INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA I.
DATOS DE FILIACIÓN: : Michel Castro Loe! Nombres y Apellidos Sexo : Femenino Edad : 86 años Fecha de Nacimiento : 25 de diciembre de 191 !"#ar de Nacimiento : !ima $rocedencia : %hiclayo &rado de 'nstr"cci(n : Sec"ndaria completa N)mero de *ermanos : + hermanos !"#ar ,"e oc"pa entre hnos-: 5. l"#ar /c"paci(n : Ama de casa Estado %i0il : i"da N)mero de hios : 34 hios eli#i(n : %at(lica omicilio : A0enida San 7artin 291 Santa E"lalia rr !"ri#ancho !"ri#ancho %hosica 'normante : irecto Examinadora : A$SFecha de E0al"aci(n : 24 de no0iembre de 231+ ;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;
II .
MOTIVO DE EVALUACIÓN: Se solicita e0al"aci(n ne"ropsicol(#ica como parte del c"rso de esarrollo *"mano y Social-
II I.
IV.
PRUE"AS APLICADAS: 7ini <7ental State Examination =Folstein> ?est de epresi(n de @ec O"SERVACIONES:
DESCRIPCIÓN F#SICA. !a examinada es de aproximadamente 143 m- de estat"ra de raBa blanca teB blanca cabello canoso y corto cara lar#a rente corta ceas ralas oos 0erdes =reiere dCicit 0is"al pero d"rante las e0al"aciones no "tiliBa anteoos> nariB mediana y del#ada boca pe,"eña oreas de morolo#Da e implantaci(n normale context"ra context"ra del#ada del#ada extremida extremidades des s"perior s"periores es e inerior ineriores es en adec"ada adec"ada proporci(n con el c"erpo"rante las sesiones 0iste de manera acorde a s" edad sexo y a la estaci(n con aseo adec"ado y a la obser0aci(n no aparenta la edad ,"e tieneO"SERVACIÓN DE CONDUCTA. !a examinada d"rante las sesiones se mostr( colaboradora y disp"esta a realiBar las acti0idades ,"e se le solicitabanS" len#"ae es poco l"ido =bradilalia> pero claro con iniciati0a de inter0enir en el dilo#o de orma espontnea s" tono de 0oB es bao y sin diic"ltades en la artic"laci(n =disartria> ni asD como en la recepci(n del mismo =hipoac"sia> sin
embar#o no presenta dismin"ci(n en la 0elocidad del ni0el de procesamiento de inormaci(n%on hbito de trabao lento y c"idadoso ante las diic"ltades expresa la tensi(n ,"e Cstas le ocasionan mediante sincinecias =rota s"s manos se toca la cabeBa> presentando adec"ado ni0el de tolerancia a la r"straci(nV.
ANTECEDENTES PERSONALES. Co$stelaci%$ Fa&iliar. %onormada por s"s hios: %armen y Elena Soto Al0a de 55 y 5 años respecti0amente s"s nietos osC y 7i#"el @ecerra Soto y %lara %ampos Soto y el esposo de s" hia %armen '#nacio @ecerra G"ñi#aDi$'&ica Fa&iliar: inmica amiliar "ncional 0i0i( y creci( con s"s padres y hermanos hasta ,"e se cas( con s" di"nto esposo y act"almente 0i0e con s"s dos hias tres nietos y el esposo de "na de ellasE$(er&e)a)es: $resenta pCrdida de peso anemia y alta de apetitoAcci)e$tes: No reiere mayores datos sobre accidentes *istoria E)+cacio$al ,-o Laoral: !a entre0istada c"rso s"s est"dios primarios y sec"ndarios con total normalidad asD mismo est"dio corte y conecci(n posteriormente laboro en "na brica de cost"ra desempeñando la "nci(n de conecci(n de pel"ches en #eneral hasta ,"e se cas( y se dedic( por completo a s" casaA$tece)e$tes: Se cas( a los 29 años y desp"Cs de 53 años de con0i0encia se separ( de s" esposo por,"e Cste rehDBo s" 0ida con otra persona ms o0en ,"e Cl
*ace 5 meses alleci( s" esposo ella n"nca se di0orci(-
*ace 2 meses alleci( s" )ltima hia de 23 años ella la crio desde ,"e tenDa "na año es realmente s" nieta hia de s" hio mayor ,"ien se cas( y se "e a 0i0ir a pro0incia con s" n"e0a amilia deo a la niña al c"idado de s" madre debido a ,"e m"ri( la madre de Csta dando a l"B tr#icamente la o0en m"ri( en "n accidente de trnsito
VI.
SITUACIÓN ACTUAL. !a examinada reiere ,"e est tomando 0itaminas debido a ,"e presenta "na anemia de ase inicial debido a ,"e ha perdido apetito y por ello ha baado de peso considerablemente tan es asD ,"e maniiesta haber sido de context"ra #r"esa asD mismo presenta malestar artic"lar por las mañanas al despertar y antes de acostarse pe,"eños dolores corporales e incomodidad en la cint"ra 7aniiesta ,"e estos sDntomas son a raDB de la pCrdida de s"s seres ,"eridos y tambiCn se siento desanimado con respecto al "t"ro ha perdido casi todo el interCs por otras cosas se cansa ms ,"e de cost"mbre no concilia el s"eño cilmente y se despierta horas antes de las ,"e solDa hacerlo y le preoc"pa s" sal"d por ello se siente triste-
VII.
ANALISIS DE RESULTADOS: /.0 1rea Ne+rosicol%2ica: o
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o
Orie$taci%$ te&oral: =2> Esta secci(n se compone de cinco pre#"ntas sobre el año la Cpoca del año el mes el dDa de la semana y el dDa del mes en ,"e nos encontramos en este momento la e0al"ada contesto correctamente solo el mes y el dDaH sin embar#o c"ando se pre#"nt( sobre la Cpoca del año dio ,"e no sabDa sobre el año respondi( ,"e nos encontramos en el año 1985 y la echa mencion( 1+ c"ando era dDa 24$or ello se le otor#o "n p"ntae de 32 de "n mximo de 5 p"ntos Orie$taci%$ esacial: =5> Se trata tambiCn de cinco pre#"ntas pero esta 0eB reerente a coordenadas espaciales como: el paDs la ci"dad el p"eblo o la parte de la ci"dad el l"#ar y el piso del ediicio en el ,"e nos encontramos para esto la e0al"ada contesto de manera correcta a todas las interro#antes por ello se le p"nto con 35 p"ntos Fi3aci%$-Rec+er)o: => Se com"nic( a la e0al"ada ,"e pron"nciarDamos tres palabras y ,"e ella debe repetirlas las palabras "eron bal(n bandera y rbol obteniendo 3 p"ntos debido a ,"e no t"0o incon0enientes para mencionar las palabras antes descritasAte$ci%$-C'lc+lo: =5> Se pidi( realiBar mentalmente hasta 5 s"stracciones consec"ti0as de a partiendo de 3 la e0al"ada respondi( de manera correcta teniendo 35 p"ntos en esta reaRec+er)o Di(eri)o: =3> Se cons"lt( a la e0al"ada sobre c"les eran las palabras ,"e anteriormente se le habDa mencionado sin embar#o no p"do recordarlas por ello no tiene p"nt"aci(nLe$2+a3e: =+> EN/7'NA%'IN- Se mostr( dos obetos los c"ales "eron "n lpiB y "n relo la e0al"ada no presento nin#)n incon0eniente para identiicar y nombrar a los reeridos obetos obtenido 32 p"ntosE$E?'%'IN- Se pidi( repetir con exactit"d "na rase de cierta compleidad artic"latorio y no t"0o nin#)n problema para realiBar lo solicitado obteniendo 31 p"nto%/7$ENS'/N- !as indicaciones ,"e se dieron a la e0al"ada "eron las de realiBar "na tarea en tres pasos: toma "n papel con s" mano iB,"ierda d(blelo por la mitad y p(n#alo en el s"elo- $"diendo realiBar con total normalidad p"nt"ando con p"ntos por,"e completado cada ase correctamente-
!E%?JA- !a e0al"ada p"do leer y comprender la rase escrita K%ierre los oosL y eec"tar la acci(n obteniendo 31 p"ntoES%'?JA- Se pidi( ,"e escriba "na oraci(n con s"eto y predicado!a e0al"ada no p"do realiBarlo por ello no presenta nin#)n p"nto '@J/- Se le dio la tarea de copiar dos pent#onos entrelaBados sin embar#o la e0al"ada lo p"do realiBar pero no estn presentes los 13 n#"los y presenta lDneas dispareas y no rectas/.4. 1rea E&ocio$al En el 'n0entario de epresi(n de @ec se obt"0o "na p"ntaci(n de 2+ este res"ltado podrDa tomarse como indicador de ,"e la e0al"ada estarDa presentando "na DEPRESIÓN MODERADA5 con sDntomas de incapacidad en la toma de decisiones pCrdida o a"sencia de interCs por acti0idades anteriormente placenteras a"mento de la capacidad de ati#a y 0italidad adems de la presencia de tristeBa y llanto pCrdida de interCs y placer por s" 0ida sentimientos de c"lpa trastornos del s"eño y del apetito animo o h"mor depresi0o no habit"al en el paciente constante d"rante todo el dDa preoc"paci(n por s" sal"d y aspecto Dsico en #eneralVIII.
PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA. !os res"ltados s"#ieren ,"e la e0al"ada en el rea de ORIENTACION TEMPORAL5 se enc"entra desorientada de tiempo debido a ,"e no contesto de manera correcta c"ando se le pre#"nto en ,"C echa nos encontramos sin embar#o no presenta nin#"na limitaci(n en el rea de ORIENTACION ESPACIAL5 al tener conocimiento de donde se enc"entre "bicada mientras ,"e en el rea de FI6ACION 7 RECUERDO no presenta diic"ltades en la memoria a corto plaBo esto se p"do e0idenciar c"ando se le presentaron las palabras y las p"do retener en s" totalidad a pesar de ello en el rea de RECUERDO DIFERIDO presenta incon0enientes para e0ocar las palabras antes mencionadas teniendo diic"ltad para recordarlas- En lo ,"e concierne a la ATENCIÓN 8 C1LCULO no se encontr( problema al#"no ya ,"e resol0i( de manera correcta lo prop"esto- En el LENGUA6E presento "n b"en rendimiento a la hora de identiicar lo ,"e se le estaba mostrando asD como tambiCn para leer comprender y se#"ir instr"cciones no obstante presenta incapacidad para realiBar oraciones o COPIAR im#enes- $or ello concl"imos en "na SOSPEC*A PATOLÓGICA5 por la baa p"nt"aci(n obtenida si$ recisar +$ )eterioro co#niti0o teniendo en c"enta la sintomatolo#Da ,"e presenta la e0al"ada podrDa estar padeciendo "na depresi(n moderada con caracterDsticas de episodios de aparente de tristeBa y llanto pCrdida de interCs y placer por s" 0ida sentimientos de c"lpa a"mento de la capacidad de ati#a y 0italidad adems de la presencia trastornos del s"eño y del apetito deterioro de la memoria y orientaci(n temporal- $or otro lado la presencia de "n d"elo a ca"sa de pCrdida de los amiliares abr"ptamente p"ede indicarnos la presencia de "n d"elo complicado a"n,"e esto debe ser dia#nosticado por "n especialista-
I9.
RECOMENDACIONES:
E0al"aci(n psicol(#ica ?erapias de relaaci(n y meditaci(n para re#"lar el estado de animo 'ncrementar las relaci(n amiliares y sociales Se#"ir al pie de la letra las indicaciones de los especialistas !a m"sicoterapia y isoterapia para le0antar el nimo @rindarle ay"da para realiBar s"s acti0idades y mantener "na calidad de 0ida adec"adaEsc"charla tenerle paciencia darle cariño y demostrarle respetoealiBar acti0idades recreati0as como danBa pint"ra m)sica yo#a entre otras 7antener contacto con otras personas mayores para ,"e se dC c"enta de ,"e comparten in,"iet"des y sentimientos y no est solo $articipe en acti0idades de ocio como p"eden ser talleres de ardinerDa cost"ra man"alidades pasatiempos eercicios de memoria para a0orecer s" estim"laci(n sensorial emocional y mental$racticar eercicio Dsico dos o tres 0eces a la semana para le0antar el nimo y meorar el l"o san#"Dneo@"ena alimentaci(n y tomar sol-
!ima 2+ de no0iembre del 231+-
