INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS TUHU SUWITO, S.Kep.Ners RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
A. PEND PENDAH AHUL ULU UAN Tujua ujuan n
pemb pemban angu guna nan n
ese! ese!a" a"an an
a#a$ a#a$a! a!
"er% "er%ap apa& a&n' n'a a
emampuan un"u !up se!a" bag& se"&ap pen#u#u agar #apa" me(uju#an #eraja" ese!a"an mas'araa" 'ang )p"&ma$,sebaga& sa$a! sa"u unsur eseja!"eraan eseja!"eraan umum #ar& "ujuan nas&)na$. Un"u &"u per$u #&"&nga"an upa'a pen&nga"an mu"u #an ese$ama"an pas&en, guna memper$uas memper$uas #an men#ea"an pe$a'anan ese!a"an epa# epa#a a
mas'ara 'araa a", ",a ases ses
'an 'ang
mu#a u#a!,
ser"a er"a
b&a'a &a'a
'an 'ang
"erjangau. D&samp&ng D&samp&ng &"u, #engan "erus men&nga"n'a men&nga"n'a "ara* pen#&an #an s"a"us s"a"us s)s&a$ e)n)m& e)n)m& ma'araa" ma'araa"
mempengaru!& mempengaru!& pu$a pu$a s&s"em s&s"em
n&$a& n&$a& #an )r&en"as )r&en"as&& #a$am #a$am mas'ara mas'araa". a". Dan mas'ara mas'araa" a" saa" &n& mu$a mu$a&& %en# %en#er erun ung g
menu menun" n"u" u" pe$a pe$a'a 'ana nan n
ese! ese!a" a"an an 'ang 'ang $eb& $eb&! !
ba&,$eb&! rama! #an $eb&! bermu"u,"ermasu pe$a'anan #&a$&s&s . Dengan sema&n men&nga"n'a "un"u"an mas'araa" aan mu"u pe$a'anan ese!a"an !ususn'a pe$a'anan #&a$&s&s, maa *ungs& pe$a'anan #&a$&s&s se%ara ber"a!ap per$u "erus #&"&nga"an agar menja#& $eb&! e*e"&* #an e+s&en ser"a member& epuasan epa#a pas&en, e$uarga #an mas'araa". Agar Agar upa'a upa'a pen&ng pen&nga a"an "an mu"u mu"u pe$a pe$a'anan 'anan #&a$&s #&a$&s&s &s #apa" #apa" berja$an berja$an seper"& seper"& 'ang 'ang #&!arapa #&!arapan, n, maa per$u a#an'a a#an'a pr)gram pr)gram pen&n pen&nga ga"an "an mu"u mu"u pe$a pe$a'anan 'anan #&a$& #&a$&s&s s&s 'ang 'ang )mpre! )mpre!ens ens&* &* #an beres&nambungan 'ang #&susun se%ara )b'e"&* #an s&s"ema"& guna
meman"au
#&a$ #&a$&s &s&s &s.# .#&m &men ens& s&
#an
mengea$uas&
pen& pen&ng nga a"a "an n
mu"u mu"u
'ang 'ang
ua$&"as an"a an"ara ra
pe$a'anan $a&n $a&n
a#a$ a#a$a! a!
epr)*e epr)*es&an s&an,, e+s&ens& e+s&ens&,e ,eaman amanan an pas&en, pas&en, epuasa epuasan n pas&en, pas&en, #an s)s&a$ s)s&a$ bu#a bu#a'a, merupa merupaan an sua"u sua"u erang eranga a erja erja 'ang 'ang sanga" sanga" berguna berguna #a$am #a$am memban" memban"u u "&m #&a$&s&s #&a$&s&s un"u un"u menje$as menje$asan, an, #an mengan mengana$& a$&sa sa masa$ masa$a! a! masa$ masa$a! a! merea merea ser"a ser"a un"u un"u mengu menguur ur sejau! mana merea #apa" memenu!& s"an#ar" 'ang #&"e"apan.
-. PENG PENGER ERTI TIAN AN Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa. Mutu adalah expertise atau keahlian dan keterikatan ( commitment) yang selalu dicurahkan pada pekerjaan. Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan. DEFINISI M! "E#$%$N$N $dala $d alah h deraja derajatt kesempu esempurna rnaan an pelaya pelayanan nan untuk untuk memenu memenuhi hi ke&ut ke&utuha uhan n masyarakat ' konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standart proesi dan standart pelayanan dengan menggunakan potensi sum& su m&er erda daya ya yang yang ters tersed edia ia seca secara ra *aja *ajar r e+si e+sien en dan dan eek eekti ti sert serta a di&erik di&erikan an secara secara aman aman dan memuask memuaskan an sesuai sesuai dengan dengan norma norma etika etika hukum hukum dan sosial sosial &udaya &udaya dengan dengan memper memperhat hatik ikan an keter keter&at &atasa asan n dan kemampuan masyarakat konsumen.
. DIME DIMENS NSII MUTU MUTU /. Kepr)*es&an Kepr)*es&an 0 sumber#a'a sumber#a'a manus&a manus&a 'ang ber)mpe"en. ber)mpe"en. 1. E+s&ens& 0 pe$a'anan pe$a'anan 'ang "epa" "epa" guna guna #an "erjangau ,. Keamanan pas&en 0 upaya upaya perlin perlindun dungan gan terhad terhadap ap kesel keselama amatan tan pasien. -. Kepuasan &erhu&ungan dengan dengan kenyaman kenyamanan an Kepuasan pas&en 0 %aitu yang &erhu&ungan keramahan dan kecepatan pelayanan. . S)s&a$ bu#a'a 0 sesuai dengan norma etika hukum dan aturan yang ada. D. "ENEN! "ENEN!$N $N "/I0/ "/I0/I! I!$S $S Indikator prioritas ditetapkan dengan mempertim&angkan 1 2. 3igh 3igh 4olu 4olume me 5. 3igh cost ,. 3igh risk isk -. 3igh 3igh pro& pro&lem lem ' pron prone e (&er (&erhu hu&u &ung ngan an lang langsu sung ng deng dengan an asuh asuhan an dan dan keselamatan pasien) E. "ENDE6 "ENDE6$ $!$N "EME7$3 "EME7$3$N $N M$S$#$3 M$S$#$3 "ende "endekat katan an pemeca pemecahan han masala masalah h merupak merupakan an suatu suatu siklus siklus (daur (daur ) yang yang &erkesinam&ungan. Metode yang digunakan dengan menggunakan "D7$ " 1 "lan 1
8 8
mene menent ntuk ukan an tuju tujuan an dan dan sas sasar aran an menen menentu tuka kan n meto metode de unt untuk uk men menca capa paii tu tuju juan an..
D 1 Do 8 8
menye menyelen lengg ggar arak akan an pen pendi didi dika kan n dan dan latiha latihan. n. Mela Melaks ksa anak nakan pek pekerja erjaan an
7 1 7heck 8 8
Meme Memeri riks ksa a aki aki&a &att pela pelaks ksan anaa aan n Dila Dilak kukan ukan mana manage ger' r'at atas asan an
$ 1 $ction 8 !inda !indaklan klanjut jut dalam dalam meng mengam& am&il il tind tindaka akan n yang yang tepat. tepat. F. 60M"0NEN 0M"0NEN DI NI! NI! DI$#I DI$#ISIS SIS 2. "I7 ("erson ("erson In 7harge 7harge ) 1 " "etugas etugas pengumpul pengumpul data data 8 Menyia Menyiapka pkan n orm orm yang digu digunak nakan an untuk untuk pengu penguku kuran ran indik indikato atorr. 8 Melak Melakuka ukan n pengump pengumpula ulan n data.me data.melak lakuka ukan n analisa analisa indik indikato atorr mutu. mutu. 5. 9$# $#ID ID$ $!0/ !0/ 8 Melak Melakuka ukan np peng engece ecekan kan data data yang yang dikump dikumpulk ulkan an "I7 8 Mem&ua Mem&uatt lapora laporan n &ulan &ulanan an hasi hasill 4eri+ 4eri+kas kasii ke ke komi komite te mutu mutu
:"/0SED/ "EN7$!$!$N D$N "E#$"0/$N M!
#aporan diserahkan ke komite "M6"
;. IND INDIKA IKATO TOR R
MUTU
2ANG
DITEN ITENTU TUKA KAN N
OLEH OL EH
KARS ARS
3KOM 3KOMIS ISII
AKREDITASI RUMAH SAKIT 4 2. $rea $rea klin klinis is ( 2 22) 2) 8 $ssesment pasien 8 "ela elayana yanan n la& la&or orat ator oriu ium m 8 "elay "elayana anan n radiolo radiologi gi dan pencit pencitraa raan n diagno diagnosti stik k 8 "rosedur &edah 8 "engg enggun unaan aan anti anti&i &iot otik ika a dan dan o&at o&at lai lainn nnya ya 8 6esal esalah ahan an medi medis sd da an 6N7 6N7 8 $n $nas asth thes esii dan dan peng penggu guna naan an sed sedas asii 8 "engg enggun unaan aan dara darah h dan dan prod produk uk dara darah h 8 6etersed etersediaa iaan n isi dan penggu penggunaa naan n cata catatan tan medik medik 8 "" ""I I su sur4 r4ei eila lans ns dan dan pel pelap apor oran an 8 /iset klinik 5. $rea $rea Mana Manage gemen mentt ( <) 8 "enga "engadaa daan n rutin rutin alat alat keseh kesehata atan n dan o&at o&at untul untul ke&u ke&utuh tuhan an pasie pasien n 8 "elapo elaporan ran yang yang di* di*aj aji& i&ka kan n unda undang ng und undan ang. g. 8 Managemen re resiko 8 Mana Manage geme men n peng penggu guna naan an sum sum&e &errdaya daya 8 3arap 3arapan an dan dan kep kepua uasa san n pasi pasien en dan dan kel kelua uarg rga a 8 3ara 3arapa pan nd dan an kepuas puasan an sta ta 8 Demo Demogr gra+ a+ dan dan dia diagn gnos osis is klin klinik ik 8 Manageme emen keua euangan 8 "encegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menim&ulkan menim&ulkan masalah &agi keselamat keselamatan an pasien pasien keluarga keluarga pasien dan sta ,. I"S; I"S; ( =) 1 sasaran sasaran kese keselam lamata atan n pasien pasien 8 Iden Identi ti+k +kas asii pasi pasien en den denga gan n &ena &enarr 8 Meni Mening ngka katk tkan an kom komun unik ikas asii yang yang eekt eekti i.. 8 Mening Meningkat katkan kan o&at o&at o&at o&atan an yang yang harus harus di*aspa di*aspadai dai 8 Memast Memastika ikan n lokasi lokasi pem& pem&eda edahan han yang yang &ena &enar r prose prosedur dur yang yang &ena &enar r pem&edahan pada pasien yang &enar. ( Site Marking ) 8 Mengur Mengurang angii resik resiko o ineks ineksii aki&a aki&att pera*a pera*atan tan kese kesehat hatan. an. 8 Mengur Mengurang angii resi resiko ko cidera cidera pasien pasien aki&at aki&at terjat terjatuh. uh. -. Sent Sentin inel el E4e E4ent nt 1 8 6emat ematia ian n yang yang tida tidak k did didug uga. a. 8 6ehila ehilang ngan an ung ungsi si yang yang tida tidak k did didug uga. a.
8 Salah Salah tempat tempat sala salah hp pro rosed sedur ur salah salah pasien pasien &edah. &edah. 8 >ayi >ayi yan yang g dicu diculi lik k 'te 'tert rtuk ukar ar.. . 6!D 1 8 /eaks eaksii tra trans nsu usi si yang yang terj terjad adii di di /S /S 8 6eja ejadian dian kes kesal alah ahan an o&a o&att. 8 6esal esalah ahan an medis medis ( med medic ical al erro errorr ). ). 8 6ejadia ejadian n tid tidak ak dih dihara arapk pkan an anas anasth thes esi. i. 8 Inect ection ou out&rea &reak k. =. 6N7 1 8 !erpap erpapar ar tap tapii ti tida dak k meng mengal alami ami cide cidera ra.. 3. INDI6$ INDI6$!0/ INDI6$ INDI6$!0/ M! DI NI! 3EM0DI$#ISI 3EM0DI$#ISIS S 2. >erdasarkan >erdasarkan "I!N$S "I!N$S Manado Manado 0kto&er 0kto&er 5?2 5?2 8 Insi Inside den n pasi pasien en jat jatuh uh ( pre pre int intra ra post post 3 3D D ). 8 Insiden Insiden tertuk tertukarn arnya ya dial dialise iserr re re use use pada pada tinda tindakan kan 3D 8 Insiden Insiden terlepa terlepasny snya a jarum jarum 4ena 4ena +stul +stula a intr intra a diali dialisis sis 8 "era*a "era*att pem&eri pem&eri pelay pelayana anan n 3D denga dengan n &erser &erserti+ ti+kat kat mahir mahir dialisi dialisis s 8 6epuasan pel pelanggan. 8 $de@uasi 3D 1 prosentase pasien 3D 5A minggu dengan // B C? "rosentase pasien 3D 5A minggu denga kt'9 B 2C 8 Status Status nutr nutrisi isi pro prosen sentas tase e pasien pasien 3D 3D dengan dengan kadar kadar $l&u $l&umin min seru serum m • •
8 8
B - gr'dl Mana Managem gemen en akses akses 4ask 4askuler uler 1 pros prosen enta tase se pasien pasien 3D deng dengan an $9F $9F ' $4grat. Mine Minera rall meta meta&o &oli lism sm'r 'ren enal al &on &one e dis disea ease se 1 "rosentase pasien 3D dengan kadar Fosat darah antara , •
•
mg'dl. "rosentase pasien 3D dengan kadar kalsium darah antara C-
<mg'dl. 5. Indikator Indikator mutu mutu di nit nit 3D &erdasark &erdasarkan an managemen managemen resik resiko o1 8 Ins nsid iden en reaks eaksii tra trans nsu us si 8 Insi Inside den n cloo clooti ting ng dura durant nte e 3D 8 Insi Inside den n pet petug ugas as 3D tert tertus usuk uk jaru jarum. m. 8 Insi Inside den n mes mesin in 3D 3D ter terpa papa parr 9iru 9irus s 3&s 3&s $g 8 Iden Identi ti+k +kas asii pas pasien ien deng dengan an &enar &enar.. 8 "enga enga*a *asa san n o&a o&att h hig igh h all aller ert. t. 8 /espo espon n time time petug petugas as tekni teknisi si dalam dalam penan penanga gana nan n kerusa erusaka kan n mesin mesin 8 8 8
3D. 6epat epatuh uhan an per pera*a a*att 3D dal dalam am pen pengg ggun unaa aan n $" $"D. D. 6epatuha epatuhan n pera*a pera*att 3D 3D dalam dalam pelaks pelaksana anaan an hand hand hygien hygiene. e. 6epat epatuh uhan an pas pasie ien n 3D terh terhad adap ap jad jad*a *all 3D. 3D.
I. 6$MS 6$MS INDI INDI6$ 6$!0/ !0/ M! M! NI NI! ! 3EM0DI 3EM0DI$#I $#ISIS SIS 2. Insiden Insiden jatuh jatuh ("r ("re e Intra Intra "ost) "ost)
Judul
Insiden pasien jatuh (Pre, Intra,Post)
Dimensi Mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien
Definisi Definisi Operasion Operasional al
Pasien Pasien jatuh jatuh adl suatu peristiwa peristiwa dimana dimana pasien pasien HD mengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra, dan post dialisis yang mengakibatkan cedera
rekuensi pengumpulan data
! bulan
Periode "nalisis
# bulan
$umer $umerato atorr
%umlah %umlah insid insiden en jatuh jatuh &Pre, 'ntra, Post(
Denumerator
%umlah tindakan HD
ormula
$)D * !++ - .
/um /umber ber data data
0eka 0ekam m lapo lapora ran n pasien
Target
+
Penanggung jawab
K instalasi
medis dis dan dan kese kesela lama mata tan n
5. Insi Inside den n terl terlepa epasn snya ya jaru jarum m 9ena ena Fistu istula la Intra Intra Dialis Dialisis is (Venous Needle Dislodgement )
Judul
Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement )
Dimensi mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien
Definisi Definisi operasiona operasionall
'nsiden 'nsiden terle terlepasny pasnya a jarum jarum 1ena 1ena istula istula 'ntra 'ntra Dialisis Dialisis &1eno &1enous us $eedl $e edlee Dislod Dislodgem gement ent(( adl kejadi kejadian an terlep terlepasn asnya ya jarum jarum 1ena 1ena istula &out let( intra dialisis yang mengakibatkan perdarahan atau berkurangnya 2olume cairan tubuh pasien
rekuensi pulta
! bulan
Periode analisis
# bulan
$umerator
%umlah insiden terlepasnya jarum 2ena istula 'ntra Dialisis
Denumerator
%umlah tindakan HD
ormula
$)D * !++ - .
/umber data
0ekam medis dan laporan keselamatan pasien
Target
+
Penanggung jawab
K instalasi
,. Insi Inside den n tert tertuk ukar arny nya a dial dialis iser er paka pakaii ulan ulang g pada pada tind tindak akan an 3D (incorrect dialyzer )
Judul
Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect dialyzer)
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan Tujuan
Tergambar Tergambarnya nya proses proses identifik identifikasi asi dialiser dialiser pakai ulang ulang sebelum sebelum dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitas dialiser sesuai dengan identitas pasien3
Definisi operasional
Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adl kejadian kejadian kesalahan kesalahan identifi identifikasi kasi dialiser dialiser dimana dimana pasien pasien memakai memakai dialiser orang lain untuk tindakan HD
rekuensi pengumpulan data
! bulan
Periode analisis
# bulan
$umerator
%umlah insiden dialiser tertukar
Denumerator
%umlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang
ormula
$)D * !++ - .
/umber data
0ekam medis, laporan keselamatan pasien
Target
+
Penanggung jawab
K instalasi
-. "era*at "era*at pem&eri pem&eri layanan layanan 3D dengan dengan serti+kat serti+kat pera*at pera*at mahir mahir dialisis dialisis
Judul
Peraat pem!eri layanan HD dengan serti"ikat Peraat #ahir Dialisis
Dimensi mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten
Definisi operasional
Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihan Dialisis
rekuensi pulta
# bulan
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis yang melakukan pelayanan pelayanan Dialisis
Denumerator
%umlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis
ormula
$)D 5 !++ - .
/umber data
/DM
Target
!++
Penanggung jawab
K instalasi
. 6epua epuasa san n pela pelang ngga gan n
Judul
$epuasan pelanggan
Dimensi mutu
Kenyamanan
Tujuan
Terselenggaranya Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikan kepuasan pelanggan
Defin Definisi isi operas operasion ional al
Kepuas Kepuasan an adl pernya pernyataa taan n tentan tentang g persep persepsi si pelangga pelanggan n terhad terhadap ap pelayanan yang diberikan
rekuensi pulta
# bulan
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien HD yang menyatakan puas
Denumerator
%umlah seluruh pasien rawat HD yang disur2ey
ormula
$)D * !++ - .
/umber data
/ur2ey
Target
6+
Penanggung jawab
K instalasi
=. "rosenta "rosentase se pasienn pasienn 3D 5x seminggu seminggu dengan dengan // BC? BC?
Judul
Prosentase pasien HD %& seminggu dengan '*+
Dimensi mutu
Out put &mutu klinis(
Tujuan
Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal
Definisi operasional
7rea 0eduction 0atio &700( adl tingkat penurunan kadar 87$ darah selama proses HD dengan rumus 700 - &87$ pre HD 9 87$ post HD() 87$ Pre HD 5 !++
rekuensi pulta
! bulan &the best practice(
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien dengan nilai 700 :;+
Denumerator
%umlah seluruh pasien HD <* seminggu yang dilakukan penilaian
ormula
$)D * !++ - .3
/umber data
0ekam medis
'nklusi
Pasien HD <* seminggu lebih dari # bulan menjalani HD
=ksklusi
0awat inap
Target
•
•
Pena Penang nggu gung ng jawa jawab b
"wal gambarkan pencapaian pencapaian sbg trend trend &baseline trend(, trend(, kemudian lakukan analisis untuk menentukan targetnya 6+ &the best practice(
K ins insta tala lasi si
G. "rosenta "rosentase se pasien pasien 3D 5x 5x seminggu seminggu dengan dengan 6t'9 B2C B2C
Judul
Prosentase Prosentas e pasien HD %& seminggu dengan $t-V .,*
Dimensi mutu
Out put &mutu klinis(
Tujuan
Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal
Definisi operasional
Daugirdas ormula > Kt)1 - &?!(@log &0atio?&+3+#((A&&B?C@0atio((@ &0atio?&+3+#((A&&B?C@0atio((@ &7ltrafiltrate
1olume ) weight(( weight(( where, ratio ratio - post 87$) Pre 87$ 87$ Pasien HD <* seminggu dikatakan HD nya optimal apabila nilai Kt)1 :!,; rekuensi pulta
! bulan &the best practice(
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien dengan Kt)1 :!,;
Denumerator
%umlah seluruh pasien HD <* seminggu yang dilakukan penilaian
ormula
$)D * !++ - .
/umber data
0ekam medis
'nklusi
Pasien HD <* seminggu lebih dari # bulan menjalani HD
=ksklusi
0awat inap
Target
•
•
Pen Penangg anggun ung g jawa jawab b
Pada awal gambarkan pencapaian sbg gtrend &baseline trend( kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 6+ &the best practice(
K inst instal alas asii
C. "rosenta "rosentase se pasien pasien 3D dengan dengan kadar kadar $l&umin $l&umin serum serum B - gr'dl
Judul
Prosentase pasien HD dengan kadar /l!umin serum 0 gr-dl
Dimensi mutu
Out put &mutu klinis(
Tujuan Tujuan
Tergam Tergambar barnya nya status status nutri nutrisi si yang yang optima optimall pada pada pasie pasien n yg menjalani HD
Defin Definisi isi operas operasion ional al
/tatus /tatus nutr nutrisi isi yg yg optima optimall pd pasie pasien n HD adl adl pasien pasien dg hasi hasill pemeriksaan laboratorium kadar "lbumin serum :B gr)dl
rekuensi pulta
# bulan
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien dengan kadar serum "lbumin :B gr)dl
Denumerator
%umlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan
ormula
$)D * !++ - .
/umber data
0ekam medis
Target
•
•
Penanggung jawab
<. "rosen osenta tase se
Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend &baseline trend( trend( kemudian kemudian lakukan lakukan analisis analisis untuk menentuka menentukan n target selanjutnya #C &the best practice(
K instalasi
pasi pasien en
3D
yang ang
mend mendap apat at
terap erapii
ES$ ES$
(Eryt Erythr hrop opo oieti ietin n
Stimulating $gent) dengan kadar 3emoglo&in 2?825 gr'dl
Jud Ju dul
Pro ros sen enta tase se pa pas sie ien n HD yg mend ndap apat at (1rythropoietin 2timulati tin ng /gent) Hemoglo!in .+3.% g-dl
terap ter apii 12/ dg kadar
Dimensi mutu
Out put &mutu klinis(
Tujuan Tujuan
Tergam Tergambar barnya nya manaje manajeme men n anemia anemia yg optima optimall pd pasien pasien yg menjalani HD
Definisi operasional
Manajemen anemia yg optimal apabila pasien yg mendapat terapi erythropoietin erythropoietin mempunyai kadar hemoglobin serum !+?!< g)dl
rekuensi pulta
! bulan
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien HD yg mendapat terapi =/" dg kadar Hgb !+?!< g)dl
Denumerator
%umlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi =/"
ormula
$)D * !++ - .
/umber data
0ekam medis
Target
•
•
Penanggung jawab
Pd awal awal gamb gambar arka kan n seba sebaga gaii tren trend d &bas &basel elin inee tren trend( d( kemudi kemudian an lakuka lakukan n analis analisis is untuk untuk menent menentuka ukan n targe targett selanjutnya 4; &the best practice(
K instalasi
2?."rosentase pasien 3D dengan $9F' $9;rat
Judul
Prosentase pasien HD dengan /VF- /V4ra"t
Dimensi mutu
Out put &mutu klinis(
Tujuan
Tergambarnya Tergambarnya manajemen akses 2ascular pasien yg optimal pada pasien yg menjalani HD
Definisi operasional
Manajeme Manajemen n pada akses akses 2ascular 2ascular pasien pasien optimal optimal apabila apabila memakai memakai "1 atau "1 graft
rekuensi pulta
! bulan
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien yg menggunakan "1) "1
Denumerator
%umlah seluruh pasien HD
ormula
$)D * !++ - .
/umber data Target
0ekam medis •
•
Penanggung jawab
Pada awal gambarkan sebagai trend &baseline trend( kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 4; &the best practice(
K instalasi
22."rosentase pasien 3D dengan kadar osat darah ,8 mg'dl
Judul
Prosentase pasien HD dengan kadar Fos"at darah 5,6 36,6 mg-dl
Dimensi mutu
Out put &mutu klinis(
Tujuan
Tergambarnya manajemen mineral metabolism) renal bone disease yg optimal optimal
Definisi operasional
Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dan tulangnya &mineral metabolism ) renal bone disease( optimal apabila memiliki kadar fosfat darah #,C?C,C mg)dl
rekuensi pulta
# bulan
Periode analisis
4 bulan
$umerator
%umlah pasien dengan kadar fosfat darah #,C?C,C mg)dl
Denumerator
%umlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfat darah
/umber data
0ekam medis
Target
•
•
Pada awal gambarkan sebagai trend &baseline trend( kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya C+ &the best practice(
Penanggung jawab
K instalasi
25.6ejadian reaksi tranusi
5u#u$ Dimensi mutu !ujuan !ujuan
Keja#&an reas& "ran*us& "ran*us& 6eselamatan pasien !ergam&arnya manajemen resiko pada pelayanan &ank darah
De+nisi
/eaksi
tranusi
ad l
semua
kejadian
yg
tidak
operasional
menguntungkan penderita yg tim&ul selama atau setelah tranusi.
Frekuensi Frekuensi pulta
2 &ulan
"eriode analisis
, &ulan
Numerator
Humlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranusi
Denumerator
Humlah semua tindakan tranusi darah
Sum&er data
/ekam medis >D/S
Inklus Inklusii
/eaksi eaksi yg terjadi terjadi setelah setelah pem&eri pem&erian an tranu tranusi si darah darah yg se&elumnya tidak ada reaksi apa8apa.
Eksklusi
!arget !arget "enanggung
? 6 instalasi
ja*a&
2,.6epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan = langkah moment
Judul
$epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 7 langkah 6 moment
Dimensi mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 4 langkah C moment
Definisi operasional
Kepatuhan cuci tangan adl ketaatan petugas dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 4 langkah dan C momen dari EHO3 Faitu sebelum kontak dg pasien, sebelum tindakan aseptik, setelah kontak pasien, setelah kontak dg cairan tubuh pasien, setelah kontak dg lingkungan sekitar pasien
rekuensi pulta
harian
Periode analisis
# bulan
$umerator
%umlah petugas yg melakukan cuci tangan 4 langkah C momen
Denumerator
/eluruh petugas yg melakukan pelayanan
/umber data
/ur2ey
Target
!++
Penanggung jawab
K instalasi
2-.6etidakpatuhan pasien tentang jad*al 3D
Judul
$etidakpatuhan $etidakpatuh an pasien tentang jadal HD
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD
Definisi operasional
Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal Hd adl ketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapi Hemodialisis sesuai dengan jadwal yg diad2ice kan dokter3
rekuensi pulta
! bulan
Periode analisis
# bulan
$umerator
%umlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal
Denumerator
%umlah semua pasien HD
/umber data
0ekam medis
Target
+
Penanggung jawab
K instalasi
2.6epatuhan petugas 3D dalam penggunaan $"D ($lat pelindung Diri)
Judul
$epatuhan petugas HD dalam penggunaan /PD (/lat Pelindung Diri)
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD
Definisi operasional
Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD adl ketaatan petugas HD dalam menggunakan menggunakan "lat pelindung pelindung Diri selama melakukan tindakan HD
rekuensi pulta
Harian
Periode analisis
# bulan
$umerator
%umlah petugas HD yg menggunakan "PD
Denumerator
%umlah petugas yg memberikan pelayanan HD
/umber data
/ur2ey
Target
!++
Penanggung jawab
K instalasi
2=.6ejadian clotting durante 3D
Judul
$ejadian clotting durante HD
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya pelayanan Dialisis yg aman bagi pasien
Definisi operasional
Glotting adl terjadinya pembekuan darah sebagian atau seluruh pada proeses sirkulasi durante HD3
rekuensi pulta
Harian
Periode analisis
8ulanan
$umerator
%umlah kejadian clotting
Denumerator
%umlah semua tindakan HD
/umber data
0M
Target
+
Penanggung jawab
K 'nstalasi
2G.6ejadian petugas tertusuk jarum
Judul
$ejadian petugas tertusuk jarum
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya Tergambarnya keamanan dan keselamatan petugas
Definisi operasional
Petugas yang melakukan tindakan HD dan terkena alat tajam) jarum sehingga sehingga menimbulkan luka luka
rekuensi pulta
Harian
Periode analisis
8ulanan
$umerator
%umlah kejadian petugas tertusuk jarum
Denumerator
%umlah tindakan HD
/umber data
aporan kejadian
Target
+
Penanggung jawab
K instalasi
2C.6ejadian terpaparnya mesin 3D oleh 4irus 3&s$g
Judul
$ejadian terpaparnya mesin HD oleh 8irus H!s/g
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya keamanan dan keselamatan pasien
Definisi operasional
Kejadian terpaparnya mesin HD non Hbs"g oleh pasien dengan screening Hbs"g positif
rekuensi pulta
Harian
Periode analisis
8ulanan
$umerator
%umlah kejadian mesin HD terpapar 2irus Hbs"g
denumerator
%umlah keseluruhan mesin HD
/umber data
aporan kejadian
Target
+
Penanggung jawab
K 'nstalasi
2<.6etepatan identi+kasi pasien dengan &enar
Judul
$etepatan identi"ikasi pasien dengan !enar
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya Tergambarnya tingkat kepatuhan petugas dalam identifikasi pasien
Definisi operasional
Kegiatan identifikasi oleh petugas yang akan melakukan tindakan dengan cara menanyakan nama dan tanggal lahir pasien
rekuensi pulta
Harian
Periode analisis
8ulanan
$umerator
%umlah pasien HD yang teridentifikasi teridentifikasi dengan benar
Denumerator
%umlah semua pasien HD
/umber data
/ur2ey
Target
!++
Penanggung jawab
K 'nstalasi
5?."ela&elan o&at High Alert Medication dengan Medication dengan &enar
Judul
Pela!elan o!at high alert medication dengan !enar
Dimensi mutu
Keselamatan
Tujuan
Tergambarnya kepatuhan petugas dalam pemberian label obat High obat High Alert
Definisi operasional
Pemberian label pada obat High obat High Alert dengan warna stiker merah merah sebagai tanda termasuk obat dengan kewaspadaan tinggi
rekuensi pulta
Harian
Periode anlisis
8ulanan
$umerator
%umlah obat High obat High Alert yang Alert yang diberikan stiker stiker merah
Denumerator
%umlah semua obat High obat High Alert
/umber data
/ur2ey
Target
!++
Penanggung jawab
K 'nstalasi
52./espon time teknisi dalam penanganan pe nanganan kerusakan alat
Judul
espon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat
Dimensi mutu
=fekti2itas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan
Tergambarnya kecepatan teknisi dalam penanganan kerusakan alat
Defi Defini nisi si oper operas asio iona nall
Kece Kecepa pata tan n wakt waktu u me mena nang ngga gapi pi alat alat yang yang rusa rusak k adl adl wakt waktu u yang yang dibutu dibutuhka hkan n mulai mulai dari dari lapor laporan an alat alat rusak rusak diter diterim ima a sampai sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu !C menit sudah ditanggapi3
rekuensi pulta
Harian
Periode analisis
8ulanan
$umerator
%umlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang dari atau sama dengan !C menit
Denumerator
%umlah seluruh laporan kerusakan alat
/umber data
aporan teknisi
Target
!++
Penanggung jawab
K 'nstalasi