Gangguan Cemas YTT

LAPORAN KASUS NON PSIKOTIK  ANXIETAS YTT (F41.9) I. IDENT IDENTIT ITAS AS PAS PASIE IEN N  Nama

: Ny. H

Jenis Kelamin

: Perempuan

Status Perkawinan

: Sudah menikah

Umur

: 36 tahun

Tempat/tgl lahir

: Tepp! "# $e%ruari &'(6

)gama

: *slam

+arga Negara

: *ndnesia

Suku %angsa

: ,ugis

Peker-aan /seklah

: PNS

)lamat/ telepn

: esa Tungka! Pinrang / #0"1"3"#'1

II. RIWAYAT RIWAYAT PENYAKIT PENYAKIT A. Kelu Keluha han n uta utaa a 2emas !. R"#a$a R"#a$att %an%%u %an%%uan an &e'a &e'aan% an% Pasien mengalami keemasan se-ak " %ulan yang lalu! pasien sering mengeluh %anyak yang ia pikirkan! %erkeringat dingin! sesak napas!  perasaan seperti tertekan di dada. Pasien -uga sangat sulit untuk menelan sehingga " %ulan terakhir pasien hanya dapat mengknsumsi  %u%ur! dan meminum meminum air yang %anyak %anyak untuk mem%antu mem%antu menelan. Pasien -adi sukar %erknsentrasi saat %eker-a! hingga kadang harus mening meninggal galkan kan pekerpeker-aa aanny nnya. a. alam alam 1 %ulan %ulan ini pasien pasien sudah sudah "4 dirawat di 5S dengan diagnsis yspepsia. Pasien mengaku kerap meng mengkh khaw awat atir irka kann peny penyak akit itny nyaa dan dan seka sekara rang ng dita ditam% m%ah ah deng dengan an masalah masalah peker-aa peker-aannya nnya yang sering ter%engka ter%engkalai. lai. Pasien Pasien %eker-a %eker-a di se%uah department dengan -a%atan se%agai %endahara.

&

Ketika ge-alage-ala terse%ut munul! pasien %erusaha untuk menenangkan diri dengan meminum air putih dan %eristirahat! namun hal tere%ut tidak mem%erikan dampak/ per%aikan yang %anyak. . R"#a$at %an%%uan &e*elun$a 

7angguan psikiatri se%elumnya 89



7angguan neurlgis 89



7angguan medis umum 89 dirawat "4 di 5S +S dengan diagnsa yspepsia



5iwayat perawatan 89



5iwayat pem%edahan 89



5iwayat penyalahgunaan ;at 89

D. R"#a$at 'eh"+u,an ,"*a+" 1. Riwayat Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir nrmal! ukup %ulan! di%antu leh %idan. *%u pasien tidak mengalami masalah kesehatan se%elum mengandung pasien. Pasien merupakan anak yang diharapkan dan direnanakan. 2. Riwayat masa kanak awal (sejak lahir hingga usia 1-3 tahun)

Pertum%uhan
Pasien masuk S Negeri di kampungnya pada usia 6 tahun dengan  prestasi yang %iasa  %iasa sa-a. Pasien mudah %ergaul dan memiliki ukup teman. 4. Riwayat masa kanak akhir dan remaja usia (11-18 tahun)

Hu%ungan dengan temanteman dan tetangga pasien %aik. Pasien mudah  %ergaul dan memiliki %anyak teman. Pasien dikenal se%agai rang yang ra-in! tekun dan mudah %ergaul. Setelah lulus dari %angku seklah! pasien melan-utkan pendidikannya sampai lulus sar-ana S&. 5. Riwayat asa !ewasa

"

•

5iwayat peker-aan Pasien lulus seleksi PNS dan mendapatkan penempatan di se%uah departemen dengan psisi se%agai ,endahara di kantrnya.

•

5iwayat pernikahan Pasien telah menikah pada tahun &''6 atas keinginan pasien sendiri! dan telah dikaruniai 3 rang putri.

E. R"#a$at 'eh"+u,an 'elua%a Pasien merupakan anak ke0 dari ( %ersaudara 8 --!=!=!>!>!>9. Hu%ungan pasien dengan keluarga dan tetangga %aik. Tidak terdapat riwayat keluarga dengan gangguan yang sama. F. S"tua&" &e'aan% Pasien tinggal di Pinrang %ersama suami dan ketiga putrinya. Pasien masih mampu %erakti?itas dan %eker-a. /. Pe&e,&" ,a&"en tentan% +"" +an 'eh"+u,ann$a Pasien merasa terganggu dengan ge-alage-ala yang dia alami hingga ingin di%ati. III. AUTOANA0NESIS 8 &1 @ei "#&" -am &&.3# +*T)9 @

:

Selamat siang i%u

P

:

Siang dk  

@

:

Perkenalkan nama saya
P

:

Nama saya H

@

:

,erapa umur i%u sekarangA

P

:

36 tahun dk  

@

:

,apak ini suaminya i%uA

P

:

*ye! ini suamiku

@

:

*%u sudah punya anakA 3

P

:

*ya! yang palin tua S@) mi dk  

@

:

Kalau %egitu! apa keluhannya sampai datang kesini i%uA

P

:

Selalu ka rasa emas! khawatir %egitu

@

:

)pa yang i%u emaskanA

P

:

Selalu ka sakitsakit dk! dari %ulan Januari "4 mi saya masuk 5S

@

:

Sakit apa %uA

P

:

@aag sa-a dk! tapi parah sekali mi waktu %ulan Januari itu

@

:

@emang i%u punya maag dari dulu yaA

P

:

*ya memag selalu ka maag! tapi akhirakhir ini kayak tam%ah parah. Saya khawatir sekali dk! selalu kupikir sakit ku! sampai nda enak sekali B rasa.

@

:

Kalau mulai emas %egitu! apa yang i%u rasaA

P

:

Keringat dingin ka dk! keringat semua %adanku! napasku sesak kurasa! dan dada ku kayak tertekan! seperti ada yang tindis

@

:

)pa ada lagi yang i%u rasaA

P

:

*ni dk! tenggrkanku! saya tidak tahu! tidak %isa lewat makanan ua %ulan ini saya uma makan %u%ur! trus saya harus minum air untuk %antu ka telan

@

:

Tapi masih %isa -i %erakti?itasA

P

:

*ya dk! tapi kalau ker-a! kadang nda %isa ka

@

:

*%u ker-a apaA Kenapa tidak %isa ker-aA

P

:

Saya %endahara dk! PNS ka! suka ka i-in kalau mulai ku rasa tidak enak! %iar %isa ka istirahat. Tapi malah tam%ah kepikiran ka  peker-aanku! ter%engkalai semua dk.

@

:

Ch -adi i%u sekarang menemaskan peker-aan taD -uga

P

:

%egitu mi dk  

@

:

)pa i%u pernah lihat %ayangan%ayangan atau dengar suarasuara yang anehA

P

:

Tidak pernah dk  

@

:

)dakah masalah di rumah! dengan suaminya i%u mungkinA )tau dengan anakanakA

1

P

:

Tidak -i dk! %aik -i suamiku

@

:

Kalau %leh tahu! siapa yang sarankan ki ke Pli JiwaA

P

:

Suamiku -i dk! katanya kalau masalah %egini tidak %isa ke Pli Umum

@

:

Ch %egitu! suami i%u sudah %etul ya. Ngmngngmng apa i%u masih ingat nama sayaA

P

:

@asih! dkter
@

:

*%u tahu arti rang di%ilang pan-ang tanganA

P

:

Suka menuri dk  

@

:

Kalau ringan tanganA

P

:

Suka menlng

@

:

*ya i%u %etul. Kalau %egitu i%u terimakasih atas in<rmasinya. 5a-in diminum %atya ya i%u. Semga epat sem%uh.

P

:

*ye makasih dk  

STATUS 0ENTAL A. De&'",&" Uu &

Penampilan

: Tampak serang wanita usia paruh %aya!

.

memakai %a-u warna gelap lengan pan-ang! elana pan-ang hitam. +a-ah tampak sesuai dengan usianya! perawakan sedang dan kesan

"

Kesadaran

. 3

Perilaku dan

.

akti?itas

ukup terawat. : ,aik  

: 2ukup tenang

 psikmtr  1 Pem%iaraan . 0

: Eanar! spntan! intnasi suara %iasa

Sikap terhadap

.  pemeriksa : Kperati<  !. Ke&a+aan A2e't"2 ,ea&aan +an e,at" ,ehat"an  &. @d

: 2emas 0

". )
: )pprpriate

3. Fmpati

: apat dirasakan

. Fun%&" "ntele'tual ('3%n"t"2 ) &. Tara< pendidikan! pengetahuan umum dan keerdasan : sesuai tara<  pendidikan ". aya knsentrasi : ,aik  3. Crientasi 8waktu! rang!tempat9: ,aik  1. aya ingat  Jangka pan-ang

: ,aik  

 Jangka sedang

: ,aik  

 Jangka pendek

: ,aik  

0. Pikiran a%strak : %aik  6. ,akat kreati<

: Tidak ada

(. Kemampuan menlng diri sendiri : ,aik  D. /an%%uan ,e&e,&" &

Halusinasi

:

Tidak ada

. "

*lusi

: Tidak ada

. 3

epersnalisasi : Tidak ada

. 1

erealisasi

: Tidak ada

. E. P3&e& !e2"'" &. )rus pikiran a. Prdukti?itas

: ukup

 %. Kntinuitas

: rele?an dan kheren

6

. Hendaya %er%ahasa

: tidak ada

". *si pikiran a9 Prekupasi

: memikirkan penyakitnya

 %9 7angguan isi pikiran : tidak ada

$. Pen%en+al"an ",ul&  2ukup /. Da$a n"la"  &. Nrma ssial

: ,aik  

". U-i daya nilai

: ,aik  

3. Penilaian realitas

: ,aik  

. T"l"'an ("n&"%ht) era-at G* 8 Pasien menyadari %ahwa dirinya sakit dan perlu mendapat  peng%atan9 I. Taa2 +a,at +",e5a$a  dapat diperaya I6. PE0ERIKSAAN DIA/NOSTIK LE!I LAN7UT Pemeriksaan
Status internus T 

&"#/# mmHg

 N 

#4 /menit

S



36!62

P



"#4/ menit

Pemeriksaan $isis : Nyeri Tekan 89 daerah epigastrium

(

•

Status Neurlgis : &. Kesadaran : 72S : F1@6G0 ". 5angsang meninges : Kaku puduk 89! kernig sign 89 3. 5e
•

Ea%ratrium : 89

6. IKTISAR PENE0UAN !ER0AKNA Serang wanita %erumur 36 tahun datang ke Pliklinik Jiwa dengan keluhan sering merasa emas! sudah dialami " %ualn ini. Pasien -uga mengeluh %anyak yang ia pikirkan! dan ada gangguan menelan! sehingga dalam " %ulan terakhir ini pasien hanya dapat makan %u%ur dan harus minum %anyak air untuk mem%antu menelan! pasien -uga sering  %erkeringat dingin! sesak napas dan rasa tertekan pada dada. Pasien -adi sukar %erknsentrasi saat %eker-a! sehingga terkadang harus meninggalkan  peker-aannya. Pada " %ulan terakhir! pasien pernah "4 dirawat di 5S diagnsis yspepsia. Pasien mengaku mengkhawatirkan penyakitnya dan sekarang

ditam%ah

dengan

masalah

peker-aannya

yang

sering

ter%engkalai. Pada status mental didapatkan kesadaran %aik! perilaku dan akti?itas psikmtr tampak emas. Pem%iaraan spntan! laner dan intnasi %iasa. @d emas dan a


•

)n4ietas dietuskan leh adanya situasi atau %-ek yang -elas 8 dari luar indi?idu itu sendiri9! yang se%enarnya pada saat ke-adian ini tidak mem%ahayakan. Kndisi lain 8dari diri indi?idu itu sendiri9 seperti perasaan takut akan adanya penyakit 8ns<%ia9.

•

Se%agai aki%atnya %-ek atau situasi terse%ut dihindari atau dihadapi dengan rasa teranam.

•

Seara su%-ekti
•

)n4ietas <%ik seringkali %er%arengan 8e4ist9 dengan depresi. Suatu episde depresi< seringkali memper%uruk keadaan an4ietas <%ik yang ada se%elumnya

Per%edaan an4ietas ytt 8$1&.'9 dengan an4ietas <%ik 8$1#9 

Pada an4ietas <%ik! %-ek ketakutannya -elas dan se%enarnya tidak mem%ahayakan diri pasien! sedangkan pada an4ietas ytt! %-ek ketakutan atau hal yang diemaskan dapat %eragam!



Pada an4ietas <%ik! serangan hanya datang %ila pasien %erada di dekat atau  pada %-ek yang ditakutinya! sedangkan pada an4ietas ytt! pasien dapat mengalami keemasan pada saat kapanpun pasien memikirkan hal yang dikhawatirkannya.



,iasanya an4ietas <%ik diawali dengan trauma pada masa keil pasien.

6II.E6ALUASI 0ULTIAKSIAL A'&"& I ari autanamnesis dan pemeriksaan status mental ditemukan adanya keluhan emas disertai %erkeringat dingin! sesak napas! rasa tertekan di dada! gangguan menelan sehingga menim%ulkan penderitaan 8distress9 dan hendaya 8disa%ility9 %agi pasien sehingga dapat dikategrikan se%agai %an%%uan 8"#a. ari pemeriksaan status mental tidak didapatkan adanya hendaya %erat seperti halusinasi dan waham sehingga dikategrikan

'

se%agai %an%%uan 8"#a n3n ,&"'3t"' . ari status internus dan neurlgis tidak ditemukan kelainan sehingga kelainan mental rgani dapat disingkirkan. ari autanamnesis didapatkan ge-ala seperti keemasan!  %erkeringat dingin! sesak napas! rasa tertekan pada dada selama " %ulan. ,erdasarkan PP7J *** diagnsis dapat diarahkan pada 7angguan )n4ietas ITT 8<1&.'9 A'&"& II ari data yang dikumpulkan %elum menukupi untuk diarahkan ke salah satu iri kepri%adian. Sehingga pasien ini dikatakan memiliki kepri%adian yang tidak khas. A'&"& III yspepsia A'&"& I6 Pasien memikirkan penyakit dan peker-aannya A'&"& 6 7)$ sale (#6& %erupa ge-ala ringan menetap! disa%ilitas ringan dalam
namun

diduga

terdapat

ketidakseim%angan neurtransmitter! maka pasien ". Psiklgik

: itemukan adanya hendaya ringan dalam
3.

Ssilgik

: itemukan

adanya

hendaya

ringan

dalam

 peker-aan maka pasien mem%utuhkan ssiterapi

&#

IX. RENANA TERAPI  Psik
:

)lpra;lam #!0mg #&/"#

 Psikterapi Suprti<

:

&. Gentilasi @em%erikan kesempatan kepada pasien untuk meneritakan keluhan dan isi hati serta perasaan pasien sehingga pasien merasa lega. ". Knseling @em%erikan pen-elasan dan pengertian pada pasien sehingga dapat mem%antu pasien dalam memahami dan menghadapi penyakitnya dan men-elaskan man
pen-elasan

kepada

disekitarnya sehingga dapat

keluarga

dan

rangrang

menerima keadaan

pasien dan

mem%erika n dukungan mral serta meniptakan lingkungan yang  %aik agar dapat mem%antu pasien dalam penyem%uhan. X. PRO/NOSIS ,nam $aktr pendukung  Keinginan untuk sem%uh tinggi  Stressr -elas  ukungan keluarga %aik   Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan yang sama

&&

XI. PE0!AASAN TIN7AUAN PUSTAKA @enurut %uku Pedman Pengglngan dan iagnsis 7angguan Jiwa 8PP7J ***9 untuk mendiagnsis gangguan an4ietas terdapat ketentuan ge-ala utama yang menakup unsureunsur %erikut : a9 Keemasan 8khawatir akan nasi% %uruk! merasa seperti di u-ung tanduk! sulit knsentrasi! ds%9  %9

Ketegangan mtrik 8gelisah! sakit kepala! gemetaran! tidak dapat santai9

9

C?erakti?itas autnmik 8kepala terasa ringan! %erkeringat! -antung  %erde%arde%ar! sesak napas! keluhan lam%ung! pusing kepala! mulut kering ds%.9 Pada pasien ini ditemukan ge-alage-ala an4ietas! seperti keemasan

8rasa khawatir akan penyakitnya dan sulit %erknsentrasi saat %eker-a9 dan ?erakti?itas tnm 8-antung %erde%arde%ar dan keringat dingin! namun tidak memenuhi untuk gangguan emas menyeluruh! gangguan ampuran an4ietas dan depresi! gangguan an4ietas ampuran! dan gangguan an4ietas lainnya maka diagnsis pasien %erdasarkan PP7J *** digilngkan se%agai )n4ietas ytt <1&.' Pada pasien ini! psik
#&/"#.

)lpra;lam

merupakan

%at

an4ietas

glngan

 %en;diasepnine. ,en;dia;epine ter%agi atas " glngan %erdasarkan mekanisme ker-anya! yaitu glngan ker-a lama dan ker-a singkat. )lpra;lam termasuk dalam glngan %en;dia;epine ker-a lama. ,en;dia;epine mempengaruhi neurtransmitter kuni dalam tak yang dise%ut #amma-amin" $utyri% a%id (#&'&). Neurtransmitter ini memiliki e
&"

XII.FOLLOW UP @emantau keadaan umum pasien dan perkem%angan penyakit! serta melihat e
&3