Guias de Manejo Terapia Respiratoria Noviembre 11

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DIRECCION DE SANIDAD

TERAPIA RESPIRATORIA A NIVEL AMBULATORIO

La terapia respiratoria ambulatoria encierra un conjunto de maniobras y técnicas físicas que actúan junto a la terapéutica médica y en forma complementaria, ayudando a estabilizar las patologías pulmonares, con el fin de que el paciente disminuya su sintomatología respiratoria, y mejore la capacidad funcional pulmonar. A partir de su actuación, de su incentivación e instrucción al paciente y su familia, se buscar mejorar la función ventilatoria y la mecánica de la respiración. respiración. Su papel preventivo tiende a evitar complicaciones complicaciones pulmonares. Tiene como objeto terapéutico primordial mejorar la función pulmonar una vez instalada la afección y luego que se ha dado secuelas, intervenir en función rehabilitadota rehabilitadota y profiláctica frente a nuevos posibles daños. La función del Terapeuta respiratorio ambulatorio no solo se ve en su acción manual, farmacológica farmacológica o mecánica, si no y ante todo una tarea educativa al paciente y a su familia sobre distintos aspectos referentes a su problemática, como adherencia y cumplimiento a los medicamentos, autocuidado respiratorio, inhaloterapia, inhaloterapia, oxigenoterapia, oxigenoterapia, control ambiental y medidas profilácticas. profilácticas. También debe tener una constante actitud de prevención y promoción en su quehacer diario e irradiarlo como tal.

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JUSTIFICACION GUIAS DE MANEJO EN TERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIA La atención ambulatoria ha supuesto en nuestro país un avance importante en la prestación de servicios en salud. Las mejoras en el conocimiento y los cambios en la sociedad motivan nuevos abordajes multidisciplinarios multidisciplinarios que el equipo de Profesionales Profesionales de Terapia Respiratoria de la Sanidad Policial han querido recopilar en guías de manejo que plasman los avances en este campo que hacen practica y sencilla su utilización. Por lo tanto es importante la realización de estas guías de manejo para unificar los criterios y conocimientos correctos que se deben dar para la prestación de los servicios en donde se presten los servicios de Terapia Respiratoria.

OBJETIVO GENERAL: Disminuir Disminuir la variabilidad variabilidad en los los procedimientos procedimientos al mínimo de tal manera que las actuaciones que se realicen sean siempre de la misma misma forma y así lograr lograr obtener unos resultados similares. OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Lograr que todas las maniobras y procedimientos realizados sean estandarizados por estas guías de manejo. - Unificar criterios en la Terapéutica empleada para conseguir

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DIRECCION DE SAECHA NIDAD

GUIA DE MANEJO EN TERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIA.

TITULO DE LA GUIA CRONICA ( EPOC ).

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

RESPONSABLE DE LA ELABORACION : LUCY FANY CASTRO C. Terapeuta Respiratoria Unidad Medica Chapinero CLAUDIA BAQUERO C. JEIMY CAROLINA CASTRO. Terapeutas Respiratorias Unidad Medica de Kenedy. FECHA DE ENTREGA ORIGINAL : NOVIEMBRE DEL 2010. FECHA DE LA ULTIMA REVISION : 2010

VIGENCIA : 2 AÑOS. RESPONSABLES GENERALES :

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DIRECCION DE SANIDAD TABLA DE CONTENIDO

1. 2. 3. 4. 5.

JUST JUSTIF IFIC ICAC ACIO ION. N. TABL TABLA A DE CONT CONTEN ENTE TENID NIDO O OBJETIVOS POBL POBLAC ACIO ION N OBJ OBJET ETO O DEFINIC DEFINICION ION Y ASPECT ASPECTOS OS CONCEP CONCEPTUA TUALES LES.. 5.1 DEFINIC DEFINICION ION 5.2 ETIOLO ETIOLOGIA GIA 5.3 FISIOPATOLO FISIOPATOLOGIA GIA 5.4 MANIFESTACION MANIFESTACIONES ES CLINICA. 5.5 EXSACERBACIO EXSACERBACIONES NES BRONQUIALES BRONQUIALES.. 6. FACT FACTOR ORES ES DE DE RIES RIESGO GO 7. CARACT CARACTERI ERISTI STICAS CAS DE LA ATEN ATENCIO CION. N. 8. COMP COMPLI LICA CACI CION ONES ES.. 9. TRAT TRATAM AMIE IENT NTO O 10. PREVENCION PREVENCION Y PROMOCION. PROMOCION. 11. FLUJOGRAMAS. FLUJOGRAMAS. 12. BIBLIOGRAFIA. BIBLIOGRAFIA. 13. BANCO DE PREGUNT PREGUNTAS. AS. 14. GLOSAR GLOSARIO IO 15. ANEXOS ANEXOS..

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1 .JUSTIFICACION La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC ) representa el proceso respiratorio crónico más frecuente en nuestra consultas, ocupando el primer lugar lugar de patologías patologías atendidas en el servicio servicio de Terapia Terapia Respiratoria Respiratoria por lo que se hace importante estandarizar estandarizar el manejo terapéutico con el fin de garantizar la calidad del servicio y poder así aportar a la recuperación recuperación de los pacientes a través de manejos adecuados y actualizados con los mejores estándares

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DIRECCION DE SANIDAD 3. OBJETIVO GENERAL

Poder realizar un tratamiento oportuno oportuno y acorde acorde con la fase de la enfermedad enfermedad para así evitar complicaciones y poder mantener a estos pacientes con una capacidad ventilatoria ventilator ia normal, o lo más cercano a lo normal.

Elaborar una guía que de una una idea clara clara de la atención atención del paciente paciente de EPOC al personal que labora en el servicio. servicio. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mediante la implementación implementación del manejo terapéutico del EPOC se busca mejorar la ventilación y el intercambio gaseoso. Mejorar la Obstrucción de la vía aérea . Mediante la implementación de las guías de manejo posibles disfunciones respiratorias del EPOC prevenir, restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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4. POBLACION OBJETO. Esta guía de manejo manejo de Terapia Terapia Respirato Respiratoria, ria, serán serán empleada empleadass para la adecuada adecuada atención atención de los paciente paciente adultos adultos mayores mayores que padezca padezcan n esta patología, y sean usuarios de la Sanidad Policial.

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5. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Enferm rmed edad ad Pulm Pulmon onar ar Obst Obstru ruct ctiv iva a Crón Crónic ica a se 5.1 Defini Definició ción n La Enfe cara caract cter eriz iza a por por la apar aparic ició ión n de una una obst obstru rucc cció ión n de las las vías vías aére aéreas as,, prog progre resi siva va e irrev irrever ersi sibl ble, e, que que no camb cambia ia de form forma a nota notabl ble e dura durant nte e períodos de varios meses de seguimiento. Como su evolución es lenta y progresiva, los síntomas aparecen de manera tardía. Ello facilita que no se haga diagnóstico hasta que la enfermedad está avanzada. Por eso, lo más importante es su prevención, ya que la EPOC puede ser evitada sencillamente dejando de fumar .

DEJAR DE FUMAR ES LO MÁS IMPORTANTE

PARA EVITAR LA EPOC 5. 2 ETIOPATOGENIA E HISTORIA NATURAL

La Enfermedad Enfermedad Pulmonar Pulmonar Obstructiv Obstructiva a Crónica Crónica ( EPOC EPOC ) es un término término ines inespe pecí cífifico co que que se refie refiere re a aquel aquello loss pacie pacient ntes es que que tiene tienen n tos, tos, expectoración y/o varios grados de disnea al ejercicio; así como también una reducción significativa y progresiva en el flujo aéreo medido por el volumen forzado espirado en el primer segundo (VEF ). 2010

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Está obstrucción obstrucción al flujo aéreo no muestra muestra mayor mayor grado de reversibilidad reversibilidad inmedi inmediata ata en respue respuesta sta a agente agentess bronco broncodil dilata atador dores. es. Puede Puede estar estar pres presen ente te hipe hiperr infla inflaci ción ón pulm pulmon onar ar y una una redu reducc cció ión n en el fact factor or de transferencia para el monóxido monóxido de carbono, carbono, En el estudio ana patológico real realiz izad ado o post post-m -mor orte ten n se encu encuen entr tra a alte altera raci ción ón en las las pare parede dess bronquiales bronquiales (Bronqu (Bronquitis) itis) como destruc destrucción ción en las paredes paredes alveolares alveolares (Enfisema). En el termino de EPOC se incluyen: la Bronquitis Crónica, el Enfisema pulmonar, pulmonar, la coexisten coexistencia cia de las dos patología patologíass y la enfermeda enfermedad d de las pequeñas vías aéreas. Muchos han sido sido los factores implicados en el desarrollo de la EPOC. De todos todos ellos ellos el el más impo importa rtante nte y más firmeme firmemente nte esta estable blecid cido o es el el tabaquismo.

5.3 Secuencia patológica en la EPOC Podemo Podemoss finaliza finalizarr señal señaland ando o que la EPOC es un padecimie padecimiento nto que continúa asintomático por muchos años y una vez genera incapacidad o invalidez es poco lo que podemos hacer . Sin embargo, un tratamiento cuidadosamente planificado beneficiaria a la mayoría mayoría de los pacientes pacientes.. Es pertinente pertinente señalar señalar que la excesiva excesiva y rápida rápida declinació declinación n de la función función pulmonar pulmonar se detiene detiene con el cese del tabaqu tabaquism ismo o aún en pacien pacientes tes que tienen tienen una una leve leve anorma anormalid lidad ad obstructiv obstructiva. a. Ello ha inducid inducido o un renova renovado do entusiasm entusiasmo o por la detención detención temprana del la enfermedad y a realizar ingentes esfuerzos tendientes a lograr el cese cese del tabaquismo . Si bien es cierto que podemos podemos alterar la historia natural natural de la enfermedad enfermedad y logra logra que nuestros pacientes pacientes tengan una una mejor mejor cali calida dad d de vida, vida, lo reco recome mend ndab able le es real realiz izar ar todo todoss los esfuerzos necesarios para evitar que nuestros niños y adolescentes se lleven el primer cigarrillo a la boca. Cuando hablamos de EPOC, nos podemos referir a tres procesos diferentes: • • •

Bronquitis crónica. Enfisema. Enfermedad de las pequeñas vías aéreas.

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En la práctica, los pacientes presentan características clínicas de los tres procesos a la vez, predominando los síntomas típicos de cada uno en mayor o menor medida, según cada caso. Aunque la mayoría de de pacientes presentan presentan porcentajes variados de cada una de estas Entidades Entidades,, existen pacientes pacientes con cuadros cuadros predomina predominantes ntes de Enfisema Enfisema pulmon pulmonar ar ó Bronqu Bronquiti itiss crónic crónica, a, que que clínic clínica a y fisio fisiológ lógica icamen mente te son son diferentes, así como en sus exámenes exámenes paraclinicos

SOLAPAMIENTO DE LOS TRES PROCESOS QUE SE INCLUYEN DENTRO DE LA EPOC

LA BRONQUITIS CRÓNICA Definición Es un trastorno trastorno clínico clínico caracteriza caracterizado do por exceso exceso en la producció producción n de moco, manifestado por tos tos productiva productiva crónica o recurrente por muchos días, durante un mínimo de tres meses al año y no menos de de dos años consecutivos. En estos casos lo que existe principalmente es exceso de moco en las vías aéreas, y el paciente presenta tos y expectoración continua, sobre todo al levantarse por la mañana. Cuando todavía no existe obstrucción a nivel bronquial, lo denominamos bronquitis crónica simple.

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Cuando se añade a la obstrucción al flujo aéreo, lo denominamos bronquitis crónica obstructiva . Al dejar de fumar, lo primero que mejora es, precisamente, la tos y la expectoración.

Patología El común de enfermedad lo constituye la hiperplasia e hipertrofia de la glándulas mucosas con hiperproducción de moco la relación normal que existe entre el espesor de las glándulas mucosas y la mucosa bronquial se conoce como índice de Reid y en condiciones normales no debe ser superior a 0.35. En pacientes con bronquitis bronquitis Crónica está relación puede puede aumentar hasta hasta 0.8 . L a mucosa bronquial bronquial presenta cambios de metaplasia celular, edema y engrosamiento de la membrana basal, causando causando obstrucción obstrucción de las vías aéreas medianas y pequ pequeñ eñas as frecu frecuen ente teme ment nte e los tapo tapone ness de moco moco cont contrib ribuy uyen en a la obstrucción. Dentro Dentro de los cambios cambios anatomo-pa anatomo-patológ tológicos icos usualment usualmente e se describe describe hipertrofia del músculo liso bronquial, componente que se relaciona más con la presencia de broncoespasmo que con la irritación crónica de la mucosa. mucosa. la destrucció destrucción n y daño del soporte soporte cartilagino cartilaginoso so de los bronquios pequeños contribuyen a la obstrucción dinámica de la vía aérea y probablemente sea mayor en los casos asociados a enfisema.

EL ENFISEMA PULMONAR Definición El enfisema enfisema pulmonar pulmonar se define actualm actualmente ente como “ una condición condición del pulmón pulmón caracteriz caracterizada ada por una dilatación dilatación anormal anormal y persistent persistente e de los espacios espacios aéreos aéreos dístales dístales al bronquiolo bronquiolo terminal, terminal, acompaña acompañado do por una destrucció destrucción n de sus paredes paredes y sí fibrosi fibrosiss obvia obvia “. En forma contraria contraria la Bron Bronqu quiti itiss Crón Crónic ica, a, está está defin definic ició ión n es basa basada da en hall hallaz azgo goss histopatol histopatológico ógicos, s, más que en el cuadro cuadro clínico. clínico. Sin embargo, embargo, para su “HUMANISMO Y CALIDAD CAMINO A LA EXCELENCIA EN LA SANIDAD POLICIAL diagnostico no se emplea emplea la biopsia pulmonar como recurso. recurso. desde el el punto de vista histopatológico , el enfisema enfisema se ha clasificado clasificado en tres categorías:

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• • •

Enfisema Centroacinar Enfisema panacinar Enfisema distal acinar.

El enfisema enfisema centroacin centroacinar ar , también también llamad llamado o acinar acinar proximal proximal por que que el bron bronq quiol uiolo o res respirat irator orio io es el el que que está está pred redomin ominan ante tem mente ente comp compro rome metid tido, o, se ha asocia asociado do al cons consum umo o del del ciga cigarri rrillo llo y es más frecuente hacia los ápices. Las sustancias dañinas del tabaco provocan la destrucción de múltiples zonas del pulmón, apareciendo a modo de quistes o burbujas. Esta Esta dest destru rucc cción ión de pare parede dess alve alveol olar ares es es lo que que se cono conoce ce como como enfisema y conlleva que el pulmón pierda su elasticidad. El componente de enfisema de cada paciente es el que condiciona el grado de obstrucción bronquial.

ENFERMEDAD DE LAS PEQUEÑAS VÍAS AÉREAS Las primeras alteraciones de la EPOC se localizan a nivel de las vías aéreas de menor calibre Estas alteraciones ocurren cuando el paciente está aún asintomático, es decir, no presenta ninguna molestia o síntoma respiratorio. Lo verda verdader derame amente nte import important ante e es que median mediante te una espiro espiromet metría ría – sencilla prueba consistente en soplar por un aparato capaz de medir los flujos respiratorios respiratorios– – podemos podemos detectar detectar a los individuos que ya presentan presentan estas alteraciones y, por tanto, dejando de fumar, podríamos evitar el desarrollo de la enfermedad.

EPOC Y TABACO El consumo de tabaco es el principal responsable del desarrollo de la EPOC, hasta el punto de que esta enfermedad desaparecería si se dejara de fumar. El humo del tabaco actúa como irritante para las vías aéreas, aumentando la producción de moco e impidiendo su eliminación. Ello favorece la

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apar aparic ició ión n de infe infecc ccio ione ness de repe repetic tició ión n (cat (catar arro ross cont contin inuo uos) s) (es (es el componente de la bronquitis crónica). Simultáneamente, las partículas de menor tamaño alcanzan las zonas más más peri perifé féri rica cass del del pulm pulmón ón,, dand dando o luga lugarr a su dest destru rucc cció ión n (es (es el componente enfisema).

RELACIÓN ENTRE TABACO, PRODUCCIÓN DE MOCO, INFECCIONES BRONQUIALES Y OBSTRUCCIÓN

5.4 Manifestaciones Clínicas De Los Los Pacientes De EPOC: EPOC: • • • •

•

Son síntomas habituales de la EPOC: Tos y expectoración, sobre todo matutina. Catarros frecuentes, generalmente invernales. Dificultad para respirar (disnea), que se nota inicialmente sólo al realizar grandes esfuerzos, pero que va poco a poco haciéndose habitual en las tareas cotidianas. al final del proceso evolutivo, la disnea está presente incluso en reposo, aún sin hacer nada. En fase fasess avan avanza zada das, s, apar aparec ece e la insu insufifici cien enci cia a resp respir irat ator oria ia,, necesitando el paciente oxígeno en su domicilio.

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6. FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS Y SOSPECHOSOS DE CAUSA DE EPOC Factores Demográficos ambiente Edad Sexo masculino Estado Socioeconómico bajo

Factores del medio Y comportamiento. Tabaquismo Exposición ocupacional Polución ambiental Enfermedad respiratoria

en la niñez Infecciones del tracto respiratorio Desnutrición Ingesta de alcohol Clima.

Factores Genéticos y Constitucionales Deficiencia de de alfa-1 antitripsina (Fenotipos PiZ, PiZ, PiSZ) Reducción de la Función Pulmonar Hiperreactividad Pulmonar Fenotipos ABP ,ABH secretores Alteración de la respuesta inmune.

El curso inicial de la Epoc es variable. La mayoría de los autores parecen aceptar que la Epoc comienza bastante temprano en la vida adulta de aquellos “ fumadores susceptibles” y que que se caracteriza por un un deterioro deterioro progresivo en la función pulmonar que persiste persiste por muchos muchos años previo previo al desarrollo de la enfermedad clínicamente significativa. La enfermedad clínica generalmente muestra una relativamente rápida declinació declinación n de la función función pulmona pulmonarr y una alta mortal mortalidad, idad, está está ultima ultima relacionada estrechamente estrechamente con el nivel del VEF1.

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Efectos del cigarrillo cigarrillo sobre la estructura estructura y función función de los pulmones pulmones .

Lesiones Bronquiales

Alteraciones Clínico /Funcionales

Hipertrofia de las glándulas mucosas Hipertrofia del músculo liso

Mayor producción de esputo Disminución del flujo aéreo Hiperreactividad bronquial Disminución del flujo aéreo

Atrofia cartilaginosas Inflamación Engrosamiento de paredes bronquiales.

Colapso espiratorio Hiperreactividad bronquial Reducción del flujo aéreo.

Alteraciones clínico/funcionales

Lesiones Bronquiales

Obstrucción al flujo aéreo

Obliteración, estrechez tortuosidad bronquial Hiperplasia caliciforme Inflamación Aumento del músculo liso Tapones mucosos Pigmentación

Obstrucción al flujo aéreo

Lesiones acinares

Alteraciones clínico funcionales Disminución del flujo aéreo Limitación del flujo aéreo

Bronquiolitis respiratoria Aumento del volúmenes pulmonares Disminución Dlco

Enfisema.

Hiperinflación pulmonar

MUERTE COR PULMONAR

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SEVERO DAÑO DE LA VIA AEREA V/Q PaO2 PaCO2 OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA DE VÍAS AÉREAS V/Q PaO2

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

TOS Y PRODUCCIÓN DE ESPUTO

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EVALUACION DE LA EPOC Paciente fumador con síntomas respiratorios

Agudizado Estabilizacion

Espirometria

FEV1/FVC < 0,7): EPOC

Rx de tórax, hemograma, (Alfa-1-AT y esputo si Procede

Leve: FEV1% ³ 80% Moderado: FEV1% ³50 y < 80 Grave: FEV1% ³30 Y<50, Muy Grave FEV%<30

Gasometría arterial

Si SaO2 < 95%

Gasometría arterial

Volúmenes pulmonares

si se so sosp spec echa ha de hiperinsuflacion de si se so sosp spec echa ha de enfisema

Volúmenes pulmonares

Prueba difusión

Prueba difusión

de

Pruebas Esfuerzo

de si capacidad Pruebas Esfuerzo física limitada

IMC Escala ala Disn snea ea

si desnutrición IMC si síntomas Escala Disnea persisten

ECG

si sospecha ECG Hipertension

7. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN.

de

• • • •

Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carnet por parte del paciente y la remisión médica. Guía de manejo (historia clínica que se le realiza a todo paciente que necesite el servicio de terapia respiratoria

8 . COMPLICACIONES : • • • • •

• • • •

Infecciones ( Neumonía ) Insuficiencia Respiratoria Aguda y/o Crónica. Neumotórax Hemoptisis Cor pulmonar, Hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca. Arritmias Desnutrición y fatiga muscular Trastornos durante el sueño Policitemia

9. LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR: •

Inspección estática del tórax: morfología torácica, alteraciones óseas de la caja caja torácica y simetría de los dos hemitórax.

•

Auscutación pulmonar.

•

Oximetria de Pulso

•

Inspección dinámica del tórax: Durante la respiración espontánea observaremos: el tipo de respiración (torácica, abdominal, toraco abdominal), la frecuencia respiratoria, las anomalías del ritmo respiratorio, la existencia o no de signos de tiraje, los defectos de expansión de la caja torácica torácica y la presencia presencia o no de respiración respiración paradójica.

Dura Durant nte e la insp inspir irac ació ión n y la espi espira raci ción ón máx máxima ima obse observ rvar arem emos os la acentuaci acentuación ón de los signos signos de tiraje y mediremos mediremos el perímetro perímetro torácico torácico axilar y xifoideo para cuantificar la movilidad de la caja torácica. torácica.

Del mismo modo, es importante que el fisioterapeuta disponga de una buena información de la radiología torácica.

9.1 EL TRATAMIENTO DE LA LA EPOC EPOC EN TERAPIA RESPIRATORIA El tratamiento de la EPOC se basa en los siguientes puntos: Incentivar al paciente paciente para que Deje de fumar. fumar. Realización de Terapia Respiratoria ( Fisioterapia de Tórax, Micro nebulizaciones médicadas ), Rehabilitación Pulmonar.

• •

Enseñanza de la técnica técnica adecuada para la administración administración de los inhaladores Util Utiliz izac ació ión n de fárm fármac acos os bron bronco codi dila lata tado dore ress por por vía vía inha inhala lada da:: fundamentalmente existen dos grandes grupos: 1.- Simpaticomiméticos: De acción rápida, para utilizar en caso de necesidad (fatiga). De acción prolongada: para utilizar como tratamiento de fondo de la EPOC. 2.- Anticolinérgicos. La utili utiliza zaci ción ón de un anti antico coliliné nérg rgic ico o y un bron bronco codi dila lata tado dorr de acci acción ón prolon prolongad gada, a, como como el salmet salmetero erol,l, se consid considera era hoy el tratam tratamien iento to de elección de la EPOC. •

•

Clasificación de Fármacos útiles en el tratamiento de la EPOC Fármacos broncodilatadores: broncodilatadores: Simpaticomiméticos -De acción rápida: Salbutamol. Terbutalina. -De acción prolongada: Salmeterol. Formoterol. Anticolinérgicos: -Bromuro de Ipratropio. POLICIA NACIONAL


En la terapia respirato respiratoria ria , es usual emplear emplear la Terapia Física Física del tórax cuyo fin de éstas técnica es remover la secreciones de las vías aéreas dismin disminuye uyendo ndo así así la resist resistenc encia ia al flujo flujo aéreo aéreo y la posibi posibilid lidad ad de infección bronco pulmonar. Está técnica incluye drenaje postural (DP) , percusión del tórax, vibración y tos asistida. El drenaje postural utiliza la gravedad para ayudar a drenar los segmentos pulmonares individuales. Los ángulo ánguloss de posici posición ón varía varían n de 10 a 15 15 grad grados, os, pero pero algu algunos nos pacientes pacientes llegan llegan a estar estar muy disneic disneicos os cuando cuando se colocan colocan en ángulos ángulos muy agudos. Afortunadam Afortunadamente ente la mayoría mayoría de los pacientes pacientes con con EPOC toleran toleran una inclinación de 10 a 20 grados sin cambios importantes en el volumen pulmonar y en la saturación de oxigeno. La inclin inclinaci ación ón puede puede ser obteni obtenida da en forma forma confor confortab table le en la casa casa empleando empleando almohadas almohadas en el piso o en la cama. cama. La terapia terapia física se debe realizar cambiando cambiando de posición posición por un total de 20 20 a 30 minutos. minutos. Obteniéndose un un mayor beneficio beneficio en las horas horas de la mañana. Asociada Asociada con una hidrat hidrataci ación ón adecu adecuada ada (1 a 2 Litros Litros día) día) e inhala inhalació ción n de broncodilatadores, el DP puede producir un aumento en la remoción de esputo esputo.. La percu percusió sión n se realiz realiza a con golpet golpeteo eo suave suave de la caja caja torácica con las manos cóncavas o usando un percutor manual. Las vibracione vibracioness pueden pueden ser aplicadas aplicadas con el uso de las manos cruzadas cruzadas vibrándolas a medida que se usa presión sobre la zona a drenar o usar un vibrador mecánico con 10 a 20 Hz de de frecuencia frecuencia de vibración. La eval evalua uaci ción ón del paci pacien ente te debe reali realiza zars rse e al inicio inicio y al final final del del tratam tratamien iento to e incluir incluirá á los aspect aspectos os clínic clínicos, os, radiol radiológi ógico cos, s, de funció función n pulmonar (en reposo y durante el ejercicio)

Al eng englo loba barr en el térm términ ino o EPOC EPOC vari varias as afec afecci cion ones es dist distin inta tass , se se comparten características clínicas que hacen que desde el punto de vista fisioterapéutico se apliquen técnicas técnicas similares , con variante variante en los protocolos.

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EPOC EN LA LA FASE FASE AGUDA Objetivos: • • • • •

Limpiar el árbol bronquial Controlar la Frecuencia respiratoria Reducir la resistencia del del árbol bronquial Mantener y vigilar la ventilación pulmonar Mantener la actividad de los músculos respiratorios.

Técnicas Antes de iniciar las siguientes maniobras maniobras el paciente se le debe nebulizar nebulizar en lo posible empleándose una fuente de oxigeno con 5 a 8 LPM si el paciente paciente presenta presenta una pulso-oxim pulso-oximetría etría menor menor del 90%, la mezcla de la nebulizac nebulización ión se debe realizar realizar con solución solución salina salina al medio o solución salina nor normal más un bro broncodilat latador que pue puede ser ser un sinpaticomi sinpaticomimetic metico o o anticolin anticolinérgico érgico según según orden orden médica, médica, al utilizar utilizar un un broncodilatador de corta corta acción acción como el Salbutamol se administra administra 2.5 a 5 mg , la Terbutalina Terbutalina es de 5 a 10 mg o 1 gota por por cada 2 kg de peso del paciente hasta 14 gotas, en lo posible en las exacerbaciones exacerbaciones bronquiales leves a moderadas moderadas lo ideal ideal es administrar al paciente paciente 3 nebulizaciones nebulizaciones cada 20 minutos minutos durante una hora, hora, teniendo encuenta encuenta la saturación, saturación, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el estado de conciencia del paciente. paciente. Una vez concluida concluida está está fase del tratamiento tratamiento se procede procede a realizar las siguientes maniobras según tolerancia del paciente.

• • • • • •

Drenaje postural , a tolerancia del paciente. Tos asistida Percusión con mano ahuecada Vibración torácica (manuales o mecánica ) Espiración alargada alargada con labios fruncidos (soplido (soplido ) Incentivación de la movilidad diafragmática . POLICIA NACIONAL


Se podrá podrá realizar 2 sesiones diarias de Terapia respiratoria de duración duración míni mínima ma de 30 30 minut minutos os cada cada una, una, depe depend ndie iend ndo o de la situ situac ació ión n y tolerancia del paciente.

COMENTARIOS • • • •

Todas las técnicas técnicas deben de ser dirigidas por la voz del terapeuta . Colocar al paciente paciente en posturas de relajación . La terapeuta no debe ser fatigante para el paciente. El rendimiento de la rehabilitación diafragmática necesita por parte del del paci pacien ente te la real realiz izac ació ión n muy muy frec frecue uent nte e de sus ejer ejerci ciccios ios , procurando practicarlos al andar , al leer , al al silbar ó al subir escaleras , hasta conseguir conseguir que el diafragma se movilice con automatismo.

EPOC EN LA FASE ESTABLE Objetivos: • • • • • • •

Movilización de secreciones Optimizar la capacidad ventilatoria. Reeducación del patrón respiratorio. Mejorar la fuerza y la resistencia a la fatiga. Entrenamiento al esfuerzo. Enseñanza de la técnica para el el uso adecuado de los inhaladores. Enseñanza de la utilización del Flujometro, para un mejor control de la enfermedad.

Técnicas En está fase fase también también se debe debe de nebuli nebulizar zar al pacient paciente e utilizand utilizando o la solución salina ( 3 cc.) más un broncodilatador y un muco lítico el cual el más empleado es el fluimucil solución pudiéndose administrar de 1 a 2 cc dura durant nte e 10 a 15 minu minuto toss . En está está fas fase e depe depend ndie iend ndo o de la auscultación del paciente paciente si se auscultan movilización de secreciones secreciones se debe debe emplea emplearr las maniob maniobras ras de fisiot fisiotera erapia pia del tórax tórax anteri anterior or mente mente mencionadas más las las siguientes siguientes técnicas: técnicas: POLICIA NACIONAL


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Respiración controlada Ejercicio de expansión pulmonar Ejercicios diafragmáticos. Ejercicios inspira torios contra resistencia. Autocontrol de la tos Ejercicios de coordinación: respiración, movimientos movimientos torácicos. torácicos. Contro Controll de la respira respiració ción n durant durante e la marcha marcha,, hablan hablando, do, subien subiendo do escaleras, etc. Ejercicios de articulación escápulo-humeral.

El numero de sesiones y la duración de las mismas variará según cada paci pacien ente te y su capa capaci cida dad d de apre aprend ndiz izaj aje. e. Una Una vez vez apre aprend ndid ido o el tratamiento, lo realizará en su casa, siendo controlado por el terapeuta respiratoria periódicamente. periódicamente. El objetivo final será reinsertar reinsertar al paciente paciente a sus actividades diari

ENFISEMA PULMONAR Objetivos • • • • •

Disminuir el volumen volumen residual . Optimizar el rendimiento de su capacidad vital. Flexibilizar el tórax. Entrenar el paciente frente al esfuerzo. Reeducación del patrón respiratorio.

Técnicas Antes de iniciar las siguientes maniobras maniobras el paciente se le debe nebulizar nebulizar en lo posible empleándose una fuente de oxigeno con 5 a 8 LPM si el paciente paciente presenta presenta una pulso-oxim pulso-oximetría etría menor menor del 90%, la mezcla de la nebulizac nebulización ión se debe realizar realizar con solución solución salina salina al medio o solución salina nor normal más un bro broncodilat latador que pue puede ser ser un sinpaticomimetico o anticolinérgico según orden médica.

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Respiración con labios fruncidos : aporta aporta alivio subjetivo de la disnea, previene el colapso de las vías respiratorias durante la espiración. A menu menudo do dism dismin inuy uye e la acti activi vida dad d de la musc muscul ulat atur ura a acce acceso sori ria a respiratoria. Ejer Ejerccicio icioss diafr iafrag agmá máti ticcos : inic inicia iarr la tera terapi pia a con ejerc jercic icio ioss diafragmáticos en declive ( acostado ) , pasando hacerlos sentado , en pie y caminando. Respir Respiraci ación ón a ritmo ritmo lento lento de forma forma que no gener genere e ansied ansiedad ad ó angustia , iniciando iniciando con inspiración inspiración rápida seguida de espiración lenta , suave suave , no violent violenta a . Adecuar Adecuar el el ritmo ritmo a la la tolerancia tolerancia del pacien paciente; te; progresivamente se lograra un ritmo menor . El ense enseña ñarl rle e a real realiz izar ar espi espira raci cion ones es alar alarga gada dass hast hasta a un punt punto o adecuado adecuado favorece favorece el vaciamient vaciamiento o pulmonar pulmonar ; no debe hacerse hacerse de manera manera rápida rápida o violenta violenta para impedir impedir que el aire salga salga de forma turbulenta turbulenta y brusca brusca , ya que entraría entraría en juego el estrecham estrechamiento iento valvular de los bronquios impidiendo el vaciamiento vaciamiento pulmonar. Ejercicios generales para el control de de la respiración respiración y entrenamiento al esfuerzo.

Está propuesta propuesta terapéutica terapéutica debe hacerse repetidamente en un centro de tera terapi pia a respi respirat rator oria ia hast hasta a que el paci pacien ente te lo domi domine ne , para para luego luego practi practicar carlo lo en su su domici domicilio lio y ser cont control rolado ado peri periód ódica icamen mente te por el el terapeuta.

10. PREVENCION Y PROMOCION. • • •

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NO FUME. Haga ejercicio físico de forma regular. Tenga Tenga siempr siempre e a mano mano un fármac fármaco o bronco broncodil dilata atador dor de acción acción rápida, para utilizar en caso de necesidad. Realice el tratamiento tal y como le ha indicado su médico. Acuda a su médico en caso de notar aumento de la tos o de la expectoración, o si se le cambia el color de la misma. Son señales de que que exis existe te una una reag reagud udiz izac ació ión n y habr habrá á que que modi modififica carr el tratamiento.

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Junt Junto o con con él dejar dejar de fuma fumarr la oxig oxigen enot oter erap apia ia a demo demost stra rado do prolongar la vida del paciente hipoxemico con obstrucción crónica seve severa ra al al flujo flujo aére aéreo, o, por por lo tant tanto o es imp impor orta tant nte e darl darle e las indicaciones adecuadas para la buna utilización de está droga.

PARTE DEL TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN LA EPOC ES ENSEÑANZA DE LA TÉCNICA PARA EL USO DE LOS INHALADORES. ¿Por qué existen diferentes tipos de inhaladores? La medi medica caci ción ón pued puede e hace hacers rse e lleg llegar ar al inte interi rior or de los los pulmon pulmones es de muy divers diversas as formas formas:: Inhala Inhalador dores es Dosis Dosis Medida Medida,, Inhaladores de polvo seco, sistema de Diskus, Turbohaler. Los inhaladore inhaladoress dosis medida medida se pueden utilizar utilizar con espaciadore espaciadoress o inhalocamaras para el buen aprovechamiento aprovechamiento del medicamento medicamento y evitar efectos colaterales. Es necesario que su médico le proporcione el sistema que mejor se adapte a sus necesidades y características personales. •

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DISPOSITIVOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA.

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INHALADOR DE DOSIS MEDIDA CON ESPACIADOR

INHALADOR DE POLVO SECO

USO DE INHALADORES E INHALOCAMARAS Objetivo: Los inhaladores son dispositivos que favorecen la administración de los medicamentos que van directamente al pulmón, órgano primitivamente afectado y de está manera se evitan efectos colaterales que se presentan más frecuentemente por vía oral o sistémica. Estos inhaladores son de diferentes tipos los de dosis medida ( IDM ) y de polvo seco ( IPS ).

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Las inhalocamaras facilitan la administración de los inhaladores dosis medida, para una mejor eficacia de la medicación y así disminuir los efectos secundarios por su mal uso.

Técnica: Los inhaladores dosis medida (IDM), son unos dispositivos metálicos que contienen un medicamento bajo presión y un propelente que la impulsa, por lo cual es necesario agitar varios segundos el inhalador antes de cada aplicación, para evitar la salida de solo propelente. Figura 1 Los inhaladores IDM liberan cada vez que se disparan adecuadamente una dosis precisa de droga, sin importar que tiempo se presione ò con la fuerza fuerza que se haga, haga, pero es importante importante observar observar algunas algunas normas para para lograr la óptima liberación y utilización de las mismas. 1. Cada Cada vez vez que que se vaya vaya a util utiliz izar ar,, se debe debe reti retira rarr la tapa tapa y agit agitar ar enérgicamente por 10 segundos, si en inhalador inhalador nuevo ò ha dejado de utilizarlo por más de una semana, haga dos disparos al aire antes de hacer la inhalación.

Figura1 2. Exhale suavemente. suavemente. No es necesario necesario que desocupe desocupe en forma completa completa los pulmones, ni que haga varios ejercicios de inspiración y espiración previos a la inhalación de la droga. 3. Coloque el inhalador en la boca, teniendo cuidado que la boquilla quede hacia abajo y la parte que sobresale del frasco metálico hacia arriba, y ajuste sus labios alrededor de la boquilla boquilla Figura 2

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Figura2 4. En el momento que empieza empieza a inhalar inhalar lentamente lentamente a través de su boca, oprima el envase metálico que sobresale del inhalador plástico, para que la droga sea liberada. Continúe inhalando por la boca, para que la droga liberada sea llevada por la vía aérea, hasta la parte más distal de los bronquios. Retire el inhalador y sostenga la respiración por 10 segundos. Exhale lentamente habiendo habiendo retirado el inhalador. inhalador. Figura3

Figura3 POLICIA NACIONAL


En el momento que se dispara el inhalador, se produce una gran cantidad de partículas de variados tamaños entre 2 y 20 micras que contienen la droga. En el trayecto entre la salida del inhalador y la vía aérea, parte de esas partíc partícula ulas, s, usual usualmen mente te las de mayor mayor tamaño tamaño,, queda quedan n impact impactada adass y adheridas a las paredes de la boca, parte posterior de la oro faringe, y en la boquilla, otra parte pasará a la vía aérea y se depositará en las paredes de tráquea y bronquios, y otra parte saldrá de nuevo con la siguiente espiración. La parte de la droga depositada en la boca y la faringe posteriormente se deglute con la saliva. Algunos autores recomiendan separar el inhalador de la boca unos 4 a 6 centímetros en el momento de dispararlo ( Técnica de Dolovich), con el fin de disminuir la velocidad y por consiguiente la cantidad de partículas que terminan impactándose en la oro faringe. También es cierto que en muchos casos hace más difícil el uso del inhalador y aumenta los riesgos de deposito de parte de la droga en la cara del paciente, con la consiguiente perdida de su beneficio terapéutico.

5. Espere unos 30 segundos y repita el proceso tantas veces como le haya ordenado el médico. Al finalizar coloque de nuevo la tapa de la boquilla. Es recomendable que se ingiera un poco de agua ò cualquier otro líquido después de cada dosis y enjuague su boca, con el fin de retirar la droga impactada en la mucosa oral y en la oro faringe; esto evitará el crecimiento de Cándida Albicans, especialmente cuando se aplican corticoides inhalados. 6. El inhalador requiere de poco mantenimiento, pero es importante que se conserve limpio para evitar que se obstruya el conducto que permite a la droga ser liberada adecuadamente. Retire el envase metálico y lave con agua jabonosa dos veces por semana la parte plástica, para retirar los restos de sustancia que se adhieren a la pared del mismo, enjuague en agua tibia y séquelo. 7. Para saber cuanta droga queda dentro del inhalador, retire el envase metálico y colóquelo dentro de un recipiente con agua y observe su posición. Si el inhalador se hunde contiene mas de la mitad de la dosis, si POLICIA NACIONAL


queda flotando en forma vertical, queda un 25 a 30% de la droga, y si flota en forma horizontal, queda aproximadamente un 10% de la dosis.

Técnica : El inhal inhalado adorr de Polvo Polvo Sec Seco o no requi requiere ere coor coordin dinaci ación ón de dispar disparo o e inhala inhalació ción n , pues pues el mismo mismo flujo flujo del aire aire de de la inhal inhalaci ación ón es el que que provoca la suspensión del polvo para para que alcance alcance las vías respiratorias. No obst obstant ante e es necesa necesario rio real realiza izarr una una inhala inhalació ción n sufici suficient entem ement ente e profunda profunda y sostenida sostenida para garantizar garantizar la adecuada adecuada suspensió suspensión n de las partículas del medicamento. Los pasos generales son los siguientes: •

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Desenrosque y retire la tapa del IPS, manteniéndolo en posición vertical. Gire Gire la per perill illa a de la base base inic inicia ialme lment nte e en el el senti sentido do de las las manecillas manecillas del reloj y después después en sentido sentido contrario contrario hasta hasta que escuch escuche e clic. En este moment momento, o, se garan garantiz tiza a que la dosis dosis se encuentra lista para para la inhalación. Figura4 Real Realic ice e una una espir espirac ación ión máxim máxima a teni tenien endo do la prec precau auci ción ón de mantener el inhalador inhalador a una distancia prudente de la boca. Coloque la boquilla del del inhalador entre los dientes y el cierre de los labios labios.. Inicie Inicie una inspira inspiració ción n profun profunda da sosteni sostenida da durante durante 10 segundos. Figura5 Retire el dispositivo de la boca, pase saliva e inspire predominantemente por la nariz. Colo Coloqu que e la tapa tapa del del inha inhala lado dor, r, aseg asegur urán ándo dose se que que qued quede e firmemente tapado.

Figura4

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RECOMENDACIONES PARA LA LIMPIEZA Y ALMACENAMIENTO DE LOS IMPLEMENTOS Con el uso del IDM o IPS durante durante períod períodos os largos, largos, se requier requiere e unos unos mínimos cuidados de limpieza y conservación del dispositivo. 1. Al IDM se le puede puede retira retirarr el cilin cilindr dro o cont conten ened edor or y la tapa tapa de la boquil boquilla la para para limp limpiar iar los orifici orificios os de salida salida del aeroso aerosoll y de empate del cilindro contenedor con la la válvula válvula dosificadora del IDM retira retirando ndo los rest restos os de aero aerosol sol deposi depositad tado o s a su su alrede alrededor dor,, empleando copitos o hisopos hisopos de algodón humedecido. 2. Si es es nece necesa sari rio o pued puede e lava lavarr en agu agua a y jabó jabón n la cub cubie iert rta a de aerosol, aerosol, enjuagan enjuagando do con agua abundante abundante para evitar que se queden queden residuos residuos del mismo y procediendo procediendo a secar secar con un pañito lino, asegurándose de quede completamente seco. 3. El envase envase de IDM está está a presión presión y bajo ningun ninguna a circunstan circunstancia cia debe debe abrirse, abrirse, perforase perforase o exponerse exponerse a temperatura temperaturass superiores superiores a los 50ºC. 4. Dado que el frasco no es transparente es imposible ver si su contenido se ha agotado, pero si al agitarlo parece que está vacío, probablemente contiene contiene todavía unas 10 inhalaciones inhalaciones efectivas más. También se puede efectuar la prueba del platón, sumergiendo en agua tibia el contenedor de aluminio, de tal manera manera que de acuerdo con la flotabilidad puede usted determinar el contenido

aproximado de dosis restantes. Figura6

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LAS INHALOCÁMARAS: Han sido diseñadas con el fin e facilitar la admini administr straci ación ón de los inhala inhalador dores, es, mejora mejora su eficac eficacia ia y elimin elimina a ò disminuye los efectos secundarios a la impactaciòn de las partículas más grandes liberadas por los inhaladores de dosis medida en la faringe posterior, y sus posibles complicaciones, como la irritación loca locall que que se prod produc uce e en algu alguno noss paci pacien ente tes, s, adem además ás perm permitite e la utilización utilización de inhaladores inhaladores en bebes bebes y en aquellos aquellos pacientes pacientes que no pued pueden en hace hacerr adec adecua uada dame ment nte e el movi movimi mien ento to coor coordi dina nado do de la insp inspir irac ació ión n al mome moment nto o de disp dispar arar ar el inha inhala lado dor, r, como como niño niñoss pequeños, ancianos, pacientes con retraso mental, artritis severa, etc.

INHALOCAMARA

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Las inhalocámaras cumplen la función de separar el inhalador de l a boca boca unos unos 20 cent centím ímet etro ros, s, evit evitan an el choq choque ue dire direct cto o de las las partículas contra la pared posterior de la faringe, retienen las partículas grandes en la cámara de retención y mantienen en suspensión las más pequeñas, permitiendo que solo las partículas que van a ser llevadas mediante la l a inspiración alcancen los bronquios. Las partículas en su trayecto, desde la salida el inhalador disminuyen de tamaño por evaporación, y esta acción se ve facilitada por las inhalocàmaras al aumentar el tiempo de tránsito de las partículas, así que una parte de las grandes podrá llegar a las vías aéreas periféricas habiendo disminuido de tamaño.

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La efic eficac acia ia de los los bron bronco codi dila lata tado dore ress aplic aplicad ados os medi median ante te los los inhaladores de dosis media, se ha demostrado que es igual ò superior a la aplicación del mismo broncodilatador, mediante la micronebulizaciòn medicada. La forma correcta de utilizarlas es agitar el inhalador vigorosamente, colocarlo en le orificio correspondiente, poner la boquilla de la inhalocàmara en la boca, disparar la dosis ordenada por el médico dentro de la cámara de retención y enseguida inhalar y sostener la respiración por 10 segundos. Exhalar e inhalar de nuevo a través de la boquilla para evitar que parte de la droga qued quede e en la cáma cámara ra de rete retenc nció ión. n. Cuan Cuando do se usan usan mode modelo loss grandes vg Volumatic, Fisinair, es recomendable inhalar tres a cuatro veces. La inhalación debe hacerse no muy lenta ni muy rápi rápida da.. Hay Hay mode modelo loss que que trae traen n un pito pito que que suen suena a cuan cuando do la inhalación se hace muy rápida, como la Aerochamber.

Hay modelos con mascara aerochamber que se recomiendan para aque aquellllos os paci pacien ente tess que que no pued pueden en hace hacerr sell sellos os con con los los labi labios os ni chup chupar ar haci hacien endo do una una inha inhala laci ción ón lent lenta a y prof profun unda da a trav través és de la boquilla, como los niños pequeños, personas con secuelas severas de ACV, ancianos ò pacientes con pacientes neuromusculares ò Retardo mental. En estos casos la mascara facial se coloca en la cara del paciente de tal forma que quede bien ajustada, después de agitar el inhala inhalador dor y coloc colocarl arlo o en su orifici orificio o corres correspo pondi ndient ente. e. Se activa activa el inhalador tantas veces como dosis se haya ordenado, y se deja POLICIA NACIONAL •


coloc colocada ada la inhalo inhalocàm càmara ara por varios varios ciclos ciclos respir respirato atorio rioss para para permitir la inhalación de toda la droga. Las mascaras tienen una parte más delgada en su parte superior que se colapsa cuando se produce la inspiración y sirve para verificar los movimientos inspiratorios del paciente. •

FLUJOMETRO Es un dispositivo que mide el grado de obstrucción de los pulmones este valor se conoce conoce como : Flujo Espiratorio Espiratorio Pico. ( PEF ) •

Permite conocer al paciente el grado de obstrucción bronquial.

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Permite predecir un episodio de asma, frecuentemente el FEP cae 20 horas antes de que aparezcan los primeros síntomas de alarma. Conocer la intensidad de la crisis y utilizar el medicamento adecuado. Monitorizar la respuesta respuesta a una terapia terapia durante la crisis. Valorar la respuesta al tratamiento crónico.

ROJO < 50% AMARILLO50%-80% VERDE 80%-100% La forma correcta correcta de calcular calcular el porcentaje de semaforización semaforización es así: FEP Obtenido ----------------------- X 100% = % DE SEMAFORIZACION El FEP de referencia referencia o valor valor normal ( se encuentra encuentra en la tabla anexa anexa al pico flujo o como se calculó anteriormente )

INTERPRETECION DE LAS ZONAS DE SEMAFORIZACION Zona Verde: Significa “ ASMA BAJO CONTROL “ , que todo está bien . En está zona se presenta mínimo síntomas o no existen. Si el paciente a POLICIA NACIONAL


estado en la zona verde por al menos tres meses, se puede considerar considerar una cuidadosa cuidadosa disminución de la terapia con previa previa autorización autorización médica. médica.

Zona Amarilla: Significa “PRECAUCION “, puede estar presente una crisis aguda, para lo cual es necesario un aumento temporal de los medicamentos, especialmente de los broncodilatadores de corta acción y posiblemente de corticoides inhalados. EL PACIENTE DEBE SEGUIR EL PLAN CON EL PROFESIONAL DE LA SALUD. Las caídas frecuentes en la zona amarilla puede indicar que el asma no está suficientemente controlada y se debe informar inmediatamente al médico.Zona Roja:

Significa “ALERTA MEDICA “, Se presentan síntomas en reposo o interfiere con las actividades, inmediatamente se debe administrar un bronc broncodi odilata latador dor de acció acción n corta corta y consu consulta ltarr a su médic médico, o, si no hay hay mejo mejorí ría a ( Paso Paso a zona zona Amari Amarilla lla ), se debe debe cons consul ulta tarr al servic servicio io de urgencias.“La meta es mantenerse en la zona verde tanto como sea posible y tomar medidas en cualquier momento en que entre en la zona amarilla, para evitar llegar a la zona roja “. 11. BIBLIOGRAFIA.

GUIA DE MANEJO MANEJO DE L ASMA EN TERAPIA RESPIRATORIA

1. JUSTIFICACIÓN El asma asma es un grave grave proble problema ma de Salu Salud d Publi Publica ca en Colomb Colombia ia y el el mundo, mundo, en estudios estudios recientes recientes se encontró encontró que el 10% de la población población sufre de de está enferme enfermedad dad de tal manera manera,, que aproxim aproximadam adamente ente cuatro cuatro millones de colombianos tienen asma. El asma tiene tendencia tendencia al aument aumento o por múltiples múltiples factores factores incluyend incluyendo o los ambientales. La Policía Nacional, no no está exenta de este padecimiento que conlleva conlleva a enorme enorme perdida laboral, laboral, ausentismo ausentismo escolar escolar y alto costo costo en su manejo tanto a nivel ambulatorio como hospitalario. Es por por lo tant tanto o resp respon onsa sabi bililida dad d de un equi equipo po de salu salud d brin brinda dar r alte altern rnat ativ ivas as de mane manejo jo cuyo cuyo impact impacto o seri seria a el dism dismin inui uirr la morb morbiimortalidad.

2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES CONCEPTUALES DE ASMA •

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El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por una obstrucción generalizada y variable de las mismas, reversible de manera espontánea o después del tratamiento. Por tanto, existe una inflamación a nivel de la pared de las vías aéreas, que ocasiona que se cierren, dificultando la entrada y salida de aire de los l os pulmones: sensación de ahogo. Aunque a veces la obstrucción mejora espontáneamente, lo habitual es que necesitemos un tratamiento médico.

CORTE TRANSVERSAL DE UN BRONQUIO NORMAL (A) Y DURANTE UNA CRISIS ASMATICA (B)

FACTORES DESENCADENANTES DESENCADENANTES DE CRISIS ASMÁTICAS.

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CLASIFICACIÓN DEL ASMA. •

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El asma puede presentarse de forma ocasional o con escasa repercusión para el paciente. Es el asma intermitente y sólo requiere el uso de fármacos broncodilatadores en el momento de presentarse los síntomas. El asma persistent persistente e se caracteriza caracteriza por la presencia presencia de síntomas síntomas casi diarios , aumentando en las noches o durante y después del ejer ejerci cici cio o . El asma asma pers persis iste tent nte e puede puede ser ser deac deacuerd uerdo o a la gravedad; leve, leve, moderada y severa, dependiendo dependiendo de la intensidad de los los sínt síntom omas as.. El asma asma pers persis iste tent nte e requ requie iere re trat tratam amie ient nto o permanente con más de dos drogas.

Frecuencia

Gravedad

Síntomas clínicos

Obstrucción bronquial

INTERMITENTE LEVE

< de 1 a la semana. Asintomático entre los ataques.

>= 80% del predicho. VEF1

Síntomas Nocturnos -< 2 al mes. PERSISTENTE LEVE

Síntomas VEF1 >= 80% del breves, de predicho. aparición 2 veces o más por semana pero menos de una vez al día Síntomas Variabilidad PF nocturnos > 2 20-30% veces al mes. Las exsacerbaciones pueden alterar la actividad física y el sueño

PERS PERSIS ISTE TENT NTE E MODE MODERA RADO DO Sínt Síntom omas as diar diario ioss

>= 60-80% del teórico. VEF1

Síntomas Variabilidad PF nocturnos>1 vez > 30% a la semana Las VEF1 normal exacerbaciones después del pueden alterar la tratamiento actividad física y broncodilatador. el sueño PERSISTENTE SEVERA

Síntomas continuos

>= 60% del teórico. VEF1

Síntomas nocturnos frecuentes, casi diarios

Variabilidad PF > 30%

Exsacerbaciones VEF1 por debajo frecuentes con del valor normal importante a pesar del limitación de la tratamiento. actividad física y el sueño

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN.

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Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Guía de manejo (historia clínica que se le realiza a todo paciente que necesite el servicio de terapia respiratoria)

3.1OBJETIVO GENERAL Realizar un tratamiento oportuno y adecuado a los pacientes con está patología, reduciendo las secuelas, complicaciones e incluso la muerte.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

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Mediante la implementación de un tratamiento adecuado se busca poder corregir la obstrucción bronquial rápidamente

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Restaurar rápidamente la función pulmonar

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Evitar futuras recaídas

3.3 LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR: •


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Oximetria de Pulso

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Inspección dinámica del tórax: Durante la respiración espontánea observaremos: el tipo de respiración (torácica, abdominal, toraco abdominal), la frecuencia respiratoria, las anomalías del ritmo respiratorio, la existencia o no de signos de tiraje, los defectos de expansión de la caja torácica torácica y la presencia presencia o no de respiración respiración paradójica.

Dura Durant nte e la insp inspir irac ació ión n y la espi espira raci ción ón máx máxima ima obse observ rvar arem emos os la

acentuaci acentuación ón de los signos signos de tiraje y mediremos mediremos el perímetro perímetro torácico torácico axilar y xifoideo para cuantificar la movilidad de la caja torácica. torácica. Del mismo modo, es importante que el fisioterapeuta disponga de una buena información de la radiología torácica. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

3.4

EL TRATAMIENTO DEL ASMA POR PARTE DE TERAPIA RESPIRATORIA consiste en una serie de medidas básicas encaminadas a evitar el contacto con factores desencadenantes desencadenantes y en el uso de técnicas adecuadas para la utilización de los fármacos empleados como los inhaladores y de ciertos dispositivo empleados para un mejor control control y manejo de la enfermedad como es el flujometro y al mantenimiento de una buena ventilación pulmonar.

Los fármacos útiles en el asma se clasifican en dos grandes grupos: grupos:

Fármacos Fárm acos Contro Co ntrolado ladores res : cuyas funciones son controlar la inflamación y prevenir los síntomas son fundamentalmente fundamentalmente los corticoides y son administrados por vía inhalatoria por vía oral y sistémica. Entre los medicamentos controladores están: Los Corticoides, Cromonas, Agentes B2-agonistas de acción prolongada, Metilxantinas, Antileucotrienos. Los Corticoides son los antiinflamatorios más potentes y efectivos disponibles. Por vía inhalada se usan para el control a largo plazo del asma, por vía sistémica se utilizan en casos de de agudizaciones y crónicamente en en casos severos severos de la enfermedad. Las Cromonas son medicamentos antiínflamatorios de leve a moderada moderada potencia. puede puede utilizarse como primera elección para el control de los síntomas crónicos crónicos en los niños ; igualmente en la prevención del broncoespasmo broncoespasmo inducido por el el ejercicio y cuando cuando la exposición a los alergenos es inevitable , Agentes B2 –agonistas de acción prolongada, se utilizan junto con los antiinflamatorios para el control a largo plazo de los síntomas, especialmente nocturnos. Previene el broncoespasmo inducido por el ejercicio. Metilxantinas, las teofilinas de liberación lenta son broncodilatadores de débil a moderada moderada potencia ; su principal indicación es el control de los síntomas nocturnos. Antileucotrienos, pueden utilizarse como como una una alternativa a las dosis bajas de •

corticosteroides, cromoglicato o nedocromil en pacientes mayores de 3 años con asma leve persistente persistente y con refuerzo a los corticosteroides para el control de la enfermedad. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

Fármacos Aliviadores : cuya función es aliviar los síntomas y son los denominados simpaticomiméticos. Estos pueden ser: •

B2-agonistas de acción corta.Son medicamentos de Primera elección para el el control control de los síntomas agudos y la prevención prevención del broncoespasmo broncoespasmo inducido por el ejercicio. Corticosteroides sistémicos. Son de gran utilidad para el control rápido rápido de los síntomas, en la prevención prevención de la crisis y en el asma severa persistente. •

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Anticolinérgicos. Tienen efecto aditivo con los B2-agonistas en las l as crisis moderadas y severas, especialmente en niños. Pueden ser una alternativa para aquellos enfermos enfermos que no toleran los B2-agonistas inhalados.

3.3 LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR: •


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Oximetria de Pulso

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Inspección dinámica del tórax: Durante la respiración espontánea observaremos: el tipo de respiración (torácica, abdominal, toraco abdominal), la frecuencia respiratoria, las anomalías del ritmo respiratorio, la existencia o no de signos de tiraje, los defectos de expansión de la caja torácica torácica y la presencia presencia o no de respiración respiración

paradójica.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Dura Durant nte e la insp inspir irac ació ión n y la espi espira raci ción ón máx máxima ima obse observ rvar arem emos os la acentuaci acentuación ón de los signos signos de tiraje y mediremos mediremos el perímetro perímetro torácico torácico axilar y xifoideo para cuantificar la movilidad de la caja torácica. torácica. Del mismo modo, es importante que el fisioterapeuta disponga de una buena información de la radiología torácica. Dependiendo de la forma de presentación del asma, el tratamiento será diferente:

Asma Intermitente:

Se deben utilizar broncodilatadores de acción rápida a demanda, es decir, sólo cuando haya síntomas.

Asma Persistente: •

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Los corticoides inhalados deben utilizarse de forma regular, para reducir o eliminar en lo posible el componente inflamatorio de la pared bronquial. Los broncodilatadores de acción rápida se usarán si hay síntomas. En caso de que haya que utilizar con frecuencia los broncodilatadores de acción rápida o se presenten síntomas nocturnos, se utilizarán de forma regular, broncodilatadores de acción prolongada, junto a corticoides inhalados.

A su vez, al plantearrnos la terapéutica ambulatoria, se deben buscar otros objetivos fundamentales: • •

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Llevar una vida lo más normal posible . Hacer que los períodos intercrisis sean cada vez más prolongados y más libres de síntomas . Logr Lograr ar que el núme número ro y seve severid ridad ad de las crisi crisiss sean cada cada vez menores. Preservar una función función pulmonar adecuada adecuada a corto y largo plazo, de tal forma que se modifique modifique el pronostico de la enfermedad, logrando de está manera un adulto sin alteraciones obstructivas irreversibles.

PROTOCOLO DE TERAPIA RESPIRATORIA

La intervención de terapia respiratoria es diferente en la fase aguda que en la fase fase de inte interc rcri risi siss . Los Los mej mejor ores es resul resulta tado doss en el cont contro roll autogenico de una crisis en su fase inicial, los obtienen aquellos aquellos POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD pacien pacientes tes que han sido sido entrenad entrenados os y han seguido seguido una adecu adecuada ada e integral estrategia terapéutica en sus períodos asintomático.

ASMA EN LA FASE INTERCRISIS Objetivos de la terapia respiratoria

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Mantener una buena mecánica ventilatoria. Entrenar al paciente en el el autocontrol autocontrol de la crisis . Mejorar la elasticidad pulmonar. Prevenir Prevenir las complicac complicaciones iones que pueda pueda generar generar la hipersecr hipersecreción eción post-crisis. Prevenir las deformidades torácicas ocasionadas por la defectuosa mecánica ventilatoria , especialmente en crisis.

Tratamiento • • • • •

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Enseñar técnicas de control de la respiración Enseñar técnicas de relajación. Realizar y enseñar ejercicios diafragmáticos. Realizar y enseñar ejercicios de expansión pulmonar. Enseñar Enseñar postura postura de relajación relajación que , combinado combinadoss con el control control de la respiración. Si el paciente presenta presenta a la auscultación auscultación acumulo acumulo de secreciones, se deberá proceder a realizar una micronebulización con un muco lítico más un broncodila broncodilatador tador de acción acción corta corta e inmediatame inmediatamente nte terapia terapia física que incluye ( drenaje postural , vibración , aceleración de flujo y estimulo de tos ).

CRISIS ASMATICA. Objetivos de la terapia respiratoria •

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Corr Correg egir ir la obst obstru rucc cció ión n rápi rápida dame ment nte, e, real realiz izan ando do 3 micronebulizacionesdurante micronebulizacionesdurante una hora con un broncodilatador de corta acción. Corregir la hipoxemia, hipoxemia, con la administración de de oxigeno. Autocontrol de la crisis.

Controlar la frecuencia respiratoria. Recuperar y conseguir una una buena ventilación pulmonar. pulmonar. Relajar la musculatura accesoria respiratoria. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

Tratamiento.

El protocolo de manejo incluye Nebulizar al paciente con Oxigeno para mant manten ener er una una satu satura raci ción ón de oxig oxigen eno o mayo mayorr del del 90%, 90%, util utiliz izar ar un broncodilat broncodilatador ador agonista agonista de corta acción acción cada 20 minutos minutos durante durante 1 hora. • • • • • •

Control mental de la frecuencia respiratoria. Estimular el aumento del flujo espiratorio. Movilización diafragmática controlada. Corrección de posturas anómalas ó viciadas. Relajación de miembros superiores y región superior del tórax. Monitorización constante de la oximetría de pulso.

La intervenc intervención ión de la terapeuta terapeuta respiratori respiratoria a debe hacerse hacerse cuando cuando se está iniciando una crisis. No perder de vista la consulta médica urgente a fin de evitar complicaciones . Una Una vez superada la crisis y sin perdida perdida de tiempo , elabore elabore un plan de intercrisis. intercrisis. La fisioterapia del tórax en está fase está contraindicada , ya que no es tolerada por el paciente con broncoespasmo y se puede es aumentar el desequilibrio ventilación percusión existente con incremento de la hipoxemia.

3.5 RECOMENDACIONES GENERALES PARA PARA EL PACIENTE PACIENTE . • • • •

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Evite los factores desencadenantes. No fume. Haga ejercicio físico de forma regular. Tenga siempre a mano un fármaco broncodilatador de acción rápida, para usar en caso de necesidad. Si presenta síntomas durante el desarrollo de ejercicio físico, administre un fármaco broncodilatador previamente. Es importante que se sepa que el asma no debe limitar la actividad del niño, debe ser controlada con medicamentos, es conveniente estimularlo estimularlo a que participe activamente en en los deportes que más le gusten, gusten, de está manera manera , ampliará su capacidad respiratoria. Es importante que evite el ejercicio ejercicio excesivo y seguir seguir un plan de

tratamiento adecuado. La mayoría de las veces, el ejercicio produce asma por que al respirar rápidamente la temperatura en los bronquios del niño es POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA


más baja, produciendo produciendo cierre del bronquio ocasionando una crisis crisis asmática. •

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El niño al mantenerse en forma , mejora la respiración y puede reducir la frecuencia frecuencia y la severidad severidad de la crisis asmática, asmática, La natación es un deporte completo completo y ayuda ayuda a fortalecer los músculos de la respiración, los ejercicios ejercicios aeróbicos aeróbicos y la gimnasia ayudan a un buen desarrollo muscular, muscular, el ciclismo también también ayuda a mantener un buen estado fisico. Con un adecuado adecuado control de la enfermedad puede practicar el el deporte que elija. Realice el tratamiento tal y como le ha indicado el médico. Monitorice regularmente su flujo espiratorio máximo Flujometro.


TABLA DE CONTENIDO

JUSTIFICACIÓN DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definición Etiología Manifestaciones Clínicas

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO VALORACIÓN TRATAMIENTO RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA


GUÍA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA NEUMONÍA Y BRONCONEUMONIA 1. JUSTIFICACIÓN Teniendo en cuenta que las neumonías y bronconeumonías constituyen un importante problema de salud publica, nuestra población policial no esta exenta de padecer esta patología por lo tanto se hace indispensable contar con una guía de manejo, estandarizando procedimientos de Terapia Respiratoria para garantizar un tratamiento adecuado a nuestros pacientes evitando complicaciones.

2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobal; cuando el proceso está limitado a los alvéolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples, se denomina bronconeumonía. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. Etiología Cuando estamos frente a situaciones situaciones en las cuales hay predominio predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía, en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo, la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus; la frecuencia relativa de diversos patógenos, varía según el contexto en que se adquirió la infección; en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%; deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M. pneumoniae, en mayores de 5 años los cuales, por lo general ocasionan una enfermedad leve. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Pseudomona aureginosa, son causas poco frecuentes de neumonía

adquirida en la comunidad y por el contrario, son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales.

Manifestaciones Clínicas Su intensidad, severidad o gravedad, es muy variable. La tos, la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico; la auscultación pulmonar puede dar sinología de consolidación como broncofonía, o soplo tubárico; tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas; el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado, predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños, se buscan otros signos que son mejores pronosticadores, de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: • • •

Respiración rápida Tiraje Signos de enfermedad muy grave

La respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: •

•

•

La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años.

El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que que alte altere re la diste istens nsib ibililid idad ad pulm pulmon onar ar,, y requ requie iere re de oxíg oxígen eno o suplementario en el manejo básico, implicando, salvo consideraciones especiales, manejo hospitalario.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de Neumonía o bronconeumonía, con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con con difi dificu cultltad ad para para desp desper erta tarr al niño niño,, estr estrid idor or larí laríng ngeo eo en repo reposo so,, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses, fiebre o hipotermia para menores de 2 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. Prod Produc ucto to de este este enfo enfoqu que e se defi defini nier eron on los los sigu siguie ient ntes es nive nivele less de severidad para neumonía o bronconeumonía:

Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses, fiebre o hipotermia para menores de 2 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. cuadro ro clín clínic ico o de IRA IRA mas mas retr retrac acci ción ón subc subcos osta tall Neumonía Neumonía grave: grave: cuad persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave.

Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave. No neumonía: cuadro clínico de IRA, sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo, en un niño con infección respiratoria aguda; dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje, lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía; este componente debe evaluarse y tratarse para para lograr lograr adecua adecuada da interp interpret retaci ación ón a los indica indicador dores es de severi severidad dad;; espe especi cial al cons consid ider erac ació ión n debe debe tene teners rse e con con los los caso casoss que que pres presen enta tan n cuad cuadro ross recu recurr rren ente tes. s. Una Una nuev nueva a eval evalua uaci ción ón desp despué uéss de un mane manejo jo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular.


NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beber Hospitalización e Convulsiones ENFERMEDA inicio antibiótico Estridor en reposo D MUY indicado. Anormalmente somnoliento o difícil de GRAVE Trate la fiebre. despertar o, Trate la sibilancia Desnutrición grave. Interconsulta con pediatra o especialista. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje Hospitalización e NEUMONIA inicio antibiótico GRAVE indicado. Trate la fiebre. Trate la sibilancia Interconsulta con pediatra o especialista. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje. Inicie antibiótico Respiración rápida (50 x minuto o más, si NEUMONIA indicado tiene de 2 a 11 meses; 40 x minuto o más, si Trate la fiebre, tiene de 1 a 4 años). Trate la sibilancia Control diario, si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje, Si tose más de 15 No tiene respiración rápida. (menos de 50 x NO ES días, evalúe y minuto, si el niño tiene de 2 a 11 meses ; NEUMONIA : trate otros menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 TOS O problemas, años RESFRIADO Cuidado en la casa. Trate la fiebre. Control en 2 días para , o antes si empeora o sigue igual. LACTANTE PEQUEÑO

(DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNO IGNOS S DE DE ENF ENFER ERME MEDA DAD D GRA GRAVE VE : MAN MANEJO EJO : Dejó de alimentarse o Hospitalización urgente y administración Convulsiones o de antibiótico indicado** Anormalmente somnoliento o difícil de Interconsulta con especialista despertar o Quejido o Estridor en reposo o Sibilancia o Fiebre (38.0 °C) o temperatura baja (menos de 36.0 °C). SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : Tiraje grave o Respiración rápida (60 x minuto o MAS)

MANEJO : Hospitalización URGENTE. Y Administración de antibiótico indicado ** Interconsulta con especialista Mantenga al bebé abrigado.

NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO No tiene tiraje grave y No tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto).

MANEJO : Instruir a la madre para cuidado en casa : Mantener el bebé abrigado. Amamantarlo con frecuencia. Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. Regresar rápidamente sí : Respira con dificultad. Respira rápidamente. Es difícil alimentarlo. La salud del bebé empeora.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Proceso de recepción • • •

Saludo cordial la paciente Entrega del carné y remisión médica por parte del paciente Anamnesis, diligenciamiento de guía de manejo (Historia Clínica)


3.1 OBJETIVO GENERAL Establecer guías de atención en Terapia Respiratoria que faciliten el manejo de las neumonías y bronconeumonías y con ello contribuir a la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO Comprender e interpretar cada uno de los pasos estimados en la guía unificando criterios. Detectar oportunamente las neumonías y bronconeumonías, brindar un tratamiento inmediato y adecuado disminuyendo las secuelas y la muerte.

3.3 VALORACIÓN • • • •

Estado de conciencia Oximetría Signos vitales Auscultación

3.4 TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA BRONCONEUMONÍA POR PARTE DE TERAPIA RESPIRATORIA Neumonía grave Requiere de hospitalización y de las siguientes medidas: •

Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%; con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal)

Si el paciente presenta presenta sibilancias, sibilancias, se debe micronebulizar micronebulizar con un beta2 de acción acción rápida rápida como el salbut salbutamol amol solución, solución, utiliza utilizando ndo el el siguient siguiente e esquem esquema a .0.5 .0.5 ml más 3,0 ml ml de suer suero o fisiol fisiológi ógico co cada cada 20 20 minut minutos os durante una hora, luego cada hora durante 3 horas, luego cada 2 horas durante 6 horas, luego según respuesta. Una Una vez vez supe supera rado do el bron bronco co espas espasmo mo se debe debe realiz realizar ar un plan plan de tratamiento que consiste en la iniciación de la fisioterapia de tórax que tiene el objetivo de ayudar a remover las secreciones de las vías aéreas

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD dismin disminuye uyendo ndo así la resist resistenc encia ia al flujo flujo aéreo. aéreo. Esta Esta técnic técnica a incluy incluye e drenaje postural , percusión percusión del tórax, vibración y tos asistida. asistida. El drenaje post postur ural al util utiliz iza a la grav graved edad ad para para ayud ayudar ar a dren drenar ar los los segm segmen ento toss pulmon pulmonare aress indivi individua duales les,, los ángulo ánguloss de posici posición ón varían varían de 10 a 15 grados, pero algunos pacientes llegan a estar muy disneicos cuando se colocan colocan en ángulos ángulos muy agudos. agudos. Este procedimie procedimiento nto se debe realizar realizar una vez a transcurrido un mínimo de dos horas después de la ultima toma de alimentos. En la mayoría de los casos el lóbulo inferior es el primero en ser drenado, seguido del lóbulo medio y por último el superior, en pacientes que permanezcan en cama se invierte este orden. Si el padecimiento es localizado el drenaje deberá empezar con el área del pulmón afectada, esto con el fin de evitar la diseminación del padecimiento a otras áreas del pulmón. Es importante precisar que que el paciente debe debe estar recibiendo tratamiento tratamiento antimicrobiano antes de realizar la fisioterapia del tórax.

Neumonía Inicial El manejo es ambulatorio ambulatorio si las características familiares lo permiten. •

Medidas Medidas de soporte soporte en casa: enseñar enseñar a la madre el manejo manejo de la fiebre, la correcta interpretación del termómetro, incentivar para que la madre siga alimentando a su bebe con leche materna y le sea admin dminis istr tra ados dos líqu líquid idos os en abu abundanc dancia ia pero ero en form forma a fraccionad fraccionada, a, recomendar recomendar desobstru desobstrucción cción nasal nasal frecuente frecuente según según necesidad.

•

No se recomienda antitusivos ni vaporizaciones.

•

Indicar signos de alarma.

•

Si el niño a la auscultación presenta congestión pulmonar se indica tera terapi pia a fís física ica de tóra tóraxx, neb nebuliz ulizan ando do prev previa iame men nte con con un broncodilatador de corta acción más un muco lítico. l ítico.


3.5 RECOMENDACIONES Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con neumonía y bronconeumonía: Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, esto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. Aumentar los líquidos: El niño con Neumonía o bronconeumonía , pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique con una jeringa de 10 cm. Totalmente llena la mitad en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad, Teniendo en cuenta que el niño debe estar acostado de medio lado o sentado si así lo permite la situación. Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los meca mecani nism smos os de defe defens nsa a del del pulm pulmón ón,, NO está están n indi indica cado doss el uso uso de ANTITUSIVO ANTITUSIVOS S EXPECTORANT EXPECTORANTES ES Por otro lado no cabe cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. Vigilar Vigilar los signos de alarma: alarma: Es la recomendación recomendación más importante importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: • • •

La respiración se hace difícil La respiración se acelera El niño tiene incapacidad para beber

•

• •

Enseñar toma de temperatura POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Enseñar toma de frecuencia respiratoria y parámetros normales. La salud del niño sigue igual o empeora.

Asistir al control . Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: • • •

Mantener abrigado. Continuar la lactancia. Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato.

Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos. Consultar de inmediato ante cualquier inquietud.


GUIA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN FARINGOAMIGDALITIS 1. JUSTIFICACIÓN. La faringoamigdalitis es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia, motiva numerosas ínter consultas en el servicio de terapia respiratoria y es causa significativa de ausencia laboral y estudiantil. Es necesario estandarizar tratamientos terapéuticos que conduzcan a una rápida resolución de los síntomas de la l a enfermedad para así evitar incremento de costos a la Sanidad Policial.

2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES. La faringoamigdalitis, es una infección infección en la faringe y de las amígdalas, amígdalas, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones más comunes durante la infancia sobre todo en la edad escolar. La mayoría de los los casos de faríngoamigdalitis faríngoamigdalitis son de etiología etiología viral 90% en adultos y 60% a 75% de los episodios en niños. El Estreptococo B-hemolítico B-hemolítico del grupo A ( Spyogenes) es es el patógeno predominante en la faringitis, la infección se origina primero por la adherencia de las bacterias a la mucosa y después proviene la colonización. Algunos pacientes presentan faringitis viral y secundariamente son colonizados por estreptococos. Las causas no infecciosas de dolor de garganta incluyen la respiración bucal secundaria a obstrucción nasal, la cual puede resultar en infección del tracto respiratorio superior. La carotidina, caracterizada por sensibilidad aumentada en la región carótida e irradiación del dolor al oído, puede presentarse con dolor de garganta. Los síntomas se caracterizan por un comienzo agudo, con dolor de garganta, fiebre , malestar malestar y cefalea. En los niños se observan tambièn tambièn nauseas, vómito y dolor abdominal. Hay edema y enrojecimiento de la faringe y amígdalas puede observarse observarse exudado que en algunos casos casos

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD llegue a confundirse en la membrana diftérica. En los casos más característicos hay exantema en el velo del paladar y se palpan los ganglios del ángulo del maxilar inferior aumentados de tamaño y dolorosos.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN. • • • •

Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. Guía de manejo. (Historia clínica, que se se le realiza a cada cada paciente que se atiende en el Servicio de Terapia Respiratoria).

3.1 OBJETIVO GENERAL. Mediante la estandarización de una guía de manejo en el tratamiento de terapia respiratoria en la faringoamidalitis se pretende ayudar a mejorar la sintomatología del paciente y por la tanto evitar complicaciones.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO. Disminuir el periodo de contagiosidad, mediante las recomendaciones que se den al paciente.

3.3 VALORACIÓN. Estado de conciencia del paciente. Oximetría Signos vitales Auscultación.

3.4 TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA. Micronebulizar con solución solución salina al 0.9%, más un vasoconstrictor como clorhidrato de oximetazolina solución 0.05% adultos y 0.025% en niños,

una gota por cada 4 Kg de peso por 10 minutos; preferiblemente la fuente empleada para la Nebulización sea oxígeno. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

3.5 RECOMENDACIONES. •

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Es importante recalcar que nunca se debe dar a un niño un antibiótico, sin estar prescrito por un médico. En caso de fiebre y dolor de garganta se debe iniciar el tratamiento en casa con antitérmicos hasta que el niño pueda ser valorado por el pediatra. Además durante las primeras 24 horas de tratamiento, debe evitarse el contacto con otros niños para evitar contagios. Se debe enseñar los signos de alarma como son: Dificultad progresiva para respirar. Exceso de salivación continúa. Presencia de labios morados

Recalcar sobre las siguientes precauciones: • •

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Promueva una nutrición, ingesta de líquidos y aseo adecuados Recomiende gargarismos con agua salada para obtener alivio sintomático especialmente en niños. Esté alerta a los signos y síntomas de infecciones retrofaríngeas, las cuales incluyen fiebre, dolor cervical, disfagia, estridor, y alteraciones en el tono de la voz. Informe al paciente que la condición es generalmente autolimitada. Los antibióticos se beben tomar como el médico los prescribe, aun si los síntomas han desaparecido. Se pueden usar analgésicos y gargarismos; el reposo y la ingesta de líquidos son recomendados. Recomiende el buen aseo, lavarse las manos previene la infección por rinovirus, evite frotarse la nariz u ojos. Los individuos con resfrío deben toser sobre un pañuelo. Evite el contacto cercano y prolongado con personas que tengan gripa; el uso de desinfectantes sobre las superficies puede ayudar a prevenir la infección. La buena nutrición ( aporte de proteínas , vitaminas y minerales en la dieta) ayuda a preservar la salud y resistencia a la enfermedad. La inmunización puede ayudar a prevenir la faríngoamigdalitis debida a la influencia.

La inmunización se recomienda en personas mayores de 65 años y en menores de 65 años que estén en riesgo de desarrollar

•

complicaciones a causa de la influencia. Las vacunas pueden tener una eficacia entre 70% y 90% en personas jóvenes y sanas. POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD

Bibliografía. Asociación española de pediatría, en atención primaria. ( esta sección ha sido elaborada por Maria Fernández Francés y revisada por el equipo de webman. Boletín de la sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria, castilla y león volumen 39 No 168. 1999. Infectología, guía de manejo. Ketet Aventis, Pág. 25 - 41.

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DIRECCION DE SANIDAD GUIA DE MANEJO EN TERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIA.

TITULO DE LA GUIA

:

CRUP LARINGEO

RESPONSABLE DE LA ELABORACION : LUCY FANY CASTRO C. Terapeuta Respiratoria Unidad Medica Chapinero CLAUDIA BAQUERO C. JEIMY CAROLINA CASTRO. Terapeutas Respiratorias Unidad Medica de Kenedy. FECHA DE ENTREGA ORIGINAL : DICIEMBRE DEL 2010. FECHA DE LA ULTIMA REVISION : 2010

VIGENCIA : 2 AÑOS. RESPONSABLES GENERALES :

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GUIA DE MANEJO MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN EL CRUP

1. JUSTIFICACIÓN. El crup es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia, constituye aproximadamente el 20% de las urgencias respiratorias que se atienden en los servicios de pediatría; precisando hospitalización el 1.5% de los pacientes. A pesar de que la mayoría de estos cuadros son leves es una patología potencialmente grave provocando provocando en ocasiones ocasiones una obstrucción obstrucción severa severa de la vía aérea por lo tanto es importante importante tener como base esta guía guía para el seguimiento y manejo de estos pacientes a nivel ambulatorio en la sanidad Policial disminuyendo complicaciones y muertes futuras.

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TABLA DE CONTENIDO

1. 2. 3. 4. 5.

JUST JUSTIF IFIC ICAC ACIO ION. N. TABL TABLA A DE CONT CONTEN ENTE TENID NIDO O OBJETIVOS POBL POBLAC ACIO ION N OBJ OBJET ETO O DEFINIC DEFINICION ION Y ASPECT ASPECTOS OS CONCEP CONCEPTUA TUALES LES.. 5.1 DEFINIC DEFINICION ION 5.2 ETIOLO ETIOLOGIA GIA 5.3 FISIOPATOLO FISIOPATOLOGIA GIA 5.4 MANIFESTACION MANIFESTACIONES ES CLINICA.

6. FACT FACTOR ORES ES DE DE RIES RIESGO GO 7. CARACT CARACTERI ERISTI STICAS CAS DE LA ATEN ATENCIO CION. N. 8. COMP COMPLI LICA CACI CION ONES ES.. 9. TRAT TRATAM AMIE IENT NTO O 10. PREVENCION PREVENCION Y PROMOCION. PROMOCION. 11. FLUJOGRAMAS. FLUJOGRAMAS. 12. BIBLIOGRAFIA. BIBLIOGRAFIA. 13. BANCO DE PREGUNT PREGUNTAS. AS. 14. GLOSAR GLOSARIO IO 15. ANEXOS ANEXOS..

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3. OBJETIVO GENERAL.

Detectar oportunamente el crup en los niños menores de 2 años, brindándoles un tratamiento oportuno y adecuado; mejorándoles ventilación pulmonar.

3.1 OBJETIVO ESPECIFICO. Disminuir en las pacientes obstrucciones severas de la vía aérea y que pueden producirles la muerte. Evitar que el paciente se le realice intubación endotraqueal y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

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DIRECCION DE SANIDAD 4. POBLACION OBJETO El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son propensos al crup y lo pueden padecer varias veces

5. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 5.1 DEFINICION Se define como el cuadro agudo de dificultad respiratoria de intensidad variable, con ruidos altos transmitidos ,generalmente de predominio inspiratorio (estridor ). Esta afección, que es una inflamación a rededor de las cuerdas vocales, es común en bebes y niños, y puede tener diversas causas. Este Cuadro obstructivo de la vía aérea superior esta dado básicamente por edema edema y espasm espasmo, o, englob engloba a las siguie siguiente ntess entida entidades des:: epiglo epiglotit titis, is, laringitis y laringotraqueitis aguda. El termino crup fue introducido por el Doctor Harry L. Baun en 1981. 5.2 ETIOLGIA

El crup crup esta esta producidas producidas por agente agentess virales. virales. Ocasional Ocasionalmente mente se han han descri descrito to otros otros patóge patógenos nos como como Micopl Micoplasm asma a pneumo pneumonía níae.E e.Ell virus virus más frecue frecuente ntemen mente te implicad implicado o en el crup crup es el virus virus parainf parainflue luenci ncia a tipo tipo 1 responsable aproximadamente del 75% de todos los casos.

También pueden producirla todos los tipos 2 y 3, así como influencia A y B, virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus, enterovirus y otros. El agente viral más frecuente después del parainfluencia tipo 1 es el tipo 3 Por Por otro otro lado lado,, el viru viruss infl influe uenc ncia ia A es más más frec frecue uent nte e que que el B; su incidencia anual varia debido a su operación epidémica fluctuante.

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El crup puede complicarse debido a sobre infección bacteriana sobre todo en adul adulto toss por por micr microo oorg rgan anis ismo moss como como stap staphy hylo loco cocc ccus us aure aureus us,, haemop haemophil hilus us influe influenza nzae, e, strept streptoco ococc ccus us pneumo pneumonía níae, e, strept streptoco ococcu ccuss pyogenes o Moraxell catarrhalis. El pico de mayor mayor incidencia incidencia en temporadas temporadas de frio y lluvias lluvias ( Abril, Mayo, Octubre, Noviembre.) Habitualmente existen síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de evolución. 5.3 FISIOPATOLOGIA El germen germen agresor agresor ingresa ingresa por la nasofarin nasofaringe, ge, descend descendiend iendo o hasta la región sud glótica y cuerdas bucales dando una reacción inflamatoria con edema, eritema, secreción de moco ( Flema ) estrechando la luz de la via aérea aérea por limitaci limitación ón anatómi anatómica ca del cartílago cartílago cricoide cricoidess daño endoteli endotelial al se puede extender hasta la vía aérea inferior.

5.4 MANIFESTACIONES CLINICA.

De forma más brusca, y generalmente por la noche, aparece la tríada típica del crup: Tos perruna Afonía . Estridor de predominio inspira torio. • • •

Sigue una secuencia característica: primero aparece la tos metálica ligera, con estridor inspiratorio intermitente. Después el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer retracciones sub- intercostales y aleteo nasal. La agitación y el llanto del niño agravan la sintomatología, al igual que la posición horizontal, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie. En ocasiones existe fiebre, aunque ésta suele ser leve. Una de las características clásicas del crup es su evolución fluctuante, Un niño puede empeorar o mejorar clínicamente en una hora. El cuadro clínico típico de crup dura 2-3 días, aunque la tos puede persistir durante un período mayor. Los síntomas síntomas mas serios serios de crup, crup, que pueden pueden llegar llegar a requerir requerir de asistencia medica inmediata incluyen:

• • • • • • •

Cianosis periférica Disminución del estado de alerta Fatiga o agitación Dificultad con cada respiración. Aspereza, sonidos agudos de la respiración. Dificultad para deglutir. Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar.

6. FACTORES DE RIESGO. Un factor factor de riesgo es aquello aquello que incremen incrementa ta su probabilid probabilidad ad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen: Edad; 3 años o menos. La asistencia a guarderías. Historia de crup Historial familiar de crup Frecuentes infecciones respiratorias superiores. Meses más fríos desde octubre hasta mayo. • • • • • •

7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

7.1 AMNAMESIS Y ESTADO FISICO 7.2 PARACLINICO No Aplica.

7.3 Criterios de diagnostico Cuadro 1. : Escala Escala de Wesley ( Modificad por Fleisher), para valoración clínica de la dificultad respiratoria de los niños con larigotraqueobronquiti larigotraqueobronquitis, s, pero aplicable a todas las formas de obstrucción de la Vía Aérea Superior.

CUADRO Estridor

0 Ninguno

Retracción Ninguna Entrada de Normal Aire a la Auscultación Nivel del Normal conciencia

1 Solo con Agitación Leve Leve Disminución

2 Leve en Reposo Moderada Moderada Disminución

3 Grave en Reposo Grave Marcada Disminución

Inquieto Inquieto Inquieto a un Letárgico cuan cuando do se sin molestar molesta Interpretación Interpretación : 0-4:Lev 0-4:Leve, e, 5-6:Leve5-6:Leve-Moderad Moderada, a, 7-8:Mod 7-8:Moderada, erada, 9 o mas : Grave.

CRUP VIRAL TRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS BACTERIANA Historia Edad Podromo Inicio Disfagia

2meses-4años Gripales o(-). Gradual +o-

2-4años Gripal Variable +o-

CRUP ESPASMODICO Antece. Atopia 1 – 12 años Inusual gripal Rápido Negativo

Signos: Fiebre Estridor Babeo Postura

Baja +++ Yacente

Elevado Toxica +++ +Variable

Inusual ++ Sin importacia

Leucocitos<10.000 Estrechamiento Estrechamiento sud glótico.

>10.000 <10.000. Irregularidad sud Sin Sin hall hallaz azgo goss glótica especiales

Pruebas: Leucocitos RX

Cultivos

Parainfluenza,VSR

S. Aureos.

Negativo

7.4 Diagnostico. El diagnos diagnostico tico de la laringiti laringitiss aguda aguda se basa en el cuadro cuadro clínico clínico caracterí característico stico y no suele suele ofrecer ofrecer dificult dificultades ades el la RX Antero Antero posterior posterior de cuello , en los acaso de LAV se puede observar una estenosis su glótica, signo descrito como en punta de lápiz o en reloj de arena. La identificación del agente viral responsable del cuadro no suele realizarse, salvo para estudios epidemiológico. epidemiológico. Por lo general, el aislamiento aislamiento viral se consigue a partir de muestras de hipo faringe, tráquea y lavados nasales.

7.5 Diagnostico Diferencia: La LVA es fácil fácil de diagnosti diagnosticar. car. Aun así es difícil difícil diferenci diferenciar ar del crup espasmódico. espasmódico. En el crup espasmódico espasmódico no existen síntomas catarrales ni de fiebre, de predominio predominio nocturno y tendencia a repetirse. El crup debe diferenciarse de otras causas menos frecuente de obstrucción de vías respirato respiratoria ria altas, altas, como Epigloti Epiglotitis tis aguda, aguda, Traqueíti Traqueítiss bacterian bacteriana, a, acceso retro faríngeo, y aspiración de cuerpo extraño.

8. COMPLICACIONES. • •

•

Disnea Hipoxia por obstrucción obstrucc ión de vía aérea superior Paro Respiratorio en casos severos.

• • •

• • •

Epliglotitis Traqueítis bacteriana Atelectacia Deshidratación por polipnea, anorexia y fiebre. Neumonía. Síndrome toxico producido por el Staphilococo aureos

9. TRATAMIENTO

Nebulización con: Epinefrina racémica. Al O. OS ml/Kg.De solución al 2.25% diluida en 3ml de SSN. Dosis máxima: 0,5ml cada 30 minutos, bajo monitorización constante, vigilar taquicardia grave. La anterior dosificación dosificación es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesión de micronebulización. Si después de tres dosis en 90 minutos no hay mejoría se considera intubación. Observar 4 horas después de la última micronebulización micronebulización pues puede haber un efecto de rebote. Control vía aérea. Crup leve. Micronebulización 3 s.s al 0.9% más vasoconstrictor como la oximetasolina al 0.05% para adultos y al 0.25% para niños, con una dosis de 4 gotas por Kg. de peso. Oxigeno en un Fio2 de más de 30%. Observación. Administrar micronebulizaciones dosis única de dexametosona 0.6 mg/k. Oximetria de pulso Humedad ambiental ; Los mecanismos propuestos que intentar explicar su beneficio en esta patología son la l a humidificación con ello la aclaración de las secreciones, siendo más discutible su efecto sobre el edema laringeo. Se explica mediante aerosoles de suero fisiológico (5cc de suero fisiológico nebulizado 5 litros/min). La humedad puede intensificar el broncoespasmo en niños que tienen un cruz al mismo tiempo que sibilancias.

•

Crup moderado

Se recomienda la administración de budesonida o adrenalina L nebulizada.

Si no existe mejoría se recomienda iniciar o continuar con adrenalina L nebulizada en cuyo caso se hace necesario el ingreso en observación durante unas horas. •

Crup Grave.

Adrenalina nebulizada (normalmente tres aerosoles casi seguidos) budesonida nebulizada de apoyo y oxigenoterapia si es preciso. Es preferible la dexametosona a la prednisolona en estos casos, si no mejora se produce a la intubación endotraqueal e ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Adrenalina; Puede emplearse hasta tres veces en 90 minutos si tras esto no produce mejoría debe considerarse el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La adrenalina estándar se presenta en ampollas de 1cc al 1/1000 (0.0.1 es decir contiene un mg por cada cada CC la dosis es de 2.5 a 5 cc es decir dos ampollas y media a 5 ampollas 0.005ml/kg dosis 8 con un máximo de 5 ampollas disuelto hasta llegar a 10 cc de suero fisiológico. Debido a que su efecto es transitorio la situación clínica puede volver a ser la misma que al inicio esto se ha llamado durante mucho tiempo como efecto rebote de adrenalina pero debe considerarse como justo el fin de acción, por esto debe dejarse al paciente en observación al menos durante 6 horas tras su administración antes de decidir el alta, gracias a la tendencia actual de administración conjunta conjunta con corticoides corticoides podría dejar esa espera de seguridad en tres y cuatro horas debido a que estos reducen la necesidad de adrenalina en estos pacientes, parece por tanto razonable mantener en observación de urgencias a un niño al que se ha administrado adrenalina nebulizada si no tiene estridor, la entrada de aire es normal.

Se debe debe decid decidir ir Urgent Urgenteme emente nte si está está indica indicado do estab establec lecer er una vía respiratoria artificial con entubación endotraqueal. endotraqueal. No esperar a que se presente presente una falla falla respirator respiratoria ia o a que se llegue llegue a una entubació entubación n de última hora con riesgo mayor para el paciente. Según la posibilidad diagnostica se debe definir el manejo, y adicionalmente establece establecerr observaci observación ón clínica clínica y evaluaci evaluación ón periódic periódica a para detectar detectar el empeoramiento. 9.1 Laringotraqueobronqui Laringotraqueobronquitis. tis. Enfoque general :

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Leve ( Puntuacion menor o igual a 4 ) : Manejo ambulatorio después de micronebulizaciones MNB. Leve Moderado ( puntuación 5-6 ): Manejo ambulatorio si mejora con MNB , es mayor de 6 meses y se cuanta con padres confiables. Moderado ( Puntuacion Puntuacion 7-8): 7-8): Hospitalizacion Hospitalizacion iniciar inmediatamente inmediatamente Epinefrina Racemica o Adrenalina 2,5 a 5 ampollas por MNB , según edad del niño , el paciente tiene que estar monitorizado.. Grave ( Puntuacion Puntuacion 9 o mas ) : Ingresar a UCI UCI , Epinefrina Racemica o Adrenalina, Adrenalina, posible entubación.

Medidas Especificas:

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Minima alteración : Evitar estímulos que aumenten la ansiedad Oxigeno Humidificado, con sistema de bajo o alto flujo buscando satuacion maor de 92%. Manejo de fiebre y deshidratación deshidratación si las hay Epinefra racemica: 0,05ml –Kg de solución al 2.25% diluida en 3ml de SSN . Dosis máxima : 0.5ml cada 30 minutos, bajo monitorización; monitorizac ión; vigilar taquicardia grave. Si después de 3 dosis en 90 minutos no hay mejoría significativa significat iva debe considerarse entubación. Observar minimo 4 horas después de la ultima MNB, pues puede haber un efecto de rebote. Ante ausencia de Epinefrina Racemica, Evaluar opción de MNB. En niños menores de 2 años 2.5 ampollas de adrenalina por cada MNB, en los mayores 5 ampollas, siempre con monitoreando su frecuencia cardiaca y oximetría. Estar atento a las taquicardias severas y a las arritmias arritmias en general. general. Control de la via aérea. Indicaciones para entubación : Intensidad creciente de las retracciones, retracciones, empeoramiento empeoramiento del estridor, menor estridor pero aumento del jadeo respiratorio, sensorio disminuido, disminuido, empeoramiento empeoramiento de la hipoxia, la hipercapnia o ambas, pero tener presente que el compromiso gasimetrico en vías aéreas superiores es muy tardío y la indicación de ventilación debe estar dada por la evaluación clínica. Nota No están indicados los antibióticos.

10. PROMOCION Y PREVENCION

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Lávese las manos con frecuencia y evite el contacto cercano con personas que tengan una infección respiratoriaLas vacunas contra la Difteria, la Haemophilus Haemophilus influenzae y el saran saranpio pion n proteg protegen en a los los niños niños de algun algunas as de las mas peligosas formas de crup. Pueden ser enviados a casa recomendándoles humedad ambiental 15-20 minutos en el cuarto c uarto o baño b año ya que q ue el aire húmedo ayuda a mantener las vías aérea abiertas. Se darán indicaciones a los padres sobre los signos y síntomas que deben observar por si se produce empeoramiento al volver a casa. Enseñar a los padres el uso correcto del antibiótico. Adecuada hidratación evitando sobrecargada de líquidos para que no se produzca un edema pulmonar. Utilizar bufanda de algodón o de hilo y tapa nariz y boca. (Pasamontañas), cuando salga a la interperie. No someta al niño a dietas y prohibiciones injustificadas. injustificadas.

11. FLUJOGRAMAS

12. BIBLIOGRAFIA

Infecciones del trato respiratorio superior. Doctor Hugo Trujillo

13. BANCO DE PREGUNTAS.

14. GLOSARIO

Afonia : perdida de la voz Apnea: cese temporal de la respiración Asfixia: inspiración insuficiente de oxigeno. Cianosis : coloración azulada de la piel y membranas mucosas debido a un descenso de oxigeno en la sangre. Crup: Enfermedad respiratoria de la niñez que se caracteriza por una tos tipo ladrido y dificultad para respirar. También se conoce como larigotraqueobronquitis. Disfagia: Dificultad para deglutir ( Tragar). Edema : Exceso de liquido en los tejidos, ya sea local o generalizado. Estenosis sud glótica: Estrechamiento de la via aérea justo por debajo de las cuerdas vocales. Estridor : Sonido de inspiración de tono alto, causado por un obstrucción de la vía aérea superior. Hipoxia: presencia de una cantidad anormalmente baja de oxigeno en la sangre. Laringitis (infecciosa): Inflamación de las membranas mucosas de la laringe secundaria a la influenza o otros virus.

Laringitis ( Espasmodica): Inflamacion de las membranas mucosas de la laringe, causa estridor, el estridor subsede fácilmente y regresa en noches sudsecuentes. Se le conoce como crup espasmódico. Obstrucción : Bloqueo Oximetro de pulso: Maquina que vigila la saturación de oxigeno de la sangre, utilizando un detector infrarrojo colocado atreves de capilares, tal como en un dedo de la mano o un pie. Ronquera: ruido jugoso que se escucha ala auscultar los pulmones con un estetoscopio. RSV: Virus sincitial Respiratorio, causa infencion respiratoria común.

16.ANEXOS:


GUIA DE MANEJO MANEJO DE LA BRONQUIOILITIS BRONQUIOILITIS EN TERAPIA TERAPIA REPIRATORIA

1. JUSTIFICACIÓN A pesar pesar de los último últimoss logros logros alcanz alcanzado adoss por la ciencia ciencia médica médica en la ultima década década , La bronquiolitis sigue siendo un importante importante problema problema de salud salud en nuestr nuestra a poblac población ión infant infantilil debido debido a múltip múltiples les facto factores res tales tales como la contaminación ambiental, cambios bruscos bruscos de temperatura, temperatura, mala nutrición nutrición etc, etc, hacen hacen que está patolo patología gía se propag propagué ué rápidame rápidamente nte en la población población infantil infantil,, Por lo tanto tanto es importante importante , estable establecer cer protocolos protocolos de atención para facilitar el el manejo manejo de está está patología, y con ello contribuir a la disminución de la tasa de morbi-mortalidad.

2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Definición : Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas prec preced edid ido o de infe infecc cció ión n del del trac tracto to resp respira irato tori rio o supe superi rior or,, que que afec afecta ta fundamentalmente a los menores de 2 años. años. Fisiopatología: La lesión anatomopatológica anatomopatológica que produce produce el cuadro obstructivo es : Edema de la pared bronquial, infiltración linfocitaria, proliferación celular y taponamiento mocoso. Las lesiones revisten grados variados de intensidad en zonas diferentes del pulmón. Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia . La mayoría de los niños afectados tienen antecedentes de contacto con otros niños que sufrieron sufrieron alguna alguna infección infección respiratoria respiratoria en la semana semana inmediatamente anterior . Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe debe estar estar atento atentoss ante ante niños niños hospit hospitaliz alizado adoss con otras otras patolo patología gíass , expuestos expuestos a contagio contagio con niños hospitaliz hospitalizados ados por bronqu bronquiolito iolitoss . Los Los adultos también son portadores de virus virus que ocasionan la bronquiolitos bronquiolitos en niños.

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Etiología :En el 80% de los casos son causados por el virus Sincitial Respiratorio. Otros ; Parainfluenza , Adenovirus, Micoplasma, Influenza tipo A. Factores de riesgo para adquirir la enfermedad: • • • • • •

Asistencia a guarderías Hacinamiento Hermanos mayores que comparten la habitación Ausencia de alimentación materna Fumadores pasivos Bajo peso al nacer.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN. • • • •

Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente y la remisión médica. Guía de manejo. (Historia clínica, que se se le realiza a cada cada paciente que se atiende en el Servicio de Terapia Respiratoria).

3.1 OBJETIVO GENERAL Brindar un oportuno oportuno y adecuado tratamiento , para así así mismo disminuir disminuir las posibles complicaciones.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO Realizar un excelente excelente manejo manejo de terapia terapia respiratoria como coayudante coayudante de el tratamiento médico.

3.3 VALORACIÓN. •

Estado conciencia.

• • •

Oximetría. Signos vitales. Auscultación.

3.4 TRATAMIENTO DE TERAPIA TERAPIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA

El paciente que ingresa al servicio de terapia respiratoria tiene que tener una remisión remisión médica médica con Dx y se procede procede a manejar manejar de la siguiente siguiente manera: • •

• • •

Se Tomara la oximetría de pulso Se observará observará si si tiene algún grado grado o signo de dificultad respiratoria; aleteo nasal , tirajes intercostales, o subcostales Se auscultara al paciente Se observara el estado de conciencia Se le realizara un ciclo de micrinebulizaciones de la siguiente forma ; •

•

•

Una Una micr micron oneb ebuli uliza zaci ción ón con con Terb Terbut utal alin ina a o Salb Salbut utam amol ol 0.15mg/Kg/ dosis dosis ( 1 gota por cada 2Kg peso peso de la solución para nebulizar nebulizar con un máximo máximo de 10 gotas )en la la primera primera hora, al al final de la cual se debe evaluar la respuesta respuesta clínica y oxime oximetría tría , si hubo hubo mejor mejoría ía clínic clínica a leve leve o modera moderada da cont contin inua uarr micr micron oneb ebul uliz izac acio ione ness a las las 4 hora horass . Si hay hay respuesta clínica con oximetría mayor de 90% 90% , tolerancia a la vía oral y ausencia ausencia de dificultada dificultada respiratoria respiratoria , con previa previa orden médica se le darán las recomendaciones para el buen uso de los medicamentos inhalados . Cuando Cuando la fase aguda aguda se a controlado controlado y la bronquiolit bronquiolitis is se encuentra en la fase hipersecretante , se debe proceder a realizar la micronebulización con un broncodilatador de corta acci acción ón en lo posi posibl ble e siem siempr pre e util utiliz izan ando do una fuente fuente de oxigeno al realizar estas nebulizaciones, e inmediatamente se le realizara aceleración de flujo , vibración y si se amerita amerita estimulo de tos. Se le dará recomendaciones recomendaciones a la madre verbales o por escrito de los signos de alarma

3.5 RECOMENDACIONES :

Se le debe debe instruir a la madre acerca de : • • •

• • •

El adecuado manejo de los inhaladores El como debe de limpiar las fosas nasales Recomendarle mantener al niño en ambientes frescos sin corrientes de aire . Insistir en que siga alimentando alimentando al niño con con leche materna Que mantenga al niño bien hidratado. Se le debe recomendar de consultar al médico antes si aparecen síntomas o signos de empeoramiento.

GUÍA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN LA RINITIS ALÉRGICA 1. JUSTIFICACIÓN En la consulta de Terapia Respiratoria se lleva un seguimiento de la poblac población ión afecta afectada da por la rinitis rinitis,, la importa importanci ncia a de este este segui seguimie miento nto,, radica en brindar una adecuada educación al paciente y su familia para así lograr disminuir el índice de de complicaciones complicaciones por su mal manejo.

2. DEFINICIÓN Inflamación de las membranas de la mucosa mucosa de la nariz. nariz. Esta inflamación se llama rinitis alérgica o no alérgica dependiendo dependiendo sus causas. causas. ETIOLOGÍA

La rinitis alérgica se produce a causa de sustancias que desencadenan alergias llamados alergenos. Pueden hallarse específicas tanto en exteriores exteriores como interiores. Cuando la rinitis alérgica se produce por alergenos exteriores comunes como el polen de árboles, césped y malejas o moho presentes, en el aire a menudo se llaman alergias de temporadas o fiebre de heno. La rini rinititiss alér alérgi gica ca pued puede e dese desenc ncad aden enar arse se por por aler alerge geno noss exte exterio riore ress comunes como la caspa de mascotas, moho moho de interiores o excrementos excrementos de cucarachas cucarachas o ácaro ácaro domésticos de polvocriaturas polvocriaturas microscópicas que se hallan en casa. Llamadas alergias perennes .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS RINITIS ALÉRGICA

• • • • • • • • •

Estornudos Congestión Nariz congestionada Picazón Nariz – Paladar – Garganta, ojos y oídos. Secreción nasal serosa Cansancio Lagrimación profusa Tos crónica Mucosa nasal pálida húmeda y edematosa

. MANIFESTACIONES CLÍNICAS RINITIS NO ALÉRGICA •

• •

Igual Rinitis alérgica más: Polipos nasales Pérdida sentido olfato

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PROCESO DE RECEPCIÓN: • • • •

Saludo al paciente Entrega de carnet y remisión médica por parte del paciente. Amnanesis Diligenciamiento guía de manejo (Historia Clínica)

3.1. OBJETIVO GENERAL Lograr la participación de la comunidad asistente a Terapia Respiratoria en aspectos de salud que deben conducir a cambios de comportamiento frente a la prevención y tratamiento de Rinitis Alérgica.

3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO Destacar la importancia de Terapia Respiratoria como coayudante del tratamiento médico. Orie Orient ntar ar y educ educar ar a la comu comunid nidad ad sobr sobre e los los sign signos os y sínt síntom omas as que que caracterizan la rinitis alérgica y su posible tratamiento. Disminuir el índice de complicaciones de dicha patología.

3.3. VALORACIÓN

• • • •

Estado del paciente Oximetría Signos vitales Auscultación

3.4. TRATAMIENTO EN TERAPIA RESPIRATORIA •

• • •

Micronebulización con vaso constrictor 1 gota por cada 4 kgs de peso. Lavado nasal preferiblemente con suero tibio Micronebulizaciones oxigeno y aire comprimido. Inhalación de corticoides

3.5. RECOMENDACIONES •

Evitar el contacto con el alérgeno desencadenante.

•

Si es alérgico a los hongos lavar la regadera con blanqueador.

•

Si es alérgico al polvo casero, guarde periódicos, revistas en un armario con puertas.

•

No use almohadas almohadas de pluma, edredones edredones y cobertores de de lana.

•

Retire las alfombras cuando sea posible.

•

Use tapetes lavables o deje los pisos pisos descubiertos.

•

Remplace cortinas por persiana.

•

Haga uso del lavado nasal cuantas veces sea necesario.


GUÍA DE MANEJO DE LA SINUSITIS EN TERAPIA RESPIRATORIA

1. JUSTIFICACIÓN La Sinusitis es una de las patologías más frecuentes tratadas en el serv servic icio io de tera terapi pia a resp respira irato tori ria a y uno uno de los los prin princi cipa pale less motiv motivos os de ausencia laboral, por ello es importante guiar al paciente para su oportuno tratamiento.

DEFINICIÓN Es una infección de de los senos paranasales, que están cerca de la nariz esta infección suele aparecer después de un resfriado o una inflamación alérgica. Tipos de senos paranasales cerca de la nariz. • • • •

Seno etmoidad  Puente de la nariz Seno maxilar  Alrededor de las mejillas  Frente Seno frontal Seno esfenoidal  Zona profunda de la cara

ETIOLOGÍA A veces la infección de los senos paranasales se produce después de una infecci infección ón respirat respiratori oria a alta alta o un resfriad resfriado o común común.. Una infecci infección ón respiratoria alta causa la inflamación de las fosas nasales que procede llevar a la obstrucción de las aberturas de los senos paranasales lo que puede llevar a su vez a una infección. Una enfermedad alérgica también puede llevar a la sinusitis debido a la hinchazón del tejido de la nariz y aumento de la producción de moco. Existen otras condiciones de salud que pueden bloquear el flujo normal de secreciones de los senos paranasales y llevar a una sinusitis:

POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA DIRECCION DE SANIDAD Entre ellas se incluyen: • • • • • •

Anomalías en la estructura de la nariz. Aumento tamaño de las adenoides. Buceo y Natación Infección de los dientes. Traumatismos en la nariz. Objetos extraños que estén atascados en la nariz.

Al bloquearse el flujo de las secreciones de los senos paranasales las bacterias a veces empiezan a crecer provocando infección. Las bacterias que con mauro frecuencia producen sinusitis son: 1. shep shepto toco coco coss pneumo pneumoni nie e 2. Hemp Hemphi hilu luss infl influz uzae ae 3. Mura Muraxe xella lla cat catar arra raili iliss

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Son diferentes con cada persona, depende depende de la edad: En niños pequeños: •

• • • •

Goteo nasal que dura de 7 a 10 días las secreciones suelen ser espesas y de color verdoso o amarillento, aunque también pueden ser claras. Tos nocturna Tos diurna ocasional Hinchazón alrededor de los ojos En los niños menores de 5 años no suelen quejarse de dolor de cabeza


EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS

• • • • • • • • •

Goteo nasal síntomas síntomas de resfriado que que dura 7 a 10 10 días. Quejas de goteo de garganta desde la nariz Dolor de cabeza Molestias en la cara Mal aliento Tos Fiebre Dolor de garganta Hinchazón alrededor de los ojos que es peor en la mañana.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PROCESO DE RECEPCIÓN • • • •

Saludo al paciente Entrega de carnet y remisión médica por parte del paciente. Amnanesis Diligenciamiento guía de manejo (Historia Clínica)

3.1. OBJETIVO GENERAL Dar Dar orie orient ntac ació ión n y capa capaci cita tarr al paci pacien ente te en el serv servic icio io de Tera Terapi pia a respiratoria, sobre las posibles complicaciones complicaciones en el manejo inadecuado inadecuado de su patología .

3.3. VALORACIÓN • • • •

Estado del paciente Oximetría Signos vitales Auscultación

3.4. TRATAMIENTO •

Aplicación Aplicación de cala cala local por por 5 a 10 minutos 3 ó 4 veces al día con el objeto de facilitar el drenaje y ofrecer alivio localizado de la infección.


• •

Lavado nasal con suero fisiológico tibio. MNB con S.S. S.S. 3cc + mucolítico mucolítico + vaso vaso constrictor Flarmaal

Oximetazolina Fenilefrina

3.5. RECOMENDACIONES • • • • •

Aplicación local de calor por 5 a 10 minutos 3-4 veces al día. Ingesta adecuada de líquido (6 – 10 vasos al día). Dormir con la cabeza elevada y evitar fumar. Evitar el aire excesivamente frío o seco. Intente siempre expulsar la secreción post – nasal, se puede ayudar con gárgaras de agua con sal.

3.6. BIBLIOGRAFÍA

-

Infectología Guía de manejo 2002 – 2003. 1° Edición. Colombia. Ketek Aventis.

-

w.w.w.org./patienls./rinitis/simts.

-

Respiratory disorders Spanish Content Sinusitis – Methodis Health care system.

-

http/www.methoolistheatho.com./Spanishrespiratory/sinus.htm


GUIA DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN LA BRONQUITIS AGUDA 1. JUSTIFICACIÓN El termino termino de bronq bronquiti uitiss significa significa simple simplemen mente te la inflam inflamaci ación ón de los bronquios . Esté Esté term termin ino o se desi design gna a para para desc descri ribi birr todo todo tipo tipo de inf infla lama maci ción ón bronquial, bronquial, sin considera considerarr su causa, varios varios tipos de agentes agentes químicos químicos bacterias , virus y otros pueden ser los causantes de está inflamación y da lugar a diferentes cuadros clínicos , por lo tanto según su etiología la bronquitis bronquitis va a prese presentar ntar caracterís características ticas propias propias y a su vez cada una puede plantear , diferentes problemas para su reconocimiento, pronostico pronostico y manejo. manejo. Por lo tanto se hace hace necesario necesario elaborar elaborar una guía guía de manejo manejo para garantizar un buen buen manejo de está patología. patología.

2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Es la inflamación de la mucosa bronquial respiratoria, caracterizada por la tos y la produ producci cción ón de de esputo esputo,, síntom síntomas as sist sistémi émicos cos y del del tract tracto o resp respira irato tori rio o super superio ior, r, pued puede e ocur ocurrir rir en pers person onas as sin sin enfer enferme meda dad d pulmon pulmonar ar subyac subyacent ente e o n puede puede ser ser una exac exacerb erbaci ación ón aguda aguda de la la bronquitis crónica.

FISIOPATOLOGÍA Los virus respiratorios pueden se adquiridos por inhalación de pequeñas part partíc ícul ulas as de aero aeroso sol( l( viru viruss de la infl influe uenz nza, a, aden adenov ovir irus us), ), o por por inoculación manual en la mucosa nasal o conjuntival del del virus presentes presentes

en la piel piel adquiridas adquiridas por contact contacto o con góticas góticas infectadas infectadas ( Rhinov Rhinovirus, irus, Virus Sincitial Respiratorio Respiratorio ). Los virus dependen dependen para su replicación de vivir dentro del citoplasma o del núcleo de las células infectadas , de donde obtienen obtienen el material genético DNA o RNA para su replicación . Su presencia presencia genera genera una respuesta respuesta inmunológ inmunológica ica humoral humoral o celular , así

como como respue respuesta stass no especi especific ficas as de defens defensa.A a.Algu lgunos nos virus virus , como como el Rhinov Rhinoviru iruss , se asocia asocia genera generalme lmente nte con con infecci infección ón limita limitada da al tracto tracto respiratorio superior ; otros, como la influenza , comúnmente invaden las vías aéreas bajas a demás de causar causar infección de las las vías aéreas altas. Se ha descrito que las infecciones respiratorias vírales alteran los patrones de colonización bacteriana bacteriana en el tracto tracto respiratorio superior , aumentando la adherencia adherencia bacteriana bacteriana al epitelio respiratorio y reducen reducen la depuración mucociliar y la fagocitosis, lo cual puede puede favorecer favorecer la invasión bacteriana de zonas zonas normalmente normalmente estériles estériles y favorecer favorecer la infección secundaria secundaria como sinusitis e infección de las vías aéreas bajas. bajas.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN. Proceso de recepción. Saludo cordial al paciente. Entrega del carné por parte del paciente paciente y la remisión médica. médica. Guía de manejo ( historia clínica que se realiza a todo paciente que requiere de el servicio de terapia respiratoria.) respiratoria.) • • • •

3.1 OBJETIVO GENERAL Elaborar una guía de manejo manejo que de una idea clara de del los pasos a seguir en el tratamiento de la bronquitis en terapia respiratoria. respiratoria.

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO

Mediante la implementación implementación de la guía de manejo, poder poder garantizar un adecuado tratamiento de terapia respiratoria a los pacientes con esta patología.

3.3 3.3 VALO VALORA RACI CIÓN ÓN • • • •

Estado de conciencia . Oximetría. Signos vitales. Auscultación.

3.4 TRATAMIENTO EN TERAPIA RESPIRATORIA •

•

•

•

Se debe tomar la Oximetría Oximetría de pulso , si está está esta por debajo del 90% al nebulizar se debe utilizar una fuente de oxigeno. La auscultación auscultación nos va a servir de parámetro para hacer énfasis en el tratamiento hacia el pulmón afectado . Si el paciente presenta signos de obstrucción bronquial (Sibilancias espi espira rato toria riass ), solo solo se micr micron oneb ebul uliz iza a con con un B2 de corta corta acció acción n utiliza izando 1 gota por Kg de peso hasta 12 gotas o con un bronco broncodil dilata atador dor antico anticolin linerg ergico ico (Bromu (Bromuro ro de Ipratr Ipratropi opio o de 10 a 20 gotas ). Si el pacien paciente te está más estable estable se pude inicia iniciarr la Fisioter Fisioterapi apia a de Tórax.

3.5 RECOMENDACIONES •

• •

• • •

Nunca será suficiente insistir sobre la importancia de las medidas ambientales del hogar y el trabajo, que permita eliminar posibles fuentes de irritantes dela vía aérea. Insistir le a los pacientes fumadores , el que dejen de fumar. Evitar contacto con personas infectadas, teniendo ciertas precauciones como el utilizar tapabocas. Evitar cambios bruscos de temperatura. Explicarle la importancia importancia del consumir consumir abundante líquidos. líquidos. Enseñarle la técnica para la buena utilización de los inhaladores.

Guias de Manejo Terapia Respiratoria Noviembre 11

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