Enf. Vascular Cerebral

TALLER DE CASOS CLÍNICOS. Módulo: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL. Dr. Juan Fernando Góngora Rivera CASO NO. 1 Paciente masculino de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Hace 1 semana y durante el desayuno el paciente sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración del lenguaje durante 5 minutos. Se recuperó completamente y llamó a su médico de familia, quien le indicó reposo y analgésicos. Dos días después, el paciente tuvo súbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender. A la exploración física en urgencias los datos relevantes fueron: pulso rítmico con tensión arterial de 150/100. Ruidos cardiacos y campos pulmonares normales. Soplo carotídeo izquierdo. A la exploración neurológica, el paciente se encuentra alerta con afasia global (sensitivo-motora). Parálisis facial del cuadrante inferior derecho.  Además había debilidad de la extremidad superior (2/5) inferior (4/5) con reflejos osteotendinosos exaltados y reflejos patológicos como Hoffman, Tromner y Babinski en el mismo lado. Hipoestesia hemicorporal derecha. La coordinación y la marcha no pudieron ser evaluadas.

Preguntas. 1.- Realizar un cronograma de los eventos neurológicos y mencionar la fisiopatología común entre los primeros síntomas transitorios y el cuadro clínico definitivo que motivo su internamiento. 2.- Como diferenciar un cuadro isquémico cerebral de una hemorragia cerebral. 3.- Cual es la conducta médica que debemos tomar ante un ataque isquémico transitorio y porqué. 4.- Cuál es la etiología de la lesión cerebral. 5.- Cuales son los tratamientos descritos en prevención secundaria. Pregunta de rescate:

6.- Describir los signos neurológicos primordiales.

Módulo: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Dr. Juan Fernando Góngora Rivera CASO NO. 2 Mujer de 81 años con hipertensión arterial mal controlada. Hace 4 días tuvo cefalea muy intensa y súbita, holocraneal con pérdida del estado de alerta. Durante su traslado al hospital la paciente se encontró agitada. En urgencias la exploración física demostró los siguientes hallazgos: pulso rítmico, frecuencia cardiaca de 96 por minuto y tensión arterial de 140/95. No hay alteraciones de los campos pulmonares ni en el área precordial. La paciente se encontró somnolienta, con lenguaje incoherente, aunque obedece órdenes simples y logra repetir algunas palabras. Agudeza visual no valorable pero con ausencia del pulso venoso en el fondo de ojo. Debilidad de las extremidades derechas (4/5) con reflejo Babinski bilateral.

Preguntas: 1. Describir los diagnósticos diferenciales de una cefalea intensa y súbita. 2. Mencione la relación entre el antecedente de hipertensión arterial y el cuadro clínico actual de la paciente. 3. Mencione el diagnóstico por tomografía cerebral (ver figura) y cuales son los probables etiologías. 4. Enlistar los estudios de imagen complementarios. 5. Mencionar las opciones de tratamiento médico, quirúrgico y de neurorradiología. Pregunta de rescate:

6.- Averiguar el origen del epónimo Babinski para el reflejo patológico plantar y describir su biografía.

Módulo: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Dr. Juan Manuel Escamilla Garza CASO NO. 3 Mujer de 60 años de edad con antecedentes de Hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y arritmia por fibrilación auricular en tratamiento con captopril, digoxina y acenocumarina. Hoy hace 6 horas al estar caminando presenta en forma súbita cefalea holocraneana intensa y dificultad para moviliza el hemicuerpo izquierdo leve que dos horas después del inicio se hizo mas evidente y presenta deterioro del estado de alerta.  A su ingreso en la sala de urgencias TA 160/100 se encuentra en estupor, mirada primaria con desviación a la derecha, isocoria, paresia facial central izquierda a la maniobra de Foix, moviliza el hemicuerpo derecho al estímulo doloroso. Babinski izquierdo. La coordinación y la marcha no fueron valoradas. Laboratorios B.H. Hb 12.1 Htto 38 leucos 10mil INR 6.0 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Que factores de riesgo cerebro vascular presenta este paciente y porque. Explique la relación de la lesión con la aparición y cronología de los síntomas Porque presenta este pacientes desviación de la mirada conjugada y que es la maniobra de Foix. Como se puede calcular el volumen de una hemorragia cerebral y que implicación pronostica tiene. Mencione etiologías mas importantes de Hemorragia intracerebral y su localización mas frecuente. Diagnostico etiológico.

CASO NO. 4 Paciente hombre de 71 años de edad con antecedentes de tabaquismo desde los 20 años de edad 20 a 30 cigarros diarios, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia. Hace 1hora se encontraba sentado y al levantarse presenta en forma súbita pérdida del estado de alerta y dificultad respiratoria por lo cual inmediatamente sus familiares llaman a servicio de ambulancias y es ingresado por urgencias. TA 160/90 FC 88 Clínicamente se encuentra en estupor con alteraciones en el patrón respiratorio por lo que requiere intubación orotraqueal, mirada primaria con “desviación en tornillo” isocoria de 1 mm simétricas, al estimulo doloroso se aprecia cuadriparesia 2/5 Babinski bilateral. 1. 2. 3. 4. 5.

Describa la representación anatomotopografica de los síntomas Como define la “desviación en tornillo” Anatomía de la circulación cerebral Describa la utilidad de antiagregantes plaquetarios en infarto cerebral agudo En que casos esta indicado realizar un estudio de angiografía cerebral.

Fecha: 26 DE AGOSTO DE 2006 Lugar: AULA NO. 18 Hora: 7:00 - 12 HRS.