Laporan Kunjungan Lapangan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta (1).doc

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Tinjauan Terhadap Sistem dan Sub Sistem Rekam Medis

LAPORAN KUNJUNGAN LAPANGAN SEMESTER 1 TAUN AKA!EM"K #$1%&#$1'

Disusu O!"# $

"inPrihartinin(sih

)#$1%#*%+

J,k,ast,n,

)#$1%#*'+

Muh"s-ah.uand,.,

)#$1%#*/+

eruAsri.ansah

)#$1%#**+

Putu Gede Nad.a 0adn.a Nu(raha

)#$1%$$+

2hrist.anin(rumL inda-ati

)#$1%$1+

AKADEMI PEREKAM MEDIK DAN INFORMATIKA KESEHATAN APIKES CITRA MEDIKA SURAKARTA 2016

LEM%AR PENGESAHAN

Nama

3 "in Prihartinin(sih

)#$1%#*%+

J,k,ast,n,

)#$1%#*'+

Muh "s-ah.u and,.,

)#$1%#*/+

eruAsri.ansah

)#$1%#**+

Putu Gede Nad.a 0adn.a Nu(raha )#$1%$$+ 2hrist.anin(rumL inda-ati

)#$1%$1+

Mata Ku4iah

3 Kunjun(an Lapan(an

Semester

3 " & Tahun Akademik #$1%&#$1'

Judu4

3 Pen(e4,4aan Rekam Medis dan "n5,rmasi Kesehatan di Rumah Sakit Umum Pusat )RSUP+ !r6 Sardjit, 0,(.akarta Tinjauan Terhadap Sistem dan Sub Sistem Rekam Medis

Men(etahui7 !irektur AP"KES 2itra Medika Surakarta

Men(esahkan7 Pembimbin( Kunjun(an Lapan(an

T,minant,7 S6K,m67 M62s

Sri 8ah.unin(sih N7 S6KM7 M6Kes

ii

KATA PENGANTAR

Puji s.ukur penu4is panjatkan atas kehadirat A44ah S8T atas se(a4a rahmat dan hida.ah .an( te4ah di4impahkan9N.a sehin((a penu4is dapat men.e4esaikan 4ap,ran kunjun(an 4apan(an di Rumah Sakit Umum Pusat )RSUP+ !r6 Sardjit, 0,(.akarta6 Lap,ran hasi4 kunjun(an 4apan(an ini di susun (una memenuhi sa4ah satu s.arat pen(ambi4an kartu hasi4 studi )KS+6 Se4am kunjun(an punu4is ban.ak menerima bantuan dan dukun(an dari berba(i pihak terutama3 16 :apak !r6 M,; hamad S.a5ak an un(7 Sp6A se4 aku !irektur RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta #6 :apak T,minant,7 S6K, m67 M62s se4ak u !irektur AP"KES 2itra Medika Surakarta 6 :apak :amban( asta 0,(a se4aku Kepa4a :a(ian Pene4itian dan Pendidikan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta <6 "bu !r6 A(nes MS7 Sp 6A se4aku Kepa4a "nsta4asi 2atatan Medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta %6 :apak Su(en( se4aku Sekretaris Panitia Rekam Medis RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta '6 "bu Sri 8ah.unin(sih N7 S6KM7 M6Kes se4aku pembimbin( Akademik /6 :apak&ibu di ba(i an 2atatan Medis bers erta sta5 n.a .an( te4ah memb eri ijin dan membantu da4am pe4aksanaan kunjun(an di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta =6 :apak&ibu d,sen dan sta5 pen(ajar di AP"KES 2itra Medika Surakarta *6 Teman9teman AP"KES 2itra Medika Surakarta .an( memberi dukun(an 1$6 Tak 4upa ju(a kepada ,ran( tua .an( mendukun( pen.usunan 4ap,ran kunjun(an se;ara materia4 dan n,n materia4

iii

Penu4is men.adari bah-a 4ap,ran ini ban.ak terdapat kekuran(an7 ,4eh karena itu penu4is men(harap kritik dan saran .an( mendukun( dari pemba;a sehin((a 4ap,ran ini dapat menjadi 4ebih baik di kemudian hari6

Surakarta7

>ebruari #$1'

Penu4is

DAFTAR ISI

JU!UL 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666i LEM:AR PENGESAAN6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666ii

i?

KATA PENGANTAR 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666iii !A>TAR "S" 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666? !A>TAR GAM:AR 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666?ii !A>TAR TA:EL 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666?iii !A>TAR LAMP"RAN 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666i@ !A>TAR S"NGKATAN 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666@ :A: "

PEN!AULUAN 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666661 A. B. C. D. E.

:A: ""

LAN!ASAN TEOR" 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666' A. B. C. D.

:A: """

Latar :e4akan( 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666661 Rumusan Masa4ah 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 Tujuan 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 Man5aat 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666< Ruan( Lin(kup 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666<

Sejarah Rekam Medis 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666' Sistem dan Sub sistem Rekam Medis 666666666666666666666666666666666666666666661< Sistem Penerimaan Pasien 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666#/ Sistem Pen(e4,4aan !ata Rekam Medis 6666666666666666666666666666666666666666#

AS"L PENGAMATAN !AN PEM:AASAN 66666666666666666666666666666/ A6 Gambaran Umum RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta 666666666666666666666666/ B. Sistem dan Sub sistem Rekam Medis 66666666666666666666666666666666666666666666<1 C. Sistem Penerimaan Pasien 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666< D. Sistem Pen(e4,4aan !ata Rekam Medis 6666666666666666666666666666666666666666%$

:A: "

PENUTUP 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666%/ A. Kesimpu4an 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666%/ B. Saran 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666%=

!A>TAR PUSTAKA LAMP"RAN

?

DAFTAR GAM%AR

Gambar 61 A4ur Penda5taran Pasien Ra-at Ja4an P,4ik4inik dan Ra-at "nap 66666
?i

DAFTAR TA%EL

Tabe4 61 K,de -arna da4am pr,ses pen.impanan 66666666666666666666666666666666666666666666666%

?ii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Struktur Or(anisasi RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta Lampiran # Struktur Or(anisasi dan Tata Kerja "nsta4asi 2atatan Medik RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta Lampiran  !,kumentasi Ke(iatan

?iii

DAFTAR SINGKATAN

RSUP

3 Rumah Sakit Umum Pusat

SNS

3 Serial Numbering System

UNS

3 Unit Numbering System

SUNS

3 Serial Unit Numbering System

!RM

3 !,kumen Rekam Medis

SN>

3 Straight Numerical Filing

T!>

3 Terminal Digit Filing i@

M!>

3 Middle Digit Filing

TPPRJ

3 Tempat Penda5taran Pasien Ra-at Ja4an

TPPR"

3 Tempat Penda5taran Pasien Ra-at "nap

URJ

3UnitRa-atJa4an

S!M

3 Sumber !a.a Manusia

"PTEK

3 "4mu Pen(etahuan dan Tekn,4,(i

K":

3 Kartu "dentitas :er,bat

K"UP

3 Kartu "ndeks Utama Pasien

"2!

3 Internasional Clasification Of Diseasea

PNS

3 Pe(a-ai Ne(eri Sipi4

!epKes

3 !epartemen Kesehatan

PP

3Peraturan Pemerintah

:UMN

3 :adan Usaha Mi4ik Ne(ara

SR"

3 Sensus arian Ra-at " nap

@

%A% I PENDAHULUAN A. L&'& %"!&&*

Kesehatan merupakan kebutuhan dasar .an( san(at pentin( untuk diperhatikan6 Untuk me-ujudkan pe4a.anan kesehatan se;ara maksima47 sarana pe4a.anan kesehatan harus memperhatikan pe4a.anan medis maupun n,n medis6 Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Repub4ik "nd,nesia N,6 #'*&Menkes&PER&"""&#$$= tentan( Rekam Medis pasa4 1 a.at 7 sarana pe4a.anan kesehatan ada4ah tempat pen.e4en((araan upa.a pe4a.anan kesehatan .an( dapat di(unakan untuk praktik ked,kteran atau ked,kteran (i(i6 Sarana pe4a.anan kesehatan .an( menjadi tujuan utama mas.arakat ada4ah rumah sakit6 Seba(ai sarana pe4a.anan kesehatan rumah sakit -ajib membuat rekam medis6 Rekam medis .an( baik merupakan ;erminan pe4a.anan kesehatan .an( bermutu6 Guna memberikan pe4a.anan .an( bermutu rekam medis harus diisi den(an 4en(kap ste4ah pasien mendapatkan pe4a.anan kesehatan6 Rumah sakit seba(ai institusi pe4a.anan kesehatan harus memberikan pe4a.anan bermutu kepada mas.arakat6 Mutu rumah sakit dpat di4ihat dari rekam medis .an( bermutu pu4a6 Rekam Medik merupakan sa4ah satu ba(i an dari rumah sakit .an ( san(at pentin( dan merupakan jantun( dari rumah sakit a(ar dapat memberikan pe4a.anan terbaik kepada pasien rumah sakit6 Seba(aimana .an( te4ah di ;antumkan da4am Permenkes N,6 /<*&Menkes&Per&C""&1*=*7 :ab "" pasa4 #

1

#

.an( isin.a 3 D Setiap sarana pe4a.an an kesehatan .an( me4akukan pe4a.an an ra-at ja4an maupun ra-at inap -ajib mernbuat rekam medis ha4 ini mernbuktikan bah-a pentin(n.a unit rekam medis di sarana pe4a.anan kesehatan6 Rekam Medis merupakan ;atatan dan d,kumen .an( berisi tentan( ri-a.at pasien se4ama di rumah sakit6 Se4ain itu d,kumen rekam medis merupakan ha4 pentin( .an( harus dimi4iiki pasien karena merupakan kumpu4an ;atatan identitas dan ri-a.at pemeriksaan dan pen(,batan .an( dija4ani ,4eh pasien di rumah sakit6 Guna dari rekam medis .aitu 3 Seba(ai a4at k,munikasi antara pasien den(an d,kter .an( memeriksa7 seba(ai dasar peren;anaan pen(,batan terhadap pasien7 seba(ai bahan dasar ana4isa dan pene4itian7 me4indun(i hukum7 serta men.ediakan data pene4itian dan pendidikan6 Tujuan dari rekam medis ter;apain.a tertib pe4a.anan administrasi da4am ran(ka pe4a.anan kesehatan rumah sakit6 Untuk me-ujudkan tujuan tersebut per4u dipahamin.a sistem dan subsistem dari rekam medis itu sendiri7 baik itu sistem penamaan7 sistem pen,m,ran7 sistem penjajaran7 sistem pen.impanan maupun sistem pen.usutan dan pemusnahan6 Pemahaman sistem dan subsitem rekam medis dapat di4akukan den(an ;ara men(unjun(i sa4ah satu rumah sakit dan men(amati pen(e4,4aan rekam medis den(an men((unakan pr,ses -a-an;ara petu(as rekam medis7 ,bser?asi dan diskusi6 Kunjun(an 4apan(an ke RSUP !r6 Sardjit, 0 ,(.akarta merupakan sa4ah satu pr,(ram tahunan AP"KES 2itra Medika Surakarta6 Karena RSUP merupakan rumah sakit pusat dan rumah sakit pendidikan .an( mempun.ai



akreditasi A7 .an( mana te4ah menerapkan sistem k,mputerisasi .an( terinte(rasi den(an LAN da4am sistem in5,rmasi rumah sakit6 O4eh karena itu sa.a men(ambi4 judu4 DPen(e4,4aan Rekam Medis dan "n5,rmasi Kesehatan Tinjauan Terhadap Sistem dan Subsistem Rekam Medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akartaF6 %. Ru+us& M&s&!&# Pen.usunan 4ap,ran ini dapat kita ambi4 rumusan masa4ah tentan(7

ba(aimana pen(e4,4aan rekam medis dan in5,rmasi kesehatan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ditinjau dari Sistem dan Sub Sistem Rekam Medis  C. Tu,u& 16 Tujuan umum Men(etahui pen(e4,4aan rekam medis dan in5,rmatika kesehatan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ditinjau dari sistem dan sub sistem rekam medis6 #6 Tujuan khusus a6 Men(etahui (ambaran umum RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta me4iputi sejarah rekam medis7 struktur ,r(anisasi rumah sakit dan struktur ,r(anisasi rekam medis di RSUP !r6 Sardjit, .,(.akarta6 b6 Men(etahui sistem rekam medis .an( me4iputi sistem penamaan7 sistem pen,m,ran7 sistem penjajaran7 sistem pen.impanan7 sistem pen.usutan dan pemusnahan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta6 ;6 Men(etahui sistem penerimaan pasien di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta6 d6 Men(etahui sistem pen(e4,4aan data rekam medis di RSUP !r 6 Sardjit, 0,(.akarta6 D. M&-&&' 16 :a(i Penu4is a6 Menambah pen(a4aman dan -a-asan da4am bidan( rekam medis b6 Menerapkan i4mu .an( te4ah didapatkan se4ama men(ikuti perku4iahan di AP"KES 2itra Medika Surakarta #6 :a(i Rumah Sakit a6 Seba(ai bahan masukan dan pertimban(an da4am mendesain 5,rmu4ir

<

b6 Seba(ai masukan da4am pen(ambi4an kebijakan di ba(ian rekam medis khususn.a ba(ian 5i44in( da4am upa.a pen(emban(an serta menin(katkan mutu pe4a.anan rumah sakit6 6 :a(i akademik a6 Seba(ai bahan pembe4ajaran dan tambahan re5erensi di perpustkaan AP"KES 2itra Medika Surakarta b6 Seba(ai masukan untuk menin(katkan mutu pendidikan dan 4u4usan AP"KES 2itra Medika Surakarta6 E. Ru&* Li*u 16 Lin(kup Kei4muan A4ur Pr,sedur Rekam Medis dan "n5,rmatika Kesehatan #6 Lin(kup Materi Pen(e4,4aan dan Pe4a.anan Rekam Medis Kesehatan Rumah Sakit Umum Pusat !r6 Sardjit, 0,(.akarta

6 Lin(kup L,kasi RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta .an( berada di J46 Kesehatan 1 Sekip 0,(.akarta 4. Lin(kup Ob.ek

2atatan Rekam Medis Kesehatan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta %6 Lin(kup 8aktu ari dan Tan((a4 3 Kamis7 #= Januari #$1' 8aktu 3$/6$$91<6$$

%

%A% II LANDASAN TEORI A. S",&&# R"&+ M"/is Rekam seba(ai ;atatan dan in(atan tentan( praktik ked,kteran te4ah dikena4

,ran( sejak Haman pa4ae4,4itikum I #%6$$$ Sebe4u m Masehi )SM+ .an( ditemukan di (ua batu di Span.,46 !i Haman Babylon7 pen(,bat di Mesir7 0unani dan R,ma menu4is pen(,batan dan pembedahan .an( pentin( pada dindin(9dindin( (ua7 batan( ka.u dan ba(an tabe4 .an( dibuat dari tanah 4iat .an( dibakar6 Se4anjutn.a den(an berkemban(n.a hieroglyph )tu4isan Mesir kun,+ ditemukan ;atatan pen(,batan pada dindin( makam dan ;andi Mesir serta di atas papyrus )sema;am (u4un(an kertas .an( terbuat dari ku4it+6 Pada Haman Mesir kun, ;atatan rekam medis dapat ter4ihat pada buku .an( dikaran( ,4eh !e-a Th,th6 Th,th ada4ah se,ran( Ah4i pen(,batan .an( dian((ap !e-a Kebijaksanaan6 !ikena4 seba(ai !e-a :erkepa4a "bis6 "a men(aran( '  <# buah buku6 Enam buku diantaran.a men(enai masa4ah Ked,kteran )tubuh manusia7 pen.akit7 a4at9a4at .an( dipakai7 ,bat9,batan7 pen.akit mata B kebidanan6 Se4ain itu ada ju(a se,ran( d,kter .an( hidup di Haman piramid sekitar $$$  #%$$ SM .aitu "mh,tep6 "a ada4ah d,kter .an( pertama menja4ankan rekam medis dan menjabat seba(ai pe(a-ai ne(eri tin((i7 kepa4a arsitek ne(eri7 serta penasehat medis >iraun6 Kemudian ia dih,rmati seba(ai medical demiggod Bapa! "engobatan# 6 "a membuat

papyrus.an( berisi < kasus pembedahan6 "apyrus ini se4ama berabad9abad men(hi4an( dan baru diketemukan pada abad C"C ,4eh :an(sa "n((ris

%

'

bernama Ed-in Smith .an( kemudian dinamakan $d%in Smith"apyrus dan saat ini disimpan di Ne% &or! 'ccademy of Medicine( US'6 Ed-in Smith Pap.rus men(isahkan tentan( ;edera dan pembedahan .an( seka4i(us membuktikan betapa i4mu ked,kteran masa si4am te4ah be(itu maju6 >un(si pap.rus ini di(unakan seba(ai sarana k,munikasi dan sumber edukasi ked,kteran&kesehatan .an( amat berhar(a6 Pada tahun 1*/# ditemukan ju(a papyrus di dekat kaki

mummy di

Necropolis dekat Thebes .aitu "apyrus $bers)Sebe4um Peran( !unia ""7 pap.rus ini berada di Uni?ersit. ,5 LeipHin( )P,4andia+6 "si Pap.rus Ebers ada4ah ,bser?asi .an( ;ermat men(enai pen.akit dan pen(,batan .an( dikerjakan se;ara te4iti dan menda4am6 Se4ain itu ditemukan ju(a "apyrus

*ahun .an( ditemukan ,4eh >4inders Petris pada tahun 1==* .an( berisi men(enai kebidanan6 Pada Haman 0unani kun, Terdapat sese,ran( .an( dikena4 seba(ai de-a ked,kteran .akni Ae;u4apius6 T,n(katn.a .an( di4i4it ,4eh u4ar menjadi simb,4 ked,kteran sampai saat ini6'esculapius me4akukan praktik i4mu ked,kteran di !e4phi7 bekas reruntuhan kui4n.a berada di dekat (unun( Parna sus6"4mu ked,kteran di 0unani disebarkan ,4eh sepu4uh d,kter .an( disebut

'esclepadac7 sedan(kan kui4 tempat penderita dira-at disebut 'esculapia )11< SM+6 Se4ain kui4 tersebut7 pen(,batan 4ainn.a di4akukan di k,ta Epidaurus )Se;red Gr,?e+ atau di sebe4ah barat Athena6 Se4ain itu dikena4 ju(a ipp,;rates seba(ai bapak i4mu ked,kteran6 be4iau4ah .an( ban.ak menu4is tentan( pen(,batan pen.akit den(an met,de i4mu m,dern7 men(en.ampin(kan rama4an dan pen(,batan mistik7 serta me4akukan pene4itian ,bser?asi den(an ;ermat .an( sampai saat ini masih

/

dian((ap re4e?an6 asi4 pene4itian terhadap pasien tersebut sampai saat ini ju(a masih dapat diba;a ,4eh para d,kter6Putra ipp,;rates Thesa4ius7 !ra;,n7 dan !e@ippus diajarkan ;ara men;atat hasi4 pemeriksaan pasienn.a& penemuan medis )Rekam Medis+6 >ran;is Adams pada tahun 1=<* menerjemahkan ;atatan .an( ditu4is ,4eh ipp,;rates7 sa4ah satun.a ada4ah ri-a.at dan perja4anan pen.akit isteri Phi4inus sete4ah me4ahirkan sampai menin((a46 Sete4ah Haman .unani berakhir kemudian ber(anti den(an Haman R,ma-i6 di Haman ini terdapat t,k,h9t,k,h .an( ;ukup berperan da4am perkemban(an dunia ked,kteran .aitu Ga4en dan St6 Jer,me .an( memperkena4kan pertama ka4i isti4ah rumah sakit ),spita4ia+ .an( didirikann.a pertama ka4i di R,ma ita4ia pada tahun *$ M6 Ga4en Merupakan ,ran( .an( pertama ka4i memperkena4kan 5un(si sesun((uhn.a dari arteri )Pembu4uh !arah+ dan da4am sa4ah satu buku karan(ann.a7 ia men((ambarkan rasa sakit .an( diakibatkan seran(an batu (inja46 !i Haman ini te4ah mempun.ai maja4ah ked,kteran bernama R,mana A;ta !iurna6 Pada Haman :.Hantium perkemban(an i4mu ked,kteran han.a bertahan hin((a  abad pertama6 Adan.a pen;atatan .an( di4akukan ,4eh para rahib )d,kter kun,+6 !ikena4 beberapa pen(aran( i4mu ked,kteran .aitu Aetius7 A4e@ander7 Oribasius dan >au46 Pada Haman 0ahudi ditemukan buku D Le?iti;usF .an( membi;arakan ha4 sanitasi dan hi(ienis 3 E5ek men.entuh benda9benda k,t,r7 jenis makanan .an( harus dimakan7 jenis makanan .an( men(andun( (iHi7 ;ara membersihkan ibu .an( baru bersa4in6 Se(i kebersihan 4ainn.a6 Pada Haman keemasan !inasti "s4am Haman Muhammad6 A?i;ena )"bnu Sina+ dan RhaHes merupakan t,k,h .an( berperan da4am penu4isan ;atatan

=

k4inik .an( 4ebih baik maupun buku9buku ked,kteran6 A?i;ena&"bnu Sina :ekerja berdasarkan tu4isan +ippocrates dan men((abun(kan den(an sumber9 sumber ked,kteran 4ainn.a .an( diper,4eh6 "a te4ah men((unakan pen;atatan k4inis .an( baik6 dan RhaHes )='%  *#% M+ ada4ah d,kter .an( bera(ama "s4am dan praktik di rumah sakit Persia )"ran+6"a ban.ak menu4is buku9buku ked,kteran seperti DTreatise ,n Sma44p,@ and Meas4esF .an( merupakan buku pertama .an( membahas pen.akit menu4ar6 RhaHes merupakan d,kter pertama .an( men((unakan a4k,h,4 dan usus kambin( untuk menjahit 4uka6 Kemudian mendirikan rumah sakit di :a(hdad pada abad """6 Pada Haman Renaissan;e pentin(n.a rekam medis mu4ai san(at terasa sejak didirikann.a Rumah Sakit St6 :arthe4,me- di L,nd,n6 RS ini san(at menekankan pen;atatan 4ap,ran& instruksi medis .an( harus di4akukan ,4eh se,ran( d,kter seba(ai bentuk pertan((un(ja-abann.a kepada pasienn.a6 RS ini ju(a .an( mempe4,p,ri adan.a pendirian perpustakaan ked,kteran6 Rumah sakit ini masih berdiri dan beberapa rekam medis pasienn.a .an( pernah dira-at dari tahun 11/ masih ada6 Pendiri rumah sakit ini bernama ,ahera6 Rumah sakit ini men(e4uarkan buku bernama Boo! of Foundation .an( berisi ri-a.at dari #= kasus pen.akit6Pada saat Raja enr. ke = )1%$*1%
rumah

sakit

tersebut

membuat

peraturan

tentan(

menja(a

kerahasiaan dan ke4en(kapan isi rekam medis6 Pada jaman ini perkemban(an i4mu ked,kteran semakin pesat seirin( den(an itu diikuti pu4a pen;atatan ke da4am rekam medis .an( di(unakan untuk pen(e4,4aan pasien dan perkemban(an

i4mu6

"ni4ah

rumah

sakit

pertama

.an(

mempun.ai

perpustakaan ked,kteran .an( kini ;atatan medis tersebut dapat disamakan

*

den(an rekam medis6 Rumah sakit St6 :arth,4,me- merintis ha49ha4 .an( harus dikerjakan ,4eh suatu Medi;a4 Re;,rd Mana(ement6 Pada tahun 1''/7 rumah sakit ini mempe4,p,ri pendirian perpustakaan ked,kteran6 Se4anjutn.a den(an mu4ai dikena4n.a i4mu statistik pada abad 1/1= peranan data rekam medis menjadi san(at pentin( untuk men(hitun( an(ka kesakitan dan kematian di rumah sakit tertentu atau pada -i4a.ah tertentu6 Pada Haman Renaissan; e ban(sa :e4(ia dan d,kter .an( mempe4ajari i4mu Anat,mi me4a4ui pembedahan ma.at ,ran( krimini4 den(an ;ara men;uri ma.at )di4aran( keras ,4eh (ereja Kath,4ik+6 asi4 pembedahan ma.at ini menjadi pen(etahuan Anat,mi .an( san(at berman5aat7 dan Andreas esa4ius se4a4u membuat rekam medis atas se(a4a ha4 .an( dijumpain.a6 asi4 rekam medis tersebut dibukukan den(an nama Fabrica pada tahun 1%<6 Kemudian ia menjadi Pr,5es,r pada Uni?ersit. ,5 Padua )"ta4ia+6 Pada abad 1/ Kapten J,hn Grant ,ran( .an( pertama ka4i mempe4ajari -ital

Statistic tahun 1''16 "a me4akukan pene4itian atas Bilis of Mortality )An(ka Kematian+6 Ada # pendapat pentin( da4am pene4itiann.a 3 16 Kematian .an( terjadi di k,ta besar 4ebih tin((i dari pedesaan6 #6 Jum4ah kematian pria  -anita7 tetapi terdapat jum4ah .an( seimban( antara kaum pria dan -anita di mas.arakat ,4eh karena an(ka kematian pria 4ebih tin((i dari -anita6 Pada abad 1=7 Rumah Sakit Penans.4a?ania di Phi4ade4phia didirikan ,4eh :en.amin >rank4in pada tahun 1/%#6 Kemudian tahun 1//1 rumah sakit Ne0,rk didirikan6 dan pen;atatan rekam medis baru di4akukan pada tahun 1/* .aitu re(istrasi pasien baru6 Tahun 1='# pen(indeksan pen.akit dan k,ndisi pen.ertan.a baru di4akukan6

1$

Abad 1*perkemban(an dunia rekam medis semakin berkemban(7 den(an dibukan.a rumah sakit umum Massa;usse;t di :,st,n tahun 1=$16 RS ini memi4iki rekam medis dan kata4,( pasien 4en(kap6 tahun 1=/1 mu4ai men(instruksikan bah-a setiap pasien .an( dira-at harus dibuat Kartu "ndeks Utama Pen.akit )K"UP+6Tahun 1=/$  1=* Librar. :ur;u mu4ai men(erjakan pene4itian kata4,( pasien6Tahun 1=%*  1='/ N.6 Gre;e 8hitin( M.er,rs terpi4ih seba(ai Presiden pertama dari 'ssociation of ,ecord .ibrarian of

North 'merica.an( ju(a mu4ai memperkena4kan isti4ah9isti4ah ked,kteran )termin,4,(i+6 "a ada4ah ah4i medi;a4 re;,rd pertama di rumah sakit6 Pada abad #$ rekam medis baru menjadi pusat perhatian se;ara khus us pada beberapa rumah sakit7 perkumpu4an&,r(anisasi&ikatan tena(a medis )d,kter+ di ne(ara barat6 Pada tahun 1*$# Ameri;an ,spita4 Ass,;iati,n )AA+ untuk pertama ka4in.a me4akukan diskusi rekam medis6 in((a tahun 1*$% se,ran( d,kter berkeban(saan Amerika dr6 8i4s,n men(emukakan pidat, i4miahn.a tentan( DA ;4ini;a4 ;hart 5,r the re;,rd ,5 patient in sma44 h,spita4F atau inti pidat,n.a .aitu tentan( pentin(n.a ni4ai rekam medis .an( 4en(kap demi kepentin(an pasien maupun pihak rumah sakit6 Perkemban(an berikutn.a .aitu seba(ai berikut 3 16 Tahun 1*% di Amerika mu4ai mun;u4 < buah sek,4ah rekam medis #6 Tahun 1*%% sek,4ah tersebut te4ah berkemban( hin((a #' sek,4ah6 6 !i "n((ris didirikan < buah sek,4ah rekam medis tahun 1*<=6 <6 Austra4ia medirikan sek,4ah rekam medis ,4eh se, ran( ah4i rekam medisber keban(saan Amerika N.6 u55man6 Kebutuhan tentan( per4un .a rekam medik di se4uruh dunia pada a-a4 abad #$ semakin berkemban( den(an adan.a akreditasi pe4a.anan kesehatan .an(

11

mend,r,n( didirikann.a as,siasi9as,siasi perekam medik di setiap ne(ara6 Akreditasi pe4a.anan kesehatan di4akukan berdasarkan bukti9bukti tertu4is pr,ses pe4a.anan kesehatan dan administrai untuk dini4ai6 Pen;atatan data ke da4am rekam medik dan pen(e4,4aan.a diper4ukan i4mu dan keah4ian6 O4eh karena itu7 para perekam medik mendirikan as,siasi9as,siasi )perhimpunan+ perekam medik disetiap ne(ara di dunia ini6 Misa4n.a7 di Amerika didirikan

'merican +ealth Information Management 'ssociation )A"MA+ dan perhimpunan

di

dunia

men.atu

da4am

International

+ealth

,ecord

Organi/ation )">RO+7 sedan(kan di "nd,nesia bernama Perhimpunan Or(anisasi Pr,5esi,na4 Perekam Medik dan "n5,rmatika Kesehatan "nd,nesia )PORM"K"+6 !i "nd,nesia sejarah dan perkemban(an rekam medis dijumpai den(an adan.a resep9resep jamu -arisan nenek m,.an( .an( diturunkan dari (enerasike (enerasi me4a4ui ;atatan pada daun 4,ntar dan sarana 4ain .an( dapat di(unakan sesuai den(an Hamann.a68a4apun pe4a.anan RM di "nd,nesia te4ah ada sejak Haman penjajahan7 namun perhatian untuk pembenahan .an( 4ebih baik dapat dikatakan mu4ai sejak diterbitkann.a 16 Keputusan Men6Kes6R" N,6 $1&:irhup&1*/# .an( men.atakan bah-a semua rumah sakit diharuskan men(erjakan medi;a4 re;,rdin( dan rep,rtin(7 dan h,spita4 statisti;6 Keputusan tersebut kemudian di4anjutkan den(an adan.a #6 Keputusan Men6Kes6R" N,6 $<&:irhup&1*/# tentan( Peren;anaan dan Peme4iharaan Rumah Sakit6 D Guna menunjan( Ren;ana "nduk )Master P4an+ .an( baik7 maka setiap RS di-ajibkan 3 mempun.ai dan mera-at

1#

statistik .an( up t, date7 membina medi;a4 re;,rd berdasarkan ketentuan9 ketentuan .an( te4ah ditetapkan D6 6 Keputusan Men6Kes6R" N,6 1<&MenKes&SK&"&/=7 t(4 #= Apri4 1*/=7 tentan( SOTK RSU6 D Sub :a(ian )Urusan+ Pen;atatan Medik mempun.ai

<6 %6 '6 /6

tu(as men(atur Pe4aksanaan Ke(iatan Pen;atatan MedikD6 UU N,6 # tahun 1**# t-ntan( kesehatan6 PP N,6 # tahun 1**' tentan( tena(a kesehatan6 Adan.a UU Praktik Ked,kteran N,6 #* tahun #$$<6 PerMenKes R" N,6 #'*&MenKes&Per&"""&#$$=7 tentan( Rekam Medik

)Medi;a4 Re;,rd+6 %. Sis'"+ /& Su Sis'"+ R"&+ M"/is Sistem dan sub sistem rekam medis me4iputi 3 sistem penamaan7 sistem pen,m,ran7 sistem penjajaran7 sistem pen.impanan7 sistem pen.usutan dan pemusnahan6 16 Sistem Penamaan Menurut :amban( Sh,5ari da4am bukun.a .an( berjudu4 Pen(antar Sistem Rekam Kesehatan )PSRK+ tahun edisi 1**= sistem penamaan ada4ah tata ;ara penu4isan nama sese,ran( .an( bertujuan untuk membedakan satu pasien den(an pasien 4ain dan untuk memudahkan da4am pen(indeksan6 2ara menu4is dan men(indeks nama da4am 5,rmu4ir rekam medis ada4ah seba(ai berikut3 a6 Nama Oran( "nd,nesia 1+ Nama tun((a4 Nama ,ran( dapat terdiri dari satu kata7 dua kata atau 4ebih6 Nama ,ran( .an( han.a terdiri dari satu kata7 diindeks seba(aimana nama itu tersebut6 2,nt,h 3 Sumart, ditu4is Sumart, #+ Nama majemuk Nama ,ran( "nd,nesia .an( majemuk7 diindeks seba(aimana nama itu ditu4is6 2,nt,h 3 Guna Ja.a ditu4is Guna Ja.a + Nama ke4uar(a

1

Nama ,ran( ind,nesia .an( memper(unakan nama ke4uar(an.a7 maka nama ke4uar(an.a diutamakan6 2,nt,h 3 :asuki Man(un-ij,., ditu4is Man(un-ij,., :asuki <+ :ukan nama ke4uar(a Nama ,ran( "nd,nesia .an( terdiri 4ebih dari satu atau dua kata7 maka diindeks kata terakhir dijadikan seba(ai nama ke4uar(a6 2,nt,h 3 :a(us :asude-, ditu4is :asude-, :a(us %+ Nama mar(a7 suku7 ;4an Nama ,ran( "nd,nesia .an( memper(unakan nama mar(a7 suku7 ;4an )kaum+7 maka .an( diutamakan nama mar(a7 suku7 dan nama ;4an )kaum+6 2,nt,h 3 An-ar Sire(ar ditu4is Sire(ar An-ar '+ Nama -anita .an( memper(unakan nama 4aki94aki 8anita "nd,nesia .an( memper(unakan nama 4aki94aki7 diindeks dan ditu4is nama 4aki94aki .an( diutamakan6 2,nt,h 3 Nen, 8arisman ditu4is 8arisman Nen, /+ Nama pemandian Nama ,ran( "nd,nesia .an( men((unakan nama pemandian atau nama baptis7 maka diindeks dan ditu4is menurut nama terakhir6 2,nt,h 3 >4,resius Ca?erinus ditu4is Ca?erinus >4,resius =+ Nama sin(katan a+ Nama sin(katan .an( tidak diketahui kepanjan(ann.a Nama .an( diirin(i atau didahu4ui den(an sin(katan7 tetapi tidak diketahui kepanjan(ann.a7 .an( diutamakan ada4ah nama 4en(kapn.a6 2,nt,h 3 A6 Mint,r,(, ditu4is Mint,r,(,7 A6 b+ Nama sin(katan .an( !iketahui kepanjan(an.a Nama .an( diirin(i atau didahu4ui den(an sin(katan7 tetapi diketahui

kepanjan(ann.a7

sin(katan

itu

ditu4is

kepanjan(ann.a dan diindeks menurut .an( te4ah dibi;arakan6 2,nt,h3 "6R6 Rais ditu4is Rais "d-an Rid-an *+ Nama (e4ar

1<

Nama ,ran( "nd,nesia .an( memper(unakan nama (e4ar7 maka nama (e4ar ditu4is di akhir dan diberi tanda kurun(6 a+ Ge4ar Kesarjanaan !rs6 !,kt,randus Pr,56  Pr,5es,r !ra6!,kt,randa "r6 "nsin.ur S66  Sarjana ukum M6kes  Master Kesehatan !r6  !,kter 2,nt,h 3 !rs6 "r6 Ginanjar Kartasasmita ditu4is Kartasasmita Ginanjar )!rs6 "r6+ b+ Ge4ar Kepan(katan Ma.,r !irektur LetnanK,4,ne4 Gubernur Jendra4 Mana(er 2,nt,h 3 Ma.,r Rusman R,ma4i ditu4is R,ma4i Rusman )Ma.,r+ ;+ Ge4ar Kea(amaan Pendeta aji :iksu Pastur K.aiaji M,nsin.ur 2,nt,h 3 aji Abubakar Abdu4kadir ditu4is Abdu4kadir Abubakar )aji+ d+ Ge4ar Keban(sa-anan R Raden Kanjen( R6M RadenMas Tuba(us R6A Ra den Ajen( Teuku 2,nt,h 3 R6A Murbandini ditu4is Murbandini )R6A+ e+ Ge4ar Keke4uar(aan Tn Tuan N.  N.,n.a Nn  N,na 2,nt,h 3 N.6 Su4astri Sukendar ditu4is Sukendar Su4astri )N.+ b6 Nama Oran( 2ina7 K,rea dan ietnam 1+ Nama as4i ,ran( 2ina7 K,rea7 ietnam7 dan sejenisn.a7 maka diindeks dan ditu4is seba(aimana as4in.a6 2,nt,h3 Pak Tjun( ui ditu4is Pak Tjun( ui

#+ Nama Oran( 2ina .an( di(abun( den(an Nama Oran ( Er,pa Nama ,ran( 2ina .an( di(abun( den(an nama ,ran( Er,pa7 maka diindeks dan ditu4is nama ,ran( 2ina baru kemudian nama Er,pa6 2,nt,h3 R,bert Liem ditu4is Liem R,bert

1%

;6 Nama Oran( "ndia7 Jepan( dan Muan( Thai Nama9nama ,ran( "ndia7 Jepan(7 Muan( Thai dan sejenisn.a7 kata akhir dijadikan kata tan(kap utama da4am indeks tanpa memperhatikan apakah kata akhir itu nama ke4uar(a atau nama ;4an6 2,nt,h3 :umib,4 Adu4.ade. ditu4is Adu4.ade.7 :umib,4 d6 Nama Oran( Arab7 Persia dan Turki 1+ Nama Arab7 Persia7 Turki7 dan sejenisn.a .an( diikuti nama ke4uar(a7 nama ke4uar(a dijadikan kata pen(ena4 utama6 2,nt,h3 Abdu44ah Majid ditu4is Majid7 Abdu44ah #+ Nama ,ran( Arab7 Persia7 Turki dan sejenisn. a7 .an( men((unakan kata9kata bin7 binti7 ibn7 ibnu7 maka ba(ian nama .an( didahu4ui ,4eh kata9kata tersebut dijadikan seba(ai kata pen(ena4 utama6 2,nt,h3 Ari5in bin Said ditu4is Said7 Ari5in bin + Nama ,ran( Arab7 Persia7 Turki7 dan sejenisn. a .an( sesudahn.a kata bin7 binti7 dan seba(ain.a terdapat dua nama atau 4ebih7 maka .an( demikian diindeks dan ditu4is den(an men((unakan kata akhir seba(ai kata pen(ena4 utama6 2,nt,h3 A-ab bin Abdu44ah Majid ditu4is Majid7 A-ab bin Abdu44ah <+ Nama ,ran( Arab7 Persia7 Turki7 dan sejenisn .a7 .an( sesudah kata bin diirin(i den(an dua kata .an( men((unakan kata bin ju(a7 maka diindeks dan ditu4is seperti ;,nt,h diba-ah ini6 2,nt,h3 G,Ha4i bin Umar bin Majid ditu4is Majid7 Umar bin G,Ha4i e6 Nama Oran( Amerika dan Er,pa 1+ Nama ,ran( Er,pa7 Amerika7 dan sejenisn.a diindeks dan ditu4is berdasarkan nama ke4uar(a6 2,nt,h3 enr. Mi44 ditu4is Mi447 enr. #+ Nama ,ran( Er,pa7 Amerika7 dan sejeni sn.a .an( mempun.ai kata sandan( )an7 an den7 an der7 ,n7 !a7 !e7 La+6 2,nt,h3 6J6 an M,,k ditu4is an M,,k7 6J Sistem penamaan .an( di(unakan sesuai den(an identitas pasien tanpa diubah susunann.a6 Untuk kesera(aman penu4isan nama pasien di(unakan ejaan baru .an( disempurnakan den(an men((unakan huru5 ;etak6 Tidak

1'

diperkenankan adan.a pen;antuman tit4e7 jabatan dan (e4ar6 Perkataan Tuan7 N.,n.a7 Saudara7 :apak7 ibu7 tidak di;antumkan da4am penu4isan nama pasien6 :i4a se,ran( ba.i 4ahir hin((a saat pu4an( be4um mempun.ai nama7 maka penu4isan naman.a :. N. @@@@ )!epkes R"7 #$$'+6 2ara penu4isann.a ada4ah 3 a6 2ara Penu4isan Nama Pasien 3 Nama pada KTP&S"M 3 MUAMMA! R"K0 Nama pada kartu pasien 3 MUAMMA! R"K0 Pada K"UP&!ata !asar Pasien 3 MUAMMA! R"K0 b6 2ara Penu4isan Nama Pasien :a.i 3 Nama "bu 3 ROS"TA !E8" Nama :a.i 3 :.6 N. ROS"TA !E8" Pada K"UP&!ata !asar Pasien 3 :.6 N. ROS"TA !E8" Apabi4a paa kunjun(an se4anjutn.a ba.i te4ah memi4iki nama7 maka nama .an( di(unakan ada4ah nama .an( sekaran(6 an.a petu(as .an( dapat merubah ba.i den(an nama sekaran(6 ;6 Petunjuk Si4an( !en(an penu4isan nama pasien sesuai den(an KTP& S"M& PASPOR serta diharapkan se,ran( pasien han.a memi4iki satu n,m,r pasien di Rumah Sakit6 Apabi4a ditemukan se,ran( pasien memi4iki 4ebih dari satu n,m,r Rekam Medis maka n,m,r berkas rekam medis tersebut harus di(abun(kan menjadi satu n,m,r dimana berkas Rekam Medis pasien tersebut ju(a di(abun(7 biasan.a n,m,r .an( di(unakan ada4ah n,m,r Rekam Medis .an( pertama6 Tetapi harus di;,;,kkan antara tan((a4 4ahir7 a4amat7 serta identitas 4ainn.a apakah benar9benar sesuai antara keduan.a62,nt,h Pen((abun(an N,m,r 3 Nama Pasien 3 SR" 8A0UN" N,m,r Pasien  13 $$9<91% N,m,r Pasien  #3 $$9%#9%= Sete4ah di(abun(kan maka pada 3 N,m,r Pasien  13 $$9<91%  SR" 8A0UN" N,m,r Pasien  #3 $$9%#9%=  Lihat N,6 $$9<91%

1/

Penu4isan nama pasien diikuti sin(katan .an( menunjukkan status pasien6 Sin(katan bisa ditu4iskan didepan nama atau dibe4akan( nama pasien7 pada dasarn.a di 5asi4itas pe4a.anan kesehatan tersebut sebaikn.a k,nsisten penu4isann.a6 Penu4isan (e4ar& pan(kat ditu4iskan di be4akan( nama pasien7 untuk nama pasien .an( seharusn.a mempun.ai (e4ar di depan naman.a7 maka (e4ar tetap ditu4iskan di be4akan( nama pasien6 Nama pasien ditu4iskan 4en(kap sesuai den(an Kartu Tanda Penduduk )bukan nama pan((i4an+6 Penu4isan nama men((unakan ejaan .an( disempurnakan di "nd,nesia )sesuai E0!+6 Nama pada sampu4 berkas rekam medis ditu4is den(an men((unakan huru5 kapita47 ha4 ini untuk mempermudah memba;a nama pasien6Pada 4embar identitas pasien disertakan nama pena((un(ja-ab sah )Sa?itri 2itra :udi7 #$11+6 ;,nt,h 3 Pr,56 >ebriant maka ditu4is dan diindeks >ebriant7 Pr,56 :p6 #6 Sistem Pen,m,ran Sistem pen,m,ran da4am pe4a.anan rekam medis ada4ah tata ;ara penu4isan n,m,r .an( diberikan kepada pasien .an( daten( ber,bat seba(ai ba(ian dari identitas pribadi pasien .an( bersan(kutan6 !ikatakan seba(ai ba(ian identitas pribadi karena den(an men.ebut atau menu4is n,m,r rekam medis tertentu maka dapat diketahui siapa pemi4ikn.a6 Ke(unaan dan tujuan men((unakan n,m,r rekam medis .aitu 3 a6 Seba(ai petunjuk pemi4ik 5,4der !RM .an( bersan(kutan6 b6 Untuk ped,man data tata ;ara pen.impanan !RM6 c. Seba(ai petunjuk da4am pen;arian !RM .an( te4ah tersimpan di filing) Jenis sistem pen,m,ran berdasarkan penda5ta ran ) 'dmision Numbering

Sistem )ANS+ .an( di(unakan pada saat ini ada ti(a jenis 3 a6 Serial Numbering System )SNS+

1=

Pemberian n,m,r ;ara seri ada4ah suatu sistem pemberian pen,m,ran dimana setiap pasien .an( bekunjun( ke rumah sakit& puskesmas se4a4u mendapakan n,m,r baru6 N,m,r .an( te4ah diberikan kepada pasien harus di ;atat da4am K"UP .an( bersan(kutan6 Keuntun(an 3 1+ Pe4a.anan 4ebih ;epat kerena tidak per4 u men;ari reakam medis 4ama )untuk kunjun(an u4an(+ k,nstan6 #+ Petu(as mudah da4am men(erjakan6 + Rak pen.impanan terisi den(an k,nsta Keru(ian 3 1+ Tidak dapat diketahui se;ara ;epat (ambaran 4en(kap men(enai ri-a.at pen.akit dan pen(,batan pasien6 #+ Membutuhkan -aktu 4ama da4am men;ari d,ku men rekam medis 4ama6 + "n5,rmasi 4a.anan 4isnisn.a menjadi tidak berkesinambun(an dan dapat meru(ikan pasien6 <+ Mumbutuhkan ban.ak 5,rmu4ir rekam medis6 %+ Memper;epat penuhn.a rak filing untuk pen.impanan !RM6 b6 Unit Numbering Sistem )UNS+ Pemberian n,m,r ;ara unit ada4ah setiap pasien .an( berkunjun( mendapat satu n,m,r pada saat pertama ka4i datan( ke rumah sakit dan di(unakan se4aman.a7 baik itu pasien ra-at ja4an7 ra-at (a-at darurat maupun ra-at inap6 Jadi7 meskipun pasien berka4i9ka4i ber,bat ke rumah sakit7 pasien tersebut tetap men((unakan n,m,r rekam medis .anm( di per,4ehn.a pada saat pertama ka4i menda5tar6 Sistem pen,m,ran ini pa4in( serin( di (unakan di rumah sakit dan puskesmas6 Sistem ini

1*

di4akukan den(an memberikan satu n,m,r pada setiap pasien untuk di (unakan seumur hidup6 Keuntun(an 3 1+ RM terpusat satu 5,4der !RM6 #+ RM 4en(kap dan berkesinambun(an

men((ambarkan ri-a.at

pen.akit6 Keru(ian 3 1+ Pasien 4ama akan 4ebih 4ama men dapatkan pe4a.anan6 #+ RM 4ebih teba4 dan memun(kinkan dibutuhkan map baru ),4 17 #7 dst+6 + Pasien.an( menda5tar seba(ai pasien baru 7 jika sebe4umn.a pernah ber,bat bias terjadi dup4ikasi !RM6 ;6 Serial Unit Numbering System )SUNS+ Sistem Pen,m,ran Seri Unit ini merupakan perpadua n antara Sistem Pen,m,ran Seri Unit den(an Sistem Pen,m,ran Seri6 Pada sistem ini7 setiap pasien ber,bat ke rumah sakit diberi n,m,r rekam medis baru dan d,kumen rekam medis 4ama di (abun(kan den(an d,kumen rekam medis baru kemudian disimpan berdasarkan n,m,r rekam medis .ann( baru6 Keuntun(an 3 1+ Pe4a.anan di4akukan 4ebih ;epat karena tidak per4u men;ari rekam medis .an( 4ama )untuk kunjun(an u4an(+6 #+ !apat di ketahui (ambaran 4en(kap men(enai ri-a.at pen.akit dan pen(,batan se,ran( pasien )rekam medis berkesinambun(an+6 + Mudah da4am retensi karen a apabi4a rekam medis .an( tun ((a4 da4am tempatn.a pada jan(ka -aktu tertentu di(,4,n(kan seba(ai rekam medis tidak akti56 <+ Men(uran(i kerep,tan men;ari dan men(umpu4kan rekam medis 4ama7 untuk disimpan ke n,m,r baru da4am sistem seri unit6

#$

%+ Semua rekam medis penderita memi4iki satu n,m, r dan terku mpu4 da4am satu 5,4der Keru(ian 3 1+ Petu(as harus men.atukan d,kumen rekam medis .an( baru den(an d,kumen rekam medis .an( 4ama6 #+ Petu(as menjadi 4ebih rep,t sete4ah se4esai pe4a.anan6 + "n5,rmasi k4inis pada saat pe4a.anan di4akukan

tidak

ada

kesinambun(an6 <+ Apabi4a presesntasi kunjun(an u4an( ban.ak7 maka akan terjadi kek,s,n(an pada ba(ian9ba(ian dari rak pen.impanan6 6 Sistem Penjajaran !,kumen rekam medis .an( disimpan di da4am rak pen.impanan tidak ditumpuk me4ainkan disusun berdiri sejajar satu den(an .an( 4ainn.a6 Penjajaran d,kumen rekam medis di4akukan berdasarkan urutan n,m,r rekam medis6 Ada ti(a ma;am sistem penjajaran d,kumen rekam medik7 .aitu se;ara 'lfabetic( 'lfanumeric(dan Numeric7 berikut ini sistem penjajaran se;ara numeric )pen,m,ran+ 3 a6 Straight Numerical Filing )SN>+ 0aitu sistem pen.impanan den(an ;ara menjajarkan folder !RM berdasarkan urutan 4an(sun( n,m,r rekam medis atau se;ara berturut9turut sesuai den(an urutan n,m,rn.a6 Misa4n.a3 $$9$$9$1 $$9$$9$# b6 Terminal Digit Filing )TDF+ 0aitu suatu sistem pen.impanan !RM den(an menjajarkan berdasarkan pada ke4,mp,k dua an(ka terakhir Misa4n.a3 seksi# seksi$# $=9$<9#

#%9119$#

$*9$<9#

#'9119$#

folder

#1

;6 Middle Digit Filing )M!>+ 0aitu suatu sistem pen.impanan !RM den(an menjajarkan folder !RM berdasarkan urutan n,m,r rekam medis pada dua an(ka ke4,mp,k ten(ah6 Misa4n.a3

<$9/$9#= <$9/$9#*

<6 Sistem Pen.impanan Sistem pen.impanan .aitu suatu ;ara pen.impanan berkas rekam medis .an( berisi data dan in5,rmasi hasi4 pe4a.anan dari pasien se;ara indi?idu .an( dimasukkan keda4am folder atau map6S.arat d,kumen rekam medis dapat disimpan .aitu apabi4a pen(isian pada 4embar 5,rmu4ir rekam medis te4ah terisi den(an 4en(kap dan te4ah dirakit sehin((a ri-a.at pasien urut se;ara kr,n,4,(is6 !itinjau dari pemusatan atau pen.atuan d,kumen rekam medis maka ;ara pen.impanann.a diba(i menjadi dua .aitu )Sa?itri 2itra :udi7 M6P7 #$11+ 3 a. Sistem Sentra4isasi .aitu suatu ;ara pen.impanan berkas rekam medis se,ran( pasien da4am satu kesatuan6 !,kumen rekam medis ra-at ja4an dan ra-at inap disimpan menjadi satu da4am satu folder atau map6 b. Sistem !esentra4isasi.aitu suatu sistem pen.impanan den(an ;ara

memisahkan antara !RM ra-at inap7 !RM ra-at ja4an7 dan !RM (a-at daruarat pada folder tersendiri dan ruan(an tersendri pu4a6 %6 Sistem Pen.usutan dan Pemusnahan Menurut :amban( Sh,5ari da4am bukun.a .an( berjudu4 Pen(antar Sistem Rekam Kesehatan )PSRK+ tahun edisi 1**= Retensi ada4ah memisahkan d,kumen akti5 dan n,n akti56 !,kumen dikatakan n,n akti5 di hitun( sejak % tahun apabi4a pasien tidak datan( ber,bat 4a(i6 !,kumen .an( sudah tidak akti5 dini4ai berdasarkan ni4ai (unan.a menjadi

##

d,kumen .an( di4estarikan atau di abadikan dan d,kumen .an( dimusnahkan6 Pemusnahan d,kumen rekam medis di4akukan den(an ;ara dibakar men((unakan in;erat,r atau dibakar biasa7 di;a;ah7 dibuat bubur disaksikan ,4eh pihak ke ti(a dan tim pemusnah6 C. Sis'"+ P""i+&& P&si" Menurut :amban( Sh,5ari da4am bukun.a .an( berjudu4 Pen(antar Sistem Rekam Kesehatan )PSRK+ tahun edisi 1**= pr,sedur dan a4ur rekam medis pada masin(9masin( pe4a.anan kesehatan .aitu 3 16 Tempat Penda5taran Pasien Ra-at Ja4an )TPPRJ+ TPPRJ atau 4ebih dikena4 den(an sebutan tempat penda5taran7 merupakan tempat dimana antara pasien den(an petu(as rumah sakit me4akukan k,ntak .an( pertama ka4i6TPPRJ bertan((un( ja-ab atas penerimaaan dan penda5taran pasien ra-at ja4an6Pe4a.anan di TPPRJ bersi5at administrasi bukan pe4a.anan medis biasa7namun kesinambun(an in5,rmasi medis dan kerahasian.a harus tetap dija(a6!isk ripsi atau (ambaran ke(iatan p,k,k di Tempat Penda5taran Pasien Ra-at Ja4an )TPPRJ+ a6 Sebe4um tempat penda5taran dibuka per4u disiapkan 3 1+ Kartu "ndeks Utama Pasien )K"UP+ #+ Kartu "dentitas :er,bat )K":+ + !,kumen Rekam Medis <+ :uku re(ister 0# Tracer '+ :uku Ekspedisi b6 Sete4ah tempat penda5taran dibuka 3 1) Petu(as penda5taran menerima penda5taran pasien

dan

per4u

memastikan ter4ebih du4u7 apakah pasien pernah ber,bat di rumah sakit ini apa be4um6 Apab i4a sudah diminta menunjukkan K":n.a kemudian di(unakan untuk men;ari d,kumen rekam medis .an( 4ama6 Apabi4a K": pasien tertin((a4 di rumah7 tan.akan nama dan a4amatn.a untuk di;ari n,m,r rekam medis pada k,mputer atau K"UP7

#

kemudian di;atat nama dan n,m,r rekam medis di tracer6 :i4a be4um pernah ber,bat7 tan.akan identitas pasien untuk dibuatkan K": dan diberi n,m,r rekam medis6 #+ Simpan K"UP se;ara rapi berdasarkan abjad6 + Tan.akan ke4uhan utama pasien7 ber, bat atau ke p,4ik4inik mana6 :i4a sudah diketahui p,4ik4inik mana .an( dituju7 pasien memba.ar jasa pe4a.anan ra-at ja4an7 kemudian men;ari p,4ik4inik .an( dituju6 <+ 2atat identitas pasien di buk u re(ister TPPRJ6 5) :erikan tracer pada filing bi4a kita men(ambi4 d,kumen rekam medis6 6) Menerima d,kumen rekam medis 4ama dari ba(ian filing( den(an men((unakan tanda penerima6 /+ Me4a.ani pen((una ASKES den(an men((un akan sistem .an( te4ah ditetapkan ,4eh pihak ASKES6 =+ Membuat 4ap,ran harian .an( berisi tentan( in5,rmasi .an( dihasi4kan hari ini6

#6 Tempat Penda5taran Pasien Ra-at "nap )TPPR"+ TPPR" Merupakan tempat penerimaan seka4i(us pen(aturan pasien Ra-at "nap6TPPR" erat kaitan.a den(an Unit Ra-at "nap dimana ba(aian ini memberikan in5,rmasi tentan( ban(sa4 atau ruan(an7tempat tidur k,s,n( dan ke4as pera-atan .an( diin(inkan pasien .an( sesuai den(an admission

note)6 Pasien .an( akan dira-at inap berasa4 dari "RJ7 dan UG!6 Tetapi TPPR" ju(a menerima pasien rujukan dari rumah sakit 4ain sehin((a harus dibuka #< jam6!iskripsi ke(iatan p,k,k di TPPR" antara 4ain 3 a6 Setiap saat petu(as menan.akan pen((unaan tempat tidur kepada petu(as unit ra-at inap untuk dibuat sensus harian6 b6 Men.ediakan d,kumen rekam medis untuk ra-at inap sesuai den(an spesia4isn.a6 !,kumen rekam medisn.a antara 4ain 3 1+ Re(ister ra-at inap6

#<

#+ !,kumen rekam medis ra-at inap 4en(kap sesuai den(an ban( sa4

;6 d6 e6 56

masin(9masin(6 + Surat persetujuan ra-at inap6 <+ Kartu tun((u pasien ra-at inap6 %+ Apabi4a menerima pasien 4an(sun(7 per4u disediakan K": dan K"UP6 '+ !ata pen.akit .an( harus se(era di4ap,rkan ke !ati ""6 Menerima pasien ra-at inap berdasarkan admission note6 Men;atat identitas pasien ra-at inap pa da d,kumen rekam medis6 Memesankan ruan(an ba(i pasien ra-at inap ke ban(sa4 ra-at inap6 Menu4is n,m,r rekam medis pada tracer untuk diserahkan ke unit rekam

medis di ba(ian filing) (6 Membuat K": dan K"UP pasien6 h6 Men;atat buku re(ister ra-at inap6 i6 Jika rumah sakit men( iHinkan pasien ditun((u7 membuat kartu tun((u kemudian diserahkan kepada ke4uar(a pasien j6 Mendistribusikan d,kumen rekam medis dan men(antar pasien ke ban(sa4n.a6 k6 Men;atat nama9nama pasien .an( men(( unakan tempat tidur6 6 Tempat Penda5taran Pasien Ga-at !ar urat )TPPG!+ UG! merupakan tempat pe4a.anan di rumah sakit .an( me4a.ani pasien se4ama #< jam setiap hari7 untuk me4a.ani pasien .an( men(a4ami keadaan .an( (a-at darurat6 Karena ke;epatan dan ketepatan pe4a.anan medis7 maka serin( ka4i dikatakan bah-a UG! merupakan DJende4a Mutu Pe4a.anan MedisF rumah sakit6 !iskripsi ke(iatan p,k,k UG! antara 4ain3 a6 Men.iapkan d,kumen rekam medis UG! dan 5,rmu4ir seba(ai ke4en(kapan .aitu 3 1+ Surat permintaan pemeriksaan penunjan(6 #+ Surat perintah dira-at6 + Surat pen(antar rujukan6 <+ Surat ja-aban rujukan6 %+ Surat keteran(an sakit6 '+ Surat keteran(an kematian6 1# -isum et repertum) b6 Menerima d,kumen rekam medis dari unit rekam medis .an( diterima dari TPPRJ6

#%

;6 Me4akukan anamnesa7 pemeriksaan7 tindakan dan terapi7 kemudian di;atat da4am d,kumen rekam medis6 d. Apabi4a per4u dira-at inap7 buat4ah surat peintah dira-at admission

note#) e. !en(an memb a-a admission note dan d,kumen rekam medis7 pasien

diantar ,4eh petu(as ke TPPR"6 56 Membuat pen(antar pemba.aran tindakan jasa UG! kemudian diserahkan kepada pen(antar atau ke4uar(a pasien untuk memba.ar ke kasir6 (6 Membuat surat keteran(an sehat atau sak it7 dan surat kem atian6 h6 Men;atat identitas pasien dan n,m, r rekam medis ke da4am buk u re(ister UG!6 i6 Sete4ah se4esai pe4a.anan UG! me4akukan ke(iatan antara 4ain 3 1+ Membuat sensus harian UG! .an( kemudian diserahkan ke URM6 #+ Men(emba4ikan d,kumen rekam medis ke URM den(an buku ekspedisi6 + Menjum4ahkan pemba.aran jasa pe4a.anan UG! dan jasa tindakan UG! berdasarkan bukti pemba.aran dan ;atatan kasir6 j. Membuat informed consent dan bi4a per4u di4akukan se;ara tertu4is6 k. Me4a.ani permintaan 2isum et repertum ,4eh p,4isi)

46 Membuat rin(kasan pen.akit6 D. Sis'"+ P"*"!!&& D&'& R"&+ M"/is 1. 'ssembling )Perakitan+ 'ssembling ada4ah sa4ah satu ba(ian unit rekam medis .an( mempun.ai 5un(si seba(ai pene4iti ke4en(kapan isi dan merakit d,kumen rekam medis sebe4um disimpan6 >,rmu4ir .an( di(unakan di assembling .aitu kartu kenda4i .an( merupakan 5,rmu4ir ber-ujud kartu dan di(unakan untuk men(enda4ikan d,kumen rekam medis .an( be4um 4en(kap6 #6 eri5ikasi Ke4en(kapan !,kumen Rekam Medis Pen;atatan rekam medis harus dibuat se4en(kap mun(kin ,4eh d,kter maupun tena(a kesehatan .an( ber-enan( untuk me4ihat ;atatan perkemban(an ri-a.at pen.akit pasien dari a-a4 hin((a akhir se;ara

#'

k,ntin.u6 Adapun sumber h,kum .an( dapat dijadikan a;uan men(enai ke4en(kapan rekam medis7 .aitu 3 Pasa4 <' Undan(9undan( R" N,m,r #* Tahun #$$< 1+ Setiap d,kter atau d,kter da4am menja 4ankan praktik ked,kteran -ajib membuat rekam medis6 #+ Rekam medis seba(aimana dimaksud pada a.at )1+ harus se(era di4en(kapi ste4ah pasien se4esai menerima pe4a.anan kesehatan6 + Setiap ;atatan rekam medis harus dibubuhi nama7 -aktu dan tanda tan(an petu(as .an( memberikan pe4a.anan atau tindakan6 3. Coding dan Inde3ing

Coding dan inde3ing ada4ah sa4ah satu ba(ian da4am unit rekam medis .an( mempun.ai tu(as p,k,k men;atat dan mene4iti k,de pen.akit serta dia(n,sis .an( ditu4is d,kter7 k,de ,perasi atau tindakan medis .an( ditu4is d,kter atau petu(as kesehatan 4ainn.a7 k,de sebab kematian dari sebab kematian .an( ditetapkan d,kter6 Serta men;atat dan men.impan indeks pen.akit7 ,perasi atau tindakan medis7 sebab kematian dan indeks d,kter dan pen.edia in5,rmasi n,m,r9n,m,r rekam medis .an( memi4iki jenis pen.akit7 ,perasi atau tindakan medis sebab kematian .an( sama berdasarkan indeks .an( bersan(kutan untuk berba(ai keper4uan )missa4 audit medis7 audit kematian dan audit kepera-atan+7 serta pembuat 4ap,ran pen.akit dan 4ap,ran kematian berdasarkan indeks pen.akit7 ,perasi dan sebab kematian )Sh,5ari7 #$$<+6 4. 'nalising dan ,eporting

'nalising dan reporting ada4ah sa4ah satu ba(ian da4am rekam medis .an( tu(asn.a men(umpu4kan data ke(iatan dari unit pe4a.anan kesehatan6

#/

:er5un(si untuk men(ana4isa semua data rekam medis .an( masuk ke unit rekam medis untuk di,4ah menjadi sebuah in5,rmasi .an( disajikan da4am bentuk 4ap,ran (una men(ambi4 keputusan manajemen6 0) Filing Filing di da4am dunia rekam medis bertan((un(ja-ab terhadap pen.impanan7 retensi7 dan pemusnahan d,kumen rekam medis6 >,rmu4ir .an( di(unakan di filing ada4ah tracer .aitu kartu .an( menunjukkan kemana pindahn.a d,kumen tersebut6 "si dari tracer me4iputi n,m,r rekam medis7 nama pasien7 tan((a4 peminjaman7 nama dan unit pen((una7 tujuan pen(ambi4an dan tan((a4 pen(ambi4an6 Sedan(kan ke(unaan dari tracer ada4ah untuk memudahkan pen(ambi4an d,kumen rekam medis dan men;atat apabi4a d,kumen rekam medis itu hi4an(6 '6 Pene4itian Pr,sedur pe4epasan in5,rmasi (una pene4itian di Unit Kerja Rekam Medis Rumah Sakit7 dimana "nstitusi pendidikan .an( berkepentin(an harus memba-a surat permintaan kerjasama den(an Rumah Sakit7 se4anjutn. a pihak !ik4at Rumah Sakit mempr,ses permintaan tersebut den(an meminta disp,sisi dari !irektur Rumah Sakit6 Sete4ah disetujui7 pihak !ik4at men(irimkan surat ba4asan kepada "nstansi pendidikan untuk dapat me4akukan

pene4itian

di

Rumah

Sakit6

Se4anjutn.a

pihak

dik4at

men.erahkan surat disp,sisi kepada Asisten Manajer Rekam Medis6 Pene4itian dapat di4akukan den(an pers.aratan da4am membuka in5,rmasi Rekam Medis7 pene4iti harus tetap berada di da4am ruan(an tanpa b,4eh memba-an.a ke 4uar dari ruan(an Unit Kerja Rekam Medis6 !ari pr,ses pe4aksanaan pe4epasan in5,rmasi kepada pihak keti(a di Rumah Sakit dr6 Sardjit, 0,(.akarta7 bah-a untuk setiap permintaan

#=

Rekam Medis .an( di(unakan untuk pendidikan maupun pene4itian be4um ditetapkan Standar Operasi,na4 Pr,sedur6 a4 ini be4um sesuai den(an Permenkes R" N,6 #'*&Menkes&Per&"""&#$$= pasa4 )1<+ .an( men.ebutkan DPimpinan sarana pe4a.anan kesehatan bertan((un( ja-ab atas hi4an(7 rusak7 pema4suan7 dan & atau pen((un aan ,4eh ,ran( atau badan .an( tidak berhak terhadap Rekam MedisF6 !imana masih terbukan.a pe4uan( rentan jatuhn.a in5,rmasi kepada pihak .an( tidak bertan((un( ja-ab6 Se4anjutn.a be4um di,ptima4kann.a pen((unaan ijin tertu4is pada setiap pen(e4uaran in5,rmasi medis dimana han.a di(anti den(an surat perm,h,nan saja6 Menurut PerMenKes R" N,6 #'*&MENKES&PER&"""&#$$= :A:  Pasa4 1# a.at )<+ men.ebutkan bah-a DRin(kasan Rekam Medis seba(aimana dimaksud dapat di;atat atau dicopy ,4eh pasien atau ,ran( .an( diberi kuasa atau atas persetujuan tertu4is pasien atau ke4uar(a pasien .an( berhak untuk ituF6 /6 Surat Keteran(an Medis Surat Keteran(an Medis ada4ah surat keteran(an tertu4is .an( dibuat ,4eh d,kter untuk tujuan tertentu tentan( k,ndisi kesehatan atau pen.akit pasien atas permintaan pasien atau atas permintaan pihak keti(a den(an persetujuan pasien6 Jenis9jenis surat keteran(an medis 3 a6 Surat Keteran(an Sehat b6 ;6 d6 e6

Surat Keteran(an Sakit Surat Keteran(an Ke4ahiran Surat Keteran(an Kematian Surat Rujukan Adapun a4ur dan pr,sed ur pembuatan Surat Keteran(an Medis )SKM+

seba(ai berikut 3

#*

1+ Pem,h,n datan( ke Unit Rekam den(an memba-a Surat Perm,h,nan Pembuatan SKM beserta pers.aratann.a6 #+ Petu(as rekam medis7 menerima surat perm,h,nan SKM .an( diajukan ,4eh pem,h,n6 Kemudian men;atat surat perm,h,nan tersebut ke da4am buku ekspedisi6 + Petu(as rekam medi s men;arikan berkas rek am medis mi4ik pasi en .an( te4ah men(ajukan perm,h,nan pembuatan SKM6 Kemudian memeriksa berkas rekam medis pasien tersebut6 Kemudian petu(as rekam medis membuat dan men(isi draft SKM6 <+ Se4anjutn.a petu(as rekam medis men;ari d,kter .an( mera-at untuk mem?eri5ikasi draft SKM6 %+ Petu(as rekam medis meminta tanda tan(an Surat Keteran(an Medis kepada d,kter .an( mera-at6 '+ Sete4ah itu petu(as rekam medis men;atat SKM da4am buku ekspedisi dan men.erahkan kepada pasien6

%A% III HASIL PENGAMATAN DAN PEM%AHASAN

A. G&+&& U+u+ RSUP D. S&/,i' Y*&&'& 16 Sejarah7 isi7 Misi dan Struktur Or(anisasi Rumah Sakit Umum Pusat !r 6

Sardjit, 0,(.akarta6 Sejak berdirin.a >aku4tas Ked,kteran Uni?ersitas Gajah Mada )UGM+ pada tahun 1*%1 sudah mun;u4 suatu (a(asan .an( di pe4,p,ri ,4eh % ,ran( (uru besar6 Ga(asan tersrebut dimaksudkan untuk memenuhi kebutuha n pendidikan7 kemudian terbentuk4ah < rumah sakit tersebut dipersatukan menjadi rumah sakit pendidikan dan ter-ujud pada tahun 1*/' .an( diban(un rumah sakit didekat >aku4tas Ked,kteran

UGM den(an nama

Rumah Sakit Umum Pusat !r6 Sardjit, .an( sesuai den(an nama pe4,p,rn.a6 Ga(asan mendirikan rumah sakit umum pusat dan pendidikan pada satu 4,kasi (una mendidik ;a4,n d,kter ah4i serta untuk pen(emban(an pene4itian7 pertama ka4i di;etuskan ,4eh Pr,56 !r6 Sardjit, pada tahun 1*%<7 dan karena dirasakan pu4a adan.a kebutuhan mendesak per4un.a Rumah Sakit Umum Pemerintah )RSUP+ (una men;ukupi kebutuhan pe4a.anan kesehatan ba(i mas.arakat di Pr,?insi !aerah "stime-a 0,(.akarta serta Ja-a Ten(ah :a(ian Se4atan6 Perjuan(an tersebut baru

berhasi4

tahun

an((aran

1*/$&1*/1

men((unakan bia.a dari !epartemen Kesehatan R" den(an 4,kasi di Pin(it7

$

1

sa.an(n.a sete4ah ditinjau ,4eh !epartemen Kesehatan R" dian((ap tid ak memadai6 Sete4ah pembi;araan 4ebih 4anjut maka pemban(unan RSUP dipindahkan ke daerah Sekip den(an nama RSUP !r6 Sardjit,6 Pen((unaan nama tersebut ada4ah untuk men(enan( perjuan(an dan jasa9jasa Pr,56 !r6 Sardjit,6 RSUP

!r6

Sardjit,

didirikan

den(an

SK

MenKes

RS

n,6

1#'&Ka&:6""&/< tan((a4 1 Juni 1*/<7 .aitu seba(ai RSU tipe : pendidikan pen(e4,4aan ,4eh !ep6Kes6 R" me4a4ui !ir6Jen60an6Med6 Tu(as utaman.a ada4ah me4akukan pe4a.anan kesehatan mas.arakat dan me4aksanakan sistem rujukan ba(i mas.arakat !"0 dan Ja-a Ten(ah ba(ian Se4atan7 serta diman5aatkan (una kepentin(an pendidikan ;a4,n d,kter dan d,kter ah4i ,4eh >aku4tas Ked,kteran )>K+ UGM6 :erdasarkan SK bersama antara Men6Kes6 R" dan Menteri P B K R" N,6 %##& Men6Kes&SK:&C&=1 n,6 $#=a&U&1*=1 tan((a4 # Okt,ber 1*=1 te4ah di4akukan pen((abun(an RS UGM ke da4am RSUP !r6 Sardjit, den(an meman5aatkan 5asi4itas pemerintah7 baik dana7 pera4atan maupun tena(a dari !epartemen Kesehatan R"7 !epartemen Pendidikan B Kebuda.aan serta instansi 4ain terkait6 Pada tan((a4 = >ebruari 1*=# RSUP !r6 Sardjit, te4ah dibuka se;ara resmi ,4eh Presiden R" S,ehart, 6 RSUP !r6 Sardjit, ju(a mempun.ai ?isi dan misi seba(ai berikut 3

a6isi Menjadi sa4ah satu Rumah Sakit un((u4an da4am bidan( Pe4a.anan7 Pendidikan dan Pene4itian di Asia Ten((ara .an( bertumpu pada kemandirian6 b6 Misi3

#

1+ Memberikan pe4a.anan kesehatan .an( paripurna7 bermutu dan terjan(kau mas.arakat7 #+ Me4aksanakan pendidikan dan pe4atihan di bidan( keseh atan untuk men(hasi4kan S!M .an( berkua4itas7 + Men.e4en((arakan pene4itian dan pen(emban(an "PTEK!OKKES .an( ber-a-asan (4,ba47 <+ Menin(katkan kesejahteran kar.a-an7 dan %+ Menin(katkan pendapatan untuk menunjan( kemandirian Rumah Sakit Struktur Or(anisasi di RSUP !r6 Sardjit, 0 ,(.akarta ter4ampir pada 4ampiran 16 #6 Sejarah dan Struktur Or(aisasi Rekam Medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta Pada a-a4n.a pen.impanan berkas rekam medis rumah sakit ini men((unakan s.stem desentralisasi )pemisahan antara !,kumen Rekam Medis Ra-at "nap !an Ra-at Ja4an+6 Sampai tahun 1*=% Rumah Sakit Umum Pusat !r6 Sardjit, 0,(.akarta men(ubah s.stem pen.impana berkas rekam medis menj adi sentralisasi ) pen.impanan !rm Ra-at Ja4an !an Ra-at "nap Menjadi Satu !a4am Satu >,4der+ sampai sekaran(6 Untuk mendukun( s.stem sentralisasi a(ar mendapatkan kesinambun(an ri-a.at

pen.akit

pasien7

maka

pemberian

n,m,r

pasien

masuk

men((unakan unit numbering system )UNS+6 Untuk mempermudah da4am pen.impanan7 pen(ambi4an7 dan pen(emba4ian !,kumen Rekam Medis )!RM+7 maka sistem penjajaran men((unakan Terminal Digit Filling

Sistem )T!>+6 Tetapi pada a-a4 berdirin.a RSUP !r6 Sarjit, sistem penjajaran .an( di(unakan ada4ah Straight Numerical Filing )SN>+ dari tahun 1*=# sampai 1*=%6



Seirin( berkemban(n.a dunia ked,kteran dan den(an adan.a tena(a rekam medis .an( terampi47 maka di4akukan per,mbakan ;ara kerja atau a4ur pr,sedur rekam medis meme4a4ui beberapa tahap7 .aitu 3 a6 Tahap " 3 s.stem penda5taran dan K"UP masih manua46 b6 Tahap "" 3 s.stem penda5tarann.a masih manua4 dan dientri di k,mputer6 ;6 Tahap """ 3 s.stem penda5ta rann.a sudah men((unakan k,mputerisasi Semua 5,rmu4ir .an( ada di RSUP !r6 Sardjit, merupakan 5,rmu4ir kertas .an( diisi se;ara manua46 Namaun karena semakain ban.akn.a pen(unjun( dan tekn,4,(i .an( berkemban( be(itu pesat7 maka di mu4ai4ah s.stem pen(k,mputerisasian6 Sejak tahuan 1**< RSUP !r6 Sardjit, mu4ai menerapkan s.stem k,mpurerisasi dan tena(a 5,rmu4ir e4ektr,nik maka pen(isian data jauh 4ebih ;epat dan 4ebih mudah7 mu4ai tahun #$$# te4ah men((unakan

sisitem

jarin(an

.ocal

'rea

Net%or! .an(

dapat

men(hubun(kan antar ba(ian dari Tempat Penda5taran Pasien Ra-at Ja4an )TPPRJ+ dan "nsta4asi Pemeriksanan Penunjan( )"PP+7 termasuk pada Ana4isis Kuantitati56 Se4anjutn.a pada #$$'7 s.stem in5,rmasi manajemen rumah sakit te4ah di tetapkan di se4uruh jarin(an .an( di4akukan bertahap sampai sekan( termasuk semua pe4a.anan pasien ra-at inap6 !i RSUP ini7 pembuatan K": pun sudah terea4isasikan men((unakan

ser2er se;ara e4ektr,nik7 sehin((a men(hindari dari pembuatan n,m,r se;ara (anda6 Tracer pun sudah di;etak men((unakan a4at pen;etak tracer) Adapun sejarah berkemban(n.a seba(ai berikut3 a6 Tahun 1*=#91**7 berbentuk UPT !epkes b6 Tahun 1**91**=7 berbentuk UPT !epkes S-adana ;6 Tahun 1**=9#$$$7 berbentuk UPT !epkes PN:P d6 Tahun #$$$9#$$%7 berbentuk Perjanjian ):UMN+7 n,n PN:P e6 Tahun #$$'9sekaran(7 berbentuk UPT !epkes :LURS

<

Struktur Or(anisasi Rekam Medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ter4ampir pada 4ampiran #6 %. Sis'"+ /& Su Sis'"+ R"&+ M"/is 16 Sistem penamaan Sistem penamaan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta men((unakan sistem

nama as4i7 sesuai den(an kartu identitas ) KTP+6 2,nt,h 3 :U!" SENTOSA

#6 Sistem pen,m,ran Sistem pen,m,ran .an( di(unakan di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ada4ah Unit Numbering System )UNS+6 6 Sistem penjajaran Sistem penjajarandi RSUP !r6 Sardjit, 0,(akarta men((unakan sistem penjajaran Terminal Digit Filiing TDF# 6 2,nt,h 3 #'9$=9119# #/9$=9119# #=9$=9119# <6 Sistem pen.impanan Pen.impanan d,kumen rekam medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta men((unakan sistem Sentra4isasi .aitu semua data9data dari unit ra-at inap dan ra-at ja4an dijadikan satu untuk kemudian di,4ah menjadi satu in5,rmasi rumah sakit6 %6 Sistem pen.usutan dan pemusnahan !,kumen rekam medis n,n akti5 di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta dihitun( sejak % tahun terakhir pasien tidak datan( kemba4i ke rumah sakit tersebut untuk ber,bat6

!,kumen n,n akti5 dini4ai berdasarkan ni4ai

(unan.a menjadi 3 a6 !,kumen .an( di4estarikan b6 !,kumen .an( dimusnahkan

%

RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta sudah pernah me4akukan pemusnahan pada bu4an Apri4 tahun #$1<6 Tetapi ada data9data .an( tidak dimusnahkan atau tetap diabadikan antara 4ain 3 a6 Kejadian ke4ahiran ba.i b6 Adan.a pen.akit9pen.akit tertentu ;6 Rin(kasan masuk dan ke4uar pasien d6 Resume pen.akit e6 Lembar ,perasi 56 "ndeks (6 K"UP dan Re(ister h6 Lembar persetujuan i6 Lembar kematian C. Sis'"+ P""i+&& P&si" 16 A4ur dan pr,sedur penda5taran pasien ra-at ja4an )TPPRJ+ Pe4a.anan di TPPRJ di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta bersi5at

administrati2e bukan pe4a.anan medis biasa7 namun kesinambun(an in5,rmasi medis dan kerahasiaann.a harus tetap terja(a6 !i TPPRJ RSUP !r6 Sardjit, sudah berbasis k,mputerisasi dan m,dern6 Kartu identitas ber,bat )K":+ berisikan n,m,r RM berserta identitas pasien dan merupakan bukti bah-a pasien tersebut terda5tar seba(ai pasien rumah sakit6 Penerimaan pasien ra-at ja4an me4iputi 3 a6 Pasien baru den(an jaminan A4urn.a 3 1+ Rujukan )pen(antar+ #+ Men(isi identitas + a4idasi jaminan <+ Pen(esahan jaminan %+ Re(istrasi pasien baru '+ K4inik /+ Ra-at ja4an & inap =+ Ap,tik *+ Pu4an( b6 Pasien baru tanpa jaminan A4urn.a 3 1+ "si identitas #+ Re(istrasi + Kasir&bank untuk memba.ar <+ K4inik

'

%+ Ra-at ja4an&ra-at inap '+ Ap,tik /+ Pu4an(&ra-at inap ;6 Pasien 4ama tanpa jaminan A4urn.a 3 1+ Rujukan&pen(antar #+ Kartu pasien + a4idasi ke4en(kapan jaminan <+ Pen(esahan jaminan %+ Re(istrasi '+ K4inik /+ Ra-at ja4an&inap =+ Ap,tik *+ Pu4an(&ra-at inap d6 Pasien 4ama tanpa jaminan A4urn.a 3 1+ Kartu pasien #+ Re(istrasi + K4inik <+ Ra-at ja4an&inap %+ Ap,tik '+ Pu4an(&ra-at inap !ata .an( te4ah 4en(kap akan di simpan keda4am ser?er se;ara online7 seperti 3 a6 !ata s,;ia4 pasien b. !ata kunjun(an Tempat penda5taran pasien ra-at ja4an )TPPRJ+ mempun.ai = 4,ket .an( me4a.ani semua pasien 4ama maupun baru den(an semua jaminan6 "n5,rmasi .an( bisa di per,4eh dari TPPRJ diantaran.a data pasien ra-at ja4an7 pasien :PJS dan n,n :PJS7 distribusi pasien per a4amat7 distribusi pasien per pemba.aran6 #6 A4ur dan pr,sedur penda5taran pasien ra-at inap )TPPR"+ TPPR" merupakan tempat penerimaan seka4i(us pen(aturan pasien ra-at inap6 TPPR" erat kaitann.a drn(an unit ra-at inap diman ba(ian ini memberikan in5,rmasi tentan( ban(sa4 atau ruan(an7 tempat tidur k,s,n(

/

dan ke4as pera-atan .an( din(inkan pasien .an( sesuai den(an admissi,n n,te6 Jika TPPR" dapat menerima pasien 4an(sun( dari dari d,kter maka ruan( 5i4in( dibuka se4am #< jam dan 5un(si TPPR" harus dija4ankan disini6 Jika TPPR" menerima pasien 4an(sun(7 maka 5,rmu4ir tambahan .an( disediakan ada4ah 3 a6 :uku ;atatan n,m,r rekam medis b6 Kartu identitas ber,bat )K":+ ;6 Kartu indeks utama pasien )K"UP+ !isini TPPR" men.ediakan in5,rmasi9in5,rmasi tentan( 3 a6 Tempat tidur .an( te4ah terisi b6 Tempat tidur .an( k,s,n( ;6 "si tempat tidur di tiap ba(ian ban(sa4 !ata9data .an( di entr. biasan.a ada4ah data s,;ia4 pasien dan data kunjun(an6 Sedan(kan data9data .an( di;etak & print ,ut ada4ah 4embar rin(kasan masuk dan ke4uar serta 4abe4 identitas pasien6 !i rsup dr6 sardjit, 0,(.akarta pada ba(ian TPPR" terdapat = 4,ket7 antara 4ain 3 a6 b6 ;6 d6 e6 56 (6

L,ket 1 di(unakan untuk pe4a.anan pemba.aran 4e-at bank L,ket # di(unakan untuk pemba.aran se;ara pribadi L,ket 9< di(unakan untuk pemba.aran me4a4ui :PJS NON P:" L,ket % di(unakan untuk pen(urus P:" L,ket ' di(unakan untuk in5,rmasi TPPR" L,ket / di(unakan untuk me4a.ani ASURANS" LA"N L,ket = di(unakan untuk me4a.ani ikatan kerjasama A4ur penda5taran pasien ra-at inap di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta

seba(ai berikut 3 Pasien me4akukan ne(,siasi ke4as dan ruan( di ba(ian TPPR"6 TPPR" mendapatkan admission note dan d,kumen rekam medis pasien6 >,rmu4ir ra-at inap dan d,kumen rekam medis pasien .an( diatur ,4eh petu(as rekam medis ke ba(ian Unit Ra-at "nap )UR"+6 Kemudian petu(as TPPR" membuat 4ap,ran ke ba(ian assembling)

=

Pasien me4akukan ne(,siasi ke4as dan ruan( di ba(ian TPPR"6 TPPR" mendapatkan admission note dan d,kumen rekam medis pasien6 >,rmu4ir ra-at inap dan d,kum en rekam medis pasien .an( diatur ,4eh petu(as rekam medis ke ba(ian Unit Ra-at "nap )UR"+6 Kemudian petu(as TPPR" membuat 4ap,ran ke ba(ian assembling)

*

Gambar 61 A4ur Penda5taran Pasien Ra-at Ja4an P,4ik4inik dan Ra-at "nap Sumber 3 sard4itohospital)co)id

<$

6 A4ur dan pr,sedur penda5taran pasien (a-at da rurat )TPPG!+ TPPG! mempun.ai a4ur penda5taran .an( sama tetapi disini pen(,batan pasien di4akukan pertama7 kemudian baru identitas pasien6 Pasien den(an jaminan tidak harus memba-a rujukan7 tetapi ;ukup den(an kartu Peserta JKN atau Asuransi 4ain ) :PJS P:"7 :PJS NON P:"7 K"S7 Asuransi 4ain +6 !isini me4a.ani pasien da4am keadaan emergency misa4 pendarahan7 muntah7 ke;e4akaan7 dan ke(a-atan 4ainn.a6 Tempat penda5taran (a-at darurat dapat me4a.ani pasien den(an semua jaminan6 Tu(as TPPG! 3 a6 Me4akukan perekaman dan pen;atatan identitas pasien7 hasi4 rekaman7 dia(n,se7 pen(,batan dan tindakan .an( di4akukan kepada pasien6 b6 Menentukan tindakan 4anjut dari hasi4 pemeriksaan apakah di ra-t inap7 rujuk7 ;,ntr,47 atau din.atakan sembuh6 ;6 Membuat surat rujukan dan ja-aban rujukan6

<1

Gambar 6# A4ur Penda5taran Pasien Ga-at !arurat B Ra-at "nap Sumber 3 sard4itohospital)co)id

<#

D. Sis'"+ P"*"!!&& D&'& R"&+ M"/is 16 A4ur dan pr,sedur assembling d,kumen rekam medis !i RSUP !r6 Sardjit, d,kumen Rekam Medis )!RM+ .an( dikemba4ikan

ran(kap dua .aitu untuk "2M dan untuk insta4asi ba(aian bersan(kutan6 !a4am pen.erahann.a harus di tu4is tan((a4n.a 4a4u para petu(as me4akukan para56 Setiap hari akan dikirim assembling seba(ai distribut,r 5,rmu4ir rekam medis7 maka setiap pen((una 5,rmu4ir harus di;atat ke unit pen((una7 jenis dan jum4ahn.a untuk peran;an(an 5,rmu4ir7 pen((andaan se;ara e5isiensi pen((unan.a6 Untuk men(enda4ikan d,kumen .an( be4um 4en(kap7 assemb4in( akan men((unakan kartu kenda4i6 !,kumen .an( sudah 4en(kap diserahkan ke pen(k,de dan pen(indeks )coding dan inde3ing+6 Sedan(kan sensus harian diserahkan ke pen(ana4isis dan pe4ap,ran ) anali/ing dan reporting+6 #6 A4ur dan pr,sedur ?eri5ikasi ke4en(kapan d,kumen rekam medis !i RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ba(ian 2erifi!asi ini ber5un(si untuk men(e;ek kemba4i berkas9berkas ra-at inap dan ke4en(kapan.a6 Adapun untuk men(e;ek atau men.amakan.a den(an data .an( ada di k,mputer maka ;ukup ditu4is N,6Rekam Medis pasien saja di ;,mputer sete4ah itu di4ihat apakah sudah sesuai be4um7 sete4ah sama antara identitas pasien pada berkas rekam medis den(an k,mputer 4an(kah se4anjutn.a ada4ah me4ihat atau men(e;ek tanda tan(an d,kter .an( mera-at6 Apabi4a da4am berkas tersebut ada kekuran(an baik tanda tan(an d,kter atau rin(kasan masuk dan ke4uar maka berkas d,kumen tadi -ajib dikemba4ikan den(an di4ampirkan 4embaran kekuran(an 6 A4ur dan pr,sedur coding dan inde3ing Men;ari k,de pen.akit petu(as rekam medis men((unakan "2! C

Internasional Clasification Of Diseasea re25#) !i RSUP !r6 Sardjit, da4am

<

menentukan k,de pen.akit petu(as sudah men((unakan Sistem "n5,rmasi Mana(emen Rumah Sakit )S"MRS+ .an( bernama S"METR"S sehin((a da4am menetukan suatu pen.akit petu(as han.a memasukan kata kun;i suatu pen.akit ) .eadterm+ .an( benar sete 4ah itu tin( (a4 di enter sud ah mun;u4 nama pen.akitn.a dan k,den.a di sampin( itu ju(a memakai "2!9 C ,4ume 1 dan 7 dan ka4au untuk tindakan men((unakan "2OP"M dan "2!*6 <6 A4ur dan pr,sedur anali/ing dan reporting !i ba(ian ini merupakan termina4 dari ke(iatan pen(umpu4an dan pen(,4ahan data9data rekam medis seperti7 data pasien dan semua data .an( ada di rumah sakit6 Semua data .an( te4ah masuk ke unit rekam medis ini akan di,4ah menjadi in5,rmasi .an( akan disajikan da4am bentuk 4apran (una pen(ambi4an keputusan manajemen di rumah sakit6 Lap,ran94ap,ran .an( dibuat ada # ma;am .aitu 3 a6 Lap,ran intern 1+ Lap,ran jum4ah kunjun(an dan jum4ah pen(unjun( #+ Lap,ran jum4ah pasien .an( dira-at + Lap,ran pera-atan .an( di4akukan kepada pasien <+ Lap,ran :OR .aitu jum4ah rata9rata ruan(an dan tempat tidur %+ Lap,ran :TO .aitu jum4ah rata9rata pasien ke4uar dari tempat tidur dari masin(9masin( ruan(an '+ Lap,ran LOS .aitu rata9rata 4ama pasien dira-at inap /+ Lap,ran TO" .aitu rata9rata jum4ah pasien .an( men((unakan tempat tidur b6 Lap,ran e!stern Lap,ran ini dibutuhkan ,4eh pihak 4uar rumah sakit .aitu departemen kesehatan 7 dinas kesehatan7d446 Lap,ran tersebut antara 4ain 3 1+ RL61 3 data ke(iatan rumah sakit tiap9tiap unit #+ RL6#a 3 data keadaan m,rdibi4itas pasien ra-at inap + RL6#b 3 data keadaan m,rdibi4itas pasien ra-at ja4an <+ RL6#a1 3 data keadaan pen.akit khasus pasien ra-at inap %+ RL6#b1 3 data keadaan pen.akit khasus pasien ra-at ja4an '+ RL6#; 3 data status iminisasi /+ RL6#61 3 data indi?idua4 m,rbiditas pasien ra-at inap

<<

=+ RL6#6# *+ RL6#6

3 data indi?idua4 m,rbiditas pasien ra-at ja4an 3 dat a ind i?idua4 m,r biditas pasien ra -at ina p7 ba.i 4ahir

atau mati 1$+ RL6 3 data in?entarisasi pe4a.anan rumah sakit 11+ RL6< 3 data keteran(an rumah sakit 1#+ RL6 terminal digit filing system#) !i RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ju(a men((unakan sistem k,de -arna da4am pr,ses pen.impanann.a7 .aitu 3 Tab4e 61 k,de -arna da4am pr,ses pen.impanan

k,de $ 1 #

8arna Un(u Oran(e ijautua

 < % ' / = *

:irumuda Pink 2,k4at ijaumuda :irutua Kunin( Merah

<%

8arna9-arna ini di(unakan sesuai n,m,r rekam medis # di(it terakhir .an( ditempe4 pada map atau 5,4der ba(ian depan dan ber5un(si untuk men(etahuai apakah pen.impanan susah sesuai tempatn.a atau be4um6 Kemudian di tempat 5i4in( ada ju(a tra;er6 Tra;er ada4ah kartu .an( di(unakan seba(ai penanda d,kumen .an( te4ah dipinjam6 !i RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta7 da4am pen.impanan berkas atau d,kumen rekam medis men((unakan s.stem rak terbuka6 Sebe4um men((unakan

rak

terbuka

sebenarn.a

tempat

pen.impanann.a

men((unakan rak rak tertutup tetapi karen a ban.akn.a pasien dan rakn.a tidak mampu menampun( sehin((a rak .an( di(unakan ada4ah rak terbuka6 Se4ain itu di(unakan rak terbuka 4ebih dapat memudahkan petu(as da4am men(ambi4 dan men(e;ek d,kumen rekam medis .an( tersimpat6 Se4ain itu pu4a pr,ses pen.impanan men((unakan s.stem sentra4isasi .aitu semua data9data dari unit ra-at inap dan ra-at ja4an dijadikan satu untuk kemudian di,4ah menjadi satu in5,rmasi rumah sakit6 '6 A4ur dan pr,s edur pene4itian Pene4itian ber5un(si mene4iti men(e;ek apakah ada d,kumen rekam medis .an( ke4uar dari ruan( rekam medis atau tidak6 !i RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta d,kumen rekam medis .an( b,4eh ke4uar dari ruan( rekam medis ada4ah d,kumen .an( benar9benar dibutuhkan seperti3 a6 Untuk pene4itian b6 Lap,ran kasus ;6 Pasien .an( m,d,k 4a(i Petu(as .an( in(in meminjam biasan.a diberi kartu peminjam seperti diba-ah ini 3

<'

KARTU PEMINJAM STATUS : Nama Tgl Masuk

: :

K""!u& T&/& T&*&

Ke.

$3 $

No.RM._ _

3 3T*!.3

Gambar 6 Kartu Peminjam Status Sumber 3 RSUP !r6 Sardjit, /6 A4ur dan pr,sedur Surat Keteran(an Medis !i RSUP !r6Sardjit, 0,(.akarta ada < ma;am Surat keteran(an medis .aitu 3 a6 Surat Keteran(an Sehat Apabi4a pem,h,n in(in meminta surat keteran(an sehat maka pem,h,n -ajib me4ampirkan 3 1+ >,t,k,pi KTP ;ukup satu 4embar #+ Kartu :PJS )untuk membuatn.a se;ara (ratis+ b6 Surat Keteran(an Kematian Apabi4a pem,h,n in(in meminta surat keteran(an kematian saudara atau kerabat maka pem,h,n -ajib me4ampirkan 3 1+ Surat Perm,h,nan dari kant,r p,4isi .an( ditunjukan ke rumah sakit #+ Surat kuasa + >,t,k,pi KTP dan KK .an( bersan(kutan ;6 !up4ikat Surat Keteran(an Kematian Apabi4a pem,h,n in(in meminta dup4ikat surat kematian saudara dan kerabat dari rumah sakit maka pem,h,n -ajib memenuhi pers.aratan dari rumah sakit6 Pem,h,n -ajib me4ampirkan surat 4ain diantaran.a3 1+ Surat Perm,h,nan dari kant,r p,4isi .an( ditunjukan ke rumah sakit #+ Surat kuasa + Lap,ran kehi4an(an dari kant,r p,4isi <+ Foto copy perin;ian ra-at inap %+ N,6Rekam Medis pada ra-at ja4an d6 !up4ikat Surat Keteran(an Ke4ahiran


Untuk meminta dup4ikat surat ke4ahiran 7 adapun pers.aratan .an( ditunjukan kepada pem,h,n sama den(an pers.aratan .an( diajukan kepada pem,h,n .an( meminta dup4ikat surat keteran(an kematian6 Untuk mendapat pe4a.anan surat keteran(an medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta pem,h,n bisa 4an(sun( menuju ke ruan(an pe4a.anan surat keteran(an medis .an( berada di 4antai # di sebe4ah 4,ket6

ALUR !OKUMEN REKAM ME!"K

BANGSAL / POLIKLINIK ASEMBLING

CODING & INDEXING

ANALIZING & REPORTING

FILING

Gambar 6< A4ur !,kumen Rekam Medik

%A% I4 PENUTUP A. K"si+u!&

!a4am kunjun(an 4apan(an ke RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ban.ak -a-asan dan pen(etahuan .an( penu4is dapatkan6 Adapun kesimpu 4an .an( dapat penu4is tarik dari hasi4 kunjun(an tersebut diantaran.a 3 1. RSUP !r6 Sardjit, merupakan rumah sakit pendidikan .an( bertipe A .an( me4a.ani pen(,batan dan rujukan serta menjadi rumah sakit pendidikan terbesar di 0,(.akarta dan Ja-a Ten(ah ba(ian se4atan6 2. Sistem dan sub sistem .an( diterapkan ,4eh RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta

ada4ah men((unakan kartu identitas .an( di(unakan pada K": seba(ai sistem penamaan6 Sistem pen,m,ran men((unakan pen,m,ran unit atau sistem satu n,m,r untuk se4aman.a .an( diberi se;ara ,t,matis men((unakan S"MRS untuk satu pasien6 Sistem penjajaran men((unakan sistem Terminal Digit Filing )T!>+ atau men((unakan dua n,m,r terakhir seba(ai n,m,r utama den(an di4en(k api k,de -arna untuk masin( masin( n,m,r6 Sistem pen.impanan men((unakan sistem sentra4isasi di mana semua ri-a.at pasien se4ama ber,bat di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta akan dijadikan satu da4am satu map dan disimpan seba(ai d,kumen rahasia di ba(ian filing6 Sistem pen.usutan dan pemusnahan di4akukan setiap setahun seka4i namun baru di4aksanakan pertama ka4i pada bu4an Apri4 tahun #$1<6 6 Sistem penerimaan pasien di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta terdiri dari sistem penerimaan pasien ra-at ja4an7 sistem penerimaan pasien ra-at inap

<=

<*

dan sistem penerimaan pasien ra-at (a-at darurat6 Untuk sistem penerimaan pasien ra-at ja4an terba(i menjadi empat a4ur dan pr,sedur .aitu 3 a6 Penerimaan pasien baru den(an jaminan b6 Penerimaan pasien baru tanpa jaminan ;6 Penerimaan pasien 4ama den(an jaminan d6 Penerimaan pasien 4ama tanpa jaminan 4. Sistem pen(e4,4aan rekam medis di RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta ada4ah

assembling7 ?eri5ikasi ke4en(kapan d,kumen rekam medis7 coding dan inde3ing7 anali/ing dan reporting7 filing7 pene4itian dan Surat Keteran(an Medis6 %. S&& Adapun saran .an( in(in pennu4is sampaikan ada4ah 3 16 Petu(as filing se.,(.an.a di tambah den(an asumsi 1 petu(as #$$ berkas6 :e(itu pu4a petu(as kurir den(an tujuan untuk ke;epatan pe4a.anan pasien6 #6 Ruan(an filing ditekan seminima4 mun(kin ,ran( 4uar tidak ada akses masuk a(ar kerahasian berkas tetap terja(a6 6 Kedisip4inan Sta5 "nsta4ansi 2atat an Medik .an( bertu(as diruan( Filing(

'ssembling7 dan Coding per4u ditin(katkan 4a(i a(ar kerahasiaan d,kumen terja(a den(an baik6 <6 Map d,kumen rek am med is di ruan ( filing .an( sudah rusak atau r,bek hendakn.a di(anti den(an map .an( baru a(ar d,kumen .an( ada dida4amn.a tidak mudah rusak dan kerapian di ruan( filing tetap terja(a

DAFTAR PUSTAKA

RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta6 #$1<6 :a(an A4ur dan Pr,sedur Pasien Ra-at Ja4an6 http677sard4itohospital)co)id7info5pasien5pengun4ung7pendaftaran5 pasien7 !iakses tan((a4 #* Januari #$1' Puku4 1=6$$ 8":6 Sh,5ari7 :amban(6 #$$<6 "engelolaan Sistem ,e!am Medis *esehatan) Semaran(

Lampiran 1 Sruktur r!ani"a"i #S$% Dr. Sardjit& '&!(akarta

S-#$-$# #A+SAS+ #S$% D#. SA#D+- ''AA#-A

* *ED+D+ * ,A-

SP5

* E-+  /$$* $%*

Bidan!

Bidan!

Bidan!

Ba!ian

Bidan!

Ba!ian

Ba!ian %

BA+A

BA+A

Ba!ian

Ba!ian

'an

'an ,at

an! 

Dik $t

SD*

$mum

E

/ukum

%en(u"

%erbd 

Akunt 



 E

*D

0ari

/uma"

An!!ran

*ed

Sarana

S*7

+n"taa"i 1

7

+n"taa"i 2 D"t. . .

Lampiran  !,kumentasi ke(iatan

Gedun( RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta

Tempat penda5taran insta4asi ra-at ja4an

Rak d,kumen rekam medis RSUP !r6 Sardjit, 0,(.akarta