FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL
FACULTAD DE MEDICINA. UNNE
QUEMADURAS Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL
Docente: Raúl Lagraña
APROBADO POR RESOLUCION
QUEMADURAS
QUEMADURAS
DEFINICIÓN: Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos, eléctricos, y biológicos, que provocan alteraciones variables desde el simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. Pueden presentar repercusión general.
ETIOLOGÍA: Los agentes causales de las quemaduras son extremadamente variados y se agrupan en cuatro categorías: • quemaduras térmicas. • quemaduras químicas. • quemaduras eléctricas. • quemaduras biológicas.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Quemaduras térmicas Son las mas frecuentes. Se clasifican en tres subgrupos: a)quemaduras por contacto. En + (caliente), (caliente), en – (frío) (frío) b)quemaduras por llamas. c)quemaduras por radiación.
Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego (40-45%), mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con líquidos calientes.
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QUEMADURAS TÉRMICAS
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QUEMADURAS Quemaduras químicas se pueden clasificar en : a) quemaduras quemaduras por ácido, ácido, generalmen generalmente te limitada y de profundidad media, siempre que haya sido lavadas. b) quemaduras quemaduras por bases bases o álcalis, álcalis, mas profundas y graves. c) quemaduras quemaduras por corrosivo corrosivoss que que son son fósforos, magnesio etc.
QUEMADURAS QUÍ MICAS MICAS
QUEMADURAS Quemaduras eléctricas pueden ser de dos tipos: a) quemaduras quemaduras por flash flash eléctricos eléctricos . b) quemaduras quemaduras con paso de corrien corriente te a través del cuerpo.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
QUEMADURAS Quemaduras biológicas está está dada dada por por alguno algunoss seres seres vivos vivos (medusas, batracios, peces eléctricos, etc.) al ponerse en contacto con los tejidos ocasionan irritación, estas son muy poco frecuentes.
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QUEMADURAS CLASIFICACIÓN: Debe considerarse la extensión de la quemadura y la profundidad hística destruida.
QUEMADURAS Según la Extensión La extensión de la superficie quemada se calcula en forma práctica de acuerdo con la regla de los nueve de Wallace: Wallace: Cabeza y cuello 9% Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Área genital 1% Esta regla de los nueve no es válida en niños por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores más cortas, utilizándose la clasificación de Lund y Browder.
QUEMADURAS Según la Extensión Otra forma de calcular la extensión de la superficie quemada es usando la palma de la mano de un adulto que equivale al 1 % de la superficie corporal.
QUEMADURAS Según la Profundidad: Ha sido clasificada de muy diferentes maneras. Según Benaim: Benaim: se pueden distinguir tres tipos de quemaduras: A: superficiales. A-B: intermedias. B: profundas.
QUEMADURAS
QUEMADURAS GRADOS DE PROFUNDIDAD GRADO A o 1º 1º
AFECTACIÓN
ASPECTO •
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Epidermis •
Según Boyer:
ABAB- A SUPERFIC.
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GRADO AB o 2º ABAB- B PROFUNDA
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1/3 Sup dermis. 2/3 Prof. dermis
• • • • •
GRADO B o 3º 3º
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Piel y anejos
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Eritema doloroso Edema Piel rosada dolorosa Ampollas Piel pálida +/anestesiada. Escara. Escara seca Trombosis venosa, a través de la piel.
CURACIÓN •
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•
•
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Curación espontánea, sin cicatriz Curación espontánea con cicatriz. Curación lenta con cicatriz. Pérdida de pelo. Cicatriz +/retracción articular, +/necesidad de injerto de piel
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QUEMADURAS SIGNOS Y SÍNTOMAS: Enrojecimiento de la piel. Inflamación. Pérdida de los vellos de la piel. Dolor.. Dolor Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, cabeza , fiebre y fatiga. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Shock.
QUEMADURAS
QUEMADURAS Clasificación de las quemaduras
Menos de 14 años y más de 15% extensión. Más de 60 años y más de 15% extensión Menos de 60 años y más de 25% extensión.
Quemado crítico
QUEMADURAS Tratamiento de las quemaduras: quemaduras:
Complicaciones: A) Locales La infección es la complicación más frecuente y grave, tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. B) Sistémica 1. Shock. 2. Ulceras gástricas y duodenales 3. Otras
QUEMADURAS
LOCAL:
Los primeros cuidados son retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos, lavando la herida con suero estéril y solución diluida de antiséptico. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral; curan en 3-4 días.
ESCARECTOMÍA
Tratamiento de las quemaduras: LOCAL:
En las quemaduras de segundo y tercer grado, desbridar las flictenas ya rotas (las ampollas intactas se dejan dejan así durante 48 horas horas para para disminuir disminuir las las molestias) y aplicar una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización; curan en 3-4 semanas.
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QUEMADURAS
COBERTURAS BIOLOGICAS
Tratamiento de las quemaduras: quemaduras: GENERAL
1. VALORACIÓN INICIAL. 2. REPOSICIÓN DE LIQUIDOS: Fórmulas de primer día: Fórmula de Brooke modificada: 3 ml de Ringer lactato x %de superficie superficie quemada x Kg. de peso No debe exceder el 15% del peso corporal. Fórmulas de segundo día: En la fórmula de Brooke se debe administrar la mitad del volumen de Ringer Ringer lactato calculado para el primer día. Se debe agregar plasma o coloides (0,3 a 0,5 ml por kg de peso) y dextrosa al 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis horaria de 50 ml.
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QUEMADURAS
Tratamiento de las quemaduras: GENERAL 3. ANALGESIA. 4. PROFILAXIS ANTITETÁNICA. 5. ANTIBIÓTICOS. 6. PROFILAXIS PARA LA ACIDEZ GÁSTRICA. 7. MOVILIZACIÓN. 8. PREVENIR EL SHOCK (HIPOVOLÉMICO O SÉPTICO) 9. DERIVAR
Traslado
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CONDUCTA A SEGUIR
MUY GRAVES: (Tto. centro de quemados) Q.
B o 3er grado en el 10% o más de la SC. Q. AB o 2º grado en 25% 25% o más de la SC, 15% ancianos y niños. Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales. Q. Eléctricas. Q. Complicadas con traumatismo o con lesión inhalatoria. Edades extremas. Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, etc.)
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GRAVES: (Tto. Hospital General) • B o 3er grado entre el 2 y el 10% SC. • AB O 2º grado 10-25% SC. • AB o 2º 2º grado 5-15% 5-15% niños niños y ancianos
LEVES: (Tto ambulatorio)
QUEMADURAS BIBLIOGRAFÍA:
- B o 3er grado menos del 2% SC. - AB o 2º grado grado menos menos del 10% SC. SC. - AB o 2º grado grado meno menoss del 5% 5% SC en niños y ancianos. - Las de de tipo tipo A o 1 er grado. (Plantearse ingreso en observación en pacientes de riesgo).
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1. Manual de Tratamiento en las Quemaduras R.E. Salisbury, M. Marville-Newman. 1986. 2. Quemaduras y Cirugía Plástica de sus Secuelas Simón M. Kirschbaum Kirschbaum (Salvat). (Salvat). 1979. 3. Quemaduras Quemaduras Jhon A. Boswick Boswick Jr. 1987. 4. The Wound Handbook Handbook Published Published by Center for Medical Medical Education. Education. 1993. England. 5. Las Quemaduras y sus diferentes aspectos Antonio del Sol Sánchez. Cuba. Editorial Cientifico-Técnica. 1990. 6. Tratado de Quemadura Quemaduras. s. Bendlin Bendlin - Linares Linares - Benain. Benain. 1993. 7. Atención del Paciente Quemado. Bruce Achauer. 1987.
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