PATOLOGÍAS DE CABEZA Y CUELLO José Arturo Martínez González Dr. Lorenzo Valdovinos
Tumores de partes blandas `
Los tumores o hinchazones más frecuentes son el agranda agrandamie miento nto de los los gangli ganglios os linfát linfáticos icos y pueden ser ocasionados por infecciones bacterianas o virales, cánce cáncerr ( malig maligni nida dad) d) y otras causas poco comunes.
Tumores de partes blandas `
Los tumores o hinchazones más frecuentes son el agranda agrandamie miento nto de los los gangli ganglios os linfát linfáticos icos y pueden ser ocasionados por infecciones bacterianas o virales, cánce cáncerr ( malig maligni nida dad) d) y otras causas poco comunes.
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El agrandamiento de las
glándulas salivares por debajo de la mandíbula puede ser causado por infección o cáncer. Los tumores en los músculos cervicales, cer vicales, casi siempre en la parte frontal del cuello, son provocados provocados por lesión o tortícolis; tortícolis; mientras mientras que los tumores en la piel o justo por debajo de la piel suelen ser causados por quistes quistes,, incluy incluyendo endo quiste quistess sebáceos.
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La glándula tiroides también puede producir un tumor, tumores múltiples o hinchazón en el cuello como resultado de una enfer enfermeda medadd tiroid tiroidea ea o cáncer. La mayoría mayoría de los cánceres de la glándula tiroides tienen un crecimiento extremadamente lento y a menudo son curables mediante cirugía, incluso si han estado presentes durante varios años.
CAUSAS PRINCIPALES DE TUMORACION EN EL CUELLO `
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GANGLIOS LINFÁTICOS INFLAMADOS EN EL CUELLO:
Bacterianas `
Micoba icobacteri cteriaa atípic atípicaa (un tipo de bacteria) bacteria)
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Faringitis bacteriana
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Enfermedad por arañazo de gato
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Absceso periamigdalino
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Faringitis estreptocócica
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Amigdalitis
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Tuberculosis
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Cáncer
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enfermedad de Hodgkin leucemia cáncer oral linfoma no Hodgkin otro cáncer
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Tiroideas
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cáncer de la tiroides bocio enfermedad de Graves
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Virales
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SIDA infecciones por herpes infección por VIH mononucleosis infecciosa rubéola (sarampión alemán) faringitis viral
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Otras
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reacciones alérgicas reacción alérgica a un fármaco (medicamento) alergias a los alimentos
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AGRANDAMIENTO DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES:
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Infección
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Parotiditis
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Tumor de las glándulas salivares
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Cálculos en el conducto salivar
Las preguntas de la historia clínica pueden ser las siguientes: ` `
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¿Es un tumor duro? ¿Es una masa relativamente blanda
y flexible similar a una
bolsa (quística)? ¿Es una masa indolora similar a una bolsa (quística)? ¿Se presenta hinchazón en todo el cuello? ¿Dónde está ubicado el tumor? ¿Ha estado aumentando de tamaño? ¿Durante cuántos meses? ¿Qué otros síntomas también se presentan? ¿Hay una erupción? ¿Se presenta dificultad respiratoria?
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Si se le diagnostica bocio en la tiroides, se puede necesitar medicamento o cirugía para extirparlo. Si el médico sospecha de un nódulo tiroideo, lo siguiente puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento: Tomografía computarizada de la cabeza o del cuello Gammagrafía de la tiroides radiactiva Biopsia de la tiroides
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Si el tumor es causado por una infección bacteriana, se pueden necesitar antibióticos. Si la causa es una masa benigna o un quiste, es posible que se requiera cirugía para extirparlo.
Tumores de parótida y Glándulas Salivales
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Los tumores de glándulas salivales representan, aproximadamente, entre el 3 y el 6% de todos los tumores de la región de cabeza y cuello en adultos, y alrededor del 8% en niños. Esto supone un incidencia global entre 0,413,5 casos por cada 100.000 personas, suponiendo unas 650 muertes al año en Estados Unidos. El 65% de ellos nacen en la glándula parótida, el 8% en la submaxilar y el 27% en glándulas salivales secundarias.
Tumores benignos (75%)
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1. Adenoma pleomorfo o tumor mixto Es el tumor parotídeo más frecuente (65%
del total de neoplasias parotídeas y hasta el 80% de todas las benignas). Más frecuente en la cuarta década de la vida. Localizado en la mayor parte de los casos en el lóbulo superficial. Formado por una combinación de células epiteliales, mioepiteliales y mesenquimatosas, envueltas por una cápsula fibrosa. Son, en casi el 99% de los casos, únicos, tendiendo en los casos de recurrencia a la multicentricidad.
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2.Tumor de War thin cistoadenolinfoma
o
Representa el segundo tumor parotídeo
en frecuencia (5% del total de tumores y 20% de los benignos en esta localización). Aparece en la mayoría de los casos en sujetos varones durante la quinta década, a nivel de la cola de la glándula. Presenta una proliferación quística en un estroma linfoide. Tiende a la multicentricidad (a veces bilateral) en torno al 2-6% de los casos. Típicamente se presenta como una lesión hipercaptante en la gammagrafía. (otras lesiones parotídeas hipercaptantes: quistes, linfangitis, sialoadenitis y oncocitoma). 3. Otros tumores frecuentes
Mioepitelioma,
benignos menos
adenoma monomorfo, adenoma de células basales, oncocitoma.
Tumores malignos (25%) ` `
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1. Carcinoma mucoepidermoide Es el más frecuente de los malignos (también en niños). Aparece en la
cuarta-quinta década. Originado en las células de los conductos salivales y con posibilidad de diferenciación mucoide. Se dividen clínica e histológicamente en bajo (75%) o alto grado de diferenciación (25%), correlacionándose con la extensión local, con la incidencia de metástasis regionales y con la supervivencia.
Existen unos criterios (de Rankow) que, con independencia de la extirpe histológica del tumor, suelen inducir la sospecha de un tumor benigno o maligno:
BENIGNOS
MALIGNOS
DURACIÓN
Años
Meses
SEXO
Mujer
Mujer
DOLOR
Raro
Frecuente
PARÁLISIS FACIAL
Rara (tumores neurales)
20-30%
MOVILIDAD
Sí Firme
No
Ocasional Whartin
Raro
CONSISTENCIA CÁLCULOS GAMMAGRAFÍA
Pétrea No
Estadiaje actualizado de la AJCC (American Journal Committee on Cancer) de los tumores malignos de glándulas salivares
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Clasificación T: - T0: no se evidencia tumor maligno. - T1: lesión < de 2 cm. - T2: lesión de entre 2 y 4 cm de diámetro mayor. - T3: lesión de 4 a 6 cm. - T4: lesión mayor de 6 cm o afectación de estructuras adyacentes.
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Clasificación N: - N0: ausencia de metástasis ganglionares. - N1: metástasis gg homolateral única de 3 o menos cm. - N2a: metástasis gg homolateral única de entre 3 y 6 cm. - N2b: metástasis gg homolateral múltiple pero de menos de 6 cm. - N2c: metástasis gg bilaterales o contralaterales pero menores de 6 cm. - N3: metástasis gg mayor de 6 cm.
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Clasificación M: - M0: ausencia de metástasis a distancia. - M1: metástasis a distancia .
Estadios `
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de la enfermedad
Estadio 1: T1 N0 M0 Estadio 2: T2 N0 M0 Estadio 3: T3 N0 M0/ T1-3 N1 M0 Estadio
4: T4 Ncualquiera/Tcualquiera N2-3
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El objetivo esencial de los
pacientes con tumores de glándula parótida, y de glándulas salivales en general, es el control de la enfermedad y la conservación de la función cuando sea posible, para así disminuir la morbilidad. Esto se aplica de manera especial a los pacientes que presentan un tumor maligno, en los que la función del nervio facial se convierte en una cuestión fundamental.
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El tratamiento inicial de
elección para los tumores de glándula parótida (especialmente los malignos) es el quirúrgico. Junto a éste, existen otros complementarios que pueden ayudar, en determinadas situaciones, a controlar la afectación locorregional de la enfermedad. Entre éstos se encuentra fundamentalmente la radioterapia. Ésta es por sí sola el tratamiento de elección en algún caso.
QUISTE TIROGLOSO `
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Es
un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande. Congénito
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La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Existe un pequeño porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.
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La complicación habitual de estas malformaciones es la infección con la flora bacteriana de la boca, consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego. Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y pueden drenar al exterior.
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El
tratamiento de un quiste tirogloso consiste en la resección quirúrgica, a menudo requiriéndose la remoción de la sección media del hueso hioides. Aunque son quistes por lo general benignos, el quiste tiende a ser removido si el paciente exhibe dificultades para respirar o tragar, o si el quiste llega a infectarse.
TIROIDES `
Bocio
nodular tóxico
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Agrandamiento de la
glándula tiroides que contiene un tumor o tumores redondos y pequeños denominadas nódulos, los cuales producen demasiada hormona tiroidea
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Causas, incidencia y factores de r iesgo
El bocio nodular tóxico se
origina a partir de un bocio simple existente y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Los factores de riesgo son ser mujer y tener más de 60 años de edad. Este trastorno nunca se observa en niños.
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Sí ntomas
Los síntomas son los mismos del hipertiroidismo, pero no se presenta el exoftalmos que se observa en la enfermedad de Graves. Los síntomas abarcan: Fatiga Defecaciones frecuentes Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la transpiración Irregularidades menstruales (en las mujeres) Calambres musculares Nerviosismo Inquietud Pérdida de peso
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El bocio puede cursar con hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo). El hipertiroidismo produce un cuadro
clínico bastante típico aunque variable en cuanto a su intensidad. Se ` ` ` `
asocia a bocio en los casos siguientes:
Enfermedad de Graves
Basedow Enfermedad de Plummer Adenoma tóxico Las tiroiditis `
Hashimoto
CÁNCER DE TIROIDES `
El cáncer de tiroides agrupa a
un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas.
Carcinomas de Tiroides
Papilar
Folicular
Medular
Anaplásico
Cáncer Papilar de tiroides `
Cáncer tiroideo más común (aproximadamente 80% de los casos) y ocurre frecuentemente en mujeres en edad reporductiva,presentándose entre los 30 y 40 años, en su mayoría. También es el tipo de cáncer predominante en niños, y pacientes que han sufrido de radiación a la cabeza y cuello previamente (en este grupo el cáncer tiende a ser multifocal con metástasis linfática temprana, con peor pronóstico). Comúnmente metastatiza a ganglios linfáticos. El cáncer papilar lo caracteriza en un 50% de los casos con la aparición de cuerpos de psammoma en las revisiones microscópicas.
Cáncer Folicular de tiroides `
Mujeres
mayores de 50 años y es frecuente en sociedades donde la ingesta de yodo es pobre. No es posible distinguir entre el adenoma folicular o el carcinoma mediante citología. Si los exámenes sugieren adenoma folicular, se debe practicar la lobectomía. El carcinoma folicular tiende a metastizar al pulmón y al tejido óseo por vía sanguínea.
Cáncer Medular de la tiroides
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Esta forma de cáncer se origina en
las células parafoliculares (células C), las cuales producencalcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cánceres tiroideos. La calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia La calcitonina es un marcador útil para detectar este tipo de cáncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos. El antígeno carcinoembriogénico (CEA) también es útil como marcador tumoral en esta situación. Hasta el 25% de estos tumores pueden ser familiares.
Carcinoma Anaplásico de Tiroides El
carcinoma anaplásico de tiroides crece muy rápidamente y es un tipo invasivo de cáncer de tiroides que ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años. La causa se desconoce. Las pruebas de la función tiroidea suelen ser normales. El carcinoma anaplásico representa sólo el 1% de todos los cánceres tiroideos y es una enfermedad muy poco frecuente. `
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Sí ntomas
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Tos
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Expectoración con sangre
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Dificultad para deglutir
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Ronquera o cambio en la
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Respiración
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voz
fuerte Masa en parte baja del cuello, en la cual frecuentemente se nota agrandamiento
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Tratamiento
Cirugía para extirpar el tumor Radioterapia ambas Este tumor no responde al yodo radiactivo que se utiliza para tratar otros tipos de cáncer de tiroides y tampoco responde a la quimioterapia.
PARATIROIDES `
Adenoma paratiroideo
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Es un tumor no canceroso (benigno) de las glándulas
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Causas, incidencia y factores de r iesgo:
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las cuales están localizadas en el cuello.
paratiroides,
Las glándulas paratiroides ayudan a controlar el uso y eliminación del calcio por parte del cuerpo. Esto lo hacen produciendo hormona paratiroidea (PTH), la cual ayuda a controlar los niveles de calcio, fósforo y vitamina D dentro de la sangre y los huesos. Los adenomas paratiroideos pueden deberse a un problema genético y su causa más común es el hiperparatiroidismo que lleva al aumento en los niveles de calcio en la sangre. Las mujeres mayores de 60 años tienen el mayor riesgo de desarrollar esta afección. La radiación en la cabeza o el cuello también aumentan el riesgo.
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Sí ntomas
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Muchas personas son asintomáticas y la afección a
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menudo se descubre por accidente cuando se realizan exámenes de sangre por otra razón médica. Algunos de los síntomas que se pueden presentar son los siguientes: Fracturas óseas Confusión Estreñimiento Cálculos renales Letargo Dolor muscular Náuseas
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Tratamiento
La cirugía es el tratamiento más común. Sin embargo, si usted tiene hiperparatiroidismo leve, puede sólo necesitar chequeos regulares con el médico. La terapia con reemplazo de estrógenos puede ayudar a aliviar los síntomas y prevenir la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas.
Cáncer de paratiroides ` ` `
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Es un tumor canceroso (maligno) en una glándula paratiroides. Causas, incidencia y factores de r iesgo:
Las glándulas paratiroides, localizadas en la base del cuello, son responsables de controlar el calcio en el cuerpo y son cuatro, dos en cada lóbulo de la glándula tiroides. El cáncer de paratiroides es un tipo de cáncer extremadamente raro, afecta a hombres y mujeres por igual y generalmente ocurre en personas mayores de 30 años. La causa de este tipo de cáncer se desconoce. Las personas que padecen neoplasia endocrina múltiple tipo I presentan un riesgo mayor para esta enfermedad, al igual que las personas que se hayan sometido a radiación en cabeza o cuello. Sin embargo, dicha exposición a la radiación con más frecuencia está relacionada con el cáncer de tiroides.
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Sí ntomas
Los síntomas de cáncer de paratiroides son causados principalmente por niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia) y pueden afectar diversas partes del cuerpo. Estos síntomas abarcan: Fracturas anormales Dolor óseo Estreñimiento Fatiga Sed frecuente Micción frecuente Cálculos renales Debilidad muscular Náuseas Inapetencia Vómitos
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Tratamiento
Los siguientes tratamientos se pueden utilizar para corregir la hipercalcemia debida a un cáncer de paratiroides: Un medicamento que baja los niveles de calcio en la sangre (nitrato de galio) Una hormona natural producida por el cuerpo que ayuda a controlar los niveles de calcio (calcitonina) Medicamentos para detener la destrucción y reabsorción de los huesos en el cuerpo, como pamidronato o etidronato (bisfosfonatos) Líquidos a través de una vena (líquidos intravenosos)
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El tratamiento recomendado para el cáncer de
paratiroides es la cirugía. Con mucha frecuencia, es imposible saber si un tumor de paratiroides es canceroso o no, por lo que el médico puede recomendar el procedimiento quirúrgico incluso sin un diagnóstico confirmado. Si se puede encontrar la glándula sospechosa con los exámenes realizados antes de la cirugía, el procedimiento quirúrgico puede ser unilateral (hecho en un lado del cuello), pero si esto no es posible, el cirujano examinará ambos lados del cuello. La quimioterapia y la radioterapia no funcionan muy bien para evitar la reaparición del cáncer, aunque esta última algunas veces puede ayudar a reducir la diseminación del cáncer a los huesos. Las cirugías repetitivas para el cáncer recurrente pueden incrementar la tasa de supervivencia de una persona y reducir los efectos graves de la hipercalcemia. La cirugía mínimamente invasiva, utilizando incisiones más pequeñas, se está volviendo más común para tratar la enfermedad paratiroidea.
Tumor del Cuerpo Carotídeo
(Paraganglioma)
Se originan en las células quimiorreceptoras localizadas en la bifurcación carotídea
Prevalecen
en individuos que viven en grandes altitudes.
Suele presentarse com ouna masa palpable e indolora sobre la bifurcación carotídea a nivel del cuello.
Quiste Branquial Congénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la piel entre elmúsculo esternocleidomastoideo y la faringe Tiene su origen del segundo arco branquial y por
esa razón aparece en la cara lateral del cuello
Por lo general su aparición es en la
edad preescolar después de una infección del tracto respiratorio superior
Patogenia Aparecen por un desarrollo anormal del aparato
faríngeo embrionario por falla de la completa obliteración del segundo arco branquial
Suelen ser quistes cerrados, aunque en ocasiones pueden venir acompañados de una fístula, es decir, un conducto que abre cerca de la amígdala del mismo lado o en la piel del cuello
Los quistes branquiales son estructuras benignas y solo en raras ocasiones se asocian a alguna forma de cáncer
