Guias de Manejo Terapia Ocupacional

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GU AS DE MANEJO TERAP IA OCUPACIONAL CÒDIGO: AT-TO-G001 VERSION: 02-2011

GUIAS DE MANEJO TERAPIA OCUPACIONAL PREMATUREZ CIE-10: P073 DEFINICION Un prematuro es un RN de peso inferior a 2500 g. y nacido antes de las 37 semanas de gestación. Alrededor del 8% de los RN vivos son pretérminos, pesando aproximadamente la mitad de ellos menos de 2500 g. Actualmente, los términos “pretérmino” y “prematuro” se hacen sinónimos dando prioridad a la edad

gestacional. El feto, en su etapa intrauterina tiene: control respiratorio, térmico, digestivo; estímulos cutáneos, movimientos controlados, regulación del estado de conciencia, mantenimiento de una postura en flexión y la suspensión de los efectos de la gravedad. Luego del nacimiento, pasa a otro ambiente completamente diferente, en el cual estará sometido a condiciones opuestas, tales como: acción de la gravidez, postura en extensión y ausencia del control en el sistema motor. Cuando por algún motivo, motivo, este niño nace en forma prematura, hay una gran probabilidad de que su desarrollo sea anormal, principalmente a nivel motor. Hay algunos componentes que favorecen el desarrollo motor anormal del recién nacido pretérmino: Asimetría de la cabeza ( principalmente hacia la derecha) Aumento de la extensión del cuello o del tronco Retracción escapular Extensión de las caderas, rodillas y del dedo gordo del pie Eversión de los pies.

CLASIFICACIÓN rm in o m od erad o = entre 31-36 semanas, con mortalidad baja. a) Pret é rm in o ex tr em o = entre 28-30 semanas, con mortalidad y morbilidad b) Pr eté elevadas. Su peso en general es inferior a 1500 g.

= edad gestacional inferior a 28 semanas y peso en rm in o m uy ext rem o = c) Pret é general inferior a 1000 g. Actualmente se considera como límite de viabilidad un peso de 500-600 g. al nacimiento y una edad gestacional entre 23-24 semanas.

Elaboró: Maria Nella Maldonado

Revisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz



ETIOPATOGENIA DE PREMATUREZ a) Factores maternos: Anomalías uterinas Anemia Aumento ponderal escaso durante el embarazo Cardiopatías y otras enfermedades crónicas Desnutrición Diabetes. Toxemia. Metrorragias Distensión uterina (hidramnios) Edad inferior a 16 años o superior a 35 Enfermedades crónicas Historia de partos prematuros previos HTA. Hipertensión crónica Infección. Corioamnionitis Intervalo corto entre nacimientos Malnutrición Pequeña estatura Primiparidad, multiparidad Sangrado en el tercer trimestre Toxemias Traumas maternos durante la gestación

b) Factores fetales: Cromosomopatías Embarazo múltiple Enanismo genético Infecciones Malformaciones Rotura prematura de membranas

c) Factores funículo-placentarios: Alteración del cordón y placenta

d) Factores ambientales: Asistencia prenatal escasa o nula. Clase socioeconómica baja.

e) Hábitos: Elaboró: Maria Nella Maldonado





Alcoholismo materno Drogadicción Fatiga/actividad Tabaquismo materno

CLÍNICA Y COMPLICACIONES Aparato respiratorio: Movimientos respiratorios rápidos, superficiales e irregulares. Los trastornos de la respiración son: carencia de surfactante (enfermedad de la membrana hialina); inmadurez de los centros respiratorios (acidosis respiratoria fisiológica), hipertensión pulmonar persistente y complicaciones respiratorias (neumonía por aspiración o infecciosas). Aparato digestivo: Los reflejos de succión y deglución están debilitados; la musculatura de la boca tiene escasa fuerza; la motilidad gástrica insuficiente y la debilidad de los movimientos peristálticos provocan meteorismo y estreñimiento; puede existir retención de meconio; la inmadurez hepática es causa de hipoglucemia, hipoproteinemia, hipoprotrombinemia e ictericia. Sistema nervioso: Somnolencia exagerada; movimientos lentos; hipotonía; reflejos disminuidos; SNC muy sensible a la anoxia neonatal. Órganos de los sentidos: El más afectado es el ojo: iris poco pigmentado; movimientos oculares muy incoordinados; a veces existen restos de membrana pupilar. Retinopatía del prematuro: Su grado máximo es la fibroplasia retrolental, posible causa de amaurosis. Aparato circulatorio: Taquicardia variable, aunque puede existir bradicardia; frecuentes soplos funcionales y transitorios; es característica la persistencia del ductus arterioso. Aparato urinario: Inmadurez que provoca albuminuria, glucosuria y hematuria discreta (predisposición a infecciones). Órganos hematopoyéticos:






Alto número de eritroblastos; anemia del prematuro (hipoplásica), que en tres meses se transforma en anemia feropénica; coincidiendo con la recuperación ponderal se observa eosinofilia.

Dx DIFERENCIAL PREMATURO / RECIEN NACIDO (BAJO PESO) Signos y síntomas peso

Prematuro

Recién nacido de bajo

Longitud Peso Circunferencia craneal Perímetro torácico Aspecto Cabello

< 47 cm. < 2500g.

< 33 cm. 29 CNT. Proporcionado Lanoso, delgado, lanugo

> 47 cm. (*) <2500g. > 33 cm. (*) ~ 29 cm. Desproporcionado (*) Sedoso, separado, no

Escaso panículo adiposo

Panículo adiposo

lanugo presente Piel Cráneo Pabellón auricular Mamas Pliegues plantares Genitales varón Genitales hembra Tono muscular Exploración neurológica Sensorio


Transparencia venosa Sonrosada Blando Normal No cartílago Presencia de cartílago Pezón poco visible Pezón bien definido Areola plana Areola elevada Uno anterior, transverso Abarcan la planta del pie Testículos no descendidos Testículos en bolsa Escroto sin arrugas Escroto con arrugas Labios mayores no cubren Labios mayores cubren Clítoris visible a menores Predominio de extensión Predominio de flexión De acuerdo edad gestacional Según edad gestacional Sueño. Deprimido Alerta. Activo





INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL Objetivo General Prevenir alteraciones psicomotoras por la estimulación intensa y dolorosa del prematuro, por medio de técnicas de estimulación motora y neurosensorial global, basada en la integración sensorial, para favorecer un adecuado desarrollo psicomotor en niños con antecedente de prematurez y/o bajo peso al nacer.

Objetivos Específicos Facilitar estrategias que permitan regular los estímulos sensitivos que no fueron recibidos en el útero; como la estimulación vestibular, auditiva, táctil y propioceptiva. Estimular la organización y modulación del imput vestibular, propioceptivo, táctil, auditivo y visual. Observar nivel de actividad espontánea del niño y respuesta a estímulos del ambiente. Proveerle las experiencias cotidianas que, en la medida de lo posible, le ayudarán a desarrollarse normalmente en las 5 áreas (fisiológica, motora, estado sueño/insomne, atención, autorregulación) que son la base de su desarrollo motor, mental y social. Los niños prematuros tienen una mayor propensión a desarrollar problemas neurológicos como hiperactividad, déficit atencional y autismo, debido a que el nacer antes de tiempo los predispone a respuestas de hipersensibilidad e intolerancia a ciertos estímulos, los cuales el cerebro no procesa adecuadamente porque esta inmaduro: además del exceso de ruidos, luces, manipulación, inyecciones e interrupción del sueño en el área de hospitalización, aumentan la probabilidad de que se produzca un déficit en la integración sensorial. El déficit de integración sensorial es la inhabilidad que tiene el cerebro para organizarse apropiadamente para recibir, procesar e integrar la información sensorial. Esta disfunción es diferente para cada niño, causando problemas de aprendizaje, torpeza de movimientos o hipersensibilidad ante diversos estímulos. Es muy importante actuar lo antes posible, para la adaptación, tolerancia procesamiento e integración sensorial del niño y por la plasticidad neuronal que permite una mejor evolución. La estimulación neurosensorial aplicada, al activar sistemas neuro musculares importantes para la maduración, tiene como primer objetivo compensar la alteración de experiencias y permite auxiliar la reanudación de un proceso que se interrumpió de manera repentina con el parto prematuro.






“Jean Ayres en California, Terapeuta Ocupacional, estudio la relación que existe entre el procesamiento sensorial del cerebro y el comportamiento de los niños”.

VALORACION En la etapa de evaluación temprana de la conducta del recién nacido observamos su habilidad para interactuar con el entorno y su capacidad para procesar selectivamente estímulos ambientales, observar sus reacciones fisiológicas y motoras, así como su interacción o capacidad de alerta a estímulos táctiles, vestibulares, propioceptivos, visuales y/o auditivos, realizando estimulación neurosensorial global.

REFLEJOS Reacciones automáticas que aparecen cuando ciertos estímulos impresionan a ciertos receptores. Es la forma más primitiva de actividad motriz (reflejos primitivos o arcaicos). Interesan a nivel de diagnostico Caracterizan el segundo trimestre. Si persisten más del segundo trimestre es patológico. Hipertonía exceso de reflejos (EMOC) Hipotonía ausencia de reflejos (Down). Caracterizan el primer trimestre Algunos duran más, la aparición de estos reflejos es céfalo - caudal. Favorecen la adecuación del individuo al ambiente.

REFLEJOS OBSERVADOS EN EL RECIEN NACIDO: Reflejos de succión: Estimulación de los labios conlleva a un movimiento

rítmico que es la succión. Reflejo de búsqueda: Excitación de la comisura de los labios lleva al niño a una

rotación de la cabeza en el sentido de la estimulación. Reflejo de prensión o GRASPING: La excitación de la palma de la mano en el

bebe con un objeto determina una fuerte prensión sobre este objeto. También ocurre en el pie pero con menos fuerza. Los paralíticos mantienen las manos cerradas por lo que hay que estimular la parte contraria de la mano. Reflejo de enderezamiento estático: El recién nacido estira las piernas cuando

se ejerce una prensión en la planta del pie. Cuando hay hipotonía el bebe no tienen fuerza para hacer ese estiramiento.






Reflejo de marcha automático: la estimulación de la planta del pie cuando está

enderezado lleva a un movimiento de las piernas parecido al de la marcha. Dura muy poco. Reflejo del moro o brazos en cruz o del abrazo: Ante un estímulo agudo

(sonido palmada) el niño hace un estiramiento brusco de los brazos y luego los devuelve a su posición. Tiene que desaparecer entre el 4º y 6º mes. El que no exista es patológico, y su persistencia es todavía más patológico. En los prematuros desaparecen a partir del 7º mes. Reflejo tónico cervical asimétrico (RTCA): También denominado reflejo del

esgrimista. Cuando el niño está tumbado boca arriba o boca abajo los miembros donde mira el niño permanecen extendidos y los miembros donde está la nuca estarían flexionados. Ocurre lo mismo en las piernas. Si el bebe cambia la cabeza, los miembros también cambian. Caracteriza a este reflejo la simetría, tiene que conseguir que desaparezca para conseguir la simetría. En niños con EMOC tarda más en desaparecer hay que trabajar su línea media. Reflejo del paracaídas : cuando lanzamos al niño suavemente hacia delante

extiende los brazos y abre las manos. Aparece en el 7º a 9º mes. Importante por ser parte de reacciones protectivas.

TONO MUSCULAR Indica el estado de tensión permanente en los músculos de origen esencialmente reflejo (aunque también hay una parte consciente), variable, cuya misión fundamentalmente tiende al ajuste de posturas locales y la actividad general. Brazelton, pediatra: lo define como resistencia que presentan las partes del cuerpo cuando se mueven de una forma pasiva. El tono guarda mucha relación con las emociones; la postura del niño nos da índices de cómo se encuentra la estructura interior. Tono Pasivo resistencia del músculo al estiramiento. Tono Activo relacionado con la postura y los movimientos activos del niño. La valoración del tono se hará a través del movimiento, palpación y observación.






CALIDAD DEL TONO Hace referencia a las características individuales del niño que pueden ser muy variables dentro de la normalidad Facilita adquisiciones motoras, o las va a retrasar. Aporta datos para sospechar o descartar patología neurológica. Hipotonía (disminución del tono). Hipertonía (aumento del tono) Distonía (fluctuaciones exageradas entre un tono alto y un tono bajo).

CAPACIDADES PERCEPTIVAS Los diferentes sentidos que van a permitir al niño ponerse en contacto con el medio tienen su maduración en la vida prenatal. El sistema perceptivo es importante porque sirve de plataforma de lanzamiento para que despeguen otros aspectos del desarrollo. Importante que la maduración del sistema perceptivo sea temprana. El sistema perceptivo es “SELECTIVO” porque los rasgos del entorno más

relevantes son distintos para cada especie (bebe es atraído por la voz humana). Estos rasgos están desde el nacimiento, por lo que no hay que elegir entre lo que es más relevante y lo que no lo es.

SENSIBILIDAD VISUAL Sensibilidad ante el contraste, presente desde el nacimiento pero que en pocas semanas mejora mucho (tablero de ajedrez). No se limitan a mirar pasivamente los objetos, sino que inician la exploración.

SENSIBILIDAD AUDITIVA Oyen Tienen discriminaciones auditivas. Discriminación entre sonidos semejantes (aunque algunos niños no la tienen). Preferencia por las características prosódicas (ritmo, acento y entonación) de su propia lengua. Preferencia por la voz de sus madres. También son sensibles a la intensidad del sonido, el rimo fuerte les perturba y altera, un rimo suave les tranquiliza.






SENSIBILIDAD TÁCTIL Está desarrollada en el recién nacido (palma de la mano, de los pies y rostro) que se va a ir extendiendo por todo el cuerpo. Debe perfeccionarse en los meses siguientes. Sensibilidad al dolor, caricias, etc. Sensibilidad térmica. permite trabajar el tono.

SIGNOS DE ALARMA Postura asimétrica. Tono aumentado o disminuido. No libera la cabeza en prono (no intenta levantar la cabeza cuando está de cubito prono). No tiene respuesta a estímulos visuales y auditivos. Irritabilidad o pasividad constantes. Falta de reflejos normales (grasping, tónico cervical). Insuficiente control cefálico. Asimetría (al final del 1º trimestre tiene que evolucionar la asimetría) Reflejos pronunciados (el tono cervical asimétrico y la prensión tienen que ir desapareciendo) Hipertonía - hipotonía excesiva. Manos cerradas (prensión). Brazos no en línea recta (indican asimetría). Afectación sensorial visual. No hay respuestas a sonidos. Empatía pobre. Sonrisa pobre, reactiva, no social.

MODALIDADES Estímulo Táctil

Intervenciones Masajear suavemente las extremidades y el cuerpo del recién nacido durante





Visual

Auditivo

Oral Motor

Vestibular


los cuidados generales Incentivar el contacto con los padres, piel a piel. Incentivar y promover la lactancia materna Contener al niño durante la alimentación Acoger al niño cuando se encuentre estable. Colocar cartones plastificados y lavables con imágenes en blanco y negro y otras con colores fuertes al alcance visual del recién nacido. Al atender al bebé, buscar facilitar que éste mire al rostro de la persona que le brinda los cuidados. Disminuir la iluminación para que el recién nacido abra los ojos. Colocar móviles en la cuna Pasar música clásica suave por períodos breves, no más de 10-15 minutos para inducir el sueño. En oportunidad de la visita de los padres, incentivarlos a hablarle suavemente al bebé por periodos breves. Facilitar la succión durante la alimentación. Los ejercicios físicos del recién nacido deben ser guiados por un profesional especializado que realizará sesiones diarias, las cuales ayudan al desarrollo neuromuscular y a la relajación. Estos ejercicios deben ser iniciados cuando el niño se encuentra estable. Consiste en la suspensión del bebé en decúbito supino (panza arriba) y decúbito prono (panza abajo) y la movilización suave del mismo en varias direcciones. Esta movilización estimula el sistema vestibular ( orientación y equilibrio)

ESTIMULACION TACTIL INHIBITORIA O FACILITATORIA La estimulación táctil tiene como objetivo promover sensación de seguridad, ganancia de peso, mejorar la función gastrointestinal y genitourinaria, el crecimiento neuromuscular y la maduración de los reflejos, también ayuda a desarrollar la percepción del medio. Se emplea presión, más que caricias suaves. Estas últimas son las más realizadas por los padres como una reacción instintiva a su “fragilidad”, pero no

son agradables para los prematuros. Se describe de la siguiente manera.

FACILITATORIA: Se aplica presión intermitente y a velocidad rápida en cada uno de las regiones corporales en la siguiente secuencia: Elaboró: Maria Nella Maldonado





Se empieza por miembro superior de abajo hacia arriba desde la mano hacia el hombro con movimientos rápidos y presionando suavemente. Sigue por miembro inferior del mismo hemicuerpo de igual manera empezando desde el pie hasta la cadera sin devolverse. Se realiza el mismo procedimiento en el otro hemicuerpo. Luego realiza un masaje con las dos manos desde el centro de la parte anterior del tronco siguiendo la forma de las costillas hasta la parte lateral, llegando de nuevo al centro y realizando presión mantenida por 5 segundos. Se realiza masaje en la parte posterior del tronco desde la zona lumbar hasta la zona cervical con las dos manos, sin tocar la columna vertebral y sin cruzar de un lado al otro.

INHIBITORIA: Se aplica presión mantenida y a velocidad lenta en cada uno de las regiones corporales en la siguiente secuencia: Se empieza por el miembro superior de arriba hacia abajo desde el hombro hacia la mano con movimientos lentos y presión mantenida. Luego por el miembro inferior del mismo hemicuerpo de igual manera empezando desde la cadera al pie sin devolverse. Se realiza el mismo procedimiento en el otro hemicuerpo. Luego un masaje con las dos manos desde el centro del la parte anterior del tronco siguiendo la forma de las costillas hasta la parte lateral llegando de nuevo al centro y realizando presión mantenida por 5 segundos. Se realiza masaje en la parte posterior del tronco desde la zona cervical hasta zona lumbar con las dos manos, sin tocar la columna vertebral y sin cruzar de un lado al otro. Se realiza el masaje con presión moderada, el toque muy suave, tiene respuestas como muecas, arqueo de la espalda o incluso irritabilidad. Realizar un movimiento de bicicleteo con las extremidades inferiores. Esta movilización estimula también el sistema vestibular (orientación y equilibrio). Es fundamental que todos estos estímulos respeten la conducta del bebé, en caso contrario dejarían de ser beneficiosos. Los niños sometidos a masajes en




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varios estudios demostraron tener un mayor incremento de peso, menores signos de estrés, respondían más a estímulos como la mirada dirigida. Promueve la mejoría de la función respiratoria, favoreciendo la mecánica de la misma, previene alteraciones articulares y musculares, mejora los patrones de movimientos, estímulos táctiles y del propio cuerpo, desarrolla el tono flexor normal y promueve la sensación de abrigo y le brinda seguridad.

TRAUMATISMO DE MULTIPLES TENDONES Y MUSCULOS FLEXORES A NIVEL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO CIE-10 S666 TENORRAFIA DE TENDONES FLEXORES






Las lesiones de los tendones flexores de la mano son frecuentes y requieren una cirugía exigente. Las lesiones francas de los tendones flexores son las que más se benefician de este abordaje terapéutico, que logra resultados funcionales compatibles con una reanudación de las tareas habituales entre la séptima y novena semana postoperatoria. En cambio, el fracaso de una reparación primaria significa una incapacidad prolongada y exige múltiples intervenciones, desde la simple tenolisis hasta la tenoartrolisis y el injerto en dos fases, incluyendo, en ocasiones, la amputación.

a. Anatomía Topográfica: Los tendones flexores de los dedos forman parte del sistema musculotendinoso extrínseco, ya que se encuentran insertados en el antebrazo, en oposición a los intrínsecos, situados en la mano. Se definen varias zonas topográficas que condicionan el tratamiento según la localización de la lesión. Se dividen los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.  Dedos largos Zona 1: Está comprendida entre la inserción distal del tendón flexor profundo en la base de la falange distal y, la inserción distal del tendón flexor superficial. El tendón flexor profundo es mantenido en su trayecto por dos poleas anulares, A5 y A4, y una polea cruciforme, C3.

Zona 2: Comienza frente al pliegue palmar distal, es decir a la entrada del canal digital, y concluye donde termina la inserción de las banderetas del tendón superficial.

Canal digital: Es un túnel osteofibroso inextensible, formado en su parte posterior por el periostio de las dos falanges proximales, así como por las placas palmares de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. En la parte anterior, las poleas anulares A1, A2, A3, y las poleas cruciformes C1, C2, y C3, mantienen los tendones flexores superficial y profundo contra el esqueleto. En el canal digital el aparato flexor está rodeado por una vaina sinovial que favorece su deslizamiento y nutrición.






Zona 3: Está delimitada por el borde inferior del ligamento anular del carpo y el pliegue palmar distal. En esta zona se halla el origen de los músculos lumbricales. Zona 4: Es la zona del túnel carpiano. Contiene los nueve tendones flexores y el nervio mediano, que es la estructura más superficial .Es una verdadera polea de reflexión. Zona 5: Se extiende desde la unión musculotendinosa del antebrazo hasta la entrada del túnel carpiano. Columna del pulgar La flexión del pulgar está asegurada por un solo tendón extrínseco (flexor largo del pulgar), que recorre tres zonas específicas, y Z4 y Z5.

Zona T1: Está limitada por la zona proximal de la polea A2 y la inserción del flexor en la base de la falange distal. Zona T2: Desde el cuello del primer metacarpiano a la parte distal de la polea oblicua. Zona T3: Es el trayecto profundo del flexor largo en la eminencia tenar, pasando entre los dos fascículos del flexor corto del pulgar.

b. Tipos de lesión: Laceraciones Si el tendón, presenta una laceración igual o mayor del 50% se maneja como si se tratase de una sección completa; la vaina del flexor debe repararse siempre que sea posible. El tratamiento postoperatorio es igual al de una sección total. Si es menor del 50%, especialmente menor del 30% se desbrida cuidadosamente el colgajo resultante del tendón y se repara la vaina flexora. En el postoperatorio se protege la zona con una férula dorsal durante seis a ocho semanas. Elaboró: Maria Nella Maldonado





Roturas No es tan común como la de los extensores y con frecuencia pasa desapercibida. La rotura traumática sucede normalmente en la inserción del tendón. Con frecuencia la queja inicial del paciente es la de presentar una masa en la palma sin reparar en ninguna pérdida de función. La mayor incidencia se produce en flexores profundos, ocurren por lo general en hombres durante la tercera o cuarta década y en el 20% pueden estar asociadas a tenosinovitis. La reconstrucción de una rotura pospreparación primaria puede resultar satisfactoria si se detecta de forma temprana. Si se retrasa, rara vez es posible una reparación términoterminal y suele ser necesario un injerto tendinoso. Lesiones en niños El diagnóstico de las lesiones tendinosas y asociadas suele ser más difícil y el examen físico menos fiable. Se debe ser más meticuloso en la técnica quirúrgica, debido a la escasa tolerancia entre vaina flexora y tendón. Como consecuencia de la falta de cooperación en niños pequeños la inmovilización postoperatoria debe ser más estricta y prolongada. El resultado de la rehabilitación es imprevisible lo cual ha hecho que muchos cirujanos difieran la cirugía hasta los tres o cuatro años de edad. 2. PRONOSTICO La lesión de los tendones flexores es circunstancial. No es una patología progresiva ni degenerativa, es de fácil recuperación, requiere de tratamiento quirúrgico (tenorrafia) y de tratamiento terapéutico, su recuperación es de 8 semanas aproximadamente.

3. TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO La vía de abordaje debe permitir un acceso adecuado a los extremos tendinosos y estructuras neurovasculares y no cruzar los pliegues palmares en forma perpendicular porque llevarán a cicatrices retractiles. Se utilizan abordajes en zigzag o de Brunner o incisiones mediolaterales. La reparación los tendones flexores debe ser llevada a cabo sólo bajo condiciones ideales, que incluyan: Elaboró: Maria Nella Maldonado





isquemia, equipo de anestesia, la colaboración de un ayudante, una mesa de mano, coagulación bipolar, y por un cirujano acostumbrado a cirugía meticulosa y que domine técnicas microquirúrgicas. Es necesario el uso de lentes de aumento (x4), o microscopio quirúrgico (x16). La cirugía de los tendones flexores al igual que cualquier otra cirugía de la mano debe contemplar una serie de premisas, que obviadas conducirían al fracaso de la intervención. Así es fundamental la colocación de drenajes para evitar la formación de hematomas, que es una de las complicaciones más temibles de la mano. Debe mantenerse la herida lo más limpia posible, mediante el uso de apósitos estériles y adecuadas medidas de asepsia, para evitar el desarrollo de infecciones de tejidos blandos y sinovitis que comprometan la rehabilitación precoz del enfermo. La adecuada inmovilización de las articulaciones, en posiciones funcionales, evita el desarrollo de rigideces y favorece la recuperación temprana. La tracción al cenit disminuye la incidencia e importancia del edema e inflamación de tejidos traumatizados, los hematomas y síndromes compartimentales. La reparación primaria de un tendón debe hacerse dentro de las primeras doce horas de la lesión. La denominada reparación primaria diferida es la que se realiza entre las 24 horas y los diez días. Después de 10 a 14 días la reparación se considera secundaria, y después de 4 semanas, según Kleinert, la reparación secundaria se convierte en reparación secundaria tardía. La reparación tendinosa primaria se realiza en pacientes que han tenido una herida limpia, incluso con lesión del paquete neuro-vascular asociado y/o una fractura que puede ser reducida de forma satisfactoria. La devolución temprana del tendón a su longitud normal es preferible a retrasar la reconstrucción varias semanas por el inevitable deterioro de los cabos y el acortamiento de la musculatura extrínseca.

a. Cicatrización: Se efectúa por dos mecanismos: Cicatrización extrínseca, que corresponde a una invasión fibroblástica del tendón por los tejidos adyacentes y que, aunque inevitable, no contraindica la reparación primaria. Se intenta limitar mediante el rigor en la técnica quirúrgica intentando evitar lesiones del epitendón y utilizando suturas reabsorbibles adecuadas. Cicatrización intrínseca, tiene lugar por una proliferación de células fibroblásticas proveniente del tendón asociada a una síntesis del Elaboró: Maria Nella Maldonado



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colágeno. Ésta es dominante en presencia de una sección reparada de forma traumática que restituya la integridad de la vaina sinovial y el epitendón.

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Se realizan actividades, buscando promover la amplitud articular y la movilidad funcional, por medio de actividades con propósito, con las cuales se facilitarán los agarres que propicien movilidad, destreza y mecanismos con los cuales, pueda recuperar el arco total y la armonía del movimiento.

META: Corto Plazo: Evitar adherencias y recuperar la sensibilidad a través de la movilidad

activa asistida. Mediano plazo: Aumentar el arco de movimiento de las articulaciones afectadas. Largo Plazo: Recuperar la ejecución funcional de los dedos afectados en las

actividades de la vida diaria.

OBJETIVO GENERAL: Promover independencia funcional de la mano, para la realización de las actividades diarias/ actividades básicas cotidianas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Aumentar el arco de movimiento de los dedos de la mano. Recuperar los agarres funcionales. Facilitar habilidad y destreza en los movimientos de la mano. Prevenir las deformidades y la ruptura del tendón por medio de férulas.

MODALIDADES Se utilizan las modalidades biomecánicas como: Fuerza. Movilidad articular. Movimientos repetitivos. Re-entrenamiento en ABC. Resistencia.






Se utilizan las actividades graduadas en resistencia, amplitud articular y destreza, a partir de las ocho o diez semanas se permite que el paciente inicie los ejercicios de fortalecimiento, y empiece a utilizar progresivamente su mano de forma normal a las diez o doce semanas de la tenorrafia. Cuando el paciente resulta inaccesible para la técnica de Kleinert es preferible recurrir a la técnica de Durán. Con esta técnica el rehabilitador se encarga de movilizar alternativamente la articulación interfalángica proximal y la interfalángica distal, de una manera pasiva. Con esta técnica al igual que con la de Kleinert se recomienda la movilización desde el primer día postoperatorio. Se enseña al paciente un programa de ejercicios que incluye series de repetición en flexión y extensión pasiva varias veces al día. Esto se continúa por lo menos durante cuatro semanas, momento en el cual se puede colocar una férula removible. “Según Merle, en la actualidad, la mayoría de los equipos de cirugía de la mano

prefieren la técnica de Durán, porque contribuye a reducir de forma significativa el número de rupturas postoperatorias y precisa la menor colaboración del paciente con lo cual es aplicable a niños y ancianos. Sin embargo, estas técnicas de movilización precoz protegida deben utilizarse con precaución cuando se hallan comprometidos los pedículos neurovasculares. La técnica de Kleinert es aplicable cuando las lesiones neurovasculares afectan las zonas 1,2 y 3, porque la flexión de las metacarpofalángicas protege a las suturas neurovasculares contra una tensión excesiva, en cambio a nivel de la muñeca la flexión puede perjudicar la reparación nerviosa. Por último, en el niño menor de siete años se prefiere utilizar la inmovilización estricta con férula de yeso durante tres semanas del pos-operatorio.

ADITAMENTOS Y ADAPTACIONES Férulas Durante los tres primeros días postoperatorios, se mantendrá el vendaje compresivo a fin de evitar la formación de hematomas, que es una de las complicaciones más temibles de la cirugía de la mano. La férula de yeso es dorsal, flexión a la muñeca a 30° y fija las metacarpofalángicas a 40° y las interfalángicas a 30 °. Es una posición de relajación para el aparato flexor.






Al tercer día se quita el vendaje y, si el estado de la piel y edema lo permiten se reemplaza por una férula de material termoplástico adaptada a la anatomía dorsal de la mano para proteger las suturas tendinosas y facilitar la realización de las técnicas de movilización protegidas según los principios de Kleinert o Durán. Cuando se elige la técnica de Kleinert, se coloca previamente un elástico a nivel de la uña para fijarlo a la altura del tubérculo escafoides. Es indispensable que en posición de reposo, la cadena digital se encuentre en flexión, tanto en la interfalángica proximal como la interfalángica distal. Cuando el paciente realiza una extensión activa contra la resistencia de este elástico, extiende sucesivamente la interfalángica proximal y la interfalángica distal, provocando el deslizamiento simultáneo de la sutura de los tendones flexores superficial y profunda. La movilización de Kleinert requiere el aprendizaje de los ejercicios por parte del paciente para poder realizarlos con o sin control de un cinesiólogo o Terapeuta Ocupaciobnal, durante cuatro semanas, al cabo de las cuales se retira la férula. En general, al término de este período los pacientes presentan un flexo de la cadena digital, que se corrige progresivamente por la educación activa en extensión y en flexión. Con esta técnica no se permite ni la flexión activa ni la extensión pasiva. Tras la retirada de la férula se usa una banda en la muñeca con un gancho para la cinta elástica durante otras tres semanas. La banda de la muñeca se retira entre la sexta y octava semana, y se coloca una férula de extensión dinámica para evitar las contracturas de la articulación interfalángica proximal.

TRAUMATISMO DE MULTIPLES TENDONES Y MUSCULOS EXTENSORES A NIVEL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO CIE-10 S667 TENORRAFIA DE TENDONES EXTENSORES Es la intervención quirúrgica que sutura los segmentos proximal y distal de un tendón extensor en un sitio de lesión traumática o cuando existe separación completa de ellos.




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El aparato extensor se encuentra situado bajo la fina piel dorsal de la mano. Esta ubicación superficial lo hace muy vulnerable a traumatismos y favorece que sus lesiones sean muy frecuentes, produciéndose la mayoría de ellas a nivel de las articulaciones (72%). Por zonas, la 5 (articulación MCF) es la más afectada (42%) seguida por la zona 7 (muñeca, 16%) y las articulaciones IFs (14%). En cuanto a los dedos, el más frecuentemente implicado es el índice, seguido del pulgar.

1. Anatomía y mecánica del aparato extensor Sistema Extensor Extrínseco Los tendones extensores extrínsecos están todos inervados por el nervio radial. Sus uniones musculo-tendinosas se encuentran a la altura de la unión del tercio medio con el inferior del antebrazo y entran en la mano a través de 6 canales. Los tendones extensores son extra-sinoviales a lo largo de toda su trayectoria excepto en la muñeca, donde existe una vaina sinovial que facilita el deslizamiento tendinoso bajo el ligamento dorsal del carpo, siendo a este nivel donde se produce mayor migración de los cabos en caso de sección tendinosa. En su recorrido extra-sinovial, los extensores están rodeados por paratenon: capa vascular delicada y transparente de la fascia profunda que proporciona a los tendones una irculación segmentaria a través de su superficie interna o profunda.

Fig. 1. Visión lateral de los componentes del aparato extensor del dedo. 1: tendón del extensor digitorum; 2: músculo lumbrical; 3: músculo interóseo; 4: ligamento intermetacarpiano transverso profundo; 5: banda central; 6: banda lateral; 7: banda sagital; 8:fibras transversas de los interóseos; 9: capuchón de Bunnell; 10: fibras oblicuas de los interóseos; 11: fibras muy oblicuas de los interóseos; 12: ligamento retinacular transverso; 13: fibras que intercambian banda central y laterales a nivel de la articulación interfalángica proximal; 14: ligamento retinacular oblicuo; 15: tendón.

Sistema Tendinoso Intrínseco






Está localizado completamente en la mano y está formado por los músculos y tendones interóseos y lumbricales. Los lumbricales son 4 músculos que se originan en la palma de la mano en los tendones flexores profundos, discurren por la cara radial de la articulación MCF, palmares al ligamento metacarpiano transverso profundo, y se insertan en el lado radial del aparato extensor de los dedos formando parte de las bandas laterales que alcanzan la base de la tercera falange. En su origen, el 3º y 4º lumbrical presentan dos vientres musculares de los tendones flexores profundos adyacentes. Estos dos últimos lumbricales están inervados frecuentemente por ramas del nervio cubital, mientras que el 1º y el 2º suelen estarlo por ramas del nervio mediano, existiendo numerosas variaciones individuales en esta distribución de la inervación. Los interóseos son 7 músculos, 3 palmares y 4 dorsales, inervados por ramas del nervio cubital. Los palmares tienen un único vientre muscular que se origina en el metacarpiano del dedo sobre el que actúan. Los dorsales tienen dos vientres musculares originados desde metacarpianos adyacentes. Sus inserciones en el dedo pueden dividirse en proximales y distales.

Lesiones del Aparato Extensor: El funcionamiento correcto del aparato extensor se basa en el movimiento coordinado y armónico que tienen todos los componentes que forman parte de la aponeurosis extensora. Cualquier alteración de este equilibrio dará lugar a deformidades digitales importantes: una deformidad en flexión o en hiperextensión de una de las articulaciones genera con el tiempo la deformidad opuesta en las restantes articulaciones digitales.

Se producirá disfunción del aparato extensor si se altera: La integridad anatómica y la isometría del mecanismo extensor. El deslizamiento tendinoso. El balance normal de los músculos que actúan en la aponeurosis extensora. El rango normal de movimiento de las articulaciones.

2. PRONOSTICO La lesión de los tendones extensores es circunstancial. No es una patología progresiva ni degenerativa, es de fácil recuperación, requiere de tratamiento Elaboró: Maria Nella Maldonado





quirúrgico (tenorrafia) y de tratamiento terapéutico, su recuperación es de 5 semanas aproximadamente.

3. TRATAMIENTO MEDICO El objetivo del tratamiento de las lesiones agudas del aparato extensor es restaurar el equilibrio tendinoso normal minimizando la formación de adherencias. Esta formación de adherencias entre tendón y tejidos próximos es un hecho inevitable inherente a la propia biología de la cicatrización tendinosa ya que las adherencias a plano óseo bloquean la excursión tendinosa impidiendo un movimiento óptimo. El callo tendinoso que se forma tras una lesión de extensores va a recuperar su resistencia a la movilización activa a las 5 semanas. Por tanto, la inmovilización postquirúrgica es casi siempre inevitable durante el tiempo necesario para la maduración del callo tendinoso, evitando su elongación. A este respecto, no existen reglas absolutas sobre el periodo de inmovilización que dependerá del tipo de sutura realizada, de la localización de la lesión, de la existencia de lesiones asociadas, etc., pero una regla importante es evitar toda inmovilización innecesaria de dedos no lesionados con ferulajes excesivos e inadecuados.

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL En la Rehabilitación de Tenorrafias de tendones extensores la Terapia Ocupacional incrementa en el usuario la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad y la resistencia de la mano, para mejorar su desempeño ocupacional en su diario vivir. Los ejercicios isotónicos e isométricos son usados para incrementar la fuerza y la masa muscular además de mejorar tolerancia y resistencia al trabajo, el ejercicio repetitivo es usado para restaurar o aumentar el rango de movimiento articular.

META:




APOYO TERAPEUT ICO


TERAPIA OCUPACIONAL

Corto Plazo: Evitar adherencias y recuperar la sensibilidad a través de la movilidad

activa asistida. Mediano plazo: Aumentar el arco de movimiento de las articulaciones afectadas. Largo Plazo: Recuperar la ejecución funcional de los dedos afectados en las

actividades de la vida diaria.

OBJETIVO GENERAL: Promover la mayor independencia funcional de la mano, para la realización de las actividades diarias.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Aumentar el arco de movimiento de los dedos de la mano. Entrenar a los usuarios en ABC y en el proceso de recuperación. Facilitar habilidad y destreza en los movimientos de la mano. Fortalecer la extensión de la mano a través de actividades terapéuticas Normalizar la movilidad de la mano. Prevenir adherencia y edemas. Prevenir las deformidades y la ruptura del tendón por medio de férulas. Recuperar los agarres funcionales.

MODALIDADES: Se utilizan las modalidades biomecánicas como: Fuerza. Movilidad articular Movimientos repetitivos Re-entrenamiento en ABC. Resistencia Se utilizan también las actividades graduadas en resistencia, amplitud articular y destreza. Elaboró: Maria Nella Maldonado





ADITAMENTOS Y ADAPTACIONES Férulas en extensión Dinámicas (Warm Spring) y estáticas. Planos inclinados que permitan que el usuario se vea forzado a usar todo el miembro superior para realizar actividades que incremente la fuerza y active su movilidad articular.

REHABILITACIÓN DE LOS TENDONES EXTENSORES ZONA 1 Y 2: Inmovilizar en extensión de 6 a 9 semanas permanente. Férula uso nocturno hasta completar 12 semanas. Inicio de flexión activa IF dístales a la 6a. Semana con 20°, 35° a la 7a semana. Flexión completa a las 12 semanas.

ZONA 3 Y 4: 1. inmovilización IFP en extensión seis semanas.

1. Mov ilización pasiva s emana 1 a la 4:

Férula dinámica dorsal corta (muñeca libre MF 0°) tracción dinámica sobre IFP bloqueo palmar a 30°. Flexionar activamente, extensión pasiva 10 veces cada hora. Semana 5 - 6: retiro de férula, si no hay déficit de extensión en extensión activa. 2. Mov ilización Ac tiva:

Arco de movimiento corto (SAM) Férula palmar de reposo: IFP - IFD 0° Férula de ejercicios 1: férula palmar IFP - 30°, IFD 25°






Férula de ejercicios 2: férula palmar IFP - 0°, IFD libre.

Semana 1 y 2: se retira férula de reposo, muñeca en flexión de 30° sobre férula con MS 0°, flexión IFP - IFD 20 veces. Sobre férula 2 con MF 0° flexión máxima IFD (sin compromiso bandas laterales: flexión con bloqueo a 30°) 20 veces. Semana 3: férula 1 con bloqueo a 40°, si no hay déficit de extensión. Semana 4: férula 1 con bloqueo a 50° si no hay déficit de extensión. 3. Mov ilización pasiva temp rana: Bloqueo palmar 2 y 3 dedos 30°, 4 y 5 dedos 40° tracción dinámica sobre FO (pulgar). Férula dinámica dorsal: muñeca en extensión 30n- 40°, MF 0° -CMC 0°, bloqueo palmar 60° de flexión IF. Férula Dinámica Dorsal: muñeca en extensión a 40°, MF IFP -IFD 0°

Semana 1 y 2: Flexión activa, extensión pasiva 30 veces cada hora Flexión CMC con IF. CMC extendida. Flexión de muñeca IFP - IFD - MF en extensión. Flexión MF con IF - CMC extendida. Hiper-extensión pasiva de MF y flexión pasiva de IFP 70°. 80°. Movilización pasiva asistida: flexión IFP - IFD con muñeca, MF en e xtensión. Pulgar: flexión IF con MF - CMC extendido.

Semana 3: Flexión activa con bloqueo palmar, extensión pasiva. Movilización pasiva asistida

Semana 4-6: Extensión dinámica en día, bloqueo palmar en noche.

4. Movilización activa temprana (Evans): Ejercicio de movilización pasiva: se retira férula muñeca en flexión 20° MF IFP - IFD extendido.






Se sostiene activamente esta posición, se flexiona y se extiende activamente la MF de 20° a 30°. Pulgar: muñeca en flexión 20° CMC - MF - IF extendidas se sostiene activamente la posición.

RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO: OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO CIE-10 F798

RETARDO MENTAL El retardo mental comprende una amplia serie de trastornos que pueden estar determinados por muchos factores de naturaleza biológica, psicológica o social. Este concepto del retardo mental como consecuencia de una amplia serie de






causas tiene particular importancia al considerar de qué servicios debe disponerse.

CLASIFICACIÓN DE LA DEFICIENCIA MENTAL: La clasificación de las deficiencias mentales, se realiza actualmente de acuerdo: A) Según el co eficiente de inteligenc ia:

Retraso Mental Límite: Retraso Mental Ligero: Retraso Mental Moderado: Retraso Mental Severo: Retraso Mental Profundo:

C.I. 70-85 C.I. 50-69 C.I. 35-49 C.I. 20-34 C.I.<20.

EL RETARDO MENTAL LEVE: El bebé con discapacidad mental suele ser muy tranquilo - en ocasiones, demasiado-, lo que puede inquietar ya desde un principio a las personas que lo tienen a su cuidado. Es capaz de sonreír, conseguir los movimientos oculares adecuados y mirar con atención, al menos en apariencia. Puede desarrollar aptitudes sociales, de relación y de comunicación, presentando un mínimo retardo sensoriomotor. Las diferencias con el niño normal son poco notables durante los primeros años de su evolución, pero es en el inicio de la escolaridad cuando los padres comienzan a apreciar las diferencias existentes a través de las dificultades que el niño presenta. En la evolución psicomotora, Pic y Vayer observan un cuadro de hipotonía. No aprecian diferencias significativas en la coordinación general ni en la coordinación específica óculo-manual; tampoco en los trastornos de la lateralidad. Las sincinecias y la paratonía son normales en la mayoría de los niños con retardo mental leve. En cambio, el equilibrio en relación con los trastornos posturales, la orientación espacio-temporal y las adaptaciones a un ritmo (especialmente precisión-rapidez) suelen ser dificultosos. Algunos niños se expresan utilizando palabras correctamente, sin trastornos en la articulación; su lenguaje presenta cierta organización y en ocasiones, aparece más evolucionado de lo que podría preverse atendiendo al coeficiente intelectual; pero, en otras, se crean retrasos intelectivos del lenguaje, especialmente en los niños que presentan trastornos emocionales asociados. Como trastornos intelectivos propiamente dichos, se presentan disminución de la comprensión, pobreza de razonamiento y falta de autocrítica. B. Inhelder observa las dificultades del pensamiento abstracto. Pasa por los estadios sucesivos del Elaboró: Maria Nella Maldonado





desarrollo a un ritmo más lento, sin acabar de desprenderse del todo de las formas anteriores de su razonamiento. También los resultados de las operaciones concretas son muy semejantes a los niños promedio; en cambio, en los primeros no aparecen indicios de las operaciones formales. Inhelder considera, pues, como un factor típico las dificultades en alcanzar el pensamiento abstracto. Evidentemente, cuanto más profundo sea el retardo, las dificultades se acrecentarán hasta llegar a la incapacidad. En los aprendizajes escolares, estos niños pueden alcanzar niveles aproximados de hasta sexto grado en la enseñanza primaria, aunque a un ritmo más lento. En la secundaria, presentan grandes dificultades en los temas generales, y necesitan de una enseñanza individual o especializada. Posteriormente, pueden alcanzar una adaptación social adecuada y conseguir aptitudes vocacionales que les permitan desenvolverse durante la adultez con cierta independencia. Esto ocurrirá cuando la insuficiencia intelectual no presente ningún trastorno emocional grave, que pueda dificultar el máximo aprovechamiento de sus capacidades intelectuales y de adaptación. Con todo, frente a situaciones nuevas o extrañas, aparecerán dificultades para adaptarse, pudiendo llegar a necesitar ayuda cuando se encuentren bajo un fuerte estado de tensión. Los niños con retardo leve presentan una mayor sensibilidad ante el fracaso y una baja tolerancia a las frustraciones, especialmente las afectivas. Tienen mayores dificultades en las relaciones con los otros niños y posteriormente en las situaciones sociales en general. Los juegos suelen ser más estereotipados y menos estructurados. Las identificaciones tienen lugar de forma masiva y variable, y en función de las diferentes situaciones. Teniendo en cuenta toda la organización psíquica del niño, incluyendo su retardo, se pensará en ayudas de tipo estimulativo, educacional y psicoterapéuticas si fuese necesario.

EL RETARDO MENTAL MODERADO Los niños con retardo mental moderado pueden beneficiarse de los entrenamientos para la adquisición de los hábitos. Llegan a hablar y aprenden a comunicarse de formas diversas, aunque les es difícil expresarse con palabras y utilizar formulaciones verbales correctas. Su vocabulario es limitado, pero, en ocasiones, cuando el ambiente es suficientemente acogedor y estimulante, el niño puede ampliar sus conocimientos de lenguaje y expresión hasta extremos realmente sorprendentes.






La estimulación ambiental que recibe, especialmente durante el primer tiempo de vida, le posibilitará una evolución más o menos favorable. La estructura de su lenguaje hablado es semejante a la que que correspondería a etapas anteriores del desarrollo en el niño normal. La evolución del desarrollo psicomotor es variable, pero frecuentemente está alterado. El perfil psicomotor es más retardado, siendo las sincinesias más numerosas y la paratonía más evidente. Contrariamente a lo que podría esperarse, la percepción elemental no está demasiado alterada. Hay trastornos de juicio y razonamiento, pero estos niños pueden hacer generalizaciones y clasificaciones mentalmente, aunque después tengan dificultades o no sean capaces de expresarlas a nivel verbal. Socialmente, se manejan con dificultades, aunque en un grupo estructurado pueden desenvolverse con cierta autonomía. Se benefician de la educación, pese a que necesitan cierta supervisión, y se desenvuelven con bastante habilidad en situaciones y lugares que les son familiares. Durante la edad escolar, pueden llegar a aprender hasta niveles de segundo grado en la enseñanza elemental, y adquirir conocimientos sociales y ocupacionales. En condiciones favorables, y con un entrenamiento previo, pueden conseguir automantenerse con trabajos semicualificados o no cualificados. Aún así, necesitarán orientación y ayuda cuando se encuentren en dificultades sociales o económicas, aunque éstas sean leves.

EL RETARDO MENTAL SEVERO Este retardo se evidencia ya en las primeras semanas de vida, aunque los niños afectados no presenten características morfológicas especiales. Su desarrollo físico es generalmente normal en peso y estatura; no obstante, muestran, por lo general, una total hipotonía abdominal y, consecuentemente, leves deformaciones torácicas con frecuentes escoliosis. Suelen tener insuficiencia respiratoria (respiración corta y bucal) y posibilidad de apnea (suspensión transitoria de la respiración).






Como conductas motrices alteradas están la marcha, el equilibrio, la coordinación dinámica y grandes dificultades de relajación. La paratonía es muy evidente, y las sincinesias, numerosas. Estos niños pueden realizar algunas adquisiciones verbales, pero su lenguaje es muy elemental. El vocabulario es muy restringido; la sintaxis, simplificada, y suelen presentar trastornos distónicos. La mayoría de ellos tienen considerables dificultades en la coordinación de movimientos, con defectuoso control de la respiración y de los órganos de fonación. Están incapacitados para emitir cierto número de sonidos, en especial algunas consonantes. La lengua y los labios carecen de necesaria movilidad, la articulación de los fonemas es errónea o débil. Para llegar a la palabra, deben vencer su incapacidad de seguir un ritmo variado. Consiguen hablar y aprenden a comunicarse, pero no pueden desarrollar el lenguaje escrito. En cuanto a su personalidad, las diferencias individuales son muchas, aunque son características comunes los estados de agitación o cólera súbita, alternando con la inhibición y los cambios bruscos e inesperados del estado de ánimo. Son frecuentes las situaciones de angustia generalizada. La inseguridad y la falta de confianza en sí mismos suele estar presentes en todas las situaciones, sobre todo ante alguna actividad que no les sea familiar. En estos casos necesitan constantemente pedir ayuda o protección. Pueden aprovechar el entrenamiento encaminado a conseguir cierta independencia y automanutención. Consiguen desarrollar actitudes mínimas de autoprotección frente a los peligros más comunes, siempre que hayan podido beneficiarse de un ambiente propicio.

EL RETARDO MENTAL PROFUNDO Las personas con retardo profundo suelen presentar algún tipo de malformaciones cefálicas o faciales. Normalmente, el origen de estos déficits es de tipo orgánico, y su etiología es conocida, aunque no reversible. Este estado se caracteriza por la persistencia de los reflejos primitivos, con una falta de maduración que deja al niño en un estado protopático, primitivo. Se sabe muy poco acerca de sus actividades psíquicas, pero no por ello hay que negar su existencia. Durante los primeros años, y hasta la edad escolar, los niños afectados por este déficit desarrollan una mínima capacidad de funcionamiento Elaboró: Maria Nella Maldonado





sensoriomotor. En algunos casos pueden adquirir los mecanismos motores elementales, una exigua capacidad de aprendizaje, y conseguir relaciones afectivas simples durante el período de la escolaridad. En otros, no se alcanza este grado mínimo de desarrollo, y necesitan permanentemente ser atendidos, con cuidados maternos y si es preciso, incluso de enfermería. Pueden responder a los entrenamientos básicos, pero no en lo que se refiere a desenvolverse por sí mismos. En la adultez, necesitarán igualmente cuidados y protección, pero pueden ser capaces de desarrollar algún aspecto muy primitivo del lenguaje y conseguir, aunque de forma muy precaria, un grado mínimo de autodefensa.

CARACTERÍSTICAS EVOLUTIVAS SEGUN GRADO: El desarrollo global de los niños es más lento, pero cuanto más severo sea el retardo, más lento será el proceso evolutivo en todas sus formas de expresión. Gessell, en un estudio comparativo del comportamiento normal y retardo en el niño, describe las diferentes conductas que se dan en los niños de 28 semanas y de 3 años según el grado de retardo, mostrando la lentificación del desarrollo.

EVOLUCION DEL COMPORTAMIENTO NORMAL Y DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD MENTAL VEINTIOCHO SEMANAS DE EDAD CONDUCTA MOTRIZ NORMAL Sentado, solo apoyado sobre las manos, cabeza erecta. 28 SEM D. MENTAL Sentado con soporte, cabeza firme pero inclinada hacia 12-16 SEM. adelante CONDUCTA ADAPTATIVA NORMAL Busca, agarra, transfiere. 28 SEM Elaboró: Maria Nella Maldonado





D. MENTAL No busca, mira los objetos en su mano. 12-16 SEM. CONDUCTA DEL LENGUAJE NORMAL Vocaliza M-M-M-M 28 SEM D. MENTAL Gruñe o ríe fuerte. 12-16 SEM. CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL NORMAL Traga bien los sólidos. 28 SEM D. MENTAL Se ahoga con los sólidos, reconoce preparativos de la 12-16 SEM. comida. TRES AÑOS DE EDAD CONDUCTA MOTRIZ NORMAL Sube las escaleras con pasos alternados. 3 AÑOS D. MENTAL Camina. 18-24 MES CONDUCTA ADAPTATIVA NORMAL Construye un puente copiando un modelo. 3 AÑOS D. MENTAL Construye una torre de dos o tres cubos. 18-24 MES CONDUCTA DEL LENGUAJE NORMAL Utiliza frases, usa plural y preposiciones. 3 AÑOS D. MENTAL Nombra unas pocas figuras. 18-24 MES CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL NORMAL Come solo derramando poco. 3 AÑOS D. MENTAL Abraza, lleva juguetes. 18-24 MES

Factores predisponentes: Factores paternos y maternos (consanguinidad, portadores de cromosopatías). Factores maternos exclusivos (edad, abortos previos, enfermedades sistemáticas). Factores perinatales (prematuridad, parto, anoxia perinatal). Factores neonatales (hipoxia, hipoglucemia, hipocalcemia, etc). Sexo (predominio del riesgo en el varón). Factores sociocuturales (mala situación económica, medio subcultural).

Factores determinantes: Anomalías de la caja craneal. Asociación de varias de las causas antes mencionadas. Enfermedades funcionales del SNC. Enfermedades degenerativas del SNC Epilepsia. Infecciones prenatales y postnatales. Intoxicaciones reacciones alérgicas pre y postnatales. Postnatal endócrino-metabólico. Postnatal por enfermedades sistémicas. Elaboró: Maria Nella Maldonado





Prenatal genético-metabólico. Prenatal malformativo ambiental-poligénico. Prenatal y postnatal nutricional. Psicosocial, por ambiente desfavorable. Trauma obstétrico y anoxia perinatal. Tumores (facomas) y enfermedades cutáneas. Yatrogénicos y accidentes terapéuticos pre o postnatales.

APARICIÓN DEL RETARDO MENTAL 1. FASE PRENATAL :

a) Predisposiciones maternas: Rh negativo, diabetes, desnutrición, stress emocional, edad materna (menor de 16 años y mayor de 35 años), primiparidad, multiparidad de más de 45 años, prematuridad, ingesta de drogas. b) Gestación: radiaciones durante el embarazo, enfermedades relacionadas con la gestación (Eclampsia, placenta previa, desnutrición), enfermedades infecciosas (sarampión, rubéola...) toxoplasmosis, desprendimiesto de la placenta, hemorragia, tóxicos, dosis altas de ciertas vitaminas, malformación congénita de origen desconocido, grupos no diferenciados. c) Alteraciones fetales: alteraciones cromosómicas (trisomías, alteraciones cromosómicas sexuales, retraso mental herditario), alteraciones metabólicas determinadas genéticamente (glícidos, hipoglicomias), gota juvenil, neuroectodermia, facomatosis.

2. FASE PERINATAL :

a) Condiciones del parto, duración, mecanismo, recursos, presentación. b) Condiciones del recién nacido: prematuridad, anoxia, traumas, hiperbilirrubinemia, situación del cordón umbilical, peso del feto (menos de 2,5 y más de 4,5). c) Condiciones del APGAR: llanto, coloración de la piel, ritmo respiratorio, reflejos, anoxia.




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3. FASE POSTNATAL :

Desnutrición, traumatismos, especialmente craneoencefálicos, tóxicos, alteraciones hormonales, infecciones (encefalitis, meningitis meningoencefalitis, abcesos intracraneales) carencia afectiva y abandono, ambiente familiar, falta de madre, factores culturales y económicos y sociales.

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL OBJETIVO GENERAL Desarrollar habilidades a nivel sensorial, motor, cognitivo y emocional, que permitan mayor integración social.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Brindar estimulación sensorial para favorecer la maduración de los diferentes sistemas sensoriales. Promover coordinación y destreza motora gruesa y fina. Fomentar habilidades de percepción. Incrementar habilidades de interacción.

ACTIVIDAD CORPORAL

DE

COO RDINACIÓN

NEUROMUS CULA R

Y

EQUILIBRIO

Todo ejercicio consiste en la planificación de sinergías musculares, coordinadas entre sí para lograr un objetivo. Esta coordinación de sinergías neuromusculares suelen estar determinadas a cualquier nivel de deficiencia, aunque el problema sea más patente en los casos más profundos. La coordinación se adquiere mediante un proceso madurativo de las estructuras neurológicas y mediante la actividad. Entre los ejercicios de coordinación global y dinámica podemos destacar: la carrera, marcha, salto. La carrera es la continuación de la marcha, objetivo importante a cumplir en el niño. El salto es Elaboró: Maria Nella Maldonado





objetivamente motivador para los niños y exige precisión, rapidez de reflejos, coordinación neuromotriz y decisión. Entre los ejercicios de coordinación viso-manual ocupan un papel fundamental: Lanzar y recoger balones de distintos tamaños y pesos, jugando un importante papel en el desarrollo del control propio y de la precisión. El equilibrio, Otra faceta importante, como base primordial de la coordinación general. Las sensaciones periféricas (impresiones táctiles, kinestésicas, visuales y laberínticas), son insuficientes y se encuentran muy deterioradas, es pues necesario realizar una educación del esquema de actitud. ACTIVIDAD D E COORD INACIÓN DINÁMICA GEN ERA L

Los ejercicios de coordinación global y dinámica por excelencia, son la marcha, carrera, saltos y suspensiones. En la marcha y la carrera hemos encontrado como dificultades más comunes: Apoyo de toda la planta del pie. Correr con el tronco inclinado hacia adelante y con la cabeza mirando hacia el suelo. Correr golpeándose los glúteos con los talones. Incoordinación de brazos respecto de las piernas (en la carrera, los brazos ocupan una función fundamental debiendo estar sincronizados con los movimientos de las piernas). Incoordinación general. Pasos largos y arrítmicos. Pies planos. Pisar apoyando primeramente el talón. Puntas de los pies mirándose hacia adentro o hacia afuera. Realizar el ejercicio con los brazos extendidos hacia atrás con puños cerrados. Sincinesias. El salto es el ejercicio de coordinación global por excelencia; las posibilidades físicas del niño evolucionan en función de su madurez neuromotriz; por un lado, y de su entrenamiento y técnica, por otro. Los volteos o rotaciones del cuerpo sobre algunos de sus ejes completan el cuadro de elementos que podemos utilizar para el desarrollo de la coordinación dinámica - general. A CTIVIDAD DE COOR DINA CIÓN VISOMOTRIZ






Entre los ejercicios de coordinación visomotriz ocupan un lugar fundamental: Lanzar, recoger; conducir, golpear, balones de distintos tamaños y pesos. Perfeccionan los elementos constitutivos en que descansa la base de la coordinación visomotriz y juegan un papel importante en el desarrollo propio y de la precisión. Coordinación Ojo-Mano:

(VISOMANUAL)

Auto pase-autorrecepción. Lanzamientos de precisión. Malabarismos. Pases y recepción con un compañero y en diferentes planos. Secuencias de tareas. Coordinación ojo-pié:

Conducciones. Pases. Golpeos-tiro. Estas actividades procuran conseguir o mejorar los siguientes objetivos: Apreciación de tamaño. Creatividad. Definición y fijación de la lateralidad. Desarrollo de habilidades motoras en general. Desarrollo de habilidades viso-manuales. Habilidad con el balón, distancia y trayectoria. Habilidades con miembros inferiores. Motricidad fina. Noción del espacio-tiempo. Relación alto-bajo, dentro-fuera. Relación peso-fuerza. Tacto. Trabajo en grupo. Trabajo individual.

ACTIVIDAD DE EQUILIBRIO En general, la carencia o deterioro del equilibrio suele ser causa de otros problemas con manifestaciones motoras en forma de incoordinaciones o






manifestaciones de conducta y carácter. A veces se imbrican estas dos manifestaciones. De una forma o de otra, los problemas o deficiencias de equilibrio aparecen con mucha frecuencia. Es el buen equilibrio, base primordial de la coordinación dinámica general, así como de toda acción diferenciada de los miembros. La coordinación y el equilibrio están tan íntimamente relacionados que cuando hay un caso de incoordinación, hemos encontrado trastornos de equilibrio, tanto estático como dinámico. También parece ser, que el desequilibrio está involucrado en las causas de los estados de ansiedad y angustia, las emociones están ligadas al fondo tónico y existen relaciones entre el equilibrio de un sujeto y su psiquismo.

ACTIVIDAD PARA DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERCEPTIVAS Esquema Corporal

La idea o representación que de su cuerpo tiene el niño, contribuye a la relación entre su propio yo y el mundo que le circunda. Es necesario conocer su propio cuerpo para tomarlo como base, llegar al conocimiento de los cuerpos externos a él, a este respecto reproducimos una cita de Wallon recogida por Picq, donde se afirma que un elemento básico indispensable en el niño para la construcción de su personalidad, es la representación más o menos global, específica y diferenciada que tiene de su propio cuerpo.

Relación del cuerpo con el espacio: Orientación:

Delante y atrás. Encima y abajo; subir y descender. A un lado y al otro; por encima - por abajo. Línea recta; línea curva o sinuosa; cuadrado; zig-zag; redondo. Dentro - fuera; encima - debajo; sentado - acostado; de pié inclinado. Grande - pequeño; fino - grueso; mayor - menor; corto - largo. Lejos - cerca; corto - largo; alto - bajo. Debe ser trabajado:






1. Relación con el propio cuerpo. 2. Relación cuerpo - objeto. 3. Relación objeto - figura. 4. Relación figura - figura. La intervención debe ir encaminada a una ayuda para el progreso del niño tanto de las habilidades cognitivas como de la personalidad y a su integración social y laboral. A su vez la colaboración y orientación de la familia es muy importante, ya que la ayuda y comprensión familiar ocupa un papel fundamental en la adquisición de destrezas. Para realizar una intervención en usuarios con diagnostico de Retardo Mental se debe: Analizar las relaciones entre las nociones de retardoo mental respecto a los criterios psicométricos y sociométricos. Localizar y exponer casos conocidos en los que estén presentes causas predisponentes y causas determinantes según el criterio biomédico. Explicar por qué es ineludible que en el proyecto educativo y curricular del centro al que asiste figure cómo ha de llevarse a cabo la respuesta educativa a las necesidades del niño con deficiencia mental. Plantear un plan de intervención didáctico en el que figuren las necesidades educativas especiales de la persona con deficiencia mental y la atención educativa más adecuada. En el programa debe figurar: su potencial cognitivo o la selección de objetivos funcionalmente relevantes. o o estrategias de intervención

INTERVENCION SEGÚN EL GRADO a) Retardo mental leve

1. Puede estudiar hasta grado sexto, aproximadamente: Proponga juegos de encajar y rompecabezas sencillos, de colores, con formas y tamaños variados. Llame su atención con sonidos, colores, movimientos, pero en forma lenta, respetando su iniciativa. Permítale jugar con tableros pequeños y hojas de papel, hacer trazos, figuras y seguir contornos. 2. Para que tenga equilibrio normal: Elaboró: Maria Nella Maldonado



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TERAPIA OCUPACIONAL

Llévelo al parque a jugar, caminar en las areneras y en pisos con diferentes texturas, e invítelo a imitar la marcha de algunos animales. Mejore su atención. Vincúlelo a equinoterapia (con caballos) o hidroterapia (agua) que permiten fijar la atención y desarrollar su parte cognitiva. Tenga una colchoneta, espejo y juguetes de colores llamativos, campanillas y sonajeros, muñecos y cubos. 3. Para que alcance un desarrollo social importante: No lo margine ni encierre. Permítale socializar con vecinos y amigos. Llévelo a reuniones, cumpleaños, primeras comuniones o a hacer mercado. 4. Puede realizar algunas actividades laborales: Inscríbalo en talleres formativos y tome cursos de capacitación con el niño, orientados a la creación de famiempresas que le permitan su desenvolvimiento laboral y el crecimiento. En casa, enséñele a hacer mandados, a distinguir billetes de monedas, a agrupar las compras por especies, entre otras cosas. b) Retardo mental moderado

1. Puede hablar y comunicarse: Háblele claro, pídale que repita palabras y frases completas. No adivine lo que le quiere expresar ni le permita hacer todo por señas. Para enriquecer su lenguaje y hacerlo más autónomo use todos los objetos que hay en el entorno. Dígale qué son y para qué sirven los utensilios de cocina, los del baño, los de la alcoba. Llévelo de compras y explíquele el uso, por ejemplo, del jabón. 2. Lograr un desarrollo motor mediano: Permítale caminar sobre arena o texturas suaves y ásperas; báñelo con agua tibia y tenga en la tina texturas como estropajo, guante, esponja. Añada sustancias olorosas no tóxicas como cáscaras de naranja, espumas, canela, esencias, hierbas aromáticas. 3. Puede vestirse y alimentarse sin ayuda, con supervisión y mucho entrenamiento: Para comer se sugieren facilitadores para coger las cucharas, en niños que tienen problemas de coordinación mano-boca, vasos livianos y pocillos con orejas, que faciliten el agarre.






4. Puede estudiar hasta segundo grado de primaria, aproximadamente. Requiere de mucho esfuerzo para estudiar. Necesita estímulos, juegos, actividades lúdicas que le permitan memorizar, aprender, relacionar. 5. Independencia: Viaja solo pero en sitios que le sean familiares. Enséñele el entorno, la iglesia, cómo es, de qué color; dónde está el supermercado, el parqueadero y todo aquello que le permita orientarse. c) Retardo severo

1. Rehabilitación: Ningún niño con discapacidad, por grave que sea, debe quedarse sin estimulación y rehabilitación para cada caso. Todo niño entiende y aprende siempre y cuando su familia y el equipo rehabilitador trabajen juntos. No debe ser encerrado, porque eso retrasa su desarrollo. Necesita mucho amor. 2. Grado de independencia casi nulo: Necesita supervisión continua. Algunos ni se sostienen por sí mismos. Se le debe hablar con cariño y estimularle con palabras, libros, campanas, cubos de colores. Permitirle arrastrarse por un piso limpio, jugar y patear una pelota suave. Colocarle música suave, especialmente de Mozart. En materia de terapias, la hidroterapia les ayuda a mejorar sus posturas físicas. Pueden entrenar hábitos de higiene como bañarse la boca, peinarse y controlar esfínteres, llevar la ropa a un sitio, organizar sus juguetes, lavar su loza, pero siempre recordando que aprenden lentamente y necesitan vigilancia. Con entrenamiento, aprenden alguna labor, siempre con supervisión. d) Retardo profundo

Se produce una limitación importante para cuidar de sí mismos, controlar esfínteres, bañarse, comunicarse y moverse. Necesitan cuidados y enfermeras. Son niños que con su mirada expresan la ternura y el amor que necesitan. El tener grado profundo de retardo no quiere decir que no tengan sentimientos o no entiendan que los rechazan.




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TERAPIA OCUPACIONAL

Es importante darles cariño y caricias en forma permanente. Si sonríen están aceptando y recibiendo afecto, pero si lloran es igual que un bebé, algo les molesta. Deben ser estimulados con juegos, palabras, ejemplos y mucha dedicación. Hablarles claramente y mirarlos a los ojos buscando que sostengan su mirada. Describirles objetos del entorno, leerles cuentos, emitir sonidos de animales y objetos. En algunos casos logran hábitos de cuidado personal muy limitados, como limpiarse la cara y las manos, pero con ayuda permanente. ATENCIÓN E INTERVENCIÓN EN EL HOGAR. Es la etapa en la que la acción puede ser más eficaz, es la fase vital del desarrollo psicofísico, el medio ambiente incide de una forma trascendental en las estimulaciones directas e indirectas. Lo que hay que evitar es la asunción de pautas inadecuadas, que lleven a conductas indeseables, difícilmente extinguibles con posterioridad. La atención debe centrarse en aspectos fundamentales como la motricidad, percepción, lenguaje, sociabilidad, afectividad.

ENFERMEDAD MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL - PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA – OTROS TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL CIE – 10: G800 G808 Definición Se define como un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesión o una anomalía del desarrollo del cerebro inmaduro. La Parálisis Cerebral no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los músculos, dificultando el movimiento de éstos. Es un concepto enormemente ambiguo ya que aunque sea un trastorno motor también lleva asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y psicológico. La Parálisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se agravará cuando el niño sea mayor, pero algunos problemas se pueden hacer más evidentes.






Existen muchos tipos. Las vamos a clasificar siguiendo cuatro criterios: Según el tipo: Espasticidad (Espásticos): aumento exagerado del tono muscular (hipertonía), por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70-80% de los pacientes. Atetosis (Atetósicos): se pasa de hipertonía a hipotonía, por lo que hay movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos afectan manos, pies, brazos o piernas y en algunos casos los músculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Los movimientos aumentan a menudo con el estrés emocional y desaparecen mientras se duerme. Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el habla (disartria). Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinación motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro. Mixto: es lo más frecuente, manifiestan diferentes características de los anteriores tipos. La combinación más frecuente es la de espasticidad y movimientos atetoides. Según el tono: Isotónico: tono normal. Hipertónico: aumento del tono. Hipotónico: tono disminuido. Variable. Según la parte del cuerpo afectada: Hemiplejía o Hemiparesia: se encuentra afectado uno de los dos lados del cuerpo. Diplejía o diparesia: la mitad inferior está más afectada que la superior. Cuadriplejía o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados. Paraplejía o Paraparesia: afectación de los miembros inferiores. Monoplejía o monoparesia: se encuentra afectado un sólo miembro. Triplejía o triparesia: se encuentran afectados tres miembros. Según el grado de afectación: Grave: no hay prácticamente autonomía. Moderada: tiene autonomía o necesita alguna ayuda asistente. Leve: tiene total autonomía.

Causas Elaboró: Maria Nella Maldonado





La Parálisis Cerebral o enfermedad motora de origen cerebral no es una enfermedad con una sola causa, sino un grupo de trastornos relacionados entre sí que tienen causas diferentes . Factor Causa Familiar Predisposición genética Prenatal Hipoxia: falta de oxígeno Rubeola Exposición a rayos x Diabetes Incompatibilidad sanguínea. Incompatibilidad Rh. Perinatal Desprendimiento de la placenta Prematurez Anoxia: estado de oxigenación insuficiente. Trauma Postnatal Enfermedades infecciosas (10 – 20%) Accidentes cardiovasculares Meningitis Ictericia infantil. Los pigmentos biliares se encuentran normalmente en cantidades pequeñas en la sangre y son producidos cuando las células sanguíneas son destruidas. Cuando se destruyen muchas células sanguíneas en un período de tiempo corto, como en el caso de una incompatibilidad Rh, los pigmentos (de color amarillo) pueden aumentar y causar ictericia. En los casos de incompatibilidad Rh, el cuerpo de la madre produce células inmunológicas llamadas anticuerpos que destruyen las células sanguíneas del feto. Una ictericia grave y sin tratar puede causar daño a las células cerebrales. Hay niños con mayor riesgo de padecer una Parálisis Cerebral: Los niños prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. El riesgo es más alto entre los niños que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los niños nacidos con menos de 37 semanas de gestación. Los bebes de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y presencia de excesivas proteínas en la orina. Los bebes de madres que tuvieron un parto muy difícil, sobre todo en casos de presentación de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el bebe durante el parto pueden causar daño permanente en el cerebro. Los bebes que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces dentro del útero. Malformaciones congénitas en lugares diferentes del sistema nervioso. Elaboró: Maria Nella Maldonado





Baja puntuación Apgar. La puntuación Apgar es una evaluación numérica que refleja la condición del recién nacido. Para ello, los médicos periódicamente verifican la frecuencia cardiaca del niño, la respiración, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos después del parto. Los médicos asignan puntos y cuanta más alta sea la puntuación más normal es el estado del niño. Una baja puntuación después de 20 minutos tras el parto es una importante señal de posibles problemas. Partos múltiples. Gemelos, trillizos u otros partos múltiples se asocian a un riesgo más alto de Parálisis Cerebral. Hipertiroidismo maternal o retraso mental. Es un poco más probable que las madres con alguna de estas condiciones tengan niños con parálisis cerebral. Es importante conocer estas señales de advertencia, ya que ayuda a los médicos a mantener una estrecha vigilancia, pero los padres no deben alarmarse si su hijo presenta unos o más de estos factores de riesgo, ya que en la mayoría de las ocasiones no tienen y no desarrollan Parálisis Cerebral.

Epidemiología Es la causa más frecuente de discapacidad física en los niños después de haberse instaurado la vacuna de la poliomielitis. Se presenta en dos de cada 1.000 nacidos vivos. En España, alrededor de 1.500 bebés nacen o desarrollan una Parálisis Cerebral cada año. Puede afectar a niños y a niñas de cualquier raza y condición social.

Síntomas Los primeros síntomas comienzan antes de los tres años de edad y suele manifestarse porque al niño le cuesta más trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonreír o caminar. Los síntomas varían de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciben o tan importantes que imposibilite levantarse de la cama. Algunas personas pueden tener trastornos médicos asociados como convulsiones o retardo mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos. Los síntomas más importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones: Agnosias: Alteración del reconocimiento de los estímulos sensoriales. Alteraciones perceptivas Apraxias: Pérdida de la facultad de realizar movimientos coordinados para un fin determinado o pérdida de la comprensión del uso de los objetos ordinarios, lo que da lugar a comportamientos absurdos. Incapacidad para realizar movimientos. Dificultades en el habla y el lenguaje. Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios. Elaboró: Maria Nella Maldonado





Distractibilidad. Problemas visuales y auditivos. Las contracturas musculares que se asocian con la Parálisis Cerebral conllevan que sea imposible que la articulación se mueva, pero también puede ocurrir que exista una falta de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse ya que los músculos no las estabilizan.

Nivel cognitivo La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene por qué suponer una afectación a nivel cognitivo, como tradicionalmente se ha creído, lo que ha abierto el camino a intervenciones psicológicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se dan por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parálisis Cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre así, incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia más alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los niños tienen un retardo mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio restante es intelectualmente normal.

Alteraciones visuales El problema visual más frecuente es el estrabismo (los ojos no están alineados) que puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos más graves, mediante una operación quirúrgica. Los problemas visuales más serios son menos frecuentes. Algunos niños pueden tener un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la interpretación de las imágenes que el niño ve no funcione con normalidad. En pocos casos, el niño se puede quedar ciego pero en la mayoría de los casos los niños con este defecto sólo tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde sus ojos, por ejemplo, cuando aprenden a leer.

Comunicación La capacidad de comunicarse de un niño afectado por Parálisis Cerebral va a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio. Su capacidad de hablar también dependerá de la habilidad que adquiera para controlar los músculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.






Epilepsia Afecta a uno de cada tres niños, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede ser controlada mediante medicación. Normalmente causa que los niños griten y seguidamente hay pérdida de la conciencia, sacudidas de piernas y brazos, movimientos corpóreos convulsivos y pérdida del control de la vejiga. En el caso de convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear o realizar movimientos automáticos y sin propósito, o manifestar una conciencia limitada.

Diagnóstico La identificación temprana de los bebes con Parálisis Cerebral, da la oportunidad de desarrollar al máximo sus capacidades. Gracias a la investigación biomédica existen técnicas diagnósticas más precisas. Normalmente, las primeras señales de la Parálisis Cerebral aparecen antes de los 3 años de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan que su niño no está desarrollando las destrezas motoras normalmente. Con frecuencia, los niños con Parálisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas del desarrollo como el aprender a rolar, sentarse, gatear, sonreír o caminar. Los padres que por alguna razón estén preocupados por el desarrollo de su hijo deben ponerse en contacto con su médico, que podrá ayudarles a distinguir las variaciones normales en el desarrollo de un trastorno del desarrollo. El médico debe realizar un examen de la capacidad motora y los reflejos del paciente. Para poder realizar un diagnóstico correcto es necesario realizar:

Examen físico Gracias a él, el médico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento del bebé. Normalmente, el diagnóstico no puede realizarse hasta que el niño tiene entre 6 y 12 meses, cuando debería haber alcanzado ciertas etapas de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza. El médico debe verificar los síntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del niño y observar la tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano.

Exámenes diagnósticos Examen neurológico: evaluación de los reflejos y las funciones cerebrales y motoras. Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automática en respuesta a un estímulo específico. Por ejemplo, si se pone al recién nacido de espaldas y con las piernas sobre la cabeza, el bebé extenderá automáticamente Elaboró: Maria Nella Maldonado





sus brazos y hará un gesto que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo). Normalmente, los bebes pierden este reflejo después de los 6 meses, pero en casos de niños con Parálisis Cerebral este no se integra y se mantiene presente por períodos anormalmente largos.

Resonancia magnética (RM): Está alcanzando, rápidamente, un uso generalizado en la identificación de trastornos cerebrales. Esta técnica utiliza un campo magnético y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores imágenes de estructuras o áreas anormales localizadas cerca de los huesos que el TAC. Tomografía computarizada (TAC): utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales tanto horizontales como verticales del cuerpo. Se obtienen imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, huesos, músculos, tejido adiposo y órganos. Ultrasonido: Esta técnica envía ondas de sonido al cerebro y utiliza el patrón de ecos para formar una imagen, o sonograma, de sus estructuras. El ultrasonido se puede utilizar en los niños antes de que los huesos del cráneo se endurezcan y se cierren. A pesar de que es menos precisa que el TAC y la RM, esta técnica puede detectar quistes y estructuras en el cerebro. Radiografía. Estudios sobre la alimentación del bebé. Electroencefalograma: se registra la actividad eléctrica cerebral mediante unos electrodos que se adhieren al cuero cabelludo. Análisis de sangre. Evaluación de la marcha. Estudios genéticos. Estudios metabólicos: se utilizan para evaluar la ausencia de una enzima específica necesaria para mantener la función química normal del cuerpo. Pronóstico La Parálisis Cerebral es un trastorno de por vida que requerirá cuidado a largo plazo, pero no afecta la expectativa de vida.

Metas:

INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL

Mejorar la calidad de vida de la persona a través de la promoción de habilidades y destrezas básicas para un desempeño ocupacional independiente. Prevenir el deterioro o debilidad de los músculos por la falta de uso (atrofia). Evitar la contractura, en la que los músculos se inmovilizan en una postura rígida y anormal.






Mejorar el desarrollo motor.

Objetivo General Facilitar desde el nacimiento del niño las condiciones fisiológicas, educativas, sociales y recreativas que favorezcan su crecimiento y desarrollo integral para conseguir integración en la sociedad.

Objetivos específicos Brindar una atención adecuada que le permita mejorar sus movimientos para la ejecución de ABC. Estimular el desarrollo intelectual que le permita alcanzar un mejor nivel de comunicación y promover sus relaciones sociales. Favorecer el desarrollo para que le permita llevar una vida plena y enteramente satisfactoria. Proporcionar los instrumentos básicos que estimulen los procesos de integración sensorial y cognitiva. Fomentar la exploración y la capacidad de observación para la comprensión e interpretación del mundo que lo rodea. La terapia ocupacional comienza en los primeros años de vida, inmediatamente después de haber realizado el diagnóstico. Se utilizan combinaciones específicas de ejercicios. La contractura muscular es una de las complicaciones más frecuentes y graves de la Parálisis cerebral y se produce cuando los músculos se atrofian debido a un tono muscular anormal asociado a la enfermedad. Se encuentra limitado el movimiento de las articulaciones y puede causar la pérdida de las habilidades motoras adquiridas previamente. Un programa que se utiliza normalmente en Terapia Ocupacional es la técnica Bobath, que logra mejorar el desarrollo motor del niño. Este programa consiste en inhibir los esquemas de movimiento patológico e influir en el tono muscular para facilitar el movimiento. La terapia ocupacional hace parte de un programa de desarrollo infantil en el que se tienen que incorporar auténticos esfuerzos para conseguir un ambiente estimulante, variado y favorable, ya que el niño con Parálisis Infantil, al igual que cualquier niño, necesita de nuevas experiencias e interacción con el mundo exterior. Cuando el niño alcanza la edad escolar, el programa de terapia ocupacional continúa favoreciendo el desarrollo motor y se concentra en preparar al niño para la integración a la educación regular, promoviendo actividades de la vida diaria de manera independiente.






El plan de intervención debe incluir un programa de estimulación neurosensorial, desde el nacimiento y debe proporcionar al niño experiencias necesarias para desarrollar su potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de estimulación especializada y correctiva adecuado a su lesión.

Actividades de Psicomotricidad: El niño necesita adquirir habilidades psicomotoras que le permitan un desarrollo integral. Se consideran las siguientes áreas: Motora gruesa (usar grupos de musculaos grandes para lograr movimientos coordinados): favorece el desarrollo motor y equilibrio, fortaleciendo los músculos de cuello, espalda y miembros superiores. Se debe promover control cefálico, marcha independiente y desplazamientos independientes tales como subir y bajar escaleras, saltar, agacharse, levantarse de la cama, llegar al baño, entre otros. Motora fina (usar grupo de músculos pequeños para lograr movimientos coordinados especialmente en la manipulación de objetos): favorecer la integración viso – motora, cruce de línea media y agarres funcionales. Esquema corporal (adquirir conciencia interna del cuerpo y de la relación de las partes entre sí): el niño debe reconocer su propio cuerpo y en otros (en espejo).

MODALIDADES SENSORIALES: Táctiles Propioceptivas Vestibulares Visuales Auditivas Olfativas Gustativas. La aproximación multisensorial utiliza en sus fundamentos de desarrollo conceptos recogidos y sintetizados por Margaret Rood en su teoría, cuya premisa básica es: Los patrones motores se desarrollan de patrones fundamentales reflejos, presentes en el momento de nacer, los cuales son utilizados y modificados gradualmente a través del estímulo sensorial hasta que el control más alto se gana en el nivel cortical consciente. Si es posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados a los receptores sensoriales adecuados como sucede en el desarrollo normal, tal vez es posible generar respuestas motrices reflejas, siguiendo los principios neurofisiológicos estableciendo engramas motrices adecuados.






ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR NO ESPECIFICADA CIE – 10: I679

GENERALIDADES El ECV o enfermedad cerebro vascular puede definirse como un trastorno vascular, origen de una lesión encefálica que causa déficit neurológicos. Se denomina comúnmente ictus por su inicio súbito. Se caracteriza por la interrupción del flujo sanguíneo en un área específica del cerebro, lo que conlleva un daño encefálico por falta de oxigeno. Existen muchas causas de esta interrupción, pero las más frecuentes son las trombosis, la embolia y la hemorragia. La trombosis es un coagulo de sangre que se forma en cualquier sitio del sistema vascular y representa un obstáculo para la irrigación cerebral. La embolia ocurre cuando un coágulo sanguíneo se forma en algún sitio del sistema vascular (con frecuencia el corazón) se desprende y llega a un vaso cerebral, donde queda alojado e interrumpe el flujo sanguíneo, en cualquiera de los dos casos, la interrupción resultante causa isquemia o falta de nutrientes y oxigeno esenciales para mantener el tejido encefálico adecuado. La hemorragia implica la efracción de la pared de un vaso, que hace que éste sangre dentro del tejido cerebral o en el espacio subaracnoideo. Esto ejerce presión sobre el tejido circundante e interrupción de la irrigación en un área encefálica. Las tres causas provocan daño neurológico. Algunas personas pueden experimentar un ataque isquémico transitorio (AIT), que origina alteraciones neurológicas similares a un ECV. Algunos de los más frecuentes son hipertensión, obesidad, edad, dieta, estilo de vida sedentario, diabetes y antecedentes de trastornos vasculares e infarto de miocardio. Las personas que han experimentado un ECV una vez, frecuentemente tiene mayor riesgo de padecer otro. Los ECV son más frecuentes en los adultos mayores, que normalmente presentan varios factores de riesgo; sin embargo, pueden ocurrir a cualquier edad. Además de ser clasificados por su origen, los ECV pueden ser clasificados por el vaso cerebral mayor que esta ocluido. Existen seis vasos mayores que pueden usarse para describir el diagnóstico: la arteria carótida interna, la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, la arteria cerebral posterior, la arteria basilar y la rama cerebelosa. Cada uno de estos vasos, junto con numerosas ramas secundarias, nutre diferentes partes del cuerpo.

DEFICIT Elaboró: Maria Nella Maldonado





Las lesiones por los ECV son focales, es decir, se localizan en el área específica irrigada por el vaso sanguíneo afectado. Los deterioros resultantes están directamente relacionados con esa área del encéfalo: los deterioros más comunes son: hemiplejia, (de lado contralateral a la lesión), déficit sensitivos, alteraciones cognitivas, deficiencias motoras, trastornos del lenguaje y trastornos visoperceptivos. El déficit sensitivo puede consistir en alteraciones táctiles, del dolor, la temperatura, la propiocepción y la cinestesia. Las alteraciones cognitivas están representadas por déficit de atención, organización, secuenciación, concentración, resolución de problemas, juicio y seguridad. Las deficiencias motoras se caracterizan por cambios en el tono, interrupción del movimiento pasivo y apraxia. Algunos pacientes experimentan afasia, que puede interferir con el lenguaje expresivo, la comunicación del lenguaje pragmático o no verbal y la expresión escrita. Los déficit visuales comunes son alteraciones o inatenciones del campo visual, diplopía y dificultades con la exploración visual o con la percepción de la profundidad y con la percepción figura fondo. También puede evidenciarse cambios en el comportamiento o la personalidad y modificaciones en la afectividad. Este déficit pueden limitar las capacidades para desempeñar algunas actividades ocupacionales o todas, incluidas las actividades de la vida diaria; educación, trabajo, ocio y participación social.

CUADRO CLINICO Los siguientes son los principales signos y síntomas en la fase aguda de la enfermedad cerebro-vascular. Cambios en el estado anímico ( depresión, apatía) Cambios en la personalidad Cambios en la visión Debilidad o parálisis de un brazo, una pierna, un lado de la cara o cualquier parte del cuerpo Dificultad para deglutir y/o cialorrea Disartria: lenguaje mal articulado, incapacidad para hablar o entender el lenguaje, dificultades para escribir o leer Entumecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad Movimientos incontrolables de los ojos o párpados caídos Pérdida de la memoria Pérdida del equilibrio o la coordinación Somnolencia, letargo o pérdida del conocimiento Vértigo (sensación anormal de movimiento)

DIAGNOSTICO Elaboró: Maria Nella Maldonado





Durante el examen, el médico busca deficiencias neurológicas, motoras y sensoriales específicas, ya que con frecuencia corresponden con precisión a la ubicación de la lesión del cerebro. Un examen puede mostrar cambios en la visión o en los campos visuales, reflejos anormales, movimientos anormales de los ojos, debilidad muscular, disminución de la sensibilidad y otros cambios. Un "soplo" (un ruido anormal que se escucha con el estetoscopio) puede escucharse en las arterias carótidas del cuello y puede haber signos de fibrilación auricular. Los exámenes se llevan a cabo para determinar el tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los síntomas. Dichos exámenes incluyen:

Tomografía Computarizada Para identificar el sitio y magnitud de la lesión. IRM (resonancia magnética) de cabeza, utilizada para determinar si el accidente cerebrovascular fue causado por sangrado (hemorragia) u otras lesiones y definir el lugar y grado del accidente cerebrovascular. ECG (electrocardiograma), utilizado para diagnosticar problemas cardíacos subyacentes. Ecocardiograma: utilizado si la causa puede ser un émbolo (coágulo sanguíneo) cardíaco. Dúplex carotídeo): si la causa puede ser una estenosis de la arteria carótida (estrechamiento de los vasos sanguíneos mayores que suministran sangre al cerebro). Angiografía cerebral: Para identificar el vaso sanguíneo responsable del accidente cerebrovascular y se utiliza principalmente si se está pensando en una cirugía. Análisis de sangre: Se puede realizar para excluir afecciones inmunitarias o coagulación anormal de la sangre que puede conducir a la formación de coágulos. Tiempo de pro trombina: Para determinar el grado de coagulación en la sangre. MANIFESTACIONES SECUNDARIAS A UN ECV (SECUELAS) Disminución de la comunicación o interacción social. Disminución de la habilidad para actuar por sí mismo o cuidar de sí mismo. Disminución del período de vida. Efectos secundarios de los medicamentos. Espasticidad muscular . Fracturas óseas. Hemiplejia o pérdida del movimiento y sensibilidad en una parte del cuerpo, ésta puede ser total o parcial. Pérdida de masa muscular. Pérdida permanente de algunas funciones cerebrales.

TRATAMIENTO Elaboró: Maria Nella Maldonado





Farmacológicamente el ECV se trata con anticoagulantes tales como la heparina, cumbarina y aspirina, así como trombolíticos como el tPA. En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo se requiere la cirugía para remover la sangre estancada en el cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados.

INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional puede intervenir en dos etapas del tratamiento a la persona que ha sufrido de un accidente cerebro vascular, en la fase crítica o de hospitalización y en la fase crónica, en consulta externa. La evaluación debe comenzar, siempre que se pueda con el examen de áreas ocupacionales. Si la personas ha experimentado un ACV más grave, el terapeuta debe comenzar la evaluación con un enfoque de factores personales que puedan afectar su desempeño ocupacional. En esta etapa la evaluación puede centrarse en el procesamiento sensorial, rangos de movimientos activos- pasivos, tono muscular y habilidades cognitivas y perceptuales. Si el paciente puede participar, la evaluación debe comenzar con la valoración de áreas ocupacionales básicas, tales como autocuidado, desplazamientos y desempeño ocupacional.

META Aumentar la funcionalidad del usuario en las diferentes áreas del desempeño.

OBJETIVO GENERAL Entrenar y/o mejorar en la ejecución de actividades de autocuidado, desplazamientos y traslados.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Modular tono muscular en hemicuerpo afectado. Realizar reeducación sensorial en hemi-cuerpo afectado Lograr patrón de movimiento “agarres”.

Aumentar rango de movimiento en articulaciones afectadas. Entrenar para la marcha con andador y/o bastón. Entrenar en traslados (silla de ruedas- silla corriente etc.)

EVALUACIONES






Evaluación de patrones de movimiento Medida de independencia funcional Evaluación del adulto hemipléjico Evaluación de tono muscular

MEDIOS Relación terapéutica Plan para la cotidianidad Tecnología asistiva (férulaje, caminador, bastón)

MODALIDADES Táctiles. Propioceptivas Vestibulares Visual Auditiva

ACTIVIDADES Elaboración de férulaje y aditamentos. Entrenamiento en actividades de la vida diaria, con el fin de promover independencia en el paciente. Estimulación de la sensibilidad mediante diferentes texturas Marcha supervisada con bastón y/o muletas Modulación de tono muscular; Inhibición mediante masaje próximo-distal en hemi-cuerpo afectado. Movilización pasiva de articulaciones Traslados cama-silla, silla-de pie, silla de ruedas, entre otros. Es fundamental que la familia o cuidadores comprendan los cambios que se han producido y lo que puede ofrecer el proceso de rehabilitación. Puede ser necesario que el paciente y su familia reciban información repetidamente para que puedan dimensionar los cambios que están experimentando. Se debe obtener el compromiso de la familia en la asunción de papel de cuidador; de esta manera será más fácil para el paciente retomar actividades dándoles un significado.






OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS - SINDROME CONVULSIVO CIE – 10: R568 DEFINICION Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal súbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patológica. Se origina por inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitación de la misma o por un déficit de los mecanismos inhibidores normales. La causa más frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensión del medicamento antiepiléptico en un paciente con epilepsia reconocida. El síndrome convulsivo puede ser debido a múltiples causas cerebrales y sistémicas (epilepsia secundaria o adquirida), aun cuando también puede presentarse sin que exista una causa demostrable (epilepsia idiopática). Otras causas suelen ser las infecciones del sistema nervioso central, metabólicas, (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), intoxicaciones, traumatismos craneoencefálicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, insuficiencia hepática, uremia, y compromiso del sistema nervioso central por lupus eritematoso sistémico, entre otras.

CUADRO CLINICO Los médicos han descrito más de 30 tipos de crisis epilépticas. Estas se dividen en dos categorías principales: crisis focales y crisis generalizadas. No obstante, dentro de cada una de estas categorías hay muchos tipos de crisis Crisis Focales:

Las crisis focales, también llamadas crisis parciales, ocurren en solo una parte del cerebro. Aproximadamente el 60 por ciento de personas con epilepsia tienen crisis focales. Estas crisis se describen frecuentemente según el área del cerebro donde se originan. Por ejemplo, alguien podría ser diagnosticado con crisis focales del lóbulo frontal. Durante una crisis focal simple, la persona sigue estando consciente pero experimenta sentimientos o sensaciones inusuales que pueden expresarse de diferentes formas. La persona puede experimentar sentimientos súbitos e inexplicables de alegría, ira, tristeza o náuseas. También puede escuchar, oler, saborear, ver o sentir cosas que no son reales. Crisis focal compleja Durante una crisis focal compleja , la persona sufre un cambio en su nivel de

conciencia o pérdida del conocimiento. Su estado de conciencia puede alterarse y producir una experiencia de ensueño. Las personas que tienen convulsiones focales complejas pueden mostrar comportamientos repetitivos y extraños como Elaboró: Maria Nella Maldonado





parpadeos, tics, movimientos de la boca o hasta caminar en círculos. Estos movimientos repetitivos son llamados automatismos. También pueden realizar acciones más complicadas que pueden parecer ser hechas a propósito, pero que también pueden ser involuntarias. Los pacientes también pueden seguir realizando las actividades que habían iniciado antes de la crisis, como lavar los platos, en una forma repetitiva pero improductiva. Estas crisis duran, generalmente, solo unos cuantos segundos. Algunas de las personas que tienen crisis focales, especialmente crisis focales complejas, pueden sentir auras: sensaciones inusuales que advierten de la ocurrencia inminente de una crisis. Estas auras son realmente crisis focales simples en las cuales la persona mantiene el estado de conciencia. Los síntomas de cada persona y la progresión de los mismos tienden a ser una situación estereotipada, es decir, se repiten en forma similar. Los síntomas de las crisis focales pueden ser fácilmente confundidos con otros trastornos. Por ejemplo, las percepciones de ensueño asociadas con la ocurrencia de las crisis focales complejas pueden ser diagnosticadas erróneamente como cefaleas migrañosas, las cuales también causan un estado de ensueño. El comportamiento extraño y las sensaciones causadas por las crisis focales también pueden ser confundidas por síntomas de narcolepsia, desvanecimiento o hasta de enfermedad mental. Crisis Generalizadas

Las crisis generalizadas son causadas por la actividad neuronal anormal en ambos lados del cerebro. Estas crisis pueden causar pérdida del conocimiento, caídas o espasmos musculares masivos. Existen muchos tipos de crisis generalizadas. Durante una crisis de ausencia, la persona puede parecer que tiene la vista fija en el espacio y puede tener algún espasmo o sacudida brusca de los músculos. A estas crisis se les llama, a veces, crisis de pequeño mal , un término que es anticuado. Las crisis tónicas causan la rigidez de los músculos del cuerpo, generalmente aquellos de la espalda, piernas y brazos. Las crisis clónicas causan movimientos bruscos repetidos de los músculos de ambos lados del cuerpo. Las crisis mioclónicas causan movimientos bruscos o sacudidas, especialmente en la parte superior del cuerpo, brazos o piernas. Las crisis atónicas causan pérdida del tono muscular normal. La persona afectada sufrirá una caída o puede dejar caer la cabeza en forma involuntaria. Las crisis tónico-clónicas o convulsiones, causan una mezcla de síntomas, entre los que se incluyen, rigidez del cuerpo y movimientos bruscos repetidos de brazos y piernas, así como pérdida del conocimiento.






DIAGNOSTICO Monitoreo con encefalograma (EEG) Esta es la prueba diagnóstica más común utilizada para la epilepsia y puede detectar anormalidades en la actividad eléctrica del cerebro. Las personas con epilepsia tienen frecuentemente cambios en los patrones normales de sus ondas cerebrales, aunque no estén experimentando una convulsión. A pesar de que este tipo de prueba puede ser muy útil para diagnosticar la epilepsia, no es infalible. A menudo, el monitoreo por video se utiliza en conjunto con el encefalograma para determinar la naturaleza de las crisis de una persona. También puede utilizarse, en ciertos casos, para descartar otros trastornos que pueden parecerse a la epilepsia, como la arritmia cardíaca o la narcolepsia. Estudios de Imágenes cerebrales Uno de los medios más importantes para diagnosticar la epilepsia es el uso de los estudios de imágenes cerebrales. De estos estudios los más comúnmente utilizados son la TC (tomografía computadorizada), la TE P (tomografía por emisión de positrones) y la RM (resonancia magnética). La TC y la RM revelan la estructura del cerebro, lo cual puede ser útil para identificar tumores cerebrales, quistes y otras anormalidades estructurales. La TEP y una adaptación de la RM, llamada RM funcional (resonancia magnética funcional), pueden ser utilizadas para vigilar la actividad cerebral y detectar anormalidades en su funcionamiento. La SPECT (tomografía computadorizada por emisión de fotón único) es un tipo relativamente nuevo de estudio de imagen cerebral que se utiliza a veces para ubicar el lugar de origen de la convulsión en el cerebro.

Historial médico Reunir un historial médico detallado, que incluya los síntomas y la duración de las crisis, constituye todavía uno de los mejores métodos disponibles para determinar si una persona tiene epilepsia y qué tipo de epilepsia tiene. Pruebas de sangre A menudo, se toman muestras de sangre para hacer pruebas. Estas muestras de sangre son, con frecuencia, examinadas para detectar trastornos metabólicos o genéticos que pueden estar asociados a las convulsiones. También pueden ser utilizadas para buscar problemas subyacentes, como infecciones, intoxicación por plomo, anemia y diabetes que pueden estar causando o desencadenando las convulsiones.






Pruebas de comportamiento, neurológicas y del desarrollo Se utilizan, con frecuencia, pruebas diseñadas para medir las habilidades motoras, el comportamiento y la capacidad intelectual, como una forma de determinar la manera en qué la epilepsia está afectando a la persona. Estas pruebas también dan indicaciones sobre el tipo de epilepsia que tiene la persona. INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL Meta Promover calidad de vida en el usuario. Objetivos Promover desempeño ocupacional independiente. Promover, mejorar y mantener hábitos de autocuidado. Realizar entrenamiento en ABC. Promover rutinas y establecer horarios para la ingesta de medicamentos. Concientizar al paciente sobre la importancia que tiene monitorear constantemente sus síntomas. Dar a conocer los pasos a seguir en caso de presentar crisis. Realizar adaptaciones al medio ambiente hogar del paciente, con el fin de minimizar riesgos ante la presencia de crisis. Informar a la familia sobre las precauciones que se deben tener con la persona en el hogar y en otros lugares.

Modalidades sensoriales Táctil Propioceptivo Visual Auditivo

MEDIOS  Relación terapéutica  Plan para la cotidianidad ACTIVIDADES Aumento de fuerza muscular en miembros superiores mediante ejercicios con pelotas terapéuticas Reentrenamiento en actividades de acicalado. Capacitación en las medidas preventivas ante las convulsiones (especialmente en las actividades de autocuidado)






Realización de actividades esquemáticas como caminar por el sendero de colores para mejorar su coordinación y tolerancia a la actividad. Estrategia para evitar olvidar actividades (elaboración de un cronograma que dejará en sitios clave de su hogar para recordar horario de medicamentos y citas programadas). Actividad lúdica y/o productiva significativa en busca de manejo del tiempo.






RUPTURA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS Y NEURORRAFIA GENERALIDADES Lesiones de los nervios periféricos (principalmente en nervios braquiales) Causas Los nervios periféricos se seccionan en eventos traumáticos tales como heridas con arma de fuego o corto-punzantes, tracción de la articulación con separación tendinosa y nerviosa o arrancamiento total del miembro. Con el incremento de los accidentes de tránsito, la ingesta de alcohol y la violencia en nuestro país el número de casos que vemos de pacientes con lesión de nervio periférico y plexos es mayor. Dentro de los accidentes de tránsito se destacan los ocurridos en los conductores de moto, los cuales, por el mecanismo de extensión y rotación del cuello hacia el lado contralateral luego de impactar la frente lesionan el plexo braquial. Eventualmente se observan casos de tipo obstétrico que se producen en el momento del parto. Las lesiones de los nervios periféricos se clasifican según su localización en: a) lesiones supra ganglionares o ganglionares: Son proximales al ganglio de la raíz sensitiva. En estos casos las fibras motoras se degeneran separadas de su centro trófico; no habrá motricidad ni sensibilidad, b) Lesiones Infra ganglionares: en las lesiones periféricas al ganglio de la raíz posterior, tanto los axones motores como los sensitivos se degeneran y se forman neuromas. Es frecuente encontrar la combinación de los dos tipos de lesiones en diversas raíces, particularmente en los traumatismos por arrancamiento o tracción.

CUADRO CLINICO La injuria del nervio periférico puede causar síntomas de dolor, disestesias y pérdida parcial o completa de la función motora o sensitiva. La fuerza de los músculos individuales o de los grupos musculares debe ser evaluada y clasificada por grados. Las principales funciones motoras de las raíces cervicales son la abducción del hombro, la flexión y extensión del codo, la flexión y la extensión de muñeca, la extensión y flexión de los dedos de la mano y la abducción del dedo meñique. Elaboró: Maria Nella Maldonado





DIAGNOSTICO Estudios de imagenología Las radiografías, la tomografía computada y la resonancia nuclear magnética (RNM) son de gran valor en la evaluación de las lesiones de nervios periféricos. Fracturas en la columna cervical con frecuencia se asocian a lesión del plexo braquial y sugieren compromiso de las raíces y los nervios espinales proximales. La radiografía de tórax puede mostrar una elevación unilateral del diafragma como un signo de parálisis del nervio frénico sugiriendo compromiso de raíces o nervios cervicales superiores proximales. Fracturas de huesos largos puede acompañarse de lesión de nervios periféricos.

Estu dio s de electr ofi sio log ía

El estudio electrofisiológico consta de la electromiografía y de los potenciales evocados. Sobre la base del examen clínico y físico es difícil diferenciar los grados de injuria nerviosa (neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis) especialmente en fase aguda. Los estudios de conducción nerviosa (sensitivos y motores) especialmente en trauma cerrado, sirven para distinguir los diferentes grados y se deben tomar idealmente en la tercera semana después de la injuria. Adicional a los grados de lesión la electrofisiología permite evaluar el sitio de la lesión (la raíz, el plexo, el nervio, la unión mioneural y el músculo).

TRATAMIENTO Neurorrafia Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesión traumática que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separación completa de ellos. Se debe utilizar magnificación y lo más importante es evitar zonas de tensión. Por lo anterior se recomienda utilizar injerto cuando la distancia de los segmentos proximal y distal del nervio a unir sea mayor de 2.5 cm. Se utilizan varias técnicas de neurorrafia: perineural, epineural, epiperineural e interfascicular.






Tratamiento Post-operatorio Terapia física y ocupacional para fortalecimiento muscular, evitar contracturas, estimulación transcutánea y restablecer funcionalidad de miembro afectado. Medicamentos para controlar el dolor (aines, amitriptilina, carbamazepina, acido valproico, gabapentina). Dependiendo de la evolución y de la respuesta al dolor se puede requerir de cirugías dirigidas a calmar la sintomatología dolorosa (simpatectomías, estimulación espinal, estimulación cerebral, mielotomías, rizotomías).

INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL META Recuperación de la funcionalidad del miembro afectado OBJETIVO GENERAL Restauración de la movilidad y sensibilidad en área afectada OBJETIVOS ESPECIFICOS Reeducación de la sensibilidad Ampliar los arcos de movimiento Aumentar la fuerza muscular MEDIOS Relación terapéutica Plan para la cotidianidad MODALIDADES SENSORIALES Táctil Propioceptiva Ejercicios terapéuticos ACTIVIDADES Por medio contacto directo sobre la piel utilizando guantes de texturas se reeducará la sensibilidad superficial. Se realizará masaje para disminuir edema y promover el retorno venoso. Férula de posición funcional para favorecer la postura del brazo. Férula dinámica para restaurar movilidad articular. Movilización pasiva y activa de las articulaciones inervadas. Se debe promover la realización de agarres funcionales. Entrenamiento para la ejecución de actividades básicas cotidianas.






TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO DE LA FUNCION MOTRIZ RETRASO EN EL DESARROLLO CIE – 10: F82X Definición: Es una descripción que se aplica a los niños cuyo peso o tasa de aumento de peso corriente está significativamente por debajo de las tasas correspondientes a otros niños de su misma edad y sexo. Etiología: El retraso en el desarrollo de los bebés y de los niños por lo general se observa cuando parecen tener un peso y estatura menor que otros niños de su misma edad. Los adolescentes pueden tener estatura baja o parecer que carecen de los cambios usuales que ocurren en la pubertad. Sin embargo, existe una amplia variación en el crecimiento y desarrollo normales. Es importante determinar si el retraso en el desarrollo es el resultado de problemas de salud o de factores en el medio ambiente, como maltrato o rechazo. Existen varias causas médicas por ejemplo: Anomalías cromosómicas como el síndrome de Down y el síndrome de Turner. Defectos en los principales sistemas orgánicos. Problemas con el sistema endocrino, como deficiencia de la hormona tiroidea, la deficiencia de la hormona del crecimiento u otras deficiencias hormonales. Daño cerebral o del sistema nervioso central que pueden provocar dificultades en la alimentación de los bebés. Problemas con el corazón y los pulmones que pueden afectar la forma como el oxígeno y los nutrientes se mueven a través del cuerpo Anemia u otros trastornos sanguíneos. Problemas gastrointestinales que ocasionan mala absorción o ausencia de enzimas digestivas. Gastroenteritis crónica y reflujo gastroesofágico (por lo general temporal) Parálisis cerebral. Infecciones crónicas (prolongadas). Trastornos metabólicos. Complicaciones de embarazo o bajo peso al nacer.

Síntomas Los bebés y niños que presentan retraso en el desarrollo tienen estatura, peso y perímetro cefálico que no encaja dentro de las curvas de crecimiento estándar. El peso de la persona es inferior al tercer percentil (como se esboza en la curva de crecimiento estándar) o del 20% por debajo del peso ideal para su estatura. El






crecimiento puede haber disminuido o haberse detenido después de una curva de crecimiento previamente establecida. Los siguientes aspectos presentan retraso o lentitud en su desarrollo: Destrezas físicas como voltearse, sentarse, pararse y caminar. Destrezas mentales y sociales. Características sexuales secundarias (con retraso en los adolescentes).

Signos y exámenes El médico lleva a cabo un examen físico y verifica la estatura, el peso y el contorno corporal. Luego, elabora la historia médica detallada incluyendo información prenatal, del nacimiento, neonatal, psicosocial y familiar. La prueba de evaluación del desarrollo de Denver (Denver Developmental Screening Test) revela un retraso en este aspecto. Finalmente, se elabora una curva de crecimiento esbozando todos los tipos de crecimiento desde el nacimiento. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes de laboratorio: Análisis de orina. CSC (conteo sanguíneo completo). Electroforesis de hemoglobina para determinar la presencia de afecciones como la enfermedad drepanocítica. Electrolitos. Otros estudios hormonales. Pruebas de la función tiroidea. Radiografías para determinar la edad ósea.

Tratamiento El tratamiento depende de la causa del retraso en el crecimiento y en el desarrollo. Si el retraso en el crecimiento se debe a factores nutricionales, esto se puede resolver brindando educación a los padres para que le suministren al niño una dieta bien balanceada. Si el retraso involucra factores psicosociales, el tratamiento debe incluir el mejoramiento en la dinámica y las condiciones de vida familiar. Igualmente, es preciso hacer un análisis de las actitudes y comportamientos de los padres, ya que estos son factores que pueden contribuir a que se presenten problemas en el niño. En muchos casos, puede ser necesario hospitalizar inicialmente al niño con el fin de concentrarse en la implementación de un plan de tratamiento médico, de la conducta y psicosocial amplio. No se recomienda dar al niño suplementos dietéticos sin consultar primero con el médico.






Pronóstico: Cuando el período de retraso en el desarrollo ha sido de corta duración y la causa se ha determinado y se puede corregir, el proceso de crecimiento y desarrollo normal se puede reanudar; pero si el retraso en el desarrollo es prolongado, los efectos pueden ser duraderos y bien podría no lograrse un crecimiento y un desarrollo normales. Tratamiento Terapéutico: Interconsulta a Psicología: El diagnóstico de retardo mental requiere de un alto grado de certeza, dado el impacto que produce en la familia y por la repercusión que tiene sobre la vida futura del niño. El psicólogo está en condiciones óptimas para realizar evaluaciones psicomotrices y para evaluar problemas psico-orgánicos y aspectos emocionales del niño. Interconsulta a Psiquiatría: El psiquiatra se encarga del diagnóstico de problemas emocionales, tanto del niño como del grupo familiar. Interconsulta a otros especialistas: Según el tipo de compromiso o daño son frecuentes la colaboración de: neurólogos, fonoaudiólogos, oftalmólogos, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, fisiatras, ortopedistas, etc. La interconsulta al genetista es de gran importancia dada la alta frecuencia de retardo en cuadros genéticos de base. La electroencefalografía sólo se debe hacer si se plantea el diagnóstico o el tratamiento de una epilepsia. Omisión o tardanza en el diagnóstico: De un sinnúmero de errores que se cometen, vale la pena analizar los siguientes: 1. Falta de una buena anamnesis del desarrollo psicomotor: esto sucede frecuentemente cuando el niño es visto solamente en relación a patologías. 2. Se hiperdimensionan factores como sobreprotección, patrones familiares, patrones culturales o factores emocionales. 3. Se sobreestima la variación normal.

INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL META Promover habilidades motoras, cognitivas, comunicativas y psicosociales acordes a la edad cronológica del niño.

OBJETIVOS: Brindar estimulación sensorial para favorecer la maduración y procesamiento de los sistemas sensoriales. Elaboró: Maria Nella Maldonado





Mejorar coordinación motora gruesa Promover patrones de movimiento funcionales. Fomentar habilidades de percepción visual. promover habilidades de interacción. Incrementar procesos atencionales. promover la integración de componentes cognitivos.

MEDIOS Relación terapéutica Plan Casero. MODALIDADES Táctil: El terapeuta ocupacional brindara estimulación táctil inhibitoria en un hemicuerpo, de proximal-distal para disminuir tono o distal-proximal con el fin de incrementar tono muscular. Vestibular: se brindan estímulos Inhibitorios sobre caballete realizando movimientos lentos antero-posteriores y laterales, o facilitatorios con movimientos más acelerados. Propioceptiva: Se realiza compresiones durante la actividad. Auditiva: se debe promover la interpretación, localización y discriminación de sonidos. Visual: se promueve la interpretación de estímulos visuales, incluyendo visión y agudeza periférica, conciencia de color profundidad y figura fondo. ACTIVIDADES Se realiza estimulación táctil por medio de masaje para promover modulación de tono muscular. Se promueve rolado, sedente, gateo y/o marcha, aplicando movilizaciones pasivas. Se promueve movilizaciones activas con el uso de equipos de suspensión que permitan la estimulación vestibular y propioceptiva. Se promueve exploración de objetos y alcances en diferentes planos con ayuda de juguetes u objetos que llamen la atención para haga el movimiento. Se promueve control tónico postural y reacciones protectivas. Se realizara plan casero, en el que se incluirá recomendaciones para tener en cuenta y promover la continuidad de la intervención y la interacción de la mayoría de miembros de la familia en el proceso.






SINDROME DE DOWN NO ESPECIFICADO CIE – 10: Q909 Es un síndrome genético causado por la trisomía del cromosoma 21, que se acompaña de un grado variable de retraso mental. Es la causa conocida más frecuente de discapacidad psíquica congénita y debe su nombre a John Langdom Haydon Down que fue el primero en describir esta condición en 1866, aunque nunca supo las causas que la producían. No es sino hasta julio de 1958 cuando un joven investigador, Jérôme Lejeune, descubre que el síndrome es una alteración en el par de cromosomas 21.

CUADRO CLINICO El SD es la causa más frecuente de discapacidad psíquica congénita. Representa el 25% de todos los casos de retraso mental. Se trata de un síndrome genético más que de una enfermedad según el modelo clásico, y aunque sí se asocia con frecuencia a algunas patologías, la expresión fenotípica final es muy variada de unas personas a otras. Como rasgos comunes se pueden reseñar su fisiognomía peculiar, una [[hipotonía]] muscular generalizada, un grado variable de retraso mental y retardo en el crecimiento. En cuanto al fenotipo han sido descritos más de 100 rasgos peculiares asociados al SD, pudiendo presentarse en un individuo un número muy variable de ellos. De hecho ninguno se considera constante o aunque la evaluación conjunta de los que aparecen suele ser suficiente para el diagnóstico. Algunos de los rasgos más importantes son un perfil facial y occipital planos, braquicefalia (predominio del diámetro transversal de la cabeza), hendiduras palpebrales oblicuas, diastasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal), raíz nasal deprimida, pliegues epicánticos (pliegue de piel en el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho con exceso de pliegue epidérmico nucal, microdoncia, paladar ojival, clinodactilia del quinto dedo de las manos (crecimiento recurvado hacia el dedo anular), pliegue palmar único, y separación entre el primer y segundo dedo del pie. Tiene una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 años, aunque este promedio se obtiene de una amplia horquilla interindividual (las malformaciones cardíacas graves o la leucemia, cuando aparecen, son causa de muerte prematura). El grado de discapacidad intelectual también es muy variable, aunque se admite como hallazgo constante un retraso mental ligero o moderado. No existe relación alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona con SD. El Cociente intelectual (CI) alcanza en promedio cifras entre 50 y 60, (una inteligencia media alcanza el valor 100) con algunas excepciones en niveles por encima y por debajo de ese promedio, pero con procedimientos educativos específicos y precoces pueden conseguir valores más altos. De hecho existen personas con síndrome de Down que han llegado a niveles educativos universitarios y a desarrollar capacidades y destrezas que rompen con esta visión determinista que ha rodeado históricamente a la trisomía 21. Los aspectos Elaboró: Maria Nella Maldonado





sociales (relaciones humanas y habilidades sociales) y adaptativos de la inteligencia (adaptación exitosa al entorno) suelen estar poco o nada afectados, llegando incluso a tener especiales capacidades para entablar relaciones sociales. Ep id em io lo g ía

La incidencia global del síndrome de Down se aproxima a uno de cada 700 nacimientos (15/10.000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La incidencia en madres de 25 años es de 1 por cada 2000 nacidos vivos, mientras que en madres de 35 años es de 1 por cada 200 nacimientos y de 1 por cada 40 en las mujeres mayores de 40 años. Por este motivo se recomiendan técnicas de diagnóstico prenatal a todas las mujeres a partir de los 35 años. Parece existir una relación estadística (sin que se conozcan los mecanismos exactos) entre algunas enfermedades maternas como hepatitis, Mycoplasma hominis tipo 1, Herpes simple tipo II y diabetes, un aumento en la incidencia de aparición de SD; no obstante esa relación estadística no es tan intensa como en el caso de la edad materna. También se ha relacionado la baja frecuencia coital, así como el uso de anovulatorios y espermicidas con la aparición del síndrome. Diagnóstico.

A partir de 1979 se dispone en los laboratorios de una prueba en sangre que permite establecer una sospecha diagnóstica para varios defectos congénitos (espina bífida y otros defectos del tubo neural). Esta prueba es la determinación de los valores de AFP ( Alfa-fetoproteína), que se encuentran aumentados en los embriones que presentan estos trastornos del desarrollo. Varios años después se establece una relación estadística entre valores bajos de esta proteína y la aparición de trastornos cromosómicos, en especial del SD. En años posteriores se descubrieron algunas asociaciones similares con otras sustancias en sangre materna. Hoy día es común la determinación de AFP, estriol y hCG (Gonadotropina coriónica humana) para determinar el riesgo de aparición del SD. A esto se le llama “triple prueba”. Algunos laboratorios inc luyen la determinación de inhibina (cuádruple prueba). Los valores de estas sustancias en sangre, así como datos acerca de la edad materna y los antecedentes personales y familiares permiten calcular un riesgo de aparición de SD, pero no suponen un diagnóstico de certeza. Determinadas mediciones que se realizan durante las ecografías (longitud del fémur , grosor del pliegue nucal, y otras) también aportan información para el cálculo de ese riesgo, pero tampoco permiten establecer el diagnóstico definitivo. Para detectar la anormalidad cromosómica durante el periodo prenatal de forma inequívoca se emplean técnicas de conteo cromosómico, por lo que es necesario disponer de alguna célula fetal. El acceso al material celular embrionario puede suponer un cierto riesgo, tanto para la madre como para el feto, por lo que su indicación se circunscribe a aquellos embarazos en los que se haya detectado un riesgo de aparición de la trisomía superior al de la población general (triple prueba positiva, edad materna superior a 35 años o paterna superior a 50, antecedentes






familiares o personales de SD, o progenitores portadores de una traslocación equilibrada u otras alteraciones cromosómicas). La técnica más frecuentemente utilizada para la obtención de material genético fetal es la Amniocentesis. Esta técnica se empezó a generalizar en la década de los 60, y consiste en la punción ecoguiada de la cavidad amniótica por vía abdominal. Se consigue así una muestra de líquido amniótico, de donde es posible obtener células fetales para su estudio. Debe realizarse preferentemente entre las semanas 14 a 17 del embarazo. Es una técnica relativamente inocua y poco molesta pero comporta un riesgo del 1-2% de aborto, lesión fetal, o infección materna. A mediados de los 80 se comenzó a usar otra técnica, denominada Biopsia de vellosidades coriónicas: se obtiene un fragmento de material placentario por vía vaginal o a través del abdomen, normalmente entre las semanas 8 y 11 del embarazo. Esta técnica se puede realizar antes de que exista la suficiente cantidad de líquido amniótico necesaria para que se pueda llevar a cabo la amniocentesis, y el estudio cromosómico es más rápido pues no se necesita el cultivo celular para obtener una muestra suficientemente grande. Presenta un riesgo para la madre y el feto similar al de la amniocentesis.

Tratamiento: La mejoría en los tratamientos de las enfermedades asociadas al SD ha aumentado la esperanza de vida de estas personas, desde los 14 años hace unas décadas, hasta casi la normalidad (60 años, en países desarrollados) en la actualidad. A lo largo de los últimos 150 años se han postulado diferentes tratamientos empíricos (hormona tiroidea, hormona del crecimiento, ácido glutámico, dimetilsulfóxido, complejos vitamínicos y minerales, 5-hidroxitriptófano o piracetam) sin que ninguno haya demostrado en estudios longitudinales a doble ciego que su administración provoque ningún efecto positivo significativo en el desarrollo motor, social, intelectual o de expresión verbal de las personas con SD. No existe hasta la fecha ningún tratamiento farmacológico eficaz para el SD, aunque los estudios puestos en marcha con la secuenciación del genoma humano permiten augurar una posible vía de actuación (enzimática o genética), eso sí, en un futuro todavía algo lejano. Los únicos tratamientos que ha demostrado una influencia significativa en el desarrollo de los niños con SD son los programas de Atención Temprana, orientados a la estimulación precoz del sistema nervioso central durante los seis primeros años de vida. Especialmente durante los dos primeros años el SNC presenta un grado de plasticidad muy alto lo que resulta útil para potenciar mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo. Los individuos con grandes dificultades para el aprendizaje a menudo han sido internados en instituciones, pero se ha comprobado que deben vivir en su domicilio, donde desarrollan de forma más completa todo su potencial. La adaptación curricular permite en muchos casos una integración normalizada en Elaboró: Maria Nella Maldonado





colegios habituales, aunque deben tenerse en cuenta sus necesidades educativas especiales. La edad mental que pueden alcanzar está todavía por descubrir, y depende directamente del ambiente educativo y social en el que se desarrollan. Cuando éste es demasiado protector, los chicos y chicas tienden (al igual que nos ocurriría a todos) a dejarse llevar, descubriendo escasamente sus potencialidades. Los contextos estimulantes ayudan a que se generen conductas de superación que impulsan el desarrollo de la inteligencia. Como consecuencia, es imposible determinar los trabajos y desempeños que pueden conseguir durante la vida adulta. Potenciar sus iniciativas y romper con los planteamientos estáticos que históricamente les han perseguido son compromisos sociales ineludibles que las sociedades actuales deben atender. Pronóstico

Se desconocen todavía los mecanismos que provocan el retraso mental en las personas con SD, aunque la secuenciación del genoma humano y diversos estudios llevados a cabo en sujetos con translocaciones parciales están empezando a servir para descubrir los genes responsables del cuadro. Estos mapas fenotípicos también se han comparado con algunos casos de monosomía 21 (cuadro de ausencia de uno de los dos cromosomas del par 21, la situación contraria al SD) obteniéndose así mapas de rasgos asociados al exceso o defecto de dosis cromosómica. En las próximas décadas todo este conocimiento sobre el funcionamiento y expresión de los genes permitirá, con seguridad, establecer nuevas estrategias terapéuticas capaces de revertir los trastornos cognitivos asociados al síndrome de Down, y muchos de sus problemas asociados. En 1981 se diseñó el primer Programa de Salud específico para personas con SD, pero el más ampliamente aceptado y difundido en la comunidad científica es el Down Síndrome Medical Interest group (DSMIG). En estos programas de salud se contemplan las actuaciones preventivas mínimas para un adecuado diagnóstico precoz y seguimiento de las enfermedades o complicaciones que se pueden presentar, mejorando significativamente el pronóstico de estas personas. Por otra parte los programas, cada vez más extendidos, de estimulación precoz, y el cambio progresivo de mentalidad que la sociedad está experimentando con respecto a la discapacidad intelectual son los principales motivos de la gran transformación que se está viviendo en torno a las personas con SD. Hace apenas unas décadas estas personas eran apartadas de la sociedad en instituciones, o escondidas por sus progenitores, en base a un falso complejo de culpa. A pesar del enorme esfuerzo que aún queda pendiente hoy podemos comprobar cómo un entorno basado en la aceptación, en la adaptación de los métodos de aprendizaje y en la virtud de la diversidad está dotando a las personas con SD de la autonomía suficiente como para trabajar, vivir en pareja o desarrollar habilidades artísticas impensables hace muy poco tiempo.






INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL La intervención temprana es importante en los niños con síndrome de Down. Los profesionales en terapia ocupacional en el ambiente de intervención temprana y escolar se centran en las habilidades sensoriomotoras, cognitivas y de comunicación/interacción, así como en la capacidad de estos niños para participar en ocupaciones significativas. En los niños mayores, el papel de terapia ocupacional consiste en apoyar la participación comunitaria, como el desarrollo de habilidades vocacionales vitales y la construcción de redes de apoyo.

Meta Favorecer el Desempeño Ocupacional funcional en áreas de autocuidado, juego y trabajo. OBJETIVOS: Mejorar calidad de movimiento. Modular tono muscular. Mejorar estabilidad y movilidad. Promover habilidades motoras gruesas. Promover habilidades motoras finas. Fomentar habilidades perceptuales Promover y/o Fortalecer habilidades comprensivas.

comunicativas,

expresivas

y

EVALUACIONES Historia Ocupacional Reflejos Primitivos Reflejos Madurativos Actividades Básicas Cotianas Carta de Control Motor

MEDIOS Relación terapéutica Plan Casero.

MODALIDADES Estimulación Táctil: Masaje inhibitorio o facilitatorio Estimulación Vestibular: Inhibitoria sobre equipo suspendido realizando movimientos lentos antero-posteriores y laterales. Estimulación Propioceptiva: Se realiza compresiones. Estimulación Auditiva: Se le dará instrucciones para el seguimiento de estímulos Elaboró: Maria Nella Maldonado



APOYO TERAPEUT ICO


TERAPIA OCUPACIONAL

Estimulación visual: ubicación fuente sonora.

PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION- HIPERACTIVIDAD Y DEFICIT DE ATENCIÓN CIE – 10: F900 - R463 Es un síndrome conductual, se considera que lo padecen, aproximadamente, 4 de cada 100 niños, siendo de 3 a 4 veces más frecuente en varones. No se ha demostrado diferencias entre diferentes áreas geográficas, grupos culturales o niveles socioecoómicos. Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 30%-/0% de los niños con TDAH continúa presentando sus síntomas durante la adolescencia. Más allá, el trastorno puede persistir en la edad adulta en más de la mitad de los adolescentes afectados. . Está caracterizado por distracción moderada a severa, períodos de atención breve, hiperactividad, inestabilidad emocional e impulsividad. Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales o DSM-IV : "Habitualmente, los síntomas empeoran en las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas monótonas o repetitivas)". El síndrome fue reconocido primero en la edad infantil pero, a medida que se ha comprendido mejor, se ha observado que puede persistir y manifestarse durante la edad adulta. Históricamente el trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especializada. . Aunque la definición oficial, de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades mentales, lo caracteriza como un déficit neurológico, según el DSM-IV : "No hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagnósticas en la evaluación clínica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad”

Causas y factores de riesgo

Se trata de un trastorno neurológico en el que se han propuesto factores de origen genético (es decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se descarta la influencia de factores que actuarían durante la gestación, el parto o el desarrollo infantil. Se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios, no concluyentes, apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria alimentaría. Aunque el origen del trastorno en la actualidad no se vincula a esas causas, sí es un hecho conocido que la exposición prolongada a agentes tóxicos puede inducir síntomas que mimeticen los comúnmente atribuidos a un TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad).

Diagnóstico






Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la concentración (déficit de atención), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja estimulación y, por otra, la falta de inhibición o control cognitivo sobre los impulsos, frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividadimpulsividad). Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados. Criterio del deterioro funcional Un diagnóstico idóneo supone no sólo presencia de los síntomas (evaluados por medio de los criterios normalizados del DSM-IV o del CIE-10), sino además, como consecuencia de los mismos, una perturbación significativa en áreas importantes para la persona, como las relaciones familiares, las académicas, las laborales y las recreativas. En la medida en que el desempeño del individuo en estos ámbitos se ve deteriorado por causa de este síndrome conductual, la intervención terapéutica puede ser un aporte decisivo para una mejor calidad de vida.

Grupos etarios implicados Aunque el diagnóstico suele afectar a niños, la definición del síndrome no excluye a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente. Según los conceptos actuales, más de un 60 % de los niños afectados, manifestarán el síndrome en su vida adulta. Los síntomas de hiperactividad se manifiestan menos en adultos, sobre todo si gracias a una buena socialización han aprendido a desarrollar una conducta normal. La evidencia de que estos síntomas, en particular, suelen remitir después de la adolescencia, indujo el concepto de que el TDAH también lo hacía. Sin embargo, el déficit de atención y la impulsividad se presentan en la edad adulta bajo nuevas formas, sobre todo como un deterioro en las funciones ejecutivas. Este es un problema tanto o más grave que los síntomas en la infancia, pero más sutil como criterio diagnóstico. Se entiende también que los que han sido diagnosticados, ya adultos, del Desorden de Déficit de Atención en Adultos, sufrieron del trastorno durante su infancia. Diagnóstico diferencial El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse simultáneamente con desórdenes de ese tipo. Son en concreto los síntomas atencionales los que están más relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condición necesaria ni suficiente para establecer el diagnóstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnóstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de estarlo, son fácilmente detectados por el entorno del niño y favorecen la exploración clínica del problema. Tampoco hay correlación entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas psicométricas de cociente intelectual, la particular idiosincracia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atención que en muchos casos no se da Elaboró: Maria Nella Maldonado



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TERAPIA OCUPACIONAL

en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen márgenes de error más amplios para esta población. Se ha podido verificar esta relación, evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento farmacológico, y posteriormente, una vez que éste se ha instituido. Se observó un incremento estadísticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos síntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoterapéutico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. Estas pruebas de CI pueden servir, sin embargo, para descartar el diagnóstico de TDAH, ya que en caso de rendimiento subnormal, el cuadro quizás se explique mejor por un retraso mental, por lo que no sería procedente el diagnóstico de TDAH. En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstáculos para la detección temprana del síndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los síntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio. También es muy frecuente que el trastorno aparezca en y adolescentes y adultos unido a otras psicopatologías, comórbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvió de sustento para la aparición de los síntomas.

INTERVENCION DETERAPIA OCUPACIONAL META: Promover la adquisición autorregulación en el niño.

de

estrategias

que

permitan

alcanzar

Objetivos: Incrementar tolerancia a las actividades que se propongan para la intervención. Incrementar nivel de concentración, atención y memoria, para que tenga un buen desempeño escolar Mejorar conocimiento de esquema corporal. Incrementar atención inhibiendo su hiperactividad y distracción ante estímulos que no son relevantes. Lograr que el niño tenga un nivel medio de independencia y autonomía para realizar las actividades básicas cotidianas.

Medios: Relación terapéutica. Elaboró: Maria Nella Maldonado





Actividades terapéuticas. Manejo de equipos de estimulación sensorial (balón, caballete, tabla de equilibrio resortada.). Plan casero.

Modalidades: Estimulación Táctil: Masaje inhibitorio, presión mantenida con movimientos suaves y muy lentos. Estimulación Vestibular: Inhibitoria sobre caballete realizando movimientos lentos antero-posteriores y laterales. Estimulación Propioceptiva: Se realiza compresiones durante la actividad, empujando la pared. Estimulación Auditiva: Se le dará instrucciones simples de forma clara y con tono de voz suave y constante. De acuerdo con las fuerzas y problemas identificados en el niño, la intervención para esta población abarca habitualmente técnicas para integración sensorial, adquisición de habilidades, enfoques de rehabilitación, cognitivo-conductual y psicosocial. Los terapeutas ocupacionales y profesores deben trabajar en equipo, pues la constancia de los enfoques y las expectativas son importantes para el éxito de los niños en ambos ambientes. El papel de terapia ocupacional en niños con TDAH, depende en cierta medida de la edad. En los niños más pequeños el enfoque puede ser el de mejorar funciones de integración sensorial y las habilidades motoras, lúdicas y de autoayuda. En niños de educación primaria, puede estar orientado al tratamiento de las habilidades de proceso y de comunicación/interacción, y compensar dificultades en el procesamiento sensorial. En los niños mayores la terapia ocupacional puede abordar habilidades vocacionales, de estudio, vida comunitaria, proceso y comunicación/interaccion.






SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO CIE – 10: G560 GENERALIDADES El síndrome del túnel carpiano es una condición generada por un aumento en la presión o atrapamiento del nervio mediano a nivel de la muñeca. El túnel carpiano se encuentra en la base de la palma. Está formado por huesos de la muñeca y el ligamento transverso del carpo. Un aumento en la presión de este túnel afecta la función del nervio. Se desarrolla el síndrome del túnel carpiano cuando producto de inflamación en este túnel se eleva la presión comprimiendo el nervio. Cuando la presión es lo suficientemente elevada para alterar la función del nervio, es posible sentir adormecimiento, corriente y dolor en la mano y dedos. CAUSAS Hacer movimientos repetitivos puede conducir al síndrome del túnel carpiano. Es muy común entre las personas que tienen trabajos que requieren agarres con la muñeca doblada. Las personas que están en riesgo son aquellos que usan computadoras, los carpinteros, los cajeros en supermercados, los trabajadores de líneas de montaje, empacadores de carne, violinistas y mecánicos. Las aficiones tales como jardinería, bordado, golf y remar a veces pueden ocasionar estos síntomas. El síndrome del túnel carpiano también está asociado con otras cosas, como por ejemplo una lesión en la muñeca tal como una fractura. O puede ser originado por una enfermedad tal como diabetes, artritis reumatoide o enfermedad tiroidea. El síndrome del túnel carpiano es común durante los últimos meses de embarazo.

CUADRO CLINICO Los síntomas del síndrome del túnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensación de corriente, o una combinación de los tres. El adormecimiento más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día como conducir o leer el periódico. Algunas veces los pacientes notan una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los músculos de la base del pulgar pueden atrofiarse. DIAGNÓSTICO Es necesaria una detallada historia médica, donde se valorará tanto el sobreuso como lesiones a nivel de la muñeca, o patologías asociadas. Es posible solicitar una radiografía para descartar otras causas de las molestias, como artrosis o fractura. En ocasiones, si se sospecha una condición médica asociada a síndrome del túnel carpiano, se solicitan exámenes de sangre. Se puede realizar un estudio






de conducción neurológica y una EMG o electromiografia para revisar otros sitos de compresión neurológica, así como para evaluar el túnel carpiano.

TRATAMIENTO Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía. Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca en posición recta con una férula, puede ayudar a reducir la presión en el nervio. Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren con el sueño. Medicamentos antiinflamatorios orales o inyectados en el túnel carpiano pueden aliviar los síntomas. Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para generar más espacio para el nervio. La presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano. La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio. Luego de la cirugía, molestias alrededor de la herida pueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensación de corriente pueden desaparecer rápida o lentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad. Los síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la cirugía, especialmente en los casos severos. META Tratar efectivamente el síndrome disminuyendo síntomas asociados. OBJETIVOS Desarrollar confort en miembro afectado. Mejorar funcionalidad y movilidad de la mano afectada por el síndrome Disminuir el proceso doloroso en el área de la muñeca Disminuir la presión del nervio mediano Mejorar la calidad del sueño del usuario disminuyendo el dolor Evitar sensación de adormecimiento en la mano. Reeducación sensitiva y motora, en miembro afectado. EVALUACIONES Evaluación de sensibilidad Evaluación de patrones de movimiento Test de amplitud articular MEDIOS Relación terapéutica Tecnología de asistencia (férulaje y aditamentos) Plan para la cotidianidad (ahorro de energía) MODALIDADES Ejercicios terapéuticos Elaboró: Maria Nella Maldonado





Fuerza Resistencia Tolerancia Arcos de movimiento

ACTIVIDADES Se realizará una férula para túnel carpiano, elaborada con banda elástica, velero y platina de aluminio. Masaje sobre el área que recorre el nervio mediano (desde la región del hombro hasta los dedos) Se realiza reeducación de la sensibilidad alterada aplicando estímulos con diferentes texturas en miembro afectado. Se educará acerca de las posturas correctas e incorrectas durante las actividades laborales y/o del hogar. Se formularán aditamentos para disminuir la flexión palmar durante las diferentes actividades  Almohadilla en el pad Mouse.  Almohadilla en el teclado. Los aditamentos buscan reemplazar parcial o definitivamente la función perdida por la lesión que limita o impide la realización adecuada de actividades de la vida diaria. Hay aditamentos que ayudan en la ejecución de actividades de higiene, alimentación, traslados, arreglo personal y comunicación. Los aditamentos son un medio rehabilitatorio, aunque no constituyen un medio de tratamiento. Para su uso se requiere un tipo de función residual en segmento. BIBLIOGRAFIA Trombly, Catherine: Terapia Ocupacional en discapacidades físicas 1982  Alteraciones en el aparato locomotor en el adulto.  Ahued, José R: prematurez, un enfoque perinatal. Ed. Editores de textos Mexicanos, cap 25. 2004.  Godoy, Rafael: Atención al recién nacido pretermino. Ed. Mc Graw Hill, 2002.Cap. 2.  Rosselli DA. Estado de mal epiléptico. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna.  Klaassen, Gustavo, Neurología: Facultad de medicina de la universidad de Concepción  Kendalls: Pruebas, funciones y dolor postural.  LAZO DE LA OSA, MAITE, MARRERO RIVERON, LUIS OSCAR, CABRERA VILTRES, NELSON et al. Reparación microquirúrgica de las lesiones traumáticas del nervio cubital. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, jul.-dic. 1996, vol.10, no.2  Beaundry Isabelle, La Terapia Ocupacional una Importante Ayuda para el Niño Hiperactivo, Revista asturiana de Terapia Ocupacional.  http://www.ocupate.vaneduc.edu.ar/art/El%20Rol%20del%20TO%20en%20la% 20Escuela.pdf 






http://www.revistatog.com/  CAMPBELL 9ª EDICIÓN. CIRUGÍA ORTOPÉDICA. VOLUMEN, LA MANO Editorial Harcourt-Brace. Año1998.  MANO TRAUMÁTICA.URGENCIAS. Autor MERLE. Editorial Masson. Año 1996.  Merle M. Lesiones de los tendones flexores, en Mano Traumática Urgencias. Merle M., Dautel g., Loda G. editores.Masson 1993, 179-196.  Vaienti L., Merle M. “Lesiones del aparato extensor”. En Ma no traumática. Urgencias. Editores Merle M., Dautel G., Loda G. Ed. Masson S.A., 1993. Pp. 197-214. 

 Vaienti

L., Merle M. “Cirugía secundaria del aparato extensor de los dedos”. En

Mano traumática. Cirugía secundaria. Muñeca traumática. Editores Merle M., Dautel G., Loda G. Ed. Masson S.A., 1996. Pp. 93-113.




APOYO TERAPEUTICO

GU AS DE MANEJO TERAPIA OCUPACIONAL CÒDIGO: AT-TO-G001 VERSION: 02-2011

TERAPIA OCUPACIONAL

HISTORIA INFANTIL DE TERAPIA OCUPACIONAL FECHA DE HISTORIA # SEGURO EVALIACION DIA

ME S

AÑ O

NOMBRE DEL NIÑO

FECHA DE NACIMIENTO

SEXO F

M

DIA

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

AÑO

ME S

REMITIDO: DIAGNOSTICO _________________________________ ______________________________________ __________ __________ ANTECEDENTES NEONATALES SEM gestación ______________________ Peso gr. ________________ Talla cm. ________________ P.C _______________ Parto normal _________________________ Patológico __________________________ Inducido ________________________ ENF R.C: Asfixia _______________ Ictericia _______________ Otros ______________ Cual? ________________________ Complicaciones posteriores _________________________________________________________________________ __________ Cirugías _______________________________________ Vacunas _____________________________________________ Tratamientos _________________________________________________________________________ _______________________ Medicamentos suministrados _________________________________________________________________________ ________ DESARROLLO MOTOR FECHA FECHA REFLEJOS 4 Puntos Cardinales Nocioceptivo Nasopalpebral Prensión palmar Prensión Plantar Moro Alargamiento cruzado Pasaje de brazo

P D P D D D

P I I D A A P I I D I I D I I D

D D

I I


A

A

I I

D D

Extensibilidad del cuello Retorno en flexión MMSS Maniobra de bufanda Angulo muñeca hombro Angulo mano muñeca


DERECH A 1 2 3

IZQUIERD A 1 2 3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

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1

2

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1

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3

1

2

3


APOYO TERAPEUTICO TERAPIA OCUPACIONAL

Incurvación de Tronco D I I D Galant D I I D Marcha automática P A A P Paso de obstáculos D I I D REFLEJOS PRIMITIVOS


Angulo pie - pierna 1 2 3 1 2 3 Balance de muñeca 1 2 3 1 2 3 Balance de pies 1 2 3 1 2 3 Oscilación de 1 2 3 1 2 3 MMSS Oscilación de MMII 1 2 3 1 2 3 Angulo poplíteo 1 2 3 1 2 3 Acercamiento talón 1 2 3 1 2 3 – oreja Angulo abductores 1 2 3 1 2 3 Flexión lateral de 1 2 3 1 2 3 tronco Flexión anterior de 1 2 3 1 2 3 tronco Flexión posterior del 1 2 3 1 2 3 tronco MANIOBRAS DE TONO MUSCULAR (Cal. 1-3)

DESARROLLO SENSORIAL Visual _________________________________________________________________________ _________________ Táctil _________________________________________________________________________ ___________________ Vestibular_________________________________________________________________ _______________________ Propioceptivo_______________________________________________________________ ______________________ Auditivo___________________________________________________________________ _______________________ Integración Sensorial _________________________________________________________________________ ______

OBSERVACION ANTE LA MANIPULACION Estado de consciencia: sueño profundo ( ) sueño leve estado indefinido ( ) estado alerta: Tranquilo ( ) estado alerta agitado Llanto ( ) Color: rosado ( ) pálido cianótico ( ) Tono: normal ( ) hipo ( ) ( ) Movilidad: armónica ( ) no armónica ( ) Postura: extensión ( ) flexión MMII flexión MMII e MMSS( ) Discomfort respiratorio: no ( ) transitorio Elaboró: Maria Nella Maldonado



(

)

(

)

(

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hiper (

)

(

)

APOYO TERAPEUTICO TERAPIA OCUPACIONAL


apnea ( ) Otras señales: estrés ( ) cual: ___________________ OBSERVACIONES__________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __ _________________________________________________________________________ _____________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________ Elaboro: Sandra Milena Araque. T. Ocupacional. U. Nal




Guias de Manejo Terapia Ocupacional

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