LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
RUMAH SEHAT DAN APOTEK UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA PERIODE AGUSTUS - SEPTEMBER 2016
Disusun Oleh:
Ahmad Bahrul Arzaq, S.Farm. Amalia Kusumaningrum, S.Farm. Annisa Rahmi Fauziah, S.Farm. Christine Alfiani Hana, S.Farm. Dedek Widaya Putra, S.Farm. Devrat Rizkiawan Wicaksono, S.Farm. Juliany, S.Farm. Salma Fajar Puspita, S.Farm. Vinni Alvionita, S.Farm.
15/392821/FA/10760 15/392821/FA/10760 15/392822/FA/10761 15/392822/FA/10 761 15/392827/FA/10766 15/392831/FA/10770 15/392831/FA/10 770 15/392833/FA/10772 15/392833/FA/10 772 15/392835/FA/10774 15/392835/FA/10 774 15/392844/FA/10783 15/392844/FA/10 783 15/392897/FA/10803 15/392897/FA/10 803 15/392859/FA/10799 15/392859/FA/10 799
FAKULTAS FARMASI PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2016
HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Rumah Sehat dan Apotek Universitas Gadjah Mada Jalan Prof. Dr. Sardjito No.25 Yogyakarta Periode Agustus – September 2016
Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Disetujui oleh :
Fakultas Farmasi
Rumah Sehat dan Apotek
Universitas Gadjah Mada
Universitas Gadjah Mada
Dosen Pembimbing PKPA Apotek
Apoteker Pembimbing PKPA
Dr. Sri Mulyani Mulyadi, SU., Apt.
Khrisna Heryanti F.K., S.Farm., S.Farm., Apt.
ii
HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Rumah Sehat dan Apotek Universitas Gadjah Mada Jalan Prof. Dr. Sardjito No.25 Yogyakarta Periode Agustus – September 2016
Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Disetujui oleh :
Fakultas Farmasi
Rumah Sehat dan Apotek
Universitas Gadjah Mada
Universitas Gadjah Mada
Dosen Pembimbing PKPA Apotek
Apoteker Pembimbing PKPA
Dr. Sri Mulyani Mulyadi, SU., Apt.
Khrisna Heryanti F.K., S.Farm., S.Farm., Apt.
ii
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan kegiatan dan Laporan Laporan Praktek Kerja Profesi Profesi Apoteker (PKPA) Bidang Apotek di Apotek Universitas Gadjah Mada (UGM) periode Agustus – September 2016 dengan baik dan lanca r. Diharapkan kegiatan PKPA ini dapat membekali mahasiswa dalam memperoleh pengetahuan, pengalaman praktis, dan keterampilan dalam pengelolaan apotek sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat. Selain itu, mahasiswa juga diharapkan dapat mengetahui peran dan tanggung jawab apoteker apoteker dalam mengelolah apotek. Kegiatan ini berlangsung dengan baik oleh dukungan dari banyak pihak. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Subagus Wahyuono, M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi UGM. 2. Ibu Dr. Ika Puspita Sari, M.Si., Apt. selaku Ketua Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UGM yang telah memberikan dukungan dan fasilitas sehingga pelaksanaan PKPA dapat berjalan dengan lancar. 3. Ibu Dr. Sri Mulyani Mulyadi, SU., Apt. selaku Dosen Pembimbing PKPA bidang apotek yang telah tel ah memberikan waktu, bekal pengetahuan, bimbingan, dan masukan yang bermanfaat kepada penulis. 4. Ibu Bondan Ardiningtyas, M.Sc., Apt., Ibu Muvita Rina Wati , M.Sc., Apt., Ibu Susan Fitria Candra Dewi, Dewi, M.Sc., Apt., Ibu Ibu Khrisna F.K., S.Farm., S.Farm., Apt., Ibu Erni Wahyuningrum, S.Farm., Apt., dan Ibu Khoirunissa, S.Farm., Apt. selaku Apoteker Pembimbing PKPA dan apoteker di Apotek Universitas Gadjah Mada yang telah memberikan waktu dan ilmunya untuk membimbing dan mengarahkan penulis selama pelaksanaan PKPA. 5. Seluruh karyawan Apotek Universitas Gadjah Mada atas segala bantuannya selama pelaksanaan PKPA. 6. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu atas bantuan dalam pelaksanaan dan penyusunan laporan PKPA ini.
iii
Laporan ini tentunya tidak lepas dari kekurangan-kekurangan yang ada, oleh karena itu, penulis menerima segala masukan yang ada. Penulis juga memohon maaf jika ada kesalahan kata-kata dan hal yang tidak sesuai yang tercantum dalam laporan PKPA Apotek UGM ini. Semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan apoteker pada khususnya dalam mengabdikan profesinya di bidang perapotekan.
Yogyakarta, 19 September 2016
Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... ii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iii DAFTAR ISI ..................................................................................................... v DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... viii DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... x BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................ 1 A. Latar Belakang Praktek Kerja Profesi Apoteker ............................... 1 B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker ............................................ 3 C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker .......................................... 3 BAB II. TINJAUAN UMUM APOTEK ........................................................... 5 A. Definisi Apotek ................................................................................. 5 B. Tugas dan Fungsi Apotek ................................................................. 5 C. Pendirian Apotek .............................................................................. 6 1. Tata Cara Pendirian Apotek ...................................................... 6 2. Persyaratan Apotek ................................................................... 8 3. Persyaratan Apoteker .............................................................. 10 4. Studi Kelayakan Apotek ......................................................... 11 D. Pengelolaan Sediaan Farmasi di Apotek ......................................... 13
v
E. Pelayanan Kefarmasian di Apotek ................................................ 17 F. Evaluasi Mutu Pelayanan Apotek ................................................... 18 BAB III. KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN ................................... 21 A. Profil Apotek ................................................................................... 21 1. Tujuan Pendirian Rumah Sehat dan Apotek UGM ................... 22 2. Visi dan Misi Rumah Sehat dan Apotek UGM ......................... 23 3. Moto dan Slogan Pelayanan Rumah Sehat dan Apotek UGM .. 23 4. Fungsi Penting Rumah Sehat dan Apotek UGM ....................... 24 5. Struktur Organisasi Rumah Sehat dan Apotek UGM ................ 25 B. Kegiatan Mahasiswa PKPA dalam Manajerial Apotek ................... 26 1. Persyaratan, Permodalan, Pendirian dan Studi Kela yakan Apotek ......................................................................................... 26 2. Pengelolaan Sediaan Farmasi .................................................... 29 3. Pengelolaan SDM ...................................................................... 40 4. Administrasi Apotek .................................................................. 41 5. Perpajakan Apotek ..................................................................... 42 6. Evaluasi Mutu Pelayanan Apotek .............................................. 49 7. Pengembangan Apotek .............................................................. 50 C. Kegiatan Mahasiswa PKPA dalam Pelayanan Apotek ................... 52 1. Pengkajian Resep ...................................................................... 52 2. Dispensing ................................................................................ 57 3. Pelayanan Informasi Obat (PIO) ............................................... 64 4. Konseling dan Dokumentasi Patient Medication Record ........ 65
vi
5. Pelayanan Kefarmasian di Rumah ( Home Pharmacy Care) .... 66 6. Pemantauan Terapi Obat (PTO) ............................................... 67 7. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ................................ 69 8. Pelayanan Swamedikasi (Self-Medication) .............................. 71 D. Kegiatan Tambahan Mahasiswa PKPA .......................................... 72 BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ..................................................................................... 74 B. Saran ............................................................................................... 74 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 75 LAMPIRAN DAN TUGAS ............................................................................ 76
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1. Skema Tata Cara Pengajuan Izin Pendirian Apotek ...................... 8 Gambar 2. Apotek UGM .................................................................................. 21 Gambar 3 Rumah Sehat UGM ........................................................................ 22 Gambar 4. Struktur Organisasi Apotek UGM ................................................ 26 Gambar 5. Formulir Instruksi Peracikan di Apotek UGM ............................... 57 Gambar 6. Etiket Obat di Apotek UGM ......................................................... 59 Gambar 7. Wadah Plastik di Apotek UGM .................................................... 60 Gambar 8. Etiket Kertas di Apotek UGM ......................................................... 62 Gambar 9 Cap Dokumentasi di Apotek UGM ................................................. 62
viii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1. Tarif Pajak ......................................................................................... 44 Tabel 2. Nilai Tarif PTKP ............................................................................... 45 Tabel 3. Rundown Kegiatan Sosialisasi DAGUSIBU dan Penyakit Kronis ... 73
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1. Formulir Dokumentasi Pelayanan Informasi Obat (PIO) di Apotek UGM .......................................................................................... 76 Lampiran 2. Formulir Dokumentasi Pemantauan Terapi Obat (PTO) di Apotek UGM ........................................................................................... 77 Lampiran 3. Formulir Dokumentasi Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di Apotek UGM ......................................................................... 78 Lampiran 4. Formulir Surat Pesanan (SP) obat, prekursor, psikotropika, di Apotek UGM ......................................................................... 80 Lampiran 5. Tugas Diskusi 1 .......................................................................... 82 Lampiran 6. Tugas Diskusi 2 .......................................................................... 83 Lampiran 7. Tugas Diskusi 3 .......................................................................... 84
x
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Praktek Kerja Profesi Apoteker
Peran Apoteker sebagai tenaga profesi telah mengalami perkembangan dan perubahan yang cukup signifikan, hal tersebut terjadi seiring dengan berkembangnya ruang lingkup pelayanan kefarmasian. Peran apoteker berdasarkan arahan WHO yaitu sebagai “eight star pharmacist ” yang meliputi care giver, decision maker, communicator, leader,manager, long-life learner, teacher dan researcher. Melalui aspek Care Giver apoteker dituntut untuk
memiliki peran dan tanggung jawab dalam memberikan pelayanan klinis yang baik dan berkualitas sesuai peraturan perundang-undangan dan diharapkan mampu memberikan kontribusi kepada masyarakat luas dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat. Berdasarkan Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 51 Tahun 2009 pekerjaan kefarmasian meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Apotek menjadi tempat bagi sarana pelayanan kefarmasian bagi apoteker untuk melaksanakan pelayanan kefarmasian. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula hanya berfokus pada pengelolaan obat bergeser menjadi pelayanan komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yaitu dari drug oriented menjadi
1
patient oriented yang berasaskan Pharmaceutical Care. Oleh karena itu,
Apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku agar dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien misalnya melaksanakan pelayanan resep, pelayanan obat bebas, obat bebas terbatas, obat wajib apotek dan perbekalan kesehatan lainnya, juga pelayanan informasi obat serta monitoring penggunaan obat agar tujuan pengobatan sesuai harapan dan terdokumentasi dengan baik. Apoteker harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan ( Medication Error ) dalam proses pelayanan kefarmasian. Apoteker harus berupaya mencegah dan meminimalkan masalah yang terkait obat ( Drug Related Problems) dengan membuat keputusan profesional untuk tercapainya pengobatan yang rasional. Apoteker dalam mengelola apotek dan menjalankan pekerjaan kefarmasian mempunyai fungsi yang tidak bisa digantikan oleh orang lain. Apoteker merupakan satu-satunya profesi menurut undang-undang, yang berhak mengelola
dan melakukan pekerjaan
kefarmasian
di
apotek.
Kemampuan apoteker untuk mengelola sebuah apotek tidak bisa diperoleh secara instan. Seorang calon apoteker harus dipersiapkan secara matang agar kelak dapat mengelola dan melaksanakan pengelolaan apotek dan pekerjaan kefarmasian di apotek secara profesional. Oleh sebab itu, calon apoteker dibekali dengan pendidikan teori dalam model perkuliahan maupun praktek dalam program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Praktek
Kerja
Profesi
Apoteker
(PKPA)
dimaksudkan
untuk
meningkatkan kemampuan calon apoteker dalam hal pengelolaan apotek dan
2
praktek kefarmasian di apotek. Calon Apoteker diharapkan dapat menerapkan ilmu yang telah didapat selama kegiatan perkuliahan dalam praktek yang sesungguhnya di apotek. Sehingga pada akhirnya, lulusan apoteker dapat menjadi apoteker profesional yang siap kerja. B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bertujuan untuk: 1. Meningkatkan pemahaman peran, fungsi, posisi, dan tanggung jawab Apoteker dalam prakteknya di apotek dengan cara melihat dan terlibat langsung dalam kegiatan perapotekan. 2. Memperoleh bekal bagi calon Apoteker mengenai wawasan, keterampilan, dan pengetahuan praktis yang memadai untuk praktek di apotek. 3. Mengetahui praktek kefarmasian secara profesional dan etik baik terkait permasalahan-permasalahan
dalam
penggunaan
sediaan
farmasi,
pengelolaan, maupun keterampilan dalam meracik, menyerahkan, dan memberikan informasi obat kepada pasien. 4. Memperoleh keterampilan dalam berorganisasi dan membangun hubungan interpersonal dalam praktek kefarmasian sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, dalam rangka preventif dan promotif kesehatan masyarakat. C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker
1. Mengetahui aspek administrasi, manajerial, pelayanan kefarmasian, dan aspek bisnis dari apotek.
3
2. Mengetahui dan memahami tugas, kewajiban, dan tanggung jawab Apoteker dalam mengelola apotek. 3. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di apotek. 4. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di apotek. 5. Meningkatkan kemampuan dalam memecahkan permasalahan terkait pekerjaan kefarmasian di apotek 6. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker profesional di masa yang akan datang.
4
BAB II TINJAUAN UMUM APOTEK A. Definisi Apotek
Menurut
Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
(Permenkes RI) Nomor 35 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasi an di Apotek, apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktik kefarmasian oleh apoteker. Sedangkan apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker (Anonim, 2016). Pelayanan kefarmasian yang dilakukan oleh seorang apoteker merupakan suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien, berkaitan dengan sediaan farmasi (obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika), yang bertujuan untuk mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (Anonim, 2009). B. Tugas dan Fungsi Apotek
PP Nomor 51 Tahun 2009 menyebutkan bahwa tugas dan fungsi apotek adalah sebagai berikut : 1. Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker. 2. Sarana yang digunakan untuk melakukan pekerjaan kefarmasian. 3. Sarana yang digunakan untuk memproduksi dan distribusi sediaan farmasi, antara lain obat, bahan baku obat, obat tradisional, dan kosmetika. 4. Sarana pembuatan dan pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat,
5
pengelolaan obat, pelayanan bahan obat dan obat tradisional. Tugas dan fungsi apotek menurut Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014
yaitu
sebagai
sarana
dilakukannya
pelayanan
langsung
dan
bertanggungjawab kepada pasien berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (Anonim, 2014). C. Pendirian Apotek 1. Tata Cara Pendirian Apotek
Menurut Permenkes Nomor 922 Tahun 1993 pasal 2, sebelum melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian, Apotek wajib memiliki Surat Izin Apotek (SIA). Izin Apotek ini berlaku untuk seterusnya selama Apotek yang bersangkutan masih aktif melakukan kegiatan dan Apoteker Pengelola Apotek (APA) dapat melaksanakan pekerjaannya serta masih memenuhi persyaratan. Peraturan perundang-undangan yang mengatur mengenai perizinan dan pendirian apotek terdiri atas 2 peraturan, yaitu : a. Permenkes Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. b. Kepmenkes Nomor 1332/Menkes/SK/X/2002 mengenai perubahan beberapa ketentuan dalam Permenkes Nomor 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Berikut ini adalah tata cara pengajuan izin apotek sesuai dengan Kepmenkes Nomor 1332 Tahun 2002 pasal 7:
6
a. Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dengan menggunakan formulir model APT-1. b. Dengan menggunakan formulir model APT-2, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan setempat terhadap kesiapan apotek untuk melaksanakan kegiatan. c.
Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota
melaporkan
hasil
pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh formulir APT-3. d. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam (b) dan (c) tidak
dilaksanakan, Apoteker pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dengan menggunakan contoh formulir APT-4. e. Dalam jangka waktu 12 hari kerja setelah diterima laporan hasil
pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam (c) atau pernyataan (d), Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan Surat Izin Apotek dengan menggunakan contoh formulir model APT-5. f.
Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM dimaksud dalam (c) masih belum memenuhi syarat, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu
7
12 hari kerja mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh Formulir APT-6. g. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam (f), Apoteker
diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu 1 bulan sejak tanggal dikeluarkan Surat Penundaan.
Gambar 1. Skema Tata Cara Pengajuan Izin Pendirian Apotek
2. Persyaratan Apotek
Dalam menjalankan kegiatannya, apotek memerlukan sarana dan prasarana yang dapat menjamin mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, serta kelancaran praktek pelayanan kefarmasian. Menurut Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, sarana dan prasarana yang diperlukan apotek
8
memiliki syarat antara lain: a. Apotek berlokasi pada daerah yang dapat dengan mudah dikenali oleh masyarakat. b. Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat. c. Apotek memiliki papan petunjuk apotek atau papan nama apotek. d. Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal i ni berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi risiko kesalahan penyerahan. e. Apotek memungkinkan masyarakat memperoleh akses secara langsung dan mudah untuk memperoleh informasi dan konseling dari apoteker. f. Apotek harus dijaga kebersihannya, bebas dari hewan pengerat dan serangga. g. Apotek memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pendingin. h. Apotek memerlukan sarana yang memiliki fungsi: 1) Ruang penerimaan resep (sekurang-kurangnya terdiri dari tempat penerimaan resep, 1 set meja dan kursi, serta 1 set komputer) yang ditempatkan pada bagian paling depan dan mudah terlihat oleh pasien. 2) Ruang pelayanan resep dan peracikan (produksi sediaan secara terbatas) meliputi rak obat dan meja peracikan. Di ruang peracikan sekurang-kurangnya disediakan peralatan peracikan, timbangan
9
obat, air minum (air mineral) untuk pengencer, sendok obat, bahan pengemas obat, lemari pendingin, termometer ruangan, blanko salinan resep, etiket, dan label obat. Ruang ini diatur agar mendapatkan cahaya dan sirkulasi udara yang cukup, dapat dilengkapi dengan pendingin ruangan ( air conditioner ). 3) Ruang penyerahan obat yang dapat digabung dengan ruang penerimaan resep. 4) Ruang konseling yang sekurang-kurangnya memiliki 1 set meja dan kursi, alat bantu konseling, buku catatan konseling, serta formulir catatan pengobatan pasien. 5) Ruang penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. 6) Ruang arsip untuk menyimpan dokumen yang berkaitan dengan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, serta pelayanan kefarmasian dalam jangka waktu tertentu. 3. Persyaratan Apoteker
Pelayanan Kefarmasian di Apotek diselenggarakan oleh Apoteker, dapat dibantu oleh Apoteker pendamping dan/atau Tenaga Teknis Kefarmasian yang memiliki Surat Tanda Registrasi, Surat Izin Praktik atau Surat Izin Kerja (Anonim, 2014). Dalam Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek dijelaskan bahwa dalam melakukan Pelayanan Kefarmasian, Apoteker harus memenuhi kriteria: a. Persyaratan administrasi
10
1) memiliki ijazah dari institusi pendidikan farmasi yang terakreditasi 2) memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) 3) memiliki sertifikat kompetensi yang masih berlaku 4) memiliki Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA) b. Menggunakan atribut praktik antara lain baju praktik, tanda pengenal. c. Wajib mengikuti pendidikan berkelanjutan/ Continuing Professional Development (CPD)
dan
mampu
memberikan
pelatihan
yang
berkesinambungan. d. Apoteker
harus
mampu
mengidentifikasi
kebutuhan
akan
pengembangan diri, baik melalui pelatihan, seminar, workshop, pendidikan berkelanjutan atau mandiri. e. Harus memahami dan melaksanakan serta patuh terhadap peraturan perundang-undangan, sumpah Apoteker, standar profesi (standar pendidikan, standar pelayanan, standar kompetensi dan kode etik) yang berlaku. 4. Studi Kelayakan Apotek
Studi kelayakan dilakukan untuk forcasting sebelum mengajukan ijin pendirian Apotek. Tujuannya untuk mendapatkan perkiraan dan perencanaan yang baik. Studi kelayakan apotek merupakan suatu rancangan mengenai rencana pendirian apotek untuk melihat kelayakan usaha baik dari segi bisnis maupun pengabdian profesi. Studi ini membutuhkan perhitungan yang matang dan hasilnya dapat menggambarkan apakah rencana pendirian apotek layak direalisasikan atau tidak. Tahapan-tahapan yang dilakukan
11
dalam studi kelayakan apotek antara lain adalah penemuan gagasan, penelitian lapangan, evaluasi, rencana pelaksanaan, dan pelaksanaan. Beberapa aspek penilaian dalam suatu studi kelayakan meliputi: a. Aspek Manajemen Aspek manajemen meliputi strategi manajemen (visi, misi, strategi, program kerja, SOP), bentuk badan usaha, struktur organisasi, jenis pekerjaan, kebutuhan tenaga kerja, dan program kerja (Anief, 2001). Kegiatan di Apotek perlu mendapat dukungan tenaga manajemen yang ahli dan berpengalaman, mempunyai motivasi serta dedikasi tinggi untuk mengembangkan apotek. Personal di dalamnya memiliki tugas yang berbeda sehingga peranannya dituangkan dalam jabatan tertentu dalam struktur organisasi. b. Aspek Teknis/Operasi Penelitian dilakukan di lokasi apotek yang akan didirikan, kemudian penyusunan layout apotek, menata ruangan yang dibutuhkan, dan rencana perluasan selanjutnya. Saat studi kelayakan apotek, perlu diperhatikan dan dipertimbangkan apakah lokasi yang akan didirikan apotek tersebut strategis atau tidak. c. Aspek Pasar dan Pemasaran Dalam pendirian apotek, aspek pemasaran mendapat prioritas utama agar laju perkembangan apotek sesuai dengan yang diharapkan. Aspek ini diantaranya menyangkut jumlah praktek dokter yang ada di sekitar apotek dan jumlah apotek pesaing di lokasi tersebut.
12
d. Aspek Keuangan Aspek keuangan meliputi biaya investasi, sumber pendanaan, dan analisa keuangan. Biaya investasi merupakan dana yang dibutuhkan untuk membangun dan mengoperasikan apotek. Sumber pendanaan dapat didapatkan dari modal pribadi, pembagian saham oleh beberapa orang, maupun pinjaman baik dari bank maupun lembaga lain. (Anief, 2001) D. Pengelolaan Sediaan Farmasi di Apotek
Pengelolaan sediaan farmasi di apotek bertujuan untuk memaksimalkan pelayanan kefarmasian dan dari segi bisnis untuk memaksimalkan laba yang dapat diperoleh apotek tanpa melanggar hukum dan etika yang berlaku. Selain itu, pengelolaan juga dilakukan untuk menghindari terj adinya stok kosong, stok mati, maupun barang kadaluwarsa dalam penyimpanan. Berdasarkan Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus dilakukan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
yang
berlaku
meliputi
perencanaan,
pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pemusnahan, pengendalian, pencatatan, dan pelaporan. 1. Perencanaan Perencanaan diawali dengan prediksi atau ramalan tentang keadaan yang akan datang. Hal-hal yang diperhatikan dalam perencanaan yaitu pola penyakit yang sedang terjadi di masyarakat, waktu dan kondisi lingkungan
13
sekitar apotek (misalnya saat terjadi bencana atau bulan puasa), memenuhi permintaan pasien atau dokter (jika dokter ingin meresepkan obat yang belum tersedia di apotek), serta spekulasi (pengambilan barang dalam jumlah besar karena diskon yang besar). 2. Pengadaan Pengadaan merupakan tahapan yang bertujuan untuk mendapatkan jenis dan jumlah yang diinginkan sesuai kebutuhan, memperoleh perbekalan farmasi yang dibutuhkan dengan harga yang layak dan bermutu tinggi, pengiriman obat terjamin tepat waktu, proses berjalan lancar, menghindari adanya kekosongan obat, dan tidak memerlukan tenaga yang berlebihan. 3. Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. 4. Penyimpanan a. Obat/bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. Dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan pada wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru. Wadah sekurang-kurangnya memuat nama obat, nomor batch dan tanggal kadaluwarsa. b. Semua obat/bahan obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai sehingga terjamin keamanan dan stabilitasnya. c. Sistem penyimpanan dilakukan dengan memperhatikan bentuk sediaan
14
dan kelas terapi obat serta disusun secara alfabetis. d. Pengeluaran obat memakai sistem FEFO (First Expire First Out ) dan FIFO (First In First Out ). Obat yang telah diterima dan belum terjual disimpan dengan perlakuan yang khusus untuk menjaga stabilitas dan keamanan obat serta mempermudah teknis pelayanan di apotek. Beberapa faktor yang diperhatikan dalam penyimpanan obat-obat tersebut adalah : a. Masalah keamanan dan bahaya kebakaran merupakan resiko terbesar dari penyimpanan. b. Pemberdayaan karyawan seefektif mungkin untuk menghindari pemborosan waktu yang berdampak pula pada keuangan. c. Penggunaan ruangan yang tersedia seefisien mungkin, baik dari segi besarnya ruangan dan pembagian ruangan. d. Pemeliharaan gedung dan peralatan sebaik mungkin. 5. Pemusnahan a. Obat kadaluwarsa atau rusak harus dimusnahkan sesuai dengan jenis dan bentuk sediaan. Pemusnahan obat kadaluwarsa atau rusak yang mengandung narkotika atau psikotropika dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemusnahan obat selain
narkotika dan psikotropika dilakukan oleh Apoteker dan
disaksikan oleh tenaga kefarmasian lain yang memiliki surat izin praktik atau surat izin kerja. Pemusnahan dibuktikan dengan berita acara pemunsnahan.
15
b. Resep yang telah disimpan melebihi jangka waktu 5 (lima) tahun dapat dimusnahkan. Pemusnahan Resep dilakukan oleh Apoteker disaksikan oleh sekurang-kurangnya petugas lain di Apotek dengan cara dibakar atau cara pemusnahan lain yang dibuktikan dengan Berita Acara Pemusnahan Resep dan selanjutnya dilaporkan kepada dinas kesehatan kabupaten/kota. 6. Pengendalian Pengendalian dilakukan untuk mempertahankan jenis dan jumlah persediaan sesuai kebutuhan pelayanan, melalui pengaturan sistem pesanan atau pengadaan, penyimpana dan pengeluaran. Hal ini bertujuan untuk menghindari terjadinya kelebihan, kekurangan, kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, kehilangan serta pengembalian pesanan. Pengendalian persediaan dilakukan menggunakna kartu stok baik dengan cara manual atau elektronik. Kartu stok sekurang-kurangnya memuat nama obat, t anggal kadaluwarsa, jumlah pemasukan, jumlah pengeluaran dan sisa persediaan. 7. Pencatatan dan pelaporan Pencatatan dilakukan pada setiap proses pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehata, dan Bahan Medis Habis Pakai meliputi pengadaan (surat pesanan, faktur), penyimpana (kartu stok), penyerahan (nota atau struk penjualan) dan pencatatan lainnya disesuaikan dengan kebutuhan. Pelaporan terdiri dari pelaporan internal dan eksternal. Pelaporan internal merupakan pelaporan yang digunakan untuk kebutuhan manajemen Apotek, meliputi keuangan, barang dan laporan lainnya. Sedangkan pelaporan eksternal
16
merupakan pelaporan yang dibuat untuk memenuhi kewajiban sesuai dengan ketentuan peraturan perundan-undangan meliputi pelaporan narkotika, psikotropika, dan pelaporan lainnya. E. Pelayanan Kefarmasian di Apotek
Menurut Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2016, pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan kefarmasian ini mulai bergeser dari pengelolaan obat ( product oriented ) ke pelayanan komprehensif pada pasien ( patient oriented ). Pelayanan komprehensif ( pharmaceutical care) meliputi pelayanan obat dan pelayanan farmasi klinik, pelayanan ini tidak saja sebagai pengelola obat namun dalam pengertian yang lebih luas mencakup pelaksanaan pemberian informasi untuk mendukung penggunaan obat yang benar dan rasional, monitoring penggunaan obat untuk mengetahui tujuan akhir, serta kemungkinan terjadin ya kesalahan pengobatan. Tujuan pengaturan Pekerjaan Kefarmasian menurut Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian yaitu untuk: 1. memberikan
perlindungan
kepada
pasien
dan
masyarakat
dalam
memperoleh dan/atau menetapkan sediaan farmasi dan jasa kefarmasian; 2. mempertahankan dan meningkatkan mutu penyelenggaraan Pekerjaan Kefarmasian sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta pengaturan perundan-undangan; dan 3. memberikan kepastian hukum bagi pasien masyarakat dan Tenaga
17
Kefarmasian. Sedangkan pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek bertujuan untuk: 1. meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian; 2. menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan 3. melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien ( patient safety). Menurut Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014, Pelayanan Farmasi Klinik meliputi beberapa kegiatan yaitu pengkajian resep, dispensing, Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, Home Pharmacy Care, Pemantauan Terapi Obat, dan Monitoring Efek Samping Obat (MESO). Pada poin dispensing juga dijelaskan mengenai pelayanan obat tanpa resep atau pengobatan sendiri (swamedikasi). F. Evaluasi Mutu Pelayanan Apotek
Menurut Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014, evaluasi mutu di Apotek dilakukan terhadap mutu manajerial dan mutu pelayanan farmasi klinik. Pada aspek mutu manajerial terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu: 1. Metode Evaluasi
a. Audit, merupakan usaha untuk menyempurnakan kualitas pelayanan dnegan pengukuran kinerja bagi yang memberikan pelayanan dengan menentukan kinerja yang berkaitan dengan standar yang dikehendaki. Audit
juga
merupakan
alat
untuk
menilai,
mengevaluasi,
menyempurnakan Pelayanan Kefarmasian secara sistematis. Audit
18
dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap proses dan hasil pengelolaan. b. Review,
yaitu
tinjauan/kajian
terhadap
pelaksanaan
Pelayanan
Kefarmasian tanpa dibandingkan dengan standar. Review dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi dan seluruh sumber daya yang digunakan. c. Observasi, dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap seluruh proses pengelolaan Sediaan Farmasi. 2. Indikator Evaluasi Mutu
a. Kesesuaian proses terhadap standar b. Efektifitas dan efisiensi Sedangkan pada aspek mutu pelayanan Farmasi Klinik terdiri atas: 1. Metode Evaluasi Mutu a. Audit, dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap proses dan hasil pelayanan farmasi klinik. b. Review, dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap pelayanan farmasi klinik dan seluruh sumber daya yang digunakan. c. Survei, yaitu pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner dan dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap mutu pelayanan dengan menggunakan angket/kuisioner atau wawancara langsung. d. Observasi, yaitu pengamatan langsung aktivitas atau proses dengan menggunakna cek list atau perekaman. Observasi dilakukan oleh
19
berdasarkan hasil monitoring terhadap seluruh proses pelayanan farmasi klinik. 2. Indikator Evaluasi Mutu Indikator yang digunakan untuk mengevaluasi mutu pelayanan adalah: a. Pelayanan farmasi klinik diusahakan zero deffect dari medication error. b. Standar Prosedur Operasional (SPO): untuk menjamin mutu pelayanan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. c. Lama waktu pelayanan Resep antara 15-30 menit. d. Keluaran Pelayanan kefarmasian secara klinik berupa kesembuhan penyakit pasien, pencegahan
pengurangan atau hilangnya
terhadap
penyakit
atau
gejala,
gejala
penyakit,
memperlambat
perkembangan penyakit.
20
BAB III KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN A. Profil Rumah Sehat dan Apotek UGM
Klinik rumah sehat Apotek UGM yang terletak di Jalan Prof. Dr. Sardjito No.25 diresmikan pada tanggal 14 Agustus 2000 oleh Rektor UGM, Prof. Dr. Ichlasul Amal. Hal tersebut dilakukan seiring dengan kesadaran akan pentingnya pembelajaran secara langsung bagi calon apoteker, Fakultas Farmasi UGM yang didukung langsung oleh UGM. Rumah sehat Apotek UGM memiliki luas area 800 m2 dan secara geografis terletak di wilayah Kelurahan Terban, Kecamatan Gondokusuman, Yogyakarta.
Gambar 2. Apotek UGM
Seiring berjalannya waktu, pada tanggal 31 Maret 2010 pihak Fakultas Farmasi UGM dengan pihak PT. Gama Multi Usaha Mandiri (GMUM) bekerjasama untuk mengembangkan Apotek UGM. Secara administrasi, keuangan, dan legal, Rumah Sehat Apotek UGM telah menjadi unit usaha PT. GMUM dengan pelaksanaan operasional dan bagi hasil dengan Fakultas
21
Farmasi UGM. Semenjak akuisisi tersebut, Apotek UGM resmi berubah nama menjadi Rumah Sehat dan Apotek UGM. Apotek UGM tidak hanya memberikan pelayanan kefarmasian namun juga mengembangkan pelayanan di bidang kesehatan dan kebugaran seperti layanan praktik dokter, fis ioterapi dan herbal corner .
Gambar 3. Rumah Sehat UGM
1. Tujuan Pendirian Rumah Sehat dan Apotek UGM
Sebagai apotek yang didirikan oleh institusi pendidikan sekelas UGM, tentunya ada beberapa tujuan yang hendak dicapai seperti: menyediakan obat yang bemutu guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat; memberikan informasi kesehatan khususnya tentang obat dan pengobatan yang benar; sebagai tempat atau media pembelajaran calon apoteker Fakultas Farmasi UGM; sebagai tempat pengabdian profesi apoteker; memberi kesempatan dan peluang kerja bagi masyarakat; mendukung program universitas dalam hal otonomi kampus.
22
2. Visi dan Misi Rumah Sehat dan Apotek UGM
a. Visi Rumah Sehat dan Apotek UGM Mewujudkan pelayanan kefarmasian yang bermutu untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat serta menjadi pusat pelayanan
kesehatan
yang
melahirkan
apoteker
yang
mampu
melaksanakan praktik kefarmasian di apotek secara profesional. b. Misi Rumah Sehat dan Apotek UGM 1) Melatih calon apoteker untuk memahami peran, fungsi, posisi, wewenang, dan tanggung jawab apoteker di apotek dan memberi bekal pengetahuan dan keterampilan yang memadai untuk mengelola apotek. 2) Menjadi pusat pendidikan dan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi terutama di bidang perapotekan. 3) Memberi pelayanan kefarmasian terbaik kepada masyarakat untuk meningkatkan kualitas hidupnya. 3. Moto dan Slogan Pelayanan Rumah Sehat dan Apotek UGM
Rumah Sehat dan Apotek UGM memiliki moto “ No Pharmacist No Service” hal tersebut menegaskan bahwa pelayanan di apotek tidak akan
dilakukan apabila tidak ada apoteker sehingga menjamin keselamatan pasien, pasien mendapatkan obat obatan yang sesuai dengan kondisinya disertai edukasi, informasi dan konseling langsung dari apoteker tentang proses terapi yang dijalani oleh pasien.
23
Pada tahun 2007, Rumah Sehat dan Apotek merilis slogan pelayanan yaitu “service with a heart ” (melayani dengan setulus hati) demi mencapai kepuasan konsumen. Pelayanan setulus hati dapat berarti bahwa setiap orang yang datang ke apotek tidak harus pulang dengan membawa/membeli obat, pelayanan yang diberikan bisa berupa edukasi dan informasi tentang obat. 4. Fungsi Penting Rumah Sehat dan Apotek UGM a. Fungsi Pelayanan
Apoteker di Rumah Sehat dan Apotek UGM selalu hadir dan memberikan pelayanan sebaik mugkin berupa konseling, informasi serta edukasi kepada masyarakat tentang kesehatan khususnya tentang obat dan pengobatan yang tepat dan rasional. b. Fungsi Bisnis
Apotek menjadi suatu unit usaha yang mampu mendatangkan keuntungan
untuk
meningkatkan
kesejahteraan
karyawannya.
Pendapatan apotek juga digunakan untuk membiayai operasional apotek dan dikelola untuk keberlangsungan usaha serta pe ngembangan apotek. c. Fungsi Pendidikan
Rumah Sehat dan Apotek UGM juga melaksanakan fungsi pendidikan dengan menjadi tempat praktik kerja mahasiswa profesi calon apoteker dan mahasiswa D3 farmasi dari berbagai universitas dan SMK Farmasi. Rumah Sehat dan Apotek UGM juga terbuka dan siap
24
membantu mahasiswa/pihak lain yang ingin melakukan penelitian untuk skripsi, tesis, dan lainnya terkait dunia pelayanan kefarmasian. 5. Struktur Organisasi Apotek UGM
Apotek UGM sebagai suatu unit bisnis dari PT. GMUM. Meskipun tidak turut campur dalam pengambilan keputusan internal Apotek UGM, PT GMUM mengelola berbagai aspek manajemen seperti pengelolaan SDM, keuangan, pajak, dan lain-lain. Manajer apotek, dalam hal ini adalah Apoteker Pengelola Apotek (APA) memiliki hubungan berupa garis komando dengan Direktur PT. GMUM. Manajer apotek bertanggung jawab kepada direktur. Hubungan antara manajer apotek dengan dewan pengawas adalah suatu garis koordinasi sehingga manajer apotek tidak bertanggung jawab kepada dewan pengawas. Dewan pengawas tidak bisa memberikan komando secara langsung kepada manajer apotek dan memiliki tugas mengawasi kinerja serta operasional, memberikan masukan, saran, dan pendapat kepada manajer apotek. Struktur organisasi Apotek UGM (Gambar 4) terdiri dari empat divisi yaitu divisi pelayanan dan pemasaran, keuangan, pendidikan, serta logistik dan umum.
25
Dirut PT GMUM
Manajer Apotek Bondan Ardiningtyas, M. Sc., Apt
Asisten Manajer Nani Adi Yanti, S.E
Divisi Pelayanan & Rumah Sehat
Divisi Keuangan & Admininistrasi
Divisi SDM & Pendidikan
Divisi Logistik & Umum
Muvita Rina Wati, M.Sc., Apt.
Nani Adi Yanti, S.E
Susan Fitria Candradewi, M. Sc., Apt
Khrisna Heryanti FK, S. Farm., Apt.
Gambar 4. Struktur Organisasi Apotek UGM
B. Kegiatan Mahasiswa PKPA dalam Manajerial Apotek 1. Persyaratan, Permodalan, Pendirian dan Studi Kelayakan Apotek
Tata cara pengajuan izin pendirian apotek UGM te lah sesuai dengan tata cara yang terdapat pada Kemenkes RI Nomor 1332 Tahun 2002. Namun perizinan Rumah Sehat dan Apotek UGM mengalami perubahan ketika bekerja sama dengan PT Gama Multi Usaha Mandiri (PT GMUM), begitu pula status kepemilikan yang bukan lagi milik Fakultas Farmasi UGM, namun menjadi suatu badan usaha di bawah naungan PT Gama Multi Usaha Mandiri. Rumah Sehat dan Apotek UGM mengikuti persyaratan Kepmenkes RI Nomor 1332/Menkes/SK/X/2002 pasal 7 dan sesuai dengan Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 2 Tahun 2008 pasal 7 ayat (3) mengenai izin apotek berlaku selama lima tahun. Dalam menjalankan kegiatannya, Apotek UGM memerlukan sarana dan prasarana yang dapat menjamin mutu sediaan farmasi, alat kesehatan,
26
dan bahan medis habis pakai, serta kelancaran praktek pelayanan kefarmasian. Sarana dan prasarana yang terdapat pada Apotek UGM telah sesuai dengan persyaratan yang ada yaitu: a. Apotek UGM berlokasi pada daerah yang dapat dengan mudah dikenali dan diakses oleh masyarakat. b. Apotek UGM memiliki papan petunjuk apotek ata u papan nama apotek. c. Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal i ni berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi risiko kesalahan penyerahan. d. Apotek UGM dijaga kebersihannya, bebas dari hewan pengerat dan serangga. e. Apotek UGM memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pendingin. f. Apotek UGM memiliki sarana dan prasarana yang memiliki fungsi: 1) Ruang tunggu yang nyaman bagi pasien. 2) Tempat untuk mendisplai informasi bagi pasien, termasuk penempatan brosur/materi informasi. 3) Ruang penerimaan resep yang ditempatkan pada bagian paling depan dan mudah terlihat oleh pasien. 4) Ruang pelayanan resep dan peracikan (produksi sediaan secara terbatas) meliputi rak obat dan meja peracikan. Di ruang peracikan
27
sekurang-kurangnya disediakan peralatan peracikan, timbangan obat, air minum (air mineral) untuk pengencer, sendok obat, bahan pengemas obat, lemari pendingin, termometer ruangan, blanko salinan resep, etiket, dan label obat. Ruang ini diatur agar mendapatkan cahaya dan sirkulasi udara yang cukup, dapat dilengkapi dengan pendingin ruangan ( air conditioner ). 5) Ruang penyerahan obat yang digabung dengan ruang penerimaan resep. 6) Ruang konseling yang sekurang-kurangnya memiliki 1 set meja dan kursi, alat bantu konseling, buku catatan konseling, serta formulir catatan pengobatan pasien. 7) Ruang penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. 8) Ruang arsip untuk menyimpan dokumen yang berkaitan dengan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, serta pelayanan kefarmasian dalam jangka waktu tertentu. 9) Apotek menyediakan keranjang sampah bagi karyawan apotek dan pasien. 10) Perabotan apotek dan rak penyimpanan obat serta barang lain t ertata rapi, terlindung dari debu, kelembaban, dan caha ya yang berlebihan, serta diletakkan pada ruangan dengan temperatur yang telah ditetapkan.
28
Studi kelayakan dilakukan untuk forcasting sebelum mengajukan ijin pendirian Apotek. Tujuannya untuk mendapatkan perkiraan dan perencanaan yang baik. Awal berdiri, permodalan Apotek UGM berasal dari Alumni Farmasi UGM. Kemudian dilakukan studi kelayakan kembali setelah Apotek UGM bekerja sama dengan PT. GMUM dalam rangka pengembangan usaha. Bersama PT. GMUM, Apotek UGM berubah nama menjadi Rumah Sehat dan Apotek UGM. Permodalan Apoteknya mengalami perubahan yaitu saham sebesar 56% dari Farmasi UGM dan saham sebesar 44% dari PT.GMUM. 2. Pengelolaan Sediaan Farmasi
Pengelolaan
sediaan
farmasi
di
apotek
bertujuan
untuk
memaksimalkan pelayanan kefarmasian dan dari segi bisnis untuk memaksimalkan laba yang dapat diperoleh apotek tanpa melanggar hukum dan etika yang berlaku. Selain itu, pengelolaan juga dilakukan untuk menghindari terjadinya stok kosong, stok mati, maupun barang kadaluwarsa dalam penyimpanan. Berikut adalah pengeloaan sediaan farmasi di Apotek UGM: a. Perencanaan Metode perencanaan yang digunakan oleh Apotek UGM yaitu kombinasi antara metode epidemiologi dan konsumsi. Rumah Sehat dan Apotek UGM berusaha menyediakan obat maupun perbekalan kesehatan yang sering digunakan oleh pasien yang telah rutin membeli obat di sana. Selain itu Rumah Sehat dan Apotek UGM juga
29
menyediakan obat-obatan yang ter- cover dalam asuransi yang berkerjasama dengan apotek. Pemantauan pola peresepan pada dokterdokter praktik di Rumah Sehat UGM juga dilakukan untuk kemudian dievaluasi dan diprediksi obat-obat yang harus disediakan untuk memenuhi dokter yang berpraktik di Rumah Sehat & Apotek UGM tersebut. b. Pengadaan Proses pengadaan di Rumah Sehat dan Apotek UGM memperhatikan stok barang yang tersisa, buku defekta, pesanan dari konsumen, sifat barang ( slow atau fast moving, ED, dan kemasan), serta mempertimbangkan kondisi eksternal seperti iklan, wabah, metode peresepan, dan lain-lain. Pemesanan obat dilakukan dengan terlebih dahulu membuat Surat Pesanan (SP) yang ditujukan kepada distributor sesuai dengan jenis produk yang akan dipesan. Terdapat 4 jenis SP yang dibuat di Apotek UGM dengan ketentuan sebagai berikut: 1) SP Narkotika Pengadaan narkotika di apotek dilakukan dengan pemesanan tertulis dengan Surat Pesanan (SP) narkotika kepada PBF PT. Kimia Farma Trading & Distribution (KFTD). SP narkotika ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek (APA) dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIPA, SIA, dan stampel apotek. SP narkotik terdiri dari 5 rangkap, terdiri dari 1 lembar untuk arsip apotek dan 4 lembar
30
diserahkan kepada PBF Kimia Farma. SP tersebut oleh PBF Kimia Farma didistribusikan kepada Kimia Farma Pusat 1 lembar, Dinas Kesehatan Provinsi 1 lembar, Balai POM 1 lembar dan sebagai arsip PBF Kimia Farma sendiri 1 lembar. Setiap satu SP hanya dapat digunakan untuk satu pesanan atau satu jenis narkotika. Kertas SP ini dapat dibeli di Kimia Farma, apotek tidak boleh membuat sendiri. PT Kimia Farma (Persero) Tbk. merupakan satu-satunya perusahaan yang dizinkan oleh pemerintah untuk mengimpor, memproduksi, dan mendistribusikan narkotika di wilayah Indonesia. 2) SP Psikotropika Pengadaan Psikotropika dilakukan dengan menggunakan Surat Pesanan (SP) psikotropika yang dibuat oleh apotek dengan model yang telah ditentukan. Pada SP tertera nama serta alamat APA dan tanda tangan Apoteker, SIPA, SIA, alamat apotek, nama dan alamat distributor, nama item obat serta jumlah yang dipesan. SP psikotropika terdiri dari dua rangkap, rangkap pertama berwarna putih untuk PBF dan rangkap kedua berwarna merah muda untuk arsip apotek. Pemesanan psikotropika dilakukan kepada PBF resmi yang ditunjuk oleh industri yang memproduksi psikotropika tersebut. 3) SP Prekursor SP Prekursor digunakan untuk melakukan pemesanan obat bebas atau obat keras yang mengandung zat-zat yang tergolong ke dalam
31
prekursor. SP prekursor terdiri dari dua rangkap, rangkap pertama berwarna putih untuk PBF dan rangkap kedua berwarna merah muda untuk arsip apotek. Zat-zat yang tergolong ke dalam prekursor berdasarkan Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 44 Tahun 2010 yaitu, Ephedrine, Ergotamine, Pseudoephedrine, Potassium Permanganat, dan lain-lain. 4) SP reguler (biasa) SP reguler (biasa) digunakan untuk memesan obat dengan golongan obat keras dan obat bebas (tanpa mengandung prekursor). SP reguler (biasa) terdiri dari dua rangkap, rangkap pertama berwarna putih untuk PBF dan rangkap kedua berwarna merah muda untuk arsip apotek. Adapun metode-metode pembayaran untuk pembelian obat yang dilakukan di Apotek UGM yaitu: 1) Kredit, yaitu pembayaran untuk pembelian dengan sistem jatuh tempo/tenggang waktu (21-45 hari) yang biasa dilakukan yaitu 21 hari atau 1 bulan setelah barang datang. 2) COD (Cash On Delivery), yaitu pembayaran secara langsung cash ketika barang datang atau diterima. Metode COD ini dilakukan pada pembelian obat narkotika dari PT. Kimia Farma Trading & Distribution (KFTD). 3) Konsinyasi, yaitu distributor menitipkan obat (biasanya produk baru) ke apotek, jika sudah laku terjual baru kemudian dibayar ke
32
PBF dan jika tidak laku dalam jangka waktu tertentu yang telah disepakati maka barang dapat dikembalikan. Produk konsinyasi yang ada di Apotek UGM atara lain Sari Kurma dan Habbatussauda. c. Penerimaan Pada saat PBF datang mengantar pesanan barang, petugas penerima melakukan pengecekan awal (screening) sekilas meliputi nama obat, kadaluwarsa, jumlah, dan keadaan kemasan. Screening awal dilakukan untuk mengantisipasi kesalahan barang yang dipesan, karena jika barang tidak sesuai pesananan dan terlanjur diterima, rumit untuk melakukan retur barang. Apabila pada pengecekan awal telah sesuai, maka faktur ditandatangani oleh apoteker dengan mencantumkan nomor SIPA dan diberi cap apotek. Apotek menerima faktur salinan saat penerimaan barang sedangkan faktur asli dan beberapa salinan dibawa oleh pihak PBF untuk digunakan sebagai bukti saat akan inkaso. Barang yang sudah diterima dicek ulang secara detail meliputi nama barang, jumlah, nomor batch, dosis, dan tanggal kadaluwarsa. Apabila kadaluwarsa atau nomor batch tidak sesuai, maka petugas menuliskan nomor batch dan kadaluwarsa yang sebenarnya pada faktur. Faktur yang sudah sesuai kemudian dilakukan pencatatan/dokumentasi. d. Penyimpanan Untuk memudahkan dalam pencarian, penyimpanan barang di Rumah Sehat dan Apotek UGM berdasarkan urutan alfabet yang dikombinasi dengan pengelompokan efek farmakologi, bentuk sediaan,
33
atau jenis obat (obat khusus pasien Inhealth dan Prolanis). Obat-obat non resep (OTC) diletakkan terpisah dengan obat keras dan OWA. OTC diletakkan di bagian depan Apotek untuk ditampilkan dalam etalase. Obat narkotika dan psikotropika diletakkan pada tempat peracikan dan dalam lemari khusus yang memiliki kunci ganda dan tidak terlihat langsung oleh pasien serta terpisah dengan obat-obatan yang lain. Obat dengan ketentuan penyimpanan di lemari es seperti supositoria dan insulin juga diletakkan di dalam kulkas. Penyimpanan untuk tiap produk dilakukan berdasarkan metode First Expired First Out (FEFO) artinya barang yang waktu
kadaluarsanya lebih cepat diletakkan lebih dekat agar dapat terambil terlebih dahulu ketika ada pasien yang membeli. Barang-barang yang memiliki waktu kadaluarsa sama disimpan berdasarkan metode First In First Out (FIFO) artinya barang yang lebih awal datang dari distributor
maka akan keluar terlebih dahulu. e. Pemusnahan Obat-obatan yang tidak laku terjual dan sudah melewati batas waktu ED akan disimpan dan dikumpulkan terpisah hingga cukup banyak untuk kemudian dimusnahkan. Di Rumah Sehat dan Apotek UGM,
untuk
obat
tanpa
resep/OTC,
obat
keras
dan
OWA
pemusnahannya dilakukan secara internal oleh petugas apotek dan apoteker dengan saksi dua orang apoteker pendamping dan harus dilengkapi dengan berita acara pemusnahan.
34
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 tentang peredaran, penyimpanan, pemusnahan, dan pelaporan narkotika, psikotropika, dan prekursor, pemusnahan narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi hanya dilakukan dalam hal: 1) Diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan/atau tidak dapat diolah kembali 2) Telah kadaluarsa 3) Tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan/atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan, termasuk sisa penggunaan; 4) Dibatalkan izin edarnya; atau 5) Berhubungan dengan tindak pidana. Tahapan pemusnahan narkotika, psikotropika, dan prekursor yang berasal dari apotek berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 yaitu: 1) Penanggung jawab apotek menyampaikan surat pemberitahuan dan permohonan saksi kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dan/atau Balai Besar/ Balai Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) setempat. 2) BPOM dan Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota menetapkan petugas di lingkungannya menjadi saksi pemusnahan sesuai dengan surat permohonan sebagai saksi.
35
3) Pemusnahan disaksikan oleh petugas yang telah ditetapkan. 4) Narkotika, Psikotropika dan Prekursor Farmasi dalam bentuk bahan baku, produk antara, dan produk ruahan harus dilakukan sampling untuk kepentingan pengujian oleh petugas yang berwenang sebelum dilakukan pemusnahan. 5) Narkotika, Psikotropika dan Prekursor Farmasi dalam bentuk obat jadi harus dilakukan pemastian kebenaran secara organoleptis oleh saksi sebelum dilakukan pemusnahan. Pemusnahan obat narkotika, psikotropika, dan prekursor di Apotek UGM dilakukan dengan dititipkan ke Balai Besar POM DIY dengan melampirkan berita acara pemusnahan obat narkotika dan psikotropika disertai saksi dari apotek. Hal ini dilakukan untuk mengefektifkan pembiayaan dalam proses pemusnahan karena sedikitnya jumlah obat narkotika, psikotropika, dan prekursor yang dimusnahkan oleh Rumah Sehat dan Apotek UGM. Berita acara pemusnahan diketik oleh apoteker di apotek tersebut dan harus ditandatangani oleh APA. Salinan berita acara harus diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Pemusnahan resep dilakukan untuk resep yang telah disimpan minimal selama lima tahun. Resep dimusnahkan setelah sebelumnya ditimbang dan dibuatkan berita acara pemusnahan. Cara pemusnahan resep yang dipakai oleh Rumah Sehat dan Apotek UGM adalah dengan cara dibakar.
36
f. Pengendalian Pengendalian
persediaan
sangat
berkaitan
erat
dengan
perencanaan dan pembelian barang. Prinsip dan tujuan dilakukannya pengendalian persediaan adalah terjadinya keseimbangan antara stok dan permintaan. Pengendalian persediaan di apotek dapat dilakukan dengan mengkombinasi dua atau lebih macam sistem pengendalian persediaan. Berikut beberapa sistem pengendalian persediaan yang dapat diterapkan di apotek: 1) Fixed Order Period System (Reorder Cycle System) Pemesanan dengan menggunakan sistem ini dilakukan pada waktuwaktu tertentu. Penanggung jawab terlebih dahulu menentukan interval waktu pemesanan dan jumlah stok maksimal (stok onhand atau pembelian). 2) Fixed Order Quantity System (Reorder Level System) Pada sistem ini pemesanan suatu produk dilakukan ketika produk tersebut telah mencapai Reorder Point (ROP). Penanggung jawab telah
menetapkan
jumlah
yang
akan
dipesan
dan
waktu
pemesanannya. 3) Economic Order Quantity (EOQ) Sistem Economic Order Quantity (EOQ) merupakan metode yang digunakan untuk menentukan jumlah paling ekonomis yang dapat dipesan dengan biaya-biaya paling minimal. Biaya yang terlibat dalam sistem ini yaitu biaya order, seperti telepon dan pemeriksaan
37
penerimaan serta biaya penyimpanan, seperti biaya untuk fasilitas penyimpanan. Rumah Sehat dan Apotek UGM menggunakan sistem komputerisasi dalam pendokumentasian setiap transaksi dengan program Integrated Application Apotek System (IAAS) versi 8.0. Semua transaksi meliputi pembelian, penjualan, penerimaan, dan pengeluaran kas di-entry ke komputer secara langsung melalui program ini. Pengontrolan jumlah persediaan barang atau stok di Rumah Sehat dan Apotek UGM dilakukan menggunakan sistem komputerisasi yang dicocokkan dengan stok di etalase. Untuk obat-obat yang hampir habis, dilakukan pencatatan pada buku defekta. Daftar obat-obatan yang habis atau hampir habis juga bisa didata secara komputerisasi untuk kemudian dilakukan pemesanan kepada PBF. Pemesanan barang di Rumah Sehat dan Apotek UGM dilakukan 3 kali dalam sepekan, yaitu setiap hari selasa, kamis dan sabtu. Hal ini dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya stok kosong di apotek. Stock opname di Rumah Sehat dan Apotek UGM dilakukan setiap enam bulan pada bulan Juni ( stock opname tengah tahun) dan Desember ( stock opname akhir tahun) agar
tidak terdapat deviasi yang terlalu besar antara jumlah barang yang terdapat di komputer dengan jumlah barang pada kenyataannya. g. Pencatatan dan pelaporan Barang yang datang dan telah sesuai dengan faktur pesanan segera di-entry ke dalam komputer, meliputi nama, alamat, dan nomor
38
telepon PBF atau distributor yang memasok, nama produk, nomor batch, tanggal kadaluwarsa, jumlah stok produk, harga dalam jumlah
per satuan, total harga yang harus dibayar ke PBF (harga netto), diskon yang diberikan oleh PBF, jatuh tempo waktu pembayaran, serta PPN yang harus dibayar. Pelaporan di Rumah Sehat dan Apotek UGM terdiri dari laporan internal yaitu laporan tahunan kepada PT. GMUM, serta laporan ekternal yang terdiri dari: 1) Laporan tiap bulan Setiap bulan apotek melaporkan pemakaian obat narkotika, psikotropika, serta laporan statistika resep dan obat generik berlogo dilaporkan ke Kepala Dinkes Kota Yogyakarta dengan tembusan Kepala Dinkes Provinsi DIY, Kepala Balai Besar POM DIY, dan sebagai arsip. Saat ini laporan pemakaian psikotropika dan narkotika di Rumah Sehat dan Apotek UGM telah dilakukan secara online melalui website http://sipnap.binfar.depkes.go.id 2) Laporan triwulan Setiap tiga bulan Rumah Sehat dan Apotek UGM membuat laporan yang berisi data tenaga kefarmasian yang bekerja di Rumah Sehat dan Apotek UGM, yang kemudian dilaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota.
39
3. Pengelolaan SDM
Karyawan di Rumah Sehat dan Apotek UGM berjumlah 12 orang pegawai yang terdiri dari 5 orang apoteker (1 apoteker sebagai apoteker pengelola apotek merangkap manager dan 4 orang apoteker pendamping), 1 orang reseptir, 2 orang kasir, 2 orang petugas kebersihan, dan 1 orang dari manajemen keuangan. Rumah Sehat dan Apotek UGM tidak memiliki asisten apoteker, tetapi memiliki jumlah apoteker sejumlah 5 orang. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan pelayanan terhadap masyarakat khususnya di bidang kefarmasian karena lingkup kerja apoteker yang lebih luas dibandingkan dengan asisten apoteker yaitu dalam bidang pelayanan klinik maupun manajerial. Shift kerja karyawan setiap harinya dibagi menjadi 2 shift , yaitu shift
pagi dan sore. Pembagian waktu shift disesuaikan jam operasional pelayanan, untuk hari Senin hingga Jumat mulai pukul 08.00-22.00 WIB, hari Sabtu pukul 08.00-21.00 WIB, dan hari Minggu serta hari libur pukul 09.00-21.00 WIB. Jadwal kerja untuk tiap shift diatur berdasarkan kesepakatan karyawan dan disesuaikan dengan tanggung jawab dari karyawan. Saat pergantian shift , karyawan yang bertugas pada shift pagi tidak langsung pulang sebelum karyawan shift sore datang dan memberikan informasi terkait hal-hal penting yang perlu diketahui oleh karyawan yang bertugas pada shift sore untuk menghindari adanya kesalahpahaman yang mungkin terjadi.
40
Rumah Sehat dan Apotek UGM bekerjasama dengan beberapa universitas serta sekolah kefarmasian dalam hal pendidikan terkait praktik kerja di apotek. Mahasiswa yang sedang menjalankan kegiatan PKPA di Rumah Sehat dan Apotek UGM, sebelumnya mengikuti kegiatan pretest dan pembekalan dari kampus dan Apotek UGM. Mahasiswa yang berpraktik diberi kesempatan untuk terlibat langsung dalam pelayanan kefarmasian di apotek. Pembagian shift dibagi menjadi tiga shift dan waktunya mengikuti jam operasional pelayanan apotek. Selain it u, terdapat juga diskusi mengenai kegiatan-kegiatan di apotek untuk menambah dan memperdalam pengetahuan mahasiswa. 4. Administrasi Apotek
Rumah Sehat dan Apotek UGM memiliki divisi administ rasi apotek dengan satu apoteker penanggung jawab dan satu orang bagian keuangan. Divisi administrasi menjadi satu dengan divisi keuangan. Tugas utama divisi administrasi adalah pembukuan dan pelaporan. Berikut kegiatan divisi administrasi dan keuangan: a.
Membuat rekapitulasi pengeluaran dan pendapatan setiap harinya
b.
Membuat laporan keuangan secara periodik
c.
Menyimpan seluruh bukti pemasukan dan pengeluaran keuangan usaha
d.
Berkoordinasi dengan bagian pengadaan dan penyimpanan untuk pembelian persediaan, retur penjualan, dan pembelian
e.
Berkoordinasi dengan kassa untuk pelaporan pemasukan setiap harinya
41
f.
Melaporkan kondisi keuangan, neraca, dan analisis keuangan lainnya kepada manajer utaman setiap periodik
g.
Pembukuan Pembukuan di apotek meliputi seluruh kegiatan di apotek dari mulai
perencanaan barang hingga pemusnahan barang. Seperti faktur, resep, copy resep, surat pesanan narkotik dan psikotropik, buku penjualan dan pembelian, berita acara pemusnahan obat dan berkas berkas lainnya. Buku penjualan dan pembelian di Rumah Sehat dan Apotek UGM tidak ditulis secara langsung namun karena Apotek memiliki sistem komputer sendiri sehingga semua kegiatan transaksi sudah tersimpan dalam sistem. Dengan sistem komputerisasi yang ada sangat memudahkan pengecekan barang yang tersedia di Apotek. Pengadaan barang di Rumah Sehat dan Apotek UGM juga sudah berdasarkan sistem komputer, ketika jumlah barang yang tersedia sudah berada di safety stock maka apoteker tidak perlu mengecek langsung ke penyimpanan namun sudah tertera di sistem. 5. Perpajakan Apotek
Rumah Sehat dan Apotek UGM merupakan badan usaha sehingga harus membayar pajak sesuai peraturan yang berlaku. Perpajakan yang terdapat di Rumah Sehat dan Apotek UGM tidak secara langsung dikelola sendiri, karena Rumah Sehat dan Apotek UGM merupakan unit usaha gabungan dengan PT Gama Multi Usaha Mandiri. Sehingga urusan perpajakan seluruhnya dikelola oleh bagian keuangan PT. Gama Multi
42
Usaha Mandiri. Rumah Sehat dan Apotek UGM ha nya mengumpulkan serta mendata faktur pajak yang masuk kemudian seluruhnya akan diserahkan ke bagian pusat setiap bulannya. Pengelola faktur pajak serta segala macam hal yang menyangkut perpajakan di Rumah Sehat dan Apotek UGM adalah APA dan bagian keuangan. Terdapat beberapa pajak yang harus dibayarkan oleh pihak Rumah Sehat dan Apotek UGM, yaitu : a.
Pajak Pertambahan Nilai (PPn) Pajak Pertambahan Nilai (PPn) adalah pajak yang dikenakan atas setiap pembelian barang kena pajak dan pemanfaatan jasa kena pajak. Dasar hukum pembayaran PPn yaitu UU No.42 Tahun 2009. Tarif PPn yang dibayar oleh Rumah Sehat dan Apotek UGM adalah 10% dari dasar pengenaan pajaknya (harga jual apotek). PPn yang masih harus dibayar kemudian dibayarkan kepada Negara melalui Kantor Pos dan Giro atau Bank Presepsi dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) paling lambat akhir bulan berikutnya setelah berakhirnya masa pajak dan sebelum SPT masa PPn dilaporkan. PPn harus dilaporkan dalam SPT dan disampaikan kepada Kantor Pelayanan Pajak setempat paling lama akhir bulan berikutnya seletah masa pajak berakhir.
b.
Pajak Penghasilan (PPh) Pajak Penghasilan (PPh) adalah pajak yang dikenakan kepada orang pribadi atau badan atas penghasilan yang diterima atau diperoleh dalam suatu Tahun Pajak. Yang dimaksud dengan penghasilan adalah setiap tambahan kemampuan ekonomis yang diterima atau diperoleh
43
Wajib Pajak baik yang berasal baik dari Indonesia maupun dari luar Indonesia yang dapat dipakai untuk konsumsi atau untuk menambah kekayaan Wajib Pajak yang bersangkutan dengan nama dan dalam bentuk apapun. Dasar hukum pembayaran PPh adalah UU No.36 Tahun 2008. 1) Pajak Penghasilan Pasal 21 (PPh 21) PPh 21 dibebankan kepada masing-masing karyawan sesuai dengan gaji yang diterima, terkecuali bagi yang gajinya belum melebihi PTKP maka tidak dikenakan wajib pajak ini, namun tetap membuat surat pemberitahuan (SPT). PPh yang harus dibayarkan sebesar tarif PPh pasal 17 (1) a UU Nomor 36 Tahun 2008 dikali penghasilan kena pajak. Tarif pajak berdasarkan peraturan tersebut adalah: Lapisan Penghasilan Kena Pajak Sampai dengan 50 juta Diatas 50 juta – 250 juta
Tarif 5% 15%
Diatas 250 juta – 500 juta Diatas 500 juta
25% 30%
Tabel 1. Tarif pajak
Bagi wajib pajak yang tidak memiliki NPWP dikenakan tarif pajak lebih tinggi 20% daripada tarif pajak yang dikenakan terhadap wajib pajak yang dapat menunjukan NPWP. Penghasilan kena pajak didapat dari penghasilan netto setahun dikurangi dengan PTKP (Penghasilan
Tidak
Kena
Pajak).
Yang
dimaksud
dengan
penghasilan netto setahun adalah jumlah penghasilan sebulan yang
44
sudah dikurangi biaya jabatan, yakni 5% dari jumlah penghasilan, dan dikalikan dengan 12. Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan No. 101/PMK.010/2016 dan No. 102/PMK.010/2016, nilai tarif Penghasilan Tidak Kena Pajak atau PTKP yang berlaku sejak tanggal 1 Januari 2016, yaitu: Penerima PTKP Untuk diri pegawai
Setahun Rp 54.000.000
Sebulan Rp 4.500.000
Tambahan untuk pegawai yang sudah menikah Tambahan untuk setiap anggota keluarga paling banyak 3 orang anak
Rp 4.500.000
Rp
375.000
Rp 4.500.000
Rp
375.000
Tabel 2. Nilai Tarif PTKP
Sebagai pemotong PPH pasal 21, Apotek UGM (PT Gama Multi Usaha Mandiri) wajib membuat dan memberikan bukti pemotongan PPH Pasal 21 kepada penerima penghasilan (pegawai) yang dipotong pajak. PPh Pasal 21 dibayarkan kepada Negara melalui Kantor Pos dan Giro atau Bank Presepsi dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya. PPh Pasal 21 dilaporkan dalam SPT dan disampaikan kepada Kantor Pelayanan Pajak setempat paling lama tanggal 20 bulan berikutnya. 2) Pajak Penghasilan Pasal 25 (PPh 25) PPh pasal 25 adalah angsuran PPh yang harus dibayar sendiri oleh wajib pajak untuk setiap bulan dalam pajak berjal an. Angsuran PPh pasal 25 tersebut dapat dijadikan sebagai kredit pajak terhadap pajak yang terutang atas seluruh penghasilan wajib pajak pada akhir tahun pajak yang dilaporkan dalam SPT tahunan PPh. Besarnya
45
angsuran PPh pasal 25 adalah sebesar PPh yang terutang menurut SPT tahunan PPh tahun pajak yang lalu dibagi 12 atau banyaknya bulan dalam memperoleh penghasilan tersebut. PPh pasal 25 dibayarkan kepada Negara melalui Kantor Pos dan Giro atau Bank Presepsi dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) paling lambat tanggal 15 bulan berikutnya setelah masa pajak berakhir. PPh pasal 25 dilaporkan dalam SPT masa dan disampaikan kepada Kantor Pelayanan Pajak setempat paling lambat tanggal 20 bulan berikutnya setelah masa pajak berakhir. 3) Pajak Penghasilan Pasal 29 (PPh 29) Perhitungan PPh badan dapat dilakukan dengan cara final atau pembukuan. Perhitungan PPh dengan cara final mulai berlaku sejak 1 Juli 2013 dan telah disebutkan sebelumnya, yaitu untuk usaha dengan peredaran bruto tidak melebihi Rp 4.800.000.000,00 dalam satu tahun pajak dikenakan tarif PPh yang bersifat final sebesar 1%. Sementara itu, untuk usaha dengan peredaran bruto lebih dari Rp 4.800.000.000,00 maka PPh dihitung dengan metode pembukuan. Penghasilan kena pajak dikalikan tarif pajak sebesar 25% maka diperoleh pajak terhutang. Untuk badan usaha dengan peredaran bruto sampai dengan Rp 50.000.000.000,00 mendapat fasilitas berupa pengurangan tarif sebesar 50% dari bagian peredaran bruto sampai dengan Rp 4.800.000.000,00.
46
Tarif PPh badan yang dikenakan untuk Rumah Sehat dan Apotek UGM tidak menggunakan tarif PPh final sebesar 1% dari omset meskipun peredaran bruto Rumah Sehat dan Apotek UGM kurang dari Rp 4.800.000.000,00 dalam satu tahun pajak. Tarif PPh yang dikenakan tetap 25% dari laba bersih. Hal tersebut dikarenakan Rumah Sehat dan Apotek UGM merupakan salah satu unit usaha PT. GMUM, pajak penghasilannya dihitung menjadi satu dengan seluruh unit usaha yang ada pada PT. GMUM di mana peredaran brutonya selama satu tahun pajak melebihi Rp 4.800.000.000,00 sehingga PPh badan dihitung dengan metode pembukuan. PPh Badan yang masih harus dibayar kemudian dibayarkan kepada Negara melalui Kantor Pos dan Giro atau Bank Presepsi dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) paling lambat sebelum SPT tahunan PPh disampaikan. PPh harus dilaporkan dalam SPT tahunan dan disampaikan kepada Kantor Pelayanan Pajak setempat paling lama akhir bulan keempat set elah berakhirnya tahun atau bagian tahun pajak. c.
Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) adalah pajak negara yang dikenakan
terhadap
bumi
dan
atau
bangunan
berdasarkan
UndangUndang nomor 12 Tahun 1985 tentang pajak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1994. Pajak bumi dan bangunan dibayarkan setiap tahun kepada
47
Dinas Pajak. Perhitungan PBB dijadikan satu dengan unit bisnis PT GMUM yang lain. d.
Pajak Kendaraan Bermotor (PKB) Pajak Kendaraan Bermotor (PKB) adalah pajak yang dipungut atas kepemilikan dan atau penguasaan Kendaraan Bermotor (PKB). Rumah Sehat dan Apotek UGM memiliki kendaraan bermotor yang pajaknya harus dibayarkan setiap tahun. Dasar hukum PKB yaitu Undang-Undang Nomor 18 tahun 1997 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah jo. Undang-Undang Nomor 34 tahun 2000 serta Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun 2001 tentang Pajak Daerah.
e.
Bea Materai Bea Materai merupakan pajak yang dikenakan terhadap dokumen yang menurut Undang-undang Bea Materai menjadi objek pajak Bea Materai. Pada prinsipnya dokumen yang harus dikenakan materai adalah dokumen yang menyatakan nilai nominal sampai jumlah tertentu, dokumen yang bersifat perdata dan dokumen yang di gunakan di muka pengadailan. Contoh dokumen yang dikenakan bea materai di Rumah Sehat dan Apotek UGM: 1) Kuitansi dengan jumlah tertentu 2) Surat perjanjian 3) Akta notaris 4) Dokumen pembukuan rekening, dll.
48
f.
Pajak Reklame Pajak
Reklame
adalah
pajak
pungutan
daerah
atas
penyelenggaraan reklame. Tarif pajak adalah 25% dari Nilai Sewa Reklame yang dihitung berdasarkan pemasangan, lama pemasangan, nilai strategis, lokasi dan jenis reklame. Dasar hukumnya adalah Peraturan Daerah Kotamadya Daerah Tingkat II Yogyakarta No. 9 tahun 1998 (Kota Yogya). g.
Pajak Penerangan Jalan Pajak Penerangan Jalan (PPJ) adalah pajak yang wajib dibayar oleh pelanggan listrik PLN. Dimana hasil PPJ tersebut merupakan salah satu Pendapatan Asli Daerah (PAD) yang digunakan untuk membiayai daerah, termasuk pemasangan dan pemeliharaan serta pembayaran rekening PJU sesuai kemampuan PEMDA. Besarnya PPJ ditetapkan berdasarkan Kewenangan Pemda dan DPRD setempat. Dasar hukum PPJ adalah Peraturan Pemerintah (PP) No. 65 Tah un 2001 tentang Pajak Daerah dan kemudian diimplementasikan melalui Peraturan Daerah (PERDA) tentang Pajak Penerangan Jalan yang ditetapkan Pemerintah daerah tingkat II masing-masing.
6. Evaluasi Mutu Pelayanan Apotek
Dalam melakukan evaluasi mutu, Rumah Sehat dan Apotek UGM menggunakan
metode
audit.
Audit
merupakan
usaha
untuk
menyempurnakan kualitas pelayanan dengan pengukuran kinerja ba gi yang memberikan pelayanan dengan menentukan kinerja yang berkaitan dengan
49
standar yang dikehendaki. Oleh karena itu, audit merupakan alat untuk menilai, mengevaluasi, menyempurnakan Pelayanan Kefarmasian secara sistematis. Audit dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil monitoring terhadap proses dan hasil pengelolaan. Beberapa kegiatan audit yang diobservasi oleh mahasiswa PKPA di Rumah Sehat dan Apotek UGM adalah kegiatan audit res ep. Kegiatan Audit Resep yaitu pengecekan terhadap kejadian medication error pada resep setiap 2-3 bulan. Mahasiswa PKPA melakukan skrining resep pada bulan Juli 2016 untuk melihat angka kejadian medication error . Kajian yang dilakukan meliputi kajian administratif, kajian farmasetik dan kajian klinis. Kriteria medication error beragam, mulai dari kesalahan pengambilan obat hingga interaksi yang mungkin dapat terjadi antar obat. Berdasarkan hasil review terhadap resep bulan Maret 2016, ditemukan beberapa resep dengan penulisan obat yang sulit dibaca dan beberapa kasus interaksi antar obat pada sejumlah resep. Untuk penulisan resep, dapat dilakukan konfirmasi ke dokter. Interaksi obat yang ditemukan tergolong interaksi yang masih diperbolehkan jika dimonitoring secara saksama oleh apoteker. 7. Pengembangan Apotek
Apotek merupakan salah satu bentuk usaha atau bisnis, yang juga berfungsi sebagai tempat bagi apoteker untuk melakukan pelayanan kefarmasian. Dalam menjalankan suatu bisnis, suatu pengembangan diperlukan agar pelanggan tidak jenuh terhadap barang atau jasa yang ditawarkan. Beberapa hal yang telah dikembangkan Rumah Sehat dan
50
Apotek UGM diantaranya: a.
Sarana dan prasarana Rumah Sehat dan Apotek UGM memiliki desain bangunan, tata letak barang dan ruang dan pencahayan yang baik sehingga baik pasien maupun keluarga yang mengantar pasien merasa nyaman. Ruang tunggu pasien dilengkapi sofa, TV, koran dan AC.
b.
Kualitas Apoteker memiliki kompetensi di bidangnya dan berfokus pada kesehatan konsumen, memperlakukan konsumen layaknya keluarga. Apoteker selalu berada di apotek dan melayani konsumen agar mendapat informasi yang jelas dan mudah dipahami. Berbagai jenis obat-obatan dan suplemen yang tersedia juga merupakan produk asli dan terdaftar BPOM yang diperoleh dari PBF yang terpercaya.
c.
Kerjasama Rumah Sehat dan Apotek UGM juga menjadi penyedia layanan kesehatan bagi peserta BPJS dan InHealth. Kesiapan tersebut dapat dilihat melalui ketersediaan produknya. Hal ini dilakukan sebagai salah satu bentuk dukungan Rumah Sehat dan Apotek UGM terhadap program pemerintah di bidang kesehatan. Selain itu Rumah Sehat dan Apotek UGM bekerja sama dengan beberapa dokter umum, dokter gigi, dan dokter spesialis kandungan dan kebidanan dengan menyediakan klinik.
51
d.
Diversifikasi Usaha Saat ini Rumah Sehat dan Apotek UGM mendirikan Healthy Mart yang menyediakan berbagai makanan, minuman, perlengkapan bayi dan ibu menyusui.
e.
Menyewakan Lahan Bentuk pengembangan bisnis lain yaitu dengan menyewakan ruang atau tanah tidak terpakai di milik Rumah Sehat dan Apotek UGM untuk ATM BRI dan BTN.
C. Kegiatan Mahasiswa PKPA dalam Pelayanan Apotek
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 tahun 2014, pelayanan kefarmasian di apotek juga meliputi pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik di apotek meliputi: Pengkajian Resep, Dispensing, Pelayanan Informasi Obat atau PIO, Konseling, Pelayanan Kefarmasian di rumah atau Home Pharmacy Care, Pemantauan Terapi Obat atau PTO, dan Monitoring Efek Samping Obat atau MESO. Secara keseluruhan, point-point sebagian besar sudah dijalankan di Rumah Sehat dan Apotek UGM, dan mahasiswa PKPA terlibat aktif dalam prosesnya. 1. Pengkajian Resep
Rumah Sehat dan Apotek UGM bekerja sama dengan beberapa perusahaan asuransi, seperti BPJS Kesehatan dan Asuransi Mandiri Inhealth. Oleh karena itu, jumlah resep yang diterima dalam satu hari di Apotek UGM cukup banyak, kurang lebih 5-20 resep dalam satu shift. Resep yang datang sebagian besar adalah resep pasien J KN dari Puskesmas
52
Gondokusuman
II,
Puskesmas
Umbulharjo,
Puskemas
Tegalrejo,
Puskesmas Danurejan, GMC Health Center, dan dokter-dokter yang terdaftar sebagai Faskes Tingkat I Kota Yogyakarta, serta pasien Mandiri Inhealth. Selain itu, Apotek UGM juga menerima resep dari dokter yang membuka praktik di Klinik Rumah Sehat UGM seperti dr. Bharoto dan drg. Prabawati, juga resep dari dokter hewan dan rumah sakit sekitar. Dalam Pelayanan Resep, apoteker dan mahasiswa PKPA mengikuti SPO (Standar Prosedur Operasional) Pelayanan Resep. Pasien yang datang dengan membawa resep, resep akan diterima diteri ma oleh apoteker untuk dilakukan pengkajian atau skrining resep. Untuk pasien BPJS, maka dilihat terlebih dahulu apakah berkas yang diberikan sudah memenuhi persyaratan dan obat yang tertulis dalam resep termasuk dalam obat-obat yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Persyaratan resep BPJS yang dimaksud adalah: resep asli dari dokter keluarga atau faskes tingkat I disertai fotokopi kartu BPJS/ ASKES dan fotokopi lembar rujuk balik atau salinan resep atau surat eligibilitas peserta yang sudah disetujui oleh pihak BPJS atau informed consent dari dokter keluarga atau buku pemantauan. Begitu pula dengan resep dari Inhealth, apakah termasuk obat dalam list obat yang ditanggung oleh Mandiri Inhealth. Bila ada obat yang tidak ditanggung oleh asuransi, maka akan disampaikan ke pasien, apakah bersedia membeli obatnya dengan uang sendiri. Bila tidak bersedia, maka akan diberikan kopi resep. Bila obat yang diresepkan tidak tersedia karena stok kosong maka pasien akan diminta kesediaannya untuk dipesankan terlebih dahulu dan akan
53
dihubungi kemudian. Bila obat tidak tersedia dengan merk dagang yang sama, maka akan disampaikan pula kepada pasien, apakah bersedia dengan merk dagang yang ada di apotek, dengan diberikan penjelasan bahwa isi dan khasiatnya sama dengan obat dalam resep. Apabila didalam resep terdapat obat narkotika dan psikotropika, maka resep hanya dapat dilayani jika ada resep asli dari dokter, serta kopi resep yang berasal dari Rumah Sehat dan Apotek UGM. Kemudian, obat-obat dalam resep dimasukkan ke sistem komputer untuk dirinci biaya yang harus dibayarkan oleh pasien. Pasien kemudian membayar obatnya. Untuk pasien BPJS dan Inhealth tidak perlu membayar, namun bukti transaksi akan digunakan untuk rekap, pelaporan dan proses penagihan ke pihak asuransi. Bukti transaksi pembayaran pembayaran berupa struk/nota 2 rangkap yang masing-masing terdiri dari 1 lembar berwarna putih dan 1 lembar berwarna pink, Satu lembar bukti pembayaran berwarna putih dan struk kecil berwarna putih diberikan kepada pasien sebagai bukti lunas dan pengambilan obat, sedangkan satu lembar berwarna pink disimpan untuk lembar dokumentasi keuangan. Satu rangkap bukti pembayaran berwarna putih dan merah muda lainnya disatukan dengan resep. Bukti transaksi tersebut digunakan sebagai dasar mengambil obat yang akan diberikan dan jumlahnya, yang bertujuan untuk memperkecil kesalahan dalam penyiapan dan peracikan obat, misalnya pada resep yang hanya diambil sebagian atau bila ada penggantian obat atau merk dagangnya. Peracik dan orang yang bertanggung jawab dalam penyiapan penyiapan obat resep harus melihat obat apa saja
54
yang dibayar dan yang tidak diambil oleh pasien. Pengkajian resep yang dilakukan meliputi kesesuaian administratif, farmasetis dan klinis. a. Kesesuaian administratif, meliputi: Kesesuaian nama dokter, nomor Surat Izin Praktik (SIP) dan alamat dokter penulis resep, tanggal penulisan resep, tanda tangan dokter, nama, usia, alamat dan nomor telepon dokter, klinik atau rumah sakit, dan data pasien lainnya yang tercantum pada resep. Sedangkan untuk kopi resep, hal yang diperiksa antara lain adalah nama apotek atau instalasi farmasi rumah sakit, nama Apoteker Pengelola Apotek (APA) beserta Surat Izin Apotek (SIA), alamat dan nomor telepon t elepon apotek atau instalasi farmasi rumah sakit, nama dokter penulis resep, tanggal penulisan resep dan copy resep, dan tanda tangan t angan apoteker penulis kopi resep. Skrining administratif ini dilakukan terutama untuk resep yang mengandung obat psikotropika dan atau narkotika. Selain itu, untuk resep BPJS, juga diamati apakah puskesmas atau dokter yang menulis resep termasuk dalam wilayah Kota Yogyakarta atau tidak. Karena resep tidak dapat dilayani bila berasal dari luar Kota Yogyakarta. b. Kesesuaian farmasetis, antara lain: Kesesuaian nama obat, adanya keterangan dosis dan jumlah yang diminta, cara pakai yang jelas, bentuk sediaan, stabilitas sediaan, serta ada atau tidaknya inkompatibilitas sediaan. Pemilihan bentuk sediaan
55
menjadi penting untuk pasien pediatri, sehingga perlu dipastikan apakah pasien sudah dapat menelan obat. c. Kesesuaian klinis, yang diperiksa antara lain: Kesesuaian obat, dosis, jumlah yang diminta, cara pakai, durasi, bentuk sediaan dengan kondisi pasien dan kondisi penyakitnya, serta pertimbangan klinis lainnya seperti adanya polifarmasi, reaksi obat yang tidak diinginkan (alergi, efek samping obat, dan manifestasi klinis lain), kontraindikasi, dan interaksi obat. Pengkajian resep di Rumah Sehat dan Apotek UGM hanya dapat dilakukan oleh apoteker, sedangkan mahasiswa PKPA belum diperbolehkan untuk melakukan pengkajian resep. Mahasiswa PKPA berperan dalam melakukan pengecekan pada kelengkapan persyaratan pasien BPJS, memberikan masukan bila memang ada permasalahan pada proses pengkajian, menyarankan merek dagang lain dengan kandungan yang sama. Keputusan akhir setelah resep dikaji menjadi tanggung jawab apoteker. Apabila terdapat informasi yang meragukan pada resep, apoteker dapat melakukan konfirmasi kepada dokter yang menulis resep atau menggali keluhan-keluhan yang dialami pasien untuk membantu memperkirakan jenis obat yang diresepkan oleh dokter. Hal ini telah sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek dalam hal pengkajian resep.
56
2. Dispensing
Resep yang telah selesai dikaji di pos pelayanan resep bagian depan lalu diletakkan ke dalam keranjang resep dan diserahkan ke pos pelayanan resep bagian dalam untuk dilakukan dispensing yang meliputi penyiapan (pengambilan obat), memasukkan obat ke dalam wadah atau peracikan, pemberian etiket, penyerahan dan pemberian informasi obat. Penyiapan obat dengan mengambil obat-obatan sesuai dengan nama, kekuatan dan jumlah yang tertera di resep. Mahasiswa PKPA yang melakukan pengambilan obat-obatan
di
rak
penyimpanan
obat
harus
selalu
memperhatian nama obat, kekuatan sediaan, jumlah yang harus diambil, tanggal kadaluarsa dan keadaan fisik obat. Apabila mendapatkan resep racikan, maka mahasiswa PKPA dibawah supervisi apoteker menulis di lembar instruksi peracikan yang berisi daftar nama obat dan jumlah yang harus diambil, nomor resep, tanggal resep, nama pasien, bentuk sediaan dan jumlah sediaan yang diracik. Contoh formulir instruksi peracikan di Apotek UGM dapat diamati pada Gambar 5 berikut:
Gambar 5. Formulir Instruksi Peracikan di Apotek UGM
57
Setelah itu instruksi peracikan diserahkan ke reseptir untuk dilakukan peracikan di ruang racik. Mahasiswa PKPA boleh melakukan peracikan dengan supervisi dari apoteker. Peracikan dilakukan sesuai SPO dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut : a. Obat atau bahan obat dan peralatan yang dibutuhkan untuk peracikan harus disiapkan terlebih dahulu sebelum memulai peracikan. b. Peracikan obat yang membutuhkan penggerusan dan pencampuran obat dilakukan dengan menggunakan mortir dan stamper yang telah disiapkan dalam keadaan bersih dan siap pakai. Sebelum digunakan, mortir, stamper,dan sudip dibersihkan dahulu dengan alkohol atau dibersihkan dengan air dan sabun. Mortir dan stamper yang tersedia di Apotek UGM dibedakan untuk sediaan obat pemakaian dalam (obat diminum) dengan obat pemakaian luar (salep atau krim) yang diberi tanda di sisi luar mortir. c. Reseptir atau peracik obat diharuskan untuk memastikan kebersihan tangan dengan mencuci tangan terlebih dahulu untuk menghindari kontaminasi. d. Resep yang mengandung lebih dari satu sediaan disiapkan dalam tempat terpisah untuk masing-masing sediaan. e. Pengambilan obat tanpa kemasan seperti obat dal am bentuk serbuk atau tablet lepas, dilakukan dengan menggunakan sendok atau sudip untuk menjaga higienitas obat. f. Obat racikan perlu menghitung beyond use date.
58
Obat yang telah siap, baik obat jadi maupun obat racikan, kemudian dikemas ke dalam wadah yang sesuai dan diberi etiket. Obat dalam bentuk sediaan tablet, kapsul, pulveres, dan sachet, dimasukkan ke dalam wadah plastik yang ukurannya sesuai. Embalase yang tersedia di Rumah Sehat dan Apotek UGM antara lain adalah wadah plastik yang sudah tertera etiket yang dapat dilihat pada Gambar 6. Keterangan yang tertera dalam etiket pada wadah plastik antara lain adalah nomor resep (4 digit terakhir dari nomor pada struk), tanggal resep tersebut dilayani, nama pasien, nama obat dan kekuatan sediaan, cara pakai obat (sebelum, saat, atau setelah makan), peringatan khusus, penyimpanan obat, tanggal kadaluwarsa, dan tanda tangan apoteker. Wadah plastik yang telah tertera etiket tersedia dalam tiga ukuran yakni ukuran kecil, sedang dan besar. Contoh wadah plastik yang digunakan di Apotek UGM dapat dilihat pada Gambar 7.
Gambar 6. Etiket Obat di Apotek UGM
59
Gambar 7. Wadah Plastik di Apotek UGM
Obat lain seperti obat sirup dalam botol, obat hasil racik yang telah dikemas dalam wadah botol plastik, atau obat yang sudah terdapat wadah yang sesuai seperti obat dalam kotak kertas, etiket informasi obat yang digunakan adalah etiket dalam bentuk kertas berwarna putih (obat dalam) atau biru (obat luar) yang ditempelkan dalam wadah obat. Obat yang tidak memerlukan wadah plastik namun diberikan dalam kotak kertas adalah obat yang akan diberikan ke pasien dengan jumlah yang sesuai dengan kemasannya. Contohnya seperti amlodipine besilat 5mg atau 10mg yang diresepkan sebanyak 30 tablet. Amlodipine besilat dikemas dalam kotak kertas berisi 3 strip yang tiap strip terdiri dari 10 tablet. Maka amlodipine diserahkan langsung dengan kemasan kotaknya. Kasus lain seperti metformin yang diresepkan sebanyak 90 tablet (9 strip), maka akan diberikan dengan kemasan kotaknya karena tidak muat dalam plastik obat ukuran besar. Contoh obat yang diberikam etiket kertas berwarna biru adalah obat insulin, seretide discus, sediaan inhaler, dll.
60
Penulisan peringatan penting dilakukan misalnya seperti “harus habis” untuk antibiotik. Obat oral berupa cairan diberikan label “kocok dahulu”. Selain itu, dalam kolom peringatan juga ditulis kapan sebaiknya obat dikonsumsi. Seperti “pagi” untuk obat amlodipine, glimepiride, glibenclamide,
atau
furosemide.
Untuk
obat
valsartan,
cetirizine,
simvastatin, diltiazem diberikan peringatan “malam”. Hal ini disebabkan karena obat memberikan efek yang lebih maksimal di waktu tertentu. Sebagai contoh, Simvastatin akan lebih baik dalam menurunkan LDL bila dikonsumsi di malam hari dibanding di pagi hari (Wallace, et al., 2003). Konsumsi obat furosemide menyebabkan pasien sering buang air kecil, sehingga akan lebih baik di minum pagi hari karena tidak mengganggu saat istirahat malam hari untuk ke kamar mandi (Wells, et al., 2015). Cetirizine, sebagai obat antihistamine, menimbulkan efek samping mengantuk sehingga disarankan untuk dikonsumsi di malam hari agar membantu untuk istirahat dan tidak mengganggu aktifitas di siang hari (Sugiura, et al., 2008). Peringatan yang ditulis juga terkait bagaimana obat dikonsumsi (“tiap 8 jam”, “tiap 12 jam”, “bila nyeri”, “bila demam”). Informasi penting lainnya yang tertera dalam etiket adalah waktu kadaluarsa obat. Waktu kadaluarsa yang dicantumkan dalam etiket untuk obat jadi adalah waktu kadaluarsa obat sesuai dengan waktu kadaluarsa produk berdasarkan keterangan dari produsen yang tertera pada kotak kertas obat maupun strip obat. Sedangkan untuk obat racikan, waktu kadaluarsa adalah waktu berdasarkan perhitungan beyond use date. Etiket untuk obat-obatan yang
61
dikemas dalam wadah botol plastik atau dalam kotak kertas dapat diamati pada Gambar 8 berikut.
Gambar 8. Etiket kertas di Apotek UGM
Kemudian dibelakang resep diberi cap seperti pada Gambar 9 untuk diisi dengan data nama petugas yang melakukan tahap-tahap penyiapan obat dan penulisan etiket yang berfungsi sebagai dokumentasi untuk mengetahui siapa saja yang terlibat dalam penyiapan obat, sehingga dapat dijadikan evaluasi jika ada kekurangan dalam proses pelayanan dan mempermudah pelacakan bila terjadi kesalahan. Sedangkan alamat dan nomor telepon pasien dapat dijadikan sebagai dokumentasi dan data tambahan dari pasien agar dapat lebih mudah menghubungi pasien jika ada sesuatu yang perlu dikomunikasikan dengan pasien.
Gambar 9. Cap Dokumentasi di Apotek UGM
62
Kopi resep dibuat bila obat yang tertera dalam resep tidak seluruhnya ditebus oleh pasien untuk keperluan pengambilan obat yang tersisa ataupun atas permintaan pasien walaupun obat telah ditebus semua. Sedangkan kuitansi dapat diberikan apabila ada permintaan khusus dari pasien ataupun untuk resep yang pembayarannya ditanggung oleh asuransi yang bekerja sama dengan Rumah Sehat dan Apotek UGM ataupun dana pensiun dari instansi tertentu. Di belakang kertas kuitansi juga dituliskan obat-obat yang diberikan kepada pasien, dengan dituliskan nama obat, dosis, jumlah obat, dan cara pakainya dengan format seperti pada copy resep. Obat, copy resep, serta kuitansi (bila diperlukan) yang telah disiapkan dan dimasukkan ke dalam keranjang obat selanjutnya diserahkan kepada apoteker untuk dikoreksi ulang sebagai antisipasi terjadin ya kesalahan. Obat dapat segera diserahkan kepada pasien jika tidak ada permasalahan. Setelah obat disiapkan, apoteker memanggil pasien dan memastikan pengambil obat adalah pasien itu sendiri atau keluarga dan kerabat pasien yang menyerahkan resep dengan menanyakan pada pengambil obat. Hal ini bertujuan untuk menghindari adanya kesalahan dalam pemberian obat kepada pasien. Mahasiswa PKPA juga dapat belaj ar melakukan penyerahan obat resep. Sebelum mahasiswa menyerahkan obat, apoteker terlebih dahulu melakukan cek kesiapan dan pemahaman mahasiswa terhadap resep. Pada meja tempat penyerahan resep juga ditempel informasi yang harus diberikan kepada pasien yaitu nama obat, indikasi, dosis, frekuensi, durasi, efek samping beserta pengatasannya, kontraindikasi, tanda-tanda kesembuhan,
63
peringatan, cara penyimpanan obat, dan hal-hal yang harus dihindari atau dianjurkan selama terapi (aktivitas, makanan, atau minuman). Setelah penyerahan obat, mahasiswa harus membuat dokumentasi pasien yaitu mencatat nama, alamat, dan nomor telepon, serta tanda tangan untuk pasien Mandiri Inhealth. 3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Menurut Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014 pelayanan informasi obat merupakan kegiatan yang dilakukan oleh apoteker dalam pemberian informasi mengenai obat yang tidak memihak, dievaluasi dengan kritis dan dengan bukti terbaik dalam segala aspek penggunaan obat kepada profesi kesehatan lain, pasien atau masyarakat. Informasi mengenai obat termasuk obat resep, obat bebas, dan herbal. Pelayanan informasi obat di Rumah Sehat dan Apotek UGM dilayani setiap hari disaat jam buka apotek. Pelayanan informasi obat ini dapat dilakukan pada saat penyerahan obat atau kapanpun saat pasien memerlukannya, termasuk melalui telepon. Pelayanan informasi obat juga dilakukan secara tulisan dengan menyediakan leaflet, brosur, poster atau majalah mengenai informasi obat dan informasi kesehatan lainnya, seperti leaflet yang dipublikasikan oleh PIOGAMA, leaflet yang dibuat oleh mahasiswa S2 Farmasi UGM dan leaflet yang dibuat oleh apoteker Rumah Sehat dan Apotek UGM. Pemberian pelayanan informasi obat yang telah dilakukan harus didokumentasikan dengan mengisi lembar Pelayanan Informasi Obat (PIO) oleh apoteker yang memberikan informasi obat untuk
64
membantu penelusuran kembali dalam waktu yang relatif singkat. Mahasiswa PKPA diberikan kesempatan untuk memberikan pelayanan informasi obat pada minggu kedua pelaksanaan PKPA di Rumah Sehat dan Apotek UGM. Dalam menjawab pertanyaan pada pelayanan informasi obat, mahasiswa PKPA harus menjawabnya dengan jelas, mudah dimengerti, tidak bias, etis, dan bijaksana baik secara lisan maupun tertulis. Apabila pertanyaan yang diberikan belum dapat mencari referensi terlebih dahulu kemudian menyampaikan jawabannya. Referensi yang digunakan untuk mencari jawaban harus up to date, terpercaya dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya. Setelah melakukan pelayanan informasi obat mahasiswa PKPA harus mendokumentasikanya dengan mengisi lembar Pelayanan Informasi Obat (PIO) sebagai bukti telah melakukan pelayanan informasi obat. Gambar berikut adalah lembar Pelayanan Informasi Obat yang digunakan di Rumah Sehat dan Apotek UGM. Formulir PIO dapat diamati pada Lampiran 1.. 4. Konseling dan Dokumentasi Patient Medication Record (PMR)
Kegiatan konseling di Rumah Sehat dan Apotek UGM selama ini belum dilakukan secara khusus. Bagi pasien yang masuk dalam kriteria pasien yang diberikan konseling, apoteker akan memberikan informasi terkait obat secara lebih rinci terkait risiko penggunaan obat terhadap kondisi pasien dan melakukan PTO terhadap pasien tersebut. Pada saat pemberian informasi obat kepada pasien yang masuk dalam kriteria konseling, apoteker akan lebih menggali permasalahan-permasalahan yang
65
mungkin dialami oleh pasien dan apabila terdapat masalah maka akan diselesaikan bersama-sama sehingga memungkinkan untuk menghasilkan solusi yang paling bermanfaat. Patient Medication Report (PMR) yang dilakukan di Rumah Sehat
dan Apotek UGM tidak dilakukan secara khusus dan tidak dilakukan terhadap semua pasien yang menebus obat. PMR di Rumah Sehat dan Apotek UGM masih menyatu dengan PTO, sehingga pasien yang didokumentasikan hanya pasien yang masuk dalam kriteria PTO dan pendokumentasiannya menggunakan formulir PTO. Selain dengan formulir PTO, saat ini sudah banyak pasien yang sudah terdaftar didalam program Prolanis sehingga memiliki buku catatan pengobatan yang dapat membantu apoteker dalam melakukan pemantauan pengobatan pasien. 5. Pelayanan Kefarmasian di Rumah ( Home Pharmacy Care) Home Pharmacy Care telah dilakukan oleh Apoteker di Rumah
Sehat dan Apotek UGM. Tidak semua pasien diberi pelayanan ini sehingga pelayanan tidak dilakukan secara berkala. Pelayanan ini dilakukan terhadap pasien-pasien khusus saja yang sangat urgent untuk diberi pelayanan Home Pharmacy Care. Pasien yang dimaksud adalah pasien dengan disabilitas
tertentu, seperti geriatri dan kecacatan tubuh, yang menyulitkan pasien untuk mengakses sarana kesehatan penunjang terapi yang didapatnya. Oleh karena itu, Apoteker melakukan assesment terhadap pasien terlebih dahulu sebelum melakukan Home Pharmacy Care untuk menentukan apakah pasien bersangkutan membutuhkan pelayanan tersebut atau tidak. Salah satu
66
contoh pelayanan Home Pharmacy Care yang pernah dilakukan adalah pelayanan terhadap seorang geriatri penderita hipertensi. Pasien ini hidup sendiri tidak bersama sanak saudaranya dan kesulitan dalam bepergian karena ketidakmampuannya dalam mengakses transportasi. Apoteker melalukan Home Pharmacy Care untuk memantau efektifitas terapi dengan indikator penurunan tekanan darah dan muncul tidaknya efek samping. 6. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Berdasarkan Permenkes Nomor 35 Thaun 2014, Pemantaua terapi Obat adalah suatu proses untuk memastikan pasien mendapatkan terapi obat yang efektif dan terjangkau dengan memaksimalkan efikasi dan meminimalkan efek samping. Kriteria pasien dalam pelaksanaan PTO adalah sebagai berikut. a. Pediatri dan geriatri, ibu hamil dan menyusui b. Pasien yang menerima obat lebih dari 5 macam (polifarmasi) c. Pasien dengan multidiagnosis d. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati e. Pasien yang menerima obat dengan indeks terapi sempit f. Pasien yang menerima obat yang sering menimbulkan efek samping Rumah Sehat dan Apotek UGM ,dengan mengacu pada Permenkes RI Nomor 35 Tahun 2014, menentukan kriteria pasien yang perlu mendapatkan PTO sebagai berikut : a. Anak <2 tahun b. Dewasa >65 tahun
67
c. Hamil/menyusui d. Menderita penyakit kronis e. Pengobatan jangka panjang f. Menggunakan lebih dari 4 macam obat g. Menggunkana obat dengan jendela terapi sempit h. Swamedikasi yang urgent untuk dipantau PTO dilakukan oleh mahasiswa PKPA di bawah pengawasan Apoteker. Formulir PTO terdapat pada Lampiran 2. Tahapan dalam melalukan pemantauan terapi obat dalah sebagai berikut. a. Menentukan apakah seorang pasien memenuhi kriteria PTO atau tidak. Pasien yang memenuhi syarat harus dikonfirmasikan terlebih dahulu kepada Apoteker. b. Apabila memenuhi kriteria PTO maka apoteker meminta kesediaan pasien untuk dipantau perkembangan pengobatannya dan menyepakati waktu untuk melakukan monitoring melalui telefon atau sms atau media lain yang biasa digunakan oleh pasien. c. Meminta informasi pasien berupa nama, usia, berat badan dan tinggi badan, kondisi khusus, alamat dan nomor telefon pasien. d. Apoteker atau mahasiswa PKPA (diawasi oleh apoteker) mengisi form PTO dengan poin-poin sebagai berikut : 1) Tanggal pertama kunjungan pasien
68
2) Subjektif, merupakan hal-hal atau gejala yang dikeluhkan pasien, sudah berapa lama menderita penyakit yang dirasakan, lokasi dimana pasien merasa sakit dan intensitas sakit yang dirasakan. 3) Objektif, merupakan data-data klinis penunjang diagnosa yang dilakukan dokter atau laboratorium. 4) Assesment, merupakan hasil assesment dari apoteker setelah melakukan wawancara dengan pasien saat pertama kunjungan ke apotek atau berisi diagnosis dokter. 5) Plan, merupakan rencana terapi yang disarankan untuk pasien, nama obat, dosis, atura pakai dan terapi non farmakologis. 6) Monitoring, merupakan kegiatan memantau terapi yang diterima pasien setelah beberapa hari menggunakan obat yang diterima. Halhal yang dipanatu dalam kegiatan ini adalah ada atau tidaknya gejala penyakit setelah mengkonsumsi obat, cara pemakaian obat, ada tidak nya efek samping yang dialami pasien dan efikasi terapi. e. Apoteker
atau
mahasiwa
PKPA
menghubungi
pasien
dan
mendokumentasikan hasil monitoring pada form PTO yang sudah diisi sebelumnya. Form harus ditandatangani oleh mahasiswa PKPA bersangkutan dan Apoteker yang mengawasi serta diberi nama terang. Berikut merupakan gambar form PTO. 7. Monitoring efek Samping Obat (MESO)
Berdasarkan Permenkes Nomor 35 Thaun 2014, Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap respon
69
terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis, terapi dan memodifikasi fungsi fisiologis. Tahapan kegiatan dalam MESO adalah sebagai berikut. a. Mengidentifikasi pasien dengan kondisi tertentu yang berpotensi untuk mengalami efek samping obat yang diterimanya. b. Pelaporan MESO dilakukan dengan mengisi formulir MESO, baik formulir manual yang dapat didownload pada website resmi BPOM (emeso.pom.go.id) maupun secara online pada website tersebut. Berikut merupakan gambar formulir manual untuk pelaporan MESO. MESO yang dilakukan di Rumah Sehat dan Apotek UGM terintegrasi dengan pelayanan Pemantauan Terapi Obat (PTO). Jika dalam pelaksanaan PTO ternyata ditemukan terjadinya efek samping pada pasien maka Apoteker melakukan assesment untuk penentuan planning pengatasan efek samping obat pada pasien yang bersangkutan . Assesment , pencatatan identitas pasien dan nomor telefon yang dapat dihubungi dilakukan saat pasien pertama kali datang ke apotek untuk mendapatkan obat sesuai dengan kebutuhannya. Monitoring dilakukan dengan menghubungi pasien melalui telefon. Kegiatan ini dilakukan oleh apoteker dan mahasiswa PKPA hnaya mempelajari mekanisme pelaksanaannya saja. Formulir MESO terdapat pada Lampiran 3..
70
8. Pelayanan Swamedikasi (Self-Medication)
Pelayanan swamedikasi telah dilakukan di Rumah Sehat dan Apotek UGM. Swamedikasi dilakukan dengan menyerahkan obat berupa obat bebas, obat bebas terbatas dan obat wajib apotek (OWA) sesuai dengan assesment berdasarkan keluhan yang dialami pasien. Pelayanan ini
bertujuan agar pasien mendapatkan obat yang berkualitas dan mendapatkan informasi yang benar tentang penggunaan obat demi meningkatkan kualitas hidup pasien. Pelayanan ini dilakukan oleh Apoteker dan jika dilakukan oleh mahasiswa PKPA maka hasil assesment dan pilihan obat harus dikonsultasikan dahulu kepada Apoteker yang berpraktek saat itu, setelah mendapat persetujuan maka mahasiswa PKPA boleh menyerahkan obat tersebut beserta informasinya kepada pasien. Berikut merupakan tahapan dalam pelayanan swamedikasi di Rumah Sehat dan Apotek UGM. a. Apoteker atau mahasiswa PKPA harus menyapa pasien yang datang dengan ramah. b. Melakukan assesment terhadap pasien mengenai untuk siapa obat tersebut diperlukan, apa keluhan yang dialami, sudah berapa lama keluhan tersebut terjadi, dimana lokasi keluhan tersebut, tindakan apa yang selama ini telah dilakukan, apakah sebelumnya pernah menggunakan obat tertentu untuk mengatasi gejala yang sama, apakah pernah terjadi alergi terhadap obat tertentu dan kondisi khusus seperti mempunyai gangguan ginjal, gangguan hati, hamil dan menyusui.
71
c. Memberikan alternatif pengobatan sesuai dengan informasi dari pasien, menjelaskan kelebihan dan kekurang dari tiap alternatif obat. d. Setelah pasien memilih alternatif pengobatan sesuai petunjuk apoteker, pasien dipersilahkan melakukan pembayaran. e. Apoteker atau mahasiswa PKPA menyerahkan obat disertai dengan informasi obat berupa dosis, cara pemakaian, efek samping, kontraindikasi, dan hal-hal apa saja yang boleh dilakukan atau harus dihindari saat menggunakan obat. D. Kegiatan Tambahan Mahasiswa PKPA : Sosialisasi DAGUSIBU dan Penyuluhan Penyakit Kronis
Rumah sehat dan Apotek UGM dalam pelayanan kefarmasian memiliki beberapa fungsi antara lain fungsi pelayanan, fungsi bisnis, dan fungsi pendidikan. Selain memberikan pelayanan kefarmasian, Rumah Sehat dan Apotek UGM juga mengembangkan pelayanan di bidang kesehatan kepada masyarakat. Salah satu bentuk pelayanan kesehatan kepada masyarakat adalah promosi kesehatan dan pengabdian kepada masyarakat di sekitar lokasi Apotek UGM. Pengabdian kepada masyarakat dilaksanakan dengan memberikan edukasi kepada lansia yang berlokasi di Panti Wreda Mulya dan sekitarnya. Materi yang akan diberikan adalah mengenai penyakit kronis pada lansia serta sosialisasi slogan DAGUSIBU (Dapatkan, Gunakan, Simpan, Buang) sebagai komponen dasar dari penggunaan obat. Program ini diusulkan dengan pertimbangan slogan DAGUSIBU masih kurang familiar di kalangan lansia
72
serta pentingnya pemahaman lansia tentang penyakit kronis. Program ini melibatkan lansia Yayasan Panti Wreda Mulya Yogyakarta. Tujuan dilaksanakannya kegiatan ini adalah untuk mensosialisasikan slogan DAGUSIBU kepada lansia serta memberikan pengetahuan mengenai penyakit kronis yang umum diderita oleh lansia. Promosi kesehatan dan pengabdian yang dilakukan oleh Rumah Sehat dan Apotek UGM dilaksanakan pada hari Sabtu, 27 Agustus 2016, di Panti Wreda Mulya Yogyakarta, pada pukul 08.00-09.00 WIB. Program ini dihadiri oleh 157 lansia dan berlangsung secara interaktif dengan adanya sesi tanya jawab yang dimanfaatkan para lansia untuk menanyakan hal-hal yang sekiranya belum dipahami. Waktu
Kegiatan
08.00 – 08.10
Persiapan acara
08.10 – 08.25
08.25 – 08.45
Pembukaan Sambutan dari Panti Wredha Sambutan dari Apotek UGM Sosialisasi DAGUSIBU
08.45 – 08.55
Pemberian informasi produk Kalbe 1
08.55 – 09.05
Pemberian informasi produk Kalbe 2
09.05 – 09.25
Edukasi penyakit kronis pada lansia
09.25 – 09.45
Tanya jawab
09.45 – 10.10
Pemeriksaan tekanan darah, gula darah, dan pemberian informasi obat Penutup
10.10 – 10.15
Tabel 3. Rundown Kegiatan Sosialisasi DAGUSIBU dan Penyakit Kronis
73
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
Mahasiswa PKPA diberi kesempatan untuk terlibat langsung dalam praktik pelayanan serta bagian inventory sehingga meningkatkan pemahaman dan keterampilan mahasiswa dalam menjalankan praktik kefarmasian di apotek. B. Saran
1.
Sebaiknya dilakukan pengembangan sistem informasi obat di Rumah Sehat dan Apotek UGM, misalnya berupa software untuk mendeteksi adanya interaksi obat dan efek samping obat yang serius.
2.
Jenis dan variasi produk yang dijual di Healthy Mart perlu dioptimalkan untuk positioning yang lebih kuat dan spesifik, dengan menyediakan produk nutraseutika atau produk menyehatkan lainnya.
3.
Pemanfaatan akses internet untuk menguatkan posisi Rumah Sehat dan Apotek UGM di masyarakat, seperti dengan membuat posting bertema kesehatan di media sosial.
74
DAFTAR PUSTAKA
Anief, M., 2001, Manajemen Farmasi, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Anonim, 1993, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 922 Tahun 1993, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Anonim, 2002, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1332 Tahun 2002, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Anonim, 2008, Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Rumah (Home Pharmacy Care), Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Anonim, 2011, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 889 Tahun 2011, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Anonim, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 35 Tahun 2014, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Anonim, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 35 Tahun 2016, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Sugiura, K. et al., 2008, Evaluation of Cetirizine Hydrochloride-Based Therapeutic Strategy For Chronic Urticaria, Nagoya J. Med. Sci., 70, 97-106. Wallace, A., Chinn, D. dan Rubin, G., 2003. Taking Simvastatin in The Morning Compared With in The Evening: Randomised Controlled Trial. BMJ, 327(7418), 788.
Wells, B. G., DiPiro, J. T., Schwinghammer, T. L. dan DiPiro, C. V., 2015, Heart Failure. In: Pharmacotherapy
Handbook. New York: McGraw-Hill
Education, 75-86.
75
LAMPIRAN DAN TUGAS
Lampiran 1. Formulir Dokumentasi Pelayanan Informasi Obat (PIO) di Apotek UGM
76
Lampiran 2. Formulir Dokumentasi Pemantauan Terapi Obat (PTO) di Apotek UGM
77
Lampiran 3. Formulir Dokumentasi Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di Apotek UGM
78
79
Lampiran 4. Formulir Surat Pesanan (SP) Obat, Prekursor Farmasi, dan Psikotropika
Surat Pesanan Obat
Surat Pesanan Psikotropika
80
Surat Pesanan Prekursor Farmasi
81
Lampiran 5. Tugas diskusi I
82
Lampiran 6. Tugas diskusi II
83
