Antenatal Care (Anc)

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang

Kehamilan adalah suatu keadaan di mana bersatunya sperma dan ovum yang tertanam (umum (umumny nyaa di dindin dinding g rahim) rahim) dan mengal mengalami ami tahapa tahapan-ta n-tahap hapan an perkem perkemban bangan gan sehing sehingga ga terbentuk janin yang sempurna. Kehamilan aterm berkisar 37-42 minggu. Selama kehamilan terjadi perubahan baik seara psikologis maupun !isiologis. "erubahan seara psikologis adanya perubahan identitas dan peran bagi setiap orang (#amilton$ %&&'). enurut arrer (2**%) kehamilan juga menimbulkan perubahan !isiologis di seluruh sistem organ. +eberapa perubahan !isiologis tersebut berupa amenore$ keletihan$ perubahan  payudara$ adanya tanda hegar$ ballottement$ adanya bunyi denyut jantung janin$ merasakan adanya gerakan janin (+obak$ 2**4). Selain menjaga diet selama kehamilan$ salah satu upaya untuk mempertahankan kehamilan yaitu dengan melakukan kunjungan antenatal. ,ntenatal are adalah salah satu upaya untuk mendeteksi seara dini keadaan yang membahayakan kehamilan (ones$ 2**%). "elaksanaan antenatal are dilakukan 4 selama kehamilan$ yaitu % pada trimester / dan trimester //$ serta 2 pada trimester /// (0ohjati$ 2**3). 0endahnya kesadaran ibu-ibu hamil untuk untuk memeriksaka memeriksakan n kandungan kandungannya nya ke pelayanan pelayanan kesehatan$seh kesehatan$sehingg inggaa !aktor-!akto !aktor-!aktor  r  yang sesungguhnya dapat diegah atau komplikasi kehamilan yang dapat diperbaiki serta diobat diobatii tidak tidak segera segera dapat dapat ditang ditangani ani.. ereka ereka datang datang setelah setelah keadaa keadaany nyaa buruk buruk (oht (ohtar$ ar$ %&&1). +erdasarkan sumber dari 0iskesdas 2*%* di /ndonesia kunjungan antenatal masih  belum terapai dengan akupan K% &2$7 dan akupan a kupan K4 %$4. Sedangkan$ di Sumatera tar taraa juga juga masi masiih ih belu belum m tera terapa paii deng dengan an akup akupan an K% 11 11 dan dan akup akupan an K4 '%$' '%$'  (#erna5ati$ 2*%%). 6ampak ibu hamil yang tidak melaksanakan pera5atan antenatal meliputi tidak terdeteksinya kelainan-kelainan kehamilan pada ibu$ kelainan !isik yang terjadi pada saat persali persalinan nan tidak tidak dapat dapat didete dideteksi ksi seara seara dini$ dini$ mening meningkatn katnya ya angka angka mortal mortalitas itas dan morbiditas pada ibu (Sai!udin$ 2**). asalah kematian dan kesakitan ibu di /ndonesia masih merupakan masalah yang besar$ berdasarkan Survey 6emogra!i Kesehatan /ndonesia (S6K/) tahun 2**7 ,ngka Kematian /bu (,K/) adalah 221 per %**.*** kelahiran hidup (6epkes$ 2*%*). "enyebab utama kematian ibu di /ndonesia '* disebabkan oleh perdarahan dan eklams eklamsia ia (#erna (#erna5at 5ati$ i$ 2*%%) 2*%%).. Kondis Kondisii ini menunj menunjuk ukkan kan bah5a bah5a kemamp kemampuan uan pelay pelayanan anan obste obstetr tri i belu belum m meny menyent entuh uh masay masayara araka katt deng dengan an akup akupan an berm bermut utu u dan dan meny menyelu eluru ruh h 1

(anuaba$ 2**1). "emeriksaan antenatal dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada ibu hamil antara lain dokter spesialis kebidanan$ dokter$ bidan$ dan pera5at (6epkes$ 2*%*). 1.2.

Tujuan Penulisan ujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi persyaratan dalam pemenuhan

kegiatan selama kepaniteraan klinik senior di 6epartemen 8sbtetri di 0S6. 6r. "irngadi edan serta memperdalam pengetahuan tentang pentingnya antenatal are selama kehamilan. 1.3.

Manfaat Penulisan akalah ini diharapkan mampu member in!ormasi kepada penulis maupun

masyarakat luas tentang pentingya antenatal are selama kehamilan guna menegah komplikasi-komplikasi selama kehamilan maupun penegahan terhadap penyakit-penyakit yang dapat mempersulit proses kehamilan atauapun persalinan nantinya.

BAB II TINJAUAN PUTA!A 2.1. Pe"eriksaan Antenatal #are 2.1.1. Definisi "emeriksaan Antenatal Care adalah suatu program yang terenana berupa observasi$

edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil$ untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan (u!dillah$ 2**&) enurut 9#8 (2*%*)$  Antental Care adalah penga5asan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. 2.1.2 Tujuan Pela$anan Antenatal #are ,da beberapa tujuan ,ntenatal :are menurut (Kusmiyati$et al.$2**1) yaitu

mempromosikan dan menjaga kesehatan !isik dan mental ibu dan bayi dengan memberikan 2

 pendidikan gi;i$ kebersihan diri dan proses kelahiran bayi$ mendeteksi dan menatalaksanakan komplikasi medis$ bedah ataupun obstetri selama kehamilan$ mengembangkan persiapan  persalinan serta renana kesiagaan menghadapi komplikasi$ membantu menyiapkan ibu untuk  menyusui dengan sukses$ menjalankan puerperium normal$ dan mera5at anak seara !isik$  psikologi dan sosial. 2.1.3. Manfaat Antenatal #are enurut (u!dlilah$ 2**&) man!aat ,ntenatal :are yaitu em!asilitasi hasil yang

sehat dan positi! bagi ibu hamil maupun bayinya dengan alas an menegakkan hubungan keperayaan

dengan

ibu$

mendeteksi

komplikasi

yang

dapat

menganam

ji5a$

mempersiapkan kelahiran dan memberikan pendidikan kesehatan. 2.1.%. tan&ar Pela$anan Antenatal #are "elayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga pro!essional (dokter spesialis

kebidanan$ 6okter umum$ bidan$ pera5at) untuk ibu selama masa kehamilannya$ sesuai dengan standard minimal pelayanan Antenatal :are yaitu (u!dlilah$ 2**&) < - "enimbangan badan elakukan penimbangan berat badan ibu hamil seara teratur mempunyai arti klinis penting$ karena ada hubungan yang erat antara pertambahan berat badan selama kehamilan dengan  berat badan lahir anak. "ertambahan berat badan hanya sedikit menghasilkan rata-rata berat  badan lahir anak yang lebih rendah dan resiko yang lebih tinggi untuk terjadinya bayi ++=0  dan kematian bayi. "ertambahan berat badan ibu selama kehamilan dapat digunakan sebagai indikator pertumbuhan janin dalam rahim. +erdasarkan pengamatan pertambahan berat badan ibu selama kehamilan dipengaruhi berat badannya sebelum hamil (Kardjati$ %&1'). "ertambahan yang optimal adalah kira-kira 2*  dari berat badan ibu sebelum hamil (:unningham dkk$ %&&7)$ jika berat badan tidak bertambah$ menunjukkan ibu mengalami kurang gi;i. - "engukuran tinggi badan engukur tinggi badan dapat dilakukan pada a5al ,>: saja$ ara mengukur tinggi badan (dalam meter) adalah dengan posisi tegak berdiri tanpa menggunakan sepatu dan dilakukan  pengukuran. inggi badan kurang dari %$' meter dapat menjadi alasan untuk direnanakannya  proses persalinan dengan ara operasi. Karena tinggi badan berkaitan dengan kemungkinan  panggul sempit$ bila tinggi kurang dari %'* m. Sehingga ibu hamil bersama suaminya dapat menyiapkan biaya operasi sejak dini$ serta menumbuhkan kesiapan psikis untuk operasi. - "engukuran tekanan darah

3

"enimbangan berat badan dan pengukuran tekanan darah harus dilakukan seara rutin dengan tujuan untuk melakukan deteksi dini terhadap terjadinya tiga gejala preeklamsi. ,pabila pada kehamilan tri5ulan /// terjadi kenaikan berat badan lebih dari % kg$ dalam 5aktu % minggu kemungkinan menyebabkan terjadinya odema$ apabila disertai dengan kenaikan tekanan darah dan tekanan diastolik yang menapai ?%4*@&* mm#g atau mengalami kenaikan %' mm#g dalam 2 kali pengukuran dengan jarak % jam$ ibu hamil dikatakan preeklams mempunyai dari 3 gejala preeklamsi. ,pabila preeklamsi tidak dapat diatasi$ maka akan  berlanjut menjadi eklamsi. 6imana eklamsi salah satu !aktor penyebab terjadinya kematian maternal (sae!uddin$ 2*** ). - "emberian imunisasi  "emberian imunisasi tetanus toxoid () kepada ibu hamil sebanyak 2 kali dengan jarak minimal 4 minggu$ diharapkan dapat menghindari terjadinya tetanus neonatorum dan tetanus pada ibu bersalin dan ni!as.

abel %. ad5al pemberian imunisasi  Antigen

Inter'al

(selang

%

)aktu "ini"al* "ada

2 3 4 '

antenatal "ertama 4 minggu setelah %  bulan setelah 2 % tahun setelah 3 tahun setelah 4

kunjungan

La"a +erlin&ungan

, +erlin&ungan

-

-

3 tahun A 1* ' tahun &' %* tahun && 2' tahun@ &&

seumur hidup Keterangan< A artinya apabila dalam 5aktu 3 tahun 9S tersebut melahirkan$ maka bayi yang dilahirkan akan terlindung dari > (etanus >eonatorum) sumber< ("ra5irohardjo$2**). - "engukuran tinggi !undus uteri "engukuran  dilakukan seara rutin dengan tujuan mendeteksi seara dini terhadap berat  badan janin$ terjadinya molahidatidosa$ janin ganda atau hidramnion dimana ketiganya dapat mempengaruhi terjadinya kematian maternal. - emu 5iara emberikan saran yang tepat kepada ibu hamil$ suami serta keluarganya tentang tanda-tanda resiko kehamilan (6epkes 0/$ 2**%). - "emberian tablet e 4

9anita hamil enderung terkena anemia (kadar #b darah rendah) pada 3 bulan terakhir masa kehamilannya$ karena pada masa itu janin menimbun adangan ;at besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama sesudah lahir. ,nemia pada kehamilan dapat disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan ;at besi untuk pertumbuhan janin$ kurangnya asupan ;at besi  pada makanan yang dikonsumsi ibu hamil$ pola makan ibu terganggu akibat mual selama kehamilan$ dan adanya keenderungan rendahnya adangan ;at besi (e) pada 5anita akibat  persalinan sebelumnya dan menstruasi. Kekurangan ;at besi dapat mengakibatkan hambatan  pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak$ kematian janin$ abortus$ aat  ba5aan$ ++=0 (+erat +adan =ahir 0endah)$ anemia pada bayi yang dilahirkan$ lahir   prematur$ pendarahan$ rentan in!eksi. 6e!isiensi besi bukan satu-satunya penyebab anemia$ tetapi apabila prevalensi anemia tinggi$ de!isiensi besi biasanya dianggap sebagai penyebab yang paling dominan. "ertimbangan itu membuat suplementasi tablet besi !olat selama ini dianggap sebagai salah satu ara yang sangat berman!aat dalam mengatasi masalah anemia. ,nemia dapat diatasi dengan meminum tablet besi atau ablet ambah 6arah (6). Kepada ibu hamil umumnya diberikan sebanyak satu tablet setiap hari berturut-turut selama &* hari selama masa kehamilan. 6 mengandung 2** mg !errosul!at$ setara dengan * miligram  besi elemental dan *.2' mg asam !olat. emberikan tablet ;at besi &* tablet selama 3 bulan$ diminum setiap hari$ untuk menegah terjadinya anemia dalam kandungan. 2.1.-. Ja&)al !unjungan Pe"eriksaan  Antenatal Care "emeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat

satu bulan$ periksa ulang satu kali sebulan sampai kehamilan 7 bulan$ pemeriksaan ulang 2 sebulan sampai kehamilan & bulan$ periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan & bulan$  periksa khusus bila ada keluhankeluhan. >amun berdasarkan 6epkes 0/ (2**&)$ setidaktidaknya ANC dilakukan sebanyak 4 kali selama kehamilan yaitu< satu kali pada trimester /$ satu kali pada trimester ke //$ dan dua kali pada trimester ///. 2.1.. Te"+at Pela$anan  Antenatal Care "elayanan antenatal care bisa didapatkan di 0umah Sakit$ "uskesmas$ +idan "raktek S5asta$

6okter "raktek S5asta$ "osyandu. "elayanan antenatal  care hanya diberikan oleh tenaga kesehatan dan bukan dukun bayi(eilani$ et al.$ 2**&) 2.2 E&ukasi +era)atan &ala" ke/a"ilan a. >utrisi dalam kehamilan 5anita hamil dan menyusui harus mendapatkan makanan yang bergi;i $terutama

mengenai jumlah kalori $protein guna pertumbuhan janin dan kesehatan ibu.

5

Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan aemia $abortus partus prematurius $  perdarahan pasa persalinan dan lain lain$ sedangkan makan yang berlebihan dapat menyebabkan komplikasi seperti B gemuk$ preeklamsi $janin besar .;at- ;at yang diperlukan <  protein $karbohidrat$;at lemak$mineral dan bermaam maam garam terutama kalsium$ !os!or  dan ;at besi atau !e . Semua ;at tersebut diperoleh dari makanan yang kita makan sehari. hendaknya selalu memakan buah- buahan yang ber5arna dan sayur Csayuran karena nilai gi;i nya tinggi untuk kesehatan . akanan di perlukan untuk pertumbuhan janin$ plasenta$ uterus $payudara dan kenaikan metaabolisme . anak aterm memerlukan 4** gr protein $22* gram lemak$ 1* gram kalori $4*gram mineral . uterus dan plasenta membutuhkan masing- masing '**gram dan '' gram protein .kebutuhan total protein &'* gram $kalsium 3* gram$e *.1 gram$ asam !olat 3D gram@hari selama %2 minggu kehamilan. Sebagai penga5asan $keukupan gi;i ibu amil dan pertumbuhan kandungannya dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badannya . kenaikan berat badan rata-rata antara $'- % kg(%*- %2). Kenaikan berat badan yang berlebihan atau bila berat badan ibu turun setelah kehamilan trimester ke // haruslah menjadi perhatian.  b. erokok$ ,lkohol dan >arkotika selama kehamilan - 5anita hamil yang merokok dapat mengakibatkan gangguan pada janin seperti ++=0$  preterm $K"6 $ plasenta previa dan kematian janin -alkohol (E,>8=) pada 5anita hamil dapat menembus pasenta dan peredaran darah janin yang berakibat keaatan bagi janin Kokain pada ibu hamil dapat sebagai ;at teratogen $ opiat dan ampetamin menyebabkan kamatian janin dalam kandungan. . Ferakan badan kegunaan nya
+erdiri @ jongkok elentang@ angkat kaki elatih perna!asan Kondisi dimana olah raga di larang untuk 5anita hamil

< #ipertensi $K"6$

inkompetensi ervi$ perdarahan berkepanjangan

d. +erpergian selama hamil - jangan terlalu lama dan melelahkan 6

- hindari dalam jangka 5aktu yang lama - 5aktu hamil dapat mengendarai mobil selama  jam sehari e. "akaian  pakaian harus longgar$ bersih $ tidaak ada ikatan yang ketat padda daerah perut  pakailah bra yang menyokong payudara memakai sepatu dengan tumit yang tidak terlalu tinggi  pakaian dalam selalu bersih !. andi mandi diperlukan untuk kebersihan terutama pera5atan kulit$ karena !ungsi eksaserbasi dan keringat bertambah di anjurkan menggunakan sabun yang lembut g. +erhubungan dalam koitus tidak di halangi keuali ada ri5ayat < -

,bortus@ premature "erdarahan pervaginam "ada minggu terakhir kehamilan $koitus harus berhati- hati +ila ketuban sudah peah $koitus di larang +eberapa kepustakaan mengatakan agar koitus di hentikan 3- 4minggu menjelang  perkiraan tanggal persalinan

h. "era5atan gigi  pada trimester pertama 5anita hamil mengalami enek dan muntah (morning sikness). Keadaan ini menyebabkan gigi tidak di perhatikan deengan baik$ sehingga tumbuh karies$ gingivitis dan sebagainya $seperti ne!ritis oleh karena rongga mulut. isalnya $pulpitis yang menahun dapat di serang in!eksi yang dapat menyebar kemana- mana. aka dari itu bila kemungkinan tiap hamil harus memeriksa gigi seara teratur se5aktu hamil. i."era5atan payudara  pera5atan payudara merupakan sumber air susu yang akan menjadi makanan utama bagi bayi $karena itu sebelumnya harus sudah dira5at . kutang yang di pakai harus sesuai dengan besar  nya payudara $ yang si!atnya harus menyokong payudara dari ba5ah$ bukan menekan dari depan . dua bulan sekali di lakukan massage$ kolostrum di keluarkan untuk menegah putting susu kering dan mudah peah$ maka putting sussu dan aerola payudara di ra5at baik-baik  dengan ara di bersihkan menggunakan air sabun atau bioream bila putting susu masuk  kedalam perbaiki dengan ara menaarik- narik putting keluar.

7

BAB III !EIMPULAN ,ntenatal are adalah usaha untuk membatu kemajuan kehamilan dan memastikan kesehatan ibu serta tumbuh kembang bayi$ juga untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan ibu serta tumbuh kembang bayi$ juga untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan !isik $ mental da soial ibu< 6i samping tujuan diatas $antenatal are juga bertujuan untuk< -

engenali seara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama

-

hamil termasuk ri5ayat penyakit seara umum emelihara peningkatan !isik $ mental dan soial ibu serta bayi dengan memberikan

-

 pendidikan$ suplemen dan imunisasi empersiapkan persalinan yang ukup bulan melahirkan dengan selamat baik ibu maupun

-

 bayi nya dengan trauma seminimal mungkin $ serta masa ni!as berjalan ormal empersiapkan peran ibu dalam pemberian ,si ekslusi! dan meraa5at kesehatan bayi agar  dapat tumbuh dan berkembag seara optimal

8

DA0TA PUTA!A %. Sai!uddin$ (2**' ). Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial . akarta < 2. Gayasan +ina "ustaka Sar5ono "radihardjo 3. anuaba$ /da +agus Fde (%&&1). Ilmu ebiidanan! "en#akit andungan $  eluarga Berencana untuk "endidikan Bidan %cetakan &). akarta < EF: 4. u!dlilah (2**&). Antenatal Care 'ocused. Gogyakarta < >uha 8!!set '. ohtar 0$ synopsis obstetri< obstetri isiologi .obstetri "atologi edisi ke 2 jakarta ugroho$ 2***) kesehatan 5anita akarta Erlangga

9