formulir skrining PTM di puskesmas salimuli. nskjasbdksdjfbskjfhwirufhwdsijkvskldvjnslkvjslfkjfhsdlfihsdvkjbxkvjsdiwuhfwiehfwlkjfnsalkdjfnlkjfhwiefuheifjbnsdjkfnblskdjfwieufhweiufhwijfnskdjfliufghw...Full description
Deskripsi lengkap
permohonan surat ijin praktek
SIP posyandu
formulir skrining PTM di puskesmas salimuli. nskjasbdksdjfbskjfhwirufhwdsijkvskldvjnslkvjslfkjfhsdlfihsdvkjbxkvjsdiwuhfwiehfwlkjfnsalkdjfnlkjfhwiefuheifjbnsdjkfnblskdjfwieufhweiufhwijfnskdjf…Deskripsi lengkap
Formullir untuk pengisian kecelakaan kerjaDeskripsi lengkap
nilai kritis
formulir pelaporan insidenFull description
Formulir Pelaporan K3Deskripsi lengkap
Untuk pelaporan efek samping
Formulir Pelaporan K3Full description
Full description
Formullir untuk pengisian kecelakaan kerjaFull description
Untuk pelaporan efek samping
Formulir Pelaporan K3
POSBINDUDeskripsi lengkap
pelaporan medication errorFull description
POSBINDU
sip
bvnmnkjDeskripsi lengkap
bvnmnkj
MPO 3
LAPORAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) & KESWA Kode Puskesmas
P-
1
2
3
4
4
5
6
6
7
7
Bulan
Puskesmas
Tahun
JLH PUSTU
:
JLH POSBINDU: POSBINDU:
No
PUSTU…..
Kegiatan/Variabel
L
A
Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara
1
Jumlah perempuan 30-50 tahun yang diperiksa IVA-SADANIS (pemeriksaan payudara klinis)
2 3
Persentase cakupan perempuan tahun yang diperiksa IVA-SADANIS Jumlah perempuan usia dengan : a.
B
30-50
30-50 tahun
IVA positif
b
dicurigai kanker serviks
c.
kelainan kinekologi lain
d.
pap smear positif
e.
IVA positif yang sudah dikrioterapi
f.
benjolan payudara
g.
dicurigai kanker payudara
h.
kelainan payudara lainnya
Pemeriksaan Faktor Risiko PTM
1
Jumlah penduduk berusia ≥15 tahun melakukan pemeriksaan di Posbindu PTM
2
Jumlah penduduk berusia ≥15 tahun melakukan pemeriksaan di Posbindu PTM
P
JH
PUSTU…. L
P
JH
PUSTU L
P
JH
YG AKTIF :
PUSTU L
P
JH
PUSTU L
P
JH
PUSTU L
P
Jumlah JH
dengan masalah kesehatan : a.
merokok
b.
kurang sayur
c.
kurang melakukan aktivitas fisik
d.
mengkonsumi alcohol
e.
Obesitas
f.
obesitas sentral menderita tekanan darah tinggi
h.
Hiperglikemia
i.
Hiperkolesterolemia
k.
4.
buah
g.
j.
3.
mengkonsumsi
dan
Hipertrigliserida Dyslipidemia
l.
fungsi paru paru tidak normal
m
positif alkohol dalam pernafasan
n.
positif amfetamin dalam urine
Gangguan PTM dengan penyakit penyerta Lain a.
diabetes melitus dengan TB
b.
diabetes melitus gestasional
Jumlah penduduk mengikuti konseling kesehatan : a.
mengikuti konseling diet
b.
mengikuti konseling berhenti merokok
c.
mengikuti konseling potensi cedera
d.
mengikuti konseling IVA-SADANIS
5.
Jumlah SLTP/SLTA yang melaksanakan CERDIK (Cek rutin kondisi kesehatan, Enyahkan asap rokok, Rajin aktifitas fisik, Diet sehat gizi seimbang, Istirahat cukup, Kelola stress) di sekolah
6
Jumlah Pengemudi yang dilakukan pemeriksaan faktor risiko kesehatan pengemudi di terminal dalam wilayah
Formulir 144 LAPORAN BULANAN UKP 2. KESAKITAN UMUM Kode Puskesmas : Puskesmas
P-
1
2
3
4
4
5
6
6
7
7
:
Pustu
Jumlah Puskesmas Pembantu :
Yang Lapor :
Bulan
:
Tahun :
:
Yang Lapor
:
:
Jumlah Desa
Poskesdes/Bidan
di
JUMLAH KASUS LAMA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) No.
JENIS PENYAKIT
1 01
2 PENYAKIT TIDAK MENULAR
1
Hipertensi
2
Penyakit jantung koroner
3
Stroke
4
Gagal jantung akut
5
Diabetes Melitus tipe 1
6
Diabetes Melitus tipe 2
7
Kaki DM
8
Diabetic Retinopathy
9
Obesitas
10
Penyakit Tiroid
11
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
12
Penyakit Ginjal Kronik
ICD X
0-7
8-28
1-11
1-4
5-9
10-14
15-19
20-44
45-59
>59
HARI
HARI
BLN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
L
P
13
14
JML
L
P
15
16
17
JML
18
JUMLAH KASUS LAMA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) No.
JENIS PENYAKIT
1
2
13
Thalassemia
14
Osteoporosis
15
SLE/Lupus
16
Hipertropi prostat
17
Tumor Payudara
18
Retinoblastoma
19
Leukemia
20
Kanker serviks
21
Kanker kolorektal
22
Kanker paru
23
Kanker Nasofaring
24
Osteosarcoma
25
Limphoma Malignum
26
Neuroblastoma
27
Asma
28
PPOK
29
Psoriasis
30
Rheumathoid Artritis (RA)
02
GANGGUAN MENTAL
ICD X
0-7
8-28
1-11
1-4
5-9
10-14
15-19
20-44
45-59
>59
HARI
HARI
BLN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
L
P
13
14
JML
L
P
15
16
17
JML
18
JUMLAH KASUS LAMA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) No.
JENIS PENYAKIT
1
2
1
Mental Organik
2
Gangguan Penggunaan Napza
3
Psikotik
4
Depresi
5
Ansietas
6
Gangguan perkembangan dan tingkah laku
7
Percobaan Tindakan Bunuh Diri
8
Waham
9
Halusinasi
10
Trans kesurupan
03
GANGGUAN MATA DAN ADNEKSA
1
Glaukoma
2
Katarak
3
Hipermetropia
4
Miopi
5
Astigmatisme
6
Presbiopia
7
Xeroftalmia (rabun senja)
8
Retinopati diabetik
ICD X
0-7
8-28
1-11
1-4
5-9
10-14
15-19
20-44
45-59
>59
HARI
HARI
BLN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
L
P
13
14
JML
L
P
15
16
17
JML
18
JUMLAH KASUS LAMA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) No.
JENIS PENYAKIT
1 9 10
2 Buta Low Vision
11
Benda asing di mata
12
Konjungtivitis
13
Hordeulum
14
Pterygium
15
Penyakit mata lainnya
16
Gangguan Refraksi
04
GANGGUAN MASTOID
1
ICD X
PADA
TELINGA
DAN
Otitis Eksterna
2
Otitis Media Akut (OMA)
3
Otitis Media congek)
4
Serumen prop
5
Presbiakusis
6
Tuli akibat bising
7
Tuli kongenital (sejak lahir)
Supuratif
Kronis
(OMSK,
0-7
8-28
1-11
1-4
5-9
10-14
15-19
20-44
45-59
>59
HARI
HARI
BLN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
L
P
13
14
JML
L
P
15
16
17
JML
18
JUMLAH KASUS LAMA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) No.
JENIS PENYAKIT
1
2
8
Gangguan pendengaran lainnya
9
Mastoiditis
05
ICD X
KECELAKAAN
1
Cedera akibat kecelakaan transport
2
Cedera akibat tenggelam
3
Cedera akibat jatuh
4
Cedera akibat terbakar
5
Cedera akibat digigit ular
6
Cedera atau gangguan kesehatan akibat kekerasan fisik
7
Gangguan mental
kesehatan
akibat
kekerasan
8
Gangguan seksual
kesehatan
akibat
kekerasan
9
Disabilitas
06 1 07
KELAINAN BAWAAN MATA Katarak kongenital CELAH BIBIR DAN LANGIT-LANGIT
1
Celah langit-langit (langit-langit sumbing) saja
2
Celah bibir (bibir sumbing) saja
0-7
8-28
1-11
1-4
5-9
10-14
15-19
20-44
45-59
>59
HARI
HARI
BLN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
THN
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
L
P
13
14
JML
L
P
15
16
17
JML
18
JUMLAH KASUS LAMA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) No.
JENIS PENYAKIT
1
2
3
Celah bibir dan langit-langit (bibir dan langit-langit sumbing)
