¿COMO SALVAR VIDAS DE CACHORROS CON UNA TERAPIA DE FLUIDOS AGRESIVA?
MVZ Esp. Froylán Soberanes Fragoso
¿PORQUE SER AGRESIVO?
Reperfusión SIRS Oxido nítrico
Neonato: 4-5 semanas Pediátricos: 12 semanas Proceso desarrollo orgánico: 6-8 semanas Desarrollo completo:12 semanas
VALORES SANGUINEOS DE CACHORROS
HIPOTERMIA
DESHIDRATACIÓN
HIPOGLUCEMIA
GASTROENTERITIS VIRAL
GASTROENTERITIS VIRAL
TERAPIA DE FLUIDOS
“El Médico Veterinario que quiera dedicarse a la medicina y cirugía de los perros y gatos, sin manejar adecuadamente la terapia de fluidos está destinado al fracaso”
TERAPIA DE FLUIDOS
HIPOVOLEMIA: Baja en el volumen sanguìneo circulante HEMOCONCENTRACIÒN: Aumento de la [ ] de substancias no disueltas, suspendidas en el agua del plasma CONTRACCIÒN: Hipovolemia debida a pèrdida de agua plasmàtica DESHIDRATACIÒN: Pèrdida de agua del espacio intercelular o intracelular
TERAPIA DE FLUIDOS AGUA OSMOLAR: Agua con sodio diluido a una osmolaridad de 300mOsm/l *SRAA AGUA LIBRE: Agua que se mueve dentro y fuera del cuerpo, independientemente del sodio *ADH, sed TONICIDAD: Comparaciòn de la [ ] osmòtica de 2 soluciones
TERAPIA DE FLUIDOS
DISTRIBUCIÒN DE IONES
Fluido Intracelular
Fluido Extracelular
TERAPIA DE FLUIDOS
OSMOSIS Y FUERZA OSMÒTICA
Tonicidad Sodio Agua
“A mayor nùmero de particulas, mayor fuerza osmòtica”
TERAPIA DE FLUIDOS
PRESIÒN ONCÒTICA
Albùmina Agua
“A mayor peso molecular, mayor tiempo de retenciòn de agua”
TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLÒGICAS
ESPACIO INTERSTICIAL
*Intercelular
ESPACIO VASCULAR
ESPACIO INTRACELULAR
75%
*Peritoneal *Pleural *Ojo, etc
40% 2/3 EIC
4.5% 15% 1/3 EEC
TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLÒGICAS 100% 75%
Grasa 18%
Grasa 18%
FIC
FIC
30%
34%
FEC 30%
FEC 34%
Grasa 50%
50% 25%
Solidos 22%
FIC 18% FEC 18%
Solidos 11%
Solidos 11%
ADULTO NEONATO ADULTO OBESO
TERAPIA DE FLUIDOS Gato 4.5kg
Perro 18Kg %PV T litros
%PV
T litros
Agua corporal T
60
11
60
2.7
FIC
40
7.5
42
1.9
FEC
20
3.5
18
0.8
FIS
15
2.7
14
0.64
Plasma
4.5
0.8
3.5
0.16
Volumen Sanguìneo T 9
1.6
5.5
0.25
Celulas
4.5
0.8
2
0.09
Plasma
4.5
0.8
3.5
0.16
Compartimento Corporal
TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLÒGICAS
INTERSTICI AL
Agua Sodio Albùmina
40%
15%
ESPACIO VASCULAR
ESPACIO INTRACELULAR ESPACIO
4.5%
TERAPIA DE FLUIDOS
CAPILAR VASCULAR Presiòn del Fluido Plasmàtico
Presiòn Coloidosmòtica del Plasma
Presiòn del Fluido Intersticial
Presiòn Coloidosmòtica intersticial
ESPACIO INTERSTICIAL
TERAPIA DE FLUIDOS
ALTERACIONES DEL PACIENTE GASTROENTERICO •Líquidos y electrolitos •Acido-base •Hipoglucemia •Hipoproteinemia •Hipotermia
TERAPIA DE FLUIDOS
Guía del Tratamiento •Retirar la causa •Corregir deshidratación •Promover la reparación de mucosa GTI •Prevenir y manejar complicaciones
TERAPIA DE FLUIDOS
•¿Qué vía de administración? •¿Qué cantidad? •¿A qué tasa? •¿Qué tipo de fluido?
TERAPIA DE FLUIDOS
•¿Qué vía de administración? Oral
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué vía de administración? Subcutánea
TERAPIA DE FLUIDOS
•¿Qué vía de administración? Endovenosa
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué vía de administración? Endovenosa
TERAPIA DE FLUIDOS
•¿Qué vía de administración?
Intraósea
“Use of intraosseus blood to assess blood chemistries and hemoglobin during cardiopumpnary resuscitation with drug infusions” Johnson, L et al: Crit Care Med 27: 1147-1152 1999
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué vía de administración?
Intraósea
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué cantidad? Detección de la deshidratación
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué cantidad?
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratación
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratación
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratación
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué cantidad?
•T. Rehidratación: P.V. Kg X % DeshidrataciónX10 •T. Mantenimiento: 40-60ml/kg/día •T. P. Patológicas
? TOTAL
TERAPIA DE FLUIDOS
•¿A qué tasa? (Volumen en tiempo) •Choque: 80-90ml/kg Perro 40-60ml/kg Gato
TERAPIA DE FLUIDOS
Deshidratación severa: 25% (2hrs) 75% (22hrs)
TERAPIA DE FLUIDOS
Deshidratación lig-mod: 24hrs o más
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido? Solución Dextrosa al 5% 1 Litro de solución de Dextrosa al 5% da: 170 Kcal
HIPOTONICO
HIPERTONICO
Presión Sanguìnea H2O
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido?
Cristaloides: Mantenimiento Menor sodio Dextrosa Potasio Mayor osmolaridad
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido? Mantenimiento
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido?
A los 30 minutos de la infusión de la solución Ringer, sólo permanece en el espacio vascular el 25% de la solución Capilar vascular
Eso a mí no me sirve
Espacio Intersticial
TERAPIA DE FLUIDOS
Mejora gasto cardiaco, presión sanguínea, fluido sanguíneo esplácnico y estado ácido - base, previene la elevación de la presión intracraneal. Reflejo pulmonar vagal y, o expansión de volumen sanguíneo. Dosis 4 ml / kg. lento en 3 - 5 minutos. Mejor efecto con Dextrán 70 al 6 %.
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido? Soluciones Hipertónicas al 7.5%
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido?
Efecto “GIBBS DONNAN”
TERAPIA DE FLUIDOS
Por favor escoge bien, mí vida depende de ti
TERAPIA DE FLUIDOS
DEXTRAN 70 PM 70,000 daltons Vida: 25 hrs POC:--No: 39,000Da Plasma 24 hrs: 29% Vol expansión: 138%
TERAPIA DE FLUIDOS
DEXTRAN 40 PM: 40,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 40mmHg No: 25,000 Da Plasma:24 Hrs Vol expansión:150%
TERAPIA DE FLUIDOS
OXIPOLIGELATINA PM: 30,000 Da Vida: 2-4hrs POC: 45-47mmHg No:22,000-24,000 Da Vol expansión: 100%
TERAPIA DE FLUIDOS
HETASTARCH PM: 450,000Da Vida:25 hrs POC: 30mmHg No: 70,000Da Plasma 24hrs: 38% Vol expansión: 137%
TERAPIA DE FLUIDOS
PENTASTARCH PM: 280,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 25mmHg No: 30,000 Da Plasma 24hrs 7% Vol expansión 140%
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES
A) Resucitación rápida del volumen intravascular Dosis: 10-20ml/kg: Dextran o Hetastarch rápido Dosis: 5ml/kg sobre 15 min hasta 15ml/kg NO: hemorragia en cavidad cerrada, contusión pulmonar, disfunción cardiaca o trauma craneal.
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES B) Resuscitación del volumen vascular con volumenes pequeños Dosis: 5ml/kg cada 5-10 min, hasta que mejore volumen vascular Perro hipovolémico con hemorragias en cavidad cerrada, trauma craneal, contusión pulmonar y gatos hipovolémicos
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES
C) Tasa de infusión constante Dosis: 0.8-1 ml/kg/hora Hetastarch
TERAPIA DE FLUIDOS
Anafilaxia Coagulopatías Sobrecarga de volumen Hiperglucemia
TERAPIA DE FLUIDOS
¿Qué tipo de fluido? Oxiglobin
“Resuscitation of pulmonary contusion: Effects of a red cell substitute” Crit Care Med 25: 484-491 1997 “Deciphering the dark side of free hemoglobin in sepsis” Crit Care Med 27: 685-686 1999
“Los coloides nos permiten disminuir hasta un 40% a 60%, las cantidades de las soluciones cristaloides, con mejores resultados en la sobrevivencia de los pacientes”
Terapia de Antibióticos •Sangre en heces •Fiebre •Leucopenia o leucocitosis
Galley H F et al:“Effect of ciprofloxacin on the accumulation of interleukin-6, interleukin-8, nitric oxide from a human endothelial cel model of sepsis” Crit Care Med 27: 764-770 1999.
Antieméticos
•Centro del vómito •Receptores periféricos •CRTZ •Vestíbulo •Corteza cerebral
Antiácidos
•Inhibidores de H2
•Inhibidores de bomba de protones
Antidiarréicos •Osmótica •Secretora •Permeabilidad •Motilidad
Manejo de Hipoproteinemia
PLASMA
ALIMENTACIÓN
MANEJO NUTRICIONAL
NADA POR VÌA ORAL
SI EL INTESTINO SIRVE...ÚSELO
Cachorros: Pocas reservas de glucógeno Mantienen su calor con sus reservas No soportan muchos días sin comer
MANEJO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
NUTRICIÓN ENTERAL
Atrofia enterocitos
Trófico enterocitos
Riesgo de sepsis
Secreción IgA
Costo
Menor mortalidad
MANEJO NUTRICIONAL Aumenta función Barrera intestinal Mitogénesis de linfocitos Mejora sistema inmunitario Fuente de óxido nítrico Intestino: 90% Xantin Oxidasa
EVITAR TRASLOCACIÓN BACTERIANA/SEPSIS T. de Fluidos agresiva Antibióticos Microalimentación Antioxidantes Dopamina: 5micrg/kg/min
Agua y electrolitos Glucosa, aas, péptidos 0.25ml/kg/hra
MANEJO DE HIPOGLUCEMIA
Dextrosa IV al 10% o menos Dextrosa 50% vena central Dosis: 5ml/kg sol 10% 1ml/kg sol 50% TIC 2.5%-10%
Manejo de la Hipotermia
MVZ Froylán Soberanes Fragoso Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos” Tel: 16, 51-48-19-65
[email protected]