Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )

INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS TUHU SUWITO, S.Kep.Ners RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

A. PEND PENDAH AHUL ULU UAN Tujua ujuan n

pemb pemban angu guna nan n

ese! ese!a" a"an an

a#a$ a#a$a! a!

"er% "er%ap apa& a&n' n'a a

emampuan un"u !&#up se!a" bag& se"&ap pen#u#u agar #apa" me(uju#an #eraja" ese!a"an mas'araa" 'ang )p"&ma$,sebaga& sa$a! sa"u unsur eseja!"eraan eseja!"eraan umum #ar& "ujuan nas&)na$. Un"u &"u per$u #&"&nga"an upa'a pen&nga"an mu"u #an ese$ama"an pas&en, guna memper$uas memper$uas #an men#ea"an pe$a'anan ese!a"an epa# epa#a a

mas'ara 'araa a", ",a ases ses

'an 'ang

mu#a u#a!,

ser"a er"a

b&a'a &a'a

'an 'ang

"erjangau. D&samp&ng D&samp&ng &"u, #engan "erus men&nga"n'a men&nga"n'a "ara* pen#&#&an #an s"a"us s"a"us s)s&a$ e)n)m& e)n)m& ma'araa" ma'araa"

mempengaru!& mempengaru!& pu$a pu$a s&s"em s&s"em

n&$a& n&$a& #an )r&en"as )r&en"as&& #a$am #a$am mas'ara mas'araa". a". Dan mas'ara mas'araa" a" saa" &n& mu$a mu$a&& %en# %en#er erun ung g

menu menun" n"u" u" pe$a pe$a'a 'ana nan n

ese! ese!a" a"an an 'ang 'ang $eb& $eb&! !

ba&,$eb&! rama! #an $eb&! bermu"u,"ermasu pe$a'anan #&a$&s&s . Dengan sema&n men&nga"n'a "un"u"an mas'araa" aan mu"u pe$a'anan ese!a"an !ususn'a pe$a'anan #&a$&s&s, maa *ungs& pe$a'anan #&a$&s&s se%ara ber"a!ap per$u "erus #&"&nga"an agar menja#& $eb&! e*e"&* #an e+s&en ser"a member& epuasan epa#a pas&en, e$uarga #an mas'araa". Agar Agar upa'a upa'a pen&ng pen&nga a"an "an mu"u mu"u pe$a pe$a'anan 'anan #&a$&s #&a$&s&s &s #apa" #apa" berja$an berja$an seper"& seper"& 'ang 'ang #&!arapa #&!arapan, n, maa per$u a#an'a a#an'a pr)gram pr)gram pen&n pen&nga ga"an "an mu"u mu"u pe$a pe$a'anan 'anan #&a$& #&a$&s&s s&s 'ang 'ang )mpre! )mpre!ens ens&* &* #an beres&nambungan 'ang #&susun se%ara )b'e"&* #an s&s"ema"& guna

meman"au

#&a$ #&a$&s &s&s &s.# .#&m &men ens& s&

#an

mengea$uas&

pen& pen&ng nga a"a "an n

mu"u mu"u

'ang 'ang

ua$&"as an"a an"ara ra

pe$a'anan $a&n $a&n

a#a$ a#a$a! a!

epr)*e epr)*es&an s&an,, e+s&ens& e+s&ens&,e ,eaman amanan an pas&en, pas&en, epuasa epuasan n pas&en, pas&en, #an s)s&a$ s)s&a$ bu#a bu#a'a, merupa merupaan an sua"u sua"u erang eranga a erja erja 'ang 'ang sanga" sanga" berguna berguna #a$am #a$am memban" memban"u u "&m #&a$&s&s #&a$&s&s un"u un"u menje$as menje$asan, an, #an mengan mengana$& a$&sa sa masa$ masa$a! a! masa$ masa$a! a! merea merea ser"a ser"a un"u un"u mengu menguur ur sejau! mana merea #apa" memenu!& s"an#ar" 'ang #&"e"apan.

-. PENG PENGER ERTI TIAN AN Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa. Mutu adalah expertise atau keahlian dan keterikatan ( commitment) yang selalu dicurahkan pada pekerjaan. Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan. DEFINISI M! "E#$%$N$N $dala $d alah h deraja derajatt kesempu esempurna rnaan an pelaya pelayanan nan untuk untuk memenu memenuhi hi ke&ut ke&utuha uhan n masyarakat ' konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standart proesi dan standart pelayanan dengan menggunakan potensi sum& su m&er erda daya ya yang yang ters tersed edia ia seca secara ra *aja *ajar r e+si e+sien en dan dan eek eekti ti sert serta a di&erik di&erikan an secara secara aman aman dan memuask memuaskan an sesuai sesuai dengan dengan norma norma etika etika hukum hukum dan sosial sosial &udaya &udaya dengan dengan memper memperhat hatik ikan an keter keter&at &atasa asan n dan kemampuan masyarakat konsumen.

. DIME DIMENS NSII MUTU MUTU /. Kepr)*es&an Kepr)*es&an 0 sumber#a'a sumber#a'a manus&a manus&a 'ang ber)mpe"en. ber)mpe"en. 1. E+s&ens& 0 pe$a'anan pe$a'anan 'ang "epa" "epa" guna guna #an "erjangau ,. Keamanan pas&en 0 upaya upaya perlin perlindun dungan gan terhad terhadap ap kesel keselama amatan tan pasien. -. Kepuasan &erhu&ungan dengan dengan kenyaman kenyamanan an Kepuasan pas&en 0 %aitu yang &erhu&ungan keramahan dan kecepatan pelayanan. . S)s&a$ bu#a'a 0 sesuai dengan norma etika hukum dan aturan yang ada. D. "ENEN! "ENEN!$N $N "/I0/ "/I0/I! I!$S $S Indikator prioritas ditetapkan dengan mempertim&angkan 1 2. 3igh 3igh 4olu 4olume me 5. 3igh cost ,. 3igh risk isk -. 3igh 3igh pro& pro&lem lem ' pron prone e (&er (&erhu hu&u &ung ngan an lang langsu sung ng deng dengan an asuh asuhan an dan dan keselamatan pasien) E. "ENDE6 "ENDE6$ $!$N "EME7$3 "EME7$3$N $N M$S$#$3 M$S$#$3 "ende "endekat katan an pemeca pemecahan han masala masalah h merupak merupakan an suatu suatu siklus siklus (daur (daur ) yang yang &erkesinam&ungan. Metode yang digunakan dengan menggunakan "D7$ " 1 "lan 1

8 8

mene menent ntuk ukan an tuju tujuan an dan dan sas sasar aran an menen menentu tuka kan n meto metode de unt untuk uk men menca capa paii tu tuju juan an..

D 1 Do 8 8

menye menyelen lengg ggar arak akan an pen pendi didi dika kan n dan dan latiha latihan. n. Mela Melaks ksa anak nakan pek pekerja erjaan an

7 1 7heck 8 8

Meme Memeri riks ksa a aki aki&a &att pela pelaks ksan anaa aan n Dila Dilak kukan ukan mana manage ger' r'at atas asan an

$ 1 $ction 8 !inda !indaklan klanjut jut dalam dalam meng mengam& am&il il tind tindaka akan n yang yang tepat. tepat. F. 60M"0NEN 0M"0NEN DI NI! NI! DI$#I DI$#ISIS SIS 2. "I7 ("erson ("erson In 7harge 7harge ) 1 " "etugas etugas pengumpul pengumpul data data 8 Menyia Menyiapka pkan n orm orm yang digu digunak nakan an untuk untuk pengu penguku kuran ran indik indikato atorr. 8 Melak Melakuka ukan n pengump pengumpula ulan n data.me data.melak lakuka ukan n analisa analisa indik indikato atorr mutu. mutu. 5. 9$# $#ID ID$ $!0/ !0/ 8 Melak Melakuka ukan np peng engece ecekan kan data data yang yang dikump dikumpulk ulkan an "I7 8 Mem&ua Mem&uatt lapora laporan n &ulan &ulanan an hasi hasill 4eri+ 4eri+kas kasii ke ke komi komite te mutu mutu

:"/0SED/ "EN7$!$!$N D$N "E#$"0/$N M!

#aporan diserahkan ke komite "M6"

;. IND INDIKA IKATO TOR R

MUTU

2ANG

DITEN ITENTU TUKA KAN N

OLEH OL EH

KARS ARS

3KOM 3KOMIS ISII

AKREDITASI RUMAH SAKIT 4 2. $rea $rea klin klinis is ( 2 22) 2) 8 $ssesment pasien 8 "ela elayana yanan n la& la&or orat ator oriu ium m 8 "elay "elayana anan n radiolo radiologi gi dan pencit pencitraa raan n diagno diagnosti stik k 8 "rosedur &edah 8 "engg enggun unaan aan anti anti&i &iot otik ika a dan dan o&at o&at lai lainn nnya ya 8 6esal esalah ahan an medi medis sd da an 6N7 6N7 8 $n $nas asth thes esii dan dan peng penggu guna naan an sed sedas asii 8 "engg enggun unaan aan dara darah h dan dan prod produk uk dara darah h 8 6etersed etersediaa iaan n isi dan penggu penggunaa naan n cata catatan tan medik medik 8 "" ""I I su sur4 r4ei eila lans ns dan dan pel pelap apor oran an 8 /iset klinik 5. $rea $rea Mana Manage gemen mentt ( <) 8 "enga "engadaa daan n rutin rutin alat alat keseh kesehata atan n dan o&at o&at untul untul ke&u ke&utuh tuhan an pasie pasien n 8 "elapo elaporan ran yang yang di* di*aj aji& i&ka kan n unda undang ng und undan ang. g. 8 Managemen re resiko 8 Mana Manage geme men n peng penggu guna naan an sum sum&e &errdaya daya 8 3arap 3arapan an dan dan kep kepua uasa san n pasi pasien en dan dan kel kelua uarg rga a 8 3ara 3arapa pan nd dan an kepuas puasan an sta ta 8 Demo Demogr gra+ a+ dan dan dia diagn gnos osis is klin klinik ik 8 Manageme emen keua euangan 8 "encegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menim&ulkan menim&ulkan masalah &agi keselamat keselamatan an pasien pasien keluarga keluarga pasien dan sta ,. I"S; I"S; ( =) 1 sasaran sasaran kese keselam lamata atan n pasien pasien 8 Iden Identi ti+k +kas asii pasi pasien en den denga gan n &ena &enarr 8 Meni Mening ngka katk tkan an kom komun unik ikas asii yang yang eekt eekti i.. 8 Mening Meningkat katkan kan o&at o&at o&at o&atan an yang yang harus harus di*aspa di*aspadai dai 8 Memast Memastika ikan n lokasi lokasi pem& pem&eda edahan han yang yang &ena &enar r prose prosedur dur yang yang &ena &enar r pem&edahan pada pasien yang &enar. ( Site Marking ) 8 Mengur Mengurang angii resik resiko o ineks ineksii aki&a aki&att pera*a pera*atan tan kese kesehat hatan. an. 8 Mengur Mengurang angii resi resiko ko cidera cidera pasien pasien aki&at aki&at terjat terjatuh. uh. -. Sent Sentin inel el E4e E4ent nt 1 8 6emat ematia ian n yang yang tida tidak k did didug uga. a. 8 6ehila ehilang ngan an ung ungsi si yang yang tida tidak k did didug uga. a.

8 Salah Salah tempat tempat sala salah hp pro rosed sedur ur salah salah pasien pasien &edah. &edah. 8 >ayi >ayi yan yang g dicu diculi lik k 'te 'tert rtuk ukar ar.. . 6!D 1 8 /eaks eaksii tra trans nsu usi si yang yang terj terjad adii di di /S /S 8 6eja ejadian dian kes kesal alah ahan an o&a o&att. 8 6esal esalah ahan an medis medis ( med medic ical al erro errorr ). ). 8 6ejadia ejadian n tid tidak ak dih dihara arapk pkan an anas anasth thes esi. i. 8 Inect ection ou out&rea &reak k. =. 6N7 1 8 !erpap erpapar ar tap tapii ti tida dak k meng mengal alami ami cide cidera ra.. 3. INDI6$ INDI6$!0/ INDI6$ INDI6$!0/ M! DI NI! 3EM0DI$#ISI 3EM0DI$#ISIS S 2. >erdasarkan >erdasarkan "I!N$S "I!N$S Manado Manado 0kto&er 0kto&er 5?2 5?2 8 Insi Inside den n pasi pasien en jat jatuh uh ( pre pre int intra ra post post 3 3D D ). 8 Insiden Insiden tertuk tertukarn arnya ya dial dialise iserr re re use use pada pada tinda tindakan kan 3D 8 Insiden Insiden terlepa terlepasny snya a jarum jarum 4ena 4ena +stul +stula a intr intra a diali dialisis sis 8 "era*a "era*att pem&eri pem&eri pelay pelayana anan n 3D denga dengan n &erser &erserti+ ti+kat kat mahir mahir dialisi dialisis s 8 6epuasan pel pelanggan. 8 $de@uasi 3D 1 prosentase pasien 3D 5A minggu dengan // B C? "rosentase pasien 3D 5A minggu denga kt'9 B 2C 8 Status Status nutr nutrisi isi  pro prosen sentas tase e pasien pasien 3D 3D dengan dengan kadar kadar $l&u $l&umin min seru serum m • •

8 8

B - gr'dl Mana Managem gemen en akses akses 4ask 4askuler uler 1 pros prosen enta tase se pasien pasien 3D deng dengan an $9F $9F ' $4grat. Mine Minera rall meta meta&o &oli lism sm'r 'ren enal al &on &one e dis disea ease se 1 "rosentase pasien 3D dengan kadar Fosat darah antara ,  •

•

mg'dl. "rosentase pasien 3D dengan kadar kalsium darah antara C- 

<mg'dl. 5. Indikator Indikator mutu mutu di nit nit 3D &erdasark &erdasarkan an managemen managemen resik resiko o1 8 Ins nsid iden en reaks eaksii tra trans nsu us si 8 Insi Inside den n cloo clooti ting ng dura durant nte e 3D 8 Insi Inside den n pet petug ugas as 3D tert tertus usuk uk jaru jarum. m. 8 Insi Inside den n mes mesin in 3D 3D ter terpa papa parr 9iru 9irus s 3&s 3&s $g  8 Iden Identi ti+k +kas asii pas pasien ien deng dengan an &enar &enar.. 8 "enga enga*a *asa san n o&a o&att h hig igh h all aller ert. t. 8 /espo espon n time time petug petugas as tekni teknisi si dalam dalam penan penanga gana nan n kerusa erusaka kan n mesin mesin 8 8 8

3D. 6epat epatuh uhan an per pera*a a*att 3D dal dalam am pen pengg ggun unaa aan n $" $"D. D. 6epatuha epatuhan n pera*a pera*att 3D 3D dalam dalam pelaks pelaksana anaan an hand hand hygien hygiene. e. 6epat epatuh uhan an pas pasie ien n 3D terh terhad adap ap jad jad*a *all 3D. 3D.

I. 6$MS 6$MS INDI INDI6$ 6$!0/ !0/ M! M! NI NI! ! 3EM0DI 3EM0DI$#I $#ISIS SIS 2. Insiden Insiden jatuh jatuh ("r ("re e Intra Intra "ost) "ost)

Judul

Insiden pasien jatuh (Pre, Intra,Post)

Dimensi Mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien

Definisi Definisi Operasion Operasional al

Pasien Pasien jatuh jatuh adl suatu peristiwa peristiwa dimana dimana pasien pasien HD mengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra, dan post dialisis yang mengakibatkan cedera

rekuensi pengumpulan data

! bulan

Periode "nalisis

# bulan

$umer $umerato atorr

%umlah %umlah insid insiden en jatuh jatuh &Pre, 'ntra, Post(

Denumerator

%umlah tindakan HD

ormula

$)D * !++ - .

/um /umber ber data data

0eka 0ekam m lapo lapora ran n pasien

Target

+

Penanggung jawab

K instalasi

medis dis dan dan kese kesela lama mata tan n

5. Insi Inside den n terl terlepa epasn snya ya jaru jarum m 9ena ena Fistu istula la Intra Intra Dialis Dialisis is (Venous Needle Dislodgement )

Judul

Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement )

Dimensi mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien

Definisi Definisi operasiona operasionall

'nsiden 'nsiden terle terlepasny pasnya a jarum jarum 1ena 1ena istula istula 'ntra 'ntra Dialisis Dialisis &1eno &1enous us $eedl $e edlee Dislod Dislodgem gement ent(( adl kejadi kejadian an terlep terlepasn asnya ya jarum jarum 1ena 1ena istula &out let( intra dialisis yang mengakibatkan perdarahan atau berkurangnya 2olume cairan tubuh pasien

rekuensi pulta

! bulan

Periode analisis

# bulan

$umerator

%umlah insiden terlepasnya jarum 2ena istula 'ntra Dialisis

Denumerator

%umlah tindakan HD

ormula

$)D * !++ - .

/umber data

0ekam medis dan laporan keselamatan pasien

Target

+

Penanggung jawab

K instalasi

,. Insi Inside den n tert tertuk ukar arny nya a dial dialis iser er paka pakaii ulan ulang g pada pada tind tindak akan an 3D (incorrect dialyzer )

Judul

Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect dialyzer)

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan Tujuan

Tergambar Tergambarnya nya proses proses identifik identifikasi asi dialiser dialiser pakai ulang ulang sebelum sebelum dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitas dialiser sesuai dengan identitas pasien3

Definisi operasional

Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adl kejadian kejadian kesalahan kesalahan identifi identifikasi kasi dialiser dialiser dimana dimana pasien pasien memakai memakai dialiser orang lain untuk tindakan HD

rekuensi pengumpulan data

! bulan

Periode analisis

# bulan

$umerator

%umlah insiden dialiser tertukar

Denumerator

%umlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang

ormula

$)D * !++ - .

/umber data

0ekam medis, laporan keselamatan pasien

Target

+

Penanggung jawab

K instalasi

-. "era*at "era*at pem&eri pem&eri layanan layanan 3D dengan dengan serti+kat serti+kat pera*at pera*at mahir mahir dialisis dialisis

Judul

Peraat pem!eri layanan HD dengan serti"ikat Peraat #ahir Dialisis

Dimensi mutu

Kompetensi teknis

Tujuan

Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten


Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihan Dialisis

rekuensi pulta

# bulan

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis yang melakukan pelayanan pelayanan Dialisis

Denumerator

%umlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis

ormula

$)D 5 !++ - .

/umber data

/DM

Target

!++

Penanggung jawab

K instalasi

. 6epua epuasa san n pela pelang ngga gan n

Judul

$epuasan pelanggan

Dimensi mutu

Kenyamanan

Tujuan

Terselenggaranya Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikan kepuasan pelanggan

Defin Definisi isi operas operasion ional al

Kepuas Kepuasan an adl pernya pernyataa taan n tentan tentang g persep persepsi si pelangga pelanggan n terhad terhadap ap pelayanan yang diberikan

rekuensi pulta

# bulan

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien HD yang menyatakan puas

Denumerator

%umlah seluruh pasien rawat HD yang disur2ey

ormula

$)D * !++ - .

/umber data

/ur2ey

Target

6+

Penanggung jawab

K instalasi

=. "rosenta "rosentase se pasienn pasienn 3D 5x seminggu seminggu dengan dengan // BC? BC?

Judul

Prosentase pasien HD %& seminggu dengan '*+

Dimensi mutu

Out put &mutu klinis(

Tujuan

Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal


7rea 0eduction 0atio &700( adl tingkat penurunan kadar 87$ darah selama proses HD dengan rumus 700 - &87$ pre HD 9 87$ post HD() 87$ Pre HD 5 !++

rekuensi pulta

! bulan &the best practice(

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien dengan nilai 700 :;+

Denumerator

%umlah seluruh pasien HD <* seminggu yang dilakukan penilaian

ormula

$)D * !++ - .3

/umber data

0ekam medis

'nklusi

Pasien HD <* seminggu lebih dari # bulan menjalani HD

=ksklusi

0awat inap

Target

•

•

Pena Penang nggu gung ng jawa jawab b

"wal gambarkan pencapaian pencapaian sbg trend trend &baseline trend(, trend(, kemudian lakukan analisis untuk menentukan targetnya 6+ &the best practice(

K ins insta tala lasi si

G. "rosenta "rosentase se pasien pasien 3D 5x 5x seminggu seminggu dengan dengan 6t'9 B2C B2C

Judul

Prosentase Prosentas e pasien HD %& seminggu dengan $t-V .,*

Dimensi mutu


Tujuan

Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal


Daugirdas ormula > Kt)1 - &?!(@log &0atio?&+3+#((A&&B?C@0atio((@ &0atio?&+3+#((A&&B?C@0atio((@ &7ltrafiltrate

1olume ) weight(( weight(( where, ratio ratio - post 87$) Pre 87$ 87$ Pasien HD <* seminggu dikatakan HD nya optimal apabila nilai Kt)1 :!,; rekuensi pulta

! bulan &the best practice(

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien dengan Kt)1 :!,;

Denumerator

%umlah seluruh pasien HD <* seminggu yang dilakukan penilaian

ormula

$)D * !++ - .

/umber data

0ekam medis

'nklusi

Pasien HD <* seminggu lebih dari # bulan menjalani HD

=ksklusi

0awat inap

Target

•

•

Pen Penangg anggun ung g jawa jawab b

Pada awal gambarkan pencapaian sbg gtrend &baseline trend( kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 6+ &the best practice(

K inst instal alas asii

C. "rosenta "rosentase se pasien pasien 3D dengan dengan kadar kadar $l&umin $l&umin serum serum B - gr'dl

Judul

Prosentase pasien HD dengan kadar /l!umin serum 0 gr-dl

Dimensi mutu


Tujuan Tujuan

Tergam Tergambar barnya nya status status nutri nutrisi si yang yang optima optimall pada pada pasie pasien n yg menjalani HD

Defin Definisi isi operas operasion ional al

/tatus /tatus nutr nutrisi isi yg yg optima optimall pd pasie pasien n HD adl adl pasien pasien dg hasi hasill pemeriksaan laboratorium kadar "lbumin serum :B gr)dl

rekuensi pulta

# bulan

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien dengan kadar serum "lbumin :B gr)dl

Denumerator

%umlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan

ormula

$)D * !++ - .

/umber data

0ekam medis

Target

•

•

Penanggung jawab

<. "rosen osenta tase se

Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend &baseline trend( trend( kemudian kemudian lakukan lakukan analisis analisis untuk menentuka menentukan n target selanjutnya #C &the best practice(

K instalasi

pasi pasien en

3D

yang ang

mend mendap apat at

terap erapii

ES$ ES$

(Eryt Erythr hrop opo oieti ietin n

Stimulating $gent) dengan kadar 3emoglo&in 2?825 gr'dl

Jud Ju dul

Pro ros sen enta tase se pa pas sie ien n HD yg mend ndap apat at (1rythropoietin 2timulati tin ng /gent) Hemoglo!in .+3.% g-dl

terap ter apii 12/ dg kadar

Dimensi mutu


Tujuan Tujuan

Tergam Tergambar barnya nya manaje manajeme men n anemia anemia yg optima optimall pd pasien pasien yg menjalani HD


Manajemen anemia yg optimal apabila pasien yg mendapat terapi erythropoietin erythropoietin mempunyai kadar hemoglobin serum !+?!< g)dl

rekuensi pulta

! bulan

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien HD yg mendapat terapi =/" dg kadar Hgb !+?!< g)dl

Denumerator

%umlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi =/"

ormula

$)D * !++ - .

/umber data

0ekam medis

Target

•

•

Penanggung jawab

Pd awal awal gamb gambar arka kan n seba sebaga gaii tren trend d &bas &basel elin inee tren trend( d( kemudi kemudian an lakuka lakukan n analis analisis is untuk untuk menent menentuka ukan n targe targett selanjutnya 4; &the best practice(

K instalasi

2?."rosentase pasien 3D dengan $9F' $9;rat

Judul

Prosentase pasien HD dengan /VF- /V4ra"t

Dimensi mutu


Tujuan

Tergambarnya Tergambarnya manajemen akses 2ascular pasien yg optimal pada pasien yg menjalani HD


Manajeme Manajemen n pada akses akses 2ascular 2ascular pasien pasien optimal optimal apabila apabila memakai memakai "1 atau "1 graft

rekuensi pulta

! bulan

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien yg menggunakan "1) "1

Denumerator

%umlah seluruh pasien HD

ormula

$)D * !++ - .

/umber data Target

0ekam medis •

•

Penanggung jawab

Pada awal gambarkan sebagai trend &baseline trend( kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 4; &the best practice(

K instalasi

22."rosentase pasien 3D dengan kadar osat darah ,8 mg'dl

Judul

Prosentase pasien HD dengan kadar Fos"at darah 5,6 36,6 mg-dl

Dimensi mutu


Tujuan

Tergambarnya manajemen mineral metabolism) renal bone disease yg optimal optimal


Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dan tulangnya &mineral metabolism ) renal bone disease( optimal apabila memiliki kadar fosfat darah #,C?C,C mg)dl

rekuensi pulta

# bulan

Periode analisis

4 bulan

$umerator

%umlah pasien dengan kadar fosfat darah #,C?C,C mg)dl

Denumerator

%umlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfat darah

/umber data

0ekam medis

Target

•

•

Pada awal gambarkan sebagai trend &baseline trend( kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya C+ &the best practice(

Penanggung jawab

K instalasi

25.6ejadian reaksi tranusi

5u#u$ Dimensi mutu !ujuan !ujuan

Keja#&an reas& "ran*us& "ran*us& 6eselamatan pasien !ergam&arnya manajemen resiko pada pelayanan &ank darah

De+nisi

/eaksi

tranusi

ad l

semua

kejadian

yg

tidak

operasional

menguntungkan penderita yg tim&ul selama atau setelah tranusi.

Frekuensi Frekuensi pulta

2 &ulan

"eriode analisis

, &ulan

Numerator

Humlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranusi

Denumerator

Humlah semua tindakan tranusi darah

Sum&er data

/ekam medis >D/S

Inklus Inklusii

/eaksi eaksi yg terjadi terjadi setelah setelah pem&eri pem&erian an tranu tranusi si darah darah yg se&elumnya tidak ada reaksi apa8apa.

Eksklusi

!arget !arget "enanggung

? 6 instalasi

ja*a&

2,.6epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan = langkah  moment

Judul

$epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 7 langkah 6 moment

Dimensi mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 4 langkah C moment


Kepatuhan cuci tangan adl ketaatan petugas dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 4 langkah dan C momen dari EHO3 Faitu sebelum kontak dg pasien, sebelum tindakan aseptik, setelah kontak pasien, setelah kontak dg cairan tubuh pasien, setelah kontak dg lingkungan sekitar pasien

rekuensi pulta

harian

Periode analisis

# bulan

$umerator

%umlah petugas yg melakukan cuci tangan 4 langkah C momen

Denumerator

/eluruh petugas yg melakukan pelayanan

/umber data

/ur2ey

Target

!++

Penanggung jawab

K instalasi

2-.6etidakpatuhan pasien tentang jad*al 3D

Judul

$etidakpatuhan $etidakpatuh an pasien tentang jadal HD

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD


Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal Hd adl ketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapi Hemodialisis sesuai dengan jadwal yg diad2ice kan dokter3

rekuensi pulta

! bulan

Periode analisis

# bulan

$umerator

%umlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal

Denumerator

%umlah semua pasien HD

/umber data

0ekam medis

Target

+

Penanggung jawab

K instalasi

2.6epatuhan petugas 3D dalam penggunaan $"D ($lat pelindung Diri)

Judul

$epatuhan petugas HD dalam penggunaan /PD (/lat Pelindung Diri)

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD


Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD adl ketaatan petugas HD dalam menggunakan menggunakan "lat pelindung pelindung Diri selama melakukan tindakan HD

rekuensi pulta

Harian

Periode analisis

# bulan

$umerator

%umlah petugas HD yg menggunakan "PD

Denumerator

%umlah petugas yg memberikan pelayanan HD

/umber data

/ur2ey

Target

!++

Penanggung jawab

K instalasi

2=.6ejadian clotting durante 3D

Judul

$ejadian clotting durante HD

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya pelayanan Dialisis yg aman bagi pasien


Glotting adl terjadinya pembekuan darah sebagian atau seluruh pada proeses sirkulasi durante HD3

rekuensi pulta

Harian

Periode analisis

8ulanan

$umerator

%umlah kejadian clotting

Denumerator

%umlah semua tindakan HD

/umber data

0M

Target

+

Penanggung jawab

K 'nstalasi

2G.6ejadian petugas tertusuk jarum

Judul

$ejadian petugas tertusuk jarum

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya Tergambarnya keamanan dan keselamatan petugas


Petugas yang melakukan tindakan HD dan terkena alat tajam) jarum sehingga sehingga menimbulkan luka luka

rekuensi pulta

Harian

Periode analisis

8ulanan

$umerator

%umlah kejadian petugas tertusuk jarum

Denumerator

%umlah tindakan HD

/umber data

aporan kejadian

Target

+

Penanggung jawab

K instalasi

2C.6ejadian terpaparnya mesin 3D oleh 4irus 3&s$g

Judul

$ejadian terpaparnya mesin HD oleh 8irus H!s/g

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya keamanan dan keselamatan pasien


Kejadian terpaparnya mesin HD non Hbs"g oleh pasien dengan screening Hbs"g positif

rekuensi pulta

Harian

Periode analisis

8ulanan

$umerator

%umlah kejadian mesin HD terpapar 2irus Hbs"g

denumerator

%umlah keseluruhan mesin HD

/umber data

aporan kejadian

Target

+

Penanggung jawab

K 'nstalasi

2<.6etepatan identi+kasi pasien dengan &enar

Judul

$etepatan identi"ikasi pasien dengan !enar

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya Tergambarnya tingkat kepatuhan petugas dalam identifikasi pasien


Kegiatan identifikasi oleh petugas yang akan melakukan tindakan dengan cara menanyakan nama dan tanggal lahir pasien

rekuensi pulta

Harian

Periode analisis

8ulanan

$umerator

%umlah pasien HD yang teridentifikasi teridentifikasi dengan benar

Denumerator

%umlah semua pasien HD

/umber data

/ur2ey

Target

!++

Penanggung jawab

K 'nstalasi

5?."ela&elan o&at High Alert Medication dengan Medication dengan &enar

Judul

Pela!elan o!at high alert medication dengan !enar

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya kepatuhan petugas dalam pemberian label obat High obat High Alert


Pemberian label pada obat High obat High Alert dengan warna stiker merah merah sebagai tanda termasuk obat dengan kewaspadaan tinggi

rekuensi pulta

Harian

Periode anlisis

8ulanan

$umerator

%umlah obat High obat High Alert yang Alert yang diberikan stiker stiker merah

Denumerator

%umlah semua obat High obat High Alert

/umber data

/ur2ey

Target

!++

Penanggung jawab

K 'nstalasi

52./espon time teknisi dalam penanganan pe nanganan kerusakan alat

Judul

espon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat

Dimensi mutu

=fekti2itas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tujuan

Tergambarnya kecepatan teknisi dalam penanganan kerusakan alat

Defi Defini nisi si oper operas asio iona nall

Kece Kecepa pata tan n wakt waktu u me mena nang ngga gapi pi alat alat yang yang rusa rusak k adl adl wakt waktu u yang yang dibutu dibutuhka hkan n mulai mulai dari dari lapor laporan an alat alat rusak rusak diter diterim ima a sampai sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu !C menit sudah ditanggapi3

rekuensi pulta

Harian

Periode analisis

8ulanan

$umerator

%umlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang dari atau sama dengan !C menit

Denumerator

%umlah seluruh laporan kerusakan alat

/umber data

aporan teknisi

Target

!++

Penanggung jawab

K 'nstalasi

Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )

Recommend Documents