INTRODUCCION Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automática o rutinaria; los resultados deben ser el reflejo de la evaluación clínica confiable del paciente por parte de enfermería o del médico, y su interpretación adecuada y oportuna ayuda a la enfermera y al médico a decidir conductas de manejo. La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico. Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Se pueden medir en un establecimiento médico, en casa, en el lugar en el que se produzca una emergencia médica o en cualquier sitio. Los cuatro signos vitales principales que los médicos y los profesionales de salud examinan de forma rutinaria son los siguientes: 1.- Frecuencia Cardiaca 2.- Frecuencia Respiratoria 3.- Presión Arterial 4.- Temperatura Corporal
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE FIN ICIÓN ICIÓN La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire del ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. FASES DE L A VENTILACIÓN VENTILACIÓN La ventilación es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxígeno al alveolo y expeler anhídrido carbónico. Se afecta por las propiedades anatómicas de la pared torácica, la cavidad torácica, las vías aéreas superiores e inferiores. Inspiración: Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. Espiración: Espiración: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar. En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales).
Una respiración respiració n = una ins piración piración + una esp iración iración
CARACTERÍSTICAS DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Debemos tener en cuenta al momento de valorar la frecuencia respiratoria, las siguientes características:
Frecuencia: Frecuencia : Es el número de respiraciones por minuto que presenta el paciente, intervalos entre los mismos. Profundidad : Hace referencia al volumen de aire que se mueve en cada respiración. Ritmo: Ritmo: Se refiere al tiempo de las inspiraciones y las espiraciones, puede ser regular o irregular.
CLASES DE RESPIRACIONES Respiración diafragmática o abdominal Se basa en el movimiento del diafragma (ese gran músculo que separa la cavidad torácica del vientre), que al bajar hacia el vientre succiona aire a los pulmones y al subir hacia éstos expulsa el aire. Recibe también el nombre de respiración abdominal pues el diafragma al bajar empuja los órganos del abdomen dando la impresión de que éste te hincha.
Respiración costal o torácica Se da cuando llenamos la zona media de los pulmones, (normalmente ocurre una vez que se ha llenado la zona baja con la respiración abdominal). Así como en la respiración abdominal el músculo que actúa predominantemente es el diafragma, en la respiración torácica actúan los músculos intercostales, que separan las costillas haciendo que el aire afluya hacia esa zona media. Es un tipo de respiración utilizada frecuentemente, sobre todo cuando los músculos abdominales no tienen tono.
Respiración clavicular o alta Este tipo de respiración se realiza con la parte alta de los pulmones (es la zona más pequeña, así que recoge una menor cantidad de aire), y en la inspiración parece que las clavículas se levantan, de ahí su nombre. Este tipo de respiración se da en momentos de nerviosismo o ansiedad, y en personas deprimidas. En estos casos hay un bloqueo bloqueo del diafragma por causas emocionales. Pero también se da en situaciones menos críticas cuando hay preocupación o cuando estamos intentando mantener nuestras ideas como sea. Se trata de una respiración pobre, superficial y que genera tensión. tensión. Su verdadera
utilidad se da cuando forma parte de una respiración completa en la que buscamos aprovechar toda la capacidad pulmonar. Esta respiración también se da en el caso de las mujeres embarazadas, especialmente en los últimos meses, cuando el tamaño del bebé impide que el diafragma baje. Y es importante que tras el parto se recupere el movimiento diafragmático.
DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA La determinación consiste en precisar la cantidad de ciclos respiratorios que se producen en el término de un minuto, observando el tórax de la persona para apreciar la profundidad de sus movimientos. Para controlar la respiración, se debe contar los movimientos respiratorios (inspiración y espiración) como una sola respiración. El método más usado para controlar la frecuencia respiratoria es por medio de la observación y palpación.
Observación directa: es la observación de las respiraciones en las personas que se están controlando y depende de si es varón o mujer:
En varón: la respiración es predominante abdominal (abdomino-toracica). La respiración diafragmática o abdominal es la del hombre adulto, y se caracteriza por movimientos rítmicos de subida y bajada del diafragma, que se manifiesta exteriormente por sucesivas comprensiones y dilataciones del abdomen. En mujeres: la respiración es predominantes torácicas (toraco-abdominal). La respiración torácica se hace dilatando la caja torácica mediante levantamiento de las costillas, este tipo de respiración prevalece en la mujer y en el niño.
Palpitación: Debido a que la respiración es un proceso que a pesar de ser involuntario se puede hacer voluntario, cuando nos hacemos conscientes de que se nos está observando la respiración, con ello entonces se podría alterar las características de la respiración. Es de aplicación justificada cuando los movimientos respiratorios son pocos perceptibles. La forma consiste en simular que nos disponemos controlar el pulso, cogemos la muñeca de las personas que se van a evaluar y buscamos apoyarla el dorso de nuestra mano en el tórax. El abdomen en el caso de ser mujer o varón respectivamente.
VALORES NORMALES edad Neonato (menores de un mes de edad) Niños menor de 06 meses Niños menor de 1 año Niños menor de 2 años Niños menor de 6 años Niños menor de 12 años Mayores de 12 años
Tabla adicional Pre Adolescente Adolescente Adulto Adultos a ejercicios moderados Atletas
Frecuencia respiratoria(minuto) 40-60 30-40 24-30 20-30 20-25 16-20 12-20
20-30 respiraciones por minuto 18-26 respiraciones por minuto 12-20 respiraciones por minuto. 35 - 45 respiraciones por minuto 60-70 respiraciones por minuto (valor máximo
FACTORES QUE INFLUYEN Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. • El ejercicio por aumento del metabolismo. • El estrés. • El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. • Ascenso a grandes alturas, debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire ambiente. • Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. • La edad.
HALLA ZGOS ZGOS ANORMALES : es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 Bradipnea respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis.
Taquipnea : frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiración superficial y rápida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. : respiración profunda y rápida de frecuencia mayor Hiperpn ea o hiperventilac ión a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central.
A p n e a : es la ausencia de movimientos respiratorios. : sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Disnea Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes : indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica. : es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito. Ortopnea
Respiración de Kussmau l: l: respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. Respiración de Cheyne-Stokes : hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal. En adultos, se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. Respiración Respiración d e Biot : se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. Algunas Consideraciones En lo posible hay que procurar que la persona no advierta la medición, porque si originamos un estado de ansiedad, los valores obtenidos estarán alterados. La medición se realiza por simple observación, pero si los movimientos respiratorios son poco perceptibles, conviene realizar la obtención por medio de la auscultación con un estetoscopio.
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Precauciones • Valorar las características físicas del paciente para determinar la forma de medición. • Tener en cuenta que puede darse una respiración de predominio costo abdominal (más frecuente), costal (embarazadas, pacientes con ascitis), abdominal (inmovilización del tórax por dolor). • Asegurarse de que el paciente esté en reposo. Preparación del material • Reloj con segundero. • Estetoscopio. Preparación del paciente • Comprobar la identidad del paciente. • Colocar al paciente en decúbito supino o en sedestación, siempre que sea posible. • No es conveniente informarle de que se le va a medir la frecuencia respiratoria, ya que podría cambiar involuntariamente el ritmo; es conveniente medirla al mismo tiempo que otros signos vitales (pulso). • Pedirle que guarde silencio durante l a técnica. Té c n i c a • Identificar al paciente. • Higiene de las manos. • Observar y contar las elevaciones del tórax y/ o abdomen del paciente durante un minuto. • Si es dificultosa la observación, colocar una mano o el estetoscopio sobre el tórax del paciente para contabilizar la frecuencia. • Observar las características de la respiración: amplitud, r itmo, profundidad y sonidos respiratorios, así como la coloración de la piel y las uñas. • Desinfectar el cabezal del fonendo, después de su uso y entr e paciente y paciente, con un algodón impregnado en un desinfectante intermedio, según recomendaciones del fabricante y las normas del servicio de medicina preventiva. Observaciones • Si durante el procedimiento el paciente t ose, habla o experimenta algún cambio que pueda modificar la frecuencia, esperar unos minutos y volver a realizar la medición. • Al valorar la frecuencia respiratoria, tener en cuenta los factores que pueden alterarla (hipertermia, dolor, tratamiento farmacológico etc.).
