Infeksi Jantung

MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1 Keperawatan Infeksi Jantung ) (Laporan Pendahulian dan Asuhan Keperawatan Pengampu

: Agus Prasetyo, M.Kep

DISUSUN OLEH : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Iva Rosy Pramistya Defindra Yudha Pramana Sugiarto Arif Budiman Dewi Nur Oktaviani Khotijah Safinaturrohmah Dewi Apriliani Hapsyah Nur Hayati

(108116036) (108116037) (108116038) (108116039) (108116040) (108116041) (108116042)

STIKES AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP TAHUN AJARAN 2017/2018

KATA PENGANTAR Pertama – tama tama kami mengucapkan mengucapkan puji dan syukur kepada kepada Tuhan yang Maha Esa yang telah memberkahi kami sehingga makalah ini dapat diselesaikan. Kami juga ingin mengucapkan terimakasih kepada seluruh pihak yang telah membantu kami dalam pembuatan makalah ini dan berbagai sumber yang telah kami gunakan sebagai data dan fakta pada makalah ini. Makalah ini memuat tentang “Laporan “ Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Infeksi Jantung” Jantung” untuk memenuhi tugas Mata Mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah 1 (KMB 1). Kami mengakui bahwa kami adalah manusia yang mempunyai keterbatasan dalam berbagai hal. Oleh karena itu tidak ada hal yang dapat diselesaikan dengan sangat sempurna. Begitu pula dengan makalah ini yang telah kami selesaikan. Tidak semua hal dapat kami analisa dengan sempurna dalam makalah ini. Kami melakukannya semaksimal mungkin dengan kemampuan yang kami miliki. Di mana kami juga memiliki keterbatasan kemampuan. Semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan bermanfaat bagi kita semua. Terimakasih.

Cilacap, 04 Desember 2017

Penulis

TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

i

DAFTAR ISI

......................................................................................................... i KATA PENGANTAR ......................................................................................................... ...................................................................................................................... ................... ii DAFTAR ISI .................................................................................................... ................................................................................................................................. 1 BAB I .................................................................................................................................. .............................................................................................................. ............................................ 1 PENDAHULUAN .................................................................. .......................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... ..................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .....................................................................................................

1.3 Tujuan ....................................................................................................................... 2 ................................................................................................................................ 3 BAB II ................................................................................................................................. ................................................................................................................. 3 PEMBAHASAN ................................................................................................................. .............................................................................................................. ........ 3 2.1 Perikarditis ...................................................................................................... .............................................................................................................. ............................................ 6 2.2 Miokarditis ..................................................................

2.3 Endokarditis ............................................................................................................ 9 2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan .................................................................. 12 ............................................................................................................................. ................................................................. 29 BAB III ............................................................ ........................................................................................................................ ..................................................... 29 PENUTUP ...................................................................

3.1 Kesimpulan ............................................................................................................ ............................................................................................................ 29 3.2

Saran .......................................................... ................................................................................................................ ...................................................... 29

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 30


ii


iii

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan yang baik tergantung pada lingkungan yang aman. Jantung

merupakan organ tubuh yang sangat vital. Setiap detaknya mempengaruhi kondisi tubuh kita. Jika pergerakan jantung kita melemah sedikit saja, badan kita menjadi tidak mampu untuk diajak beraktivitas, begitu pula jika geraknya semakin cepat. Hal itu bisa diakibatkan karena pola pola hidup yang tidak teratur. Praktisi atau teknisi yang memantau untuk mencegah penularan infeksi membantu melindungi klien dan pekerja keperawatan kesehatan dari penyakit. Klien dalam lingkungan lingkungan keperawatan beresiko terkena infeksi karena daya daya tahan yang menurun terhadap mikroorganisme mikroorganisme infeksius, meningkatnya pajanan terhadap jumlah dan jenis penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme dan prosedur invasif dalam fasilitas perawatan akut atau ambulatory,klien dapat terpajan pada mikroorganisme baru atau berbeda,yang beberapa dari mikroorganisme tersebut daaapat saja resisten terhadap banyak antibiotik. Dengan cara mempraktikan teknik pencegahan dan penembalian infeksi perawat dapat menghindarkan penyebaran mikroorganisme terhadap klien. Penyakit jantung adalah penyakit yang mengganggub sistem pembuluh darah, dalam hal ini adalah ja tung dan urat-urat darah. Jika orang mendengar ia kena penyakit jantung,biasanya kebanyakan orang akan berfikir orang tersebut sakit jantung atau jantungnya sakit. Namun,sebenarnya jenis-jenis penyakit infeksi jantung itu sendiri bervariasi, seperti : Perikarditis,Endokarditis dan Miokarditis.

1.2 Rumusan Masalah Infeksi Jantung (Perikarditis,Endokarditis dan Miokarditis) Merupakan kasus

infeks yang menyerang pada sistem kardiovaskuler. Oleh karena itu, kami akan membahas secara rinci mengenai konsep medik sampai tindakan keperawatan apakah yang di lakukan dalam mengatasi masalah infeksi tersebut.


1

1.3 Tujuan Untuk memberikan manfaat yang berarti untuk mengatasi masalah Infeksi

Jantung


2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Perikarditis a. Definisi

Perikarditis adalah inflamasi pericardium visceral dan parietal (akut dan kronis). (Marylinn E. Doengoes, 2000: 129). Perikarditis ialah peradangan pericardium viseralis dan parietalis parietalis dengan atau tanpa disertai timbulnya cairan dalam rongga perikard yang baik bersifat transudat atau eksudat maupun seraosanguinis atau purulen dan disebabkan oleh berbagai macam penyebab. Perikarditis dapat terjadi akibat berbagai jenis trauma jantung, termasuk infark miokard, trauma tumpul atau thrombus ke dada, infeksi atau neoplasma. Demam rematik dan penyakit sistemik lainnya juga dapat menyebabkan perikarditis.

b. Etiologi 1. Penyebab idiopatik atau nonspesifik 2. Infeksi a. Bakteri,

(mis:

streptococcus,

stapilokokus,

meningokokus,

gonokokus) b. Jamur (mis: riketsia, parasit) c. Virus (mis: coxsakie, influensa) 3. Kelainan jaringan ikat sistemik lupus eritematosus, demam rematik, artritis rematik, poliarteritis. 4. Keadaan hipersensitivitas-reaksi imun, reaksi obat, serum sickness. 5. Penyakit struktur disekitarnya-infark miokardium , aneurisma dissecting, penyakit pleura dan paru (pneumonia) (pneumonia) 6. Penyakit neoplasia a. Sekunder akibat metastatis dari kanker paru , kanker payudara


3

b. Leukemia c. Primer (mesotelioma) 7. Terapi radiasi 8. Trauma atau cedera dada 9. Gagal ginjal dan uremia 10. Tuberculosis

c. Manifestasi Klinis 1. Nyeri dada seperti ditusuk terutama bila bergerak/napas dalam, berkurang bila duduk agak agak membungkuk. 2. Friction rub: positif. 3. Nyeri dada substernal/parasternal, emnjalar ke bahu/leher dan lengan kiri. 4. Distensi vena jagularis. 5. Hepatomegali 6. Edema ekstremitas bawah. 7. Sesak napas, denyut jantung meningkat 8. Bunyi jantung lemah atau normal. 9. Temperature meningkat 10. Ewart’s sign ( perkusi pekak di bawah angulus scapula kiri bila b ila ada efusi) 11. Rontgen toraks : bayangan jantung membesar. 12. Iso-Enzym Cardiac : meningkat 13. Pola EKG a. ST elevasi pada area yang rusak (strain) ttanpa diikuti perubahan di area resiprokal. b. Kompleks QRS voltase rendah (amplitudo kecil) c. Atrium fibrilasi. d. Patofisiologi Adanya proses inflamasi dan sekunder dari fenomena infeksi pada perikarditis akan memberikan respon. Terjadinya vasodilatasi dengan peningkatan akumulasi cairan ke kantong perikardium.


4

Hal ini akan mengakibatkan terjadinya peningkatan permeabilitas vaskuler, sehingga kandungan protein, termasuk fibrinogen atau fibrin di dalam cairan akan meningkat. Peningkatan perpindahan leukosit dapat terjadi pada perikarditis purulenta. Perdarahan akibat trauma tembus juga merupakan penyebab yang mungkin.

Perubahan

patologis

selanjutnya

yang

terjadi

berupa

terbentuknya jaringan parut dan perlengketan disertai kalsifikasi dari lapisan perikardium viseral maupun parietal yang menimbulkan perikarditis konstriktif yang apabila cukup berat akan menghambat pengembangan volume jantung pada fase diastolik. Pada kondisi lain, terakumulasinya cairan pada perikardium dimana sekresi melebihi absorpsi menyebabkan suatu efusi perikardium. Pengumpulan cairan intraperikardium dalam jumlah yang cukup untuk menyebabkan obstruksi serius terhadap masuknya darah ke kedua bilik jantung bisa menimbulkan tamponade jantung.

e. Komplikasi 1. Tamponade jantung Tamponade jantung adalah keadaan yang mengancam nyawa, dimana ditemukan penekanan pada jantung, akibat terjadi pengumpulan cairan (darah, nanah) atau gas diruangan perikardium (ruangan antara 2 selaput pelapis jantung), yang disebabkan karena trauma atau robeknya otot jantung, atau karena perembesan cairan (efusi). Hal ini dapat menyebabkan jantung tidak dapat memompa darah ke seluruh tubuh secara optimal. 2. Perikarditiskonstriktif 3. Aritmi jantung Contoh-contoh dari atrial tachycardias termasuk atrial fibrillation, atrial flutter, and atrial tachycardia (PAT). Aritmia-aritmia ini terjadi karena gangguan listrik di atria dan/atau di AV node menyebabkan denyut jantung yang cepat.BV2


5

4. Nyeri dada berulang-ulang

f. Konsep Dasar Terapi Pengobatannya dengan memberikan obat yang dapat mengurangi peradangan seperti aspirin atau ibuprofen sambil diawasi kemungkinan terjadinya komplikasi ( terutama tamponade jantung). Bila nyeri hebat dapat diberikan opium seperti morfin atau golongan corticosteroid, tapi yang paling sering digunakan adalah prednisone. Jika obat-obatan gagal maka dilakukan dilakukan pembedahan pengangkatan perikardium.

g. Pemeriksaan diagnostik 1. Dapat terdengar bising gesekan ( friction rub ) dengan stetoskop akibat kantong yang inflamasi bergesekan dengan jantung setiap kali jantung berdenyut. 2. Tanda inflamasi sistemik ( demam, peningkatan laju endap darah, dan peningkatan hitung leukosit ) dapat terjadi. 3. Ekokardiografi , dapat mengindikasikan akumulasi cairan di kantong pericardium , efusi pericardial, pe ricardial, hipertrofi hiper trofi jantung, disfungsi katup dan dilatasi ruang. 4. Pemeriksaan EKG menunjukkan iskemia, hipertrofi, blok konduksi dan disritmia.

2.2 Miokarditis a. Definisi

Miokarditis

adalah

inflamasi

fokal

atau

menyebar

dari

miokardium. (Marylinn E. Doengoes, 2000: 129) Miokarditis adalah peradangan jantung yang tidak berkaitan dengan penyakit arteri koroner atau infark miokard. Miokarditis paling sering terjadi akibat infeksi virus pada miokardium, tetapi dapat juga disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur yang sering diduga adalah infeksicoxsackievirus infeksicoxsackievirus . (Elizabeth J. Corwin, 2009: 502)


6

b. Etiologi 1. Infeksi bakteri: dipteria tuberculosis, thypoid, tetanus, staphylococcus, pneumococcus, dan gonococcus. gonococcus. 2. Keracunan zat kimia: alcohol 3. Infeksi cacing: trichinosis 4. Hipersensitif reaksi imun: reumatik fever dan postcardiotomi sindrom 5. Infeksi parasit: trypanosomiasis, toxoplasmosis 6. Terapi radiasi dosis besar 7. Infeksi virus: coxsackvirus strain A & B

c. Manifestasi Klinis 1. Dada terasa berat dan sesak napas 2. Demam, denyut jantung meningkat/ takikardi 3. Anoreksia 4. Gallop’s, bunyi jantung lemah 5. Tanda-tanda gagal jantung kanan

d.

Patofisiologi Kerusakan miokardium oleh kuman-kuman infeksius ini dapat melalui tiga mekanisme dasar, meliputi : 1. Invasi langsung ke miokard 2. Proses imunologis terhadap miokard 3. Mengeluarkan toksin yang merusak miokard

Proses miokarditis viral ada dua tahap, tahap pertama (akut) berlangsung kirakira 1 minggu dimana terjadi invasi virus ke miokard, replikasi virus, dan lisis sel. Setelah itu, terbentuk neutralizing antibody dan virus akan dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan neutral killer cell (sel NK) Tahap kedua miokardium akan diinfiltrasi oleh sel-sel radan dan sistem imun akan diaktifkan, antara lain dengan terbentuknya antibodi terhadapa miokard,


7

akibat perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Tahap ini berlangsung selama beberapa minggu sampai beberapa bulan dan diikuti dengan kerusakan miokardium dari yang minimal sampai yang berat. Enterovirus sebagai penyebab miokarditis viral juga merusak sel-sel endotel. Terbentuknya antibodi endotel diduga sebagai penyebab spasme mikrovaskuler. Wlaupun etiologi kelainan mikrovaskuler belum pasti, tetapi sangat mungkin berasal dari imun atau kerusakan endotel akibat infeksi virus. Jadi, pada dasarnya terjadi spasme sirkulasi mikro menyebabkan proses berulang antara obstruksi dan reperfusi yang mengakibatkan larutnya matriks miokardium dan habisnya otot jantung secara fokal menyebabkan rontoknya serabut otot, dilatasi jantung, dan hipertrofi miosit yang tersisa. Akhirnya proses ini mengakibatkan habisnya kompensasi mekanis dan biokimiawi yang berakhir dengan payah jantung.

e. Komplikasi Komplikasi yang mungkin terjadi akibat miokarditis adalah : 1. Kardiomiopati 2. Payah jantung kongresif 3. Efusi pericardial 4. AV block total 5. Trobi kardiak 6. Gagal jantung

f. Konsep Dasar Terapi 1. Pengobatan infeksi penyebab 2. Pengendalian terhadap gagal jantung 3. Transplantasi jantung 4. Mengurangi atau menurunkan faktor resiko yang dapat diubah 5. Oksigen untuk meningkatkan oksigenasi darah sehingga beban jantung berkurang dan perfusi sistemik meningkat. 6. Obat-obatan untuk menghilangkan nyeri seperti Morfin dan Meperidin.


8

7. Diuretik untuk meningkatkan aliran darah ke ginjal dengan tujuan mencegah dan mempertahankan fungsi ginjal. Mencegah kelebihan volume dan gagal jantung kongestif.

g. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan laboratorium antara lain peningkatan laju endap darah dan leukositosis 2. Peningkatan kadar antibody antivirus, umumnya terhadap coxsackievirus 3. Ekokardiografi dan kateterisasi arteri koroner memperlihatkan arteri dan katup normal 4. Biopsi endomiokardium dilakukan untuk memperlihatkan inflamasi setelah inflamasi berlangsung. 5. Sinar-X untuk mengetahui pembesaran jantung.

2.3 Endokarditis a. Definisi

Endokarditis adalah inflamasi lapisan endothelial jantung. (Marylinn E. Doengoes, 2000: 129). Endokarditis merupakan peradangan pada katub dan permukaan jantung. Endokarditis bisa bersifat endokarditis rematik dan endokarditis infeksi. Terjadinya endokarditis rematik disebabkan langsung oleh demam rematik yang merupakan penyakit sistemik karena infeksi streptokokus. Endokarditis infeksi (endokarditis bakterial) adalah infeksi yang disebabkan oleh invasi langsung bakteri atau organisme lain, sehingga menyebabkan deformitas bilah katup.

b. Etiologi 1. Streptococcus β hemolitik group A 2. Staphylococcus aureus 3. Streptococcus viridian 4. Streptococcus fecalis 5. Candida


9

6. Aspergillus 7. Basil E. coli.

c. Manifestasi Klinis 1. Hiperpireksia dan mengigil. 2. Clubbing fingers. 3. Ptechiae pada mukosa tenggorok, Roth’s Spot Spot pada retina mata dan kulit dada. 4. Anemis/pucat. 5. Splinter Hemorrhagic (emboli di bawah kuku dengan bentuk linier) 6. Murmur/bising jantung (karena kerusakan katup jantung) 7. Osler’s Nodes (nodul kemerahan, merah muda, atau kebiruan) di bagian dalam jari, otot tenar, dan hipotenar yang terasa nyeri. 8. Tanda dan gejala gagal jantung kanan (hepatomegali, edema, dan distensi vena jugularis).

d. Patofisiologi Patofisiologis terjadinya endokarditis rematik disebabkan langsung oleh demam rematik, suatu penyakit sistemik yang disebabkan oleh infeksi streptokokus grup A. Demam rematik mempengaruhi semua persendian, menyebabkan poliartritis. Jantung juga merupakan organ sasaran dan merupakan bagian yang kerusakannya paling serius. Kerusakan jantung dan lesi bukan akibat infeksi, artinya jaringan tersebut ti dak mengalami infeksi atau secara langsung dirusak oleh organisme tersebut, namun hal ini merupakan fenomena sensitivitas atau reaksi, yang terjadi sebagai respons terhadapStreptokokus terhadapStreptokokus hemolitikkus. hemolitikkus . Leukosit darah akan tertimbun pada jaringan yang terkena dan membentuk nodul, yang kemudian akan diganti dengan jaringan parut. Miokardium tentu saja terlibat dalam proses inflamasi ini; artinya, berkambanglah miokarditis miokarditis rematik, yang sementara melemahkan tenaga kontraksi kontraksi jantung. Demikian pula perikardium juga terlibat; te rlibat; artinya, arti nya, juga terjadi perikarditis rematik selama perjalanan akut penyakit. Komplikasi miokardial dan pericardial TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

1 0

tersebut biasanya tanpa meninggalkan gejala sisa yang serius. Namun sebaliknya endokarditis rematik mengakibatkan efek samping kecacatan permanen. Endokarditis rematik secara anatomis dimanifestasikan dengan adanya tumbuhan kecil transparan, yang menyerupai manik dengan ukuran sebesar kepala jarum pentul, tersusun dalam deretan sepanajang tepi bilah katup. Manik-manik kecil tadi tidak tampak berbahaya berbaha ya dan dapat menghilang tanpa merusak bilah katup, namun yang lebih sering mereka menimbulkan efek serius. Mereka menjadi awal terjadinya suatu proses yang secara bertahap menebalkan bilah-bilah katup, menyebabkannya menjadi memendek dan menebal dibanding yang normal, sehingga tak dapat menutup dengan sempurna. Terjadilah kebocoran, suatu keadaan yang disebut regurgitasi katup. Tempat yang paling sering mengalami regurgitasi katup adalah katup mitral. Sedangkan endokarditis infeksi (endokarditis bacterial) adalah infeksi katup dan permukaan endotel jantung yang disebabkan oleh invasi langsung bakteri atau organisme lain dan menyebabkan deformitas bilah katup. Mikroorganisme penyebab mencakup bakteri (streptokoki, enterokoki, pneumokoki, stapilokoki) fungi, riketsia, dan streptokokus dan streptokokus viridans. viridans . Endokarditis infeksi terjadi pada pasien yang mempunyai riwayat penyakit katup jantung. Pasien yang beresiko tinggi adalah pasien dengan penyakit jantung rematik atau prolaps mitral dan pernah menjalani pembedahan katup prostetik. Endokarditis infeksi biasanya terjadi pada manula, mungkin akibat menurunnya respons imunologis terhadapt infeksi, perubahan metabolisme akibat penuaan, dan meningkatnya prosedur diagnostik invasif. Khususnya pada pen yakit genitouriner. Terdapat insidensi tinggi endokarditis stapilokokus diantara pemakai obat intravena, penyakit yang terjadi paling sering pada orang-orang yang secara umum sehat. Endokarditis yang didapat di rumah sakit terjadi paling sering pada pasien dengan penyakit yang melemahkan, yang memakai kateter indweller, dan yang menggunakan terapi intravena atau antibiotika jangka panjang. Pasien yang diberi pengobatan imnunosupresif imnunosupresif atau steroid dapat mengalami endokarditis fungi.


1 1

e. Komplikasi 1. Gagal jantung 2. Aneurisme nekrotik (pada endokarditis infektif)

f. Konsep Dasar Terapi Pengobatan di rumah sakit dengan memberikan injeksi intravena antibiotik dosis tinggi seperti golongan obat penicilin, aminoglikosida, tetrasiklin, beta laktam dan kuinolon.

g. Pemeriksaan Diagnostik 1. Ekokardiogram digunakan untuk mendeteksi vegetasi pada katup atau katup jantung yang rusak oleh mikroorganisme mikroorganisme dan menentukan menentukan katup mana yang bermasalah 2. Pemeriksaan dada menggunakan sinar-X untuk melihat lapisan dalam jantung yang abnormal abnormal dan infiltrasi pulmonary. 3. Kultur darah untuk mengkaji etiologi, infeksi, dan sensitivitas antibiotik 4. Hitung sel darah lengkap dan diferensial : menila i proses iinfeksi kronis dan akut , anemia karena kerusakan eritrosit, splenomegali. 5. Monitor EKG mengevaluasi frekuensi jantung.

2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan A. Pengkajian

1. Aktivitas/Istirahat Gejala: Kelelahan, kelemahan Tanda: Takikardia, Penurunan TD, Dispnea dengan aktivitas 2. Sirkulasi Gejala: Riwayat demam reumatik, penyakit jantung congenital, IM, bedah

jantung

(CABG/penggantian

katup/bypass

kardiopulmonal lama),Palpitasi, Jatuh pingsan. Tanda: Takikardia, disritmia


1 2

Perpindahan TIM (Titik Impuls Maksimal) kiri dan inferior (pembesaran jantung), Friction rub pericardia; (biasanya intermiten, terdengar di batas sternal kiri), Murmur aortic, mitral, stenosis/insufisiensi tricuspid; perubahan dalam murmur yang mendahului; disfungsi otot papilar, Irama gallop (S3/S4). Bunyi jantung normal pada awal perikarditis akut, Edema, DVJ (GJK), Petekie (konjungtiva, membrane mukosa), Hemoragi splinter (punggung kuku), Nodus Osler (jari/ibu jari), Lesi Janeway (telapak tangan/telapak kaki). 3. Eliminasi Gejala: Riwayat

penyakit

ginjal/gagal

ginjal,

Penurunan

frekuensi/jumlah urine. Tanda: Urine pekat gelap 4. Nyeri/ketidaknyamanan Gejala: Nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakan menelan, berbaring; hilang dengan duduk, bersandar ke depan (perikarditis). Tidak hilang

dengan

nitrogliserin,

Nyeri

dada/punggung/sendi

(endokarditis) Tanda: Perilaku distraksi, mis. Gelisah 5. Pernafasan Gejala: Nafas pendek; nafas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis) Tanda: Dispnea, dispnea nocturnal, Batuk, Takipnea, krekels dan ronchi, Pernafasan dangkal 6. Keamanan Gejala: Riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis, trauma dada; pentyakit keganasan/iradiasi torakal; dalam penangan gigi; pemeriksaaan endoskopik terhadap system GI/GU, Penurunan system imun, mis. program terapi imunosupresi SLE atau penyakit kolagen lain TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

1 3

Tanda: Demam

7. Penyuluhan/Pembelajaran Gejala: Terapi IV jangka panjang atau pengunaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral

Rencana pemulangan: DRG menunjukkan rerata lama perawatan: 4,3 hari (perikarditis); 5,5 hari (miokarditis); 17 hari (endokarditis) Bantuan dalam penyiapan makanan, berbelanja, transportasi, kebutuhan perawatan diri, tugas dan pemeliharaan rumah tangga

B.

Pemeriksaan Penunjang

1. EKG: Dapat menunjukkan iskemia, hipertrofi, blok konduksi, disritmia. (Peninggian ST dapat terjadi pada kebanyakan lead) depresi PR, gelombang T datar atau cekung, pencitraan voltase rendah umum terjadi 2. Ekokardiogram: Dpat menunjukkan efusi pericardial, hipertrofi jantung, disfungsi katup, dilatasi ruang 3. Enzim jantung: CPK mungkin tingga, tetapi isoenzim MB tak ada 4. Angiografi: Dapat menunjukkan stenosis katup dan regurgitasi dan/atau penurunan gerak dinding 5. Sinar x dada: Dapat menunjukkan pembesaran jantung, infiltrasi pulmonal 6. IDL: Dapat menunjukkan proses infeksi akut/kronis, anemia 7. Kultur darah: Dilakukan untuk mengisolasi bakteri, virus dan jamur penyebab 8. LED: umumnya meningkat 9. Titer ASO: peninggian pada demam reumatik (kemungkinan pencetus) 10. Titer ANA: Positif pada penyakit autoimun, mis. SLE (kemungkinan pencetus) 11. Perikardiosentesis: Cairan pericardial dapat diperiksa untuk etiologi infeksi, seperti bakteri, tuberkolosis, infeksi virus atau jamur, SLE, penyakit rheumatoid, keganasan


1 4

C.

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri, [akut] a. Dapat dihubungkan dengan: 1) Inflamasi miokardium atau pericardium 2) Efek-efek sistemik dari infeksi 3) Iskemia Jaringan b. Kemungkinan dibuktikan oleh: 1) Nyeri dada, penyebaran ke leher/punggung leher/punggung 2) Nyeri sendi 3) Nyeri meningkat dengan inspirasi dalam, gerakan/aktivitas, posisi 4) Demam, mengigil c. Hasil yang diharapkan: 1) Mengidentifikasi metode tentang penghilangan nyeri 2) Melaporkan nyeri hilang/terkontrol 3) Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas pengalih sesuai indikasi untuk situasi individual

Tindakan/Intervensi

Rasional

Mandiri

Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan Nyeri awitan

dan

penurun.

faktor

pemberat

Perhatikan

atau

terletak

perikarditis

secara

khas

dan

dapat

substernal

petunjuk

menyebar ke leher dan punggung,

nonverbal dari ketidaknyamanan, mis.,

namun ini berbeda dari iskemia

berbaring

miokard/nyeri infark. Nyeri dada

dengan

diam/gelisah,

tegangan otot, menangis.

dapat atau mungkin tidak menyertai endokarditis

dan

miokarditis,

tergantung pada adanya iskemia.


1 5

Berikan lingkungan yang tenang dan

Tindakan

tindakan kenyamanan, mis: perubahan

ketidaknyamanan

posisi, gosokan gosokan punggung, penggunaan

emosional pasien.

kompres

panas/dingin,

ini

dapat

menurunkan fisik

dan

dukungan

emosional.

Berikan aktivitas hiburan yang tepat.

Mengarahkan

kembali

perhatian,

memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu.

Kolaboratif

Berikan obat-obatan sesuai indikasi:

Dapat

menghilangkan

Agen nonsteroid mis,. indometasin

menurunkan respons inflamasi

(Indocin); ASA (Aspirin);

Untuk

Antipiretik mis., ASA/asetaminofen

meningkatkan kenyamanan

(Tylenol);

Dapat diberikan untuk gejala yang

Steroid

lebih berat

menurunkan

demam

nyeri,

dan

Memaksimalkan ketersediaan Berikan

oksigen

suplemen

sesuai oksigen untuk ambilan untuk

indikasi

menurunkan beban kerja jantung dan menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan iskemia

2.

Intoleran aktivitas a. Dapat dihubungkan dengan: 1) Inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard 2) Pembatasan pengisian jantung/kontraksi ventrikel, penurunan curah jantung 3) Toksin dari organisme penginfeksi b. Kemungkinan dibuktikan oleh: 1) Keluhan kelemahan/keletihan/dispnea dengan aktivitas TUGAS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1

1 6

2) Perubahan dalam tanda vital karena aktivitas 3) Tanda-tanda GJK c. Hasil yang diharapkan: 1) Melaporkan/menunjukkan peningkatan yang dapat diukur dalam toleransi aktivitas 2) Mendemonstrasikan penurunan tanda fisiologis intoleransi 3) Mengungkapkan

pemahaman

tantang

pembatasan

terapeutik

yang

diperlukan

Tindakan/Intervensi

Rasional

Mandiri

Kaji respons pasien terhadap aktivitas. Miokarditis menyebabkan inflamasi Perhatikan adanya perubahan dalam

dan kemungkinan kerusakan fungsi

keluhan kelemahan, keletihan, dan

sel-sel

dispnea berkenaan dengan aktivita

Penurunan

miokardial

akibat

GJK.

dan

curah

pengisian

jantung menyebabkan pengumpulan cairan dalam kantung perikardial bila ada perikarditis. Endokarditis dapat terjadi dengan disfungsi katup, secara negatif mempengaruhi curah jantung.

Pantau frekuensi/irama jantung, TD,

Membantu

dan

dekompensasi jantung dan pulmonal.

frekuensi

pernapasan

menentukan

derajat

sebelum/setelah aktivitas dan selama Penurunan TD, takikardia, disritmia, diperlukan

dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.

Pertahankan

tirah

baring

selama

periode demam dan sesuai indikasi.

Meningkatkan

resolusi

inflamasi

selama fase akut dari perikarditis/


1 7

endokarditis. Catatan: Demam Catatan: Demam meningkatkan konsumsi

kebutuhan

oksigen,

dan

karenanya

meningkatkan beban kerja jantung dan menurunkan toleransi aktivitas.

Rencanakan perawatan dengan periode

Memberikan keseimbangan dalam

istirahat/tidur tanpa gangguan.

kebutuhan bertumpu

dimana

aktivitas

pada

jantung;

meningkatkan proses penyembuhan dan kemampuan koping emosional.

Bantu pasien dalam program latihan

Saat inflamasi/kondisi dasar teratasi,

progresif bertahap sesegera mungkin pasien mungkin mampu melakukan untuk turun dari tempat tidur, mencatat

aktivitas yang diinginkan, kecuali

respon tanda vital dan toleransi pasien

kerusakan miokard permanen/ terjadi

pada peningkatan aktivitas

komplikasi.

Evaluasi respon emosional terhadap situasi/berikan dukungan

Ansietas

akan

ada

karena

inflamasi/infeksi dan respon jantung (fisiologis), serta derajat taku pasien serta kebutuha keterampilan koping emosional diakibatkan oleh potensial penyakit yang mengancam hidup (psikologis).

Dorongan

dan

dukungan akan diperlukan untuk mengatasi frustasi terhadap tinggal di


1 8

rumah

sakit

yang

lama/periode

pemulihan.

Kolaborasi

Berikan oksigen suplemen

Peningkatan ketersediaan oksigen intuk

ambilan

miokard

untuk

mengimbangi peningkatan konsumsi oksigen

yang

terjadi

dengan

aktivitas. 3.

Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung a. Faktor resiko dapat meliputi: 1) Akumulasi cairan dalam kantung pericardia (perikarditis) 2) Stenosis/insufisiensi katup 3) Penurunan/kontriksi fungsi ventrikel 4) Degenerasi otot jantung (miokarditis) b. Kemungkinan dibuktikan oleh: [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnose actual] c. Hasil yang diharapkan: 1) Melaporkan/menunjukkan penurunan episode dispnea, angina dan disritmia 2) Mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja ja ntung

Tindakan/Intervensi

Rasional

Mandiri

Pantau frekuensi/irama jantung.

Takikardia dan disritmia dapat terjadi saat

jantung

meningkatkan

berupaya curahnya

untuk berespon

pada demam, hipoksia, dan asidosis karena iskemia.


1 9

Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan

Memberikan

deteksi

dini

jarak/muffled tonus jantung, murmur,

terjadinya komplikasi, mis., GJK,

gallop S3 dan S4

tamponade jantung.

Dorong tirah baring dalam posisi semi-

Menurunkan beban kerja jantung,

Fowler.

memaksimalkan curah jantung.

Berikan tindakan kenyamanan, mis.,

Meningkatkan

gosokan punggung dan perubahan

mengarahkan kembali perhatian

relaksasi

dari

dan

posisi, dan aktivitas hiburan dalam toleransi jantung

Dorong penggunaan teknik manajemen stress,

mis:

bimbingan

Perilaku yang bermanfaat untuk

imajinasi, mengontrol ansietas, meningkatkan

latihan pernapasan.

relaksasi, menurunkan beban kerja jantung.

Selidiki

nadi

penyempitan

cepat,

hipotensi,

tekanan

Manifestasi klinis dari tamponade

nadi, jantung yang dapat terjadi pada

peningkatan CVP, perubahan tonus perikarditis jantung, perubahan tingkat tingkat kesadaran.

cairan/eksudat

bila

akumulasi

dalam

kantung

pericardia membatasi pengisian dan curah jantung.

Evaluasi

keluhan

lelah,

dispnea,

palpitasi,

nyeri

dada

kontinu. dapat

Perhatikan

adanya

bunyi

adventisius, demam.

napas

Manifestasi klinis dari GJK yang menyertai

endokarditis

(infeksi/disfungsi katup)/miokarditis (disfungsi otot mioard akut).

Kolaborasi

Berikan oksigen suplemen


2 0

Meningkatkan ketersediaan oksigen untuk

fungsi

menurunkan

miokard efek

dan

metabolism

anaerob, yang terjadi sebagai akibat dari hipoksia dan asidosis Berikan obat-obatan sesuai indikasi, mis., digitalis, diuretic;

Dapat diberikan untuk meningkatkan kontraktilitas

miokard

dan

menurunkan beban kerja jantung Antibiotik/antimicrobial intavena

pada adanya GJK (miokarditis). Diberikan untuk mengatasi pathogen yang teridentifikasi (endokarditis, perikarditis,

miokarditis),

yang

mencegah

keterlibata/kerusakan

jantung lebih lanjut. Bantu dalam perikardiosentesis darurat Prosedur dapat dilakukan di tempat tidur untuk menurunkan tekanan cairan di sekitar jantung, yang dapat dengan cepat memperbaiki curah Siapkan pasien untuk pembedahan, jantung (perikarditis). bila diindikasikan. Penggantian katup mungkin perlu untuk memperbaiki curah jantung (endokarditis). mungkin akumulasi

Perikardektomi

diperlukan cairan

karena pericardial

berulang atau jaringan parut dan kontriksi fungsi jantung (perikarditis)


2 1

4.

Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan

a. Faktor resiko dapat meliputi: Embolisasi thrombus/vegetasi katup sekunder terhadap endokarditis b. Kemungkinan dibuktikan oleh: [Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnose actual] c. Hasil yang diharapkan: Mempertahankan/mendemonstrasikan

perfusi

jaringan

adekuat

secara

individual, mis., mental normal, tanda vital stabil, kulit hangat dan kering, nadi perifer ada/kuat, masukan/haluaran seimbang

Tindakan/Intervensi

Rasional

Mandiri

Evaluasi

status

Perhatikan

mental. Indikator

yang

menunjukkan

terjadinya embolisasi sistemik pada otak

hemioparalisis, afasia, kejang, muntah, peningkatan TD Emboli

ateri,

mempengaruhi

Selidiki nyari dada, dispnea jantung dan/atau organ vital lain, tiba-tiba yuang disertai dengan dapat terjadi sebagai akibat dari takipnea,

nyeri

sianosis pucat

pleuritik, penyakit

katup,

dan/atau

disritmia kronis. Kongesti/stasis vena

dapat

menimbulkan

pembentukan thrombus di vena dalam dan embolisasi paru

Ketidakaktifan/tirah baring lama mencetuskan Observasi ekstremitas terhadap meningkatkan pembengkakan,

stasis

vena, resiko

eritema. pembentukan thrombosis vena


2 2

Perhatikan nyeri tekan/nyeri, tanda Homan positif.

Menandakan emboli ginjal.

Observasi hematuria, disertai Dapat dengan

nyeri

menandakan

emboli

splenik

punggung/pinggang, punggung/pinggang, oliguria.

Perhatikan keluhan nyeri pada abdomen

kiri

atas

ynag

Dapat

mebantu

menyebar ke bahu kiri, nyeri pembentukan tekan

local,

kekakuan

abdominal.

mencegah

atau

migrasi

emboli pada pasien endokarditis. Tirah

baring

diperlukan

lama

(sering

untuk

pasien

Tingkatkan tirah baring dengan

endokarditis dan miokarditis),

tepat.

namun,

membawa

resikonya

sendiri

tentang

terjadinya

fenomena tromboembolik.

Meningkatkan sirkulasi perifer dan aliran balik vena, karenanya menurunkan rsiko pembentukan thrombus.

Dorong

latihan

aktif/bantu

dengan rentang gerak sesuai

Penggunaannya

controversial,

toleransi.

tetapi

meningkatkan

dapat

sirkulasi vena dan menurunkan resiko pembentukan thrombus vena superficial/dalam.


2 3

Kolaborasi

Berikan/lepaskan

stoking Heparin dapat digunakan secara

antiembolisme sesuai indikasi

profilaksis

bila

pasienmemerlukan tirah baring lama, mengalami nsepsis atau GJK,dan/atau sebelum/sesudah Berikan antikoagulan, contoh bedah heparin, warfarin (Coumadin)

penggantian

katup, Catatan: Heparin Catatan: Heparin kontraindikasi pada perikarditis dan

tamponade

jantung.

Coumadin adalah obat pilihan untuk terapi setelah penggantian katup

jangka

panjang,

atau

adanya thrombus perifer. 5.

Kurang pengetahuan [kebutuhan belajar], tentang kondisi/pengobatan a. Dapat dihubungkan dengan: Kurang informasi tentang proses penyakit, cara untuk mencegah pengulangan atau komplikasi b. Kemungkinan dibuktikan oleh: 1) Permintaan informasi 2) Kegagalan mebaik 3) Terulangnya/komplikasi yang dapat dicegah c. Hasil yang diharapkan: 1) Menyatakan pemahaman tentang proses inflamasi, kebutuhan pengobatan dan kemungkinan komplikasi 2) Mengidentifikasi/melakukan pola hidup yang perlu atau perubahan perilaku untuk mencegah terulangnya/terjadinya komplikasi


2 4

Tindakan/Intervensi

Rasional

Mandiri

Jelaskan efek inflamasi pada Untuk

bertanggung

jawab

jantung, secara seca ra individual pada terhadap

kesehatan

sendiri,

pasien.

perlu

Ajarkan

untuk pasien

memperhatikan

memahami

gejala penyebab khusus, pengobatan,

sehubungan

dengan

komplikasi/berulangnya

dan

gejala yang dilaporkan dengan

dan efek jangka panjang yang diharapkan

dari

kondisi

inflamasi,

sesuai

dengan

segera pada pemberi perawatan, tanda/gejala yang menunjukkan contoh

demam,

peningkatan/nyeri biasanya,

dada

peningkatan

kekambuhan/komplikasi.

tak berat

badan, peningkatan toleransi terhadap aktivitas.

Anjurkan pasien/orang terdekat

Informasi

tentang dosis, tujuan dan efek

meningkatkan perawatan diri,

samping

obat;

perlu

untuk

kebutuhan peningkatan keterlibatan pada

diet/pertimbangan aktivitas

khusus; program terapeutik, mencegah yang komplikasi.

diizinkan/dibatasi.

Kaji ulang perlunya antibiotik jangka antimikrobial.

Perawatan

di

rumah

sakit

panjang/terapi lama/pemberian antibiotik IV/ antimikrobial perlu sampai kultur darah negatif/hasil darah lain menunjukkan tak ada infeksi.


2 5

Diskusikan

penggunaan

antibiotic profilaksis

Pasien dengan riwayat demam reumatik beresiko tinggi untuk kambuh

dan

biasanya

memerlukan

profilaksis

antibiotic jangka panjang. Pasien dengan masalah katup yang tidak mengalami

rawayat

reumatik

demam

memerluykan

perlindungan antibiotic jangka pendek untuk prosedur yang menyebabkan bakteri.

pemindahan

Seperti

meliputi

prosedur

prosedur

gigi,

tonsilektomi

dan/atau

adenoidektomi;

prosedur

bedah/biopsy

mukosa

pernafasan;

bronkoskopi;

insisi/drainase

jaringan

terinfeksi; dan prosedur GI/GU,

Identifikasi

mpencegahan Bakteri umumnya ditemukan di

endokarditis seperti: Pembersihan

mulut

dan

mulut

dapat

mudah

ke

masuk

sirkulasi

dengan sistemik

perawatan gigi yang baik

melalui gusi.

Hindari orang yang mengalami

Terjadinya infeksi, khususnya

proses

infeksi

pernafasan)

(khususnya pernafasan streptokokal/pneumokokal atau


2 6

influenza. Meningkatkan resiko keterlibatan jantung.

Pilih metode KB yang tepat

Penggunaan

IUD

dihubungkan peningkatan

telah dengan

resiko

proses

inflamasi/infeksi pelvis.

Hindari

penggunaan

obat

narkotik IV

Menurunkan resiko masuknya pathogen langsung ke system sirkulasi

Tingkatkan praktik kesehatan

Kekuatan

seperti

tahanan terhadap infeksi

utrisi

yang

keseimbangan

baik,

system

imun

dan

antara

aktivitas/istirahat, pantau status kesehatan

sendiridan

melaporkan tanda infeksi.

Berikan

imunisasi,

contoh

Menurunkan resiko mengalami

vaksin influenza sesuai indikasi infeksi

berat

yang

dapat

menimbulkan infeksi jantung

Identifikasi

dukungan

Ketidaktoleransian

terhadap

individu/sumber yang tersedia

aktivitas

dapat

pasca-pulang untuk memenuhi

mengganggukemampuan pasien

perawatan/kebutuhan

melakukan

pemeliharaan di rumah

dibutuhkan.

tugas

yang


2 7

Tekankan pentingnya evaluasi perawatan

teratur.

Pemahaman

alasan

untuk

Anjurkan pengawasan medis dan rencana

pasien membuat perjanjian.

untuk/penerimaan jawab

tanggung

untuk

evaluasi

menurunkan

risiko

kambuh/komplikasi

Identifikasi

factor

resiko Pasien

mungkin

termotivasi

pencetus yang dapat dikontrol

dengan adanya masalah jantung

pasien, contoh penggunaan obat

untuk mencari dukungan untuk

IV

menghentikan

(endokarditis)

penanganan masalah

dan

penyalahgunaan

obat/perilaku merusak


2 8

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Berdasarkan keseluruhan isi pembahasan dalam makalah ini, maka dapat

disimpulkan hal-hal sebagai berikut : 1. Perikarditis adalah inflamasi pericardium visceral dan parietal (akut dan kronis). (Marylinn E. Doengoes, 2000: 129). Perikarditis ialah peradangan pericardium viseralis dan parietalis dengan atau tanpa disertai timbulnya cairan dalam rongga perikard yang baik bersifat transudat atau eksudat maupun seraosanguinis atau purulen dan disebabkan oleh berbagai macam penyebab 2. Miokarditis adalah inflamasi fokal atau menyebar dari miokardium. (Marylinn E. Doengoes, 2000: 129) Miokarditis adalah peradangan jantung yang tidak berkaitan dengan penyakit arteri koroner atau infark miokard. 3. Endokarditis adalah inflamasi lapisan endothelial jantung. (Marylinn E. Doengoes, 2000: 129). Endokarditis merupakan peradangan pada katub dan permukaan jantung.

3.2 Saran Penulis berharap dengan makalah ini,semoga mahasiswa dapat mengerti konsep medis pada pasien dengan infeksi jantung dan paham bagaimana patofisiologi yang terjadi. Sehingga bisa berpikir kritis dalam melakukan tindakan keperawatan.


2 9

DAFTAR PUSTAKA 1. https://www.slideshare.net/septianraha/askep-infeksi-jantung-perikarditisendokarditis-dan-miokarditis . ( Diakses pada tanggal 04 Desember 2017) 2. http://arlies-zenitha.blogspot.co.id/2012/01/asuhan-keperawatan-kliendengan-infeksi.html. ( dengan-infeksi.html. ( Diakses pada tanggal 04 Desember 2017) 3. http://fahrinnizami.blogspot.co.id/2016/03/laporan-pendahuluan-asuhankeperawatan_15.html.( keperawatan_15.html.( Diakses pada tanggal 04 Desember 2017)


3 0

Infeksi Jantung

Recommend Documents