FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA.docx

FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN KELUARGA KE LUARGA ASUHAN KEPERAW KEP ERAWAT ATAN AN PADA KELUARGA Tn. H DENGAN Ny.T

Nama Mahasiswa NIM Tanggal Pengkajian I.

:Ifvana Endah M. :13.107 :5 Agusus !015

PENGKAJIAN A. "aa #m #mum 1. Nama $e%ala $elua&ga !. Alama ke%ala $elua&ga 3. $)m%)sisi kelua&ga

N).

Nama

1

Tn. M

: Tn. M : "esa 'ida()a *T 03 *+ 0, Paik&aja -anumas : /enis u(ungan #mu& Pendidikan Peke&jaan $elamin dengan $$  21 Th $e%ala $$ '" 

!

N. $

P

20 Th

Is&i



4en)g&am :

$ee&angan: : aki  laki

: akilaki meninggal

: Pe&em%uan

: Pe&em%uan meninggal

: Pasien

: Tinggal sau &umah



6. Ti%e $elua&ga : $elua&ga #sila 5. -udaa a. 'uku : /awa (. -ahasa : Ind)nesia ,. Agama : Islam 7. 'aus s)sial ek)n)mi kelua&ga : a. Penda%aan kelua&ga sau (ulan : Pasien sudah idak akif (eke&ja dan idak menda%akan %enghasilan %e& (ulan na . unuk memenuhi ke(uuhan seha&iha&i na %asien menda%akan uang da&i anakna ku&ang le(ih *%.300.000 %e& (ulan (. Pengel)la keuangan kelua&ga : 'uami . -agaimana %andangan kelua&ga e&hada% %endidikan angg)a kelua&ga : N. T Pendidikan sanga %ening (agi anakn a kelak dimasa de%an nani. d. Adakah nilai8keakinan8agama ang (e&enangan dengan kesehaan N. T mengaakan idak ada (udaa ang (e&enangan dengan kesehaan. 2. Akivias &ek&easi kelua&ga a. $e(iasaan &ek&easi dalam kelua&ga $egiaan ang dilakukan kelua&ga unuk &ek&easi adalah men)n)n T9 dan (e&kum%ul (e&main (e&sama anakna. (. -agaimana kelua&ga menggunakan waku senggangna +aku senggangna digunakan unuk (e&main (e&sama anakna. -. *iwaa Pe&kem(angan 1. Taha% %e&kem(angan kelua&ga saa ini $elua&ga Tn.  dan N. T (a&u memiliki anak 1 jadi kelua&ga Tn.  dan N. T (e&ada %ada aha% %e&kem(angan kelua&ga dengan hild(ea&ing. !. Tugas %e&kem(angan kelua&ga ang (elum e&%enuhi 3. *iwaa kelua&ga ini 6. *iwaa kelua&ga se(elumna ;. ingkungan 1. $a&ake&isik &umah a. /enis &umah : %e&manen (. /enis (angunan : . uas (angunan : d. uas %eka&angan : e. 'aus ke%emilikan &umah : f. $)ndisi venilasi &umah : g. $)ndisi %ene&angan &umah : h. $)ndisi %enahaaan &umah : i. $)ndisi lanai : ke&amik  j. $e(e&sihan &umah sea&a keselu&uhan : k. -agaiman %em(agian &uangan&uangan di &umah :

l. Pengel)laan sam%ah kelua&ga : m. 'um(e& ai& (e&sih dalam kelua&ga : ai& sumu& n. $)ndisi jam(an kelua&ga : (e&sih ). Pem(uangan lim(ah : !. $a&ake&isik eangga dan k)munias *+ 3. M)(ilisasi ge)g&afi kelua&ga 6. Pe&kum%ulan kelua&ga dan ine&aksi dengan masa&aka 5. 'isem %endukung kelua&ga <)&mal :....................................................................................................................................... Inf)&mal :....................................................................................................................................... ". '&uku& $elua&ga 1. '&uku& k)munikasi kelua&ga ............................................................................................................................................................ !. '&uku& kekuaan kelua&ga ............................................................................................................................................................ 3. '&uku& %e&an ............................................................................................................................................................ 6. '&uku& nilai dan n)&ma (udaa ............................................................................................................................................................ E.

............................................................................................................................................................ !. $emam%uan kelua&ga (e&es%)n e&hada% siuasi8 s&ess)& ............................................................................................................................................................ 3. '&aegi k)%ing ang digunakan ............................................................................................................................................................ 6. '&aegi ada%asi disfungsi)nal ............................................................................................................................................................ 4. Pemenuhan $e(uuhan "asa& Manusia 1. P&akik die kelua&ga =nu&isi dan ai&an>:............................................................................................ !. P)la idu& : ........................................................................................................... 3. ?lah &aga8m)(ilisasi : ........................................................................................................... 6. P)la eliminasi : ........................................................................................................... 5. Pe&s)nal higiene : ........................................................................................................... . Pengkajian Psikia&ik 1. $)nse% di&i a. 4am(a&an di&i : ........................................................................................................... (. Pe&an di&i : ........................................................................................................... . Ideal di&i : ........................................................................................................... d. Idenias di&i : ........................................................................................................... e. a&ga di&i : ........................................................................................................... !. 'aus kesehaan menal ............................................................................................................................................................ 3. Pengkajian &esik) ............................................................................................................................................................ I. a&a%an $elua&ga

/. Peme&iksaan  N  Nama Anggota Keluarga Variabel Tn. H Ny. T An. A o Riwayat 1

 penyakit saat ini Keluhan

2

 "

yang dirasakan Tanda dan ge!ala Riwayat  penyakit

-

-

 Ny. -

An.R 

sebelumny a

#

Tandatanda $ital

T% & 12'()'

T% &

mmHg * & +,#o RR & 2"

12'()'

(menit  N & )'

mmHg * & +,#o RR & 2' (menit  N & //

(menit

(menit 0etak normal 0etak  is 2 dan    normal is 2 #dan + 3tus

dan



 

ordis #dan +

normal yaitu 3tus ordis *istem +

kardio$as kuler 

is # dan +

normal

3rama teratur, yaitu is # suara

dan +

tambahan

3rama

tidak ada

teratur, sura tambahan tidak ada

/

*istem respirasi

*aat berna4as *aat

*aat

tidak 

 berna4as

 berna4as

menggunaka

tidak 

tidak 

n

otot menggunak 

 bantuan

an

 perna4asan.

 bantuan

Tidak

otot an

Tidak

 bengkak, ada lesi 5-6

otot

 bantuan

ada  perna4asan.

 bengkak, lesi Tidak 5-6

menggunak 

 perna4asan.

ada Tidak  bengkak, lesi 5-6

ada

 penimbunan

Tidak

airan

 penimbunan  penimbunan

7unyi na4as

airan

airan

$esikuler 

7unyi na4as

7unyi na4as

*imetris,

$esikuler  *imetris,

$esikuler  *imetris,

warna

warna

warna

)

trat

normal,

5-6

asites 5-6

asites 5-6 ada Tidak

nyeri

;

musulosk  eletal

1'

*istem genetalia

ada Tidak

ada

tekan, nyeri tekan, nyeri tekan,

tidak

ada tidak

 ben!olan 7ising

*istem

ada

normal, asites normal,

Tidak *istem 83

ada Tidak

ada tidak

 ben!olan

ada

 ben!olan

usus 7ising usus 7ising usus

596

596

596

:rgan pada

:rgan pada

:rgan pada

abdomen

abdomen

abdomen

normal 7er4ungsi

normal 7er4ungsi

normal 7er4ungsi

dengan baik

dengan baik  dengan baik 

Re4lek

Re4lek

Re4lek

 patella 596

 patella 596

 patella 596

-

-

-