INFORME FONOAUDIOLOGICO DEL LENGUAJE
I.
ANTECEDENTES DE INDENTIFICACIÓN Nombre: Juan Pablo Alejandro Molina Palacios Fecha de nacimiento: 26 de mayo de 1996 Edad: 18 años 3 meses. Escolaridad: 4to. Medio. Ocupación: Estudiante. Lateralidad:Diestro Motivo de Consulta: Derivacion Teleton para apoyar fonoarticulacion. Diagnostico Medico: Paralisis cerebral atáxica no recuperable,hemiparesia espástica izquierda. Fecha de Evaluación: 29 abril de 2014/ información actualizada septiembre de 2014.
II.
ANTECEDENTES ANAMNESICOS RELEVANTES El usuario vive con ambos padres y su hermano menor. En cuanto a antecedentes relevantes,se conoce que el usuario nacio por parto normal a las 37 semanas de gestación pesando 3.750 gramos y midiendo 52 cm. Con un APGAR 2/3. Al momento de nacer presento asfixia,fiebre alta y convulsiones,siendo hospitalizado por 20 dias en los que recibió asistencia respiratoria mediante oxigeno. Los hitos del desarrollo se presentaron con retraso,adquiriendo la marcha independiente a los 4 años con una bota ortopédica que uso hasta los 8 años,mientras que en relación a su desarrollo linguistico,emitio sus primeras palabras a los 3 años y formo frases a partir de los 5 años. Debido al diagnostico medico que presento el usuario,recibe control y tratamiento a sus dificultades en centro de rehabilitación TELETON concepción.
III.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS Observación Directa: Pauta de evaluación clínica de la deglución. Escala funcional de la deglución de Fujishia (FILS)
Instrumentos aplicados con anterioridad (abril de 2014):
Protocolo de evaluación del habla (Gonzalez y Toledo 2002) Protocolo de evaluación clínica de la deglución (Gonzalez y Toledo 2000 ).
IV.
HALLAZGOS DE LA EVALUACIÓN
b) OBSERVACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS: A la observación directa se aprecia indemnidad de las estrucuras,con labios y lengua de tamaño y dispocision adecuados. Presenta dificultad en movimientos faciales y mandibulares,con mayor efectacion de movimientos labiales y linguales. Además se observa oclusión bis a bis. IV.1
Voz
Presenta una respiración de tipo costal alto,modo nasal en reposo y mixto en fonación con características de inspiración y espiración forzada. Se evidencia incordinacion fonorespiratoria y un tiempo máximo de fonación que oscila alrededor de los 10 segundos (se encuentra descendido). En relación directa a la voz,se aprecia normalidad en altura y timbre,con calidad forzada. A nivel de resonancia presenta hipernasalidad leve y se observa prosodia adecuada en sus emisiones. IV.2
Audicion
Con relación a la audición,subjetivamente no presenta ningún tipo de alteración,con una respuesta auditiva apropiada a distintas intensidades y detección de sonidos en todos los planos. IV.3
Habla
El usuario presenta dificultades articulatorias: imprecisión de consonantes,falta en la producción de difonos consonánticos de /l/, /r/. En la lectura en voz alta y en habla espontanea disminuye considerablemente la inteligibilidad. En cuanto al control motor oral,se aprecia dificultad en agilidad,rango de movimiento y coordinación de los musculos implicados en el habla. IV.4
Deglucion
En relación a los aspectos oro-funcionales, se observa un control motor oral alterado,específicamente a nivel de función lingual,mientras que la función labial,manibular y del velo del paladar se observan adecuadas. El usuario no presenta tos durante o posterior a la ingesta de alimentos. En cuanto al proceso deglutorio en si mismo,la etapa preparatoria oral no presenta dificultades ante consistencias solidas semisólidas o liquida a excepción de un aumento en la
velocidad de la ingesta del liquido. En la etapa oral en tanto,se observa dificultad en la formación y propulsión del bolo (consistencia solida ),con residuos en el vestíbulo oral tras la deglución,aunque sin presencia de secreciones o voz humeda. Por ultimo la etapa fangea de la deglución,se observa adecuada,desencadenando el reflejo deglutorio de forma normal,sin retraso en la elevcion del hiodes ni presencia de tos. En la evaluación funcional de la deglución obtuvo 10 puntos, ya que ingiere por via oral los alimentos sin restricción en la dieta ni requerir supervisión. IV.5
Actividades de la vida diaria
El usuario es capaz de realizar todas sus actividades diarias de forma independiente,pero requiere ayuda en actividades que impliquen motricidad fina,ya que en estas presenta algunas dificultades.
c) EVALUACIÓN DEL LENGUAJE: - Fonológico: - Morfosintaxis: - Semántica: -Pragmática:
V.
HIPOTESIS DIAGNÓSTICA:
VI.
OBSERVACIONES:
VII.
DERIVACIONES:
__________________________________ Nombre Interno de Fonoaudiología
