sehat



6ailai

sehat



6ailai

sehat



6ailai

sehat



Perem+uan

sehat



Perem+uan

sehat



Ada1a( Kera#a! ,a-/ Me-deri!a ;

5

Pe-,a1i!

Ya

Tida1

Aler"i

H.#.-/a-

%ida ada

As"a

Ya

A,a(

%uerulosis

%ida ada

%ida ada

,iaetes

%ida ada

-e/an" ,emam

%ida ada

>+ile+sy

%ida ada

Poio"iei!is

Ya

Adi1 Pere".a-

ANAMNESIS SISTEM

Catatan eluhan tamahan +ositi disam+in" /udul/udul yan" ersan"utan K.i!

() Bisul

() amut

() -erin"at #alam

() -uu

() -unin"7terus

() Sianosis

() Ptehie

Keaa

() %rauma

() Sait -e+ala

() Sino+

() !yeri +ada Sinus

() !yeri

() adan"

() Seret

() ;an""uan Pen"lihatan

() -unin"7terus

(-) -eta/aman Pen"lihatan menurun

Ma!a

Tei-/a

() !yeri

() %initus

() Seret

() ;an""uan Penden"aran () -ehilan"an Penden"aran

Hid.-/

() %rauma

() ;e/ala Penyumatan

() !yeri

() ;an""uan Peniuman

() Seret

() Pile

(-) >+istasis M..!



() Biir erin"

() 6idah otor

() ;an""uan +en"ea+an

(-) ;usi erdarah

() Sela+ut

() Stomatitis

Te-//oro1a-

() !yeri %en""oroan

() Peruahan Suara

567 +e-
() !yeri 6eher

Le(er

Dada 5 Ja-!.-/ = Par. > ar. 7

() !yeri dada

() Sesa !a+as

() Berdear

() Batu ,arah

() Orto+noe

(-) Batu

A#do"e- 5 La"#.-/ Us.s 7

(-) asa -emun"

567 Per.! Me"#esar

() #ual

() &asir

(-) #untah

() #enret

() #untah ,arah

() %in/a ,arah

() Suar #enelan

() %in/a Ber2arna ,em+ul

() !yeri 'lu
() %in/a Ber2arna %er

() Ben/olan

567 N,eri !e1a- KKA

Sa.ra- Ke"i( = Aa! Kea"i-

() ,isuria

() -enin" !anah

() Stran"uri

() -oli

() Poliuria

() Oli"uria

() Polaisuria

() Anuria

()
() etensi 'rin

() -enin" Batu

() -enin" #enetes

() !"om+ol

() Penyait Prostat

Ka!a"e-ia

() 6euore

() Pendarahan

() lain  lain

Haid

()
() umlah dan lamanya

() #enarhe

?

() %eraturtida

() !yeri

() ;e/ala -ilmaterium

() ;an""uan haid

() Pasa meno+ause

Sara8 da- O!o!

() Anestesi

() Suar #en"in"at

() Parestesi

() Atasia

() Otot 6emah

()
() -e/an"

() Pin"san

() Aasia

() -edutan (@ti)

() Amnesia

() Pusin" (=erti"o) () ;an""uan iara (,isartri)

E1s!re"i!as 567 +e-/1a1

() ,eormitas

() !yeri

() Sianosis

PEMERIKSAAN FISIK Pe"eri1saa- U"."

%in""i Badan

: 0 "

Berat Badan

: $?3 m

%eanan ,arah

: $080 mm<"

!adi

: 80menit

Suhu

: 3C

Perna+asan

: 0menit* adomino toraal

-eadaan "iDi

: 7#%: 0*04 (;iDi uu+)

-esadaran

: om+os mentis

Sianosis

: tida ada

'dema umum

: tida ada

'mur menurut tasiran +emerisa

: sesuai umur

Ase1 Ke
%in"ah 6au

: )a
Alam Perasaan

: #iasasedih"emiraemastautmarah

Proses Piir

: )a
8

K.i!

&arna

: sa2o matan"

>loresensi

: tida ada

arin"an Parut

: tida ada

Pi"mentasi

: tida ada

Pertumuhan ramut

: distriusi merata

6ema-erin"

: lema

Suhu aa

: sueris

Pemuluh darah

: tida tam+a +elearan

%ur"or

: tur"or ulit ai

7terus

: tida ada

Oedem

: tida ada

Pteie

: tida ada

Kee-
Sumandiula

: tida memesar

6eher : memesar 3 uah

Su+rala1iula


-etia : tida memesar

6i+at +aha


Keaa

>s+resi 2a/ah

: normal dan 2a/ar

Simetri mua

: simetris

amut

: hitam* distriusi merata

Ma!a

>o+hthalamus

: tida ada

>no+thalamus

: tida ada

-elo+a

: tida +tosis* tida udem* tida ada eas lua

6ensa

: /ernih

-on/un"ti1a

: tida anemis

=isus

: tida dilauan +emerisaan

Slera

: tida iteri

9

Tei-/a

%uli

: tida ada

6uan"

: lian" telin"a la+an"* serumen EE

Penyumatan

: tida ada

Serumen

: ada* +ada lian" telin"a

Pendarahan

: tida ada

Cairan

: tida ada

M..!

Biir

: tida yanosis* tam+a erin"

%onsil

: %$%$* tenan"

6an"itlan"it

: tida ada elah

Bau +erna+asan

: tida erau has

;i"i "eli"i

: tida ada aries

%rismus

: tida ada

Farin"

: tida hi+eremis

Sela+ut lendir

: emerahan* asah

6idah

: tida ada de1iasi* tida otor

Le(er

%eanan =ena u"ularis (=P)

: 5 E 4 m <O

-elen/ar %iroid


-elen/ar 6ime


Dada

Bentu

: normal

Buah dada

: normal* simetris

Par. > Par. Dea- +ea1a-/

7ns+esi -iri

: entu dada normal* simetris saat statis dan dinamis* sela i"a tida memesar* /enis +erna+asan adominotoraal.

$0

-anan : entu dada normal* simetris saat statis dan dinamis* sela i"a tida memesar* /enis +erna+asan adominotoraal. Pal+asi -iri

: sela i"a tida melear* tatil remitus normal* "eraan dada simetris

-anan : sela i"a tida melear* tatil remitus normal* "eraan dada simetris Perusi -iri

: sonor di seluruh la+an" +aru

-anan : sonor di seluruh la+an" +aru Ausultasi -iri

: unyi +aru 1esiuler* tida terden"ar ronhi dan 2heeDin"

-anan : unyi +aru 1esiuler* tida terden"ar ronhi dan 2heeDin"

Ja-!.-/

7ns+esi

: entu thora normal* tida +etus ea1atum* tida +etus arinatum* tida arrel hest* itus ordis tida terlihat

Pal+asi

: sela i"a tida melear* itus ordis tida teraa

Perusi

: +a!as 1a-a- * ada i-!ercos!a ':? aras!er-a 1a-a+a!as 1iri

* ada i-!ercos!a ? "idca@ic.aris 1iri

+a!as a!as

* ada i-!ercos!a ' aras!er-ais 1iri

Ausultasi : unyi /antun" 7 dan 77 re"uler* tida terden"ar murmur dan "allo+

Per.!

7ns+esi

: memunit* tam+a smilin" umilius* tida ada eas o+erasi* tida ada +enon/olan massa

Pal+asi ,indin" +erut

: te"an"* tida ada deene musular* tida ada nyeri tean e+i"astrium* nyeri le+as e+i"astrium tida ada* undulasi +ositi.

: tida da+at dilauan arena +erut +asien te"an" dan esar* terda+at nyeri tean

6im+a

: tida da+at dilauan arena +erut +asien te"an" dan esar* terda+at nyeri tean $$

;in/al

: tida teraa* nyeri osto1erterae an"le tida ada* allotement tida teraa

-andun" em+edu

Perusi

: mur+hy si"n tida ada

: tim+ani* atas +aruhati sela i"a 5* +eran/aan hati  /ari* shitin" dullness +ositi.

Ausultasi

: isin" usus E (5menit)

eles dindin" +erut

: +ositi normal

Aa! Kea"i- 5a!as i-di1asi7

%ida di+erisa

A-//o!a Gera1 Le-/a-

Ka-a-

Kiri

Otot %onus

: normotonus

normotonus

#assa

: tida ada

tida ada

Sendi

: tida nyeri

tida nyeri

;eraan

: ati

ati

-euatan

: E5

E5

Oedem

: tida ada

tida ada

6ainlain

:

Petehie

: tida ada

T.-/1ai da- Ka1i

6ua

:

=arises

tida ada

Ka-a-

Kiri

tida ada

tida ada

:

tida ada

tida ada

Otot

:

normotroi

normotroi

%onus

:

normotonus

normotonus

#assa

:

tida ada

tida ada

Sendi

:

tida nyeri

tida nyeri

;eraan

:

ati

ati

-euatan

:

E5

E5

Oede"

*

ada

ada

$

6ainlain

:

Petehie

:

tida ada

tida ada

LA+ORATORIUM  PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA

ont"en 0 Otoer 009

-esan : i"ht =entrile
$3

'S;

$4

-esan : Con"esti1e
$5

6a tan""al 8 A"ustus 0$3

Pe"eri1saaHe"a!oo/i

Hasi

Niai Nor"a

Sa!.a-

H#

&&3B

&'3B : &B3

/=d

6euosit

.$00

4.00  9.$00

Gl

'4

4% : &



84.000

$3.000  33?.000

Gl

99

0$00

m"dl

!a

$3?

$34$4

mmol6

-

4.5

3*44*5

mmol6

Cl

$04

9$08

mmol6

Hasi

Niai Nor"a

Sa!.a-

A#."i-

$3'

43%:3$

/=

Go#.i-

43'

&3':$3B

Protein %otal

?*?$

5*08*0

"/=d "dl

SGOT

4B

&%:'

SGPT

&

:4'

H!

%romosit Ki"ia Dia#e!es

;luosa se2atu

>letrolit

6a tan""al 3$ A"ustus 0$3

Pe"eri1saaKIMIA FUNGSI HATI

.= .=

RESUME

$

Pasien* +ria* 35 tahun* men"eluh +erut memesar 4 ulan smrs* e"ah* nyeri +erut anan *lemas* +usin"*tun"ai en"a* +asien /u"a men"eluh serin" merasa sesa setelah er/alan /auh seitar $5 meter. i2ayat /antun" memen"a +ada tahun 009*i2ayat eiasaan men"onsumsi alohol se/a usia $5 tahun. Pada +emerisaan isi dida+atan -;B memesar 3 uah* on/un"ti1a anemis* =P 5E4 m<O adomen : memunit* smilin" umilius* te"an"* shitin" dullness (E)* undulasi (E) dilatasi 1ena minima( E). -esan sait : tam+a sait sedan". %, : $080* < : 80menit* % : 3 oC*  : 0menit. Pemerisaan laoratorium dida+atan < : $$*? "dl*
DIAGNOSIS KERJA* &2 Sirosis Kardia1 e! ca.sa /a/a
se/a 4 ulan S#S* +ittin" oedem +ada edua tun"ai +asien saat a2al masu S* ri2ayat eiasaan +asien meminum alohol se/a $5 tahun. i2ayat +emen"aan /antun" +ada 009. Pada +emerisaan isi* ins+esi adomen : tam+a smilin" umilius* shitin" dullness (E)* undulasi (E). Pemerisaan +enun/an" : :

aal hati menun/uan ratio alumin "loulin yan" terali* S;O% menin"at sediit.

:

'S; :
:

ont"en thora : esan hi+ertro+hy 1entriel anan* hi+erthro+hy atrium anan.

DIAGNOSIS +ANDING* &2 Sirosis Hea!is



,asar yan" menduun" : asites masi +ada +asien se/a 4 ulan S#S* +ittin" oedem +ada edua tun"ai +asien saat a2al masu S* ri2ayat eiasaan +asien meminum alohol se/a $5 tahun. Pada +emerisaan isi* ins+esi adomen : tam+a smilin" umilius*shitin" dullness (E)* undulasi (E). 6aoratorium : ratio terali antara alumin dan "loulin.

$?



,asar yan" tida menduun" :
$2 Hea!i!is +



,asar yan" menduun" : Pada anamnesis terda+at ri2ayat aloholisme* ri2ayat minum /amu. Pada +emerisaan isi nyeri tean adomen --A (E). Pada 6a terda+at anemia.



,asar yan" tida menduun" : Pada anamnesis urin 2arna teh. Pada +emerisaan isi terda+at slera iteri EE* adanya iterus* tida terda+at asites masi* tida terda+at tanda  tanda +emen"aan. Pada 6a dida+atan S;O% S;P% menin"at 34 normal* iliruin menin"at. 'S; dida+atan esan he+ar memesar* te+i ta/am* +ermuaan rata.

'2 A#ses (ear



,asar yan" menduun" : Pada +emerisaan isi dida+atan nyeri adomen --A* nasu maan menurun.



,asar yan" tida menduun" : Pada +emerisaan isi dida+atan demam. Pada 'S; dida+atan massa.

42 +.dd C(iari



,asar yan" menduun" : Pada +emerisaan isi dida+atan asites* nyeri adomen* en"a di tun"ai.



,asar yan" tida menduun" : %erda+at "an""uan un"si "in/al.

ANJURAN PEMERIKSAAN

$. on"en %hora*men"etahui ondisi /antun" yan" searan" . Pun"si Asites*untu dia"nosti dan teura+euti 3. >-; 4. >ho 5. -imia lini meli+uti:P%*AP%%*Biliruin

TATALAKSANA

!on mediamentosa: •

Batasi airan*uran" dari $ literhari

•

,iet rendah +rotein

•

,iet rendah "aram I  "ramhari $8

•

Olahra"a

#edia mentosa: 6 500 ml t+m 6etonal $  5 Furosemid $  J Antasid Siru+ $ Curuma 3$ C

PROGNOSIS

Ad 1itam

: ,uia ad onam

Ad untionam : Ad malam Ad sanationam : ,uia Ad malam

$9

FOLLO0 UP

9 A"ustus 0$3 S

: Os menyataan nyeri +erut anan atas (E)* lemas (E)* +usin" (E)* e"ah (E)

O

: -eadaan tam+a sait sedan"* esadaran om+os mentis %anda =ital : %,

:$3090

!adi

: 9menit

%

: 3?oC



: 0 menit .

-on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri () Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E* dilatasi 1ena minimal E* issin" usus E* lin"ar +erut 95m* >stremitas: %un"ai edema (EE) A

: Cardia sirosis den"an aites massi elom teratasi dan elom ada +eraian dari eluhan

P

: 7=F, 6 500 ml  t+m 6etonal $  5 m" Furosemid 40 m" $  J

30 A"ustus 0$3 S

: OS #enyataan nyeri +erut anan atas (E)* lemas (E)* +usin" (E)* e"ah ()

O

: -eadaan tam+a sait rin"an -esadaran om+os mentis %anda =ital : %, :$$080 mm<"* nadi :88menit %: 3o  : $menit -on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri () Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E* dilatasi 1ena minimal E* isin" usus E lin"ar +erut 95m* >stremitas: %un"ai edema (EE)

A

: Cardia sirosis den"an asites massi*

elum teratasi. %eta+i terda+at

+eraiaan dari eluhan yan" dirasaan* dimana e"ah sudah tida dirasaan.

0

P

: 6etonal $  5 m" Furosemid $  J 7=F, 6 500 ml  t+m

3$ A"ustus 0$3 S

: OS #enyataan nyeri +erut anan atas (E)*lemas ()*+usin" ()

O

: -eadaan tam+a sait rin"an -esadaran om+os mentis %anda =ital : %, :$$080 mm<"* nadi :84menit %: 3o  : $menit -on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri () Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E* dilatasi 1ena minimal E* issin" usus E lin"ar +erut 95m*

>stremitas: %un"ai edema () Pemerisaan laoratorium Pe"eri1saaKIMIA

Hasi

Niai Nor"a

Sa!.a-

A#."i-

$3'

43%:3$

/=

Go#.i-

43'

&3':$3B

Protein %otal

?*?$

5*08*0

"/=d "dl

SGOT

4B

&%:'

SGPT

&

:4'

FUNGSI HATI

A

.= .=

: Sirosis -ardia den"an asites massi elum teratasi namun eluhan lemas dan +usin" sudah tida dirasaan

P

: 6etonal $  5 m" Furosemid 40 m" $  J 7=F, 6 500 ml  t+m

$

$ Se+temer 0$3 S

: OS #enyataan +erut e"ah (E) *lemas ()*+usin" ()

O

: -eadaan tam+a sait rin"an -esadaran om+os mentis %anda =ital : %, :$$080 mm<"* nadi :84menit %: 3o  : $menit -on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri () Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E* dilatasi 1ena minimal E* issin" usus E lin"ar +erut 95m* >stremitas: %un"ai edema()

A


P

: 6etonal $  5 m" Furosemid 40 m"$  J 7=F, 500 ml t+m

 Se+temer 0$3 S

: OS #enyataan nyeri +erut anan atas (E)* e"ah ()* nasu maan menurun

O

: -eadaan tam+a sait rin"an -esadaran om+os mentis %anda =ital : %, :$$080 mm<"* nadi :84menit %: 3o  : $menit -on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri () Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E* dilatasi 1ena minimal E* issin" usus E lin"ar +erut 95m* >stremitas: %un"ai edema()

A


P

: 6etonal $  5 m" 

Furosemid 40m"$  J

3 Se+temer 0$3 S

:OS menyataan nyeri ulu hati (E)* e"ah ()* nyeri +erut anan atas ()

O

: : -eadaan tam+a sait rin"an -esadaran om+os mentis %anda =ital : %, :$090 mm<"* nadi :$00menit %: 3o  : 4menit -on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri () Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E* dilatasi 1ena minimal E* issin" usus E lin"ar +erut 8$ m* >stremitas: %un"ai edema()

A

:Cardia Sirosis den"an +eraian dimana telah dilauan tera+i +un"si asites seanya 500  dan lin"ar +erut +asien eruran"

P

: 6etonal $  5 m" Furosemid 40 m" $  J Pun"si Asites

3

KARDIAK SIROSIS

Recommend Documents