PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS AKULTAS ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADI M UHAMMADIY YAH MALANG
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RUANG RAWAT: I.
TANGGAL DIRAWAT:
IDENTITAS KL KLIEN Inis Inisia iall :___ :_____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __(L (L/P /P)) Tangg anggal al Pen Pengk gkaj ajia ian n :_____ :_______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Umur :___________________________ RM No :_____________________ Alama Alama!! :_____ :________ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ____ _ Pekerjaan :___________________________ In"orman :___________________________
II.
ALASAN MA MASUK ________________________________________________________________________ _________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________ ________________________________________________________________ _________________________________ _______________________________
III. III.
FAKTOR AKTOR PRESIPIT PRESIPITASI/ RIWA RIWAYAT PENYAKIT PENYAKIT SEKARANG SEKARANG ________________________________________________________________________ _________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________ _______
IV.
FAKTO AKTOR R PRED PREDIS ISPO POSI SISI SI RIWAYAT PENYAKIT LALU # Perna$ me mengalami ga gangguan ji ji%a &i &i ma masa la lalu'
a
!i&ak
ila a jelaskan_________________________________ jelaskan___________________________________________________________________ __________________________________ * Pengo+a!an se se+elumna er$asil ,urang e er$asil Ti&ak er$asil er$asil - Perna$ mengalami .enaki! sik (!ermasuk gangguan !um+u$ kem+ang) a !i&ak ila a jelaskan_________________________________ jelaskan___________________________________________________________________ __________________________________
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
# * - 1 2
Ania niaa sik sik Ania Aniaa a seks seksua uall Penol enola akan ,ekera ekerasa san n &alam &alam kelu keluar arga ga Tin&a in&aka kan n krim krimin inal al
Pelaku/ usia
3elaskan 3elaskan
,or+an/ usia
0aksi/ usia
:___________________________________________________________________ :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________ _______________________________
4 Pengalaman masa lalu lain ang !i&ak menenangkan (+io5 .siko5 sosio5 kul!ural5 s.iri!ual): ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an 6 ,esan ,e.ri+a&ian klien:
:____________________________________________________________ e7!ro8er!
in!ro8er!
lain9lain:__________________
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
# A&aka$ anggo!a keluarga ang mengalami gangguan ji%a' a !i&ak u+ungan keluarga Gejala Ri%aa! Pengo+a!an/ .era%a!an _______________________ __________________________ ___________________________ _______________________ __________________________ ___________________________ Masala$ ke.era%a!an :____________________________________________________________ V.
STATUS MENTAL 1. Penampian !i&ak ra.i
.enggunaan .akaian ;ara +er.akaian !i&ak se.er!i !i&ak sesuai +iasana 3elaskan : __________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________
!. Ke"a#a$an ,%an!i!a!i"/ .enurunan kesa&aran< =om.os men!is a.a!is/ se&asi so.or su+koma
,%ali!a!i" !i&ak +eru+a$ meninggi $i.nosa
3elaskan
somnolensia koma
+eru+a$ gangguan !i&ur: se+u!kan______________________________ &isosiasi: se+u!kan____________________________________
:___________________________________________________________________
%. Di"&$ien'a"i %ak!u
!em.a!
orang
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ (. A)'i*i'a" M&'&$i)/ P"i)&m&'&$ ,elam+a!an: $i.okinesia5 $i.oak!i8i!as ka!ale.si
su+ s!u.or ka!a!onik >e7i+ili!as serea
Peningka!an: $i.erkinesia5 $i.erak!i8i!as TI, grimase s!ereo!i.i mannarism =omman& au!oma!ism a!oma!isma kon8ersi 8er+igerasi +erjalan kaku/ rigi!
ga&u$ gelisa$ ka!a!onik !remor gaga. ka!ale.si ak$o.ra7ia naga!i8isme reaksi kom.ulsi" lain9* se+u!kan
+. A,e)/ Em&"i a&e?ua! !um.ul &angkal/ &a!ar la+il ina&e?ua! an$e&onia marasa kese.ian e"oria am+i8alen a.a!i mara$ &e.resi"/ se&i$ =emas: ringan se&ang +era! .anik 3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________
-. Pe$"ep"i $alusinasi Ma=am alusinasi .en&engaran .enge=a.an
ilusi
&e.ersonalisasi
.engli$a!an .eng$i&u/ .em+auan
&erealisasi
.era+aan lain9lain5 se+u!kan
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ . P$&"e" Pi)i$ Arus Pikir ko$eren >ig! o" i&eas !angansial neologisme main ka!a9ka!a
inko$eren asosiasi longgar +lo=king .engulangan .em+i=araan/ .erse8arasi sirkums!ansiali! logorea +i=ara lam+a! +i=ara =e.a! irele8ansi a"asi assosiasi +uni lain* se+u!kan
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ Isi
Pikir o+sesi" eks!asi "an!asi +unu$ &iri i&eas o" re"eren=e .ikiran magis alienasi isolaso sosial ren&a$ &iri .reoku.asi .esimisme "o+ia se+u!kan %a$am: se+u!kan jenisna agama soma!ik5 $i.okon&rik ke+esaran =uriga ni$ilis!ik sisi. .ikir siar .ikir kon!rol .ikir kejaran &osa
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ Bentuk
Pikir realis!ik au!is!ik
3elaskan
nonrealis!ik &ereis!ik
:___________________________________________________________________
. Mem&$i gangguan &aa inga! jangka .anjang gangguan &aa inga! jangka .en&ek gangguan &aa inga! saa! ini amnesia5 se+u!kan .aramnesia5 se+u!kan jenisna $i.ermnesia5 se+u!kan 3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ 0. Tin)a' K&n"en'$a"i #an 2e$3i'4n mu&a$ +erali$ !i&ak mam.u +erkonsen!rasi
!i&ak mam.u +er$i!ung se&er$ana
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ 15.Kemamp4an Peniaian gangguan ringan
gangguan +ermakna
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________
11.Da6a Tii) Di$i/ In"i3' mengingkari .enaki! ang &i&eri!a
menala$kan $al9$al &iluar &irina
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ 12. In'e$a)"i "eama Wa7an8a$a
+ermusu$an kon!ak ma!a kurang
!i&ak koo.era!i" &e"ensi"
mu&a$ !ersinggung =uriga
3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ VI.
FISIK # ,ea&aan umum ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ * Tan&a 8i!al: TD:___________ N:___________ 0:_____________ P:_______ - U,ur: T:___________:__________ !urun naik 1 ,elu$an sik: !i&ak a jelaskan _________________________________________________________________________________ 2 Pemeriksaan sik: ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ _______ 3elaskan :__________________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : _______________________________________________________________
VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 9"e:e4m #an "e"4#a3 "a)i'; 1. Konsep Diri a ;i!ra !u+u$ :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ + I&en!i!as :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ = Peran :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ & I&eal &iri :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ e arga &iri :___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : _______________________________________________________________ 2. Genor!"
#e$!sk!n%
&!s!$!' Keper!(!t!n% ). *u+un!n Sosi!$ a u+ungan !er&eka!
:
_________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ + Peran ser!a &alam kelom.ok/ masaraka! _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ = am+a!an &alam +er$u+ungan &engan orang lain _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ______________________________________________________________ ,. Spiritu!$ -!n ku$tur!$ a Nilai &an keakinan _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ + ,on>ik nilai/ keakinan/ +u&aa _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ = ,egia!an i+a&a$ _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an:_______________________________________________________________
VIII. AKTIVITAS SEHARI
0e+agian
an!uan !o!al
!. 2A2/2AK an!uan minimal
0e+agian
an!uan !o!al
%. Man#i an!uan minimal
0e+agian
an!uan !o!al
(. 2e$pa)aian/:e$3ia" an!uan minimal
0e+agian
an!uan !o!al
+. I"'i$a3a' #an 'i#4$ Ti&ur siang lama: ______________________ s/& _________________________ Ti&ur malam lama : ______________________ s/& _________________________ Ak!i8i!as se+elum / se&u&a$ !i&ur : _____________________ s/& _____________________ -. Peninaan &:a' an!uan minimal . Pemei3a$aan )e"e3a'an Pera%a!an Lanju!an 0is!em .en&ukung . A)'i*i'a" #i #aam $4ma3 Mem.ersia.kan makanan Menjaga kera.i$an ruma$ Men=u=i .akaian Penga!uran keuangan
0e+agian
an!uan !o!al
@a
Ti&ak
@a
Ti&ak
@a @a @a
Ti&ak Ti&ak Ti&ak @a
Ti&ak
0. A)'i*i'a" #i 4a$ $4ma3 elanja @a Ti&ak Trans.or!asi @a Ti&ak Lain9lain @a Ti&ak 3elaskan :___________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ____________________________________________________________ I=.
MEKANISME KOPING A&a!i" Mala&a.!i" i=ara &engan orang lain Minum Alko$ol Mam.u menelesaikan masala$ Reaksi lam+a! / +erle+i$ Teknik relokasi ekerja +erle+i$an Ak!i8i!as kons!ruk!i" Meng$in&ar la$ raga Men=e&erai &iri Lainna Lainna Masala$ ke.era%a!an : ______________________________________________________________
=.
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masala$ &engan &ukungan kelom.ok5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ +er$u+ungan &engan lingkungan5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ &engan .en&i&ikan5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ &engan .ekerjaan5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ &engan .eruma$an5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ &engan ekonomi5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ &engan .elaanan kese$a!an5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ lainna5 uraikan ______________________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ______________________________________________________________
=I.
KURANG PENGETAHUAN TENTANG Penaki! ji%a 0is!em .en&ukung Bak!or .resi.!asi Penaki! sik ,o.ing +a!9o+a!an Lainna _______________________________________________________________________ Masala$ ke.era%a!an : ______________________________________________________________
=II. ASPEK MEDIK Diagnosa me&ik: _________________________________________________________________ Tera.i me&ik
: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
=III. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
=IV. ANALISA DATA N&
DATA
INTERPRETASI DATA
MASALAH
=V. POHON MASALAH
=VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Ma3a"i"7a
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH MALANG
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA Nama : _________________
NO D?
Tana @ Jam
Ruangan : _____________________
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
RM No : _________________
EVALUASI
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA 0e!ia. melakukan .engkajian5 !ulis !em.a! klien &ira%a! &an !anggal &ira%a! I.
II.
IDENTITAS # Pera%a! ang mera%a! klien melakukan .erkenalan &an kon!rak &engan klien !en!ang : nama .era%a!5 nama klien5 .anggilan .era%a!5 .anggilan klien5 !ujuan5 %ak!u5 !em.a! .er!emuan5 !o.ik ang akan &i+i=arakan * Usia &an No RM Li$a! RM - Alama! 1 Pekerjaan 2 Ma$asis%a menuliskan sum+er &a!a / in"orman ALASAN MASUK Tanakan ke.a&a klien/keluarga : # A.a ang mene+a+kan klien/keluarga &a!ang ke Ruma$ 0aki! saa! ini' * agaimaa gam+aran gejala !erse+u! '
III.
FAKTOR PREDISPOSISI # Tanakan ri%aa! !im+ulna gejala gangguan ji%a saa! ini * Tanakan .ene+a+ mun=ulna gejala !erse+u! - A.a saja ang su&a$ &ilakukan ole$ keluarga menga!asi masala$ ini ' 1 agaimana $asilna '
I.
/AKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU 1. Tanakan ke.a&a klien / keluarga a.aka$ klien .erna$ mengalami gangguan ji%a &i masa lalu5 +ila a +eri !an&a - .a&a ko!ak a &an +ila !i&ak +eri !an&a - .a&a ko!ak !i&ak !. A.a+ila .a&a .oin # a5 maka !anakan +agaimana $asil .engo+a!an se+elumna A.a+ila &ia &a.a! +era&a.!asi &i masaraka! !an.a a&a gejala9gejala gangguan ji%a maka +eri !an&a - .a&a ko!ak +er$asil A.a+ila &ia &a.a! +era&a.!asi !a.i masi$ a&a gejala9gejala sisa maka +eri !an&a .a&a ko!ak kurang +er$asil A.a+ila !i&ak a&a kemajuan a!au gejala9gejala +er!am+a$ a!au mene!a. maka +eri !an&a - .a&a ko!ak !i&ak +er$asil %. Tanakan a.aka$ klien .erna$ mengalami gangguan sik / .enaki! !ermasuk gangguan .er!um+u$an &an .erkem+angan
RIWAYAT PSIKOSOSIAL 1. Tanakan .a&a klien a.aka$ klien .erna$ melakukan &an a!au mengalami &an a!au menaksikan .enganiaaan sik5 seksual5 .enolakan &ari lingkungan5 kekerasan &alam keluarga &an !in&akan kriminal eri !an&a - sesuai &engan .enjelasan klien / keluarga a.aka$ klien se+agai .elaku &an a!au kor+an5 &an a!au saksi5 maka +eri !an&a 1 .a&a ko!ak .er!ama Isi usia saa! keja&ian .a&a ko!ak ke &ua 3ika klien .erna$ mengalami .elaku &an jelas !en!ang keja&ian ang &ialami klien !. Tanakan .engalaman masa lalu lain ang !i&ak menenangkan +aik +io5 .siko5 sosio5 kul!ural5 s.iri!ual se.er!i (kegagalan5 ke$ilangan / .er.isa$an / kema!ian5 !rauma selama !um+u$ kem+ang) ang .erna$ &ialami klien .a&a masa lalu %. agaimana kesan ke.ri+a&ian klien '
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 1. Tanakan ke.a&a klien / keluarga a.aka$ a&a anggo!a keluarga lainna ang mengalami gangguan ji%a5 jika a&a +eri !an&a - .a&a ko!ak a &an jika !i&ak +eri !an&a - .a&a ko!ak !i&ak A.a+ila a&a anggo!a keluarga lain ang mengalami gangguan ji%a maka !anakan +agaimana $u+ungan klien &engan anggo!a keluarga !er&eka! Tanakan a.a gejala ang &ialami ser!a ri%aa! .engo+a!an &an .era%a!an ang .erna$ &i+erikan .a&a anggo!a keluarga !erse+u! Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a
V.
STATUS MENTAL eri !an&a - .a&a ko!ak sesuai &engan kea&aan klien +ole$ le+i$ &ari sa!u : 1. Penampian Da!a ini &i&a.a!kan melalui $asil o+ser8asi .era%a! / keluarga a Penam.ilan !i&ak ra.i jika &ari ujung ram+u! sam.ai ujung kaki a&a ang !i&ak ra.i Misalna : ram+u! a=ak9a=akan5 kan=ing +aju !i&ak !e.a!5 resle!ing !i&ak &ikun=i5 +aju !er+alik5 +aju !i&ak &igan!i9gan!i + Penggunaan .akaian !i&ak sesuai Misalna : .akaian &alam &i.akai &i luar +aju = ;ara +er.akaian !i&ak se.er!i +iasana jika .enggunaan .akaian !i&ak !e.a! (%ak!u5 !em.a!5 i&en!i!as5 si!uasi/kon&isi) & 3elaskan $al9$al ang &i!am.ilkan klien &an kon&isi lain ang !i&ak !er=an!um e Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a !. Ke"a#a$an ,%an!i!a!i"/.enurunan kesa&aran ;om.os men!is : sa&arkan &iri : in&i8i&u mulai mengan!uk a=u$ !ak a=u$ !er$a&a. rangsang ang A.a!i masuk5 &i.erlukan rangsang ang kua! un!uk menarik .er$a!ian 0omnolensia : jelas su&a$ mengan!uk5 &i.erlukan rangsang ang kua! lagi un!uk menarik .er$a!ian : inga!an5 orien!asi &an .er!im+angan 0o.or su&a$ $ilang : !i&ak a&a res.on !er$a&a. rangsang ang keras 0u+koma &an koma
,%ali!a!i" a Ti&ak +eru+a$: Mam.u menga&akan $u+ungan &an .em+a!asan &engan lingkunganna &an &irina (sesuai &engan kena!aan) + eru+a$ : Ti&ak mam.u menga&akan $u+ungan &an .em+a!asan &engan lingkunganna &an &irina .a&a !ara" !i&ak sesuai &engan kena!aan = Gangguan !i&ur : Da.a! +eru.a insomnia5 somnam+ulisme5 nig$!mare5 narkole.si & meninggi : ,ea&aan &engan res.on ang meninggi !er$a&a. rangsang se.er!i suara !erasa le+i$ keras5 %arna !erli$a! le+i$ !enang &ll e i.nosa : ,esa&aran ang sengaja &iu+a$ menurun / menem.i! " Disosiasi : Tingka$ laku / keja&ian ang memisa$kan &irina se=ra .sikologik &engan kesa&aranna =on!o$ : !rans5 "ugue &ll
%. O$ien'a"i 7a)'4 'empa' #an &$an Bea" 3elaskan &a!a o+jek!i" &an su+jek!i" !erkai! $al9$al &ia!as Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a (. A)'i*i'a" M&'&$i) Da!a ini &i&a.a!kan melalui $asil o+ser8asi .era%a! / keluarga Keam:a'an a i.okinesa5 $i.oak!i!as + 0u+ s!u.or ka!a!onik gerakan &an lam+a! = ,a!ale.si .osisi +a&an !er!en!u juga +ila orang lain
: gerakan a!au ak!i8i!as ang +erkurang : reaksi !er$a&a. lingkungan sanga! +erkurang ak!i8i!as menja&i :
mem.er!a$ankan se=ara kaku $en&ak &iu+a$
& Ble7i+ili!as serea : mem.er!a$ankan .osisi ang &i+ua! orang lain Penin)a'an a i.erkinesa5 $i.erak!i8i!as : gerakan a!au ak!i8i!as ang +erle+i$an + Ga&u$ gelisa$ ka!onik : ak!i8i!as mo!orik ang !i&ak +er!ujuan ang +erkali9kali seakan !i&ak &i.engaru$i rangsang luar = Tik : gerakan in8olun!er sekeja. &an +erkali9kali mengenai sekelom.ok o!o ang rela!i" ke=il & Grimase : gerakan o!o! muka ang +eru+a$9u+a$ ang !i&ak &a.a! &ikon!rol e Tremor : jari9jari ang !am.ak geme!ar ke!ika klien menjujurkan !angan " ,om.ulsi" : kegia!an ang &ilakukan +erulang9ulang5 se.er!i +erulangkali men=u=i !angan5 men=u=i muka5 man&i5 mengeringkan !angan g Mannerism: .ergerakan ang s!ereo!i.e &an !es!rsi (se.er!i +ermain san&i%ara) $ Ck$o.raksia : meniru gerakan orang lain .a&a saa! &ili$a!na i er+egerasi : +erkali9kali mengu=a.kan se+ua$ ka!a ang !i&ak !er=an!um 3elaskan ak!i8i!as ang &i!am.ilkan klien &an kon&isi lain ang !i&ak !er=an!um Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a +. A,e)
A.a!i
:
k Mara$ : l De.resi"/se&i$ m ;emas :
a"ek emosi ang sesuai &engan s!imulus ang a&a emosi ang !i&ak sesuai a!au +er!en!angan &engan s!imulus ang a&a : !i&ak a&a .eru+a$an roman muka .a&a saa! a&a s!imulus menenangkan a!au mene&i$kan $ana +ereaksi +ila a&a s!imulus emosi ang kua! emosi ang =e.a! +eru+a$9u+a$ ke!i&ak mam.uan merasakan kesenangan merasa &irina &i!inggalkan rasa gem+ira ang +erle+i$an a"ek emosi ang +erla%anan !im+ul +ersama9sama !er$a&a. seseorang5 o+ek a!au sesua!u $al +erkurangna a"ek emosi !er$a&a. sesua!u a!au semua $al &iser!ai rasa !er.en=il &an !i&ak .e&uli su&a$ jelas : se.er!i .erasaan susa$5 !ak +erguna5 gagal5 .u!us asa &s+ .erasaan k$a%a!ir ang !i&ak jelas o+ekna5 se+u!kan !ingka!na
3elaskan $al9$al ang !i&ak !er=an!um Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a -. Pe$"ep"i a A.aka$ a&a $alusinasi ' kalau a&a !ermasuk jenis a.a ' + A.aka$ a&a ilusi ' kalau a&a &eskri.sikan 3enis9jenis $alusinasi su&a$ jelas 3elaskan isi $alusinasi5 "rekuensi gejala ang !am.ak .a&a saa! klien +er$alusinasi Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a = A.aka$ a&a &e.ersonalisasi : .erasaan ane$ !en!ang &irina a!au .erasaan +a$%a .ri+a&ina !i&ak se.er!i +iasana5 !i&ak menuru! kena!aan & Derealisasi : .erasaan ane$ !en!ang lingkunganna &an !i&ak menuru! kena!aan 3elaskan $al9$al ang !i&ak !er=an!um Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a . P$&"e" pi)i$ Da!a &i.erole$ &ari o+ser8asi .a&a saa! %a%an=ara 6# Arus .ikir a ,o$eren : kalima! / .em+i=araan &a.a! &i.a$ami &engan +aik + Inko$eren : kalima! !i&ak !er+en!uk5 .em+i=araan suli! &i.a$ami
= 0irkums!ansial : .em+i=araan ang +er+eli!9+eli! !a.i sam.ai .a&a !ujuan .em+i=araan & Tangensial : .em+i=araan ang +er+eli!9+eli! !a.i !i&ak sam.ai .a&a !ujuan e Asosiasi longgar : .em+i=araan !ak a&a $u+ungan an!ara sa!u kalima! &engan kalima! lainna5 &an klien !i&ak mena&arina " Blig$! o" I&eas : .em+i=araan ang melom.a! &ari sa!u !o.ik ke !o.ik lainna masi$ a&a $u+ungan ang !i&ak logis &an !i&ak sam.ai .a&a !ujuan g loking : .em+i=araan !er$en!i !i+aE!i+a !an.a gangguan eks!ernal kemu&ian &ilanju!kan kem+ali $ Perse8erasi : +erulang9ulang men=eri!akan sesua!u i&e5 !ema se=ara +erle+i$an i Logorea : .em+i=araan =e.a! !i&ak !erkon!rol j Neologisme : mem+en!uk ka!a9ka!a +aru ang !i&ak &i.a$ami ole$ umum k Irele8ansi : u=a.an ang !i&ak a&a $u+unganna &engan .er!anaan a!au &engan $al ang se&ang &i+i=arakan l Assosiasi +uni : mengu=a.kan .erka!aan ang mem.unai .ersamaan +uni m Main ka!a9ka!a : mem+ua! sajak se=ara !i&ak %ajar n A"asi : +isa sensorik (!i&ak menger!i .em+i=araan orang lain)5 mo!orik (!i&ak +isa a!au sukar +er+i=ara) 3elaskan a.a ang &ika!akan ole$ klien .a&a saa! %a%an=ara Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a 6* Isi .ikir Da!a &i&a.a!kan melalui %a%an=ara a +sesi : .ikiran ang selalu mun=ul meski klien +erusa$a meng$ilangkanna + P$o+ia : ke!aku!an ang .$a!alogis / !i&ak logis !er$a&a. o+ek / si!uasi !er!en!u = Cks!asi : kegem+iraan ang luar +iasa & Ban!asi : isi .ikiran !en!ang sesua!u kea&aan a!au keja&ian ang &iinginkan e unu$ &iri : i&e +unu$ &iri " I&eas o" re"eren=e : .em+i=araan orang lain5 +en&a9+en&a a!au sesua!u keja&ian ang &i$u+ungkan &engan &irina g Pikiran Magis : keakinan klien !en!ang kemam.uanna melakukan $al9$al ang mus!a$il / &iluar kemam.uanna $ Preoku.asi : .ikiran ang !er.aku .a&a sa!u i&e i Alienasi : .erasaan +a$%a &irina su&a$ menja&i lain5 +er+e&a5 asing j Ren&a$ &iri : meren&a$kan a!au meng$ina &iri sen&iri5 menala$kan &iri sen&iri !en!ang sua!u $al ang .erna$ a!au !i&ak .erna$ &ilakukan k. Pesimisme : mem.unai .an&angan ang suram mengenai +anak $al &alam $i&u.na l Wa$am Agama : ,eakinan !er$a&a. sua!u agama se=ara +erle+i$an &an &iu=a.kan se=ara +erulang !e!a.i !i&ak sesuai &engan kena!aan 0oma!ik / $i.okon&rik : ,lien mem.unai keakinan !en!ang !u+u$na &an &ika!akan se=ara +erulang ang !i&ak sesuai &engan kena!aan : ,lien mem.unai keakinan ang +erle+i$an !er$a&a. ,e+esran kemam.uanna ang &isam.aikan se=ara +erulang ang !i&ak sesuai &engan kena!aan : ,lien mem.unai keakinan +a$%a a&a seseorang a!au kelom.ok ang ;uriga +erusa$a merugikan a!au men=e&erai &irina ang &isam.aikan se=ara +erulang &an !i&ak sesuai &engan kena!aan Ni$ilis!ik : ,lien akin +a$%a &irina su&a$ !i&ak a&a &i &unia / meninggal ang &ina!akan se=ara +erulang ang !i&ak sesuai &engan kena!aan ,ejaran : @akin +a$%a a&a orang / kelom.ok ang mengganggu5 &ima!a9ma!ai a!au kejelekan se&ang &i+i=arakan orang +anak Dosa : ,eakinan +a$%a ia !ela$ +er+ua! &osa a!au kesala$an ang +esar ang !i&ak +isa &iam.uni Wa$am +iFar 0isi. .ikir kena!aan
: ,lien akin a&a i&e .ikiran orang lain ang &isis.kan &i &alam .ikiran ang &isam.aikanse=ara +erulang &an !i&ak sesuai &engan
0iar .ikir: ,lien akin +a$%a orang lain menge!a$ui a.a ang &ia .ikirkan %alau.un &ia !i&ak mena!akan ke.a&a orang !erse+u! ang &ina!akan se=ara +erulang &an !i&ak sesuai &engan kena!aan ,on!rol .ikir : ,lien akin .ikiranna &ikon!rol ole$ kekua!an &ari luar 3elaskan a.a ang &ika!akan ole$ klien .a&a saa! %a%an=ara Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a
6- en!uk .ikir a Realis!ik : =ara +er.ikir sesuai kena!aan / reali!a ang a&a + Nonrealis!ik : =ara +er.ikir ang !i&ak sesuai &engan kena!aan = Au!is!ik : =ara +er.ikir +er&asarkan lamunan/"an!asi/$alusinasi/%a$amna sen&iri & Dereis!ik : =ara +er.ikir &imana .roses men!alna !i&ak a&a sangku! .au!na &engan kena!aan5 logika5 a!au .engalaman . Mem&$i Da!a &i.erole$ melalui %a%an=ara a Gangguan &aa inga! jangka .anjang: Ti&ak &a.a! menginga! keja&ian ang !erja&i le+i$ &ari sa!u +ulan + Gangguan &aa inga! jangka .en&ek : Ti&ak &a.a! menginga! keja&ian ang !erja&i &alam minggu !erak$ir = Gangguan &aa inga! saa! ini : Ti&ak &a.a! menginga! keja&ian ang +aru saja !erja&i & Amnesia : 0e+u!kan ma=amna Amnesia re!rogra&e / an!erogra&e e Paramnesia : Inga!an ang keliru karena &is!orsi .emanggilan kem+ali =on!o$ : : 0e.er!i su&a$ .erna$ meli$a! sesua!u !e!a.i se+enarna +elum De ja8u : 0e.er!i +elum .erna$ meli$a! sesua!u !e!a.i se+enarna su&a$ 3amais 8u : 0e=ara !i&ak sa&ar mengisi lu+ang9lu+ang &alam inga!anna ,on"a+ulasi &engan =eri!a ang !i&ak sesuai &engan kena!aan Basse re=onaisan=e : Pengelan kem+ali ang keliru5 merasa +a$%a i!u +enar !e!a.i sesunggu$na !i&ak +enar " i.ermnesia : Pena$anan &alam inga!an &an .emanggilan kem+ali ang +erle+i$an 3elaskan sesuai &engan &a!a !erkai! Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a 0. Tin)a' )&n"en'$a"i #an :e$3i'4n Da!a &i.erole$ melalui %a%an=ara a Mu&a$ &iali$kan : Per$a!ian klien mu&a$ +ergan!i &ari sa!u o+ek ke o+ek lain + Ti&ak mam.u +erkonsen!rasi : ,lien selalu min!a agar .er!anaan &iulang / !i&ak &a.a! menjelaskan kem+ali .em+i=araan = Ti&ak mam.u +er$i!ung : Ti&ak &a.a! melakukan .enam+a$an / .engurangan .a&a +en&a9+en&a na!a 3elaskan sesuai &engan &a!a !erkai! Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a 15.Kemamp4an peniaian a Gangguan kemam.uan .enilaian ringan : Da.a! mengam+il ke.u!usan ang se&er$ana &engan +an!uan orang lain Contoh : +erikan kesem.a!an .a&a klien un!uk memili$ man&i &ulu se+elum makan a!au makan &ulu se+elum man&i 3ika &i+eri oenjelasan5 klien &a.a! mengam+il ke.u!usan + Gangguan kemam.uan .enilaian +ermakna : Ti&ak mam.u mengam+il ke.u!usan %alau.un &i+an!u orang lain Contoh : +erikan kesem.a!an .a&a klien un!uk memili$ man&i &ulu se+elum man&i 3ika &i+eri .enjelasan klien masi$ !i&ak mam.u mengam+il ke.u!usan
3elaskan sesuai &engan &a!a !erkai! Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a 11.Da6a Tii) Di$i / in"i3' Da!a &i.erole$ &ari %a%an=ara a Mengingkari .enaki! ang &i&eri!a
:
Ti&ak mena&ari gejala .enaki! (.eru+a$an sik5 emosi) .a&a &irina &an merasa !i&ak .erlu .er!olongan + Menala$kan $al9$al &iluar &irina : Menala$kan orang lain / lingkunagn ang mene+a+kan kon&isi saa! ini
3elaskan sesuai &engan &a!a !erkai! Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a 1!.In'e$a)"i "eama 7a7an8a$a Da!a ini &i&a.a!kankan melalui $asil %a%an=ara &an o+ser8asi .era%a! / keluarga a ermusu$an5 !i&ak koo.era!i"5 mu&a$ !ersinggung su&a$ jelas + ,on!ak ma!a kurang : !i&ak mau mena!a. la%an +i=ara = De"ensi" : selalu +erusa$a mem.er!a$ankan .en&a.a! &an ke+enaran &irina & ;uriga : menunjukkan sika./.erasaan !i&ak .er=aa .a&a orang lain 3elaskan sesuai &engan &a!a !erkai! Masala$ ke.era%a!an sesuai &engan &a!a VI.
FISIK Pengkajian sik &i"okuskan .a&a sis!em "ungsi organ : 1. Ukur &an o+ser8asi !an&a9!an&a 8i!al : !ekanan &ara$5 na&i5 su$u5 .erna.asan klien !. Ukur !inggi +a&an &an +era! +a&an klien %. Tanakan a.aka$5 +era! +a&an naik a!au !urun &an +eri !an&a - sesuai $asil (. Tanakan ke.a&a klien / keluarga5 a.aka$ a&a kelu$an sik ang &irasakan ole$ klien5 +ila a&a +eri !an&a - &i ko!ak a &an +ila !i&ak +eri !an&a - .a&a ko!ak !i&ak +. ,aji/lakukan .emeriksaan sik le+i$ lanju! sis!em &an "ungsi organ &an jelaskan sesuai &engan kelu$an ang a&a -. Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a ang a&a
VII. PSIKOSOSIAL 1. K&n"ep #i$i a ;i!ra !u+u$ : Tanakan .erse.si klien !er$a&a. !u+u$na5 +agian !u+u$ ang &isukai &an !i&ak &isukai + I&en!i!as &iri5 !anakan !en!ang : 0!a!us &an .osisi klien se+elum &ira%a! ,e.uasan klien !er$a&a. s!a!us &an .osisina (sekola$5 !em.a! kerja5 kelom.ok) ,e.uasan klien se+agai laki9laki / .erem.uan = Peran : Tanakan5 Tugas / .eran ang &iem+an &alam keluarga / kelom.ok / masaraka! ,emam.uan klien &alam melaksanakan !ugas / .eran !erse+u! & I&eal &iri : Tanakan5 ara.an !er$a&a. !u+u$5 .osisi5 s!a!us5 !ugas / .eran ara.an klien !er$a&a. lingkungan (keluarga5 sekola$5 !em.o! kerja5 masaraka!) ara.an klien !er$a&a. .enaki!na e arga &iri : Tanakan5 u+ungan klien &engan orang lain sesuai &engan kon&isi no *a5 +5 =5 & Penilaian / .eng$argaan orang lain !er$a&a. &iri &an ke$i&u.anna "
Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a
!. Gen&$am
a ua!la$ genogram minimal !iga generasi ang &a.a! menggam+arkan $u+ungan klien &an keluarga5 contoh :
45
: Perem.uan
: .isa$
: Laki9laki
: s!ill+ir!$/ a+orsi
: =erai
: kon>ik
: meninggal
: sanga! &eka!
: orang !inggal seruma$
45
: &eka!
: .erka%inan
: &is!an!/ +erjarak
: klien
: .roeksi
: umur
: =u! o/ meng$in&ar
+ 3elaskan masala$ ang !erkai! &engan komunikasi5 .engam+ilan ke.u!usan &an .ola asu$ = Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a %. H4:4nan "&"ia a Tanakan .a&a klien sia.a orang !er&eka! &alam ke$i&u.anna5 !em.a! menga&u5 !em.a! +i=ara5 min!a +an!uan a!au sokongan + Tanakan .a&a klien kelom.ok a.a saja ang &iiku!i &alam masaraka! = Tanakan .a&a klien sejau$ mana ia !erli+a! &alam kelom.ok &i masaraka! & Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a (. Spi$i'4a a Nilai &an keakinan : Tanakan !en!ang5 Pan&angan &an keakinan5 !er$a&a. gangguan ji%a sesuai &engan norma +u&aa &an agama ang &ianu! Pan&angan masaraka! se!em.a! !en!ang gangguan jia + ,egia!an i+a&a$ : Tanakan5 ,egia!an i+a&a$ &i ruma$ se=ara in&i8i&u &an kelom.ok Pen&a.a! klien/keluarga !en!ang kegia!an i+a&a$ = Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &engan &a!a VIII. AKTIFITAS SEHARI
+ +ser8asi kemam.uan klien &alam menia.kan &an mem+ersi$kan ala! makan !. A/A, a +ser8asi kemam.uan klien un!uk A/A, Pergi5 menggunakan &an mem+ersi$kan W; Mem+ersi$kan &iri &an mera.ikan .akaian %. Man&i a +ser8asi &an !anakan !en!ang "rekuensi5 =ara man&i5 menika! gigi5 =u=i ram+u!5 gun!ing kuku5 =ukur (kumis5 jenggo! &an ram+u!) + +ser8asi ke+ersi$an !u+u$ &an +au +a&an (. er.akaian a +ser8asi kemam.uan klien &alam mengam+il5 memili$ &an mengenakan .akaian &an alas kaki + +ser8asi .enam.ilan &an&anan klien = Tanakan &an o+ser8asi "rekuensi gan!i .akaian & Nilai kemam.uan ang $arus &imiliki klien : mengam+il5 memili$ &an mengenakan .akaian +. Is!ira$a! &an Ti&ur a +ser8asi &an !anakan !en!ang : Lama &an %ak!u !i&ur siang / malam Persia.an se+elum !i&ur se.er!i : menika! gigi5 =u=i kaki &an +er&oa Ak!i8i!as sesu&a$ !i&ur se.er!i : mera.ikan !em.a! !i&ur5 man&i / =u=i muka &an menika! gigi -. Penggunaan +a! a +ser8asi &an !anakan ke.a&a klien &an keluarga !en!ang : Penggunaan o+a! : "rekuensi5 jenis5 &osis5 %ak!u &an =ara .em+erian Reaksi o+a! . Pemeli$araan ,ese$a!an a Tanakan ke.a&a klien &an keluarga !en!ang : A.a5 +agaimana5 ka.an &an kemana .era%a! lanju! 0ia.a saja sis!em .en&ukung ang &imiliki (keluarga5 !eman5 ins!i!uisi &an lem+aga .elaanan kese$a!an) &an =ara .enggunaanna . Ak!i8i!as &i Dalam Ruma$ a Tanakan kemam.uan klien &alam : Meren=anakan5 mengola$ &an menajikan makanan Mera.ikan ruma$ (kamar !i&ur5 &a.ur5 mena.u5 menge.el) Men=u=i .akaian sen&iri Menga!ur ke+u!u$an +iaa se$ari9$ari 0. Ak!i8i!as &i luar Ruma$ a Tanakan kemam.uan klien elanja un!uk ke.erluan se$ari9$ari Dalam melakukan .erjalanan man&iri &engan +erjalan kaki5 menggunakan ken&araan .ri+a&i5 ken&araan umum Ak!i8i!as lain ang &ilakukan &i luar ruma$ (+aar lis!rik/!ele.on/air5 kan!or .os &an +ank) 3elaskan &a!a !erkai! Masala$ ke.era%a!an &i!ulis sesuai &a!a I=.
MEKANISME KOPING Da!a &i&a.a! melalui %a%an=ara .a&a klien a!au keluargana eri !an&a - .a&a ko!ak ko.ing ang &imiliki klien5 +aik a&a.!i" mau.un mala&a.!i"
=.
MASALAH
=I.
PENGETAHUAN Da!a &i&a.a!kan melalui %a%an=ara .a&a klien Pa&a !ia. i!em ang &imiliki ole$ klien sim.ulkan &alam masala$
=II. ASPEK MEDIK Tuliskan &iagnosa me&ik klien ang !ela$ &irumuskan ole$ &ok!er ang mera%a! Tuliskan o+a!9 o+a!an klien saa!ini5 +aik o+a! sik5 .siko"armaka &an !era.i lain =III. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN 1. Tuliskan semua masala$ &iser!ai &a!a .en&ukung5 ai!u su+ek!i" &an &a!a o+jek!i" !. ua! .o$on masala$ &ari &a!a ang !ela$ &irumuskan =IV. ANALISA DATA Tulis &an kelom.okkan &a!a su+ek!i" &an o+ek!i" ser!a masala$ a.a ang !im+ul =V. POHON MASALAH =VI. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN Rumuskan &iagnosis &engan rumusan P (.ermasala$an) &an C (C!iologi) +er&asarkan .o$on masala$ Uru!kan &iagnosis sesuai &engan .riori!as Pa&a ak$ir .engkajian5 !ulis !em.a! &an !anggal .engkajian ser!a !an&a !angan &an nama jelas ma$asis%a
