Indikator Mutu Rsiauh 2017

Indikator Mutu Unit Pelayanan Rumah Sakit

1. Inst Instal alas asii a! a!at at "aru "arura ratt a. Kemam#uan Kemam#uan menan$an menan$anii li%e li%e sa&in$ sa&in$ anak dan de!asa. de!asa. '. am 'uka 'uka Pela Pelaan anan an a!at a!at "aru "arurat rat.. *. Pem'eri

#elaanan

$a!at

darurat

an$

'erserti%ikat

an$

masi+

'erlaku

,-SPP"/-SA-S. d. 0a 0aktu ktu tan$$ tan$$a# a# #elaa #elaanan nan "okter "okter di a!at a!at "arur "arurat. at.

2. Ra!at a alan a. "okter "okter #em'er #em'erii #elaa #elaanan nan di Poli Poli S#esialis S#esialistik. tik. '. Kete Keters rsed edia iaan an #el #ela aan anan an.. *. 0aktu aktu ttun un$$ $$uu di ra! ra!at at jal jalan an.. 3. Ra!at Ina# a. Pem'er Pem'erii #ela #elaan anaa di di Ra!a Ra!att In Ina#. a#. '. "okter "okter #enan$$u #enan$$un$ n$ ja!a' ja!a' #aien #aien ra!at ra!at ina#. ina#. *. Keters Ketersedi ediaa aann #ela #elaana anann ra!at ra!at ina# ina# d. idak idak adana kejadia kejadiann #asien #asien jatu+ an$ men$aki men$aki'atka 'atkann ke*a*atanke ke*a*atankemati matian. an. . ,eda ,eda++ Sent Sentra rall a. 0aktu aktu tun$ tun$$u $u o#eras o#erasii elek elekti% ti%.. '. idak idak adan adanaa kejadi kejadian an o#era o#erasi si sala+ sala+ sisi. sisi. *. idak idak adan adanaa kejadi kejadian an o#era o#erasi si sala+ sala+ oran$ oran$.. d. idak adana kejadian tertin$$alna tertin$$alna 'enda 'enda asin$lain asin$lain #ada #ada tu'u+ tu'u+ #asien #asien setela+ setela+ o#erasi. o#erasi. . Persal Persalina inann dan Perina Perinatol tolo$i o$i a. Pem'er Pem'erii #ela #elaana anann #ersal #ersalin inan an norma normall '. Pem'eri Pem'eri #elaa #elaanan nan #ersal #ersalinan inan den$an den$an tindaka tindakann o#erasi o#erasi *. Kemam# Kemam#uan uan mena menan$a n$ani ni ,,-R ,,-R 144 144 $r52 $r5244 44 $r 6. Radiolo$i a. 0aktu aktu tun$$ tun$$uu +asil +asil #elaa #elaana nann t+ora7 t+ora7 %oto. %oto. '. Pela Pelaks ksan anaa eks# eks#er ertitisi si.. 8. -a'. -a'. Pato Patolo lo$i $i klin klinik ik a. 0a 0a+tu +tu tun$$u tun$$u +asil +asil #ela #elaanan anan la'orator la'oratoruim. uim. Indikator Mu Mutu RSIA Um Ummu Ha Hani

Page 2

Indikator Mutu Unit Pelayanan Rumah Sakit

1. Inst Instal alas asii a! a!at at "aru "arura ratt a. Kemam#uan Kemam#uan menan$an menan$anii li%e li%e sa&in$ sa&in$ anak dan de!asa. de!asa. '. am 'uka 'uka Pela Pelaan anan an a!at a!at "aru "arurat rat.. *. Pem'eri

#elaanan

$a!at

darurat

an$

'erserti%ikat

an$

masi+

'erlaku

,-SPP"/-SA-S. d. 0a 0aktu ktu tan$$ tan$$a# a# #elaa #elaanan nan "okter "okter di a!at a!at "arur "arurat. at.

2. Ra!at a alan a. "okter "okter #em'er #em'erii #elaa #elaanan nan di Poli Poli S#esialis S#esialistik. tik. '. Kete Keters rsed edia iaan an #el #ela aan anan an.. *. 0aktu aktu ttun un$$ $$uu di ra! ra!at at jal jalan an.. 3. Ra!at Ina# a. Pem'er Pem'erii #ela #elaan anaa di di Ra!a Ra!att In Ina#. a#. '. "okter "okter #enan$$u #enan$$un$ n$ ja!a' ja!a' #aien #aien ra!at ra!at ina#. ina#. *. Keters Ketersedi ediaa aann #ela #elaana anann ra!at ra!at ina# ina# d. idak idak adana kejadia kejadiann #asien #asien jatu+ an$ men$aki men$aki'atka 'atkann ke*a*atanke ke*a*atankemati matian. an. . ,eda ,eda++ Sent Sentra rall a. 0aktu aktu tun$ tun$$u $u o#eras o#erasii elek elekti% ti%.. '. idak idak adan adanaa kejadi kejadian an o#era o#erasi si sala+ sala+ sisi. sisi. *. idak idak adan adanaa kejadi kejadian an o#era o#erasi si sala+ sala+ oran$ oran$.. d. idak adana kejadian tertin$$alna tertin$$alna 'enda 'enda asin$lain asin$lain #ada #ada tu'u+ tu'u+ #asien #asien setela+ setela+ o#erasi. o#erasi. . Persal Persalina inann dan Perina Perinatol tolo$i o$i a. Pem'er Pem'erii #ela #elaana anann #ersal #ersalin inan an norma normall '. Pem'eri Pem'eri #elaa #elaanan nan #ersal #ersalinan inan den$an den$an tindaka tindakann o#erasi o#erasi *. Kemam# Kemam#uan uan mena menan$a n$ani ni ,,-R ,,-R 144 144 $r52 $r5244 44 $r 6. Radiolo$i a. 0aktu aktu tun$$ tun$$uu +asil +asil #elaa #elaana nann t+ora7 t+ora7 %oto. %oto. '. Pela Pelaks ksan anaa eks# eks#er ertitisi si.. 8. -a'. -a'. Pato Patolo lo$i $i klin klinik ik a. 0a 0a+tu +tu tun$$u tun$$u +asil +asil #ela #elaanan anan la'orator la'oratoruim. uim. Indikator Mu Mutu RSIA Um Ummu Ha Hani

Page 2

'. idak idak adana adana kesala+an kesala+an #em'eri #em'erian an +asil +asil #emeriksaan #emeriksaan la'ora la'oratoriu torium. m. 9. armasi a. 0aktu aktu ttun un$$ $$uu #ela #elaa ana nan. n. '. idak idak adana adana kejadian kejadian kesala+an kesala+an #em'erian #em'erian o'at. o'at. *. Penuli Penulisan san rese# rese# sesu sesuai ai %orm %ormula ulariu rium. m. ;. i
Indikator Mu Mutu RSIA Um Ummu Ha Hani

Page 3

25 INDIKATOR UTAMA RSIA UMMU HANI INDIKATOR MUTU KINIS A!e!men "a!ien 0aktu tan$$a# #elaanan "okter di a!at "arurat ( = lima menit terlaani> setela+ #asien datan$). Pelayanan la#oratorium 0aktu tun$$u +asil #elaanan la'oratorium (= 14 menit kimia dara+ dan dara+ rutin) Pelayanan radiolo$i dan dia$no!ti% ima$in$ 0aktu tun$$u #elaanan t+ora7 %oto (= 3 jam). Pro!edur #edah idak adana kejadian o#erasi sala+ sisi (144?). Pen$$unaan anti#iotika dan o#at lainnya Penulisan rese# sesuai %orularium (144?). Ke!alahan medika!i & medication error ' dan Ke(adian Nyari! )edera &KN)' idak adana kejadian kesala+an #em'erian o'at (144?). Pen$$unaan ane!te!i dan !eda!i Kom#likasi anestesi karena o&erdosis> reaksi anestesi> dan sala+ #enem#atan anestesi endotra*+eal tu'e (= 6 ?). Pen$$unaan darah dan "roduk darah Kejadian reaksi trans%usi (= 4>41?). Keter!ediaan* i!i dan "en$$unaan rekam medi! "a!ien Kelen$ka#an In%ormed @onsent setela+ menda#atkan in%ormasi an$ jelass (144?). Pen%e$ahan dan "en$endalian in+ek!i* !ur,eilan! dan "ela"oran Ke$iatan #en*atatan dan #ela#oran in%eksi nosokomialHAI ( Health Care Association Infection ) (8?).

Indikator Mutu RSIA Ummu Hani

Page 4

INDIKATOR MUTU MANA-.M.N Pen$adaan rutin "eralatan ke!ehatan dan o#at "entin$ untuk memenuhi ke#utuhan "a!ien ersedia AP" (+ands*oon) di area #rioritas (64?). Pela"oran akti,ita! yan$ di/a(i#kan oleh "eraturan "erundan$0undan$an Pem'aaran ta$i+an ,PS dilakukan setela+ 1 +ari kerja dan seluru+ data klaim diterima ole+ kantor *a'an$ ,PS). Mana(emen ri!iko idak adana kejadian tertin$$alna 'enda asin$lain #ada tu'u #asien setela+ o#erasi (144?). Mana(emen "en$$unaan !um#er daya Kejadian ke$a$alan #elaanan Ront$en (kerusakan %oto = 2?). Hara"an dan ke"ua!an "a!ien dan keluar$a Ke#uasan #elan$$an ( ;4?). Hara"an dan ke"ua!an !ta+ Kete#atan !aktu #em'erin im'alan (insenti%) sesuai kese#akatan !aktu aitu tan$$al 41 setia# 'ulanna (144?). Demo$ra+i "a!ien dan dia$no!i! klini! "a!ien Kete#atan #ela#oran Kejadian "H (1 7 2 jam).

Mana$emen Keuan$an Cost recovery ( 4?). Pen%e$ahan dan "en$endalian dari ke(adian yan$ da"at menim#ulkan ma!alah #a$i

ke!elamatan "a!ien* keluar$a "a!ien dan !ta+ Kejadian in%eksi #as*a o#erasi (= 1>?).


Page 5

INDIKATOR MUTU K.S.AMATAN PASI.N 1 Kete"atan Identi+ika!i Pa!ien idak adana kejadian #erasi sala+ oran$ (144?).

2 Penin$katan Komunika!i .+ekti+ Kelen$ka#an #enulisan instruksi dalam konsultasi di lem'ar @PP (@atatan Perkem'an$an Pasien erinte$rasi) di area I" (144?).

3 Penin$katan Keamanan O#at yan$ Perlu Di/a!"adai & high-alert ' Prosentase la'elisasi o'at +i$+ alert di emergency kit ruan$ ra!at ina# (144?).

4 Ke"a!tian Te"at O"era!i* Te"at Pro!edur* Te"at Pa!ien O"era!i Prosentase #emakaian surigical safty di ruan$ o#erasi (144?).

5 Pen$uran$an Ri!iko In+ek!i terkait Pelayanan Ke!ehatan Kejadian in%eksi nosokomial (= 1>?).

 Pen$uran$an Ri!iko Pa!ien -atuh idak adana kejadian #asien jatu+ an$ 'eraki'at ke*a*atankematian).


Page 6

INDIKATOR MUTU KINIS


Page 7

A AS.SM.N PASI.N 1 6aktu Tan$$a" Pelayanan Dokter di 7a/at Darurat udul

0aktu an$$a# Pelaanan "okter di a!at "arurat

"imensi mutu

Keselamatan dan /%ekti%itas

ujuan

erselen$$arana #elaanan an$ *e#at> res#onsi% dan mam#u menelamatkan #asien $a!at darurat Ke*e#atan #elaanan dokter di $a!at darurat adala+ Ke*e#atan #asien dilaani sejak #asien datan$ sam#ai menda#at #elaanan dokter (menit) 1 'ulan sekali

"e%inisi o#erasional rekuensi #en$um#ulan data Periode analisis

3 'ulan sekali

Bumerator "enominator

umla+ kumulati% !aktu an$ di#erlukan sejakkedatana$an semua #asien an$ di sam#lin$ se*ara a*ak sam#ai dilaani dokter umla+ seluru+ #asien an$ di sam#lin$ ( minimal n = 50)

Sum'er data

Sam#le

Standar

=  menit terlaani setela+ #asien datan$

Penan$$un$ ja!a' #en$um#ul data

Ke#ala Instalasi a!at "arurat  im Mutu  Panitia Mutu

B P.A8ANAN ABORATORIUM 1 6aktu tun$$u ha!il "elayanan la#oratorium udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional

0aktu tun$$u +asil #elaanan la'oratorium /%ekti%itas> kesinam'un$an #elaanan> e%isie er$am'arna ke*e#atan #elaanan la'oratorium Pemeriksaan la'oratorium an$ dimaksud adala+ #elaanan #emeriksaan la'oratorium rutin dan kimia dara+. 0aktu tun$$u +asil #elaanan la'oratorium adala+ ten$$an$ !aktu mulai #asien diam'il sam#le sam#ai

rekuensi

den$an menerima +asil an$ suda+ dieks#ertisi 1 'ulan

#en$um#ulan data Perode analisis Bumerator

3 'ulan umla+ #asien an$ !aktu tun$$u #emeriksaanna mele'i+i standar #ada

"enominator

#eriode 1 'ulan umla+ seluru+ #asien an$ di#eriksa di la'oratorium #ada #eriode an$


Page 8

Sum'er data Standar Penan$$un$ ja!a'

sama sur&ei Kimia Klinik> dara+ rutin C 14 menit (manual) = 64 menit ( mesin ) Mana$er Instalasi -a'oratorium

#en$um#ul data

) P.A8ANAN RADIOO7I DAN DIA7NOSTI) IMA7IN7 1 6aktu tun$$u ha!il "elayanan +oto thora9 udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional

0aktu tun$$u +asil #elaanan %oto t+ora7 /%ekti%itas> e%isiensi> kelan$sun$an #elaanan er$am'arna ke*e#atan #elaanan radiolo$i 0aktu tun$$u #elaanan t+ora7 %oto adala+ ten$$an$ !aktu mulai #asien

rekuensi

di%oto sam#ai den$an +asil an$ suda+ dieks#ertisi 1 'ulan

#en$um#ulan data Perode analisis Bumerator

3 'ulan umla+ kumulati% !akut tun$$u +asil #elaanan ta = 3 jamdalam satu

"enominator Inklusi /ksklusi Sum'er data Standar Penan$$un$ ja!a'

'ulan umla+ seluru+ #asien an$ di%oto t+ora7 dalam #eriode an$ sama Pemeriksaan %oto t+ora7 umum dalam jam kerja Pemeriksaan %oto t+ora7 umum diluar jam kerja ,uku Re$ister Instalasi Radiolo$i 144 ? Ke#alaInstalasi Radiolo$i

D PROS.DUR B.DAH 1 Tidak adanya ke(adian o"era!i !alah !i!i udul "imensi mutu ujuan

idak adana kejadian o#erasi sala+ sisi Keselamatan #asien er$am'arkanna ke#edulian dan ketelitian instalasi 'eda+ sentral

"e%inisi o#erasional

ter+ada# keselamatan #asien Kejadian o#erasi sala+ sisi adala+ kejadian dimana #asien dio#erasi #ada sisi an$ sala+> misalna an$ semestina dio#erasi #ada sisi kanan> ternata an$ dilakukan o#erasi adala+ #ada sisi kiri atau

rekuensi

se'alikna 1 'ulan dan sentinel e&ent

#en$um#ulan data Periode analisis

1 'ulan dan sentinel e&ent

Bumerator

umla+ #asien an$ dio#erasi dalam !aktu satu 'ulan dikuran$i jumla+


Page 9

"enominator Sum'er data Standar Penan$$un$ ja!a'

#asien an$ dio#erasi sala+ sisi dalam !aktu satu 'ulan. umla+ #asien an$ dio#erasi dalam !aktu satu 'ulan Rekam medis> la#oran keselamatan #asien 144 ? Ke#ala instalasi 'eda+ sentralkomite medis

. P.N77UNAAN ANTIBIOTIKA DAN OBAT AINN8A 1 Penuli!an re!e" !e!uai +ormularium udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional

Penulisan rese# sesuai %ormularium /%isiensi er$am'arna e%isiensi #elaanan o'at ke#ada #asien ormularium o'at adala+ da%tar o'at an$ di$unakan di ruma+ sakit. Rese# an$ ditulis dokter sesuai den$an o'at an$ ada dalam da%tar

rekuensi

%ormularium ruma+ sakit 1 'ulan

#en$um#ulan data Periode analisis Bumerator

3 'ulan umla+ rese#  an$ diam'il s e'a$ai s am#le  an$ s esuai % ormularium

"enominator

dalam satu 'ulan. umla+ seluru+ rese# an$ diam'il se'a$ai sam#le dalam satu 'ulan


(minimal 4) sur&e 144? Ke#ala Instalasi armasi

: K.SAAHAN M.DIKASI &M.DI)ATION .RROR' DAN K.-ADIAN N8ARIS ).D.RA &KN)' 1 Tidak adanya ke(adian ke!alahan "em#erian o#at udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional

idak adana kejadian kesala+an #em'erian o'at Keselamatan dan kenamanan er$am'arna kejadian sala+ kesala+an dalam #em'erian o'at Kesala+an #em'erian o'at meli#uti : 1. Sala+ dalam mem'erikan jenis o'at 2. Sala+ dalam mem'erikan dosis 3. Sala+ oran$

rekuensi #en$um#ulan

. Sala+ jumla+ 1 'ulan


Page 10

data Periode analisis Bumerator

3 'ulan umla+ seluru+ #asien instalasi %armasi an$ disur&e dikuran$i jumla+ #asien


an$ men$alami kesala+an #em'erian o'at umla+ seluru+ #asien instalasi %armasi an$ disur&e Sur&e 144? Mana$er Ke#era!atan  im Patient Sa%et

#en$um#ul data

7 P.N77UNAAN AN.ST.SI DAN S.DASI 1 Kom"lika!i ane!te!i karena o,erdo!i!* reak!i ane!te!i* dan !alah "enem"atan ane!te!i endotra%heal tu#e udul

Kom#likasi anestesi karena o&erdosis> reaksi anestesi dan sala+

"imensi mutu ujuan

#enem#atan endotra*+eal tu'e Keselamatan #asien er$am'arna ke*ermatan tindakan anastesi dan monitorin$ #asien selama #roses #enundaan 'erlan$sun$


Kom#likasi anastesi adala+ kejadian an$ tidak di+ara#kan se'a$ai aki'at kom#likasi anastesi antara lain karena o&er dosis> reaksi anastesi> dan

rekuensi

sala+ #enem#atan endotra*+eal tu'e 1 'ulan dan sentinel e&ent

#en$um#ulan data Periode analisis Bumerator "enominator Sum'er data Standar Penan$$un$ ja!a'

1 'ulan dan sentinel e&ent umla+ #asien an$ men$alami kom#likasi anastesi dalam satu 'ulan umla+ #asien an$ dio#erasi dalam !aktu satu 'ulan -a#oran anast+esi =6? Ke#ala Instalasi ,eda+ Sentral

#en$um#ul data

H P.N77UNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH 1 Ke(adian reak!i tran+u!i udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional

Kejadian reaksi tran%usi Keselamatan er$am'arna manajemen resiko #ada U" Reaksi tran%usi adala+ kejadian tidak di+ara#kan (K") an$ terjadi aki'at tran%usi dara+> dalam 'entuk reaksi aler$i> in%eksi aki'at tran%usi> +emolisi


Page 11

aki'at $olon$an dara+ tidak sesuai> atau $an$$uan sstem imun se'a$ai rekuensi

aki'at #em'erian tran%usi dara+. 1 'ulan


3 'ulan umla+ kejadian reaksi tran%usi dalam satu 'ulan umla+ seluru+ #asien an$ menda#at tran%usi dalam satu 'ulan Rekam medis 4>41 ? Ke#ala U"

I K.T.RS.DIAAN* ISI* DAN P.N77UNAAN R.KAM M.DIS PASI.N 1 Kelen$ka"an in+ormed %on%ent !etelah menda"at in+orma!i yan$ (ela! udul "imensi mutu ujuan

Kelen$ka#an In%ormed @onsent setela+ menda#atkan in%ormasi an$ jelas Keselamatan er$am'arna tan$$un$ ja!a' dokter untuk mem'erikan in%ormasi ke#ada #asien dan menda#at #ersetujuan dari #asien akan tindakan


medik an$ akan dilakukan In%ormed *onsent adala+ #ersetujuan an$ di'erikan #asienkeluar$a #asien atas dasar #enjelasan men$enai tindakan medik an$ akan

rekuensi

dilakukan ter+ada# #asien terse'ut 1 'ulan


3 'ulan umla+ #asien an$ m enda#at tindakan medik  an$ disur&e  an$ menda#at in%ormasi len$ka# se'elum mem'erikan #ersetujuan tindakan

"enominator

medik dalam 1 'ulan umla+ #asien an$ menda#at tindakan medik an$ disur&e dalam 1


'ulan Sur&e 144 ? Ke#ala Unit Rekam Medik


Page 12

- P.N).7AHAN DAN P.N7.NDAIAN IN:.KSI* SUR;.IANS DAN

P.APORAN 1 Ke$iatan "en%atatan dan "ela"oran in+ek!i no!okomial
erlaksanana Ke$iatan Pen*atatan dan Pela#oran In%eksi Bosokomial di

"imensi mutu ujuan

Ruma+ Sakit Keamanan #asien> #etu$as> dan #en$unjun$ ersediana data #en*atatan dan #ela#oran in%eksi nosokomial di ruma+


sakit Ke$iatan #en$amatan %aktor risiko in%eksi nosokomial> #en$um#ulan data (*ek list) #ada instalasi an$ tersedia di RSminimal 1 #arameter (I-D> I-I>

rekuensi

EAP> ISK) Setia# +ari

#en$um#ulan data Periode analisis Bumerator "enominator Sum'er data Standarar$et Penan$$un$ ja!a'

1 'ulan umla+ instalasi an$ melakukan #en*atatan dan #ela#oran umla+ instalasi an$ tersedia Sur&e 8? im PPI RS


Page 13

INDIKATOR MUTU MANA-.M.N


Page 14

A P.N7ADAAN RUTIN P.RAATAN K.S.HATAN DAN OBAT P.NTIN7 UNTUK M.M.NUHI K.BUTUHAN PASI.N 1 Ter!edianya APD&hand!%oon' di area "riorita! udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional

ersediana AP" (Alat Pelindun$ "iri) Mutu #elaanan> keamanan #asien> #etu$as> dan #en$unjun$ ersediana AP" di setia# instalasi RS Alat terstandar an$ 'er$una untuk melindun$i tu'u+> tena$a kese+atan> #asien atau #en$unjun$ dari #enularan #enakit di RSse#erti> sarun$

rekuensi

tan$an karet> masker#enutu# ke#ala> se#atu 'oots> dan $aun. Setia# +ari

#en$um#ulan data Periode analisis Bumerator "enominator Sum'er data Standarar$et Penan$$un$ ja!a'

1 'ulan umla+ instalasi an$ menediakan AP" umla+ instalasi di ruma+ sakit Sur&e 8? im PPI RS

B P.APORAN AKTI;ITAS 8AN7 DI6A-IBKAN O.H B.B.RAPA

P.RATURAN P.RUNDAN70UNDAN7AN 1 Pem#ayaran ta$ihan BP-S dilakukan !etelah 15 hari ker(a dan !eluruh data klaim diterima oleh kantor %a#an$ BP-S udul Pem'aaran ta$i+an ,PS dilakukan setela+ 1 +ari kerja dan seluru+ data klaim diterima ole+ kantor *a'an$ ,PS "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional rekuensi #en$um#ulan data Periode analisis Bumerator "enominator Sum'er data Standarar$et Penan$$un$ ja!a'

/%ekti&itas

1 'ulan 1 'ulan

Sur&e 8? im PPI RS

) MANA-.M.N RISIKO 1 Tidak adanya ke(adian tertin$$alnya #enda a!in$
Keselamatan #asien Kejadian tertin$$alna 'enda asin$ adala+ kejadian dimana 'enda asin$


Page 15

"e%inisi o#erasional rekuensi #en$um#ulan data Periode analisis Bumerator

"enominator Sum'er data Standarar$et Penan$$un$ ja!a'

se#erti ka#as> $untin$> #eralatan o#erasi dalam tu'u+ #asien aki'at tindakan suatu #em'eda+an Kejadian sala+ satu tindakan #ada o#erasi adala+ kejadian #asien men$alami tindakan o#erasi an$ tidak sesuai den$an an$ diren*anakan 1 'ulan dan sentinel e&ent 1 'ulan dan sentinel e&ent umla+ #asien an$ dio#erasi dalam !aktu satu 'ulan dikuran$i jumla+ #asien an$ men$alami tertin$$alna 'enda asin$ dalam tu'u+ aki'at o#erasi dalam satu 'ulan umla+ #asien an$ dio#erasi dalam satu 'ulan Sur&e rekam medis> la#oran keselamatan #asien C144? Ke#ala instalasi 'eda+ sentralkomite medis

D MANA-.M.N P.N77UNAAN SUMB.R DA8A 1 Ke(adian ke$a$alan "elayanan Ront$en udul Kejadian ke$a$alan #elaanan ront$en "imensi mutu /%ekti%itas dan e%isiensi ujuan er$am'arna e%ekti%itas dan e%isiensi #elaanan ront$en "e%inisi o#erasional Ke$a$alan #elaanan ront$en adala+ kerusakan %oto an$ tidak da#at di'a*a rekuensi #en$um#ulan data Periode analisis Bumerator "enominator Sum'er data Standarar$et Penan$$un$ ja!a'

1 'ulan 3 'ulan uma+ %oto rusak an$ tidak da#at di'a*a dalam 1 'ulan umla+ seluru+ #emeriksaan %oto dalam 1 'ulan Re$ister radiolo$i C2? Ke#ala instalasi Radiolo$i

. HARAPAN DAN K.PUASAN PASI.N DAN K.UAR7A 1 Ke"ua!an "elan$$an ra/at ina" udul "imensi Mutu ujuan "e%inisi D#erasional

Ke#uasan #elan$$an ra!at ina# Kenamanan erselen$$arana #erse#si #elan$$an ter+ada# mutu #elaanan ra!at ina# Ke#uasan #elan$$an adala+ #ernataan #uas ole+ #elan$$an ter+ada#

rekuensi

#elaanan ra!at ina# 1 'ulan

Pen$um#ulan "ata Periode Analisa Bumerator

3 'ulan umla+ kumulati% +asil #enilaian ke#uasan #asien an$ disur&e (dalam #rosen)


Page 16

"enominator Sum'er "ata Standar Penan$$un$ ja!a'

umla+ total #asien an$ disur&ei (n minimal 4) Sur&e  ;4? Ketua komite mutu tim mutu

: HARAPAN DAN K.PUASAN STA: 1 Kete"atan /aktu "em#erian im#alan &in!enti+'!e!uai ke!e"akatan /aktu udul "imensi mutu ujuan

Kete#atan !aktu #em'erian im'alan (insenti%) sesuai kese#akatan !aktu /%ekti&itas er$am'arna kinerja manajemen dalam mem#er+atikan keseja+teraan


kara!an Insenti% adala+ im'alan an$ di'erikan ke#ada kara!an sesuai den$an kinerja an$ di*a#ai dalam satu 'ulan

rekuensi

Pem'erian insenti% di'erikan tia# tan$$al 41 ia# 6 'ulan


ia# 6 'ulan umla+ 'ulan den$an kelam'atan #em'erian insenti% 6 @atatan di 'a$ian Keuan$an 144? ,a$ian keuan$an

7 D.MO7RA:I PASI.N DAN DIA7NOSIS KINIS PASI.N 1 Kete"atan "ela"oran ke(adian DH: udul "imensi mutu ujuan "e%inisi o#erasional rekuensi #en$um#ulan data Periode analisis Bumerator "enominator Sum'er data Standar Penan$$un$ ja!a'

Kete#atan #ela#oran kejadian "H /%ekti&itas er$am'arna ke*e#atan dan tan$$a#an dalam kejadian "H

144? ,a$ian keuan$an

H MANA7.M.N K.UAN7AN 1 )o!t re%o,ery udul "imensi mutu ujuan

@ost re*o&er /%isien> /%ekti&itas er$am'arna tin$kat kese+atan keuan$an di ruma+ sakit


Page 17


rekuensi

@ost re*o&er adala+ jumla+ #enda#atan %un$sional dalam #eriode !aktu tertentu di'a$i den$an jumla+ #em'elajaran o#erasional dalam #eriode !aktu tertentu. 1 'ulan


3 'ulan umla+ #enda#atan %un$sional dalam satu 'ulan umla+ #em'elanjaan o#erasional dalam satu 'ulan Su' 'a$ian ke#e$a!aian 4? Ke#ala 'a+ian tata usa+a 'a$ian keuan$an

I P.N).7AHAN DAN P.N7.NDAIAN DARI K.-ADIAN 8AN7 DAPAT M.NIMBUKAN MASAAH BA7I K.S.AMATAN PASI.N* K.UAR7A PASI.N DAN STA: 1 Ke(adian in+ek!i "a!%a o"era!i udul "imensi mutu ujuan

rekuensi

Kejadian in%eksi #as*a o#erasi Keselamatan dan kenamanan er$am'arna #elaksanaan o#erasi dan #era!atan #as*a o#erasi an$ 'ersi+ sesuai standar In%eksi #as*a o#erasi adala+ adana in%eksi nosokomial #ada semua kate$ori luka saatan o#erasi 'ersi+ an$ dilaksanakan di ruma+ sakit an$ ditandai ole+ rasa #anas(kalor)> kemera+an (*olor)> #en$erasan (tumor)dan keluarna nana+ (#us) dalam !aktu le'i+ dari 372 jam. ia# 'ulan


ia# 'ulan umla+ #asien an$ men$alami in%eksi #as*a o#erasi dalam satu 'ulan umla+ seluru+ #asien an$ dalam satu 'ulan Rekam medis 1>? Ketua komite medi*komitr mututim mutu



Page 18

INDIKATOR MUTU MD7!


Page 19

A P.A8ANAN PON.K 1 Re!"on Time Bedah Se!ar .mer$en!i = 3> menit udul Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan

Res#on ime ,eda+ Sesar /mer$ensi = 34 menit M"s Akses ter+ada# #elaanan> e%ekti&itas> kelan$sun$an #elaanan Struktur Proses Hasil  er$am'arna ke*e#atan tindakan #elaanan ter+ada#ke$a!atan o'stetri


an$ +arus dilakukan sesar -amana !aktu tun$$u o#erasi sesar emer$en* dimulai dari #asien  keluar$a setuju dilakukan tindakan o#erasi sam#ai den$an dilaksanakan o#erasi sesar = 34 menit. ( Fan$ termasuk kasus emer$en* meli#uti : etal "istress> Perdara+an Ante Partum> Pre /klamsi/klamsi> Ru#ture Uteri Iminen )

Inklusi

5

/ksklusi

D#erasi sesar ele*ti%  non emer$en*

rekuensi

ia# 'ulan


ia# 'ulan umla+ tindakan o#erasi sesar emer$en* an$ dikerjakan = 34 menit

"enominator

#ada #eriode 1 'ulan umla+ seluru+ tindakan o#erasi sesar emer$en* #ada #eriode an$


sama @atatan di I,S 144 ? im Ponek

#en$um#ul data

2 An$ka kematian #ayi #en$an BB lahir ?25>> $r udul Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan "e%inisi o#erasional rekuensi

An$ka kematian 'ai 'en$an ,, la+ir C244 $r M"s Kom#etensi teknis> e%ekti&itas Struktur Proses Hasil  er$am'arna kemam#uan ruma+ sakit dalam menan$ani ,,-R ,,-R adala+ 'ai an$ la+ir den$an 'erat 'adan = 244 $r 1 'ulan


3 'ulan umla+ ,,-R 144 $r G 244 $r an$ menin$$al C 9 jam


Page 20


umla+ seluru+ ,,-R 144 $r G 244 $r an$ ditan$ani Rekam medis =1 ? Mana$er Unit Ra!at Intensi%

#en$um#ul data


Page 21

3 Ke(adian kematian i#u karena "er!alinan udul Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan "e%inisi o#erasional

Kejadian kematian i'u karena #ersalinan M"s /%ekti&itas> keamanan Struktur Proses Hasil  Men$eta+ui mutu #elaanan ruma+ sakit ter+ada# #elaanan kasus #ersalinan Kematian i'u mela+irkan an$ dise'a'kan karena #endara+an> #re5eklam#sia> eklam#sia> dan se#sis. Pendara+an adala+ #endara+an an$ terjadi #ada saat ke+amilan semua skala #ersalinan dan ni%as. Pre5eklam#sia dan eklam#sia mulai terjadi #ada ke+amilan trimester kedua> #re5 eklam#sia dan eklam#sia meru#akan kum#ulan dari ti$a tanda> aitu : •

ekanan dara+ sistolik  164 mmH$ dan diastolik  114 mmH$

•

Protein uria   $r2 jam 3 #ada #emeriksaan kualitati%

•

Dedem tun$kai

/klam#sia adala+ tanda #re5eklam#sia an$ disertai den$an kejan$ dan atau #enurunan kesadaran. Se#sis adala+ tanda5tanda se#sis an$ terjadi aki'at #enan$anan a'orsi> #ersalinan dan ni%as an$ tidak ditan$ani den$an te#at ole+ #asien atau rekuensi #en$um#ulan

#enolon$. ia# 'ulan

data Periode analisis Bumerator

ia# ti$a 'ulan umla+ kematian

"enominator

eklam#siaeklam#sia> se#sis (masin$5masin$ #ene'a') umla+ #asien5#asien #ersalinan den$an #endara+an> #re5eklam#siaeklam#sia


dan se#sis Rekam medis Ruma+ Sakit Pendara+an C1?> #reeklam#sia> eklam#sia ( 'erat ) C34?> se#sis C4>2 ? im Ponek

#asien

#ersalinan

karena

#endara+an>

#re5

#en$um#ul data

4 An$ka Keterlam#atan Pelayanan Tran!+u!i Darah Untuk .mer$en%y O#!tetri udul

An$ka Keterlam'atan Pelaanan rans%usi "ara+ Untuk /mer$en* D'stetri

Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator

M"s Keselamatan Pasien Struktur 

ujuan

er$am'arna ke*e#atan tindakan #elaanan ter+ada# ke$a!atan

Proses

o'stetri Indikator Mutu RSIA Ummu Hani

Page 22

Hasil


umla+ keterlam'atan #elaanan trans%usi dara+ untuk emer$en* o'stetri* an$ di+itun$ mulai dari #asien  keluar$a menetujui tindakan trans%use sam#ai den$an dara+ dimasukkan ke #asien

rekuensi

Standar !aktu = 1 jam 1 'ulan


3 'ulan umla+ #elaanan trans%use dara+ untuk emer$en* o'stetri* an$  1

"enominator

jam #ada #eriode 1 'ulan umla+ seluru+ #ermintaan trans%use dara+ untuk emer$en* o'stetri*


#ada #eriode an$ sama /7#edisi Ponek 4? im Ponek

#en$um#ul data


Page 23

B P.A8ANAN TB DOTS 1 Pa!ien ra/at (alan tu#er%ulo!i! yan$ ditan$ani den$an !trate$i DOTS udul

Pasien ra!at jalan tu'er*ulosis an$ ditan$ani den$an strate$i "DS

"imensi Mutu

Akses dan /%isiensi

ujuan

erselen$$arana #elaanan ra!at jalan 'a$i #asien tu'er*ulosis den$an strate$i "DS

"e%inisi D#erasional

Pasien ra!at jalan tu'er*ulosis an$ ditan$ani den$an strate$i "DS adala+ #elaanan tu'er*ulosis den$an  strate$i #enan$$ulan$an tu'er*ulosis nasional. Pene$akaan dia$nosis dan %ollo! u# #en$o'atan #asien tu'er*ulosis +arus melalui #emeriksaan mikrosko#is tu'er*ulosis> #en$o'atan +arus men$$unakan #anduan o'at anti tu'er*ulosis an$ sesuai den$an standar #enan$$ulan$an tu'er*ulosis nasional> dan semua #asien an$ tu'er*ulosis an$ dio'ati die&aluasi

rekuensi

se*ara ko+ort sesuai den$an #enan$$ulan$an tu'er*ulosis nasional. Setia# 3 'ulan

Pen$um#ulan "ata Periode Analisa Bumerator

Setia# 3 'ulan umla+ semua #asien 'aru den$an dia$nose , di ra!at jalan an$ ditatalaksana

"enominator

den$an strate$i "DS dalam !aktu 3 'ulan umla+ seluru+ #asien 'aru , di ra!at jalan an$ ditan$ani di ruma+ sakit dalam

Inklusi

!aktu 3 'ulan Semua #asien 'aru an$ didia$nosa , di ra!at jalan an$ ditatalaksana den$an

/ksklusi

strate$i "DS Pasien -ama  #asien sedan$ dalam #en$o'atan , diruma+ sakit J777

Sum'er "ata

Re$ister ra!at jalan. Re$ister , 43 UPK

Standar

144 ?

Penan$$un$ a!a'

Mana$er Instalasi ra!at jalan

Pen$um#ul "ata

INDIKATOR Indikator Mutu RSIA Ummu Hani

Page 24

SASARANK.S.AMATAN PASI.N


Page 25

SASARAN K.S.AMATAN PASI.N 1 Ke"atuhan "elak!anaan identi+ika!i "a!ien ra/at ina" udul Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan "e%inisi o#erasional

Ke#atu+an #elaksanaan identi%ikasi #asien ra!at ina# Sasaran Keselamatan Pasien (International Patient Sa%et oals) Kelan$sun$an #elaanan> keamanan Struktur Proses Hasil ! Menin$katkan kete#atan identitas #asien di ra!at ina# Pro#orsi #asien ra!at ina# an$ teridenti%ikasi den$an 'enar den$an elemen se'a$ai 'erikut: a. Pasien men$$unakan elan$ Pen$enal '. 0arna elan$ Identitas sesuai den$an jenis kelamin #asien *. elan$ Pen$enal memuat 2 data identitas (nama 5 t$l la+ir) d. 0arna elan$ Pen$enal tam'a+an sesuai den$an kondisi #asien (Aler$i  mera+> resiko jatu+  kunin$> "BR  #uti+ ) e. Pasien men$erti tujuan #emasan$an $elan$ %.

Petu$as

selalu menanakan

identitas #asien

se'elum

Bumerator

melakukan tindakan umla+ #asien ra!at ina# an$ disam#lin$ an$ teridenti%ikasi se*ara

"enominator Kriteria Inklusi L /ksklusi

'enar umla+ seluru+ #asien ra!at ina# an$ disam#lin$ 5

('ila ada L di#erlukan) rekuensi #en$um#ulan

1 'ulan

data Periode analisis Sum'er data Standarar$et Penan$$un$ ja!a'

3 'ln Ruan$ ra!at ina# 144 ? im Patient Sa%et

#en$um#ul data 2 Ke"atuhan "elak!anaan "ro!edur komunika!i e+ekti+ udul Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan

Ke#atu+an #elaksanaan #rosedur komunikasi e%ekti% Sasaran Keselamatan Pasien (International Patient Sa%et oals) Kelan$sun$an #elaanan> keamanan Struktur Proses Hasil  Menin$katkan komunikasi e%ekti% men$$unakan metode S,AR dan ,K #ada saat dilakukan komunikasi &er'allisan melalui tel#on> dimana


komunikasi #elaanan se*ara tertulis tidak da#at dilakukan Pro#orsi komunikasi &er'allisan#er tele#on an$ dilakukan den$an men$$unakan metode S,AR dan 5,5K se*ara 'enar> den$an elemen


Page 26

#en$ukuran: a. Pela#oran #elaanan  #em'erian in%ormasi lisan  &er'al atau melalui tele#on men$$unakan S,AR '. Pem'erian #erinta+ #elaanan se*ara lisan  &er'al melalui tel# dan #em'a*aan +asil la'oratorium an$ kritis dilakukan den$an metode 5,5K *. Pem'eri #erinta+ #elaanan melakukan kon%irmasi lan$sun$ den$an mem'erikan tanda tan$an dalam !aktu 1 J 2 jam Bumerator

d. S,AR diisi len$ka# dan 'enar umla+ #asien an$ disam#lin$ an$ melakukan

komunikasi

&er'allisan melalui tele#on den$an metode S,AR dan ,K se*ara "enominator

'enar umla+ #asien an$ disam#lin$ an$ melakukan komunikasi &er'allisan melalui tele#on den$an metode S,AR dan ,K

Kriteria Inklusi Kriteria /ksklusi Metodolo$i Pen$um#ulan

"PP *uti  ijin Sam#lin$

"ata rekuensi #en$um#ulan

1 'ulan


3 'ulan Ruan$ ra!at ina# 144 ? im Patient Sa%et

#en$um#ul data

3 Ke"atuhan "elak!anaan "enyim"anan o#at yan$ "erlu di/a!"adai diruan$ ra/at ina" udul

Ke#atu+an #elaksanaan #enim#anan o'at an$ #erlu di!as#adai

Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan

diruan$ ra!at ina# Sasaran Keselamatan Pasien (International Patient Sa%et oals) /%ekti&itas> keamanan Struktur Proses Hasil  Menin$katkan #en$elolaan o'at Hi$+ Alert di ruan$ ra!at ina# se*ara


'enar Pro#orsi ruan$an an$ men$elola o'at Hi$+ Alert se*ara 'enar> meli#uti: a. D'at disim#an ter#isa+ '. Ada la'el +i$+ alert tia# o'at


Page 27

*. Ada #enandaan +i$+ alert #ada tem#at #enim#anan o'at. Bumerator "enominator Kriteria Inklusi L /ksklusi

d. Ada da%tar o'at umla+ ruan$an an$ men$elola o'at Hi$+ Alert Medi*ationN se*ara 'enar umla+ ruan$an an$ diaudit

('ila ada Ldi#erlukan)

Metodolo$i Pen$um#ulan

Sur&e


1 'ulan


3 'ulan Ruan$ ra!at ina# 144? im Patient Sa%et

#en$um#ul data

4 Ke"atuhan "elak!anaan "ro!edur Sur$i%al Sa+ety )ekli!t di kamar o"era!i udul

Ke#atu+an #elaksanaan #rosedur Sur$i*al Sa%et @eklist di kamar

Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan

o#erasi Sasaran Keselamatan Pasien (International Patient Sa%et oals) Kelan$sun$an #elaanan> keamanan Struktur Proses Hasil  Men*e$a+ sala+ sisi> sala+ #asien dan sala+ #rosedur #ada #asien an$


dilakukan #em'eda+an umla+ #asien o#erasi an$ ter*atat dilakukan &eri%ikasi> markin$ dan time out> den$an elemen #en$ukuran : a. -em'ar &eri%ikasi diisi len$ka# '. Markin$ dilakukan den$an 'enar (indikasi> lokasi> "PP D#erator)

Bumerator

*. Sur$i*al sa%et *+e*k list terisi len$ka# umla+ #asien o#erasi an$ dilakukan time out den$an 'enar #ada

"enominator Kriteria Inklusi L /ksklusi

#eriode 1 'ulan umla+ total #asien o#erasi #ada #eriode an$ sama 5

('ila ada L di#erlukan)


Page 28

Metodolo$i Pen$um#ulan

Sur&e


1 'ulan



#en$um#ul data

5 Ke"atuhan "elak!anaan %u%i tan$an "ada "etu$a! udul "imensi mutu i#e indikator

Ke#atu+an Hand H$iene /%ekti&itas> e%isiensi> keselamatan dan keamanan Struktur Proses Hasil 

ujuan

Men$+ilan$kan kotoran dari kulit se*ara mekanis danmen$uran$i jumla+


mikroor$anisme sementara. 1) Hand H$iene atau ke'ersi+an tan$an adala+ suatu #rosedur mem'ersi+akan tan$an den$an men$$unakan air men$alir atau den$an men$$unakan +andsru' 'er'asis alko+ol. 2) Hand!as+

atau

adala+

mem'ersi+kan

tan$an

den$an

men$$unakan air an$ men$alir dan sa'unantise#tik a#a'ila tan$an terli+at kotor. 3) Handsru' adala+ mem'ersi+kan tan$an den$an men$$unakan +andsru' 'er'asis alko+ol a#a'ila tan$an tidak terli+at kotor. ) Hand!as+ dilakukan selama 4 G 64 detik Bumerator

) Handsru' dilakukan selama 24 G 34 detik. umla+ #etu$as an$ #atu+ dalam melakukan ke'ersi+an tan$an dalam

"enominator @ara Pen$+itun$an

suatu ruan$an. umla+ semua #etu$as an$ ada di ruan$an dalam #eriode tertentu. otal Pen$+itun$an aN 7 144  ?

Kriteria Inklusi Kriteria /ksklusi Metodolo$i Pen$um#ulan

otal Pen$+itun$an aN dan tidakN 5 5 Sur&e


1 'ulan

data Periode analisis Sum'er data

1 'ulan Semua Unit dan im PPI


Page 29

Standar Penan$$un$ ja!a'

144? im PPI

#en$um#ul data

 Ke"atuhan "elak!anaan a!!e!!ment ri!iko (atuh udul Ruan$ -in$ku# "imensi mutu i#e indikator ujuan "e%inisi o#erasional

Ke#atu+an #elaksanaan assessment risiko jatu+ Sasaran Keselamatan Pasien (International Patient Sa%et oals) /%ekti&itas> keamanan Struktur Proses Hasil  Men*e$a+ terjadina #asien jatu+ umla+ #asien risiko jatu+ an$ diidenti%ikasi dan diinter&ensi den$an 'enar a. Pasien tela+ dilakukan #en$kajian resiko jatu+ '. Pasien men$$unakan identitas sesuai den$an kate$ori resiko jatu+ (elan$ kunin$> si$na$e #ada RM dan Pintu  tem#at tidur #asien) *. Pasien diinter&ensi sesuai den$an kate$ori resiko jatu+

d. -em'ar Pen*e$a+an Pasien atu+ diisi len$ka# Bumerator

e. Pasien dilakukan skorin$  #en$kajian ulan$ sesuai ketentuan umla+ #asien risiko jatu+ an$ disam#lin$ di ruan$ ra!at ina# an$

"enominator

dilakukan identi%ikasi dan inter&ensi den$an 'enar umla+ seluru+ #asien risiko jatu+ an$ disam#lin$ di ruan$ ra!at ina# an$ diidenti%ikasi dan diinter&ensi> #ada #asien den$an semua skor

Kriteria Inklusi L /ksklusi

resiko (rin$an> sedan$ dan 'erat) 5

('ila ada L di#erlukan) Metodolo$i Pen$um#ulan

Sam#lin$


1 'ulan



#en$um#ul data


Page 30

Indikator Mutu Rsiauh 2017

Recommend Documents