GANGGUAN ORIENTASI REALITAS/RESPONS NEUROBIOLOGIK
Ns. Rany Agustin W, S. Kep
DEFINISI Ketidakmampuan klien menilai dan • Ketidakmampuan berespon terhadap realitas • Ketidakmampuan membedakan rangsangan internal dan eksternal Ketidakmampuan an membedakan • Ketidakmampu lamunan dan kenyataan
Muncul perilaku yang sukar dimengerti dan mungkin menakutkan
PENYEBAB Gangguan fungsi otak: ▪ Fungsi kognitif/proses pikir ▪ Fungsi persepsi ▪ Fungsi emosi ▪Fungsi motorik ▪ Fungsi sosial
Muncul respons neurologik yang maladaptif
PROSES INFORMASI Masuk informasi
Sensori Internal Biokimia Emosi • •
Sensori Eksternal Penglihatan Pendengaran Perabaan Pengecapan Penghidu •
Proses di otak Perhatian pada informasi yang masuk •
Respons Perilaku Gerakan motorik
•
Proses pikir
•
Diskriminasi informasi •
Respons sosial
•
• • • •
•
Pengorganisasian
Informasi menjadi respons •
Respons emosional
•
Respon Adaptur
Respons Maladaptif
-
Pikiran logis
- Kadang-kadang proses pikir terganggu
-
Persepsi akurat Emosi konsisten dengan pengalaman mengalami emosi
- Ilusi – Emosi berlebihan/kurang
- Gangguan proses pikir/waham - Halusinasi - Tidak mampu
-
Perilaku cocok
- Perilaku yang tidak biasa
- Perilaku tidak
-
terorganisisir Hubungan sosial positif
- Menarik diri
- Isolasi sosial
Rentang Respons Neurobiologi (dikutip dari Stuart dan Laraia, 2005)
RENTANG RESPONS Proses informasi merupakan proses masuknya informasi yang akurat, penyimpanan informasi dan pemakaian kembali informasi tersebut □ Penyebab gangguan proses informasi 1. Jumlah dan akurasi informasi 2. Disfungsi anatomi dan neurofisiologi otak □
•
•
•
•
•
3.
Reseptor penerima stimulus Talamus Lobus frontal Ganglia basal Ketidakseimbangan neurotransmiter dan neuromodulator
Pengalaman belajar yang lalu (termasuk pengalaman emosional)
PENGKAJIAN Faktor predisposisi □ Faktor Presipitasi □ Sumber koping □Respons koping - Fungsi kognitif/proses pikir - Fungsi persepsi - Fungsi emosi - Fungsi motorik - Fungsi sosial □
FAKTOR PREDISPOSISI 1. Biologis - Gangguan perkembangan otak frontal dan temporal - Lesi pada korteks frontal, temporal, dan limbik - Gangguan tumbang pada prenatal, perinatal, neonatal, dan anak-anak - Kembar 1 telur lebih berisiko dari kembar 2 telur
FAKTOR PREDISPOSISI 2. Psikologis - Ibu/pengasuh yang cemas/overprotektif, dingin, tidak sensitif - Hubungan dengan ayah yang tidak dekat/perhatian yang berlebihan - Konflik pernikahan - Komunikasi “double bind” - Koping dalam menghadapi stres tidak konstruktif atau tidak adaptif - Gangguan identitas - Ketidakmampuan menggapai cinta
FAKTOR PREDISPOSISI 3. Sosial budaya - Kemiskinan - Ketidakharmonisan sosial budaya - Hidup terisolasi - Stres yang menumpuk - Tinggal di ibu kota
FAKTOR PRESIPITASI Sumber : biologis, psikologis, sosial budaya □ Asal (original) : diri klien atau lingkungan eksternal : lama dan frekuensi □Waktu stimulus □ Jumlah : stimulus yang dialami □
Faktor presipitasi umum □ Kondisi kesehatan □ Kondisi lingkungan □ Sikap dan perilaku klien
SUMBER KOPING 1. Klien Identifikasi koping, kekuatan dan kemampuan yang masih dimiliki klien
2. Sumber daya dan dukungan sosial -
Pengetahuan keluarga Finansial keluarga Waktu dan tenaga keluarga yang tersedia Kemampuan keluarga memberikan asuhan
WAHAM Definisi Kepercayaan yang salah terhadap obyek dan tidak konsisten dengan latar belakang intelektual dan budaya (Rawlin, 1993) □ Suatu sistem kepercayaan yang tidak dapat divalidasi/dipertemukan dengan realitas (Haber, 1982) □ Keyakinan yang salah yang tidak dapat diubah dengan alasan logis/kejadian nyata (Cook dan Fontaine, 1987) □
Jenis-jenis waham • Waham Agama Keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan, diungkapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan • Waham Kebesaran Klien yakin bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan
• Waham Somatik Klien yakin bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu atau terserang penyakit, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan. • Waham Curiga Klien yakin bahwa seseorang atau kelompok berusaha merugikan atau mencederai dirinya, diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan
• Waham Nihilistik Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan. • Waham Sisip Pikir Klien yakin bahwa ada ide pikiran orang lain yang disisipkan kedalam pikirannya, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan.
• Waham Siar Pikir Klien yakin orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun tidak dinyatakannya kepada orang tersebut, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan. • Waham Kontrol Pikir Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan.
Proses Terjadinya Perasaan diancam oleh lingkungan, cemas, merasa sesuatu yang tidak menyenangkan terjadi Mencoba mengingkari ancaman dari persepsi diri atau objek realitas dengan menyalahartikan kesan terhadap kejadian Individu memproyeksikan pikiran dan perasaan internal pada lingkungan sehingga perasaan, pikiran, dan keinginan negatif/tidak dapat diterima menjadi bagian eksternal Individu mencoba memberi pembenaran/rasional/alasan interpretasi personal tentang realita pada diri sendiri atau orang lain
Prinsip Tindakan Keperawatan Pada Waham Tetapkan hubungan saling percaya □ Identifikasi isi dan jenis waham □ Kaji intensitas, frekuensi, dan lamanya waham □ Identifikasi stresor waham □ Identifikasi stresor terbesar yang dialami baru-baru ini □ Hubungkan onset waham dan onset stres □
Jika klien bertanya apakah anda percaya waham tersebut, katakan bahwa itu merupakan pengalaman klien. Contoh: Saya mengerti anda merasa sebagai…, tapi sukar bagi saya untuk mempercayainya karena…. □ Penuhi kebutuhan yang dipenuhi oleh waham □ Identifikasi kebutuhan emosional yang dipenuhi oleh waham □ Sekali waham dimengerti, hindari dan jangan mendukung pembicaraan berulang tentang waham □
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PERUBAHAN PROSES PIKIR:WAHAM •
•
•
•
•
•
Bina hubungan saling percaya Bantu klien mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki Bantu klien mengidentifikasi kebutuhan yang tidak dipenuhi Bantu klien berhubungan dengan realita Libatkan keluarga Ajar klien memanfaatkan obat dengan benar
HALUSINASI Halusinasi adalah persepsi terhadap suatu stimulus eksternal dimana stimulus tersebut pada kenyataannya tidak ada Jenis-jenis halusinasi Halusinasi Pendengaran Klien mendengar suara dan bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata dan orang lain tidak mendengarnya. □
□
Halusinasi Penglihatan Klien melihat gambaran yang jelas atau samar-samar tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak melihatnya.
□
□
□
Halusinasi Penghidu/penciuman Klien mencium bau muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak menciumnya Halusinasi Pengecapan Klien merasakan makan sesuatu yang tidak nyata. Biasanya merasakan sesuatu yang tidak enak Halusinasi Perabaan Klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa stimulus yang nyata
Intensitas dan Proses Terjadinya Halusinasi Level
Karakteristik
Perilaku Klien
• Memberi rasa nyaman • Tingkat ansietas
• Mengalami ansietas,
•Tersenyum/tertawa
sedang • Secara umum halusinasi/pengalaman sensori merupakan suatu kesenangan
kesepian, rasa bersalah, dan ketakutan • Mencoba berfokus pada pikiran yang dapat menghilangkan ansietas •Pikiran dan pengalaman sensori masih ada dalam kontrol kesadaran NON PSIKOTIK
sendiri • Menggerakkan bibir tanpa suara • Pergerakan mata yang cepat • Respon verbal yang lambat • Diam dan berkonsentrasi
• Menyalahkan •Tingkat ansietas berat •Secara umum
halusinasi/pengalaman sensori menyebabkan rasa antipati
• Pengalaman sensori
•Peningkatan SSO, tanda-
menakutkan • Mulai merasa kehilangan kontrol • Merasa dilecehkan oleh pengalaman sensori tersebut • Menarik diri dari orang lain
tanda ansietas, peningkatan denyut jantung, pernapasan, dan tekanan darah • Rentang perhatian menyempit • Konsentrasi dengan pengalaman sensori
NON PSIKOTIK • Mengontrol •Tingkat ansietas berat •Halusinasi tidak dapat
ditolak lagi
•Menyerah dan menerima
•Kehilangan kemampuan
halusinasi/pengalaman sensorinya •Isi halusinasi menjadi atraktif
membedakan halusinasi dari realita •Perintah halusinasi ditaati •Sulit berhubungan dengan orang lain •Rentang perhatian hanya
• Kesepian bila
halusinasi/pengalaman sensorinya berakhir PSIKOTIK Tahap IV • Menguasai •Tingkat ansietas panik •Secara umum diatur dan dipengaruhi oleh halusinasi/pengalaman sensorinya
•Halusinasi/pengalaman
beberapa detik/menit • Gejala fisik ansietas: •Berkeringat, tremor, tidak mampu mengikuti perintah • Perilaku panik •Risiko tinggi untuk
sensori menjadi ancaman bunuh diri atau •Halusinasi/pengalaman membunuh orang lain sensori dapat • Tindak kekerasan, berlangsung selama agitasi, menarik diri beberapa jam/hari atau ketakutan (jika tidak diintervensi) •Tidak mampu berespons terhadap PSIKOTIK perintah yang kompleks •Tidak mampu berespons terhadap lebih dari satu orang
Masalah Keperawatan Yang Mungkin • Perubahan sensori persepsi: halusinasi… • Isolasi sosial • Risiko perilaku kekerasan • Gangguan pola tidur
Prinsip Tindakan Keperawatan Pada Klien Halusinasi Tetapkan hubungan saling percaya □ Identifikasi apakah klien sebelumnya telah minum obat bius atau alkohol □ Kaji isi, frekuensi, waktu, intensitas, perasaan dan tindakan yang berhubungan dengan halusinasi □ Jika Klien bertannya, nyatakan secara sederhana bahwa perawat tidak mengalami stimulus yang sama Contoh: Saya percaya anda mendengar suara…., Tapi saya sendiri tidak mendengarnya □ Bantu klien menjelaskan kebutuhan yang mungkin direfleksikan dalam isi halusinasi □ Bantu klien mengidentifikasi hubungan antara halusinasi dan kebutuhan yang direfleksikan □ Sarankan dan kuatkan penggunaan hubungan interpersonal dalam memenuhi kebutuhan □
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI • • •
• •
Bina hubungan saling percaya Bantu klien mengenal halusinasinya (isi, waktu, frekuensi, perasaan, tindakan yang dilakukan) Ajar klien mengontrol halusinasinya: “I Statement”
Bercakap-cakap dengan orang lain Aktivitas Minta orang lain menyapa/menegur bila klien berhalusinasi TAK stimulasi persepsi, orientasi realitas Libatkan keluarga Ajar klien memanfaatkan obat dengan baik
FUNGSI KOGNITIF Adaptif - Cara berpikir logis - Cara berpikir koheren Maladaptif - Peredaran neurotransmiter terlalu cepat - Peredaran neurotransmiter terlalu lambat - Peredaran neutransmiter terhalang Dikaji melalui - Daya ingat - Perhatian - Bentuk dan pengorganisasian bicara - Isi pikir
FUNGSI PERSEPSI Adaptif Persepsi adalah respons dari reseptor sensoris terhadap stimulus eksternal juga pengenalan dan pemahaman terhadap sensasi sehingga individu dapat mengidentifikasi dan menginterpretasikan stimulus yang diterima Maladaptif □ Ilusi □ Halusinasi
FUNGSI EMOSI Emosi digambarkan dalam istilah mood dan afek □ Mood adalah suasana emosi yang memanjang, yang mempengaruhi kepribadian dan fungsi kehidupan individu □ Afek mengacu pada perilaku: gerakan tangan dan tubuh, ekpresi wajah dan intonasi suara -- diamati ketika individu mengekspresikan dan mengalami perasaan-perasaan dan emosi □
Adaptif Afek sesuai dengan mood
FUNGSI EMOSI Maladaptif Gangguan emosi dapat dikaji melalui perubahan afek yaitu: • • • • •
Afek tumpul Afek datar Afek tidak sesuai Afek yang berlebihan Ambivalen
FUNGSI EMOSI Masalah emosi pada klien skizofrenia “Alexithemia” : kesulitan menentukan dan menjelaskan emosi : Kurangnya perasaan, □ Apatis emosi, minat, dan perhatian : ketidakmampuan □ Anhedonia kurangnya kemampuan mengalami perasaan puas, senang, intim, dan akrab □
FUNGSI MOTORIK Adaptif □ Aktifitas motorik merupakan manifestasi fungsi kognitif, persepsi, dan afektif secara simultan. □ Aktivitas motorik dapat terlihat melalui aktivitas fisik klien Maladaptif Perubahan motorik dimanifestasikan dalam: • Peningkatan/penurunan tingkat aktivitas motorik • Impulsif • Manerisme • Automatisme • Stereotip • Kataton
FUNGSI MOTORIK • Parkinson (gejala-gejala ekstrapiramidal) • Gerakan mata abnormal • Grimasen • Apraksia • Ekopraksia • Cara berjalan abnormal
FUNGSI MOTORIK Masalah Keperawatan Yang Mungkin • Risiko cedera • Intoleransi aktivitas • Risiko perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
FUNGSI SOSIAL Adaptif Sosiasasi merupakan kemampuan untuk membentuk hubungan kerjasama dan saling ketergantungan Maladaptif Efek langsung • Tidak ada motivasi • Menarik diri • Isolasi sosial • Ketidakmampuan berkomunikasi secara koheren • Kemunduran ketrampilan sosial • Defisit perawatan diri • “Paranoia”
FUNGSI SOSIAL Efek Tidak Langsung • Harga diri rendah • Hubungan sosial yang tidak sesuai • Tidak berminat dalam aktivitas rekreasi • Gangguan identitas pribadi
