HUBUNGAN USIA TERHADAP ANGKA KEJADIAN KANKER TIROID DI RSUP DR SARDJITO (LAPORAN PENELITIAN) Karya Ilmiah Diajukan Dalam Rangka :
Pertemuan Ilmiah Tahunan PABI XII MALANG
Disusun oleh : dr. Fadli Robby Amsriza, MMR. Pembimbing :
dr. Herjuna Hardianto Sp.B(K)Onk
BAGIAN ILMU BEDAH SUB BAGIAN BEDAH ONKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GAJAH MADA RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA 2015
2
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI..............................................................................................................
ii
DAFTAR TABEL....................................................................................................... iv DAFTAR GAMBAR..................................................................................................
v
INTISARI................................................................................................................... vi ABSTRACT............................................................................................................... vii BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah......................................................................................
1
B. Rumusan Masalah...............................................................................................
3
C. Tujuan Penelitian.................................................................................................
3
D. Manfaat Penelitian..............................................................................................
3
E. Keaslian Penelitian..............................................................................................
4
BAB II TUJUAN PUSTAKA ....................................................................................
6
A. Anatomi dan Fisiologi.........................................................................................
6
B. Epidemiologi.......................................................................................................
8
C. Etiologi dan Faktor Risiko..................................................................................
9
D. Patologi............................................................................................................... 11 E. Prosedur Diagnostik............................................................................................ 13 F.
Stadium............................................................................................................... 17
G. Penatalaksanaan.................................................................................................. 18 H. Prognosis............................................................................................................. 19 3
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................................. 21 A. Jenis penelitian.................................................................................................... 21 B. Lokasi Penelitian................................................................................................. 21 C. Waktu Penelitian................................................................................................. 21 D. Populasi dan Subjek Penelitian........................................................................... 21 E. Kriteria Inklusi dan Eksklusi............................................................................... 21 F.
Definisi Operasional........................................................................................... 22
G. Metode Pengambilan Sampel.............................................................................. 22 H. Pengolahan dan Analisis Data............................................................................. 22 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .......................................... 23 A. HASIL PENELITIAN......................................................................................... 23 B. PEMBAHASAN................................................................................................. 26 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................... 31 A. KESIMPULAN................................................................................................... 31 B. SARAN............................................................................................................... 32 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................. 33
4
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1.1
Penelitian Serupa Tentang Kanker Tiroid...........................................
Tabel 4.1
Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan
1
Jenis Kelamin..................................................................................... 22 Tabel 4.2
Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Usia......... 22
Tabel 4.3
Hasil Uji Statistik Korelasi Spearman Usia Terhadap Angka Kejadian Kanker Tiroid……………………………………………………….
Tabel 4.3
Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Daerah Asal......................................................................................... 23
Tabel 4.4
Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Tipe Patologi....................................................................................... 23
5
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1
Tabel Stadium Karsinoma Tiroid........................................................ 16
Gambar 2.2
Alogaritme Management Nodul Tiroid dengan Fasilitas Potong Beku....................................................................................... 17
Gambar 2.3
Alogaritme Manajemen Nodul Tiroid dengan Fasilitas Potong Beku....................................................................................... 18
Gambar 5.1
Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Jenis Kelamin..................................................................................... 24
Gambar 5.2
Grafik Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Usia................................................................................ 25
Gambar 5.3
Grafik Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Daerah Asal.................................................................... 26
Gambar 5.4
Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Tipe Patologi.................................................................. 27
6
INTISARI
HUBUNGAN USIA TERHADAP ANGKA KEJADIAN KANKER TIROID DI RSUP DR SARDJITO Fadli Robby Amsriza1, Herjuna Hardianto2 Bagian Ilmu Bedah1, Sub Bagian Bedah Onkologi2, Fakutas Kedokteran Universitas Gadjah Mada – RSUP DR. Sardjito, Yogyakarta Latar Belakang:Kelenjar tiroid termasuk bagian tubuh yang jarang mengalami keganasan, terjadi 0,85% dan 2,5% dari seluruh kanker pada pria dan wanita. Tetapi di antara kelenjar endokrin, kanker tiroid termasuk jenis keganasan kelenjar endokrin yang paling sering ditemukan.Pada umumnya penderita kanker tiroid berusia diatas 45 tahun Tujuan penelitian:Menganalisishubungan usia terhadap angka kejadian kanker tiroid di RSUP DR Sardjito Yogyakarta. Metode: Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan rancangan cross sectional. Penelitian dilakukan pada Januari 2013 sampai Desember 2013 di RSUP Dr. Sardjito.Sampel penelitian adalah semua penderita kanker tiroid (total sampling) yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito pada Januari 2013 – Desember 2013. Analisis data dengan korelasi spearman. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok usia penderita kanker tiroid terbanyak adalah 51-60 tahun sebanyak 6 kasus (60%), diikuti 61-70 tahun sebanyak 2 kasus (20%), 31—40 tahun sebanyak 1 kasus (10%), dan >70 tahun sebanyak 1 kasus (10%). Setelah dilakukan analisis dengan korelasi spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dengan angka kejadian kanker tiroid (p=0,895). Kata Kunci: Umur, Kanker Tiroid.
7
THE CORRELATION BETWEEN AGE AND THE INCIDENCE OF THYROID CANCER IN RSUP DR. SARDJITO Fadli Robby Amsriza1, Herjuna Hardianto2 Surgery Department1, Sub Division Oncology Sugery2 Faculty of Medicine Gadjah Mada University - Dr. Sardjito Hospital, Yogyakarta ABSTRACT Background: The thyroid gland is the parts of the body that are rarely experienced malignancy, occurring 0.85% and 2.5% of all cancers in men and women. But in the endocrine glands, thyroid is the most common types of endocrine malignancy. Commonly, the thyroid cancer happened in the age over 45 years old. Objectives: Analyzing the correlation between age and the incidence of thyroid cancer in the RSUP DR Sardjito. Methods: The research is a quantitative research with cross sesctional design. The study was conducted on January 2013 to December 2013 at the RSUP Dr. Sardjito. The samples are all thyroid cancer patients (total sampling) were treated in hospital Dr. Sardjito in January 2013 - December 2013.The data analysis with spearman correlation. Results: The results showed the age group most thyroid cancer patients is 51-60 years as many as 6 cases (60%), followed by 61-70 years by 2 cases (20%), 31-40 years 1 case (10%), and> 70 years as much as 1 cases (10%). After analyzed with spearman correlation, the data showed that there is no correlation between age and the incidence of thyroid cancer(p=0,895). Keywords: Age, Thyroid Cancer.
8
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Kanker merupakan ancaman serius kesehatan masyarakat kita karena insiden dan angka kematiannya terus merayap naik.Di awal dasa warsa 1950an, penyebab kematian utama di Negara Cina adalah penyakit infeksi, TB dan penyakit neonatal.Kanker hanya menduduki posisi ke 9 atau 10 sebagai penyebab kematian. Hasil survey dasa warsa 70an menunjukkan angka kematian akibat kanker telah menduduki posisi ke 3, hasil survey akhir dasa warsa 80an menunjukkan angka kematian akibat kanker di perkotaan sudah mencapai 128,03/100.000 penduduk, menduduki 21,88% dari seluruh kematian, atau posisi teratas di antara berbagai penyebab kematian (Desen, 2011). Pada tahun 2012 di seluruh dunia ada 14,1 juta kasus kanker baru, 8,2 juta kematian akibat kanker dan 32,6 juta orang hidup dengan kanker (dalam 5 tahun setelah di diagnosis).Hingga kini, penyebab kanker masih belum jelas, berbagai jenis kanker memiliki kekhasan masing-masing, dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, etnis, pola hidup latar belakang genetik dan berbagai faktor lainnya (Desen, 2011).
1
Pertumbuhan kanker tidak hanya terbatas pada organ tempat asalnya tumbuh, tetapi dapat menyebar keorgan-organ lainnya dalam tubuh dan hampir tidak ada kanker yang dapat sembuh dengan spontan tanpa diobati (Sukardja, 2000). Kelenjar tiroid termasuk bagian tubuh yang jarang mengalami keganasan, terjadi 0,85% dan 2,5% dari seluruh kanker pada pria dan wanita. Tetapi di antara kelenjar endokrin, kanker tiroid termasuk jenis keganasan kelenjar endokrin yang paling sering ditemukan (Subekti, 2007).Kanker tiroid sebagian besar 80%-85% berasal dari sel folikuler sebagian kanker tiroid berdiferensiasi baik, sedangkan sisanya kanker tiroid berdiferensiasi buruk, karsinoma meduleris yang berasal dari sel para folikuker dan tumor ganas nontiroid lainnya.Epidemiologi kanker tiroid berdasarkan data registrasi patologi Indonesia menempati urutan kesembilan (Manuaba, 2010). Kanker tiroid umumnya tergolong tumor dengan pertumbuhan dan perjalanan penyakit yang lambat, serta morbiditas dan mortalitas yang rendah. Mortalitas paling rendah pada individu dengan usia dibawah 50 tahun dan meningkat tajam pada usia diatasnya. Namun sebagian kecil adapula yang tumbuh cepat dan sangat ganas dengan prognosis yang fatal. Angka kematian akibat kanker tiroid hanya 0.4% dari semua kematian akibat kanker atau berkisar lima persatu juta penduduk pertahun (Suyatno., dkk. 2014). Pada umumnya penderita kanker tiroid berusia diatas 45 tahun dan 2
umumnya penderita kanker tiroid dengan tipe anaplastik berusia diatas 60 tahun (Suyatno., dkk, 2014). Berdasarkan latar belakang diatas, dimana kanker tiroid merupakan kanker organ endokrin terbanyak di dunia dan merupakan keganasan nomer 9 di indonesia dan belum adanya data mengenai hubungan usia terhadap angka kejadian kanker tiroid di Yogyakarta khususnya di RSUP DR Sardjito yogyakarta maka perlu dilakukan penelitian dengan judulHubungan Usia Terhadap Angka Kejadian Kanker Tiroid di RSUP DR. Sardjito. B. Rumusan Masalah Dari gambaran yang telah diuraikan pada latar belakang diatas, maka hasil perumusan masalah adalahapakah terdapat hubungan antara usia terhadap angka kejadian kanker tiroid di RSUP DR Sardjito Yogyakarta? C. Tujuan Penelitian Adapun tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis hubungan antara usia terhadap angka kejadian kanker tiroid di RSUP DR Sardjito Yogyakarta. D. Manfaat Penelitian Adapun manfaat penelitian yang dapat diperoleh dari penelitian ini ditujukan bagi beberapa pihak sebagai berikut:
3
1. Bagi Rumah Sakit - Memberikan masukan bagi rumah sakit mengenai hubungan usia terhadap 2. 3. -
angka kejadian kanker tiroid. Dapat digunakan sebagai referensi oleh rumah sakit. Sebagai rujukan dan pengembang keilmuan di bidang Bedah Onkologi. Bagi Masyarakat Meningkatkan kesadaran tentang kanker tiroid Memberikan informasi lebih terperinci mengenai kanker tiroid Bagi Peneliti Mengetahui distribusi kanker tiroid secara lebih terperinci Menambah ilmu pengetahuan tentang kanker tiroid Sebagai data awal untuk melakukan penelitian lebih lanjut
E. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai karakteristik penderita kanker terutama kanker tiroid sudah banyak dilakukan di beberapa wilayah di Indonesia, tetapi sepengetahuan penulis, penelitian mengenai hubungan usia terhadap angka kejadian kanker tiroid di RSUP DR. Sardjito belum pernah dilakukan.Beberapa penelitian yang hampir sama dengan penelitian ini adalah sebagai berikut: PENELITI
LOKASI
JUDUL
PENELITIAN Japaries W., Zhesheng W.
RS Harapan Bunda,
Karakteristik pasien dan kinerja unit
(2006)
Jakarta
onkologi komplemen medis – TCM RS Harapan Bunda Jakarta.
4
Oktahermoniza., Harahap
RSUP Dr. M. Djamil,
Profil penderita kanker tiroid di
W.A. (2012)
Padang
RSUP Dr. M. Djamil padang tahun
Ganiasan Z.A.P. (2013)
RSUP Haji Adam
2007 – 2011 Profil kanker tiroid di RSUP. H.
Malik, Medan
Adam Malik pada Januari 2010 – Desember 2011.
Tabel 1.1 Penelitian Serupa Tentang Kanker Tiroid
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi dan Fisiologi Kelenjar tiroid merupakan organ berbentuk seperti kupu-kupu yang terletak di anterior dari trakea pada cincin trakea kedua sampai ketiga.Kelenjar ini terdiri dari 2 lobus yang dihubungkan oleh istmus pada bagian tengahnya.Setiap lobus berukuran panjang 3-4 cm, lebar 2 cm dan tebalnya hanya beberapa millimeter. Istmus tingginya
5
12-15 mm, terkadang terdapat lobus piramidalis di midline, superior dari istmus. Berat tiroid sehat hanya sekitar 25 gram dan tidak teraba dari luar (suyatno, dkk. 2014). Vaskularisasi kelenjar tiroid berasal dari empat sumber, arteri karotis superior kanan dan kiri, cabang arteri karotis eksterna kanan kiri, dan kedua arteri tiroidea inferior kanan dan kiri, cabang arteri brakialis.Kadang kala dijumpai arteri tiroidea ima, cabang dari trunkus brakiosefalika, yang sering menimbulkan perdarahan pada waktu melakukan trakeostomi. Adapusn system venanya terdiri atas vena tiroidea superior berjalan bersama arterinya; vena tiroidea media berada di lateral, berdekatan dengan arteri tiroidea inferior dan vena tiroidea inferior, yang berada dalam satu arah dengan arteri tiroidea ima (jika ada). Terdapat dua saraf yang mensarafi laring dengan
6
7
pita suara (plica vocalis), yaitu nervus rekuren, dan cabang dari nervus laringeus superior (Gardjito., dkk, 2005). Pembuluh limfe tiroid berasal dari seputar folikel tiroid, di dalam korpus kelenjar membentuk jaringan limfatik yang subur, menuju kelenjar limfe anterior trakea, prelaring dan paratrakea, lalu ke untaian kelenjar limfe vena jugularis interna (kelenjar limfe profunda lateral leher), sebagian kecil saluran limfe dapat langsung bermuara ke duktus torakikus atau kelenjar limfe supraklavikular (Desan, 2011). Kelenjar tiroid memiliki dua jenis sel yang memproduksi hormone. Sel folikuler memproduksi hormone tiroid yang berperan untuk mempengaruhi denyut jantung, suhu tubuh dan tingkat energi, sedangkan sel C (sel parafolikuler) memproduksi kalsitonin yang membantu mengendalikan kadar kalsium darah (suyatno, dkk. 2014). Kelenjar tiroid mensekresi dua macam hormone yang bermakna, yakni tiroksin dan triiodotironin, yang biasa disebut T4 dan T3, yang sangat mempengaruhi kecepatan metabolism tubuh.Sekresi kelenjar tiroid terutama diatur oleh hormon perangsang tiroid (TSH) yang disekresi di kelenjar hipofisis anterior (Guyton dan Hall, 2008). Peningkatan kadar TSH dalam darah menstimulasi kerja kelenjar tiroid dalam meningkatkan memproduksi hormon T3 (triiodotironin) dan T4 (tiroksin). Hal sebaliknya terjadi bila TSh menurun. Tetapi, kerja TSh juga diatur oleh kadar hormn tiroid (T3 dan T4) yang beredar dalam darah, jika kadar T3 dan T4 berlebihan dalam darah, maka akan memberikan efek negative terhadap hipotalamus da hipofisis sehingga kadar TSH akan menurun, sehingga sel-sel folikuler kelenjar tiroid mengurangi produksi hormone T3 dan T4, dan sebaliknya. Ini disebut negative feed back mechanism(Suyatno., dkk. 2014).
8
B. Epidemiologi Insiden kanker tiroid bervariasi menurut Negara dan kawasan yang berbeda.Di Islandia dan Hawaii, insiden kanker tiroid sangat tinggi (Dessen, 2011). Di Indonesia dari registrasi Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Indonesia didapatkan kanker tiroid menempati urutan ke 9 dari 10 kanker terbanyak dengan persentase 4,43% (Suyatno, dkk., 2014). Di Negara Cina angka kejadian kanker tiroid relatif rendah, dewasa ini belum terdapat data statistic lengkap di Cina. Menurut data tahun 1988 dari kantor penelitian kanker Shanghai dan data survey tumor kota Tianjin, insiden kanker tiroid tahunan pada pria adalah 0,8-0,9 perseratus ribu, pada wanita 2,0-2,2 perseratus ribu, menempati 0,86-0,90% dari tumor ganas seluruh tubuh. Menurut data RS Kanker Universitas Zhong-shan, kanker tiroid menempati 1,22% dari tumr ganas seluruh tubuh, 3,06% dari keganasan kepala dan leher, menduduki urutan ketiga setelah kanker nasofaring dan kanker laring. Penderita wanita lebih banyak dari pria, rasio pria terhadap wanita adalah 1:2-4, penyakit tersering terjadi pada usia 20-40 tahun (Desen, 2011). Kanker tiroid umumnya tergolong kanker dengan pertumbuhan dan perjalanan penyakit yang lambat, serta morbiditas dan mortalitas yang rendah. Mortalitas paling rendah pada individu dengan usia dibawah 50 tahun dan meningkat tajam pada usia diatasnya. Namun sebagian kecil adapula yang tumbuh cepat dan sangat ganas dengan prognosis yag fatal. Angka kematian akibat kanker tiroid hanya 0,4% dari semua kematian akibat kanker atau berkisar 5 persatu juta penduduk pertahun. Kondisi geografik mempengaruhi prevalensi tipe kanker tiroid.Di daerah pantai seperti
9
Islandia dimana konsumsi iodium cukup atau terkadang berlebih kanker tiroid papiler lebih dominan. Di pegunungan atau dataran tinggi seperti di Bavaria, Jerman dimana konsumsi iodium kurang, kanker tiroid folikuler lebih dominan (Suyatno., dkk. 2014). C. Etiologi dan Faktor Risiko. Penyebab pasti kanker tiroid masih belum diketahui, tetapi penelitian sedang berlangsung untuk menemukannya (Suyatno., dkk. 2014). Pada umumnya kanker tiroid berkaitan dengan banyak faktor, termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, factor diet, dll (Desen, 2011). 1. Radiasi: Radiasi daerah leher merupakan salah satu factor risiko yang penting. Lebih kurang 25% dari mereka yang menjalani radiasi di leher pada usia muda, dikemudian hari, memperlihatkan nodul kelenjar tiroid yang berupa adenokarsinoma tiroid, terutama tipe papiler. Risiko mendapatkan kanker tiroid akibat radiasi biasanya juga tergantung pada usia penderita. Bila radiasi terjadi pada usia lebih dari 20 tahun, korelasi risikonya menjadi kurang bermakna. Masa laten mungkin lama sekali, sampai puluhan tahun seperti terlihat pada penduduk Hiroshima dan penderita lain yang mengalami radiasi bentuk apapun pada lehernya (Gardjito., dkk, 2005). 2. Zat kimia: Tidak banyak penelitian yang membahas zat kimia sebagai penyebab kanker tiroid, dari beberapa metaanalisis menunjukkan rokok dapat menyebabkan peningkatan resiko kanker tiroid (Sahudi, 2014).
10
3. Genetik dan onkogen: Seperti luas diketahui, sebagian karsinoma meduler tiroid bersifat herediter familial. Timbulnya karsinoma meduler tiroid familial berkaitan dengan mutasi gen RET (rearranged during transfection) pada kromosom nomor 10. Lebih dari 95% penderita karsinoma meduler tiroid familial memiliki mutasi titik proto-onkogen RET. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan sebagian kecil sebagian karsinoma papiler dan folikuler tiroid juga bersifat heredofamilial, disebut karsinoma tiroid familial nonmeduler, di antaranya sebagian besar adalah karsinoma papelar. Penelitian menunjukkan, delesi atau rearansemen gen pada lengan pendek kromosom nomor 3 merupakan defek genetic molecular yang sering ditemukan pada karsinoma folikuler tiroid. Protein fusi hasil rearansemen, hibridisasi gen RET dan gen PAX-PPARγ mungkin berperanan kunci dalam timbul danberkembangnya kanker tiroid (Desen, 2011). 4. Kelainan tiroid jinak: Penyakit hyperplasia jinak tiroid, seperti struma nodosa dan adenoma tiroid, dapat bertransformasi ganas menjadi kanker (Desen, 2011). Kondisi hipertiroid dan hipotiroid tidak meningkatkan risiko terjadinya kanker tiroid (Suyatno,. Dkk, 2014) 5. Jenis kelamin dan hormonal: Perbedaan jenis kelamin pada kanker tiroid relative besar, hormone wanita mungkin berperan dalam etiologinya.Ada peneliti menemukan, pada kelenjar tiroid normal, tumor jinak dan tumor ganas tiroid terdapat reseptor estrogen dalam jumlah bervariasi.Pada jaringan karsinoma papiler tiroid kandungan reseptor estrogen (ER)
11
dan reseptor progesterone (PR) tertinggi, disimpulkan bahwa ER, PR merupakan factor penting yang mempengaruhi insiden kanker tiroid pada wanita (Desen, 2011). 6. Usia: Pada umumnya penderita kanker tiroid berusia diatas 45 tahun dan umumnya penderita kanker tiroid dengan tipe anaplastik berusia diatas 60 tahun (Suyatno., dkk, 2014). 7. Faktor diet: Defisiensi iodium selama ini dianggap sebagai berkaitan dengan timbulnya tumor tiroid termasukkanker tiroid. Di daerah pegunungan yang defisiensi berat iodium , insiden kanker tiroid relatif tinggi. Tapi data epidemiologis menunjukkan, meskipun di daerah pesisir yang kaya iodium, kanker tiroid juga relatif sering terjadi.Dua tipe utama kanker tiroid (tipe papiler dan tipe folikuler) mungkin secara terpisah berkaitan dengan diet kaya iodium dan miskin iodium (Desan, 2011). D. Patologi Tipe patologik yang sering ditemukan pada kanker tiroid adalah karsinoma tiroid papiler, karsinoma tiroid folikuler, karsinoma tiroid meduler, dan karsinoma tiroid undifferentiated (Desen, 2011). Karsinoma papiler dan karsinoma folikuler termasuk pada kelompok karsinoma tiroid differentiated, yang merupakan 90% dari keganasan tiroid (Suyatno., dkk, 2014). 1. Karsinoma`tiroid papiler. Merupakan
jenis
keganasan
tiroid
bediferensiasi
baik
yang
paling
seringditemukan (50-60%).Sebagian besar disertai pembesaran kelenjar getah bening regional di leher.Kanker ini merupakan kanker tiroid yang bersifat kronik, tumbuh
12
lambat, dan mempunyai prognosis paling baik diantara jenis kanker tiroid lainnya.Walaupun telah ada metastasis limfogen di leher, dengan pengobatan yang baik dapat dicapai ketahanan hidup sampai 20 tahun atau lebih. Karena tumbuh lambat dan penyebaran di luar tiroid juga lambat, evaluasi untuk menilai keberhasilan berbagai cara teknik pembedahan atau penanganan lain sukar ditentukan. Factor yang mempengaruhi prognosis baik ialah usia di bawah 40 tahun, wanita, dan jenis histologik papiler. Penyebaran limfogen tidak terlalu mempengaruhi prognosis. Factor prognosis kurang baik adalah usia diatas 45 tahun serta tumor tingkat T3 dan T4. Tumor ini jarang bermetastasis secara hematogen, tetapi pada 10% kasus terdapat metastasis jauh (Gardjito., dkk, 2006). 2. Karsinoma tiroid folikuler. Golongan terbanyak kedua setelah karsinoma tiroid papiler yakni 10-20% dari keganasan tiroid.Lebih ganas dari golongan pertama.Lebih sering ditemukan di daerah yang kekurangan iodium, dengan pemakaian garam iodium di daerah endemik, insiden keganasan ini menurun.Perbandingan wanita dan laki-laki 2:1. Juga dapat ditemukan pada semua umur, tapi lebih banyak pada usia 40 tahun. Lebih sering unilateral dari pada bilateral.Penyebaran terutama melalui system vaskuler (hematogen), metastasis jauh ke tulang, alat –alat visceral seperti hati, paru-paru dan kulit, jarang ke kelenjar getah bening regional. Kemungkinan untuk mengalami transformasi menjadi karsinoma tiroid anaplastik dua kali
lebih besar dari tipe
karsinoma tiroid papiler. Diduga ada hubungan dengan keadaan goiter endemik (Suyatno., dkk, 2014)
13
3. Karsinoma tiroid meduler. Berasal dari sel parafolikuler (sel C), menempati 3-10% dari kanker tiroid (Desan, 2011), Ada 2 tipe yaitu familial dan sporadic.Tipe familial sering melibatkan dua lobus dan tipe sporadikbiasanya satu lobus dan kurang malignant (Marijata, 2006). Tipe sporadik, menempati 80-90%, sering ditemukan pada usia sekitar 50 tahun. Karsinoma tiroid medulertipe familial merupakan suatu penyakit genetik kromosomal dominan, menempati 10-20% dari karsinoma tiroid meduler, dapat timbul tersendiri atau bersama dengan tumor endokrin lain (Desan, 2011). 4. Karsinoma tiroid undifferentiated. Kasusnya jarang yakni kurang dari 5% keganasan tiroid.Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal.Penyebaran melalui sistem getah bening dan bermetastasis jauh.Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan akibat penekakan dan invasi kanker berupa gejala obstruksi pernafasan atau obstruksi esophagus.Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh. Pada beberapa keadaan jenis ini berasal dari karsinoma tiroid jenis papiler yang tidak diobati atau karsinoma tiroid papiler yang sudah diobati dengan radiasi (Suyatno., dkk, 2014). E. Prosedur Diagnostik. Untuk menegakkan diagnosis pada nodul tiroid diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi diagnostik, pemeriksaan histopatologi, dll(Suyatno., dkk, 2014).
14
1. Anamnesis. Pada anamnesis kecurigaan adanya proses keganasan pada penderita dengan nodul tiroid apabila ditemukan riwayat radiasi, pertumbuhan tumor cepat, suara serak, riwayat keluarga positif, riwayat keluarga dengan MEN, tetap membesar dengan terap tiroksin, umur <20 tahun atau >50 tahun (Suyatno., dkk, 2014).Gejala-gejala tersebut diatas harus ditanyakan kepada pasien sesuai dengan pengetahuan tentang penyakit yang mungkin diderita pasien tersebut. Pasien dituntut dalam pengambilan anamnesis tersebut, jangan biarkan pasien bercerita yang tidak relevandengan penyakitnya (Lukitto., dkk, 2010). 2. Pemeriksaan Fisik. Pemeriksaan fisik harus menitikberatkan perhatian pada jumlah, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, permukaan licin atau tidak, ada tidaknya nyeri tekan, apakah bergerak turun naik sesuai gerakan menelan, kelenjar limfe leher membesar atau tidak, gerakan pita suara, dll.Bila tidak ada gejala desakkan atau infiltrasi lokal dan tanpa pembesaran kelenjar limfe leher, relative sulit menentukan sifat tumor tiroid pra-operasi.Sebelum
terapi
dapat
dilakukan
pemeriksaan
penunjang
untuk
menentukan fungsi tiroid, lingkup lesi dan ada tidaknya infiltrasi ke jaringan dan organ sekitarnya, dll. Serta mengupayakan diagnose sifat tumor (Desan, 2011). 3. Pemeriksaan Laboratorium. Pemeriksaan fungsi kelenjar tiroid dapat membedakan keadaan hipertiroid atau hipotiroid.Pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk membantu diagnosis kanker tiroid, umumnya tidak ada, kecuali untuk karsinoma tiroid jenis meduler. Pada karsinoma jenis meduler, pemeriksaan kadar kalsitonin penting baik untuk diagnostic maupun untuk pemantauan setelah terapi. Kadar serum T3, T4 dan TSH umumnya
15
normal pada kanker tiroid.Untuk skrining pada pasien yang tidak ada gejala gejala hipotiroid maupun hipertiroid pemeriksaannya cukup free T4 dan TSHs saja. Pengukuran kadar serum tiroglobulin akan bermakna pada pemantauan setelah terapi pembedahan total tiroidektomi dari kanker tiroid. Apabila meningkat kadar tiroglobulin setelah total tiroidektomi, diduga ada rekurensi dan atau metastasis (Suyatno., dkk, 2014). 4. Pemeriksaan Ultrasonografi. Pemeriksaan ultrasonografi atau USG merupakan cara cukup sensitif untuk memeriksa ukuran dan jumlah tumor tiroid, dapat menunjukkan ada tidaknya tumor, sifatnya padat atau kistik, ada tidaknya kalsifikasi, dll. Akurasi pemeriksaan bergantung pada keterampilan dan pengalaman pemeriksa.Dopler warna dapat mengetahui situasi aliran darah di dalam tumor dan kelenjar limfe, sangat membantu dalam diagnosis banding lesi jinak atau ganas (Desen, 2011). 5. Pemeriksaan Imaging. Pemeriksaan foto polos leher dengan teknik jaringan lunak, dapat melihat adanya mikrokalsifikasi, infiltrasi atau pendesakan jaringan sekitar. Pemeriksaan imaging lainnya seperti foto thorax, foto tulang, esofagogram, CT-scan, dan MRI terutama bertujuan untuk melihat eksten kanker tiroid, infiltrasi, metastasis dan operabilitasnya (Manuaba, 2010). 6. Pemeriksaan Sidik Tiroid (I131). Pemeriksaan ini tidak untuk membedakan jinak atau ganas secara pasti. Dengan sifat jaringan tiroid dapat menyengat I 131, maka pemeriksaan ini akan dapat memberikan beberapa gambaran aktivitas, bentuk dan besar kelenjar tiroid. Kegunaan
16
pemeriksaan ini ialah untuk memperlihatkan nodul (soliter, multiple atau retrosternal), mencari occult neoplasma pada tiroid, mengidentifikasikan ektopik tiroid, mencari daerah metastasis setelah total tiroidektomi. Dengan sidik tiroid I 131 ini pada suatu soliter tiroid nodul secara klinis, kemungkinan akan ditemukan gambaran berupa cold nodule, hot nodule, warm nodule dan normal. Dari beberapa laporan didapatkan bahwa 20-30% solitary cold nodule adalah ganas dan 2% multiple cold nodule adalah ganas (Suyatno.,dkk, 2014). 7. Pemeriksaan Aspirasi Jarum Halus. Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus (AJH) merupakan cara diagnosis sifat yang tersering dipakai pra-operasi untuk nodul tiroid dewasa ini, kelebihannya adalah aman, praktis, murah dan akurasinya relatif sangat tinggi. Karena sel karsinoma tiroid papiler memiliki ciri-ciri morfologi yang relatif spesifik, akurasi AJH dalam diagnosis karsinoma tiroid papiler relatif tinggi, mencapai 90% lebih.Untuk nodul tiroid yang lebih kecil dan berlokasi lebih dalam, untuk kasus yang sulit ditentukan lokasinya dari permukaan tubuh, dapat dilakukan AJH atau biopsy di bawah panduan USG, untuk meningkatkan akurasi diagnosis (Desan, 2011). 8. Pemeriksaan Potong Beku (Frozen Section). Dengan cara ini diharapkan dapat membedakan jinak atau ganas waktu operasi berlangsung, dan sekaligus untuk menentukan tindakan operasi definitif. Salah satu masalah yang menarik dalam potong beku kelenjar tiroid adalah lesi folikuler, karena dapat ditemukan pada keganasan maupun kelainan jinak.Lesi folikuler adalah nodul dengan folikel berukuran kecil tanpa pertumbuhan papiler.Istilah lesi folikuler dipakai pada hasil potongan beku tiroid bila ahli patologi anatomi tidak dapat menentukan adanya keganasan pada suatu nodul. Hasil diagnosis paraffin dapat berupa nodul adenomatosa, adenoma folikuler, karsinoma tiroid folikuler dengan invasi minimal
17
dan karsinoma tiroid papiler varian folikuler. Ketepatan pemeriksaan potong beku 7583%. Kekurangan pada potong beku kelenjar tiroid diharapkan dapat ditanggulangi dengan mengkombinasikannya dengan pemeriksaan sitologi imprint karena gambaran sel individual tampak lebih jelas. Dengan kombinasi ini akurasi mencapai 90% (Suyatno., dkk, 2014). 9. Pemeriksaan Histopatologi. Pemeriksaan jaringan pembedahan atau histopatologi merupakan gold standard diagnosis kanker tiroid pascabedah.Biopsi pada kanker tiroid yang operable tidak dibenarkan.Biopsi hanya dilakukan pada kanker tiroid yang in-operabel, seperti pada karsinoma tiroid anaplastik (Manuaba, 2010). F. Stadium Stadium karsinoma tiroid
Gambar 2.1 Tabel Stadium Karsinoma Tiroid
18
G. Penatalaksanaan Secara umum penanganan nodul tiroid meliputi: observasi, operasi, radiasi eksterna, radiasi interna dan hormonal (supresi) terapi. Tindakan observasi biasanya disertai
dengan
supresi
tiroksin.
Operasi
berupa
insisional,
lobektomi,
istmolobektomi, near/total tiroidektomi dan diseksi leher. Radiasi eksterna menggunakan Cobalt 60 atau LINAC (Linear Accelerator). Radiasi interna biasanya menggunakan radioaktif iodium atau teknetium(Suyatno., dkk, 2014). Manajemen Nodul Tiroid dengan Fasilitas Potong Beku
Gambar 2.2Alogaritme management nodul tiroid dengan fasilitas potong beku (PERABOI, 2003)
19
Manajemen Nodul Tiroid dengan Fasilitas Potong Beku
Gambar 2.3 Alogaritme Manajemen Nodul Tiroid dengan Fasilitas Potong Beku (PERABOI, 2003) H. Prognosis. Karsinoma papiler dan folikuler dikenal sebagai karsinoma berdiferensiasi baik (DTC) merupakan mayoritas dari karsinoma tiroid.Prognosis DTC umumnya baik,
20
tapi pada proporsi tertentu mengalami rekurensi dan bahkan meninggal karena penyakit ini. Usia saat diagnose ditegakkan, jenis kelamin, tipe histology, ukuran tumor dan invasi ekstra tiroidberhubungan erat dengan hasil klinis terapi, sementara pengaruh prognosis dari metastasis kgb regional masih kontroversi. Adanya metastasis jauh saat diagnosis merupakan factor prognosis buruk.Pada karsinoma meduler, system TNM memberikan prediksi cause-specific survival yang akurat. Faktor prognostik lain yang berhubungan dengan hasil yang buruk adalah usia saat diagnosis, jenis kelamun pria, invasi vaskuler, kalsitonin imunoreactivity dan kadar kalsitonin pasca operasi yang abnormal. Saat ini, dari analisa multivarian ternyata hanya invasi ekstra tiroid dan gross residual disease pasca operasi, merupakan predictor yang signifikan dari cause specific survival (Suyatno., dkk, 2014).
21
BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan cross sectional yaitu penelitian yang dilakukan dengan data yang hanya sekali dikumpulkan, mungkin selama periode harian, mingguan, atau bulanan, dalam rangka menjawab pertanyaan penelitian (Sekaran, 2006). B. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. Sardjito. C. Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan pada Januari 2013 sampai Desember 2013. D. Populasi dan Subjek Penelitian. Populasi penelitian adalah semua penderita kanker tiroid yang di rawat di RSUP Dr. Sardjito pada Januari 2013 – Desember 2013. Sampel penelitian adalah semua penderita kanker tiroid (total sampling) yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito pada Januari 2013 – Desember 2013. E. Kriteria Inklusi dan Eksklusi. Kriteria inklusi penelitian ini adalah: 1. Pasien penderita kanker tiroid dan pernah dirawat di RSUP DR. Sardjito, baik di bagian bedah, penyakit dalam atau di bagian yang lain. 2. Memiliki data pemeriksaan patologi anatomi. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah: 1. Penderita terdiagnosis kanker tiroid di luar RSUP DR. Sardjito 2. Data rekam medis tidak lengkap
22
3. Memiliki hasil patologi anatomi dari luar RSUP DR. Sardjito F. Definisi Operasional 1. Penderita kanker tiroid adalah seseorang yang telah didiagnosis ada kelainan di tiroid yang dibuktikan dengan pemeriksaan histopatologi. 2. Usia adalah usia penderita kanker tiroid yang di rawat di RSUP DR. Sardjito. G. Metode Pengambilan Sampel. Data dikumpulkan dari data sekunder yaitu dengan melakukan pencatatan dari catatan rekam medis penderita kanker tiroid yang telah menjalani rawat inap di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta pada Januari 2013 sampai Desember 2013.Dari catatan medik penderita yang dapat dikumpulkan diambil data dan variabel yang diperlukan. H. Pengolahan dan Analisis Data Data yang dikumpulkan diolah dengan menggunakan bantuan komputer dan dilanjutkandengan analisa dan disajikan dalam bentuktabel distribusi frekuensi dan grafik.Pengujian statistik melalui uji korelasi Separman digunakan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara usia dengan angka kejadian kanker tiroid di RSUP DR. Sardjito.
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEBAHASAN A. HASIL PENELITIAN 1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Jenis Kelamin No. Sosiodemografi n % 1. Perempuan 10 100 2. Laki-laki 0 0 Tabel 4.1 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan Tabel 4.1 dapat dilihat bahwa semua penderita kanker tiroid adalah perempuan (100%). 2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Usia No. Sosiodemografi n % 1. 31-40 tahun 1 10 2. 41-50 tahun 6 60 3. 51-60 tahun 2 20 4 61-70 tahun 1 10 Tabel 4.2 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Usia Berdasarkan Tabel 4.2di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker tiroid berdasarkan usia. Kelompok usia terbanyak adalah kelompok usia 51-60 tahun
23
24
sebanyak 6 kasus (60%), diikuti kelompok usia 61-70 tahun sebanyak 2 kasus (20%), kelompok usia 31—40 tahun sebanyak 1 kasus (10%), dan kelompok usia >70 tahun sebanyak 1 kasus (10%). Data penderita kanker tiroid berdasarkan usia tersebut dilakukan pengujian statistik melalui uji korelasi spearman dengan SPSS ver. 15.0. Hasil uji statistik dapat dilihat pada tabel 4.3 berikut. Kelompok Angka Umur Kejadian Spearman’s rho
Kelompok Umur
Correlation 1.000 -.105 Coefficient Sig. (2-tailed) . .895 N 4 4 Angka Correlation -.105 1.000 Kejadian Coefficient Sig. (2-tailed) .895 . N 4 4 Tabel 4.3 Hasil Uji Statistik Korelasi Spearman Usia Terhadap Angka Kejadian Kanker Tiroid 3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Daerah Asal No. Sosiodemografi n % 1. Klaten 4 40 2. Gunung Kidul 2 20 3. Sleman 1 10 4 Magelang 1 10 5. Madiun 1 10 6. Cilacap 1 10 Tabel 4.4 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Daerah Asal Berdasarkan Tabel 4.4 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker tiroid berdasarkan daerah asal.Penderita kanker tiroid terbanyak berasal dari Klaten sebanyak 4 orang (40%), didikuti Gunung Kidul sebanyak 2 orang (20%), Sleman sebnyak 1 orang (10%), Magelang sebanyak 1 orang (10%), Madiun Sebanyak 1 orang (10%), dan Cilacap sebanyak 1 orang (10%). 4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid BerdasarkanTipe Patologi
25
No. Hasil Patologi Anatomi n % 1. Papiler 7 70 2. Folikuler 2 20 3. Undifferentiated 1 10 Tabel 4.5 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Tipe Patologi Berdasarkan Tabel 4.5 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker tiroid berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi. Penderita kanker tiroid terbanyak adalah tipe papiler sebanyak 7 orang (70%), diikuti folikuler sebanyak 2 orang (20%),dan undifferentiated sebanyak 1 orang (10%).
B. PEMBAHASAN 1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Jenis Kelamin
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER TIROID BERDASARKAN JELNIS KELAMIN
Laki-Laki
Perempuan
Gambar 5.1 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan Gambar 5.1 dapat dilihat bahwa semua penderita kanker tiroid adalah perempuan (100%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktahermaniza (2012) dengan judul Profil Penderita Kanker Tiroid di RSUP Dr. M.
26
Djamil Padang yang menunjukkan bahwa penderita kanker tiroid terbanyak adalah perempuan yaitu sebanyak 211 orang (84,4%). Di Amerika Serikat, angka kejadian kanker tiroid adalah sebesar 11,3 per 100 000 wanita/tahun dan 4.1 per 100 000 pria/tahun (Pacini, M.G.Castagna, L.Brilli, 2012). Hal ini menunjukkan bahwa angka kejadian kanker tiroid pada perempuan lebih besar
2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Usia
PERSENTASE USIA PENDERITA KANKER TIROID 31-40
51-60
61-70
>70
10% 10% 20% 60%
Gambar 5.2 Grafik Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Usia Berdasarkan Tabel 5.2 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker tiroid berdasarkan usia. Kelompok usia terbanyak adalah kelompok usia 51-60 tahun sebanyak 6 kasus (60%), diikuti kelompok usia 61-70 tahun sebanyak 2 kasus (20%), kelompok usia 31—40 tahun sebanyak 1 kasus (10%), dan kelompok usia >70 tahun sebanyak 1 kasus (10%). Hal ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktahermoniza (2012) yang berjudul Profil Penderita Kanker Tiroid di RSUP Dr. M.
27
Djamil Padang yang menunjukkan bahwa penderita kanker tiroid terbanyak adalah pada usia 65 tahun (26%). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Ganiasan Z.A.P. (2013) yang berjudul Profil Kanker Tiroid Di RSUP. H. Adam Malik Pada Januari 2010 – Desember 2011 yang menunjukkan bahwa usia rata-rata saat diagnosis kanker tiroid adalah 50 tahun. Data penderita kanker tiroid berdasarkan usia tersebut dilakukan pengujian statistik melalui uji korelasi spearman dengan SPSS ver. 15.0. Hasil uji statistik dapat dilihat pada tabel 4.3 berikut. Kelompok Angka Umur Kejadian Spearman’s rho
Kelompok Umur
Correlation 1.000 -.105 Coefficient Sig. (2-tailed) . .895 N 4 4 Angka Correlation -.105 1.000 Kejadian Coefficient Sig. (2-tailed) .895 . N 4 4 Tabel 4.3 Hasil Uji Statistik Korelasi Spearman Usia Terhadap Angka Kejadian Kanker Tiroid Berdasarkan tabel 4.3 diatas dapat diketahuikorelasi usia terhadap angka kejadian kanker tiroid dengan nilai signifikansi 0,895 (p>0,05). Dengan demikian tidak terdapat hubungan signifikan antara usia dengan angka kejadian kanker tiroid. 3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Daerah Asal
28
PERSENTASE DAERAH ASAL PENDERITA KANKER TIROID Gunung Kidul Magelang
Klaten Madiun
Sleman Cilacap
10% 10% 20% 10% 10% 40%
Gambar 5.3 Grafik Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Daerah Asal Berdasarkan Gambar5.3 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker tiroid berdasarkan daerah asal. Penderita kanker tiroid terbanyak berasal dari Klaten sebanyak 4 orang (40%), didikuti Gunung Kidul sebanyak 2 orang (20%), Sleman sebnyak 1 orang (10%), Magelang sebanyak 1 orang (10%), Madiun Sebanyak 1 orang (10%), dan Cilacap sebanyak 1 orang (10%).Peneliti belum menemukan penelitian serupa yang dilakukan di daerah Yogyakarta, sehingga tidak didapatkan referensi yang mendukung. 5. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Tipe Patologi
29
Hasil Patologi Anatomi
Papiler
10% 10% Folikuler
Meduler
Anaplastik
50% 30%
Gambar 5.4 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Tiroid Berdasarkan Tipe Patologi Berdasarkan Gambar 5.4 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker tiroid berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi. Penderita kanker tiroid terbanyak adalah tipe papiler sebanyak 7 orang (70%), diikuti folikuler sebanyak 2 orang (20%), dan undifferentiated sebanyak 1 orang (10%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakuak oleh Oktahermoniza (2012) yang berjudul Profil Penderita Kanker Tiroid di RSUP Dr. M. Djamil Padang yang menunjukkan bahwa tipe kanker tiroid terbanyak adalah tipe papiler yaitu sebanyak 138 (55,2%) penderita, diikuti tipe folikuler, meduler, dan anaplastik masing-masing 96 (38,2%), 2 (0,8%), 14 (5,6%). Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ganiasan Z.A.P. (2013) yang berjudul Profil Kanker Tiroid Di RSUP. H. Adam Malik Pada Januari 2010 – Desember 2011 yang menunjukkan bahwa tipe kanker tiroid terbanyak adalah tipe papiler yaitu sebesar 39,3%.
30
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Semua penderita kanker tiroid adalah perempuan (100%). 2. Kelompok usia penderita kanker tiroid terbanyak adalah kelompok usia 51-60 tahun sebanyak 6 kasus (60%), diikuti kelompok usia 61-70 tahun sebanyak 2 kasus (20%), kelompok usia 31—40 tahun sebanyak 1 kasus (10%), dan kelompok usia >70 tahun sebanyak 1 kasus (10%). 3. Tidak terdapat hubungan antara usia terhadap angka kejadian kanker tiroid di RSUP DR. Sardjito. 4. Penderita kanker tiroid terbanyak berasal dari Klaten sebanyak 4 orang (40%), didikuti Gunung Kidul sebanyak 2 orang (20%), Sleman sebnyak 1 orang (10%), Magelang sebanyak 1 orang (10%), Madiun Sebanyak 1 orang (10%), dan Cilacap sebanyak 1 orang (10%). 5. Penderita kanker tiroid terbanyak berdasarkan pemeriksaan Patologi Anatomi adalah tipe papiler sebanyak 7 orang (70%), diikuti folikuler sebanyak 2 orang (20%), dan undifferentiated sebanyak 1 orang (10%).
31
32
B. SARAN A.
Berdasarkan kesimpulan penelitian, saran dari penelitian ini adalah
sebagai berikut: 1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan rentang waktu yang lebih lama untuk mendapatkan sampel yang lebih banyak. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L.
M.DAFTAR PUSTAKA Desen W., 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis edisi 2 (terjemahan Willie Japaries). Balai penerbit FK UI 369-370 Ganiasan Z.A.P., 2013. Profil Kanker Tiroid Di RSUP. H. Adam Malik Pada Januari 2010 – Desember 2011.Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara, Medan 2013. Gardjito, W., dkk., 2005. Sistem Endokrin dalam : Sjamsuhidajat dkk : Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 2. EGC 2005: 628-703 Gyuton, A.C., dan Hall, J.E., 2008.Buku Ajar Fisiologi Kedokeran Edisi 11. Jakarta. EGC : 1187-1199 Japaries W., Zhesheng W., 2006. Karakteristik Pasien dan Kinerja Unit Onkologi Komplementer Medis – TCM RS Harapan Bunda Jakarta. Makara, Kesehatan Vol. 10 No.1. juni 2006 : 24-28 Lukito P., Soemitro M.P., Lokarjana L., 2010. Penuntun Diagnostik dan Tindakan Terapi Tumor Ganas. Sagung Seto 2010 : 7-10 Manuaba T.W., 2010. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid PERABOI 2010. Sagung Seto : 53-71. Marijata., 2006. Pengantar Dasar Bedah Klinis. Unit Pelayanan Kampus (UPK) Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada.Yogyakarta. 2006: 83-108. Oktahermoniza., Harahap W.A., 2012. Profil Penderita Kanker Tiroid Di RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2007 – 2011. Fakultaas Kedokteran Universitas Andalas, Padang 2012. 33
Pacini, M.G.Castagna, L.Brilli. 2012. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines
for
diagnosis,
treatment
and
follow-up.
Diakses
pada:
http://annonc.oxfordjournals.org/content/21/suppl_5/v214.full tanggal 9 Januari 2015 Sahudi., 2014. Epidemiologi & Etiologi Ca Tiroid.Symphosium &Workshop and Hands-on Experience Surgical Management of Thyroid Disease for General Surgeons. Surabaya. Sekaran, U., 2006, Research Methods for Business Metodologi Penelitian Untuk Bisnis, Buku: 2, Salemba Empat. Jakarta. Subekti, I., 2007. Karsinoma Tiroid dalam : Sudoyo, A.W., dkk., : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3 Edisi 4. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2007 : 1959-1963 Sukardja I.D.G., 2000. Onkologi Klinik edisi 2. Airlangga University Press : XVIIXIX Suyatno., Pasaribu E.T., 2014. Bedah Onkologi Diagnosis dan Terapi edisi 2. Sagung Seto 2014 : 1-38
34
