HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Ratna harumi putri 030.08.201
identitas IDENTITAS PASIEN
Nama Jenis Kelamin Umur Suku Bangsa Agama Alamat Pendidikan
: Ny Ny.. L : Perempuan : 26 tahun : Sunda : Islam : Jl. Cendrawasih no. 5, Halim : D3
ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis • Lokasi • Tanggal / waktu • Tanggal masuk
: Ruang Nuri : 27 Februari pk. 17.00 : 24 Februari 2014
Keluhan utama: Mual dan muntah sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit Keluhan tambahan : Lemas, nyeri kepala, nyeri uluhati, sulit makan dan berat badan turun
Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke Poli Obsgyn RSAU dr. Esnawan Antariksa dengan keluhan mual dan muntah sejak 2 minggu SMRS
2 Minggu SMRS Mual muntah terjadi hampir setiap hari kurang lebih 10 x dalam sehari terutama pagi Muntah berisi makanan dan air kadang hanya meludah saja Tidak ada nafsu makan, makan 3x porsi kecil hanya ingin makanan yang asam Nyeri uluhati (+), lemas, nyeri kepala dan berat badan turun 2 kg
Riwayat Haid HPHT: 30 Desember 2013 Tidak haid pada bulan Januari
Riwayat Penyakit Sekarang Menarche: 15 tahun Siklus: 28 hari
d i a Lama: 5-6 hari H . wNyeri haid: i Rtidak ada
Jumlah: 3x ganti pembalut
Tidak pernah menggunakan KB B K . w i R
Pernikahan pertama 10 bulan
m a h a k i n r e P . w i R
Riwayat Persalinan -
ANAMNESIS RPD
• Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya • HT (-) rutin kontrol, DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-) • Riw,. Trauma atau op sebelumnya (-)
RPK
• Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan seperti pasien • HT (-) ibu, DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-)
Riwayat Kebiasaan
• Riwayat merokok (-) • Mengkonsumsi minuman beralkohol (-)
Tanda vital Nadi: 72x / menit, kuat, isi cukup, ekual kanan dan kiri, regular
Nafas: 18x / menit, tipe torakoabdominal
Tekanan Darah: 110/60 mmHg
Suhu: 36,3O C, axilla (diukur dengan termometer air raksa)
Pemeriksaan fisik Status Generalis
KU : Tampak sakit sedang, gizi cukup Kesadaran : Compos mentis
Status Generalis
Mulut : lidah kotor (), tonsil T1-T1 tenang, faring hiperemis (-) Leher : KGB dan tiroid TTM
Kepala : Normocephali Thoraks
Mata (-)
Jantung: BJ I-II reguler, m(-), g(-)
: Konjungtiva anemis
Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen -/Hidung : Septum deviasi (-), sekret -/-, konka hiperemis -/-
Paru: SN ves, rh -/-wh -/-
Abdomen : Datar, supel, NT (-) , BU(+)N Ekstremitas : Simetris, oedem (-)
: Normocephali
KEPALA
RAMBUT : Rambut hitam ikal, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal
WAJAH : wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut
MATA
:
Visus bedside : kesan baik Sklera ikterik : -/Konjungtiva anemis: -/Exophthalmus : -/Strabismus : -/Nistagmus : -/Hiperemis : -/-
Ptosis : -/Lagofthalmus : -/Cekung : -/Kornea jernih : +/+ Lensa jernih : +/+ Pupil : bulat, isokor
TELINGA :
Bentuk : normotia Nyeri tarik aurikula: -/Liang telinga : lapang Serumen : -/Cairan : -/-
Tuli : -/Nyeri tekan tragus : -/Membran timpani : sulit dinilai Refleks cahaya: sulit dinilai
HIDUNG :
Bentuk : simetris Sekret : -/Mukosa hiperemis: -/-
Napas cuping hidung : -/Deviasi septum :-
BIBIR : Simetris saat diam, mukosa berwarna merah muda, kering (-), sianosis (-)
MULUT : Oral higiene baik, gigi caries (-), trismus (), mukosa gusi dan pipi : merah muda, hiperemis (), ulkus (-), halitosis (-), lidah : normoglosia, ulkus (), hiperemis (-) massa (-)
TENGGOROKAN : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-), arcus faring hiperemis (-), dinding posterior faring hiperemis (-), licin, tidak bergranul, ulkus (-) massa (-)
LEHER : Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun KGB, tidak tampak deviasi trakea, tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di tengah
Toraks INSPEKSI • Ictus cordis tidak terlihat
PALPASI • Teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri, denyut kuat
PERKUSI • Jantung dalam batas normal
AUSKULTASI • SI SII regular, murmur (-), Gallop (-) • Punctum maksimum pada ICS V 1 cm linea midclavicularis kiri
TORAKS INSPEKSI •Simetris •Retraksi (-)
PALPASI • Vokal fremitus simetris
PERKUSI • Sonor di kedua lapang paru • Batas paru hepar di ICS V LMSD dengan peranjakan (+) 2 jari pemeriksa
AUSKULTASI • suara napas vesikuler, reguler • Ronchi (-/-) • Wheezing (-/-)
abdomen
INSPEKSI perut rata, tidak dijumpai adanya benjolan, kulit keriput (-) gerakan peristaltik (-)
AUSKULTASI Bising usus (+) normal
PERKUSI Timpani pada seluruh lapang perut , nyeri ketok abdomen (-)
PALPASI lemas dan tidak teraba adanya massa maupun pembesaran organ, nyeri tekan (-), TFU tidak teraba, turgor kulit baik
KGB :
Preaurikuler Postaurikuler Submandibula Supraclavicula Axilla Inguinal
: tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar
Ekstremitas Tangan
Tonus otot normotonus Sendi aktif Refleks fisiologis (+) Refleks patologis (-) Lain-lain oedem (-) (-)
Kaki
: akral hangat ++/++ Kanan Kiri normotonus aktif (+) (-) oedem
Kanan
Sendi aktif Refleks fisiologis Refleks patologis Lain-lain (-)
Kiri aktif
(+) (-) oedem (-)
(+) (-) oedem
KULIT : warna sawo matang merata, pucat (+), tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik, lembab, pengisian kapiler < 2 detik
TULANG BELAKANG : bentuk normal, tidak terdapat deviasi, benjolan (-), ruam (-)
TANDA RANGSANG MENINGEAL : Kaku kuduk (-) Brudzinski I (-) Brudzinski II (-) Laseq (-) Kerniq (-) (-)
(-) (-) (-)
Status ginekologis
Pemeriksaan luar INSPEKSI : perut datar, tidak tampak massa, bekas operasi (-) PALPASI : TFU : tidak terraba Nyeri Tekan : (-) Pemeriksaan Dalam Dinding vagina: ruggae (+), polip (-), massa (-), septum (-), fistel (-) Porsio: arah ke posterior, bentuk bulat, konsistensi kenyal, permukaan licin, canalis cervicalis tidak dapat dilalui oleh jari Parametrium & adneksa: massa (-), nyeri tekan (-) Kavum douglas: massa (-), nyeri tekan (-)
inspekulo
Dinding vagina: ruggae (+), fluor albus (-), perdarahan pervaginam (-) Porsio: , arah ke posterior, bentuk bulat, permukan licin, warna livide
Pemeriksaan penunjang
Tanggal 24 Februari 2014
Hasil
Nilai Normal
Leukosit
13,4 ribu/μL
4,5-13,5
Hemoglobin
11.500g/dL
10,7-14,7
Hematokrit
40 %
33-45
Trombosit
287 ribu/ μL
184-488
Jenis Pemeriksaan HEMATOLOGI RUTIN
USG ( 24/2/2014)
Tampak gambaran kantong gestasi (+), Janin tunggal , cairan amnion berkurang
DIAGNOSIS KERJA • G1P0A0 Hamil 8 minggu Janin Tunggal Hidup intrauterin dengan Hiperemesis Gravidarum
Pemeriksaan anjuran Pemeriksaan kadar B-HCG Pemeriksaan kadar elektrolit Pemeriksaan keton pada urinalisa
Penatalaksanaan dan prognosis Non Medikamentosa
Tirah baring
Observasi tanda – tanda vital
Menjelaskan pada pasien dan keluarga akan kehamilan pasien dan mengedukasi tentang pencegahan
Medikamentosa
IVFD RL + 4 mg Ondansetron drip 16 tpm IV Luminal 2 x 30 mg per oral Mylanta Syr 3 x 1 sendok makan
PROGNOSIS
Ad Vitam : ad bonam Ad Sanationam: Dubia ad bonam Ad Fungtionam: Dubia ad bonam
Tanggal/jam
25/2/2014 05.00 WIB
26/2/2014 05.00 WIB
KU Kesadaran Keluhan
Baik CM
Baik CM
Pemeriksaan Fisik
Terapi
Mual (+) Muntah (-) sakit kepala (-) Mual (+), Muntah (-) makan (+), minum (+) makan (+) sedikit, BAK (+) Minum (+), BAK (+) , nyeri kepala (-) BAB (+) TD : 110/80 mmhg
TD : 110/70 mmhg
RR : 20 x/menit
RR : 20 x/menit
HR : 60x/menit
HR : 64 x/menit
T : 36,3 0 C
T : 36,4 0 C
Abdomen I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik P:Timpani A: BU (+) normal
Abdomen I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik P:Timpani A: BU (+) normal
Advis dr. Zakaria, SpOG: •
IVFD RL + 4 mg Ondansetron drip 16 tpm
Luminal 2 x 30 mg oral
Mylanta Syr 3 x 1 SM
IVFD RL + 4 mg Ondansetron drip 16 tpm
Luminal 2 x 30 mg oral
Mylanta Syr 3 x 1 SM
Tanggal/jam
27/2/2014 05:00 WIB
28/2/2014 05:00 WIB
KU Kesadaran Keluhan
Baik CM
Baik CM
Pemeriksaan Fisik
Terapi
Mual (-) Muntah (-) sakit kepala (-) Mual (+), Muntah (+) 2x volume: minum (+) makan (+) sedikit, BAK (+) sedikit, Isi : makanan, makan (+), Minum (+), BAK (+) , Pasien meminta BAB (+) untuk pulang TD : 110/60 mmhg
TD : 110/70 mmhg
RR : 18 x/menit
RR : 20 x/menit
HR : 72x/menit
HR : 64 x/menit
T : 36,2 0 C
T : 36,4 0 C
Abdomen I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik P:Timpani A: BU (+) normal
Abdomen I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik P:Timpani A: BU (+) normal
Advis dr. Zakaria, SpOG:
Pasien boleh pulang
•
lepas infus
Luminal 2 x 30 mg oral
Luminal 2 x 30 mg oral
Mylanta Syr 3 x 1 SM
Mylanta Syr 3 x 1 SM
Tinjauan Pustaka
Hiperemesis gravidarum
Muntah hebat yang terjadi pada kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu yang mempengaruhi keadaan umum dan sudah mengganggu aktivitas sehari-hari
Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. 1 dari 1000 kehamilan, gejala gejala ini lebih berat. Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya hormon estrogen dan HCG dalam serum
Etiologi
Pada primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda tingginya hormon HCG Masuknya vili khorealis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat kehamilan
alergi sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak
Faktor psikologi dari ibu
Klasifikasi HEG Tingkat 1 • Muntah terusmenerus, lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun, nyeri epigastrium,Nadi meningkat, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit mengurang, lidah mengering dan mata cekung.
Tingkat 2 •lemah dan apatis, turgor kulit kurang, lidah mengering dan tampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit ikteris. Berat badan turun dan mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria dan konstipasi. Aseton dapat tercium pada urin
Tingkat 3 • Keadaan umum buruk, kesadaran menurun ( somnolen –koma), nadi kecil dan cepat, suhu meningkat dan tensi menurun. Dapat terjadi nistagmus, diplopia dan perubahan mental.
Patofisiologi
Mual dan muntah diatur oleh pusat muntah yang bernama Chemoreseptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema di Medula Oblongata
Kadar HCG meningkat
Keton dalam darah akan meningkat
Hipoglikemik Apabila tidak terkoreksi
Merangsang CTZ di MO
Muntah
CTZ akan merangsang Nervus Trigeminus (N. V), N. fasialis (N. VII),N. Glossofaring (N. IX) , N. Vagus (N. X) dan N. Hipoglosus(N. XII) Sebelum muntah : gejala peringatan (Warning Sign) yaitu: berkeringat banyak, pupil mata melebar, mual, hipersalivasi (rasa ingin meludah), dan pucat
Manifestasi klinis
amenore
Mual dan muntah
Berat badan turun
Pada keadaan buruk gangguan kesdaran
diagnosis
Muntah hebat amenore
Kadar HCG dan urinalisa
Hiperemesis gravidarum
Diagnosis banding
Kehamilan muda dengan: Pielonefritis Hepatitis Ulkus ventrikuli
Gastritis kronis
terapi Pada HEG berat rawat inap Infus glukosa 10 % atau 5 % : RL= 2 : 1 40 tpm Vitamin B1, B2 dan B6 50-100 mg/hari Vitamin B12 200 µg/hari, Vit. C 200 mg/hari Fenobarbital 30 mg 2-3x/hari Antiemetik (klorperazin)3x 3mg per oral Antasida 3 x1 per oral
Komplikasi
Kehilangan berat badan Dehidrasi Asidosis dari kekurangan gizi Alkalosis Hipokalemia Kelemahan otot Kejang Pada janin akan terjadi gangguan pertumbuhan janin (IUGR)
Prognosis
Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin yang menjadi pegangan bagi kita untuk menilai maju mundurnya pasien adalah adanya aseton dam urin dan berat badan sangat turun
Pencegahan
Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah dalam kehamilan merupakan suatu keadaan fisiologik dan akan hilang setelah usia kandungan 20 minggu. Menganjurkan untuk merubah pola makan sehari-hari dalam jumlah kecil namun sering Hindari makanan berminyak dan berbau lemak Makanan yang banyak mengandung gula Hindari pikiran dari kecemasan
