LAPORAN JAGA JAGA
RISMA MUSTIKA, MUTHIA NANDA PUTRI, MAIMANAH, HERLINA, MERLINA GUSRINI
ANAMNESIS
Pasien R, wanita, 26 tahun datang ke RSUD AA
Keluhan utama: Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS
Primary survey
Airways : stridor (-), gurgling (-), clear
Breathing : pergerakan dada simetris, suara nafas vesikuler, RR 20x/menit Circulation : nadi 88x/menit, TD 120/70 mmHg, akral hangat, RCT < 3 detik
Disabilty GCS 15, pupil isokor ∅ 3mm/ 3mm, refleks cahaya (+/+) Exposure buka pakaian, selimuti untuk cegah hipotermi
Secondary survey
Keluhan utama : Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam SMRS
Riwayat penyakit sekarang
2 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan lambat (± 20 km/jam) lalu ditabrak motor lain kecepatan >80 km/jam dari arah belakang, pasien tidak terjatuh, pasien memakai sendal. Kepala tidak ada membentur aspal, pasien menggunakan helm. Pasien tidak langsung menyadari luka pada kakinya, setelah os melihat kaki baru mengetahui bahwa terdapat luka robek dan terasa nyeri pada kakinya, nyeri terasa terus menerus. Jari kedua kaki kiri tidak
Sesampainya di IGD RSUD AA pasien dilakukan penjahitan luka.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran : komposmentis GCS E4V5M6
Vital sign :
TD : 120/70 mmHg HR : 88 x/1’ RR : 20x/1’ Temp : 36,5 ºC
Kepala leher : normal thoraks: normal Abdomen: normal Extremitas: status lokalis
Status lokalis Regio pedis sinistra Look:
Bengkak, vulnus laceratum pada dorsum pedis, vulnus laseratum yang sudah dijahit pada plantar pedis, Digiti II terlihat biru kehitaman, fraktur os phalanx proximal digiti II
Feel: Nyeri tekan (+) di dorsum pedis, digiti II parestesi; digiti I,III,IV,V CRT < 2 detik, digiti 2 CRT tidak terlihat; akral hangat pada digiti 1,3,4,5, teraba dingin di digiti II; A.dorsalis pedis
Move
Keterbatasan pergerakan fleksi dan extensi pada digiti II
Gbr Pasien
Diagnosis kerja Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra
Rencana pemeriksaan penunjang
Darah rutin Foto polos pedis sinitra AP
Hasil pemeriksaan darah rutin Hemoglobin: 11,5 g/dl Haematokrit : 32,5 % Trombosit: 364.000/µl Leukosit : 10.400/µl
Foto polos pedis sinitra AP
Fraktur oblik digiti II
Diagnosis: Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C + vulnus laceratum plantar pedis sinistra
Penatalaksanaan
Perawatan luka Ketorolac iv 2 x 30 mg Ceftriaxone iv 2 x 1mg Debridement + Amputasi digiti II
Terima kasih...
