Fisiologi Maternal

PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULAR  KARDIOVASKULAR  Trimester 1 • •

Curah jantung (CO) CO ↑ dari 4.5 l/mnt

↑drastis selama kehamilan.



 6.0 l/mnt



Trimester 2

•

CO>↑ pada kehamilan 24 minggu. CO ↑  HR↑ dan SV ↑. H dari !0 d"m  !# d"m (20 minggu ) SV ↑ dari 6.4 ml  !0 ml ("ertengahan kehamilan)

•

esistensi $askular "ulm%nal ↓

•

V%lume V%lume darah dan "er'usi %rgan

• • •

•



•





 aliran darah "ulm%nal



(25&)

 Perubahan cardiac out put selama kehamilan kehamilan

Trimester 3 •

↑

Dinamika kardiovaskuler selama selama kehamilan

↑

unak "eningkatan *++  kehamilan lanjut (#5 d"m). SO semakin ↓ menjelang aterm CO di"ertahankan dengan "eningkatan 'rekuensi nadi. 

 Distribusi CO dalam kehamilan

Pada posisi miri! ,

-%ntraksi uterus

 kenaikan CO ↑(25&), H ↓ (5&) dan SO ↑ (&)



Pada posisi te"eta!

arameter hem%dinamika masih erada dalam keadaan stail, CO ↑(!.6&), H ↓ (0.!&) dan SO↑ (!.!&) eredaan diatas diseakan %klusi VC1 %leh uterus gra$id "ada "%sisi telentang dan miring.

PERUBAHAN SISTEM #ASTROINTESTINAL Trimester 1 Oral

Sali$asi a kiat gangguan menelan an g erhuungan dengan mual ang terjadi terutama "ada a3al kehamilan. enger%"%san gigi selama kehamilan terjadi akiat   "H mulut H%rm%n estr%gen ↑ *e'isiensi $itamin C

Hi"ertr%'i gusi ra"uh



 gusi engkak dan mudah



Trimester 2

Trimester 3

Sali$asi  diandingkan trimester 

Sali$asi  disanding trimester 

-ejadian "enger%"%san gigi juga  diandingkan trimester 

-ejadian "enger%"%san gigi  diandingkan trimester 

 erdarah. ( Keadaan gusi dapat kembali normal pada awal masa  puerpurium)

%tilitas 7astr%intestinal

r%gester%n ↑  "r%duksi m%tilin ↓ ("e"tida ang da"at menstimulasi "ergerakan %t%t usus  )  m%tilitas gastr%intestinal ↓ 

-%nsti"asi >>

k%nsti"asi >>>

r%duksi asam hidr%kl%rik  akiatna "H lamung sedikit < diandingkan trimester 

r%duksi asam hidr%kl%rik  diandingkan trimester 

r%duksi muus  dianding trimester 

r%duksi muus  dianding trimester 

eristaltik es%"hagus sedikit < dianding trimester  sehingga kejadian re'luks lamung sedikit 

eristaltik es%"hagus sedikit < dianding trimester  sehingga kejadian re'luks lamung sedikit 

%tilitas dan t%nus leih 

%tilitas dan t%nus leih  lagi

8aktu "eng%s%ngan leih lamat dan ink%m"lit

8aktu "eng%s%ngan leih lamat dan ink%m"lit



8aktu transit makanan ang mele3ati gastr%intestinal leih lama  "enera"an air dan s%dium ↑ di du%denum  k%nsti"asi. 



9amung dan :s%'agus

;sam hidr%kl%rik ↑

r%duksi h%rm%n gastrin ↑ -easaman lamung ↓

 $%lume lamung ↑



 "H lamung sedikit <





r%duksi mukus ↑ eristaltik es%'agus ↓  3aktu "eng%s%ngan lamung ↓ dilatasi atau relaksasi ardia s"hinter re'luks gastri ↑ 



-%l%n, *u%denum, +ejunum, 1leum dan ;""endik 



=sus ergeser keatas dan lateral, a"endik ergeser seara su"eri%r lateral "ada ruang "anggul. %sisi %rgan%rgan terseut kemali ke n%rmal "ada a3al "uer"urium. %tilitas dan t%nus mengalami .

-andung :m"edu

Hi"%t%nia "ada %t%t dinding kandung em"edu  8aktu  "eng%s%ngan leih lamat dan ink%m"lit :m"edu 



mengalami "enealan dan em"edu ang stasis meneakan '%rmasi atu em"edu Hati

?id ak terjadi "eruahan m%r'%l%gi "ada hati selama kehamilan n%rmal, namun 'ungsi hati mengalami . 1s%en@im alkalin '%s'atase "lasenta ↑ ;kti'itas serum alkalin '%s'atase ↑  rasi% alumin/gl%ulin ↓

Aungsi hati 

Aungsi hati 

ati% alumin/gl%ulin ↓

ati% alumin/gl%ulin ↓





PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI Trimester 1

Trimester 2

•

Arekuensi "erna'asan tidak eruah :le$asi dia'ragma  $%lume "aru  (saat istirahat) tidal

•

$%lume ↑ (40&), minute $entilati%n↑(dari !.25 liter 0.5 liter) ?ekanan CO2 ("CO2) "lasma 'etus >> dianding "lasma

•





• •

eruahan 'rekuensi na"as mulai terjadi ?erjadi alkal%sis res"irat%ri terk%m"ensasi

Trimester 3 Arekuensi na"as mengalami "eruahan ?erjadi alkal%sis res"irat%ri terk%m"ensasi

maternal •

 CO2 dengan mudah kedalam darah maternal.



;kiat hi"er$entilasi "ulm%nal kadar CO2 dalam "lasma maternal  (B #&) diandingkan "ada masa seelum kehamilan.

PERUBAHAN SISTEM URO#ENITAL Trimester 1 -eluhan sering uang air keil meru"akan keluhan ang sering terjadi "ada a3al kehamilan uterus memesar di dalam "anggul kandung kemih

Trimester 2 •

Trimester 3

emesaran uterus sudah keluar dari "anggul sehingga "r%ses -eluhan sering uang air keil erulang lagi "ada akhir kehamilan.

miksi erlangsung n%rmal  menimulkan tekanan "ada



 "asien sering uang air keil



eruahan anat%mis "ada ginjal dan ureter terlihat nata. ?erjadi hidr%ne'r%sis dan hidr%ureter ringan. -eadaan ini diseakan %leh  t%nus %t%t "%l%s akiat h%rm%n "r%gester%n ang

•

ada akhir kehamilan  ?erjadi desensus ke"ala kedalam "anggul sehingga keluhan sering uang air keil terulang kemali.

7amaran ini menjadi leih aik "ada kehamilan lanjut %leh karena  "ertumuhan uterus diatas "intu "anggul dan "eningkatan kadar

di"ererat %leh tekanan mekanis dari uterus "ada "intu "anggul. ?erjadi "ula re'luk $esi% ureteri

estr%gen ang men eakan hi"ertr%'i %t%t ureter.

Out"ut urine dengan asu"an airan n%rmal enderung semakin teratas. -eadaan ini ertentangan dengan aliran darah ginjal ang < ?erjadi "eningkatan reas%rsi air dan elektr%lit tuuler . 7lik%suria ang sering terjadi akiat "eningkatan 7A ( glomerular filtration rate) di tuulus dengan gula ang tak da"at dias%rsi seara sem"urna +umlah airan ang di 'iltrasi dari "lasma melalui gl%merulus <. Out"ut urine tidak ertamah dan hal ini jelas %leh karena adana reas%rsi %leh tuulus renalis. ?erjadi "eningkatan airan ekstraseluler seanak 6D! liter selama kehamilan. ;ir, natrium dan elektr%lit lain mengalami reas%rsi %leh tuulus untuk mem"ertahankan %sm%laritas. asien hamil mengeksresikan #0& dari dari ahan  ahan ang dijum"ai dalam urine iu ang tidak hamil. ∗ ∗

7lik%suria derajat rendah terjadi "ada 5 D 50& iu hamil. -enaikan 7A meneakan gula < ang sam"ai di tuulus dan kemudian direas%rsi kemali. aka glik%suria terjadi "ada kadar gula ang rendah diandingkan dengan ang dijum"ai "ada 3anita tidak hamil. ?erjadi  amang atas renal.

PERUBAHAN SISTEM HEMATOLO#I Trimester I$ II$ da III

*alam kehamilan, airan intraseluler tidak eruah namun terjadi "eningkatan $%lume darah dan airan interstisial. eningkatan $%lume "lasma leih esar diandingkan "eningkatan sel darah merah

 terjadi anemia dan kadar "r%tein <



 kekentalan ($isk%sitas) darah .



eruahan l%kal terlihat "ada tungkai a3ah dan akiat tekanan ang ditimulkan %leh uterus terhada" $ena "el$ik. %arises dan edema %&"%a dan t&!'ai. Oleh karena / darah dalam sirkulasi erada dalam tungkai a3ah  "eningkatan tekanan terhada" $ena -eadaan ini leih sering terjadi "ada siang hari akiat sering erdiri. -eadaan ini enderung untuk re$ersiel saat malam dimana "asien erada dalam keadaan eraring edema akan direas%rsi D 

$en%us return < dan %ut"ut ginjal < sehingga terjadi o(t&ra" di&resis) Eila "asien dalam keadaan telentang  tekanan uterus terhada" $ena akan <



 aliran alik ke jantung 



ardia %ut"ut .



?erjadi S=1F: HGO?:FS1V: SGF*O: ?erjadi "eningkatan eritr%sit seesar #& dan terjadi "eningkatan $%lume "lasma seesar 45&. ?erjadi  hitung eritr%sit "er mililiter dari 4.5 juta menjadi .# juta. Semakin ertamahna usia kehamilan

 $%lume "lasma semakin  dan hitung eritr%sit menjadi sedikit <



 kadar hemat%krit selama kehamilan  namun sedikit < menjelang aterm.



Pa('ed *e"" Vo"&me +, ase -

 F%n D "regnant inggu ke 20 inggu ke 0

40 D 42  #

inggu ke 40 eningkatan $%lume "lasma

40

kadar H 



Selama masa kehamilan kadar haem%gl%in turun sam"ai minggu ke 6. enurunan ini mulai terlihat "ada minggu ke 2 dan nilai minimum terlihat "ada minggu ke 2. *engan "eningkatan jumlah eritr%sit, keutuhan akan @at esi dalam "r%ses "r%duksi hem%gl%in <. Eila su"lemen @at esi tidak dierikan, kemungkinan akan terjadi anemia defisiensi zat bes i. -eutuhan @at esi "ada "aruh kedua kehamilan kirakira 6D! mg/hari Selama kehamilan, jumlah leuk%sit akan meningkat sekitar 5.0002.000/Il. ada saat kelahiran dan masa ni'as, jumlah leuk%sit mena"ai "unak, aitu antara 4.000 6.000/Il. *istriusi ti"e sel juga  eruah selama kehamilan. ada a3al kehamilan, akti$itas leukosit alkalin fosfatase  dan C- Reactive Protein (C) meningkat. Selain itu, reaktan serum akut dan  Erythrocyte edimentation Rate (:S) meningkat akiat dari "eningkatan "lasma gl%ulin dan 'irin%gen. ada trimester ketiga kehamilan, jumlah granul%sit dan lim'%sit C*# ? meningkat, teta"i lim'%sit dan m%n%sit C*4 ? menurun. ada saat in"artu, jumlah leuk%sit akan <. ada kehamilan terjadi thr%m%%sit%"%eisis akiat keutuhan ang <. -adar prosta(.("i (712) seuah J"latelet aggregati%n inhiit%rK dan T/rom0oae (;2) "erangsang agregasi "latelet dan $as%k%nstrikt%r < selama kehamilan.  Filai rata D rata selama a3al kehamilan adalah 2!5.000 / mm sam"ai 260.000 / mm "ada minggu ke 5. ean latelet Si@e sedikit < dan li'e s"an tr%m%sit leih singkat. -ehamilan diseut seagai hi"er%agulale state. ?erjadi "eningkatan kadar 'irin%gen dan 'akt%r V11, V111, 1L, L seara "r%gresi'. -adar 'irin%gen dari .5 D 4.5 g/9 (tidak hamil) < dan sam"ai akhir kehamilan mena"ai 4 D 6.5 g/9. Sintesa 'irin%gen terus < akiat
 Perubahan pada volume darah total! volume plasma dan volu me sel  darah merah selama kehamilan dan pasca persalinan

PERUBAHAN SISTEM MUSKULOSKELETAL Trimester 1 •

Trimester 2

9%rd%sis "r%gresi' meru"akan gamaran khas dari kehamilan

•

n%rmal.

•

9%rd%sis "r%gresi' semakin erat %ilitas sendisendi sakr%iliak, sakr%k%kigeal, dan "uis

Trimester 3 • •

9%rd%sis "r%gresi' semakin erat %ilitas sendisendi sakr%iliak, sakr%k%kigeal, dan "uis

semakin tinggi elaksasi ?ulang dan ligamen dari "el$is semakin esar 

enggantikan "%sisi anteri%r dari uterus ang memesar,

•

l%rd%sis menggeser "usat gra$itasi kemali di atas angg%ta tuuh a3ah. •

%ilitas sendisendi sakr%iliak, sakr%k%kigeal, dan "uis

•

telah < selama kehamilan. ?ulang dan ligamen dari "el$is mengalami ada"tasi nata

semakin tinggi elaksasi ?ulang dan ligamen dari "el$is semakin esar 

selama kehamilan. (elaksasi n%rmal dari sendi "el$is, dan khususna sm"hsis "uis, ang terjadi selama kehamilan)

PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN PRO#ESTERON •

ada a3al kehamilan dihasilkan %leh %r"us luteum dan setelah

•

itu seara ertaha" dihasilkan %leh "lasenta. -adar h%rm%n ini < selama kehamilan dan menjelang

•

 "ersalinan mengalami . r%duksi maksimum di"erkirakan 250 mg / hari.

;kti$itas "r%gester%n  . enurunkan t%nus %t%t "%l%s  • •

. 4. 5. )

•

ada a3al kehamilan sumer utama estr%gen adalah %$arium.

•

Selanjutna estr%ne dan estradi%l dihasilkan %leh "lasenta dan kadarna < eratus kali li"at. Out"ut estr%gen maksimum adalah 0 D 40 mg / hari dan

•

diantarana #5& terdiri dari estri%l. -adar terus < menjelang aterm

akti$itas k%l%n  D "eng%s%ngan erjalan lamat D

•

t%nus uterus  D akti$itas uterus 

•

t%nus $esia urinaria dan ureter  D stasis urine

. 2. .

enurunkan t%nus $askular  tekanan diast%lik  sehingga ) terjadi dilatasi $ena eningkatkan suhu tuuh eningkatkan adangan lemak  emiu J%$er reathingK D tekanan CO2 (a CO2) arterial dan al$e%lar  emiu "erkemangan "audara

ALDOSTERON ham"ir semuana dihasilkan %leh kelenjar adrenal iu. ?erjadi

*ORTISOL ada a3al kehamilan sumer utama adalah adrenal maternal dan  "ada kehamilan lanjut sumer utamana adalah "lasenta. r%duksi harian 24 m! 5 /ari . Seagian esar diantarana erikatan dengan  "r%tein sehingga tidak ersi'at akti'. ;kti$itas %rtis%l ang di"erkirakan  .


2.

%di'ikasi akti$itas anti%di

;kti$itas estr%gen

m%tilitas lamung terhamat sehingga terjadi mual reas%rsi air < D k%nsti"asi

2.

OESTRO#EN

emiu "ertumuhan dan "engendalian 'ungsi uterus Eersama dengan "r%gester%n memiu "ertumuhan "audara eruah k%nsitusi kimia3i jaringan ikat sehingga leih lentur dan meneakan ser$ik ang elastis, ka"sul "ersendian melunak, m%ilitas "ersendian < etensi air kan sekresi natrium

RENIN akti$itas "lasma renin 4 D 5 kali keadaan tidak hamil. -adar

HUMAN *HORIONI* #ONADOTROPIN *ihasilkan %leh tr%'%las dan "unakna dia"ai seelum minggu

 "eningkatan jumlah ang dihasilkan selama kehamilan. Eer"eran dalam mendukung retensi natrium dan air 

HUMAN PLA*ENTAL LA*TO#EN -adar h9 atau h%ri%ni s%mat%tr%"in ini terus < seiring dengan  "ertumuhan "lasenta selama kehamilan. H%rm%n ini mem"unai e'ek lakt%genik dan antag%nis insulin

angi%stensin "ada kehamilan n%rmal <. ada kehamilan n%rmal , terjadi  sensiti$itas terhada" e'ek hi"ertensi dari angi%stensin.

RELA6IN *ihasilkan %leh %r"us luteum . *a"at terdeteksi selama kehamilan namun kadar tertinggi dia"ai "ada trimester "ertama. eran 'isi%l%gi tidak jelas namun diduga er"eran "enting dalam maturasi ser$ik 

ke 6. *ari usia kehamilan # minggu, kadar hC7 relati' k%nstan. eranan 'isi%l%gis hC7 tidak jelas, diduga mem"unai si'at tir%tr%"ik dan menga3ali sekresi test%ster%n %leh sel 9edig

HORMON HIPO7ISIS ?erjadi "enekanan kadar ASH dan 9H maternal selama kehamilan M namun kadar "r%laktin <. 9aktasi elum dimulai sam"ai "ersalinan  erakhir dimana kadar "r%laktin ang tinggi terus terjadi "ada saat estr%gen .

PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI PA8UDARA asingmasing "audara terentuk dari 5 D 20 l%ulus glandular ang ter"isah dengan 'at. a udara memesar saat kehamilan akiat "r%li'erasi kelenjar dan duktus dia3ah "engaruh estr%gen dan "r%gester%n. Sekresi k%lustrum terjadi "ada trimester "ertama dan erlanjut sam"ai aterm

*ORPUS UTERI *ia3ah "engaruh estr%gen uterus tumuh melalui hi"er"lasia dan hi"ertr%'i dari seraut %t%t. Eerat uterus < dari 50 gram saat seelum kehamilan menjadi 000 gram saat kehamilan aterm. Segmen a3ah uterus terentuk dari isthmus , daerah antara a$um uteri dengan e"itel end%ser$ik 

SERVIK

 

;kiat "eningkatan $askular serta "eruahan "ada jaringan ikat dia3ah "engaruh estr%gen, ser$ik dalam kehamilan menjadi lunak. ?erjadi sekresi kelenjar dan lendir ser$ik menjadi kental sehingga da"at er"eran seagai "elindung ang meumat %stium uteri.

VA#INA DAN DASAR PAN##UL eruahan ang terjadi  •

eningkatan $askularitas

•

Hi"ertr%'i muskular 

•

elunakan jaringan k%nekti' 

LI#AMENTUM PELVIS ?erda"at "elunakan ligamentum "el$ik ang diduga diseakan %leh h%rm%n estr%gen. ;kiat dari hal ini adalah m%ilitas "el$ik ang semakin ertamah dan ka"asitasna < untuk mengada"tasi kehamilan dan "ersalinan.

Semua "eruahan diatas da"at menea distensi $agina sehingga memungkinkan terjadina "ersalinan "er $aginam

ENER#I da PENIN#KATAN BERAT BADAN KEPERLUAN ENER#I IBU HAMIL NN

?erjadi "eruahan 'isi%l%gi "ada 3anita hamil dan seara klinik tidak jelas terlihat. eruahan "ada E D Easal eta%li ate misalna leih terlihat nata diandingkan "eruahan "ada sistem renin angi%stensin. eruahan 'isi%l%gi memerlukan "eruahan k%nsumsi energ. -eutuhan energi iu hamil erasal dari 

PENIN#KATAN BERAT BADAN eruahan meta%lisme ang erhuungan dengan "ertumuhan  janin meneakan kenaikan erat adan iu sekitar 25& dari  erat adan dalam keadaan tidak hamil M sekitar 12)4 '! "ada keanakan iu hamil. ?erda"at $ariasi ang esar namun kenaikan erat adan terutama terjadi setelah "aruh kedua kehamilan dan iasana sekitar 0.5 kg "er minggu. enjelang kehamilan aterm, "eningkatan erat adan iasana semakin teratas dan semakin turun "ada kehamilan diatas 40 minggu.

.

r%ses 'isi%l%gi dasar  se"erti res"irasi D sirkulasi D "enernaan D  sekresi D term%regulasi D "ertumuhan dan "eraikan tuuh. 1ni semuana memerlukan 66&dari energi t%tal ang diuthkan "ada -enaikan erat adan umumna diseakan %leh keadaan n%n"regnant seesar 440 kal / hari. -e"erluan ini leih < lagi selama kehamilan untuk memenuhi keutuhan 'etus D  . ertumuhan hasil k%nse"si D 4 '!  "lasenta D uterus D "audara dsna.

.

;kti$itas kehidu"an seharihari. +umlahna sekitar !& dari keutuhan energi seara t%tal dan kira kira 60 kal / hari. -ehamilan ang semakin lanjut iasana mengurangi akti$itas dan keutuhan energi , namun hal ini ersi'at indi$idual

2.

emesaran %rgan maternal  2)4 '!

.

?imunan lemak dan "r%tein  )4 '!

•

• • •

eningkatan meta%lisme terutama diseakan %leh adana 'etus dan k%nsumsi %ksigen maternal < (29,) Aakt%r ang mengatur ini terutama adalah kelenjar end%krin. Hi"%'ise memesar dan ukuran tir%id memesar sekitar 13, Huungan antara hi"%talamus D hi"%'isis D tir%id tidak terganggu

.

ekerjaan. -eutuhan energi tergantung jenis "ekerjaan ta"i "ada umumna erkisar 0& energi atau 50 D 200 kal /hari dan "ada kehamilan lanjut keutuhanini erkurang.

.

;kti$itas dinamis s"esi'ik dari makanan. eta%lisme di"iu %leh asu"an makanan dan erkisar !& dari t%tal atau 50 kal /hari . +umlah ini harus memenuhi kenaikan k%nsumsi selama kehamilan

.

Seara keseluruhan, selama kehamilan terda"at kenaikan keutuhan energi seesar 4& . ada "eri%de laktasi terjadi kenaikan energi leih lanjut untuk  "r%duksi air susu dan keutuhan t%tal energi sekitar 000 kal /hari

eningkatan $%lume darah dan airan interstitsial D 1)4 '!