Exames contrastados

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

MANUAL BÁSICO DE POSICIONAMENTO EM EXAMES ESPECIALIZADOS (CONTRASTADO)

André F. Siqueira Marcondes Bernardo

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Sumário Sialografia de Submandibular e Parótida ............................ ....................................05 ........05 Esofagograma ...............................................................................06 Trânsito Intestinal..........................................................................07 Enema Opaco.................................................................................09 Colecistograma Oral .....................................................................13 Colangiografia Venosa........................................................... Venosa...................................................................15 ........15 Colangiografia Via Dreno .............................................................16 Colangiografia Colangiografia Retrograda Endoscópica............. Endoscópica.......................... ......................... ............17 17 Urografia Excretora........................................................ Excretora.......................................................................18 ...............18 Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma..............19 Uretrocistografia Miccional...................................................... Miccional..........................................................20 ....20 Uretrocistografia Retrógrada................................................ Retrógrada........................................................21 ........21 Uretrocistografia com Correntinha...............................................22 Pielografia Ascendente Retrógrada.............................................23

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Sialografia de Submandibular e Parótida Os métodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes formas: A ponta de um cateter fino (21 a 25), ou ainda um tubo de teflon fino e maleável (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada, pode ser usado ainda agulhas longas de infusão com extremidade achatada e lisa e borboletas, podendo ser mantida entr e os dentes e mucosa oral, todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm através do ducto da glândula a ser examinada, neste caso deve ser introduzida no canal (ducto) submandibular. Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste iodado diluído em água. Realizando-se incidências radiográficas localizadas da região examinada em projeções de: Mandíbula oblíqua Mandíbula perfil Mandíbula frente AP Nota: Habitualmente, após a injeção de contraste e a realização das incidências, o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então se executarem novas incidências.

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Esofagograma O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva, não hidrossolúvel (sulfato de bário), em pequenos goles, durante dur ante a deglutição, serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas, ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X, junto à monitoração (TV), gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho. Deverão ser realizadas aquisições de imagens nas projeções: Frente, Perfil e Oblíquas.


Trânsito Intestinal Intestin al

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Realizar a radiografia piloto (simples de abdômen), e posteriormente o paciente irá ingerir aproximadamente 350 ml de uma substância radiopaca r adiopaca positiva não hidrossolúvel (sulfato de bário), realizando em seguida radiografias do estômago (localizadas), e radiografias de abdômen de preferência com o paciente em decúbito ventral, obedecendo aos seguintes intervalos de tempos: 15 minutos (AP) 30 minutos minuto s (PA) (PA) 45 minutos minuto s (PA) (PA) 60 minutos minuto s (PA) (PA) 90 minutos minuto s (PA) (PA) 02 horas 03 horas 04 horas, etc. O trânsito completo poderá durar até 24 horas. Os tempos de intervalos das radiografias poderão ser alternados por conveniência médica e normalmente a fase considerada final, é o estudo da válvula íleo-cecal, a qual deverá ser estudada com e sem compressão local, nos tempos enchendo, cheio, esvaziando e vazia.

POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES

LOCALIZADA - ESTÔMAGO EM AP (ESTÔMAGO E DUODENO DESCENDENTE)

RAIOS - X PILOTO

15 MINUTOS EM AP (ESTÔMADO, DUODENO E JEJUNO - INÍCIO)

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POSICIONAMENTO POSICIONA MENTO EM PA PA

45 MINUTOS EM PA (JEJUNO E ÍLEO - INICIAL)

POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA (VÁLVULA ÍLEO-CECA) ÍLEO-CECA)

30 MINUTOS EM E M PA (DUODENO E JEJUNO COMPLETO)

60, 90, 120 E 150 MINUTOS EM PA (ÍLEO TERMINAL E CECO - INÍCIO)

POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA (VÁLVULA ÍLEO-CECA) ÍLEO-CECA)


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Enema Opaco É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer req uer um preparo intestinal prévio sob critério médico, variando de paciente para paciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). Realiza-se uma radiografia piloto (Simples de Abdômen), caso o preparo não seja satisfatório, é aconselhável suspender a realização do exame, exceto a critério médico. Sendo o preparo intestinal adequado: Deve-se realizar a passagem de sonda retal, através da qual será ínjetada uma substância radiopaca positiva, não hidrossolúvel (sulfato de bário), diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80% de bário e 20% de água: O meio de contraste, injetado via retrógrada no intestino grosso, deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia, ou monitoração TV) Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximadamente 200cc de ar , (contraste negativo - duplo contraste) até causar um enchimento das alças intestinais (distensão). Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer. Ao retirar a sonda reta, radiograva-se o paciente em: - Decúbito ventral (abdômen panorâmico); - Decúbito dorsal (abdômen panorâmico); - Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica); - Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica); - Perfil de reto; Projeções axiais de sínfise púbica, chassard-Iapné chassard-Iap né e decúbitos com raios horizontais, são realizados a critério médico. Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia, podem se submeter ao exame, sendo realizado via fístula da colostomia, este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal. Intesti nal. Enema em crianças não se insufla ar ar, o contraste progride até onde for possível, a medida em que progride vai-se radiografando.

POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES

RAIOS - X PILOTO

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ENEMA BARITADO SIMPLES


ENEMA DUPLO CONTRASTE

OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTÁTICO) PARA ÂNGULO HEPÁTICO

ÂNGULO HEPÁTICO HEPÁTI CO (OAD) (OAD)

OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA (ORTOSTÁTICA) PARA ÂNGULO ESPLÊNICO

ÂNGULO ESPLÊNICO (OAE)


ENEMA AXÍAL CAUDAL 30º - PA PARA RETO -SIGMÓIDE

ENEMA AXÍAL CRANIAL 30º - PA PARA RETO -SIGMÓIDE

POSIÇÃO PERFIL DO RETO (VISTA AÉREA)

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AXÍAL CAUDAL 30º - PA PARA RETO -SIGMÓIDE

AXÍAL CRANIAL 30º - PA PARA RETO -SIGMÓIDE

PERFIL DO RETO (BARITADO)

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PERFIL DO RETO PARA DUPLO CONTRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG)

POSIÇÃO CHASSARD-LAPNÉ

RADIOGRAFIA DA POSIÇÃO CHASSARDLAPNÉ RETO-SIGMÓIDE VISTA SUPERIOR)

PERFIL DO DO RETO PARA PARA (DUPLO CONTRASTE)

ESQUEMA CHASSARD-LAPNÉ

OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA-POSTERIOR ESQUERDA (POSIÇÃO DE NADADOR PARA CÓLON-SIGMÓIDE)


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Colecistograma Oral E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral, a qual veio a ser realizada a primeira primeir a vez em 1924, e requer um preparo intestinal e jejum absoluto ,antecedendo-o, a critério médico. O meio de contraste utilizado deverá ser positivo, hidrossolúvel, hepatotrópico oral (ácido iopanóico ou ácido iocetâmico), que equivalem equival em a 06 comprimidos tomados no almoço e 06 no jantar, de aproximadamente 15 a 20 horas antes do exame. Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). Não devem tomar o meio de contraste positivo hepatotrópico hepatotr ópico (telepaque I colebrina), nem por via venosa (ioglicamato de meglumina). Aproximadamente 15 horas após o paciente ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples localizada da loja biliar, bili ar, ou deve-se realizar simples simp les de abdômen quando a vesícula não for visualizada nos raios X localizada. A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal, ou em oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu, Abreu , que serve para dissociar loja biliar de loja renal). Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer, qualquer, tais como: obstrução do canal cístico, diarréia, úlceras estomacais, etc. Poderá recorrer ao método de TWISS, que consiste em manter je jum sólido no paciente, dobrar a dose de meio contraste ingerida, fazendo radiografias com 24hs após a primeira dosagem. Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico, solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo, iogurte, etc) conhecida como prova de Boyden, provocando um esvaziamento da vesícula, sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova em pacientes portadores de cálculos cálcul os biliares multiformes, o que não é aconselhável. A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só radiografia, mas ma s também com 10, 20, 30, 40, 50 e 60 minutos após a ingestão ingestã o da substância gordurosa, pesquisando assim uma possível adenomiose e colesteterose, além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um possível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma colecistose (alteração da parede). Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana, aconselha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN, que consiste em examinar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais, e a manobra de AKERLUND, onde o paciente será examinado em posição ortostática e se possível recebendo uma leve l eve compressão localizada na loja l oja biliar, caso o paciente não fique ortostático, podendo recorrer à manobra de Kirklin. Este exame é considerado um método em desuso, pois se consegue um bom diagnóstico da vesícula bíliar através atra vés do ultra-som.

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FASE INICIAL

PROVA DE ESTÍMULO


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Colangiografia Colangiografia Venosa Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco, consiste em um estudo radiológicos das vias biliares via venosa, por um agente de contraste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina), normalmente realizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou con trastou a vesícula). Exame por infusão contínua: Consiste em injetar 30g do meio de contraste via endovenosa endovenos a lentamente, utilizando um u m buterfly, de modo que a injeção demore cerca de 10 minutos durante a administração (aproximadamente 20ml). Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de contraste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiológico, corridos endovenosamente durante 0 mínimo 60 minutos e no máximo 120 minutos, onde serão obtidas aquisições de imagens em ambos os casos com: 30, 60, 120, 150, 180, 240 e 300 minutos, o encerramento fica sob o critério médico. O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomendase a manipulação do paciente apenas em decúbito durante todo o exame (método Robert Wiser - não colocar o paciente em posição ortostática) . Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg não devem submeter-se a este tipo de exame, do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de anticoncepcionais e antibióticos.

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Colangiografia Via Dreno É o estudo radiológico contrastado das vias biliares, principalmente em casos pós-operatório. Os exames contratados intra e pós-operatórios pós-operató rios de vias biliares devem ser realizados após uma boa assepsia do orifício externo do dreno ou fístula, e a completa retirada de ar do trajeto, para tanto; devemos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) através do dreno (pós-operatório). Em seguida conectar uma seringa com aproximadamente 15ml de contraste radiológico positivo Hidrossolúvel no cateter (dreno). Existem maneiras diferentes referentes à aquisição de imagens nestes exames. Exemplos: 1- Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem TV (escopia) a procedência deverá ser a seguinte: -Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares (pequeno enchimento)-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia da região biliar (esvaziamento). -Injetar o restante do contraste, de aproximadamente 10ml, e novamente radiografar as vias biliares, obtendo imagem panorâmica de enchimento, com extravasamento extravasamento pela papila de valer para o duodeno 2- Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou com dispositivos de imagem digital (subtração de imagem) a procedência será a seguinte: -Aquisições de imagens 1 por segundo durante 20 segundos, documentado e tomando visível todo o trajeto.


Colangiografia Retrógrada Endoscópica

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É o exame contrastado das vias biliares realizados via fibroduodenoscópio, fibroduodenoscópio, é indicado aos pacientes ictéricos. Do ponto de vista anatômico a bile produzida no fígado, alcança os dúetulos bilíferos intra-hepáticos os quais, após confluências sucessivas, terminam por formar os ductos hepático, direito e esquerdo; esta ao nível da veia porta do fígado se une para formar o ducto hepático comum, um dos elementos do pedículo hepático. O dueto hepático comum conflui com o ducto colédoco (biliar principal), este último se abre no duodeno, quase sempre juntamente com o ducto pancreático principal, através do músculo esfíncter colédoco (papila duodenal). A bile não flui diretamente do fígado para o duodeno. Isto é possível porque na desembocadura do colédoco há um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto. Quando fechado, a bile reflui para a vesícula bi liar, onde é armazenada e concentrada. A contração da vesícula biliar eliminando o seu conteúdo no colédoco através do dueto cístico coincide com a abertura da papila. A extirpação da vesícula biliar (colecistectomia) afeta pouco a excreção biliar, porque ela se regulariza rapidamente. Este exame é realizado por um médico gastroendoscopista, o qual introduzindo fibroscópio (fibroduodenoscópio) na boca do paciente, passa pelo esôfago, atravessa todo o estômago, até o duodeno localizando a papila duodenal (Vater-oddi) onde será injetado um meio de contraste positivo hidrossolúvel hidrosso lúvel diretamente dentro das vias biliares via retrógrada. Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com intensificador de imagem (TV). Obs. : Através do fibroduodenoscópio. poderão ser realizados vários exames de vias hepáticas.

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Urografia Excretora

É o estudo radiológico contrastado dos rins, ureteres e bexiga e tornou-se possível de ser realizado a partir de 1930, necessita de um ótimo preparo intestinal, na véspera do exame. 1- Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdômen). 2- O exame será cancelado a critério médico, devido às condições do preparo. 3- O meio de contraste positivo hidrossolúvel será injetado via endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01 a 1,5ml p/kg) Serão realizadas radiografias após o inicio da administração do meio de contrastes com os seguintes tempos de intervalos; Fase nefrográfica -Técnica de Poutasse: -1 minuto (localizado das lojas renais, é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo) -2 minutos (localizado das lojas renais, é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo ). -3 minutos (localizado das lojas renais, é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo). Fase estudo aparelho urinário panorâmico: -5 minutos (visualizando todo o abdômen panorâmico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compressão na região distal dos ureteres-compressão das lojas renais). -15 minutos (abdômen panorâmico e com descompressão descompress ão das lojas renais). -20 minutos (abdômen panorâmico) radiografia pós miccional (residual), (residual) , também conhecida como prova de Brasch. A prova de Brasch é especialmente recomendada em pacientes do sexo masculino, com idade superior a 40 anos. Obs.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decúbito ventral ou solicitar ao paciente, tossir antes da exposição radiográfica. A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurético durante a realização da Urografia Excretora, a injeção deve ser aplicada em tomo de 10 minutos, após o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinário do paciente, efetuando as demais exposições radiográficas descritas acima.


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Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com Planigrafia na fase Nefrograma Nefrograma

SIMPLES

15 MINUTOS

NEFROGRAMA

PÓS MICCIONAL

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Uretrocistografia Miccional É o estudo radiológico contrastados da uretra, bexiga e refluxo vésico ureteral, realizado em pacient es de ambos os sexos. Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada, a fase retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacientes do sexo masculino, sendo que somente es tes se submetem à fase retrógrada. Realizar radiografia piloto, com bexiga vazia (abdômen simples). Após a passagem de uma sonda vesical (uretral), o meio de contraste positivo hidrossolúvel será diluído (aproximadamen te 60 ml) em um frasco de soro fisiológico (aproximadamente 250ml) é conectada a sonda vesical, deixar fluir até obter o pequeno , médio e grande enchimento da bexiga, documentando radiograficamente todos esses enchimentos. Estas radiografias proporcionarão estudos de possíveis refluxos vésico ureterais e estudo da parede da bexiga. Principalmente as radiografias de grande enchimento devem conter todo o trato urinário (abdômen panorâmico).


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Uretrocistografia Retrógrada É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculina e pesquisa de cálculos, estenoses, etc. Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia). Tomar os devidos cuidados assépticos ass épticos da região genital genita l principalmente ao redor da glande e meato urinário. Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel, diluído em soro fisiológico na cuba, rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40% soro, obtendo um total de aproximadamente 100ml. Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica), estendendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem). O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O.A.D. e O.A.E. Exposições Radiográficas: -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se aproximar dos 30ml, efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua, em filme 24x30 ou 35x35, contendo a uretra e bexiga. -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se aproximar dos 20ml, efetua-se, em filme 24x30 ou 35x35, contendo a uretra e bexiga. Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproximadamente 80 a 100ml). Em certos casos poderá ser realizada a radiografia pós-miccional, sob acompanhamento médico.

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Uretrocistografia com Correntinha É o estudo radiológico contrastado da incontinência de esforço urinário feminino, prolapso na base bexiga e tem também o objetivo de rnensurar o ângulo entre a uretra e a bexiga. Após preparo intestinal, jejum jej um sólido de 12 horas e boa restrição líquida, e se possível tricotomia da região genital antes da realização do exame, procedência está que fica a critério médico. Em seguida: - Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente posteriorme nte da sonda vesical. - Encher a bexiga na proporção aproximada de 40% com um meio de contraste positivo hidrossolúvel e 60% de soro fisiológico (fazendo um total aproximado de 250/300ml). - Conectar o equipo de soro diluído com constrate, na sonda vesical. - Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo, para que se obtenha o enchimento normal da bexiga. - Retira-se a sonda com cuidado, ficando somente a correntinha. - Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto. Radiografias: - Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada) - Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a saída da urina - Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico. Obs.: Na falta da correntinha, poderá como recurso: Após a introdução do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com constrate não Hidrossolúvel (sulfato de bário) dentro dela (na quantidade suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra.


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Pielografia Ascendente ou Retrógrada É o estudo radiológico contrastado do sistema urinário em pacientes onde não se obteve uma boa visualização renal e ureteral em exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatória) . O preparo intestinal fica a critério médico. Exame: Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra, durante cistoscopia, sob efeito anestésico no paciente. O médico urologista injetará o meio de contraste positivo hidrossolúvel nefrotrópico nefrot rópico através do cateter, na quantidade apropriada ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada.

ÍNDICE

Exames contrastados

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