ICP HEG

CLINICAL CLIN ICAL PATHWA PATHWAY HIPEREMESIS GRAVIDARUM  RSUD JAGAKARSA

 No. RM  Nama Pasien

:

………………………

BB

:

………Kg

:

………cm

:

…………

Jenis Kelamin

:

……………………….

TB

Tanggal Lahir

:

……………………….

Tgl.Masuk

:

………….

Jam

:

………..

Diagnosa Masuk RS

:

……………………….

Tgl.Keluar

:

………….

Jam

:

………..

Penyakit tama

:

……………………….

Ko!e "#D

Lama Ra$at

:

……….%ari

Penyakit Penyerta

:

……………………….

Ko!e "#D

:

………….

Rencana Ra$at

Kom&likasi

:

……………………….

Ko!e "#D

:

………….

R. Ra$at' kelas

:

…….'…….

Tin!akan

:

……………………….

Ko!e "#D

:

………….

Ru(ukan

:

)a ' Ti!ak  

………………………. Dietary #ounseling an! Sur*eillance

Ko!e "#D

:

………….

Ko!e "#D

:

+,-.

HARI PENYAKIT 1 KEGIATAN

2

3

4

5

6

7

URAIAN KEGIATAN

KETERAN HARI RAWAT 1

-. /S0SM0 N /1/L /1/L Dokter "2D /S0SM0N /1/L M0D"S Dokter S&esialis /S0SM0 /S0 SM0N N /1/L /1/L K0P0R /1/T/N /1/T/N

Pera$at Primer: Kon!isi Kon!isi umum3 tingkat kesa!aran3 kesa!aran3

2

3

4

5

6

7

tan!a4tan!a *ital3 ri$ayat alergi3 skrining gi5i3 nyeri3 status 6ungsional:  7artel in!e83 risiko (atuh3 risiko !ecu7itus3 ke7utuhan e!ukasi !an  7u!aya.

,. L/B+R /T+R"M

%B3 %T3 1B#3 TR+MB+#)T3 0L0KTR+L"T3 /2D

Tes  %#23 Keton rin 9. R/D"+L+2"'"M/2"N2

S2 +7stetri P0N)/K"T D/L/M

. K+NSLT/S" ;. /S0SM0N L/NJT/N Dokter DPJP a.

/ S0 SM 0N M0 D" S Dokter non DPJP'!r. Ruangan

 7.

/S0SM0N K0P0R/1/T/N

Pera$at Penanggung Ja$a7

c.

/S0SM0N 2"<"

Tenaga 2i5i =Nutrisionis'Dietisien>

!.

/S0SM0N ?/RM/S"

Telaah Rese& Rekonsiliasi +7at @. D"/2N+S"S a. D"/2N+S"S M0D"S

%i&eremesis 2ra*i!arum

7. D"/2 N+S"S K0P0R/1/T/N

Ko!e : Ko!e :

Pemeriksaan 0lektrol Jika ter!a&at tan!a  7erat. /2D !ilak  ter!a&at tan!a tan! Meta7olik 

c. D"/2N+S"S 2"<"

. D"S#%/R20 PL/NN"N2

 N".-.,. /su&an 0nergi "na!ekuat Berkaitan !engan Mual !an Muntah3 !itan!ai !engan &enca&aian asu&an energi terha!a& ke7utuhan ;A  NB.-.9. Ti!ak sia& untuk !iet  7erkaitan !engan kurang nya moti*asi untuk mengkonsumsi makanan !engan &orsi kecil ta&i sering !itan!ai !engan ti!ak mau mengkonsumsi makan setelah muntah 7erle7ihan. "n6ormasi tentang akti*itas yang !a&at !ilakukan sesuai !engan tingkat kon!isi &asien Tera&i yang !i7erikan meli&uti kegunaan o7at3 !osis !an e6ek  sam&ing /n(urkan untuk istirahat

C. 0DK/S" T0R"NT02R/S" a.

0DK/S"' "N?+RM/S" M0D"S

Pen(elasan Diagnosis Rencana tera&i "n6orme! #onsent

 7.

0DK/S"  K+NS0L"N2 2"<"

c.

0DK/S" K0P0R/1/T/N

!.

0DK/S" ?/RM/S"

P0N2"S"/N ?+RML"R "N?+RM/S" D/N 0DK/S" T0R"NT02R/S"

Pem7erian #airan !an Makanan tinggi energi tinggi &rotein

Lem7ar 0!ukasi Terintegrasi

E . T0R/P"' M0D"K/M0NT+S/

a.

"NJ0KS"

c.

#/"R/N "N?S

Metoclo&erami!e ;4- +n!ansentron 4C mg

mg

atau

RL'N/#L .EA'Dekstrose ;A

Su&lemen "7u %amil =/sam ?olat>

!.

+B/T +R/L

-. T/T/ L/KS/N/'"NT0RF0NS" a. T/T/ L/KS/N /'"NT 0RF0NS" M0D"S a. N"#:  7. N"#:  7. T/T/ L/KS/N/'"NT0RF0NS" K0P0R/1/T/N

c. N"# : !. N "# : e. N "# :

c. T/T/ L/KS/N/'"NT0RF0NS" 2"<"

Diet tinggi energi tinggi &rotein

!. T/T/ L/KS/N /'"NT 0RF0NS" ?/RM/S"

Rekomen!asi ke&a!a DPJP

--. M+N"T+R"N2  0F/L/S" a. D+KT0R DPJP

/sesmen lang  Re*ie$ Feri6ikasi Rencana /suhan

a.  7. c.  7. K0P0R/1/T/N !. e. 6. Monitoring asu&an makan Monitoring /ntro&ometri c. 2"<" Monitoring ?isik'klinis terkait gi5i

Monitoring "nteraksi +7at !. ?/RM/S"

Monitoring 06ek Sam&ing +7at Pemantauan Tera&i +7at

-,. M+B"L"S/S" ' R0%/B"L" T/S" a. M0D"S 7. K0P0R/1/T/N

Di7antu se7agian'man!iri

c. ?"S"+T0R/P" -9. +T#+M0'%/S"L  Nyeri hilang'7erkurang a. M0D"S mo7ilisasi  7. K0P0R/1/T/N

a.

N+# :

 7.

N+# :

c.

N+# :

!.

N+# :

/su&an makanan G CA c. 2"<" +&timalisasi Status 2i5i Tera&i o7at sesuai in!ikasi !. ?/RM/S" +7at rasional mo7ilisasi -. KR"T0R"/ PL/N2

 Nyeri !an  7erkurang

keluhan

neurologis

Sesuai N+# Resume Me!is -;. R0N#/N/ PL/N2 ' 0DK/S" P0L/)/N/N L/NJT/N

Pen(elasan !i7erikan sesuai !engan kea!aan umum &asien Surat &engantar control

F/R"/N

 

HHHHH4HHHH4HHHHH 

Dokter Penanggung Ja$a7 Pelayanan

=HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH> Keterangan :

√

)ang harus !ilakukan Bisa atau ti!ak Bila su!ah !ilakukan

Pera$at Penanggung Ja$a7

=HHHHHHHHHHHHHHHHHH>

Pelaksana Feri*ikasi

=HHHHHHHHHHHHHH>