Terminasi Selektif pada Kehamilan Ganda dengan Anomali Janin
Putri Mirani, Aria Wibawa Divisi Maternal-Fetal Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Dr Dr.. Cipto Mangunkusumo Jakarta Rahma Wati (09711134) (09711134) Galenisa F.S.P (09711153) Debby Elviolita() Dian Norma () Aprilia () Pembimbing: dr.H.Kukuh Hariyanto Sp.OG dr.Farida Sp.OG dr.Sigit Sp.OG DEPARTEMEN DEPARTEMEN OBSTETRI OBSTETRI DAN GYNECOLOGY GYNECOLOGY
PENDAHULUAN
Kelainan kongenital pada kehamilan ganda lebih sering terjadi dibandingkan pada kehamilan tunggal. Ada tiga pilihan penanganan yang bisa dilakukan yaitu penanganan ekspektan, terminasi selektif pada janin yang anomali dan terminasi seluruh kehamilan. Pada kasus kehamilan multi fetal, penurunan jumlah janin hingga dua atau tiga meningkatkan kelangsungan hidup janin yang tersisa. Laporan kasus ini akan mendiskusikan terminasi selektif pada kehamilan ganda dengan anomali dan aspek mengenai tindakan.
ILUSTRASI KASUS
Seorang primigravida 28 tahun, dengan usia kehamilan 21 minggu dengan gemelly monokorionik-diamniotk. Salah satu janin didiagnosa dengan giant hygroma coli dan janin yang lain normal. Janin yang normal terdesak oleh janin abnormal. Setelah diberikan konseling diputuskan untuk dilakukan pengguguran janin selektif dengan injeksi KCl intracardiac.
Upaya pertama dilakukan dengan menginjeksi 6 ml KCl ke jantung janin abnormal. Sebelumnya dilakukan aspirasi cairan higroma colli sebanyak 300 ml. kemudian KCl diinjeksi secara bertahap ke jantung janin hingga didapatkan bradikardi yang diikuti dengan asistole. Upaya pertama tidak berhasil karena jantung janin berdetak kembali setelah jarum dilepaskan. Prosedur diulang seminggu yang akan datang.
Pada upaya kedua, langkah pelaksanaan sama seperti upaya pertama, namun diberikan dosis injeksi KCl yang berbeda (8 ml), dan tidak dilakukan pelepasan jarum setelah janin yang mengalami abnormalitas terkonfirmasi mati. Pada follow up seminggu setelah prosedur dilaksanakan, janin normal juga mati. Kedua janin kemudian dilahirkan setelah dilakukan induksi persalinan.
DISKUSI
Kehamilan ganda menjadi rumit jika didapatkan anomali yang signifikan pada salah satu janin konseling orang tua dan keputusan tindakan menjadi lebih sulit. Faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam mengambil keputusan : - anomali yang berat - kronisitas dari kehamilan - efek dari anomali janin terhadap janin normal pada kehamilan ganda dan triplet - etika yang dipercayai orang tua. Ada perbedaan etika yang spesifik antara terminasi selektif, reduksi multifetal dan aborsi.
Ada tiga konsep etika dalam terminasi selektif : 1. menghormati otonomi wanita hamil menyediakan dokter untuk memberikan informasi klinis yang dibutuhkan. Dokter memberikan pilihan dan keputusan kepada wanita dewasa yang mampu berpikir dan berkompeten. 2. menghormati janin sebagai pasien janin dipastikan oleh dokter viable, didukung ketersediaan bioteknologi dan dapat bertahan dalam periode neonatal janin adalah pasien sehingga memiliki hak otonomi 3. menghormati hati nurnai dokter Selain profesional etika kedokteran dokter memiliki hati nurani yang berasal dari moralitas (pengalaman pribadi, pendidikan keluarga dan agama).
Terdapat 4 rekomendasi dalam melakukan induksi aborsi atau pengguguran janin:
1.
Kondisi ibu meningkatkan resiko terhadap kesehatan/kehidupan ibu hamil jika melanjutkan kehamilan.
2.
Melanjutkan kehamilan tanpa pengguguran janin meningkatkan risiko kesehatan/kehidupan janin.
3.
Ketika telah terdiagnosis anomali yang parah.
4.
Komplikasi yang mengancam kesehatan/kehidupan ibu hamil dan penyelamatan janin tidak dapat diharapkan.
Pertimbangan etik kasus ini berdasarkan pada otonomi ibu hamil dan individual dokter. Menghormati janin sebagai pasien tidak berlaku janin yg non-viable, anomali yang parah. Melanjutkan kehamilan tanpa pengguguran meningkatkan risiko bagi kesehatan/kehidupan janin. Melakukan terminasi selektif tergantung pada korionisitas kehamilan.
Teknik yang dapat diterapkan pada kehamilan kembar dikorionik injeksi kalium klorida (KCl) intrakardiak, embolisasi udara, eksanguinasi, tamponade jantung dan histerotomi. Pada kehamilan kembar monokorionik, terminasi selektif dapat dilakukan dengan injeksi alkohol absolut, alcohol-soaked suture fragments, metal coil , zat-zat oklusif, suture ligation, kauterisasi monopolar, kauterisasi bipolar dan teknik ablasi radiofrekuensi.
Injeksi KCl intrakardiak bukanlah pilihan untuk kehamilan kembar monokorionik.
Kauterisasi bipolar teknik yang aman dan dapat diandalkan.
Cont’d
Dilakukan inj.KCL intrakardiak pd uk 21 minggu
Resiko kegagalan dan kehilangan kedua janin
Terminasi selektif yg lain : injeksi agen sklerotik atau substansi oklusif
Kematian janin abnormal : ketidak stabilan hemodinamika
SIMPULAN
Terminasi selektif pada kehamilan ganda dengan anomali janin dpt mengurangi morbiditas dan mortalitas pd janin normal Untuk melakukan prosedur ini, terdapat beberapa aspek yang dilibatkan seperti aspek etik, tehnik diterapkan dan waktu yg optimal untuk prosedur ini Hasil akhir tidak memuaskan karena tjd kematian pd kedua janin
