Fonoaudiologia en Las Quemaduras de Cara y Cuello

 ARTÍCULO

LA FONOAUDIOLOGÍA EN LAS QUEMADURAS DE CARA Y CUELLO SPEECH THERAPY IN FACE AND NECK BURNS 

Fga. Vivianne Lima de Freitas

Universidade Universidade de Fortaleza - UNIFOR Fga. Lia Maria Brasil de Souza

Professora asistente mestra - UNIFOR

Resumen

Quemaduras que afecten a la cara puede dejar cicatrices que afectan la capacidad de comunicarse, así como la funcionalidad del sistema del sistema motor oral de los individuos quemados. El objetivo de este estudio fue comprender las prácticas de la fonoaudiología desarrolladas en pacientes con quemaduras de cara y el cuello en la ciudad de Fortaleza, Ceará (Brasil). El estudio fue de tipo descriptivo exploratorio realizado con 41 fonoaudiólogos que trabajan en clínicas, hospitales y centros de rehabilitación en la ciudad, que responden a un cuestionario sobre: el conocimiento y los beneficios de la intervención fonoaudiológica para la rehabilitación en quemados de la cara y el cuello, y en la demanda de este servicio. Los resultados mostraron que el 38 profesionales no tuvieron contacto con este tipo de intervención durante su práctica, siendo que 24 de ellos tenían información acerca de la importancia del cuidado del paciente quemado de la cara y el cuello, y sabía que algunos campos de servicio en esta área. Se encontró que a pesar de la concienciación e información acerca de la importancia de esta actividad, muchos profesionales en Fortaleza no atendían este tipo de paciente. Los fonoaudiólogos, afirman que sentían la necesidad de mayor conocimiento teórico y práctico para hacer frente a estos cuidados, y que esta realidad podría cambiar, ya sea por su inclusión en las unidades de cuidado de las quemaduras, así como la divulgación de estudios clínicos sobre este tema. Por lo tanto, debería haber en la comunidad médica y en la sociedad, el reconocimiento de la intervención fonoaudiológica para mejorar la calidad de vida de la persona quemada. Palabras clave: Quemaduras; Fonoaudiológia; Práctica Profesional.

Summary   Face burns can result result in scars that damage the burnt burnt communication communication capacity as well as their oral motor system functionality. functionality. This study aimed at understanding the practice developed by the speech therapists in patients with face and neck burns in  Fortaleza - Ceará. A qualitative research was developed with 41 speech therapists in clinics, hospitals and rehabilitation rehabilitation centers in Fortaleza, who answered 5 questions about the knowledge and benefits of the speech therapist intervention for the rehabilitation of patients with face and neck burns and about the search for this type of attendance. The results showed that 38  professionals  professionals did not have any contact with this type of procedure procedure during their practice, 24 of them had some i nformation nformation about the importance of this attendance and they knew about some attendance fields in this area. It was observed observed that i n spite of the awareness and the knowledge of the importance of this procedure, many professionals in Fortaleza did not apply it. The  speech therapists reassured their need of more theoretical theoretical knowledge and practical practical experience to work in this area, and said  that this reality could be changed both by their insertion into burnt attendance units, as well as by the disclosure of clinical   studies on this matter. In this t his way, t he medical community and the society would be able to recognize the speech therapist  intervention intervention as a way to improve the burnt quality of life. Descriptors:  Burns; Speech Speech Therapy; Therapy; Professional Professional practice practice

RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

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Introducción

Las quemaduras constituyen un importante problema de salud pública en Brasil, afectando a personas de todas las edades y ambos sexos. Varios estudios epidemiológicos coinciden en que las principales víctimas son los niños de esta lesión, con un promedio de 80% de los casos, tanto a nivel nacional e internacional, sin embargo los datos estadísticos en Brasil acerca de estas lesiones son escasos (1,2,3). En la capital de Ceará, Fortaleza, más precisamente en el Centro de Tratamiento de Quemados (CTQ) del Hospital Municipal Instituto Dr. José Frota (IJF), hubo un total de 3.790 personas quemadas en el período enero 2001  – enero 2002. Esta cifra corresponde a aproximadamente el 1,89% de las personas quemadas en el país (4). Es de destacar que el hospital ofrece estos servicios a adultos y niños de todo el estado, especialmente en el interior, y posiblemente otros estados. En cuanto a las quemaduras de la cara y el cuello, algunos estudios muestran los números de incidencia. Russo (5) muestra un índice muy alto en las quemaduras que afectan la cara a nivel nacional, alcanzando el 39,6% del total registrado. Los datos estadísticos del CTQ del hospital IJF en el 1996 registró un porcentaje del 10,8% de las quemaduras en la cara y el cuello, por el contrario, se encontró un porcentaje reducido del 8,9% (de estas lesiones de la cara y el cuello) en el período enero de 2001 a enero de 2002. Esta reducción puede deberse a las campañas de prevención llevadas a cabo durante este periodo a nivel estatal y nacional. Incluso con la reducción en ese porcentaje en los últimos años, es importante señalar que cualquier quemadura en la región de la cabeza y cuello requiere una atención especial debido a que es considerado como grave (6). Esto se debe a su desarrollo tanto de sus secuelas físicas y psicosociales el individuo. Los pacientes con quemaduras de la cara y el cuello presentan cambios morfológicos que comprometen el desempeño de ciertas funciones del sistema estomatognático y, RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

específicamente, las expresiones faciales. Por  lo tanto, cabe preguntarse como se daría su comunicación verbal y si no habrá alteraciones en la alimentación por vía oral. Se sabe que la persona quemada presenta cicatrices que limitan la amplitud de los movimientos, estas también, ocurren en la cara dificultando el acto motor del habla y la ingestión de alimentos. Este hecho pone de manifiesto la importancia de la terapia fonoaudiológica en la en la rehabilitación física y psicoafectiva del individuo quemado. La práctica fonoaudiológica con los pacientes con quemaduras se inició en 1997 con el cuidado de un paciente en la Clínica de fonoaudiología en la Universidad Camilo Castelo Branco - Unicastelo en Sao Paulo (7). El objetivo de esta intervención era de aumentar la apertura máxima de la boca para facilitar la alimentación, lo que se alcanza después de aproximadamente tres meses de tratamiento. A partir de este suceso, el fonoaudiólogo comenzó a hacer visitas más frecuentes a esta población y para desarrollar  la investigación con el fin de mejorar la calidad de la atención a pacientes con quemaduras, los pacientes deben ser  seguidos desde la unidad de cuidados especiales después, después de la estabilización del cuadro clínico y el estado emocional del paciente hasta su alta hospitalaria (8). Después del alta hospitalaria, estos pacientes deben continuar con la atención ambulatoria en las especialidades necesarias, dando continuidad a la atención iniciada en la cama, incluyendo sesiones fonoaudiológicas semanales. En ese momento, la actuación del fonoaudiólogo es indispensable, ya que promoverá una mayor calidad alimentaria y de comunicación en el paciente quemado. En los casos de quemaduras por inhalación, la fonoaudología actúa desde la fase aguda, obteniendo el equilibrio del estado clínico, se procede la evaluación vocal del paciente. En este momento se define la posibilidad de una terapia vocal con técnicas específicas, a partir  de las posibilidades de producción vocal del paciente. Es esencial continuar con la terapia de voz en la cama (9). e-mail: [email protected]

En la práctica fonoaudiológica Unicastelo, la atención se administra a pacientes con quemaduras de segundo grado debe a la terapia es dirigida a la restauración de la acción muscular, promoviendo una mejor  relación de fuerza entre la piel y el músculo (7). En quemaduras de tercer grado de la terapia fonoaudiológica puede ayudar en la pre y post-cirugía, preparando a la musculatura para la intervención y luego volviendo a adaptarse sus funciones habituales. Sin embargo, cabe destacar que el objetivo del tratamiento es la recuperación de las funciones estomatognáticas y no la preparación de la musculatura para la cirugía. Poco a poco, la fonoaudiología demuestra la importancia de su trabajo con las personas quemadas, pero pocos se dan cuenta que ellos son los profesionales que trabajan con esta población debido a la ignorancia y/o la falta de oportunidades. Teniendo en cuenta estas preocupaciones este estudio tiene como objetivo entender el desarrollo de las prácticas clínicas fonoaudiológicas en pacientes con quemaduras de cara y el cuello en la ciudad de Fortaleza - Ceará.

Métodos

Este estudio cualitativo se caracteriza del tipo estudio exploratorio y descriptivo, siendo realizado en el periodo de Agosto a Noviembre del 2002 en Fortaleza, en el estado de Ceará. En el trascurso del trabajo se dio énfasis a las quemaduras de la cara y el cuello, proporcionando una extensión de los estudios relacionados con el mismo dentro de la fonoaudiología, comprendiendo las prácticas clínicas de rehabilitación de estos pacientes.

subjetivas dirigidas a la finalidad del estudio, que trata de saber si el fonoaudiólogo, ya había atendido a pacientes con quemaduras en la cara y el cuello, y si el fonoaudiólogo tuvo algún conocimiento sobre el trabajo fooaudiológico realizado en este tipo de quemadura y la importancia de la atención fonoaudiológica en la rehabilitación del paciente que sufren quemaduras en la cara y el cuello. Las entrevistas fueron realizadas por el investigador, proporcionando una oportunidad para que los profesionales discutieran sobre el tema de estudio, si así lo desease. La ubicación de las entrevistas y los entrevistados fueron seleccionados al azar  dentro de los criterios establecidos anteriormente. La información recopilada se analizó confrontandolas con la literatura y presentadas en forma discursiva y en tablas, analizadas estadísticamente. Para tratar de preservar la anonimidad de las respuestas de los profesionales, se utilizó el nombre de flores. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del hospital de la IJF con el número de protocolo 07537/02. En cuanto a la ética, la investigación se basó en la Resolución N º 196/96 que se ocupa de la investigación en seres humanos, respetando su participación voluntaria y anónima.

Resultados y Discusión

El perfil de la muestra define el tiempo de formación y áreas de especialización de los profesionales entrevistados, así que pudimos ver varios puntos de vista según el área de especialización de los profesionales, sus conocimientos profesionales y experiencia en quemados (Tablas I y II)

Participaron en la investigación 41 fonoaudiólogos, 3 varones y 38 mujeres. Los fonoaudiólogos seleccionados tenían experiencia en clínicas, hospitales y/o centros de rehabilitación en la ciudad de al menos seis meses y actúan con niños y/o adultos. Se excluyeron los fonoaudiólogos que trabajan solamente en el área de Audiología Clínica. Para la recolección de datos, inicialmente se aplicó un cuestionario piloto con preguntas RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

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Tabla I: TIEMPO DE FORMACIÓN < 1 año 1 - 5 años 6 - 10 años 11- 15 años Más de 15 años TOTAL

No. DE PROFESIONALES 2 11 7 18 1 39

Obs.: 2 entrevistados no respondieron Tabla II: ESPECIALIZACIÓN Motricidad Orofacial Voz Lenguaje Más de una Otras  No tiene TOTAL

No. DE PROFESIONALES 4 5 4 5 12 11 41

Organizando los datos recogidos en el cuestionario, se percibe que la gran mayoría de los encuestados nunca realizó atención fonoaudiológica (38), mientras que sólo tres (3) reportaron haber tenido una experiencia en la terapia fonoaudiológica a pacientes con quemaduras en el Instituto Dr. José FrotaCeará y la Universidad Católica de Pernambuco. Se observó que la terapia fonoaudiológica en pacientes con quemaduras de cara y el cuello tiene un carácter voluntario, a través del desarrollo de la investigación o en las clases prácticas del curso de graduación. No hubo informes de visitas a las oficinas, que se encuentra en la declaración jurada: "Sí. En la IJF, entre 1995 y 1996, y un grupo de fonoaudiólogos realizamos un trabajo de triaje, evaluación y derivación de ese tipo de pacientes en la FIJ. " Parece que la situación actual refleja la necesidad de un mayor dinamismo por parte de los profesionales y estudiantes de fonoaudiología con respecto a la inclusión de profesionales en equipo interdisciplinario en la clínica con quemados. RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220

La oportunidad limitada para el ejercicio profesional en el ámbito hospitalario, así como la crisis económica que es nuestro país, son factores que contribuyen a una menor  inserción de fonoaudiólogos en servicios profesionales diseñados para la atención de quemados. La demanda de terapia fonoaudiológica para personas con quemaduras de cara y el cuello en el consultorio es limitado. De los entrevistados, tres dijeron que sus consultorios fueron solicitados por las personas que han sufrido quemaduras en la cara y el cuello. En la ciudad de Fortaleza hay pocos centros de rehabilitación y clínicas, las escuelas públicas con el tratamiento fonoaudiológico hacen parte del equipo interdisciplinario, y no se realizan atención a los pacientes con quemaduras. La escasa demanda de pacientes con quemaduras para la terapia fonoaudiológica nos lleva a reflexionar sobre el nivel de conciencia pública sobre la intervención fonoaudiológica en estos casos. Según Gomes, Serra y Pellón (6) existe una prevalencia nacional de 30,2% de los accidentes que resultan en quemaduras, donde la población más afectada son los niños, con edades entre 0 a 10 años de edad, víctimas de accidentes domésticos. Las víctimas de escaldaduras de acuerdo con el hospital de la IJF (4) corresponden al 50,6%. Estos porcentajes nos llevan a preguntar sobre el conocimiento y la atención preventiva contra las quemaduras. La población perteneciente a este estudio, 26 (58,5%) de ellos tienen conocimiento de trabajo fonoaudiológico en la quemadura de la cara y el cuello, a menudo la información son provenientes de los artículos y/o libros que tratan este tema. Fgo. Clavel: "No aquí en Fortaleza. Lo que conozco es a través de artículos publicados." e-mail: [email protected]

Fgo. Girasol: "Sí, he leído el artículo y asistí a conferencias sobre el tema." Fgo. Hortensia: "Sí, en Recife, en el Hospital de la Restauración y fue sobre la importancia de la terapia fonoaudiológica en un equipo multidisciplinario en la atención de quemaduras". La mayoría de los profesionales que tienen conocimiento de la terapia fooaudiológica en quemados, se encuentran en la ciudad de São Paulo como un lugar donde la fonoaudiología está incrustada en el equipo médico de atención a estas personas. Lo que se debe tener en cuenta es que esto se debe a la gran importancia que estos profesionales aportan a la difusión de la investigación y la experiencia clínica en los ámbitos de actuación de la fonoaudiología. La contribución de la fonoaudiología a las personas que sufren de quemaduras se centra en el área de la motricidad orofacial (MO), y aún sin definir el campo actuación, este profesional ya conoce las consecuencias de su actuación: Fgo. Orquídea: "Mejorar el tono, la movilidad y la propiocepción del sistema motor oral y región cervical para el perfecto funcionamiento de las funciones estomatognáticas y el habla." Por lo tanto, de acuerdo con la literatura (7), las cicatrices de las quemaduras promueven, en su gran mayoría, retracción de los tejidos e incluso la pérdida de tejido. Esto desencadena las restricciones de movimiento y las expresiones faciales. Por lo tanto, las estructuras anatómicas no pueden desempeñar eficazmente las funciones del sistema estomatognático, en especial la masticación y la articulación. Pocos profesionales (3), citado más de un área de experiencia y contribución, de acuerdo con las siguientes respuestas:

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Fgo. Tulipan "Restablecer la funcionalidad de las EFAs, es tratar los trastornos vocales producidos por malas posturas o la inhalación de sustancias o gases (...)". Fgo. Dalia: "(...) creo que es muy importante debido a los acontecimientos relacionados con la MO y la voz que afectan al paciente". La literatura muestra que el trabajo fonoaudiológico centrado en el sistema estomatognático, la estimulación de fibras musculares faciales y masticatorios en las quemaduras de la cara, a través del desarrollo de las maniobras específicas, para mejorar el equilibrio de las actividades de estos pliegues promoviendo un incremento del trabajo de las funciones del sistema estomatognático que son ineficientes, así como de las expresiones de muecas faciales, que se reducen (7,10). Es importante señalar que el objetivo del tratamiento es restaurar la función, aumentar  el rango de movimiento, mantener la fuerza muscular y la resistencia para el retorno de las funciones orofaciales normales; y la reintegración social. Al mismo tiempo que contribuye a la elasticidad de los músculos (9) . Mientras que 15 (34,1%) de los encuestados desconocen la práctica con quemados, hay que destacar que este hecho no disminuye el conocimiento de su potencial, ya que las respuestas fueron dadas por los profesionales formados por más de 10 años y de graduados menos de un año. Cuando se trata de profesionales de la salud que trabajan directamente con los seres humanos, es imprescindible que la comunidad se actualice a través de publicaciones, conferencias o cursos, sobre las numerosas oportunidades para el campo de trabajo y logros profesionales de nuestros colegas. Y por lo tanto hay un nivel ascendente de conocimiento y aceptación de las capacidades del profesional por la e-mail: [email protected]

sociedad, es necesario que algunas de las acciones derivadas de los mismos y de estudiantes del área de la fonoaudiología. El impulso para la consolidación de la actuación fonoaudiológica en los centros de quemaduras del estado de Ceará y/o en el ámbito nacional, debe comenzar por la publicación y difusión de la investigación en el área, incluyendo la revelación de casos clínicos a los profesionales para una actuación integral y la difusión en los hospitales para el personal médico en congresos y la difusión al público.

Conclusión

Se encontró que la población estudiada se encuentra informada y consciente cuando la importancia de la actuación del fonoaudiólogo con las personas que sufren quemaduras en cara y cuello. Sin embargo, esta práctica no es una realidad frecuente en la ciudad de Fortaleza. Es importante que la práctica fonoaudiológica con quemados sea difundida además en el curso de graduación para que se abran nuevas oportunidades para experimentar esa realidad inicialmente como estudio y luego para un desempeño profesional, incluso en los consultorios. Por tanto, es responsabilidad de todos, inclusive del gobierno, reestablecer un compromiso con la sociedad, ampliando el equipo médico de los grandes hospitales con profesionales capacitados en el área de rehabilitación para trabajar con los pacientes internados, y la inserción de fonoaudiólogos en los centros de rehabilitación.

interesados promoviendo una mejor calidad de vida para los individuos quemados. ,

Referencias Bibliográficas

1. Rossi LA, Ferreira E, Costa ECFB, Bergamasco EC, Camargo C. Prevenção de queimaduras: percepção de pacientes e de seus familiares. Rev Latino-am Enferm [on line]. 2003 JanFev;11(1). Disponível em: http:// www.scielo.br  2. Knoplich J. Queimaduras e reabilitação precoce  – a importância da fisioterapia. Bibliomed. Disponível em: http://www.espacorealmedico.com.br/index/ informações/artigos . 3. Rossi LA, Barruffini RPC, Garcia TR, Chianca TCM. Queimaduras: características dos casos tratados em um hospital escola em Ribeirão Preto-SP, Brasil. Rev Panam Salud Publica [on line]. 1998 Dez;4(6). Disponível em: http://www.scielo.org. 4. Secretaria de Saúde do Município de Fortaleza. (BR) Instituto Dr. José Frota Disponível em http:// www.ijf.ce.gov.br/paginas/assessoria_noticia_7. html 5. Russo A. Tratamento das queimaduras. São Paulo: Sarvier; 1976. 6. Gomes D, Serra M, Pellon M. Queimaduras. Rio de Janeiro: Revinter; 1995. 7. Melo PED. Atendimento Fonoaudiológico a Pacientes Queimados: Alguns Conceitos e Formas de Intervenção. In: Silvia Tavares. (Org.). Fonoaudiologia Hospitalar. 01 ed. São Paulo, 2003, v. 01, p.253-65. Disponível em http://www.fonoaudiologia.org.br/jornal/06/j63.htm 8. Toledo P. Conhecimentos essenciais para atender bem pacientes queimados. São José dos Campos: Pulso; 2003. 9. Toledo P. Abordagem fonoaudiológica em seqüela de queimadura de face e pescoço. In: Hernandez A, Marchesan I. Atuação fonoaudiológica no ambiente hospitalar. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. capítulo 7. 10. Toledo PN. Abordagem fonoaudiológica em seqüela de queimadura de face e pescoço. In: Marchesan I, Hernadez AM. Atuação fonoaudiológica no ambiente hospitalar. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. p.109 25

Se cree que la divulgación de estudios más detallados sobre el tema contribuye a la sensibilización de los profesionales

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