Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan BINA USADA BALI SK. Mendiknas RI. Nomor : 122/D/O/2007 TERAKREDITASI BAN PT.NOMOR 351/SK/BAN-PT/Akred/PT/IV/2015 Kompleks Kampus Mapindo, Jln. Padang Luwih Tegal Jaya Dalung-Badung. Telp(0361)433132;Fax:(0361)419959;email::
[email protected]; Telp(0361)433132;Fax:(0361)419959;email
[email protected] ;website: binausadabali.ac.id
FORMAT PENGKAJIANGINEKOLOGI ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa NIM RS/Ruangan Tgl . Masuk RS
: : : :
Tgl. Pengkajian: Jam Pengkajian:
Genogram :
Riwayat Pernikahan Umur menikah :
Usia pernikahan
:
Lama pernikahan
:
Pernikahan ke-
:
Riwayat Kontrasepsi Jenis kontrasepsi yang digunakan :
Waktu dan lama penggunaan :
Masalah dalam penggunaan cara tersebut :
Kebutuhan Dasar Manusia NO
ADL
1
Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
2
Aktifitas dan latihan
Sebelum Sakit
Selama sakit
7
Persepsi dan Kognitif
8
Konsep diri
e. Mulut
:
f. Telinga
:
Panjang : Keadaan luka :
Kulit : Turgor : Kloasma gravidarum : Ya / Tidak, Letaknya Pigmentasi : a. Linea nigra : Ya / Tidak , letaknya b. Striae : Ya/ Tidak, letaknya Fungsi Pencernaan :
Perineum dan Genital : Vagina : Varises : Ya / Tidak Edema : Ya / Tidak Kebersihan :
Psikososial Spiritual NO
Aspek Psikososial Spiritual
1.
Pola pikir dan persepsi tentang penyakitnya a. Pengetahuan tentang penyakitnya
2.
Persepsi diri a. Hal yang sangat dipikirkan saat ini
b. Harapan Setelah
Sebelum Sakit
Selama Sakit
b. Kejelasan bicara
c. Relevan
d. Mampu mengerti orang lain
5.
Kebiasaan seksual a. Gangguan hubungan seksual b. Pemahaman terhadap fungsi seksual
Masalah Keperawatan :
Badung, .......................2018 Perawat
C. ANALISA DATA
HARI/ TANGGAL
ANALISA DATA
ETIOLOGI
MASALAH KEPERAWATAN
E. INTERVENSI KEPERAWATAN NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN & KRITERIA HASIL
INTERVENSI
RASIONAL
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN & KRITERIA HASIL
INTERVENSI
RASIONAL
F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Hari/Tanggal/Shi ft
No DK
Ja m
Implementasi
Respon Pasien
Para f
Ja m
Evaluasi (SOAP)
Para f
Hari/Tanggal/Shi ft
No DK
Ja m
Implementasi
Respon Pasien
Para f
Ja m
Evaluasi (SOAP)
Para f
