HAP SOP

RS JANTUNG

BINAWALUYA

HAP (HOSPIRAL ACQUIRED PNEUMONIA)

No. Dokumen: PK-001-KEP-208-01 Tanggal Terbi:

PROSEDUR KUALITAS

No. Revisi: 01

Halaman: 1 dari 1 Diea#kan

2! Desember 201" Direkur 

PENGERTIAN

Pneumonia Pneumonia nosokomial nosokomial atau yang sering disebut disebut juga hospital hospital acquired acquired pneumonia pneumonia (HAP) adalah pneumonia yang terjadi setelah pasien 48 jam dirawat di rumah sakit dan disingkirkan semua infeksi yang terjadi sebelum masuk rumah sakit

TUJUAN

Tidak terjadinya infeksi nosokomial pneumonia di lingkungan R

KEBIJAKAN

Pelaksana pen!egahan HAP adalah perawat" dokter dan keluarga serta masyarakat R

PROSEDUR

#$ %aji %aji peny penyeba ebab b HAP HAP pada pada klie klien n &$ Peng Pengam ambi bila lan n kult kultur ur dari dari salu salura ran n nafa nafass bawa bawah h (kua (kuant ntit itat atif if)) dan dan peme pemeri riks ksaa aan n mikroskopis '$ %olab laboras orasii pemb emberia erian n anti antib bioti ioti!! se!a se!ara ra empi empiri ri!! sesu sesuai ai alo alogari garitm tmaa dan dan data data mikr mikrob obio iolo logi gi lo!al lo!al ke!u ke!uali ali hasi hasill peme pemeri riks ksaan aan mikr mikros osko kopi piss nega negati tie e dan dan klin klinis is  pneumonia yang tidak terlalu mendukung mendukung 4$ Hari ke &  '" '" pemeriksaan pemeriksaan kultur kultur dan nilai nilai respon respon klinis klinis (suhu" (suhu" leukosit" leukosit" foto thorak thoraks" s" oksigenasi" sputum" perubahan hemodinamik dan fungsi organ) *$ +bserasi +bserasi ulang ulang adakah adakah perbaikan perbaikan klinis klinis setelah setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan 48 48 , -& jam jam .$ /ika ada perbaik perbaikan an tetapi dari dari hasil pemeriksaa pemeriksaan n kultur negati negatiee maka pertimbang pertimbangkan kan untuk penghentian penghentian antibiotik$ edangkan pada hasil hasil pemeriksaan kultur poditif maka

 pertimbangkan penurunan antibiotik jika memungkinkan" obati selama - , 8 hari kemudian ealuasi ulang -$ /ika tidak ada perbaikan klinis tetapi hasil kultur negatie maka !ari patologis lain" diagnosis lain" infeksi lain" maupun komplikasi dari penyakit lain$ edangkan pada hasil pemeriksaan kultur positif maka sesuaikan terapi antibiotik" !ari komplikasi"  pathogen" diagnosis dan infeksi di tempat lain$ 8$ Pen!egahan HAP dibagi menjadi 4" yaitu 0 a$ Pen!egahan pada orofaring dan koloni di lambung 

Hindari pemakaian antibiotik yang tidak tepat karena dapat menyebabkan  berkembangnya koloni abnormal di orofaring" hal ini akan memudahkan terjadi multi drug resistant (12R)



Pemilihan dekontaminan saluran !erna se!ara selektif termasuk antibiotik   parenteral dan topikal menurut beberapa penelitian sangat efektif untuk  menurunkan infeksi pneumonia nosokomial" tetapi hal ini

masih

kontroersi$ 1ungkin efektif untuk sekelompok pasien misalnya pasien umur muda yang mengalami trauma" penerima donor organ tetapi hal ini masih membutuhkan surailans mikrobiologi 

Pemakaian sukralfat disamping penyekat H& direkomendasikan karena sangat melindungi tukak lambung tanpa mengganggu pH$ Penyekat H & dapat meningkatkan risiko pneumonia nosokomial tetapi hal ini masih merupakan perdebatan$



Penggunaan obat3obatan untuk meningkatkan gerakan duodenum misalnya metoklopramid dan sisaprid" dapat pula menurunkan bilirubin dan kolonisasi bakteri di lambung$



Anjuran untuk berhenti merokok 



1eningkatkan program aksinasi S.pneumoniae dan influena 

5etakkan pasien pada posisi kepala lebih ( '634*

+

) tinggi untuk 

men!egah aspirasi isi lambung 

7unakan selang saluran napas yang ada suction subglotis



7unakan selang lambung yang ke!il untuk menurunkan kejadian refluks gastro esofagal



Hindari intubasi ulang untuk men!egah peningkatan bakteri yang masuk ke dalam saluran napas bawah



Pertimbangkan pemberian makanan se!ara kontinyu dengan jumlah sedikit melalui selang makanan ke usus halus o

Prosedur pen!u!ian tangan harus dijalankan sesuai prosedur  yang benar" untuk menghindari infeksi silang

o

Penatalaksanaan yang baik dalam pemakaian alat3alat yang digunakan pasien misalnya alat3alat bantu napas" pipa makanan dll

o

2isinfeksi adekuat pada waktu pen!u!ian bronkoskop serat lentur 

o

Pasien dengan bakteri 12R harus diisolasi

o

Alat3alat yang digunakan untuk pasien harus diganti se!ara  berkala misalnya selang makanan " jarum infus dll

 b$ Pen!egahan aspirasi saluran napas bawah !$ Pen!egahan inokulasi eksogen d$ 1engoptimalkan pertahanan tubuh pasien 

2rainase sekret saluran napas dengan !ara fisioterapi



Penggunaan tempat tidur yang dapat diubah3ubah posisinya



1obilisasi sedini mungkin

Unit Terkait



Perawat



Pasien

RS JANTUNG

BINAWALUYA

HAP (HOSPIRAL ACQUIRED PNEUMONIA) No. Dokumen: 0!$-%D-R&'(-00 Tanggal Terbi:

INSTRUKSI KERJA

No. Revisi: 01

Halaman: 1 dari 1 Diea#kan

2! Desember 201" Direkur 

PENGERTIAN

Pneumonia nosokomial atau yang sering disebut juga hospital acquired pneumonia (HAP) adalah pneumonia yang terjadi setelah pasien 48 jam dirawat di rumah sakit dan disingkirkan semua infeksi yang terjadi sebelum masuk rumah sakit

TUJUAN

Tidak terjadinya infeksi nosokomial pneumonia di lingkungan R

KEBIJAKAN

Pelaksana pen!egahan HAP adalah perawat" dokter  dan keluarga serta masyarakat R PROSEDUR

#$ %aji penyebab HAP pada klien &$ Pengambilan kultur dari saluran nafas bawah (kuantitatif) dan pemeriksaan mikroskopis '$ %olaborasi pemberian antibioti! se!ara empiri! sesuai alogaritma dan data mikrobiologi lo!al ke!uali hasil pemeriksaan mikroskopis negatie dan klinis pneumonia

yang tidak terlalu

mendukung 4$ Hari ke &  '" pemeriksaan kultur dan nilai

respon klinis (suhu" leukosit" foto thoraks" oksigenasi" sputum" perubahan hemodinamik  dan fungsi organ) *$ +bserasi

ulang

adakah

perbaikan

klinis

setelah dilakukan tindakan 48 , -& jam .$ /ika ada perbaikan tetapi dari hasil pemeriksaan kultur negatie maka pertimbangkan untuk   penghentian antibiotik$ edangkan pada hasil  pemeriksaan

kultur

 pertimbangkan

penurunan

poditif

maka

antibiotik

jika

memungkinkan" obati selama - , 8 hari kemudian ealuasi ulang -$ /ika tidak ada perbaikan klinis tetapi hasil kultur negatie maka !ari patologis lain" diagnosis lain" infeksi lain" maupun komplikasi dari penyakit lain$ edangkan pada hasil  pemeriksaan kultur positif maka sesuaikan terapi antibiotik" !ari komplikasi" pathogen" diagnosis dan infeksi di tempat lain$ 8$ Pen!egahan HAP dibagi menjadi 4" yaitu 0 a$ Pen!egahan pada orofaring dan koloni di lambung 

Hindari pemakaian antibiotik yang tidak

tepat

menyebabkan

karena

dapat

berkembangnya

koloni abnormal di orofaring" hal ini akan memudahkan terjadi multi drug resistant (12R) 

Pemilihan !erna

dekontaminan

se!ara

selektif

saluran termasuk 

antibiotik parenteral dan topikal menurut beberapa penelitian sangat efektif untuk menurunkan infeksi

 pneumonia nosokomial" tetapi hal ini

masih kontroersi$ 1ungkin

efektif untuk sekelompok pasien misalnya pasien umur muda yang mengalami trauma" penerima donor  organ

tetapi

hal

ini

membutuhkan

masih

surailans

mikrobiologi 

Pemakaian  penyekat

sukralfat H&

disamping

direkomendasikan

karena sangat melindungi tukak  lambung tanpa mengganggu pH$ Penyekat H& dapat meningkatkan risiko pneumonia nosokomial tetapi hal

ini

masih

merupakan

 perdebatan$ 

Penggunaan

obat3obatan

untuk 

meningkatkan gerakan duodenum misalnya

metoklopramid

dan

sisaprid" dapat pula menurunkan  bilirubin dan kolonisasi bakteri di lambung$ 

Anjuran untuk berhenti merokok 



1eningkatkan program aksinasi S.pneumoniae dan influena 

5etakkan pasien pada posisi kepala lebih ( '634* tinggi

untuk

+

)

men!egah

aspirasi isi lambung 

7unakan napas

selang

yang

saluran

ada  suction

 subglotis 

7unakan

selang

lambung

yang

ke!il

untuk  

menurunkan kejadian refluks gastro esofagal 

Hindari intubasi ulang untuk  men!egah

peningkatan

 bakteri

masuk

yang

ke

dalam saluran napas bawah 

Pertimbangkan

pemberian

makanan

se!ara

kontinyu

dengan

jumlah

sedikit

melalui selang makanan ke usus halus o

Prosedur

pen!u!ian

tangan

harus

dijalankan

sesuai

 prosedur yang benar" untuk

menghindari

infeksi silang o

Penatalaksanaan yang

baik

 pemakaian yang

dalam alat3alat

digunakan

 pasien misalnya alat3 alat bantu napas" pipa makanan dll o

2isinfeksi  pada

adekuat waktu

 pen!u!ian  bronkoskop

serat

lentur  o

Pasien

dengan

 bakteri 12R harus diisolasi

o

Alat3alat

yang

digunakan

untuk 

 pasien harus diganti se!ara

berkala

misalnya makanan

selang "

jarum

infus dll  b$ Pen!egahan aspirasi saluran napas bawah !$ Pen!egahan inokulasi eksogen d$ 1engoptimalkan pertahanan tubuh pasien 

2rainase

sekret

saluran

napas

dengan !ara fisioterapi 

Penggunaan tempat tidur yang dapat diubah3ubah posisinya



Unit Terkit 

Pera)a



Pasien

1obilisasi sedini mungkin