FORMAT Pengkajian KMB

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN JURUSAN KEPERAWATAN

TANGERANG JL. Dr. SITANALA - TANGERANG 15121

TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 55!!" 0 #A$ #A$ : (021) 5522250

K%&'& T*'& A+,/%/&

Ny. N bersama suaminya yang bernama Tn. O datang kerumah sakit Mulya Husada pada hari Jumat, 10 Juli 2015, setelah melakukan anamnesa Ny. N mengatakan suaminya berusia 4 tahun. Mereka tinggal di !alan melati "t.00# "$.04 Jakarta Timur. Timur. Ny. N sendiri berusia % tahun dan beker!a sebagai petani. &aat itu Tn. O mengatakan dirinya dirinya mengalami demam, nyeri kepala berat berskala % '0(10), nyeri *t*t, tidak na+su makan, mual, mual, muntah, sulit - dan perasaan tidak enak di perut. steri klien mengatakan sebelumnya klien pernah dira$at dirumah sakit selama 5 hari pada tahun 200/ dengan kasus yang sama, klien dira$at dan di beri *bat untuk pr*ses penyembuhan. Ny. N mengatakan bah$a ibu dari Tn. O !uga mempunyai mempunyai ri$ayat penyakit thypus abd*minalis, ibu dari Tn. O meninggal dunia disebabkan karena thypus abd*minalis. &edangkan ayah dari Tn. O meninggal dunia karena terserang penyakit pneum*nia. &etelah dilakukan pemerisaan +isik pada Tn. O di dapat hasil tekanan darah 110%0 mmHg, suhu #,4, nadi dengan +rekuensi #0 3menit dan +rekuensi na+as 1% 3menit, keadaan terlihat lemah penampilan terlihat kurang rapi dan bersih.  % kg, T 1#0 m, Tingkat kesadaran Tn. O bernilai 15 yang yang artin artinya ya masih masih dalam dalam kesad kesadara aran n penu penuh h dan dan mamp mampu u men! men!a$ a$ab ab pert pertan any yaan tent tentan ang g keadaannya. -dapun hasil dari pemeriksaan +isik Tn. O antara lain sebagai berikut 6 

&istem perernaan

ibir dan muk*sa muk*sa kering, kering, tidak terdapat kelainan bentuk bibir, bibir, gigi ber!umlah ber!umlah 2 buah, lidah k*t*r 'putih), pergerakan lidah bebas, tepi dan u!ung lidah kemerahan, terdapat re+lek menelan, bentuk perut datar dan tidak ada nyeri tekan, tetapi klien merasakan nyeri pada kiri atas hingga ke ba$ah, tidak teraba pembesaran hepar, bising usus 7 4 3menit 

&istem pernapasan

entuk hidung simetris, septum ada, tidak terdapat perna+asan uping hidung, tidak terdapat sekret, muk*sa hidung lembab dan ber$arna merah muda, tidak terdapat nyeri tekan sinus. entuk dada simetris, tidak terdapat retraksi inter*stalis, 8ertebra lurus, tidak terdapat massa dan tidak ada nyeri tekan, 8*al +remitus simetris, pengembangan paru saat berna+as simetris, suara paru 8esikuler, "" 7 1% 3menit

1





TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 55!!" 0 #A$ #A$ : (021) 5522250

&istem kardi*8askular

9*n!ungti8a puat, tidak ada peningkatan J:; 'distensi 8ena !ugularis), "T <  detik, akral teraba hangat, denyut nadi kuat dan teratur, teratur, +rekuensi nadi 7 #0 3menit, T= T= 7 110%0 110%0 mmHg . 

&item persyara+an 9esadaran *mp*s mentis dengan nilai >& 7 15 '?74 :75 M7).

Orientasi klien terhadap *rang, tempat, dan $aktu baik, terbukti dari klien dapat menyebutkan siapa yang menunggu menunggu dan menanyakan menanyakan kapan pulang. pulang. 9lien dapat mengingat mengingat ke!adian masa lampau dan saat ini. 

&istem ?nd*krin

Tidak terdapat pembesaran kelen!ar getah bening, tidak terdapat tanda(tanda ganggung h*rm*nal seperti pembesara tyr*id. 

&istem >enet*urinaria

Tidak terdapat lesi, tidak terdapat pembesaran gin!al, tidak ada pembesaran kandung kemih. 

&istem Muskul*skeletal

( ;*stur tubuh simetris, klien dapat membuka mulut, klien dapat menahan saat dagu di beri tahanan. ( ?3tremitas atas 6 entuk entuk tangan tangan simetr simetris, is, bahu bahu dapat dapat abduks abduksii dan adduks adduksi, i, pergel pergelang angan an tangan tangan dapat dapat +leksi +leksi dan ekstensi, !ari(!ari lengkap, tidak terdapat *dem, terpasang in+us "@ 20ttsmenit pada tangan kanan. ( ?3tremitas ba$ah 6 entuk kaki simetris, pergelangan kaki dapat +leksi dan ekstensi, t*nus *t*t . 

&item ntegumen

"ambut tidak rapi, tapi bersih, ber$arna hitam, turg*r kulit tidak elastis, suhu 7#,4, tidak terdapat luka dan lesi, $arna kulit *klat. 

&istem ndra

9lien dapat membaa dengan baik, klien dapat men!a$ab pertanyaan bila dia!ukan pera$at, klien dapat biara dengan artikulasi !elas, klien dapat membedakan bau antara minyak kayu putih dengan k*pi.

2



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

#ORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN

1. dentitas 9lien Nama Amur Jenis 9elamin ;eker!aan &tatus ;erka$inan -gama &uku angsa -lamat

6 6 6 6 6 6 6 6

Tn. O 4 Tahun @aki(@aki ;etani Menikah slam nd*nesia Jl.Melati "t.00# "$.0 Jakarta Timur

N*m*r Telep*n =iagn*sa ;enyakit Tanggal Masuk Tanggal ;engka!ian "u!ukan dari ;emberi !aminan pelayanan kesehatan &umber =ata

6 6 6 6 6 6

0%/25/0 Thypus -bd*minalis 10 Juli 2015 10 Juli 2015 ( (

6

9eluarga

2. dentitas ;enanggung Ja$ab. Nama Amur Jenis 9elamin Hubungan dgn klien ;eker!aan &tatus ;erka$inan -gama &uku angsa -lamat

6 6 6 6 6 6 6 6 6

Ny. N % Tahun ;erempuan steri ;etani Menikah slam nd*nesia Jl.Melati "t.00# "$.0 Jakarta Timur

N*m*r Telep*n

6

0%/40/%1#





TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

. "i$ayat 9esehatan. a. 9eluhan utama 6 ;asien datang kerumah sakit, mengatakan kepala pusing, mual muntah, demam dan sulit -. b. "i$ayat 9esehatan &ekarang. ;asien dira$at di "umah &akit Mulya Husada pada hari JumBat, 10 Juli 2015 di ruangan ma$ar dengan keluhan kepala pusing, demam, mual, muntah, sulit -, perasaan tidak enak diperut, nyeri *t*t, Nyeri perut. ; 6 9lien mengatakan sakit kepala berat dan nyeri perut C 6 &eperti di tusuk(tusuk. " 6 Nyeri pada daerah kepala dan perut bagian kiri atas hingga ke ba$ah & 6 % 'nyeri berat) T 6 9lien mengatakan nyeri terus menerus . "i$ayat 9esehatan =ahulu.  ;enyakit pada masa kanak(kanak6 DDDDDDDDDDDDD..  ;enyakit akutkr*nik yang diderita6DDDDDDDDDDDDD. 6DDDDDDDDDDDDD.  Trauma 6 ;asien pernah dira$at  "i$ayat pernah dira$at dirumah sakit selama 5 hari pada tahun 200/ dengan kasus yang sama, pasien dira$at dan diberi *bat untuk pr*ses penyembuhan.  "i$ayat Operasi    

6 DDDDDDDDDDDDD.. -llergi 6 DDDDDDDDDDDDD.. mmunisasi 6 DDDDDDDDDDDDD.. ;eng*batantrans+usi darah 6 DDDDDDDDDDDDD.. 9ebiasaan 'merokok, minum alcohol, kopi, obat keras)6 DDDDD

d."i$ayat

9esehatan 9eluarga.

1). erisi ri$ayat penyakit menular. DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

4



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

2). "i$ayat penyakit keturunan ' genogram) 9eluarga apak

9eluarga bu

7 @aki(@aki

7 ;erempuan 9eterangan

7 Tidak ada keluarga yang tinggal satu rumah dengan klien.

5



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

e. ;*la -kti+itas &ehari(hari. N*

-kti8itas

&ebelum &akit

&aat &akit

1

Nutrisi

Makan (4 kali sehari, nasi, sayur, lauk, kadang(kadang buah

Makan  kali sehari, E p*rsi per sa!i, bubur, sayur, lauk, buah

2

?liminasi 'bab dan bak)

- 1 hari sekali, k*nsistensi lembek. -9 (5 kali sehari, $arna kuning !ernih.

 - 2 kali selama 5 hari, k*nsistensi padatkeras -9  kali sehari, $arna kuning.



;ers*nal Hygiene 'mandi keramas, g*s*k gigi)

Mandi 2 kali per hari, keramas, sikat gigi.

Mandi 1 kali per hari, kadang keramas, sikat gigi.

4

stirahat tidur

Tidur siang 2 !am '14.00( 1.00), tidur malam # !am '22.00(05.00)

Tidur siang 4 !am '11.00, 14.00( 1#.00), tidur malam # !am tetapi sering terbangun

5

@atihan*lah raga

&etiap pagi &etiap pagi klien klien hanya bisa ber*lahraga ber*lahraga di lari(lari keil di tempat tidur sekitar rumah. menggerakkan ekstermitas atas dan ba$ah.



>aya hidup

9lien dapat berakti8itas seperti biasa.

9lien tidak dapat berakti8itas seperti biasa.





TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

4. ;emeriksaan Fisik a. 9eadaan Amum 

6 *mp*s mentis '*nsi*us) yaitu kesadaran

Tingkat kesadaran

n*rmal 'dengan pre8alensi 15) sadar sepenuhnya, dapat men!a$ab semua pertanyaan tentang keadaannya.    

;enampilan seara umum 6 ;asien kurang rapi dan bersih erat badan 6 % kg Tinggi badan 6 1#0 m Tanda(tanda 8ital 6 Tekanan =arah6 110%0 mmHg Frekuensi Na+as6 1% kalimenit Nadi6 #0 kalimenit &uhu6 #,4*.

b. 9ulit, rambut dan kuku 

9ulit6 lesiluka , kelembaban , kehangatan , pitting edeme  apillary re+ill time  $arna kulit *klat 



9ulit $a!ah 6



9uku 6

puat

, yan*sis

puat 

,

yan*sis





, lubbing +inger



.

. Mata 



;alpebra6 yan*sis



*n!unti8a6 merah muda

, kuning 



, merah



, puat

, yan*sis



d. Hidung dan sinus 

entuk 6 simetris

, +laring nares , muk*sa hidung lembab dan ber$arna merah muda.



;erna+asan uping hidung6



"*ngga hidungG muk*sa





, edema ,

test kepatenan ,

pembesaran *nha nasalis  #





TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250



&inus6 nyeri

e. Mulut ibir6 kelembaban 



lesi



yan*sis



pursed(lip breathing  kering  

a8um *ris6 kelembaban  lesi 



@idah k*t*r



;haryng6 merah 

merah  puat yan*sis 

 puat



mu*purulent disharge  pembesaran t*nsil 



sensasi masa 

edema 

memar 

+. @eher 



@aryng6 pr*duksi suara



9elen!ar Tir*id 6 pembesaran , 9elen!ar paratir*id 



J:;6 distensi



-rteri kar*tis6 kekuatan



Ot*t stern*kleid*mast*ide*us6 reaksi 



Trahea6 de8iasi  masa



N*dus



, peningkatan tekanan  DDDD.

lymphe6



, +rekuensi  . DDDD.



tenderness 

ukuran

DD.D..,

bentukDDD.D.,

pergerakanDD,

k*nsistensiDD., tenderness  g. ;aru(paru dan r*ngga th*rak ;*stur spina 6 s*li*sis

•

 •



kip*sis

l*rd*sis  "*ngga dada6 perbandingan diameter -;

6 lateral DDD. perbandingan inspirasi dan ekspirasi6 DDDD.. %



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

type perna+asan6 perna+asan dada 'pursed(lip)  diagpragma , simetris  retraksi *t*t inter*stals  penggunaan *t*t(*t*t ases*ris perna+asan  

;aru6 taktil premitus

•

DD..8*kal

+remitus simetris  ekspansi paru simetris  krepitus  DDD. unyi na+as 6 8esikuler

•

br*nh*8esikuler



DDD, br*nhial



DD, $heeing





DD,

DD, r*nhi



DD, rales  DD.pleural +ritian rub  DD. unyi

•



DD.&



DDD&4



!antung6

DD.. murmur sist*lik

&1

DD

&2



DD. murmur diast*li



DDgall*p rhythm  unyi

•

Hyperres*nane



"es*nane

paru6

Flatness  =ullness  Tympany



*undaries *+ *rgans

'heartIli8er)DDDDD =iaphragmati e3ursi*n  DDD. h. -bd*men entuk datar, simetris

•

abd*men





pelebaran pembuluh darah

retensi airan , shi+ting dullness





pergerakan *t*t

a*rta abd*minalis  sten*sis

arteri renalis  bising usus 4 kalimenit. i.

?kstremitas -tas6 • entuk tangan simetris, bahu dapat abduksi dan adduksi, pergelangan tangan dapat +leksi

dan ekstensi, !ari(!ari lengkap, tidak terdapat *edema. !. ?kstremitas ba$ah6 • entuk kaki simetris, pergelangan kaki dapat +leksi dan ekstensi, t*nus *t*t k. >enitalia6 ( 5. =ata ;sik*l*gis. &tatus ?m*si 9eemasan.

6 9lien terlihat tenang tentang penyakit yang di derita saat ini 6( /



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

;*la k*ping.

6 ;asien dalam menghadapi suatu masalah selalu dibiarakan dengan keluarga >aya k*munikasi. 6 Terbuka 9*nsep diri (Gambaran Diri, Harga Diri, Peran, Identitas Diri, Ideal Diri). >ambaran =iri 6 ;asien merasa dirinya melemah. Harga =iri 6 erhubungan baik dengan keluarga dan petugas !kesehatan. dentitas =iri 6 9arakter kepribadian pasien baik dan tenang. ;eran =iri 6 aik deal =iri 6 aik

. =ata &*sial.  9lien dapat meneritakan tentang keadaan penyakitnya dan keluhan yang dirasakan kepada pasien lain dan pera$at. #. =ata &piritual.  9lien selalu berd*a demi kesembuhan penyakitnya 

9eluarga klien selalu memberi dukungan untuk kesembuhan klien.

%. =ata ;enun!ang. • • • • • • • • • • •

Test +ungsi paru 6DDDDDDDDDDD.. -rterial bl**d gas 6DDDDDDDDDDD.. O3imetry 6DDDDDDDDDDD.. (ray dada 6DDDDDDDDDDD.. r*nh*s*py 6DDDDDDDDDDD.. @ung san 6DDDDDDDDDDD.. Th*raentesis 6DDDDDDDDDDD.. -pus tengg*r*kan 6DDDDDDDDDDD.. Test sputum 6DDDDDDDD.. ?> 6DDDDDDDDDDD.. ;emeriksaan darah lengkap6 HEMATOLOGI

10



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

TEST WIDAL Pr/3&%%

H%&/

T/4r

Typhi H -ntigen

K

120

Typhi O -ntigen

K

100

;aratyphi -(O -ntigen

K

140

;aratyphi (O -ntigen

K

120

?nim !antung 6DDDDDDDDDDD.. &erum elektr*lit 6DDDDDDDDDDD.. *lester*l 6DDDDDDDDDDD.. Test T*leransi >ula darah6DDDDDDDD.. 9adar >ula darah 6 &e$aktu DDDDDDD. ;uasa DDDDDDDD.

• • • • •

/. ;r*gram dan "enana ;eng*batan. Pr/3&%%

H%&/

Nr%S%4'%

Hem*gl*bin

14,%

@k 6 1,5(1%,0 grdl ;r 6 12 L 1,0 grdl

@?=

/

@k 6 0(10 mm!am ;r 6 0(20 mm!am

@euk*sit

15.00

4500 (10#00 Al

as*phil

0

0(1 

?*sen*phil

0

1(

atang

0

2(

egmen

%4

50(#0

@imp*sit

1

20(40

M*n*sit



2(%

Tr*mb*sit

251.000

150.000(400.000Al

Malaria  

elum =itemukan

n+us "@ 20 ttsmenit n!eksi ranitidin 1 amp12 !am 11



   

TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

Tab. us*pan   1 Tab. Neur*de3   1 n!eksi de3ametas*n 1 amp% !am n!eksi eptria3*ne 1 gr% !am

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN. 1. -nalisa =ata

12

N 1

D%4% S6%7

I4r*r4%&/ D%4%

M%&%%

Makanan, minuman dan >angguan pemenuhan =s6 air yag teremar nutrisi6 kurang dari 9lien mengatakan tidak KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN kebutuhan. POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN na+su makan, perut mual

JURUSANMengandung KEPERAWATAN salm*nella =* 6 TA  9lien hanya makan E p*rsi JL. Dr. SITANALAyang - TANGERANG disediakan 15121



@idah klien tampak k*t*r



'selaput k*t*r) 9eadaan umum klien lemah



Muk*sa bibir kering

Ntyp*sa GERANG TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

Masuk kedalam tubuh melalui saluran erna

@ambung

=imusnahkan *leh asam lambung

;r*duksi asam lambung

Mual atau muntah

-n*reksia

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2

=s 6  9lien mengatakan nyeri

;r*ses in+eksi kuman salm*nella typ*sa

>angguan rasa nyaman 6 nyeri.

sangat berat pada bagian kepala. =* 6  9lien tampak meringis 

menahan sakit &kala nyeri % 'karakteristik



sangat berat) @euk*sit 15.00



Tes $idal

Masuk saluran penernaan bersama makanan dan minuman

Asus halus

Masuk aliran darah



akterimia

n+eksi sistemik seperti demam, sakit kepala, sakit perut

>angguan rasa nyeri 

=s6 

9lien mengatakan susah

n8asi kuman salm*nella thypi

- =*6 

Menyerang 8ili usus ab klien 2 kali selama 5 hari

>angguan eliminasi bab k*nstipasi

1



2.

TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

=a+tar =iagn*sa 9epera$atan. 

>angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat.



>angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan in+lamasi usus halus.



>angguan eliminasi bab k*nstipasi berhubungan dengan pemenuhan penurunan peristaltik usus.

. nter8ensi dan "asi*nal 

;erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, na+su makan menurun. a. Tu!uan 6 setelah dilakukan  3 24 !am pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi. b. 9riteria hasil 6 menaikan berat badan, na+su makan meningkat, menghabiskan p*rsi makan.

N*

nter8ensi

"asi*nal

1

;embatasan akti+itas selama +ase sakit

Menurunkan kebutuhan metab*li untuk menegah penurunan kal*ri dan simpanan energy

2

-n!urkan klien istirahat sebelum makan.

Menungkatkan energy



&ediakan makanan dalam keadaan hangat, lingkungan menyenangkan.

@ingkungan yang menyenangkan dapat menurunkan stress.

4

atat masukan makananya.

Memberikan rasa *ntr*l pada klien dan memberikan kesempatan utuk memilih makanan yang diinginkan.

5

erikan nutrisi parenteral t*tal, terapi intra 8ena sesuai indikasi.

=apat mengistirahatkan saluran sementara memberikan nutrisi penting.



Timbang berat badan setiap hari

Memberikan in+*rmasi tentang kebutuhan diet.



>angguan rasa nyaman, nyeri berhubungan e+ek implamasi pada usus a. Tu!uan 6 setelah dilakukan tindakan kepera$atan nyeri hilang atau berkurang 14



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

b. riteria hasil 6 nyeri klien dapat hilang atau berkurang, klien tampak rile3, klien tampak tenang, e3presi $a!ah tidak emas, suhu (# 0 , T= 120%0 mmHg, nadi %0 3menit, "" 20 3menit.

N*

nter8ensi

"asi*nal

1

9a!i lap*ran karena abd*men  nyeri, atet l*kasi, lamanya intensitas. &elidiki dan lap*rkan perubahan karateristik nyeri.

Nyeri selamanya de+ekasi seiring ter!adi pada klien dan tiba(tiba dimana dapat berat dan terus menerus. ;erubahan pada karateristik nyeri dapat menun!ukkan penyebaran penyakit atau ter!adi k*mplikasi.

2

=*r*ng klien untuk menghilangkan rasa nyeri

Antuk dapat ment*leransi nyeri



Tentukan stress luar, misalnya, keluarga, teman, lingkungan ker!a atau s*sial

&tress dapat mengganggu resp*n sara+ *t*n*mik dan mendukung eksaserasi penyakit.

4

-n!urkan klien istirahat atau tidur yang ukup

9elelahan karena penyakit enderung men!adi masalah berarti, mempengaruhi, kemampuan mengatasinya.

5

erikan *bat analgetik sesuai indikasi

antuan dalam istirahat pisik*l*gi atau +isik, menghemat energy, dan dapat menguatkan kemampuan k*ping.



>angguan eliminasi - 6 k*nstipasi berhubungan dengan penurunan peristalti usu. a. Tu!aun 6 selam dalam pera$atan kebutuhan eliminasi terpenuhi b. riteria hasil 6 tidak ter!adi gangguan pada eliminasi - kembali n*rmal, k*nstitensi lunak, tidak air, pasien tidak kembung.

N*

nter8ensi

"asi*nal

1

9a!i p*la - pasien

Antuk mengetahui p*la - pasien

2

;antau dan atat - setiap hari

Mengetahui k*nsitensi pada +ase dan perkembangan p*la - pasien



;ertahanan intake airan 2( literhari

Memenuhi kebutuhan airan dan membantu memperbaiki k*nstitensi +ase

4

9*lab*rasi dengan d*kter untuk pemberian *bat panahar

Obat itu untuk melakukan +ase yang keras

15



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

8. PEREN8ANAAN

NO 1

=iagn*sa 9epera$atan

>angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak adekuat

Tu!uan &etelah dilakukan askep 2  24 !am, nutrisi kurang dari kebutuhan dapat teratasi dengan kriteria hasil 6 ( Mual hilang ( 9lien menghabiskan p*rsi makan yang disa!ikan ( @idah klien bersih ' kemerahan) ( Muk*sa bibir lembab

Tindakan

"asi*nal

 atat masukan

 Mengetahui

makanan  =*r*ng tirah

asupan nutrisi klien.  Menurunkan

baring

kebutuhan metab*lik untuk akti8itas selama menegah +ase sakit akut penurunan kal*r  &ediakan dan simpanan energy makanan dalam keadaan hangat,  @ingkungan yang menyenangkan lingkungan dan tidak menyenangkan terburu(buru dan k*ndisi lebih k*ndusi+ tidak terburu( untuk makan. buru.  Menenangkan  -n!urkan klien peristaltik dan pembatasan

istirahat sebelum makan  9 *lab*rasi dengan ahli gii dalam pemberian diet.  9*lab*rasi dengan d*kter dalam pemberian

meningkatkan energi untuk makan.  Mengetahui !enis mkanan apa yang sesuai untuk keadaan klien.  ;emberian nutrisi parenteral !ika asupan nutrisi masih kurang. 1



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

nutrisi parenteral dan pemberian antimual 2

>angguan rasa nyaman6 &etelah nyeri b.d in+lamasi usus dilakukan askep halus. selama 2324 =s6 !am, diharapkan klien mengatakan nyeri nyeri dapat di bagian kepala berkurang =*6 dengan kriteria ( klien tampak meringis hasil6 menahan sakit (nyeri kepala ( skala nyeri % 'skala 0( berkurang 10) ( klien tampak ( leuk*sit6 15.00 grdl rileks 'tidak ( tes $idal 'K) meringis menahan sakit) (skala nyeri 2 (leuk*sit n*rmal '4.500(10.#00 grdl) ( u!i $idal'()

 9a!i karakteristik,  ;erubahan pada

l*kasi, skala, dan lamanya nyeri  erikan

karakteristik nyeri menun!ukkan penyebaran penyakit ter!adi lingkungan yang k*mplikasi.  &tress dapat tenang,

hindarkan stress luar, misal keluarga atau *rang lain  Tingkatkan tirah baring, bantu pera$atan diri yang penting  Tinggikan tempat tidur pada bagian kepala  - !arkan teknik relaksasi dan latihan na+as dalam  9 *lab*rasi dengan d*kter dalam pemberian analgetik dan antibi*tik



>angguan eliminasi - 6 k*nstipasi b.d penurunan peristaltik usus. =s 6 klien mengatakan susah - =* 6

&etelah dilakukan askep selama 2  24 !am k*nstipasi dapat teratasi dengan , kriteria hasil 6

mengganggu resp*ns sara+ *t*n*m dan mendukung eksaserasi penyakit  Menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri  Menegah aliran darah tertu!u ke kepala  9 lien lebih rileks dan meningkatkan kemampuan k*ping  Mengurangi rasa nyeri dan antibakteri



9a!i bising

 Mengetahui



usus klien. 9 a!i - klien

adanya k*mplikasi  Mengetahui ada

' k*nsistensi, $arna, !umlah )  ;ertahankan

tidaknya gangguan -  Memenuhi 1#



(

- klien 2 kali selama 5 hari. =s 6 ( - klien 2  selama 5 hari ( ising usus 43menit ( 9*nsistensi +eses padat.

TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

9lien tidak intake airan2( susah -  liter hari  Hindari 9lien - minimal 1 kali  makanan yang hari membentuk ising usus gas  9 *lab*rasi n*rmal '( 123mnt) dengan d*kter 9*nstipasi +eses dalam lunak dan pemberian *bat berbantuk pelunak +eses.

kebutuhan airan dan membantu memperbaiki k*nsistensi +eses  Menurunkan distres gastrik dan distres abd*men  Mempermudah de+ekasi.

D. PELAKSANAAN

Tgl. 14(0#( 15

Tindakan 9epera$atan 0/.00

Memberikan makanan sesuai diet

=iagn*sa 9epera$atan

;ara+.



yang diberikan  Mengan!urkan klien makan selagi hangat dan tidak terburu( buru  Menatat masukan makanan klien  Memantau !umlah tetesan in+us ' "l7 20ttsmenit) Melan!utkan pr*gram pemberian *bat antimual 'ranitidin)

14(0#( 15

1.00

Mengka!i karakteristik, l*kasi, skala, dan lamanya nyeri  Memberitahu keluarga klien



untuk tidak membuat kebisingan dan suasana ramai  Meminta pasien untuk istirahat  Meninggikan tempat tidur di bagian kepala  Menga!arkan klien untuk tarik na+as dalam kemudian hembuskan '5 kali)  Melan!utkan pr*gram 1%



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

peng*batan analgetik 'de3ametas*n) dan antibi*ti 'e+tria3*ne)

1.0

Melakukan tehnik =istraksi seara audi*8isual dengan men*nt*n T:. Hasil 6 klien tampak tidak merasakan nyerinya.

14(0#( 15

20.00



Mengka!i +rekuensi bising



usus Menanyakan kepada klien



sudah - berapa kali dan bagaimana k*nsistensi bentuknya. Meminta klien untuk  minum (% gelas perhari Mengan!urkan klien untuk  tidak makan yang mngandung gas 'Abi)

E. E9ALUASI.

Tanggal!am

N*. =;

14(0#(15



11.00

atatan ;erkembangan '& O - ;  ? ") &6 klien mengatakan tidak na+su makan O6  9lien mendapat



Tanda Tangan

diet bubur, lauk dan sayur 9lien hanya

menghabiskan E p*rsi  9lien terpasang 

in+us "@ 20ttsmnt 9lien mendapat 1/



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250

teraphy in!eksi "anitidin 1amp12 !am - 6 >angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi ; 6 @an!utkan inter8ensi  Memberikan



makanan sesuai diet yang diberikan Menatat masukan



makanan klien Memantau !umlah



tetesan in+use '"l720ttsmenit) Melan!utkan pr*gram pemberian *bat antimual 'ranitidin)



&6 klien mengatakan nyeri berkurang O6  &kala nyeri 5 'nyeri sedang)  Nyeri pada bagian



kepala berkurang selama minum *bat 9lien tampak tidak lagi



meringis menahan sakit 'rileks) 9lien mendapat

teraphy analgetik in!eksi de3ametas*n 1amp% !am dan in!eksi e+tria3*ne 1gr%!am -6 >angguan rasa nyaman6 nyeri teratasi sebagian ;6 @an!utkan inter8ensi6  Mengka!i karakteristik, 20



TELP : (021) 5522250 – (021) 55!!"0 #A$ : (021) 5522250





l*kasi, skala, dan lamanya nyeri . Melan!utkan

pr*gram peng*batan analgetik dan antibi*ti &6 9lien mengatakan sudah bab hari ini 1 kali O6  ising usus6 #  

kalimenit 9*nsistensi lunak 9lien minum 4

gelas -6 >angguan eliminasi -6 9*nstipasi telah teratasi ;6 Hentikan semua inter8ensi

21

FORMAT Pengkajian KMB

Recommend Documents