ISK Pada Anak

Infeksi Saluran Kemih pada Anak Agung Haryanto 102010207

Anamnesa •

Wawancara medis tahap awal dari rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara langsung atau tidak untuk mendapatkan mendapatkan informasi menyeluruh menyeluruh dari pasien yang bersangkutan.

•

•

•

•

•

•

Identitas pasien Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya

Pertanyaan yang dapat ditanyakan untuk mendukung diagnosis Infeksi saluran kemih (ISK) •

•

•

•

•

•

•

•

Apakah ada nyeri saat !erkemih" Apakah ada demam" Apakah ada nyeri pinggang# !agaimana sifat nyerinya# dan onsetnya" Apakah ter$adi peningkatan frekuensi kemih# !agaimana %olume nya" Apakah ada rasa ter!akar & perih saat !erkemih Apakah terdapat darah pada urin" Apakah terdapat !au & 'arna yang tidak normal pada urin" Apakah sedang mengkonsumsi anti!iotika & diuretika"

Pada anamnesa ISK pada anak kita lakukan alloanamnesis  •

•

•

agaimana nafsu makannya atau minum susunya" Apakah ada mual muntah serta re'el" Apakah ada demam" Se$ak kapan"

Keluhan tama Seorang !ayi laki*laki + !ulan# demam , hari# re'el# malas minum susu Hasil pemeriksaan penun$ang rine keruh -itrit (.) Sedimen urine  leukosit .1/ -eutrol  0 3eukosit  204000 •

•

Pemeriksaan 5isik •

Pemeriksaan sik se6ara umum yang harus dilakukan adalah pemeriksaan tanda*tanda %ital seperti tekanan darah# frekuensi nadi# frekuensi pernafasan# suhu4 Pemeriksaan sik khusus  inspeksi# palpasi# perkusi# auskultasi

Pemeriksaan Penun$ang  es urinalisis 3eukosit urin 8 Pemeriksaan leukosit di lakukan pada urin yang di sentrifuse dengan menghitung $umlah per lapang pandang !esar4leukosituria&pyuria adalah $umlah leukosit 9/*+ &3P4 $i nitrat 8 pemeriksaan u$i nitrat harus dilakukan pada urin segar se!aiknya urin yang sudah 9 : ;am di kandung kemih atau pada urin residu4 es ini !erdasarkan kemampuan !akteri pathogen untuk mengu!ah nitrat men$adi nitrit4 •

•

iakan urine Cara penampungan

Jumlah koloni

Kemungkinan infeksi

Pungsi supra pu!ik

akteri gram (*) 

9<< 

Asal ada kuman Katerisasi dan =idstream 910/


10: > 10/

@iperkirakan ISK 

10,* 10:

@iragukan ISK&ulangi

?10,

 idak ISK&kontaminasi

9 10/ (tanpa ge$ala

!akteriuria

klinis )

asimtomatik

102 > 10, ('anita

ISK 

muda asimtomatik disertai piuria)

ada

Pemeriksaan radiologi •

•

•

•

S (ultrasonogra) 5oto polos a!domen Intra %ena pyelogra (IBP ) @=SA (dimerkapto su6sini6 a6id )

Corking diagnosis Infeksi saluran kemih (ISK) adalah penyakit yang sering ditemukan pada anak# di samping infeksi saluran 6erna4 Infeksi saluran kemih di!agi men$adi 2 yaitu infeksi !akteri pada kandung kemih (6ystitis) atau pada gin$al (pyelonephritis)

•

•

ISK ter$adi aki!at masuknya kuman ke dalam saluran kemih yg !erasal dari tin$a&du!ur# lalu ke saluran kemih !agian !a'ah atau uretra# kemudian naik ke kandung kemihEdapat sampai ke gin$al4 Kuman dapat $uga masuk ke saluran kemih melalui aliran darah dari adanya sum!atan saluran kemih# kandung kemih yang mem!esar# dll4 Sama seperti penyakit infeksi lainnya# ISK akan le!ih mudah ter$adi pada anak dengan giFi !uruk atau sistem keke!alan tu!uh anak rendah4 Anak yang mengalami sem!elit atau sering menahan*nahan air kemih (ken6ing) pun dapat !erisiko terkena ISK 

e$ala klinis •

•

•

Pada !ayi !aru lahir   ge$alanya tidak khas# (demam atau suhu le!ih rendah dari normal)# tampak sakit# mudah terangsang atau irritable# tidak mau minum# muntah# men6ret# perut kem!ung# air kemih !er'arna kemerahan atau tampak kuning4 Pada !ayi 91 !ulan  demam# air kemih !er'arna kemerahan# mudah terangsang# tampak sakit# nafsu makan !erkurang# muntah# diare# perut kem!ung atau tampak kuning4 Pada anak usia prasekolah atau sekolah  demam dengan atau tanpa menggigil# sakit di daerah pinggang# sakit 'aktu !erkemih# !uang

patosiologi •

akteri masuk ke saluran kemih manusia dapat melalui !e!erapa 6ara yaitu  •

•

•

•

Penye!aran endogen yaitu kontak langsung dari tempat infeksi terdekat Hematogen 3imfogen Gksogen se!agai aki!at pemakaian alat !erupa kateter atau sistoskopi

•

•

Infeksi hematogen (desending) nfeksi hematogen ke!anyakan ter$adi pada pasien dengan daya tahan tu!uh rendah# karena menderita suatu penyakit kronik# atau pada pasien yang sementara mendapat pengo!atan imunosupresif4 ontoh mikroorganisme  Staphylo6o66us aureus# Salmonella sp# Pseudomonas# andida sp4# dan Proteus sp4 Infeksi asending e!erapa faktor yang mempengaruhi masuknya mikroorganisme ke dalam kandung kemih adalah  * 5aktor anatomi * 5aktor tekanan urin pada 'aktu miksi * faktor lain (Peru!ahan hormonal pada saat menstruasi# ke!ersihan alat kelamin !agian luar dll)

•

-aiknya !akteri dari kandung kemih ke gin$al Hal ini dise!a!kan oleh reuks %esikoureter dan menye!arnya infeksi dari pel%is ke korteks karena reuks internal4 Jeuks %esikoureter adalah keadaan patologis karena tidak !erfungsinya %al%ula %esikoureter sehingga aliran urin naik dari kandung kemih ke gin$al4  idak !erfungsinya %al%ula %esikoureter ini dise!a!kan karena  * =emendeknya !agian intra%esikel ureter yang !iasa ter$adi se6ara kongenital * Gdema mukosa ureter aki!at infeksi * umor pada kandung kemih * Pene!alan dinding kandung kemih

etiologi •

•

•

akteri yang sering menye!a!kan infeksi saluran kemih adalah  $enis !akteri aero!4 Infeksi saluran kemih se!agian dise!a!kan oleh !akteri# namun tidak tertutup kemungkinan infeksi dapat ter$adi karena $amur dan %irus4 Infeksi oleh !akteri gram positif le!ih $arang ter$adi $ika di!andingkan dengan infeksi gram negatif4

akteri penye!a! infeksi saluran kemih  a4 Kelompok antero!a6teria6eae seperti  Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Gntero!a6ter aerogenes# Proteus !4 Pseudomonas aeruginosa 64 A6ineto!a6ter d4 Gnterokokus e4 Stalokokus

etiologi •

  Klebsiella pneumoniae kadang*kadang

menye!a!kan infeksi saluran kemih dan !akteremia dengan lesi fokal pada pasien yang lemah4 @itemukan pada selaput lendir saluran napas !agian atas# usus dan saluran kemih dan alat kelamin4 idak !ergerak# !ersimpai# tum!uh pada per!enihan !iasa dengan mem!uat koloni !erlendir yang !esar yang daya lekatnya !erlainan4 Kle!siella merupakan penye!a! ter!anyak pada kasus neonatus4

etiologi •

 Eschericia coli (merupakan !atang gram

negati%e) adalah penye!a! yang paling laFim dari infeksi saluran kemih dan merupakan penye!a! infeksi saluran kemih pertama pada kira*kira <0 'anita muda4 e$ala dan tanda*tandanya antara lain sering ken6ing# disuria# hematuria# dan puria4 -yeri pinggang !erhu!ungan dengan infeksi saluran kemih !agian atas4

epidemiologi •

•

Pre%alensi ISK pada anak di pengaruhi oleh umur dan  $enis kelamin4 Angka ke$adian !akteriuria pada neonatus di laporkan se!anyak 1#01 *1#0: rasio anak perempuan !er!anding laki*laki 2#  1 sampai /#:  14 Sampai umur 1 tahun ISK pada anak laki le!ih tinggi dari perempuan # tetapi pada umur di atas 1*2 tahun anak 'anita le!ih tinggi dari anak laki dapat men6apai 1  104 Angka ke$adian ISK pertama kali ter!anyak di temukan pada anak 0*1 tahun dan se!agian !esar !erupa pielonefrtis akut4infeksi saluran kemih !isa ter$adi nosokomial di rumah sakit !iasanya di laporkan karna pemakaian kateter# dilaporkan se!anyak 1:#2  per 1000 penderita anak4

@ierential diagnosis ISPA ronkopneumonia !iasanya didahului oleh infeksi saluran nafas !agian atas selama !e!erapa hari4 Suhu dapat naik se6ara mendadak sampai ,<* :0L dan mungkin disertai ke$ang karena demam yang tinggi4 Anak sangat gelisah# dispnea# pernafasan 6epat dan dangkal disertai pernafasan 6uping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut4 atuk !iasanya tidak di$umpai pada a'al penyakit#anak akan mendapat !atuk setelah !e!erapa hari# di mana pada a'alnya !erupa !atuk kering kemudian men$adi produktif4 •

@ierential diagnosis •

Joseola infantum adalah suatu penyakit %irus menular pada !ayi atau anak*anak yang sangat muda# yang menye!a!kan ruam dan demam tinggi4 Joseola !iasanya menyerang anak yang !erumur + !ulan*, tahun4 Joseola infantum !iasa dise!a!kan oleh %irus herpes tipe + dan 74 Birus ini dise!arkan melalui per6ikan ludah penderita4 =asa inku!asi (masa dari mulai terinfeksi sampai tim!ulnya ge$ala) adalah sekitar /*1/ hari4 iasanya penyakit ini !erlangsung selama 1 minggu4

•

•

e$ala dari roseola infantum yaitu demam tim!ul se6ara ti!a*ti!a# men6apai ,<*:0 dan !erlangsung selama ,*/ hari Sekitar ,0 anak memiliki ruam (kemerahan di kulit)# yang mendatar maupun menon$ol# terutama di dada dan perut dan kadang menye!ar ke 'a$ah# lengan dan tungkai4 Juam ini tidak menim!ulkan rasa gatal dan !erlangsung selama !e!erapa $am sampai 2 hari4

Table.Pilihan antibiotic parenteral pada ISK   Jenis antibiotic

Dosis per hari

Seftriakson

7/ mg&kg!!&hari di!agi setiap +

Sefotaksim

 $am 1/0 mg&kg!!&hari di!agi setiap

entamisin

+ $am 7#/ mg&kg!!&hari di!agi setiap

 o!ramisin

+ $am / mg&kg!!&hari di!agi setiap 

Ampisilin

 $am 100mg&kg!!&hari di !agi setiap + $am

Table.Pilihan antibiotic oral pada ISK  Jenis antibiotic

Dosis per hari

Amoksillin

20-40 mg/kgbb/hari di bagi setiap 6 jam

Sulfonamide :

6-2 mg T!P " #0-60 mh S!$/kgbb

Kombinasi

Trimetoprim

+ dibagi dalam 2 dosis

sulfametoksasol

20-%0 mg/kgbb/hari di bagi dalam 4

Sulfisoksasol

dosis

Sefalosporin : Sefiksim

& mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis

Sefaleksin

%0-00 mg/kgbb/hari di bagi 4 dosis

pen6egahan =en$aga ke!ersihan diri terutam !agian genital  Pada !ayi dan anak ke6il perhatikan penggunaan popok &6elana dalam dalam 'aktu lama(hindari suasana yang lem!a!)  idak menahan $ika ada dorongan untuk AK   anyak minum air putih

prognosis •

ila ISK ditangani sedini mungkin# mendeteksi dan menanggulangi kelainan yang ditemukan serta mengatasi infeksi# maka aki!at yang le!ih !erat seperti gagal gin$al dapat di6egah4

kesimpulan •

(ISK) adalah keadaan !ertum!uh dan !erkem!ang!iaknya kuman di dalam saluran kemih dengan $umlah yang !ermakna4 ISK dapat simptomatik maupun asimptomatik4 e$ala ISK yang sering ditim!ulkan pada anak yaitu demam# malas minum susu# pertum!uhan terham!at# nafsu makan !erkurang4 ila tidak ditanggulangi se6ara serius# ISK dapat menye!a!kan komplikasi !erupa !atu saluran kemih# hipertensi# ataupun gagal gin$al yang memerlukan tindakan 6u6i darah atau 6angkok gin$al4 Karena itu# perlu mengenal ISK sedini mungkin agar dapat di tatalaksana dengan adekuat untuk menghindari aki!at yang le!ih !uruk4

 GJI=A KASIH