ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT A. Pengkajian
1. Identitas Klien Nama
: Ny. S
Umur
: 23 Tahun
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Tgl Masuk
: 08-10-2010 jam 15.20 WIB
Tgl Pengkajian
: 08-10-2010
Diagnosa Medis
: G2P1A0 Hiperemesis Gravidarum
Alamat
: Kadungora Garut
Identitas Penanggung Jawab Nama
: Tn. D
Umur
: 28 Tahun
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Kadungora Garut
Hubungan Dengan Klien
: Suami
2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Klien mengeluh mual dan sering muntah b. Riwayata Kesehatan Sekarang Pada tanggal 08-10-10 pukul 15.20 WIB klien datang ke Klinik Baiturrahman dengan keluhan sedang hamil 7 minggu dan selama 3 hari klien mual dan muntah-muntah, mual dan muntah terjadi bila klien memakan asupan nutrisi (mengkonsumsi makanan seperti nas) keluhan berkurang jika klien tidak makan dan beristirahat dengan lama di tempat tidur.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan belum pernah mengalami keadaan seperti ini pada kehamilan sebelumnya. Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi keadaan janinnya. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut penuturan klien dan suaminya bahwa diantara keluarga klien tidak mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan.
e. Riwayat Ginekologi Riwayat Menstruasi -
Menarche
: 13 Tahun
-
Siklus
: 30 Hari
-
Lamanya
: 7 – 10 Hari
-
Banyaknya
: ± 3 kali ganti balutan (hari pertama dan
ke dua) -
Warna
: merah kehitam hitaman
-
Bau / sifat
: Amis / cair dan ada yang menggumpal
-
Dismenorhoe
: Kadang-kadang
Riwayat Perkawinan Istri -
Usia perkawinan
: 20 Tahun
-
Pernikahan
: Pertama
-
Usia Pernikahan
: 3 tahun
Suami -
Usia perkawinan
: 25 Tahun
-
Pernikahan
: Pertama
-
Usia Pernikahan
: 3 tahun
3.
Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Penampilan
: klien lemah
Kesadaran
: Compos Mentis
Berat badan
: BB awal
: 56 kg
BB sekarang : 53 kg b. Tanda- tanda Vital T : 110 / 70 mmHg
R : 20 x/menit
P : 100 x/menit
S : 36,6 oC
c. Data Aspek Biologis 1. Sistem Neurologis a. Tes fungsi serebral Kesadaran
: Compos mentis
Orientasi
: baik, terbukti klien dapat menyebutkan waktu, orang dan tempat
Memori
: baik, terbukti klien dapat mengingat umur pernikahannya
Bicara
: baik, terbukti klien dapat berbicara dengan jelas lancar dan nyambung
b. Tes fungsi syaraf cranial Fungsi penciuman
: baik, terbukti klien dapat membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon
Fungsi penglihatan
: bai, terbukti klien mampu membaca tulisan dengan jarak ± 50 cm
Reflek pupil
: baik, terbukti pupil klien dapat membesar dan mengecil sesuai pencahayaan
Gerakan bola mata
: baik, terbukti mata klien dapat digerakan ke segala arah
Kesimetrisan wajah
: simetris antara muka bagian kiri dan kanan, wajah tampak pucat
Tes pengecapan
: baik, terbukti klien dapat membedakan rasa makanan yang dimakannya
Fungsi mengunyah
: klien dapat mengunyah makanan
Fungsi menelan
: klien dapat menelan makanannya dengan
baik c. Tes Fungsi Motorik Keseimbangan dan koordinasi Klien tidak dapat berdiri dan berjalan sendiri karena klien masih lemah Kekuatan Otot Gerakan normal penuh menentang gravitasinya dengan sedikit penahanan Tonus otot Klien mampu memfleksikan otot dan mampu menahan keadaan fleksinya dari tenaga dorongan pemeriksa d. Tes fungsi sensorik Ekstremitas atas dan bawah baik, terbukti klien dapat merasakan panas (air hangat) dan dingin (alkohol).
2. Sistem Pernafasan a. Hidung Lubang hidung kiri dan kanan simetris, kebersihan hidung bersih (tidak ada sekret), fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon. b. Dada Dada kiri dan kanan simetris c. Pola pernafasan Frekuensi nafas 20x/menit irama teratur d. Paru Bunyi paru vesikuler, tidak ada kelainan pada saat pemeriksaan auskultasi
3. Sistem Kardiovaskuler Bunyi jantung klien normal lub dub (S1 dan S2) Oedema tidak ada, Td 110/70 mmHg, Nadi 100x/menit, keluhan tidak ada
4. Sistem Gastrointestinal Mulut
: mulut kering, tidak ada pembengkakan dan nyeri, fungsi
pengecapan baik, gigi terlihat bersih, warna gusi merah muda, lidah kering, nafsu makan berkurang, keluhan : nafsu makan berkurang Abdomen
: bentuk datar, tidak terdapat asites, keadaan bersih, klien
mengeluh mual dan muntah-muntah ± 3 hari yang lalu dan nyeri epigastrium Hepar
: tidak ada pembesaran
5. Sistem Perkemihan Produksi urine ± 3 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.
6. Sistem Muskuloskeletal Extremitas atas Extremitas atas simetris dengan kekuatan otot, dan pada extremitas kanan atas terpasang infus RL + Neurobion 20 gtt/menit Extremitas bawah Extremitas bawah simetris dengan kekuatan otot, tidak ada oedema dan nyeri tekan Persendian Tidak terdapat deformitas, tidak ada kekakuan pergerakan, Keluhan : badan klien terasa lemah 7. Sistem integumen Distribusi rambut merata, warna hitam, keadaan bersih, keadaan kuku pendek dan bersih, warna kulit sawo matang, turgor menurun, kulit agak kering.
8. Sistem endokrin Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, distribusi rambut menyebar, merata pada bagian tubuh yang norma, keluhan : tidak ada
9. Sistem penglihatan Letak simetris antara mata kiri dan kanan, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak tampak adanya kotoran, fungsi penglihatan baik terbukti klien dapat membaca tulisan dari jarak ± 50 cm, mata cekung, keluhan : tidak ada
10. Sistem pendengaran Simetris antara telinga kanan dan kiri, tidak ada serumen, odema tidak ada, pendengaran klien baik terbukti klien merespon saat dipanggil namanya oleh perawat.
d. Data Aspek Psikologis Klien merasa cemas dengan keadaannya, karena takut terjadi apa-apa terhadap perkembangan kesehatan janin yang dikandungnya.
e. Data Aspek Sosial Pola interaksi klien dengan keluarga baik dan interaksi dengan perawat juga baik
f. Data Aspek Spiritual Klien beragama Islam, klien dan keluarganya selalu berdoa untuk kesembuhan penyakit klien.
4. Aktivitas Sehari-hari
No. 1.
Aktivitas Klien
Di Rumah
Di Klinik
Pola nutrisi Makan : Frekuensi makan
3x/ hari
3x/hari
Porsi makan
Habis 1 porsi
Habis ¼ porsi
Diet
Nasi, lauk pauk, sayuran
Makan lunak
Nafsu makan
Berkurang
Berkurang
Jenis minum
Air putih + air teh
Air putih
Frekuensi
7-8x/hari
5-6x/hari
Frekuensi mandi
2x/hari
1x/hari
Mencuci rambut
2x/hari
Belum pernah
Gosok gigi
2x/hari
1x/hari
Potong kuku
Bila sudah panjang
Belum pernah
Jam tidur siang
± 2 jam
Tidak pernah
Jam tidur malam
± 8 jam
± 6 jam
Frekuensi BAB
1x/hari
1x/hari
Konsistensi
½ padat
½ padat
Warna Feces
Khas kuning feces
Khas kuning feces
Frekuensi
4-5x/hari
3x/hari
Warna urine
Khas urine
Khas urine (kuning jernih)
Minum :
2.
3.
4.
Pola Kebersihan
Pola istirahat tidur
Pola Eliminasi BAB :
BAK :
5. Pemeriksaan Penunjang
1.
Jenis Pemeriksaan Hb
2.
Leukosit
7000
6000
4.000 – 10.000
3.
Eritrosit
5
4
Lk : 5-6 juta, Pr : 4,5 – 5 juta
4.
Trombosit
190.000
212.000
150.000 – 450.000
5.
Hematokrit
36
30
35% - 52%
6.
Diff count Eosinofil
3
4
2 - 4%
Segmen
56
70
50 – 70 %
Limposit
37
30
20 – 40 %
Monosit
5
4
2 – 3%
No.
Hasil Tgl 8-10-10 13,0
Hasil Tgl 9-10-10 12,5
Lk : 14-18, Pr : 12-16
Nilai Normal
6. Therapi Tanggal 08 – 10 – 10
Therapi oral
: Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan) Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan) Sanmol 3 x 1 tab
Therapi Parenteral
: Sotatic Inj 2 x1 Vit C inj 2 x 1
Infus
: RL + Neurobin 20 gtt/menit Tanggal 09 – 10 – 10
Therapi Oral
: Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan) Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan) Sanmol 3 x 1 tab Voldiamer 3 x 1 tab
Therapi Parenteral
: Sotatic Inj 2 x1 Vit C inj 2 x 1
Infus
: RL + Neurobin 20 gtt/menit
B. Analisa Data
No.
Data
Etiologi
Masalah
1.
Ds : klien mengeluh ± 3
Peningkatan level hormon
Gangguan
estrogen dan HCG
keseimbangan cairan
↓
tubuh kurang dari
Merangsang bagian dari
kebutuhan
mual dan muntahmuntah
Do : klien lemah Klien muntah-muntah
otak (medula vomiting center)
Bibir kering
↓
Lidah kering
Mual dan muntah
Wajah pucat
↓
Mata cekung
Nafsu makan (intake)
Turgor menurun
berkurang, muntah (output) bertambah ↓
Defisit cairan tubuh
2.
Ds : klien mengeluh ± 3
Peningkatan level estrogen
hari mual dan muntah-
dan HCG
muntah Klien mengatakan nafsu makan berkurang
↓
Merangsang bagian dari otak (medula vomiting center)
Do : klien lemah Porsi makan habis ¼ porsi
↓
Mual dan muntah ↓
Nafsu makan berkurang ↓
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
3.
Ds : klien mengaku
Kurangnya informasi dan
cemas dengan
pengetahuan
keadaannya
Gangguan rasa aman cemas
↓
Stimulus cemas Do : klien menanyakan
↓
tentang penyakitnya
Gangguan rasa aman
Klien tampak cemas
cemas
C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah
1. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah Do : K/u klien lemah Lidah kering Berat badan menurun 3 kg Wajah pucat Klien muntah-muntah Mata cekung Bibir kering Turgor menurun 2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan mual dan muntah yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah Klien mengatakan nafsu makan berkurang Do : k/u klien lemah Porsi makan habis ¼ porsi 3. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh dengan keadaannya Do : klien menanyakan tentang keadaannya Klien tampak cemas
D. Proses Keperawatan
N
Diagnosa
o.
Keperawatan
1.
Gangguan keseimbangan cairan tubuh sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Dalam dua hari gangguan keseimbangan cairan tubuh terpenuhi dengan kriteria : - Klien tidak mual dan muntahmuntah - Klien tampak segar - Berat badan naik Do : k/u klien lemah - Bibir lembab Berat badan menurun - Lidah lembab 3 kg - Wajah segar Klien muntah-muntah - Mata tidak cekung Bibir kering - Turgor baik Lidah kering Wajah pucat Mata cekung Turgor menurun
-
Observasi tanda-tanda dehidrasi
Implementasi Rasionalisasi Dengan Jam 15.30 mengobservasi tanda- Tanggal 08-10-10 tanda dehidrasi dapat - Mengobservasi mengetahui seberapa tanda-tanda parah klien dehidrasi, misal mengalami kulit kering, mata kekurangan cairan cekung, berat badan turun
Timbang berat Cairan dalam tubuh badan 1x/hari menempati proporsi tertinggi, dengan menimbang berat badan akan diketahui kelebihan atau kekurangan cairan Anjurkan klien Karena air merupakan untuk banyak zat yang cepat minum diabsorpsi oleh tubuh sehingga dapat mengganti cairan yang hilang Berikan cairan infus RL + Neurobion 20 gtt/menit
Evaluasi
Tanggal 08-10-10 jam 20.00 S : klien mengatakan mual berkurang O: - k/u klien lemah - berat badan tetap - klien tidak muntah - bibir kering Jam 15.30 - lidah kering - Menimbang berat - wajah pucat badan dengan - mata cekung hasil berat badan - turgor menurun turun 3 kg A : gangguan keseimbangan cairan tubuh belum teratasi Jam 15.30 P: - Menganjurkan - lanjutkan klien untuk intervensi banyak minum - lanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter
Dengan memberikan Jam 15.30 cairan infus maka - Memberikan kebutuhan cairan cairan infus RL + tubuh klien terpenuhi Neurobion 20 dan Neurobion adalah gtt/menit
vitamin neurotropik yang didalamnya terdapat vit B6 yang bisa mengurangi rasa mual -
2.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan peningkatan kadar estrogen dan HCG yang ditandai dengan : Ds : - klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntahmuntah - klien mengatakan nafsu makan berkurang Do : - k/u klien lemah
Dalam dua hari gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi dengan kriteria : klien tidak mual dan muntah-muntah nafsu makan bertambah porsi makan habis klien tidak lemah
-
Berikan obat anti emetik sesuai dengan advise dokter
Dengan memberikan Jam 15.30 obat anti emetik maka - Memberikan obat rasa mual klien akan anti emetik sesuai hilang dengan advise dokter - Sotatic inj 2 x 1 Anjurkan klien Dengan minum air Jam 16.00 untuk minum hangat diharapkan - Menganjurkan air hangat dapat mengurangi rasa klien untuk sebelum makan mual sehingga klien minum air hangat bisa makan lebih sebelum makan banyak dari sebelumnya
Tanggal 08-10-10 jam 20.30 S: - Klien mengatakan mual berkurang - Nafsu makan ada O: - Porsi makan habis ½ porsi - Klien masih lemah A : gangguan pemenuhan k ebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi
Anjurkan klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering
Dengan memberikan Jam 16.00 makan sedikit-sedikit - Menganjurkan tapi sering diharapkan klien untuk nutrisi dalam tubuh makan sedikittetap terpenuhi sedikit tapi sering
Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik
Dengan memberikan Jam 16.00 makanan dalam - Menyajikan keadaan hangat dan makanan dalam menarik diharapkan keadaan hangat P : mual berkurang dan dan menarik - Lanjutkan merangsang nafsu intervensi makan - Lanjutkan pemberian therapi
-
porsi makan habis ¼ porsi 3. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh cemas dengan penyakitnya Do : - Klien menanyakan tentang penyakitnya - Klien tampak cemas
Dalam satu hari gangguan rasa aman cemas teratasi dengan kriteria : - Klien tidak cemas - Klien mengerti dengan penyakitnya
-
Berikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya
Dengan memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya diharapkan klien bisa mengerti dan memahami tentang penyakitnya sehingga tidak akan cemas lagi
Jam 16.30 Memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya bahwa penyakitnya akan sembuh
sesuai dengan advise dokter Tanggal 08-10-10 jam 22.00 S : klien mengatakan sudah tidak cemas O: - Klien tampak tenang - Klien tidak menanyakan tentang penyakitnya
Berikan support Dengan memberikan Jam 16.30 mental support mental pada Memberikan support klien diharapkan dapat mental A : gangguan rasa menambah keyakinan aman cemas sudah pada klien bahwa teratasi dirinya akan sembuh dan janin yang P : hentikan intervensi dikandungnya akan baik-baik saja
E. Catatan Perkembangan
Nama
: Ny. S
Umur
: 23 Tahun
No CM
: 10636
Tanggal 09-10-10
Diagnosa DP I S: -
Catatan Perkembangan Klien mengatakan mual kadangkadang Klien mengatakan dari tadi malam sudah tidak muntah
O: - Klien tidak muntah - k/u klie masih lemah - bibir lembab - lidah tidak kering - wajah segar - mata tidak cekung - turgor baik - berat badan naik 1 kg A : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi sebagian P: I: -
09-10-10
DP II
E: S: -
lanjutkan intervensi lanjutkan therapi sesuai advise dokter melanjutkan intervensi melanjutkan therapi sesuai dengan advis dokter masalah teratasi klien mengatakan mual kadangkadang klien mengatakan nafsu makan ada
O: - porsi makan habis ¾ porsi A : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: -
lanjutkan intervensi lanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter
Paraf
I: -
melanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter therapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (ac) caviplex 1 x 1 tab sanmol 3 x 1 tab voldiamer 3 x 1 tab therapi parenteral : sotatic inj 2 x 1 vit c inj 2 x 1 infus : RL + Neurobion 20 gtt/menit
E : Masalah teratasi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT
Disusun Oleh : W. ABDURAHIM A
KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT 2011
