-2Lampiran XXXII Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak Nomor : SE-60/PJ/2013 Tanggal : 24 Desember 2013
FORMULIR PERMOHONAN CETAK ULANG FORMULIR PERMOHONAN CETAK ULANG Yth. Kepala Kantor ................... 1) Di .................. 2) Saya yang bertandatangan di bawah ini: 3) Nama : ....................................................... NPWP : ....................................................... Alamat : ....................................................... dengan ini mengajukan permohonan cetak ulang: 4) Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak Surat Keterangan Terdaftar Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak, atas nama Wajib Pajak: 5) Nama : ....................................................... NPWP : ....................................................... Alamat : ....................................................... Adapun alasan pencetakan ulang tersebut adalah: 6) 1. ……………………………………………………. 2. ……………………………………………………. 3. ………………………………………………... dst. Untuk itu, bersama ini saya lampirkan: 7) Foto Copy KTP Foto Copy Akta Pendirian perusahaan dan perubahannya ..........................................dst. Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya ……………….... ,(tgl-bln-thn)8) Pemohon,
Nama......................................9)
-3PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERMOHONAN CETAK ULANG Angka 1
:
Diisi dengan nama KPP atau KP2KP.
Angka 2
:
Diisi dengan alamat KPP atau KP2KP.
Angka 3
:
Diisi dengan identitas pihak yang mengajukan permohonan cetak ulang.
Angka 4
:
Diisi dengan memilih atau mencontreng dokumen yang diajukan permohonan cetak ulang.
Angka 5
:
Diisi dengan identitas Wajib Pajak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
Angka 6
:
Diisi dengan alasan permohonan cetak ulang.
Angka 7
:
Diisi sesuai dokumen yang menjadi persyaratan kelengkapan permohonan.
Angka 8
:
Diisi dengan nama kota tempat, tanggal, bulan, dan tahun permohonan dibuat.
Angka 9
:
Diisi dengan nama jelas dan tanda tangan pemohon pencetakan ulang.
