ACIDOSIS RESPIRATORIA
Integrantes: Céspedes mendoza, Elmer Céspedes mendoza, jorge Chavesta puicon, cindy Chunga torres, tuly Chiroque ramirez, fiorela
Acidosis respiratoria [Escribir texto]
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2008
Contenido
Contenido....................... .............................................. ............................................ ....................... 3 INTRODUCCIÓN INTRODUC CIÓN....... ................ ................. ................ ............ ........ ........ ........ ......... .......3 DEFINICIÓN DEFINIC IÓN ......... ................. ................ ................ ................ ................ ............. ......... ........44 CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA... ...... ...... ...44 GRUPO N 2 FACTORES DE RIESGO ........ ............. ......... ........ ........ ........ ........ ......... ..... 5 SÍNTOMAS ........ ................ ................ ................ ............... ............ ......... ........ ......... ........ ... 5 TIPOS DE ACIDOSIS ........................................5 ........................................ 5 Acidosis respiratoria r espiratoria Aguda......... ................. ............... ........... ........ .... 5 Acidosis respiratoria crónica .............................................. ....................... ........................................................ ..................................... ....6 MECANISMOS DE COMPENSACIÓN .....................6 .....................6 Compensación ........ ................ ................ ............... ........... ........ ........ ........ ........ ......... ........ ... 6 CORRECCIÓN CORRECCIÓ N....... ................ ................. .............. .......... ........ ........ ......... ......... ........ ........7 EFECTOS METABÓLICOS METABÓLIC OS........ .............. .......... ........ ........ ........ ........ ........ ........8 RESPUESTA FISIOLÓ FISIOLÓGICA GICA........ ................ ................ ................ ............. .........88 SIGNOS Y EXÁMENES........ ................ ................ .............. .......... ........ ........ ........ .... 9 PREVENCIÓN.................... ........................................... ........................................ ................. 10 TRATAMIENTO TRATAMIEN TO........ ................ ................ ............... ............ ......... ........ ........ ......... ........ ... 10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................... .............................................. ............................................. ............................. ....... 10
INTRODUCCIÓN La acid acidos osis is es un aume aument nto o de la acid acidez ez (es (es dec decir, ir, un aume aument nto o de la concentración de iones de hidrógeno), es decir se refiere a la acidez del plasma sanguíneo. La acidosis se dice que se produce cuando el pH arterial cae por debajo de 7,35, mientras que su homólogo (alcalosis) se produce a un pH más de 7,45. El término acidemia describe el estado de pH arterial baja, mientras que la acidosis se utiliza para describir los procesos que conducen a estos estados.
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Acidosis respiratoria el resultado de una acumulación de dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia), debido a Hipoventilación. Es más a menudo causadas por problemas pulmonares, aunque las lesiones en la cabeza, las drogas (en especi especial al anest anestési ésicos cos y sedant sedantes) es),, y tumore tumoress del del sistem sistema a nervio nervioso so centra centrall también puede ponerla en. Neumotórax, enfisema, bronquitis crónica, asma, neum neumon onía ía grav grave, e, y la aspi aspira raci ción ón se encu encuen entr tran an entr entre e las las caus causas as más más frecue frecuente ntes. s. Tambié También n puede puede ocurrir ocurrir como como una una respue respuesta sta compe compensa nsator toria ia a alcalosis metabólica crónica. Una de las claves para distinguir entre respiratoria y acidosis metabólica es que en la acidosis respiratoria, el CO2 es aumentado, mientras que el bicarbonato sea normal (sin indemnización) o aumento (compensada). La compensación se produce acidosis respiratoria si está presente, y una fase crónica es parcial entr entró ó con con amor amortitigu guac ació ión n de la acid acidos osis is medi median ante te la rete retenc nció ión n rena renall de bicarbonato. Sin embar mbargo go,, en los los casos asos en que las las enfer nferme med dades ades crón crónic icas as que que comp compro rome mete ten n la func funció ión n pulm pulmon onar ar pers persis iste ten, n, como como el últi último mo esta estadi dio o de enfis nfisem ema a y ciert iertos os tip tipos de dist distro rofi fia a musc uscula ular, los mec mecanis anismo moss de compensación no será capaz de revertir esta condición acidótica.
DEFINICIÓN La acidosis respiratoria es un trastorno clinico caracterizado por pH arterial bajo bajo,, elev elevac ació ión n de la pCO pCO 2 (hip (hiper erca capn pnia ia)) y aume aument nto o vari variab able le en la concentración plasmática de HC0 3. Se debe debe a un aumento del ácido carbónico circulante, al no producirse una elimin eliminaci ación ón normal normal del del dióxid dióxido o de carbon carbono o por por vía vía resp respira irato tori ria a como como resultado de una hipoventilación alveolar por alveolar por insuficiencia respiratoria.
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: crónica : Es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria y por lo tanto de acidosis respiratoria. Asma bronquial: bronquial: En los casos de crisis asmática grave. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. sueño .
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Infecciones pulmonares graves como la neumonía neumonía.. Edema agudo de pulmón. pulmón . Síndrome de distrés respiratorio del adulto. adulto . Deformidades de la caja toráxica. Pará Parális lisis is musc muscul ular ar gene genera raliz lizad ada, a, por por pará parálilisi siss de los los músc múscul ulos os respiratorios, como ocurre en algunas enfermedades del sistema nervioso avanzadas. La acidosis respiratoria crónica ocurre durante un tiempo prolongado, lo que lleva a una situación estable, debido a que los riñones incrementan los químicos que ayudan a restaurar el equilibrio ácido-básico en el cuerpo. La acidosis respiratoria es una afección grave en la cual el dióxido de carbono se acumula muy rápidamente y antes de que los riñones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio. •
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FACTORES DE RIESGO
Casi cualquier enfermedad pulmonar puede llevar a la acidosis respiratoria, siendo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) la mayor causa y cuya causa más frecuente es el consumo de cigarrillos.
SÍNTOMAS Los síntomas pueden incluir dificultad respiratoria, fatiga fácil, tos crónica o sibilancias. Cuando Cuando la acidos acidosis is respir respirato atoria ria se vuelve vuelve severa severa,, se puede puede prese presenta ntar r confusión, irritabilidad o letargo.
TIPOS DE ACIDOSIS Acidosis respiratoria Aguda Acidosis respiratoria aguda se produce cuando un abrupto fracaso de la ventilación se produce. Este fallo en la ventilación puede ser causada por la depres depresión ión del centro centro respira respirator torio io centra centrall de enferm enfermeda edad d cerebr cerebral al o las drogas, la incapacidad para ventila ilar adecuadamente debido a enfe enferm rmed edad ades es neur neurom omus uscu cula lare ress (por (por ejem ejempl plo, o, la mias miaste teni nia a grav gravis is,, Acidosis respiratoria [Escribir texto]
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escl escler eros osis is late latera rall amio amiotró trófifica ca,, sínd síndro rome me de Guill Guillain ain-B -Bar arré ré,, dist distro rofifia a muscular), o la obstrucción de las vías respiratorias relacionados con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbación.
Acidosis respiratoria crónica Acidosis respiratoria crónica puede ser secundaria a muchas enfermedades, inclu ncluyyendo ndo la EPOC. POC. Hipo Hipovventi entila lacción ión en la EPOC POC impl implic ica a vario arioss meca mecani nism smos os,, incl inclui uida da la dism disminu inuci ción ón de sens sensib ibililid idad ad a la hipo hipoxi xia a y la hipercapnia, el aumento de ventilación-perfusión desajuste que lleve a una mayor ventilación del espacio muerto, el diafragma y la disminución de la función secundaria a la fatiga y la hiperinflación. Acidosis respiratoria crónica también pueden ser secundarias a la obesidad, síndro síndrome me de Hipove Hipoventi ntilac lación ión (el síndro síndrome me de Pickwi Pickwicki ckian) an),, trasto trastorno rnoss neurom neuromusc uscula ulares res,, tales tales como como la escle escleros rosis is latera laterall amiotr amiotrófi ófica, ca, y graves graves defectos ventilatoria restrictiva como se observa en la fibrosis intersticial y deformidades torácicas. Enfermedad Enfermedades es pulmonares pulmonares que causa causa principalm principalmente ente anormalidad anormalidad en el intercambio gaseoso alveolar por lo general no causan hipoventilación, pero tienden a causar estimulación de la ventilación y la hipocapnia secundaria a la hipoxia. Hipercapnia sólo se produce si una enfermedad grave o la fatiga muscular respiratoria se produce.
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN COMPENSACIÓN Se debe a una disminución de la ventilación alveolar con elevación de la PaCO2 por cualquiera de los mecanismos analizados en el capítulo 9. El aumento de la P aCO2 determina un aumento de H 2CO3 y por consiguiente un incr increm eme ento en iones ones H+ con con caída aída del del pH. Como omo mec mecanism nismo o + compensatorio el riñón elimina H y retiene bicarbonato, con lo que, al cabo de 24 horas, el pH comienza a subir. El equilibrio isoeléctrico se mantiene eliminando cloro. Como ya se dijo, la compensación no es total, ya que el pH no llega a valores normales excepto en trastornos muy leves. En las acidosis respiratorias se pueden distinguir dos etapas: una aguda o no comp compen ensa sada da y una una crón crónic ica a o comp compen ensa sada da.. Esta Esta dife difere renc ncia iaci ción ón es clínicamente útil, ya que el análisis conjunto de pH y P aCO2 con los hechos clínicos permite evaluar la capacidad compensatoria del riñón o la existencia de trastornos mixtos del equilibrio ácido básico. Por ejemplo, la persistencia de una acidosis no compensada en casos en que ha transcurrido un tiempo suficiente, hace pensar en que el riñón es incapaz de retener bicarbonato o plantear la posibilidad de que exista una acidosis metabólica concomitante con la acidosis respiratoria.
Compensación
Acidosis Respiratoria Aguda
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↑ PCO2 10mmHg
↑ HCO3
1mEq/lt (30)
La respuesta compensadora en Ac. Resp Aguda es limitada a la amortiguación. •
99% ocurre intracelular, proteínas (hemoglobina, fosfatos) buffer más importantes intracelular •
acidosis respiratoria crónica ↑ PCO2 10 mmHg ↑ HCO3
3,5mEq/lt (55)
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Respuesta lenta toma 3 a 4 días en alcanzar el máximo
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↑PCO2 ↑PCO2 i CelTCP ↑secreción H+
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↑prod.HCO3 cruza la m.basolateral y entra a la circulación ↑ [ HCO3]p
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↑reabsorción Na+ intercambio intercambio por H+ y menos por por Cl- ↓[Cl-]p
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↑producción NH3 + H+ luz luz tubular (↑NH4Clu)
La maxima maxima compen compensac sación ión es siempr siempre e menor menor a la compe compensa nsació ción n completa ↑HCO3 p ↑ la cantidad filtrada en el Riñon y sigue ↑HCO3, este nuevo estadoes la compensación máxima, raramente alcanza ph normal. •
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La excreción renal de NH4Cl retorna a lo normal una vez que el estado máximo es alcanzado Diferentes situaciones de compensación :
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La corr correc ecci ción ón ARC ARC pued puede e ser ser más más rápi rápida da y pued puede e pare parece cerr una una compensación completa si la VA se incrementa antes que el Riñon se haya ajustado. ARC IOT+ARM IOT+ARM corrección rápida PCO2, pero persiste HCO3 ↑,caera más más lenta lentama mant nte. e. Algu Alguno noss pac pac fact fact adic adicio iona nale les( s(-) -)ra rapi pida da excr excrec eció ión n de HCO3como ocurre en la Alcalosis post hipercapnia. •
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CORRECCIÓN La PCO2 PCO2 rápi rápida dame ment nte e reto retorn rna a valo valore ress norm normal ales es con con adec adecua uada da ventilación alveolar •
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Restaurar la ventilación alveolar
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Corrección de la causa (si es posible) IOT + ARM ↓CO2 HIPOTENSION severa sobre todo todo en hipercapnia
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↓estimulación simpática en pac. hipovolemicos hi povolemicos y vasocontraidos
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Retencionistas + broncoespasmo Asmáticos FIO2 altas evitar hipoxemia, hipoxemia, y tolerar hipercapnia hipercapnia permisiva
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Alcalosis post hipercapnia
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La corrección de HCO3 ↑ (renal) en Ac. R esp Cr. Cl↑
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Factores mantenedores: ↓Cl ↓K ↓LEC ↓FSG
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Alcalosis Metabólica: Diureticos , ↑ gastoSNG, Perdida de Cl no repuesto
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↑reabsorción Na asociado a HCO3
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HCO3 30 a 45 mmmol/l
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EFECTOS METABÓLICOS
DEPRESIÓN DE METABOLISMO INTRACELULAR
CO2 atraviesa facilmente las barreras lipídicas produciendo acidosis intracelular •
Esti Estimu mula laci ción ón de la vent ventililac ació ión n vía vía quim quimio iore rece cept ptor ores es cent centra rall y periféricos •
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Vasodilatación cerebral ↑FSC ↑PIC
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(+)SNS taquicardia vasoconstricción periférica sudoración
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Vasodilatación periférica
EFECTOS CEREBRALES
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Cefalea, confusión, S. Focal., Det. Conciencia
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Contribuyen la hipoxemia, efecto anestésico (>100mmHg) ↑ PIC
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EFECTOS CARDIOVASCULARES Piel eritematosa sudorosa ,taquicardia
Arri Arritm tmia iass espe especi cial alme ment nte e con con hipo hipoxe xemi mia a y en pres presen enci cia a de simpaticomiméticos •
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PCO2>90mmHg es incompatible con la vida pAO2 = [0.21 x (760-47)] - 90 / 0.8 = 37 mmHg.
RESPUESTA FISIOLÓGICA Cambios estimados El bicarbonato del plasma sube 3.5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg que suba la PaCO2 en la compensación renal. El cambio esperado en la Acidosis respiratoria [Escribir texto]
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concentración de bicarbonato en el suero en la acidosis respiratoria puede estimarse de la siguiente manera:
Acidosis respiratoria aguda aguda:: el bicarbonato aumenta 1 mEq/L para
bicarbona onato to aument aumenta a 3.5 mEq/L mEq/L Acidosis Acidosis respiratori respiratoria a crónica crónica:: el bicarb
cada 10 mmHg que sube la PaCO2.
para cada 10 mmHg que sube la PaCO2. El cambio esperado en el pH en la acidosis respiratoria puede estimarse con las ecuaciones siguientes:
Acidosis Acidosis respiratoria respiratoria aguda aguda: Cambio en el pH = 0.008 X (40 -
Acidosis Acidosis respiratoria respiratoria crónica: crónica: Cambio en el pH = 0.003 X (40 -
PaCO2)
PaCO2) La acidosis respiratoria no tiene un gran efecto en los niveles de electrólitos. Algunos efectos pequeños ocurren en los niveles de calcio y potasio. La acidosis disminuye ligando el calcio a la albúmina y tiende a aumentar los niveles de calcio en el suero ionizado. Además, en acidemia causa un cambio cambio en el potasi potasio o extrac extracelu elular lar,, sin embarg embargo o la acidos acidosis is respir respirato atoria ria raramente causa clínicamente el cuadro de hipercalemia.
SIGNOS Y EXÁMENES Se puede tomar una radiografía o una TC de tórax para diagnosticar una posible enfermedad pulmonar. Las pru prueba ebass de la fun funció ción n pul pulmon monar ar pueden pueden ayuda ayudarr a diagno diagnosti sticar car la enfermedad del pulmón. El análisis de gases arteriales puede mostrar la gravedad de la acidosis respiratoria y puede detectar niveles anormales de oxígeno.
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PREVENCIÓN No se debe fumar, dado que el consumo de cigarrillo lleva al desarrollo de much muchas as enfe enferm rmed edad ades es pulmo pulmona nare ress grav graves es que que pued pueden en cond conduc ucir ir a la acidosis respiratoria. El hech hecho o de perd perder er peso peso pued puede e ayud ayudar ar a prev preven enir ir el sínd síndro rome me de hipoventilación por obesidad.
TRATAMIENTO El tratamiento está orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede incluir: Métodos para dejar de fumar (esto es sumamente importante). Medi Medica came ment ntos os bron bronco codi dila lata tado dore ress para para cont contra rarre rrest star ar algo algo de la obstrucción de las vías respiratorias. Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo. Ventilación con presión positiva no invasiva o ventilación mecánica si la acidosis respiratoria es severa. •
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BIBLIOGRAFICAS •
http://www.elmhurst.edu/~chm/vchembook/263respiratoryacid.html
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http://www.usyd.edu.au/su/anaes/lectures/acidbase_mjb/frameversion.
html Textbook ok of Respir Respirato atory ry Medic Medicine ine. 3rd ed. Murra urrayy J, Nad Nadel J. Textbo Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2000: 191-192.
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Marx J. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2002:1716-1717. •
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