“ASUHAN KEPERAWATAN FISTULA GENITALIA”
Mata Kuliah
: Keperawatan Maternitas
Dosen : Hj. Ulvi Mariati, SKp, M.Kes
Disusun Oleh : Kelompok V Ivanny Leoni Hayatunnupus Haqiqi Khairatunnisa Febbi Wilda Nasir
13111800 13111798 13111802 13111796 IIIA
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG 2015
Kata Pengantar
Puji syukur kami ucapakan pada Allah SWT karena dengan ridhon-Nya kami dapat menyusun serta dapat meyelesaikan makalah ini.Salawat serta salam tak lupa pula kami ucapkan kepada nabi besar Muhammad SAW beserta pengikut beliau dari dahulu, sekarang, dan hingga hari akhir nanti. Ucapan terima kasih tak lupa juga kami ucapkan pada dosen mata kuliah KEPERAWATAN MATERNITAS yang telah memberikan kami bimbingan serta pengajaran kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan hasil makalah kami ini. Kami menyadari, meskipun kami telah berusaha dengan sebaik-baiknya dalam menyelesaikan makalah ini tapi kami mengetahui makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Karena itu kami mohon kritik serta saran yang kira nya dapat membangun bagi kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini menjadi lebih baik. Kami berharap selain untuk memenuhi nilai kami dalam mata kuliah KEPERAWATAN MATERNITAS, makalah ini juga dapat bermanfaat bagi teman-teman dan seluruh pembacanya.
Padang, November 2015
Penulis
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR...................................................................................................
i
DAFTAR ISI.................................................................................................................
ii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang........................................................................................................ B. Tujuan..................................................................................................................... BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Pengertian Fistula Genitalia.................................................................................... B. Etiologi Fistula........................................................................................................ C. Klasifikasi Fistula................................................................................................... D. Manifestasi Klinis Fistula Genitalia........................................................................ E. Patofisiologi Fistula................................................................................................ F. Tanda dan Gejala Fistula Genitalia......................................................................... G. Pencegahan Fistula Genitalia.................................................................................. H. Penatalaksanaan Fistula Genitalia........................................................................... I.
Komplikasi Fistula Genitalia..................................................................................
BAB III ASKEP TEORITIS A. Pengkajian................................................................................................................ B. Diagnosa Keperawatan............................................................................................ C. Intervensi Keperawatan............................................................................................
ii
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan.............................................................................................................. B. Saran........................................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................
iii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Fistula genitalia banyak ditemukan di negara berkembang sebagai akibat persalinan yang lama maupun penanganan yang kurang baik. Dinegara maju kasus ini terbanyak disebabkan oleh tindakan operasi histerektomi maupun secara abdominal (Sarwono, 2009) Fistula genitalia ini merupakan kasus yang tidak seorangpun membayangkan akan terjadi pada penderitanya. Penderitaan pasien, bukan hanya difisik saja tetapi berupa mudah mengalami ISK, namun memiliki dampak psikososial yang dirasakan lebih menyakitkan. Penderita merasa terisolasi dari pergaulan, keluarga dan lingkungan kerjanya oleh karena enantiasa mengeluarkan urine dan bau yang tidak sedap setiap saat. Tidak jarang suami meninggalkan nya dengan alasan karena tidak terpenuhinya kebutuhan biologis dengan wajarnya (Sarwono, 2009) Kasus ini seringkali dialami oleh para wanita dari kalangan sosio ekonomi yang rendah dimana pada saat kehamilan dan persalinan tidak mendapat pelayanan yang mamadai sehingga berlangsung lama dan terjebak pada persalinan kasip. Angka kejadian pasti di Indonesia sulit didapatkan oleh karena banyak laporan hanya menggambarkan kejadian penderita yang datang ke rumah sakit. WHO (1991) melaporkan angka kejadian di Afrika 55-80 per 100.000 kelahiran hidup. Di Ethopia 90% disebabkan oleh persalinan kasip. B. Tujuan Agar mahasiswa dapat memberikan asuhan keperawatan pada ibu post fistuloraphy atas indikasi fistula genitalia
1
BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Pengertian Fistula Genitalia Fistula adalah suatu ostium abnormal, berliku-liku antara dua organ berongga internal atau antara organ berongga internal dan dengan tubuh bagian luar. Nama fistula menandakan kedua area yang berhubungan secara abnormal (Suzanne C. Smeltzer. 2001). Fistula merupakan saluran yang berasal dari rongga atau tabung normal kepermukaan tubuh atau ke rongga lain, fistula ini diberi nama sesuai dengan hubungannya (misalnya : rekto-vaginal, kolokutaneus) (Sylvia A. Price, 2005). Fistula adalah sambungan abnormal diantara dua permukaan epitel (Chris Brooker. 2008). Genitalia ialah organ reproduksi (Kamus Keperawatan Lengkap). Fistula vagina adalah suatu kondisi medis yang parah di mana suatu fistula (lubang) berkembang antara
2
rektum dan vagina atau antara kandung kemih dan vagina setelah parah atau gagal melahirkan, saat perawatan medis yang cukup tidak tersedia. Fistula genitalia adalah terjadinya
hubungan
antara
traktus
genitalia
dengan
traktus
urinarius
atau,
gastrointestinal. B. Etiologi Fistula 1. Sebab obstetrik Terjadinya penekanan jalan lahir oleh kepala bayi dalam waktu lama, seperti pada partus lama iskemia kemudian nekrosis lambat, atau akibat terjepit oleh alat pada persalinan buatan. Partus dengan tindakan, seperti pada tindakan SC, kranioklasi, dekapitasi, ekstraksidengan cunam, seksio-histerektomia. 2. Sebab ginekologik a.Proses keganasan/carsinoma terutama carsinoma cervix, radiasi/penyinaran, trauma operasi atau kelainan kongenital. b.Histerektomi totalis. c.Lokasi terbanyak pada apeks vagina ukuran 1-2 mm Terjadi akibat terjepit oleh klem atau terikat oleh jahitan. 3. Sebab trauma terjadi karena trauma (abortus kriminalis). Fistula biasanya berkembang ketika terjadi penekanan persalinan yang lama anak yang belum lahir begitu erat di jalan lahir yang dipotong aliran darah ke jaringan sekitarnya yang necrotise dan akhirnya membusuk. Cedera ini dapat disebabkan oleh pemotongan kelamin perempuan, aborsi, atau panggul patah tulang. Penyebab lainnya yang secara langsung potensial untuk pengembangan fistula obstetrik adalah pelecehan seksual dan perkosaan, terutama dalam konflik/pasca konflik daerah, trauma bedah lainnya, kanker ginekologi atau radioterapi pengobatan terkait lainnya, dan mungkin yang paling penting, terbatas atau tidak memiliki akses ke perawatan kandungan atau layanan darurat. Penyebab distal yang dapat menyebabkan perkembangan isu-isu kepedulian fistula
3
obstetri yaitu kemiskinan, kurangnya pendidikan, pernikahan dini dan melahirkan, peran dan status perempuan di negara berkembang, dan praktek-praktek tradisional yang berbahaya dan kekerasan seksual. Akses ke perawatan darurat kebidanan merupakan salah satu tantangan utama dalam mencegah perkembangan fistula obstetri. Ketersediaan dan akses ke fasilitas kesehatan yang memiliki staf yang terlatih dan peralatan bedah khusus yang diperlukan untuk kelahiran caesar sangat terbatas di bagian-bagian tertentu di dunia. C. Klasifikasi Fistula 1. Fistula enterocutaneous Adalah bagian dinding GI tract yang terbuka sehingga menyebabkan keluarnya isi perut dan keluarnya melalui kulit. 2. Fistula enterovesicular (vesikovaginal dan uretrovaginal) Fistula vesikovaginal adalah ostium antara kandung kemih dan vagina sedangkan fistula uretrovaginal adalah ostium antara uretra dan vagina. Fistula pada bagian ini dapat mengakibatkan sering terjadinya infeksi saluran kemih.
3. Fistula rektovaginalis Adalah suatu ostium antara rectum dan vagina atau merupakan alur granulomatosa kronis yang berjalan dari anus hingga bagian luar kulit anus, atau dari suatu abses anus atau daerah perianal. 4. Fistula enterocolic Adalah saluaran yang melibatkan usus besar atau kecil. 5. Fistula multiple D. Manifestasi Klinis Fistula Genitalia Gejala tergantung pada kekhususan defek. Pus atau feses dapat bocor secara konstan dari lubang kutaneus. Gejala ini mungkin pasase flatus atau feses dari vagina atau kandung kemih,tergantung pada saluran fistula. Fistula yang tidak teratasi dapat menyebabkan infeksi sistemik disertai gejala yang berhubungan.
4
E. Patofisiologi Fistula Salah satu etiologi dari terbentuknya fistel adalah dari pembedahan. Biasanya karena terjadi kurangnya ke sterilan alat atau kerusakan intervensi bedah yang merusak abdomen. Maka kuman akan masuk kedalam peritoneum hingga terjadinya peradangan pada peritoneum sehingga keluarnya eksudat fibrinosa (abses), terbentuknya abses biasanya disertai dengan demam dan rasa nyeri pada lokasi abses. Infeksi biasanya akan meninggalkan jaringan parut dalam bentuk pita jaringan (perlengketan/adesi), karena adanya perlengketan maka akan terjadinya kebocoran pada permukaan tubuh yang mengalami perlengketan sehingga akan menjadi sambungan abnormal diantara 2 permukaan tubuh. Maka dari dalam fistel akan meneluarkan drain atau feses. Karena terjadinya kebocoran pada permukaan tubuh yang mengalami perlengketan maka akan menyumbat usus dan gerakan peristaltik usus akan berkurang sehingga cairan akan tertahan didalam usus halus dan usus besar (yang bisa menyebabkan edema), jika tidak di tangani secara cepat maka cairan akan merembes kedalam rongga peritoneum sehingga terjadinya dehidrasi. F. Tanda dan Gejala Fistula Genitalia Gangguan yang dihasilkan biasanya mencakup : 1.
Inkontinensia urine
2.
Infeksi parah dan ulserasi pada saluran vagina
3.
Sering terjadi kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan
4.
Wanita merasa tidak nyaman
5.
Haid terganggu, amenorrhoe sekunder
6.
Kulit sekitar anus tebal
7.
Infeksi pada jalan lahir
8.
Pada pemeriksaan spekulum terlihat dinding vesika menonjol keluar
9.
Flatus dari vagina, keluar cairan dari rectum.
G. Pencegahan Fistula Genitalia
5
Pencegahan dapat dilakukan dengan cara : 1.
Pemeriksaan secara rutin ke perawatan kandungan
2.
Dukungan dari profesional perawatan kesehatan terlatih selama kehamilan,
3.
Menyediakan akses ke keluarga berencana
4.
Mempromosikan praktek jarak antar kelahiran
5.
Mendukung perempuan dalam bidang pendidikan
6.
Menunda pernikahan dini.
H. Penatalaksanaan Fistula Genitalia 1. Medis Pengobatan yang dapat dilakukan yaitu dengan cara operasi. Operasi untuk kasus ini tanpa komplikasi memiliki tingkat keberhasilan 90%. Operasi ini sukses dapat memungkinkan perempuan untuk hidup normal dan memiliki anak lagi. Perawatan pasca operasi sangat penting untuk mencegah infeksi. Beberapa wanita yang tidak bersedia untuk operasi ini, dapat mencari pengobatan alternatif yang disebut urostomy (pengumpulan urin dipakai setiap hari). Manfaat terbesar dari perawatan bedah adalah bahwa banyak wanita dapat kembali bergabung dengan keluarga mereka, masyarakat, dan masyarakat tanpa rasa malu dari kondisi mereka karena bocor dan bau tidak lagi sekarang. 2. Keperawatan a.
Pra operasi : persiapan fisik, lab, antibiotika profilaksis, persiapan kolon bila perlu
b.
Waktu reparasi, tergantung sebab : - Trauma operasi segera, saat operasi tsb, atau ditunda jika diketahui pasca op. - Obstetrik 3 bulan pascasalin, kecuali fistula fekalis dilakukan setelah 3-6 bulan.
c. I.
Pasca operasi : drainase urin kateter terpasang.
Komplikasi Fistula Genitalia
1. Infeksi 2. Gangguan fungsi reproduksi 3. Gangguan dalam berkemih 4. Gangguan dalam defekasi
6
5. Ruptur/ perforasi organ yang terkait J.
Pemeriksaan Penunjang Fistula Genitalia
1.
Darah lengkap
2.
CT
3.
BT
4.
Golongan darah
5.
Urium creatiumi
6.
Protein
7.
Albumin
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS A. Pengkajian 1. Identitas Biasanya berisi nama, jenis kelamin, alamat, No Medical Record, penanggung jawab, agama, alamat, tanggal masuk, dan lain-lain. 2. Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah : Biasanya normal Suhu : Biasanya normal Pernafasan : Biasanya normal Nadi : Biasanya normal 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan dahulu Biasanya terjadi partus lama, partus dengan tindakan SC, karsinoma, radiasi, trauma operasi atau kelainan congenital, aborsi, pelecehan seksual atau
7
pemerkosaan. b. Riwayat kesehatan sekarang Biasanya terjadi kelumpuhan, inkontinensia urine, haid klien biasanya terganggu, kulit sekitar anus tebal, infeksi pada jalin lahir, dinding vesika menonjol keluar, dan keluar cairan dari rectum. c. Riwayat kesehatan keluarga Biasanya d. Riwayat menstruasi Biasanya haid klien terganggu dengan terjadi amnorrhoe sekunder. 4.Pemeriksaan Fisik a.Rambut Biasanya rambut klien bersih, tidak ada ketombe. b.Mata Biasanya simertsi kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, dan pupil isokor. c.Hidung Biasanya tidak terdapat oedema, tidak ada lesi dan simetris kiri dan kanan. d.Telinga Biasanya simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran baik. e.Mulut Biasanya mukosa bibir lembab. f.Leher Biasanya tidak pembesaran dan pembengkakan kelenjar getah bening g.Payudara Biasanya simetris kiri dan kanan, dan tidak ada pembengkakan, papilla mamae keluar dan tidak terdapat nyeri saat menyusui. h.Jantung I : biasanya ictus cordis tidak terlihat P : biasanya ictus cordis teraba P : biasanya pekak A: biasanya BJ I dan BJ II teratur i.Abdomen Inspeksi : biasanya tidak asites Auskultasi : biasanya bising usus normal Palpasi : biasanya tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas Perkusi : biasanya tympani j.Genitalia Biasanya keluar cairan dari rectum dan vagina, kulit sekitar anus tebal, infeksi pada jalin lahir, dan dinding vesika menonjol keluar i.Ekstremitas Biasanya terjadi kelumpuhan pada ekstermitas bawah akibat trauma operasi.
8
B. Diagnosa Keperawatan 1.Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa, proses inflamasi 2.Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh, proses pembedahan 3.Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan pola defekasi. 4.Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan. 5.Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi,
kesalahan
interpretasi. C. Intervensi Keperawatan No 1.
Diagnosa Nyeri b.d iritasi mukosa, proses inflamasi
NOC Pain level Pain control Comfort level Kriteria hasil : a. Mampu mengontrol nyeri. b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
NIC 1. Lakukan pengkajian nyeri. 2. Observasi reaksi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien. 3. Kaji kultur nyeri pasien yang mempengaruhi nyeri 4. Evaluasi pengalaman nyeri 5. Evaluasi bersama pasien
dan im kesehatan lain menejemen nyeri. 6. Bantu pasien dan keluarga c. Mampu mengenali nyeri. untuk mencari dukungan. d. Menyatakan rasa 7. Kurangi faktor presipitasi nyaman setelah nyeri nyeri berkurang. 8. Ajarkan tentang teknik non farmakologi 9. Berikan anlgetik untuk mengurangi nyeri 10. Evaluasi keefektifan control nyeri.
9
2.
Resiko tinggi infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh, proses pembedahan
Immune status Knowledge : infection control Risk control Kriteria hasil: a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit. c. Menunjukkan
infeksi d. Menunjukkan perilaku
perubahan status kesehatan
mengungkapkan gejala
Kecemasan berhubungan dengan
sebelum metindakan keperawatan 5. Pertahankan lingkungn
infeksi sistemik dan lokal.
1.Gunakan pendekatan yang menenangkan 2.Nyatakan dengan harapan pasien 3.Temani
cemas b.Mengidentifikasi, mengungkapkan
perlu 4. Cuci tangan sesudah dan
alat 6. Tingkatkan intake nutrisi 7. Monitor tanda dan gejala
mencegah timbulnya
3.
setelah dipakai pasien lain 2. Pertahankan teknik isolasi 3. Batasi pengunjung bila
aseptik selama pemasangan
kemampuan untuk
hidup sehat Kontrol kecemasan Koping Kriteria Hasil: a. Klien mampu
1. Bersihkan lingkungan
dam
menujjukan teknik untuk
jelas
terhadap
pelaku
pasien
untuk
memberikan keamanan dan mengurangi kecemasan 4.Libatkan keluarga untuk
mengontrol cemas mendampingi klien c.Vital sign dalam batas 5.Instrusikan klien untuk normal teknik relaksasi d.Postur tubuh, ekspresi 6.Bantu pasien mengenal wajah dan tingkat aktivitas situasi yang menyebabkan menujukkan berkurangnya kecemasan kecemasan 7. Kelola pemberian obat anti cemas
10
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Pelayanan asuhan keperawatan pada ibu post fistuloraphy atas indikasi fistula vesiko vaginalis harus sesuai dengan instruksi dokter. Asuhan yang diberikan kepada ibu tersebut, seperti mengontrol keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital, menganjurkan ibu untuk bed rest total dan banyak minum air putih sesuai yang diinstruksikan dokter, menganjurkan ibu untuk makan yang cukup dan mengingatkan ibu untuk rutin minum obat yang diresepkan dokter. B. Saran Semoga dalam pembuatan makalah ini berguna bagi pembaca pada umumnya dan khusunya berguna bagi penulis dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu post fistuloraphy atas indikasi fistula vesiko vaginalis. Dalam pembuatan makalah ini, penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun, agar pembuatan makalah selanjutnya bisa lebih baik lagi. .
11
