INTRODUCCIÓN La exploración de la región oral comienza con una anamnesis adecuada, el conocimiento de la cavidad oral, la frecuencia de las visitas al odontólogo puede revelar al clínico el estado de salud bucal del paciente. Es útil seguir una rutina durante el curso de exploración, de este modo se reduce el riesgo de pasar por alto un signo importante. La incapacidad de masticar alimentos correctamente sugiere la ausencia de órganos dentarios, problemas periodontales, prótesis dentales mal ajustadas, dolor o trastornos que afectan la articulación temporomandibular (ATM) o los músculos de la masticación. La hemorragia ligera esporádicamente, tras el cepillado, sugiere una mala técnica de esta, la hemorragia frecuente, espontánea o profusa puede ser indicativa de gingivitis grave o de discrasia sanguínea. Un sabor amargo puede indicar la presencia de secreción purulenta originada en un absceso periodontal o alveolar. Un sabor salado puede indicar hemorragia o escape de líquido tisular debajo de prótesis mal ajustadas o de tejidos periodontales inflamados hacia el entorno oral normalmente pobre en sodio (NA). Puede aparecer también un gusto agrio debido a la reacción electrolítica entre obturaciones de metales distintos, la corrección de tales problemas subyacentes tiene como resultado la desaparición del síntoma. La exploración debe llevarse a cabo en un área adecuada y con luz suficiente, lo cual es muy importante para no dejar pasar ningún cambio, ya sea de forma, tamaño, color, superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se usará una gasa de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los l os orificios de salida de la l a saliva a fin de observar la permeabilidad de éstos.
EXPLORACIÓN BUCAL El examen clínico a través de la historia clínica incluye dos grandes capítulos: anamnesis y la exploración física, cada uno comprende varias partes que se complementan recíprocamente. Antes de iniciar la exploración bucal es necesario preparar la charola con todos los instrumentos y materiales necesarios:
Fig. 1
ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lógicas y ordenadas que se hacen al paciente con el objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por observación directa, con un fin diagnóstico. En este apartado no abordaremos este punto ya que nos interesa la exploración física en la cual está incluida la exploración bucal. EXPLORACIÓN FÍSICA: es la observación global y metodológica de las características del paciente, tanto constitucionales como dinámicas, teniendo como finalidad primordial el descubrimiento y caracterización de cualquier anormalidad del paciente. Por lo tanto la exploración bucal se define como el acto de de examinar por medio de los sentidos o acompañado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de un órgano.
INSTRUMENTAL UTILIZADO •
1x 5
Guantes
•
Gasas
•
•
Depresor lingual
•
Rollos de algodón
•
Cubre bocas Figura.1 Instrumental para la exploración bucal; de izquierda a derecha (Cubrebocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria, pinzas de curación, sonda periodontal, depresor lingual, guantes), arriba (gasas y rollos de algodón).
Para llevarla a cabo la exploración bucal se requiere: 1. Posición cómoda tanto del odontólogo como del paciente. Por esta razón se recomienda bajar hasta la posición supina el respaldo del sillón.
Fig. 2, 3
EXPLORACIÓN BUCAL El examen clínico a través de la historia clínica incluye dos grandes capítulos: anamnesis y la exploración física, cada uno comprende varias partes que se complementan recíprocamente. Antes de iniciar la exploración bucal es necesario preparar la charola con todos los instrumentos y materiales necesarios:
Fig. 1
ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lógicas y ordenadas que se hacen al paciente con el objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por observación directa, con un fin diagnóstico. En este apartado no abordaremos este punto ya que nos interesa la exploración física en la cual está incluida la exploración bucal. EXPLORACIÓN FÍSICA: es la observación global y metodológica de las características del paciente, tanto constitucionales como dinámicas, teniendo como finalidad primordial el descubrimiento y caracterización de cualquier anormalidad del paciente. Por lo tanto la exploración bucal se define como el acto de de examinar por medio de los sentidos o acompañado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de un órgano.
INSTRUMENTAL UTILIZADO •
1x 5
Guantes
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Gasas
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Depresor lingual
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Rollos de algodón
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Cubre bocas Figura.1 Instrumental para la exploración bucal; de izquierda a derecha (Cubrebocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria, pinzas de curación, sonda periodontal, depresor lingual, guantes), arriba (gasas y rollos de algodón).
Para llevarla a cabo la exploración bucal se requiere: 1. Posición cómoda tanto del odontólogo como del paciente. Por esta razón se recomienda bajar hasta la posición supina el respaldo del sillón.
Fig. 2, 3
2. Retirar las prótesis dentales dentales no permanentes, si las hubiera. 3. Buena iluminación ya sea directa o indirecta, la iluminación iluminación directa se proporciona proporciona al dirigir el rayo central de la lámpara dental hacia los diferentes sitios de la boca, sin lastimar los ojos del paciente. En las porciones posteriores de la boca, donde es difícil usar el rayo directo, puede utilizarse iluminación indirecta adicional por medio del espejo bucal. 4. Retracción, ya que es necesaria para observar observar la superficie de las mucosas, mucosas, así como el piso y los sitios ocultos de la boca.
Figura.2 Posición cómoda del paciente para iniciar la exploración.
Figura.3 Posición correcta del odontólogo antes de iniciar la ex lora loració ción n físic física a.
METODOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA Dentro de los métodos de exploración utilizados para la completa exploración bucal, están: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación. Todos estos métodos de exploración física, tienen sus reglas y procedimientos técnicos que nos llevan a la obtención de datos, éstos se convierten en datos objetivos al comprobarlos, reconocerlos y medirlos. Por lo tanto describiremos cada uno de ellos para reflexionar sobre su aplicación clínica.
INSPECCIÓN Es el examen que se efectúa por medio de la vista, externamente e intraoralmente.
Fig.4
DIVISIÓN: se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de una lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental.
Fig. 5, 6.
Figura.4 Inspección externa del paciente.
También puede ser estática y dinámica, decimos que es estática si el examen se realiza con el paciente en determinada posición y es dinámica si se estudia en movimiento en este caso al realizar movimientos mandibulares.
Figura.5 Inspección intrabucal directa: se realiza a simple vista. Puede usarse un depresor lingual para ayudar a la retracción de los tejidos durante esta inspección.
Figura.6 Inspección indirecta: se realiza con la ayuda de un instrumento.
Los datos que obtenemos a la inspección son de sitio, de posición, forma, volumen, estado de la superficie (tegumentos: coloración, integridad, humedad), y movimientos (espontáneos: provocados: activos y pasivos)
PALPACIÓN Es la exploración por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la sensación del tejido a palpar. Fig. 7
Figura.7 Palpación de la superficie interna de los labios utilizando los dedos de ambas manos.
DIVISION: puede ser directa o indirecta, en la primera se realiza con la mano.
Fig. 8
La
segunda se realiza con el auxilio de sondas en caso de tejido blando o exploradores e tejidos duros dentales.
Fig. 9
LA PALPACIÓN PUEDE SER DE DIFERENTES TIPOS: 1. Digital. Se lleva a cabo con un dedo. 2. Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más dedos. 3. Manual. Se efectúa con una sola mano. 4. Bimanual. Se realiza con ambas manos. 5. Circular. Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los dedos siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura. Si la palpación proporciona datos a través del tacto y la presión, con el sentido táctil se perciben aspectos de las partes más superficiales, y con la presión se exploran las partes mas profundas, de ahí, esta otra división: superficial y profunda. Los datos que se obtienen por palpación (sitio, posición, forma, volumen, estado de la superficie y movimientos), además se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor, temperatura superficial, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.
Figura.8 Palpación interna de los labios de forma directa, digital y superficial.
Figura.9 Palpación indirecta de los órganos dentarios con la ayuda del explorador.
PERCUSIÓN La percusión consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos. DIVISIÓN: puede ser directa o indirecta. La primera es aquella donde se golpea directamente con la punta de los dedos la región explorada, sin interponer ningún objeto. La segunda se llama así porque al percutir se interpone un objeto cuando se utiliza sobre los dientes, se utiliza un instrumento (mango del espejo dental). Los datos principales que fundamentan este procedimiento de exploración, son los ruidos; pero también se obtienen movimientos reflejos y dolor. Fig. 10
Fig.10 Percusión directa o inmediata, cuando se realiza en los dientes se hace con la ayuda del mango del espejo.
AUSCULTACION Es el método de exploración que se realiza por medio del sentido del oído.
Figura. 11 Auscultación de la articulación temporomandibular con la ayuda de un estetoscopio.
DIVISIÓN: puede ser directa o inmediata; indirecta, mediata. La directa es aquella en donde se aplica directamente la oreja sobre la región a estudiar, ya no se usa actualmente. En la indirecta se utilizan aparatos para la exploración, como el estetoscopio para evaluar los ruidos producidos en la ATM.
Fig. 11 Al
igual que en la percusión los
principales datos que se obtienen son fenómenos acústicos (ruidos), los cuales pueden ser, ruidos espontáneos y los ruidos provocados.
DIVISIÓN PARA REALIZAR EXPLORACIÓN BUCAL Para su examen clínico, se revisará ampliamente en cuanto a cada una de sus partes y el orden de exploración en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar ninguna estructura por más pequeña que esta sea y, por más alejada de la visión del explorador, además, se dará justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las estructuras que la conforman, muchas veces olvidadas por el odontólogo durante el examen. Orden lógico para su exploración: labios, mucosa oral o yugal, encías, dientes, lengua, piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amígdalas, úvula, faringe y laringe. Se evaluara el estado general de salud bucal, se deberá detectar la presencia de prótesis bucales y el aliento del paciente
EXAMEN DE LOS LABIOS En los labios se revisa simetría, forma, textura y color, así como signos de irritación, sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos.
Fig. 12,
13.
Figura. 12 Labios normales.
Figura. 13 Labios agrietados.
Los labios son dos repliegues mucocutáneos que circunscriben el orificio de la boca, constituidos por cuatro partes: el revestimiento cutáneo, el borde libre, las comisuras labiales y el revestimiento mucoso . El revestimiento cutáneo: es la parte más visible a la exploración. Fig. 14
Figura. 14 Revestimiento cutáneo
Limites de los labios:
Base de la nariz.
Surco nasogeniano por arriba.
Línea imaginaria que baja de la pupila medio centímetro de la comisura.
Surco mentolabial por abajo
Primero se examinara con la boca cerrada y se observara el revestimiento cutáneo. Se le estudiara su forma, textura, tamaño, función, color y posibles alteraciones, como ampollas, ulceras, costras y descamación.
Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta dependerá de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra el color será más obscuro, es visible a simple vista.
Fig. 15
Figura.15 Borde libre
En los ángulos externos se aplicara la inspección y palpación, con los dedos pulgares e índice se estiraran la semimucosa y así se observara toda la superficie de este borde libre y parte de estas comisuras. Fig. 16
Figura.16 Método para explorar las comisuras de los labios.
Se le pide al paciente que abra la boca lo más que pueda y observaremos ambas comisuras, se observarán posibles alteraciones como costras, grietas.
Fig. 17
REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS LABIOS Contiene a la mucosa labial, para su exploración se evierten los labios con los dedos pulgar por dentro e índice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior, después el labio inferior.
Fig. 17
Figura.17 Método para la exploración la parte interna de los labios.
También se puede realizar de otra forma: pedir al sujeto que cierre la boca de tal forma que se pueda introducir una abatelenguas a lo largo del labio superior para observar su mucosa, después se introduce en el labio inferior. Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa. Además de evaluar la secreción de las glándulas salivales accesorias mediante el secado de la mucosa con una gasa. En la mucosa se observaran las siguientes estructuras:
La línea de Klein. (que separa a la mucosa de la semimucosa)
Granulaciones
Cuerpos de las glándulas salivales accesorias
Frenillo y bridas
Fondo de saco
EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL La mucosa yugal es de color rosado, brillante, húmedo y de aspecto liso. Para su exploración se divide en:
Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualización se ejecuta eversión del carrillo con los dedos índice y pulgar de ambas manos.
Fig. 18
Figura.18 Método para la exploración de la mucosa bucal o yugal
Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta, empleando el espejo dental para separar los carrillos, se exploran los orificios de salida de los conductos de Stenon y la línea alba bucal o interoclusal.
Fig. 19
Fig.19 Método para la exploración de la mucosa yugal posterior.
Los primeros se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un aspecto de papila y al comprimir la glándula parótida homolateral (previo secado del orificio con una gasa), se podrá ver la saliva fluida y clara (el masaje a la glándula parótida se realiza por encima del ángulo de la mandíbula).
Fig. 20
Figura. 20 Conducto de Stenon ubicado por enfrente del primer molar superior.
La línea alba se observara de color blanco, sobresaliente y de dirección anteroposterior, coincide con la línea de oclusión y es modificada por el trauma masticatorio, la presión intrabucal negativa habitual y el edema de la mucosa.
Fig. 21
Figura. 21 Observación de la línea alba
En esta mucosa se palpa el borde anterior del músculo masetero, pulso de la arteria facial, bola adiposa de Bichat (situada en el borde anterior del masetero) y el trayecto del conducto de stenon, a ese nivel al igual que la superficie interna de los labios, se puede observar y palpar pequeñas glándulas salivales accesorias, que formaran agrupamientos sobre la superficie; esta mucosa es la sede más frecuente de glándulas sebáceas ectópicas, llamados gránulos de Fordyce.
EXPLORACIÓN DE LA ENCIA Es la porción engrosada y modificada de la mucosa bucal, la cual es de color rosada, y se encuentra cubriendo el arco dentario y adherido al cuello de los dientes.
Fig. 22 Es
la
mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y rodea el cuello de los dientes en forma de collar.
Figura.22 Aspecto de una encía sana.
A la inspección observar el margen donde la encía se une al diente y los pequeños puntos de ésta entre los dientes. Además determinar cambios de color, pigmentaciones sobre todo en sujetos de raza negra, cambios de forma. La palpación revelará la consistencia de la inflamación difusa, la fluctuación de un absceso lateral, la descamación al frote con los dedos, la sensibilidad anormal de las úlceras gingivales o la hemorragia espontánea subgingival. Fig. 23
Figura.23 Palpación de la encía.
La encía está dividida anatómicamente en tres:
Encía libre o marginal
Encía insertada
Encía alveolar
Fig. 24
Figura.24 División anatómica de la encía.
Encía libre, marginal o gingival: se caracteriza por tener un color rosa fuerte, es de textura tersa y su terminación es en filo de cuchillo. La encía libre se extiende desde el margen gingival hasta el surco marginal libre que está ubicado a nivel de la unión cemento-esmalte.
Fig. 25
Se le denomina de esta manera porque no posee ningún
mecanismo físico de inserción al diente, se encuentra adherida a éste por medio de la adherencia epitelial.
Figura.25 Encía libre, marginal o gingival.
Encía insertada o adherida: se va a caracterizar por tener un color rosa pálido y una textura en puntilleo cascara de naranja.
Fig. 26
Es la encía comprendida entre la unión cemento-esmalte y la línea mucogingival , con una anchura que varía de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras colágenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.
Figura.26 Encía insertada o adherida.
Encía alveolar: esta se va a caracterizar por tener un color rojo intenso y ser lisa en su totalidad, puede ser llamada también como mucosa alveolar.
Figura.27 Encía o mucosa alveolar.
Fig. 27
EXPLORACIÓN DE LA LENGUA Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su totalidad, se pide al paciente que abra la boca ampliamente. Para realizar el examen completo tenemos que recordar sus partes anatómicas como son: la base o raíz, la punta, la cara dorsal, la cara ventral y sus bordes. Fig. 28
Base o raíz
Superficie dorsal
Bordes
Punta o vértice
Figura.28 Partes anatómicas de la lengua.
Además la lengua es un aparato musculomenbranoso movible, destinado para el gusto, pero contribuye a la masticación, deglución y articulación de las palabras. Compuesto de una musculatura intrínseca y extrínseca cubierto de una membrana mucosa, que en la cara inferior presenta un pliegue o frenillo que la fija al suelo de la boca. La exploración de lengua se efectúa por inspección en reposo y en movimiento.
Fig. 29
Figura.29 Método para exploración de la lengua en reposo.
El examen que se realiza en reposo se va efectuar específicamente traccionando la lengua, sujetándola firmemente pero sin lastimar al paciente logrando movimientos de lateralidad para poder observar sus caras y bordes de esta.
Fig. 30
Figura.30 Observación de la cara dorsal de la lengua.
CARA DORSAL En esta superficie vamos a encontrar diversas estructuras entre las más importantes están las diversas papilas gustativas, agujero ciego, V lingual y hacia la parte posterior las amígdala. Papilas gustativas: Fig. 31 Fungiformes
Foliadas
Filiformes o cónicas
Papilas caliciformes
Caliciformes
Papilas fungiformes
Papilas foliadas Papilas filiformes
Figura.31 Localización de las papilas gustativas.
CARA VENTRAL En la superficie ventral de la lengua se observan las venas raninas, el frenillo lingual y cerca de la punta, las glándulas linguales anteriores (glándulas salivales menores accesorias), cuyos conductos excretores se abren en pequeños protuberancias en los pliegues fimbriados. Fig. 32
Figura.32 Cara ventral de la lengua.
EXPLORACIÓN DE LOS DIENTES La exploración de los dientes se va a realizar primeramente contando los órganos dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta a la exclusiva atención de la existencia de alguna prótesis; en el caso de encontrar dicha prótesis en la cavidad bucal de nuestro paciente tendremos que retirarla para realizar una buena exploración. Fig. 33
Figura.33 Órganos dentarios.
Realizaremos la graficación del estado de nuestros órganos dentarios con el odontograma para anotar los detalles de la exploración, lo haremos en base al sistema universal el cual consta de designarle un numero a cada órgano dentario en dirección al giro de las manecillas del reloj; iniciando la designación numérica con el 1 para el tercer molar superior derecho contando hacia la izquierda 2, 3, 4 hasta llegar al tercer molar superior izquierdo , que sería el numero 16 , bajando inmediatamente al tercer molar inferior izquierdo al cual se le designa el numero 17 y continuando el conteo hacia la derecha con el numero 18, 19 ,20 … hasta llegar al 32 que sería el tercer molar inferior derecho.
Aunque también podemos utilizar la división por cuadrantes. Para una buena exploración se requiere de los instrumentos siguientes: espejo dental, cucharilla dentinaria, sonda para bolsas periodontales, aire comprimido, seda dental, gasas. Fig. 34
Figura.34 Instrumental para la exploración de los órganos dentarios.
Se utilizaran tres métodos: Inspección
Palpación
Percusión
1.-La inspección evalúa: numero de dientes, cambios de color, su morfología, la simetría de estos, su posición y su tamaño. Fig. 35
Figura.35 Inspección de los dientes.
2- Palpación; se comprueban los datos de la inspección, recordando que la palpación es de manera indirecta realizándose con el explorador, el cual se va a posicionar sobre la superficie a explorar y se va a deslizar con firmeza para analizar los detalles anatómicos y directa de forma digital para evaluar el grado de movilidad de algún órgano dentario que presente algún problema periodontal.
Fig. 36
Figura.36 Palpación de los dientes y evaluación de probables grados de movilidad.
Percusión: obtendremos datos como, dolor y sonidos anormales. Recordando que la percusión ya sea vertical u horizontal se realizara con el mango del espejo dental.
Fig. 37
Fi ura.37 Percusión de los dientes.
PISO O SUELO DE LA BOCA Para realizar este examen el paciente debe estar:
Fig.38
Sentado con la espalda recta
Mandíbula perpendicular al piso
Dirigir la punta de la lengua hacia el paladar duro
Figura.38 Posición del paciente para el estudio del piso de la boca.
Conductos de Warton (visibles en los pliegues sublinguales).
Mucosa (es fina y deslizante).
Carúnculas sublinguales (eminencias redondeadas que se ubican a ambos lados del frenillo lingual). Fig. 39
Figura.39 Piso de boca.
MÉTODO DE EXPLORACIÓN
Inspección: se observa en él la mucosa que lo recubre, la cual es fina y deslizante
Palpación: es endobucal, exobucal y bimanual Fig.40
Figura.40 Palpación del piso de boca de forma unimanual y bimanual.
PALADAR PALADAR DURO Constituido por mucosa firme, fuertemente adherida al hueso subyacente y paraqueratinizado es de color rosa más pálido que el resto de la mucosa. En el paladar duro se delimitan dos sectores: anterior y posterior. Fig. 41 Para su estudio se divide en:
Paladar duro
Paladar blando
.
Figura.41 División del paladar.
Anterior: se explora de forma indirecta con el espejo dental.
Arrugas palatinas
Papila ínterincisiva
Rafe medio
Contorno del paladar
Fig. 42
Figura 42 Exploración indirecta del paladar duro anterior.
Posterior: se examina de forma directa. Fig. 43
Foveolas palatinas (orificio de conductos excretores de glándulas palatinas).
Figura.43 Exploración directa del paladar sector posterior.
PALADAR BLANDO Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glándulas salivales menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie “ahhh”
o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso.
Figura.44 Exploración el paladar blando.
Figura.45 Exploración directa.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
La parte anterior se explora de forma indirecta
La parte posterior se examina de forma directa
Palpación
Fig. 44, 45.
ISTMO DE LAS FAUCES Es una referencia anatómica, está situado entre el borde inferior del velo del paladar (paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los arcos palatoglosos (los pilares anteriores); es el límite posterior de la cavidad oral verdadera y la comunica con la faringe.
Fig. 46
Los pilares anteriores y posteriores,
delimitan la fosa amigdalar, triangular o seno amigdalar que contiene la amígdala palatina, el velo, la orofaringe y la fosa amigdalar deben ser examinadas en cuanto a: forma, tamaño, movilidad de la úvula, aspecto y tamaño de las amígdalas.
Figura.46 Exploración del istmo de las fauces.
AMIGDALA O TONSILA PALATINA Órgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situado entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente de tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos folículos linfáticos. Fig. 47
Figura.47 Exploración de la tonsila palatina.
UVULA Pequeña masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua, está formada por el músculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa, carece de función. Fig. 48
Figura.48 Exploración de la úvula.
FARINGE Conducto irregular musculomenbranoso de 12 a 14cm. de longitud que se extiende desde la base de cráneo hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del cartílago cricoides, entre la boca y porción anterior de las fosas nasales y el esófago con el que se continúa. La mucosa faríngea se caracteriza por la presencia de abundante tejido linfoide. Fig. 49
Figura.49 Exploración de la faringe
LARINGE Para su exploración se requerirá y usara el laringoscopio, para lo cual se necesita que el paciente este anestesiado y con una preparación especial, debido a esto su examen se realizara después de la exploración de la boca. La laringe es un aparato músculo cartilaginoso, central y simétrico, hueco, tapizado interiormente por una mucosa.
Fig. 50
Figura.50 Exploración de la laringe.
ANILLO DE WALDEYER Este anillo de tejido linfoide asociado con mucosa, rodea la entrada de los aparatos digestivo y respiratorio. Se compone de la amígdala lingual en la porción antero inferior, las amígdalas palatinas a los lados, la amígdala nasofaríngea en la región poster osuperior y colecciones menores de tejido linfoide en los intervalos interamigdalares.
CADENAS GANGLIONARES En el sistema linfático pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos y ganglios. Los capilares linfáticos drenan en los vasos linfáticos, que a su vez drenan en los ganglios linfáticos. Los capilares poseen tan sólo un revestimiento endotelial. Los vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de músculo liso circular y una interna de tejido elástico circular, así como revestimiento endotelial. Los ganglios linfáticos contienen un seno subcapsular debajo de una cápsula gruesa, dentro de la que drena el líquido linfático. Este es muchas veces el primer sitio de
desarrollo de las metástasis. El liquido luego difunde a través de la sustancia del ganglio, que consta de corteza y médula, y sale a través del hilio para ingresar a otros vasos linfáticos. El líquido linfático, por último, drena al sistema venoso en la unión de las venas yugular interna y subclavia. Fig. 51
Fi ura.51 Cadenas an lionares.
Las cadenas ganglionares se exploran de la siguiente forma: Infraorbitario, bucal,
submentoniana, nasogeniano, submandibulares, preauriculares, retroauriculares, mastoideas, espinal accesoria y occipital. 1.- Infraorbitario
2.-Bucal
3.-Submentonianos
4.- Nasogeniano
7.- Retroauriculares
5.- Submandibulares
8.- Mastoidea
10.- Espinal accesoria
6.- Preauriculares
9.- Yugulares
11.- Occipital
