H i po poac acus usii a M etab tabó ól i ca
Integrantes: Carola Aburto Tania Andrade Verónica Ascencio Jocelyn Balcázar Fernanda Lorca Asignatura: Fisiopatología Carrera: Fonoaudiología Profesor: Lorena Mujica
Descripción general de la enfermedad
Hipoacusia metabólica
La hipoacusia en general, es la alteración de la capacidad de detectar y percibir los sonidos. Puede presentarse desde una alteración leve para detectar los sonidos de diferentes tonos e intensidades hasta alteraciones moderadas a graves.Generalmente va acompañada de un zumbido que percibimos en el oído llamado tinnitus. Puede aparecer tanto en niños como en adultos. Existen diversos tipos de hipoacusia y se pueden presentar en variados casos, en el cual nos enfocaremos en este informe, será netamente en relación con la hipoacusia metabólica. Donde definiremos a que se debe y por qué se da en algunos casos y la relacionaremos con una de las tantas enfermedades metabólicas existentes, la diabetes mellitus tipo II principalmente. Este tipo de hipoacusias es la que se presenta dentro de una enfermedad metabólica, las cuales son debido a un error congénito del metabolismo, es decir, cualquiera de estas enfermedades que afecten directamente nuestro metabolismo tendrá un factor de riesgo para presentar hipoacusia. Dentro de las enfermedades que son un factor de riesgo para presentar hipoacusia, encontramos: Diabetes Hipertiroidismo Hipotiroidismo Fenilquetonuria materna Tirosinemia Como hemos mencionado anteriormente, en este informe nos hemos centrado e investigado como afecta la hipoacusia en una enfermedad metabólica, más específicamente en la diabetes mellitus, la cual daremos a conocer más adelante.
Etiología
Alteración del metabolismo de la glucosa en oído interno. Alteración de la circulación y del aporte de O2 al oído interno, por afección de los pequeños vasos. Neuropatía diabética primaria. Neuropatía secundaria a afección de los vasos neurales.
Lo que provoca en el organismo (a nivel biológico)
El sonido es un estímulo mecánico, que es convertido en un estímulo bioeléctrico por un transductor: el órgano de Corti. El proceso de transducción de estímulos acústicos en la excitación neural es activo y requiere la energía del metabolismo. Por lo tanto, las
alteraciones en la concentración de oxígeno, en el metabolismo de la glucosa y del metabolismo local y sistémico, ocasionan disfunción del oído interno con daños en la audición y el equilibrio. Todo lo que atente contra el normal aporte de sangre y por lo tanto de oxígeno al oído interno es capaz de causar una sordera de tipo metabólica. La forma o el mecanismo por el cual, la Diabetes puede afectar al oído y producir hipoacusia, sin lugar a dudas parte de niveles elevados de azúcar en la sangre, incriminándose el hecho a varias situaciones: Es conocido por todos que la diabetes daña los nervios, en el caso del oído a los nervios acústico y vestibular, lo que puede alterar la percepción del sonido; de igual forma si estos nervios son dañados secundariamente por obstrucción de los vasos sanguíneos que los alimentan; otra forma de afectación, es el daño producido por la diabetes, a las pequeñas arterias que proporcionan sangre y oxigeno al oído interno lo cual recibe el nombre de microangiopatia diabética, e incluso la hiperglicemia per se, producto de un metabolismo alterado, produce daños irreversibles en el oído. Por otro lado, la Diabetes pude afectar los centros de procesamiento de la audición en el cerebro, alterando en su conjunto la audición.
Fisiopatología
Como en la diabetes no ingresa glucosa a la célula porque está mayormente en la sangre, el cuerpo recurre a la grasa a la cual descompone y al hacer esto se generan unas moléculas que se llaman cuerpos cetónicos o cetoácidos; si estos se acumulan hacen bajar el pH (lo hacen más acido) generando la cetoacidosis diabética, que es la causa del coma diabético y puede causar la muerte a la persona. La glucosa no entra a la célula porque está dañado el receptor de insulina la cual hace que los receptores de algunas células, no todas, dejen entrar la glucosa. La glucosa es esencial para garantizar un nivel adecuado de energía, a través de la glicolisis, ciclo de krebs y por fosforilación oxidativa, por lo tanto al no entrar glucosa a las células, no habría energía para el proceso de transducción de estímulos mecánicos a estímulos nerviosos en el oído interno. Diagnóstico
En primer lugar, la anamnesis de primordial importancia permitirá realizar los exámenes complementarios y se diagnosticará la enfermedad que provocó la hipoacusia, en este caso, la diabetes. Luego se realizarán todos los estudios audiológicos necesarios para ubicar el lugar anatómico del daño en la vía auditiva y vestibular, por ejemplo:
Audiometría tonal y supraliminar. Logoaudiometría. Audiometría de impedancia y reflejo estapedial. Mapeo cerebral computarizado Tomografía eléctrica cerebral
Síntomas
Mareos
Tinnitus y acufenos
Hipoacusia progresiva y bilateral
Vértigo
Posibles tratamientos
Es muy importante controlar la enfermedad de base que causó el disturbio de la audición, en este caso la diabetes y luego tratamiento rehabilitador, tanto audioprotésico como fonoaudiológico, que dependen del lugar en la vía auditiva donde está la lesión, pero siempre el uso de una prótesis o implante coclear y el apoyo lingüístico será de vital importancia para la adaptación del discapacitado a la sociedad.
Conclusión
Podemos dar a conocer la investigación del Centro de Atención al Diabético del Instituto Nacional de Endocrinología. Quienes realizaron un estudio de hipoacusia en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) donde se ha relacionado con la presencia de microangiopatía y neuropatía. El estudio fue realizado en 80 diabéticos t ipo 2, en edades comprendidas entre los 35 y 70 años, sin antecedentes de a fectación auditiva. En aquellos que presentaron trastornos auditivos se realizó audiometría tonal de umbrales, y en los afectados de hipoacusia sensorioneural se realizó audiometría supraluminal, la que incluyó la prueba de Sisi, «Tone Decay Test» y balance biaural de Fowler. La hipoacusia la clasificaros en ligera, moderada, severa y profunda. En los resultados de este estudio, se comprobó hipoacusia en el 35% de los diabéticos con <10 años de evolución la DM2, y el 60% de aquellos con ≥ 10 años de evolución de la DM2. En casi totalidad de los pacientes con compromiso auditivo la localización fue coclear en 34 pacientes y en 4 retrocloclear, predominando en los diabéticos con ≥10 años de evolución. La hipoacusia fue sensorioneural en todos los pacientes (n=38). En los diabéticos con <10 años de evolución de la DM2 la hipoacusia fue ligera en 8 pacientes y moderada en 6; en aquellos con ≥ a 10 años de evolución de la DM2 fue ligera en 7, moderada en 15 y severa en 2. La frecuencia de hipoacusia fue mayor a medida que avanzaba la edad. Por ende, podemos concluir, que la hipoacusia sensorioneural bilateral y simétrica es frecuente en la DM2, independientemente del tiempo de evolución de la DM2. Estos resultados nos comprueban que no solo en la DM2 se presentará una hipoacusia, puede generarse en cualquier tipo de hipoacusia y también en m ucha de las enfermedades metabólicas asociadas.
Bibliografía
L. Fernández, R. Suárez y A. Elsa Labarta, Trabajo de revisión: Hipoacusia y trastornos metabólicos, 2011
