Diabetes melitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya dengan karakteristik hiperglikemia. Diabetes melitus dapat dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu dimana tipe tipe 1 mempunyai latar belakang kelainan berupa kurangnya insulin secara absolute akibat proses autoimun, sedangkan tipe 2 mempunyai latar belakang resistensi insulin.1 Akhir-akhir ini beberapa pakar telah mencoba mengungkapkan hubungan antara periodontitis dengan diabetes mellitus, yang difokuskan dan diutamakan pada pengaruh adanya diabetes mellitus terhadap kesehatan periodontal dan pengaruh penyakit periodontal terhadap kontrol gula dalam darah pasien diabetik.2 Hal ini bertujuan agar pasien diabetes melitus lebih memperhatikan kebersihan dan kesehatan giginya agar dapat terhindar dari keparahan penyakit periodontal. Pada uraian berikut akan dikemukakan mengenai etiologi penyakit periodontal, peranan penyakit diabetes melitus pada penyakit periodontal, pengaruh penyakit periodontal terhadap diabetes melitus, dan patogenesis diabetes melitus pada penyakit periodontal.
ETIOLOGI PENYAKIT PERIODONTAL
Penyakit periodontal dapat diartikan sebagai suatu proses patologis yang mengenai jaringan periodontal. ebagian besar penyakit periodontal inflamatif disebabkan oleh infeksi bakteri. !alaupun faktor-faktor lain dapat juga memengaruhi jaringan periodontal, penyebab utama penyakit periodontal adalah mikroorganisme yang berkumpul di permukaan gigi "plak bakteri dan produk-produk yang dihasilkannya# dan membentuk koloni. $eberapa kelainan sistemik dapat berpengaruh buruk terhadap jaringan periodontal, tetapi faktor sistemik semata tanpa adanya plak bakteri tidak dapat menjadi pemicu terjadinya periodontitis. %agi pula, ada beberapa faktor lokal yang bersama dengan plak bakteri menyebabkan penyakit kronis jaringan periodontal. Dua faktor yang mungkin menjadi pemicu terjadinya penyakit periodontal tanpa adanya plak bakteri adalah malignansi dan trauma oklusi primer.& 'tiologi periodontitis pe riodontitis yang utama berhubungan dengan mikro-organisme dan produk produknya yang ditemukan pada plak supra dan sub-gingi(a. Pencetus yang umum atau faktor etiologi kedua yang menyumbang terhadap akumulasi, retensi dan maturasi maturasi plak gigi adalah kalkulus supra dan sub-gingi(a, tepi gingi(a yang menggantung dan restorasi gigi yang o(er-contoure, dapat menimbulkan impaksi makanan dan menambah kedalaman probing. )aktor-faktor sistemik dapat mempengaruhi keparahan, karena mengubah respons jaringan terhadap bakteri.* 'tiologi penyakit periodontal sangat kompleks. Para ahli mengemukakan bah+a etiologi penyakit periodontal dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok yaitu faktor lokal dan faktor sistemik, faktor lokal dan faktor sistemik sangat erat hubungannya dan berperan sebagai penyebab terjadinya kerusakan jaringan periodontal. api api pada umumnya, penyebab utama penyakit periodontal adalah faktor lokal. eadaan ini dapat diperparah oleh keadaan sistemik yang kurang menguntungkan, yang memungkinkan terjadinya keadaan yang progresif.
)aktor lokal adalah faktor yang berpengaruh langsung pada jaringan periodonsium dapat dibedakan menjadi dua yaitu faktor iritasi lokal dan fungsi lokal. /ang dimaksud dengan faktor lokal adalah plak bakteri sebagai penyebab utama. edangkan faktor-faktor lainnya antara lain adalah bentuk gigi yang kurang baik dan letak gigi yang tidak teratur, maloklusi, malfungsi gigi, restorasi yang menggantung dan bruksisme. )aktor sistemik sebagai penyebab penyakit periodontal antara lain adalah pengaruh hormonal pada masa pubertas, kehamilan, menopause, defisiensi (itamin, diabetes mellitus dan lain-lain. enyataan yang menunjukkan adanya hubungan yang erat antara faktor lokal dan faktor sistemik, yaitu adanya penyakit diabetes mellitus yang dapat mengakibatkan meningkatnya karies gigi dan memperberat gingi(itis maupun penyakit periodontal. ebaliknya infeksi gigi dan jaringan sekitarnya dapat mempengaruhi stabilitas kadar gula darah. Pernah dilaporkan bah+a kerusaakan jaringan periodontal pada penderita diabetes melitus lebih parah dibandingkan dengan yang bukan penderita diabetes mellitus, meskipun pada kelompok bukan penderita diabetes mellitus memiliki penumpukan plak yang lebih banyak dibandingkan pada kelompok penderita diabetes mellitus.0 Penumpukan plak itu akan terbentuk kantong diantara gigi dan gusi dan meluas ke ba+ah diantara akar gigi dan tulang diba+ahnya. antong ini mengumpulkan plak dalam suatu lingkungan bebas oksigen, sehingga mempermudah pertumbuhan bakteri. ika keadaan ini terus berlanjut, pada akhirnya banyak tulang rahang di dekat kantong yang dirusak sehingga menyebabkan lepasnya gigi. Pada orang-orang yang memiliki jumlah tartar yang sama memiliki kecepatan pertumbuhan periodontitis yang berbeda-beda. Hal ini mungkin dikarenakan plak dari masing-masing orang tersebut mengandung jenis dan jumlah bakteri yang berbeda, dan juga karena respon yang berbeda terhadap bakteri. $eberapa keadaan medis yang bisa mempermudah terjadinya periodontitis •
diabetes melitus
•
sindrom Do+n
•
penyakit 3rohn
•
kekurangan sel darah putih
•
A4D5
PERANAN PENYAKIT DIABETES MELITUS PADA PENYAKIT PERIODONTAL
elah banyak dilakukan penelitian dan perdebatan. 6li(er dan erno(en menyimpulkan bah+a pernyataan diabetes menambah risiko terjadinya penyakit periodontal terlalu dilebihlebihkan.
edangkan %oe tahun 177& menyatakan bah+a penyakit periodontal merupakan komplikasi keenam. Penelitian lain melaporkan hanya diabetes melitus yang merupakan penyakit sistemik yang secara positif berhubungan dengan attachment loss "6dds 8atio92,&2#. ebenarnya pada tahun tahun 17:; telah diperoleh kesimpulan bah+a skor penyakit gingi(al dan periodontal lebih tinggi seccara signifikans pada pasien diabetic dibandingkan non-diabetik, yang mana hal ini didapat dari laporan hasil penelitian longitudinal selam 2 tahun.5 Dari keseluruhan hasil penelitian diatas, menunjukkan bah+a diabetes mellitus yang disertai oleh beberapa perubahan pada periodonsium berpotensi dan berperan dalam terjadinya periodontitis kronis. alah satu hipotesa yang dikemukakan berkaitan dengan hubungan antara diabetes melitus dan penyakit periodontal. alah satu hipotesa menyatakan bah+a respon sitokin yang diperantarai oleh A<' "Ad(ance
PENGARUH PENYAKIT PERIODONTAL TERHADAP DIABETES MELITUS
intesa dan sekresi sitokin yang berasal dari interaksi A<' dengan 8A<' dapat diperhebat oleh sintesa dan sekresi sitokin akibat infeksi yang berasal dari periodontitis, begitu juga sebaliknya. Hal ini menunjukkan bah+a hubungan periodontitis dengan diabetes mellitus berlangsung dalam dua arah. Dengan demikian penyakit periodontal yang berupa inflamasi kronis dapat memperparah status penderita diabetes mellitus sehingga menjurus ke arah komplikasi yang lebih berat.2 Peningkatan konsentrasi hemoglobin terglikosilasi diduga disebabkan oleh periodontitis kronis yang parah pada penderita diabetes mellitus. 4nfeksi yang berasal dari periodontitis selain meningkatkan produksi sitokin, diduga dapat p ula meningkatkan resistensi insulin yang pada akhirnya memperburuk kontrol glikemik penderita diabetes yang juga menderita periodontitis di mulutnya. Hal ini diperkuat dengan adanya penelitian berupa penelitian retrospektif terhadap pasien diabetes mellitus tipe 2 menunjukkan bah+a le(el HbA1c signifikan meningkat pada pasien dengan periodontitis yang parah.2
PATOGENESIS DIABETES MELITUS PADA PENYAKIT PERIODONTAL
6
$eberapa pakar mengusulkan peruntuk menjelaskan lebih parahnya penyakit periodontal pada pasien diabetic, beberapa pakar mengusulkan peranan beberapa faktor. Pada studi a+al ditemukan membran basalis kapiler ikroflora yang dominan pada lesi periodontal pasien d iabetik tipe 2. erjadinya kerentanan penderita diabetes melitus untuk menderita penyakit periodontal dapat dijelaskan pada berbagai mekanisme, yang meliputi 1. Perubahan (askular. erjadi penebalan membran basalis dari dinding (askular sehingga akan mengurangi migrasi leukosit, difusi oksigen dan eliminasi sampah metabolit yang bertambah intensitasnya sesuai dengan kontrol metabolik dan durasi yang lama dari penyakit diabetesnya sendiri. 2. Perubahan mikroflora terjadi karena pada penderita diabetik, pada daerah sulkus gingi(anya akan tercipta lingkungan yang baik untuk berkembang-biaknya berbagai mikroba. &. Disfungsi neutrofil, melalui terjadinya depresi kemotaksis maupun fagositosis dalam repons imun.
*. erjadinya perubahan metabolisme kolagen gingi(a, yaitu melalui berkurangnya sintesis kolagen, berkurangnya perkembangan dan proliferasi sel, berkurangnya produksi matriks tulang, bertambahnya kolagenase gingi(a dan terjadinya gradasi kolagen yang baru terbentuk. 0.
KESIMPULAN
erdapat hubungan antara diabetes melitus dengan penyakit periodontal. Hal ini diperkuat dengan adanya fakta bah+a diabetes melitus dapat mengakibatkan meningkatnya karies, memperberat gingi(itis, maupun penyakit periodontal, sebaliknya infeksi gigi dan jaringan sekitarnya dapat mempengaruhi stabilitas kadar gula darah. Penyakit diabetes melitus bila tidak dikontrol dengan baik, maka akan menimbulkan kerusakan pada tubuh secara umum maupun dalam rongga mulut. $era+al dari system ketahanan tubuh yang menurun, penyakit diabetes mellitus menyebabkan terurainya serat kolagen, pendukung utama jaringan periodontal. erusakan kolagen berdampak pada goyahnya gigi karena kehilangan hubungan dengan prosesus al(eolaris. 6leh karena itu diabetes melitus perlu di+aspadai oleh dokter gigi sejak a+al, bahkan sebelum memberikan pelayanan kepada pasien. ebagai akibat dari adanya hubungan antara diabetes melitus dengan penyakit periodontal, peranan serta keterlibatan dokter gigi dalam menangani pasien diabetes melitus perlu ditingkatkan. elain itu, dokter gigi juga dituntut untuk meningkatkan profesionalitas dengan lebih aktif memposisikan diri sebagai mitra dokter umum atau dokter spesialis dalam penanganan pasien diabetes mellitus.
