Interferencia de Medicamentos Em Exames Laboratoriais

Objetivo Conhecimento do profissional farmacêutico Medicamentos

Alterações nos exames laboratoriais

Atenção Farmacêutica

Não gerar falsos resultados no diagnóstico laboratorial dos pacientes Os valores dos resultados laboratoriais laboratoriais podem sofrer influências i nfluências de estados fisiológicos, patológicos, e medicamentos.

Exames laboratoriais Informações e Indicadores úteis para:     

estabelecer diagnósticos avaliar a gravidade das patologias existentes (estágio da doença) planejar o tratamento mais adequado avaliar a eficácia do tratamento instituído caracterizar populações

MEDICAMENTOS

- Importante fonte de variação nos resultados de exames; - Nem sempre podem ser interrompidos para a realização de exames; - É Importante conhecer o grau de interferência e se este é de fato significativo sobre o resultado final,isoladamente ou em conjunto com outros fatores

5

O Papel do Farmacêutico

Papel do Farmacêutico 

LAC

- Compreender a importância do laboratório de análises clínicas no contexto multidisciplinar. multidisciplinar. 

, arm c as, e rogar as

- Interpretação dos resultados laboratoriais, relacionando-os

com a clilini nicca e desca carrtando a inflfluuên ênccia de possive veiis interferentes (medicamentos) para o melhor entendimento dos resultados,facilitando a conduta terapêutica.

Assistência Farmacêutica Pontos a serem considerados: - Pacientes costumam ter boa relação com os farmacêuticos, devido a . - O Conhecimento de medicamentos que podem interferir nos resultados de EXAMES LABORATORIAIS é importante no dia-a-dia da farmácia ou lab aboorató tórrio e para a boa evol oluç uçãão no tra rattamento do paciente.

COLETA DE INFORMAÇÕES - Informações já padronizadas como período de jejum, hábitos como tabagismo, uso de álcool, entre outros; - Info Inform rmaç açõe õess de tod todos os med edic icam amen ento toss util tilizad izados os pe pelo lo paciente pelo menos nos últimos 10 dias antes da

realização do exame, bem como o seu tempo de uso pelo paciente.

11

Administração de drogas pode causar variações noss re no resu sullta tado doss la labbor orat ator oria iais is,, se seja ja pe pelo lo pr próp ópririoo efeito Biológico “in vivo” (interação) ou no ensaio analítico “i “inn vi vitr tro” o” (Int (Inter erfe ferê rênnci cia) a)..

PROCESSOS DE INTERFERÊNCIA - Produção de Resultados Falso-Positivos Pode gerar interpretação errônea sobre o acometimento do paciente por um problema de saúde que ele não apresenta ou

- Produção de Resultados Falso-Negativos Pode ocasionar risco do nã não o tr trat atam amen entto de um problema de saúde que pode se agravar gerando complicações futuras ao paci pacien entte, médi médicco e labo laborratório ório;;

13

PREVISIBILIDADE DO PROBLEMA - Interferências Biológicas – “in vivo”(Interações) são mais previsíveis e portanto podem mais facilmente serem con ec as pe o m

co, em ora nem sempre sso se

confirme; - Interferências Analíticas -“in vitro” por serem resul sultant antes de processos não biológicos, nem sempre são conhecidas pelo pelo clín clínic ico. o. 14

Alguns medicamentos Alguns medica med icamen mentos tos são bem conhecidos conhecidos que exercem nos exames llaboratoriais que aboratoriais espe es especificamente peci ciffic icaame ment ntee em al algu algguns unnss exames,veremos exam ex ames es,,ve vere remo moss alguns casos de forma geral geral.... ....

Interferência “in vitro”

 Química: o medicamento reage com o reativo cromogênico

ou in inib ibee a rea rea ão enzi enzimá máttica ica ro icia iciand ndoo resu resulltado tadoss fal falso positivos ou falso negativos. Ex.:Observamos quando a Bilirrubina indireta reage com AAS por reação com o sulfato de benzeno diazônio, promovendo um falso aumento deste pigmento.

Interferência “in vitro”  As

Drogas Drog as ou ou seus seus me metab tabóli ólitos tos pod podem em inte interfrfer eririr co com ma reaç reação ão qu quím ímic icaa util utiliz izad ada. a. É im impo portrtan ante te en ente tend nder er qu quee a interferência com um método analítico poderá não estar necessariamente presente com outros métodos de análise. Isto implica em dizer que os métodos analíticos devem ter uma alta especificidade.

Interferência “in vitro”

 Pequenas

diferenças na técnica podem ser decisivas no rau rau de inte interfrfer erêênc ncia ia da dro dro a. Isto Isto se a lic lica or ex exeem lo a dosagem da creatinina, que pode ser afetada por drogas como o ácido ascórbico ascórbico ou metildopa. metildopa. Devemos lembrar que as implementações nas metodologias analíticas têm, nos últimos anos, diminuído estas interferências.

Interferência “in vitro”  Podemos

citar como exemplo o exame de hormônios tireoideanos por metodologias ELFA ou E.I.E., em substituição substituição as técnicas técnicas de ligação ligação protéica protéica e que, portanto, portanto, não sofrem interferência com a administração de iodo. O mesm me smoo oc ocor orre re na nass de dete term rmin inaç açõe õess de glic glicos ose, e, crea creatitini nina na sérica sérica e colesterol, colesterol, atualmente atualmente analisadas analisadas por por metodologias metodologias enzimáticas, superiores às colorimétricas.

Hemoculturas  Inibição

do crescimento bacteriano pelo uso de antibióticos ou Quimi Quimiote oterápi rápicos cos,, sob sobret retudo udo na na uti utiliz lização ação de metod metodolog ologias ias trad tradic icio ionai nais. s. Es Esta ta inter interfe ferê rênc ncia ia ode ser mi mino nora rada da uan uando do se utiliza metodo metodolog logias ias automa automatiz tizada adas. s.

Outros exemplos.....

Alterações “in vivo”e “in vitro” Exame de Urina

O

vitro o” por exame de urina pode sofrer alterações “in vitr modificação, por exemplo, da cor (Piridium) ou alterações pelo uso, por exemplo, de antibióticos que inibem o crescimento bacteriano “in vitro”, em embo bora ra pos possa sa não não est estar ar apresentando ação “in vivo”




(glico cose se-o -oxi xida dase se): ): Sofre ofre inter nterfferên erênci cia a Bilirrubina (gli

pelo metabólitos de fármacos que dêem cor a um , . (fal (falso so nega negatitivo vos) s)  Corpos Cetônicos (nitroprussiato de Na): Em Urinas muito pigmentadas ou metabólitos de metildopa podem aparecer resultados falso positivos




Nitrito: ácido ara arsanilico Ácido ascórbico

(éster derivado de aminoácido pirrólico)níveis altos de fármacos podem causar reações falso-positivas. A nitrofurantoína dá a urina uma cor parda que mascara a cor da reação. 

Leucócitos:

Muito importante para o nosso curso........

Interferência “in vivo’ (Interação)

Os efeitos biológicos das drogas com influência na interpretação dos resultados dos exames laboratoriais podem ser encontrados: a) Regularmente - em todas todas as as pesso pessoas as test testada adass sob o uso de certas drogas. b) Irregularmente - observ observado ado soment somente e em em um um grupo pequeno de pessoas (Idiossincrasias)

Efeitos regulares

 Os

freqüe üent ntem emen ente te têm têm um efei efeito to Hormônios sexuais freq

padrão das proteínas plasmáticas. A concentração plasmática de certas proteínas como a haptoglobina e albumina deccresc de rescee en enqu quan anto to as co conc ncen entrtraaçõ ções es de ou outrtras as prote roteín ínas as como as lipoproteínas, Transferrina e alfa 1 antitripsina, aumentam.

Efeitos regulares

Os aumentos na concentração de algumas das proteínas no plasma são extremamente acentuadas. Isto é verdadeiro para a Ceruloplasmina e este aumento é acompanhado por aumento do T4 plasmático e Cortisol plasmático na mulher que está tomando 

cont contra race cept ptiv ivos os ou faz fazendo endo tera terapi pia a estr estrog ogên ênic ica a.

Efeitos regulares

contraceptivos orais mudam o metabolismo dos . triglicerídios, colesterol e HDL colesterol, sob a influência do componente estrogênico.  Um outro exemplo de efeito regular das drogas é a hipercalcemia observada durante tratamento com tiazidas.  Os

Influên Infl uências cias irregu irregulare lares s - Idio Idiossin ssincras crasias ias



Fatores constitucionais podem ser decisivos no

certos esteróides. Elevação da Fosfatase alcalina é comum, bem como a elevação das Transaminases séricas. Esteróides anabólicos, podem causar colestase hepática, bem como aumento da F. alcalina.

INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL GLICIDICO

O controle controle de Glicemia para pacientes diabéticos é de extrema importância.

Uma Breve Revisão Diabetes Mellitus

Abordagem Fisiológica: Qual a relação metabólica da Glicose com os tecidos?

Abordagem Bioquimica: Como é regulada a glicemia? Alimentação Na+2

Na+2

Insulina

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Insulina

Abordagem Fisiopatológica: Como a DM se desenvolve?

O diabetes múltipla, ecorrente

mellitus

é uma síndrome de etiologia

caracterizada a

a ta

por e

hiperglicemia

nsu na

ou

a

incapacidade da mesma em exercer seus efeitos de modo adequado nos tecidos periféricos.

Abordagem Epidemiológica: Qual o impacto da DM DM na Saúde Pública? Primeira causa de cegueira adquirida. Importante causa de ingresso nos programas de diálise diálise.. Importante determinante de amputações de membros inferiores. Entre os principais fatores de risco cardiovascular cardiovascular..

Epidemiologia Estudo Multicêntrico de Prevalência DM tipo 2 no Brasil 17,4 12,7

7,6

7,6%

5,5 2,7

30 - 39 39

40 - 49 49

50 - 59 59

60 - 69

Grupos etários (anos)

TOTAL

Principais exames Laboratoriais para o diagnóstico e monitoramento da Diabetes

Glicemia em jejum Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeo omeost stas ase e da glic glicos ose. e. 

Hemo lobina licada O resultado do teste de HbA1c é indicador da qualidade no tratamento do diabetes. 

Coleta realizada com no mínimo 08 horas de jejum, jejum, em tubo com fluoreto fluoreto (diminui consumo do analito pela parte celular e consumo por por ação ação de enz enzimas imas glic glicol olít ític icas as plas plasmá máti ticcas). as). :<

mg

Interpretação :

>126 mg/dL mg/dL:: Diab Diabet etes es • >126 >100 a <126 <126 mg/d mg/dL: toler lerânci ânciaa dimi diminu nuíd ídaa • >100 sual > 200 mg/d g/dL + sintomas: mas: Diabetes • Casua

Tem valor no n o diagnóstico dia gnóstico e monitorament moni toramento o da Diabetes D iabetes Associação Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes

A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, deste modo, a HbA HbA1 1c avaliará a concentração plasmática 1c média dos 2 a 3 meses.

Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126 mg/dL. Segundo ADA: > 6,5% é diabético.

Interpretação:  

Normal Norm al:: <6 <6,5 ,5% % om con ro ro e o a

co: <

Associação Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira Brasileira de Diabetes

INTERFERÊNCIAS DE MEDICAMENTOS NO PERFIL GLICÍDICO

– Pode Produzir Elevação ou Redução da Glicemia e de

seus marcadores (Hemoglobina Glicada, por exemplo)

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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS - Qualquer fármaco ou grupo de fármacos capaz de bloquear a despolarização despolarização de células beta do pâncreas, pâncreas, reduz a secreção secreção de insulina e eleva a glicemia: Grupos de Fármacos Envolvidos • Bloqueadores de Canais de Cálcio: Ex.: Anlodipino, Nifedipino, Isradipino, Felodipino

• Bloqueadores dos Canais de Sódio: Ex.: Fenitoína, Carbamazepina

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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS - Depleção de Potássio Promove hiperpolarização da membrana e redução da secreção de Grupos de Fármacos Envolvidos Diuréticos icos de Alça e Tiazíd Tiazídicos: icos: – Diurét Ex.: Furosemida, Hidroclorotiazida

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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS - Mobiliiliza zaçã çãoo de Gl Glic icoogêni nioo He Heppático tico oca casi sioona ele levvação da Glicemia Grupos de Fármacos Envolvidos • Agonistas de Receptores Beta-2 Adrenérgicos: Adrenérgicos: – Ex.: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol, Terbutalina

• Corticosteróides: – Ex.: Prednisona, Prednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona

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Medicamentos Medicamentos – Efeito Fisiológico Fisiológico (Interaçã (Interação) o) CAUSAM HIPERGLICEMIA Princípio Ativo Nifedipina

Grupo farmacológico principal Anti-Hipertensivo

Verapamil

Anti-Arritmico

Piroxican Terbutalina

Antiinflamatório nãoesteróide Broncodilatador

Ciprofloxacino Carbamazepina Leuprolide

Antibiótico Anti-convulsivante Anti-Neoplásico

Causa Hiperglicemia inicial e em superdosagem Hiperglicemia inicial e em superdosagem Glicose Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Intolerância a Glicose

CAUSAM HIPERGLICEMIA Princípio Ativo Megestrol

Grupo farmacológico principal Antineoplásico

Efeito Hiperglicemia Intolerância a Glicose

Prednisolona

Anti-inflamatório AntiH AntiHist istami aminíc níco oe munossupresso r

Hiperglicemia Ação Gliconeogênese es s nc a a ns nsu na

Lopinavir e Ritonavir

AntiRetrovirais

Hiperglicemia e podem exacerbar a diabetes.

Peginterferon Alfa

Anti-Viral Anti-Viral (Tratamento (Tratamento HCV)

Hiperglicemia Resistência Insulina e pode levar a diabetes

CAUSAM HIPOGLICEMIA Princípio Ativo Bisoprolol + Hidroclorotiazida

Grupo Farmacológico Principal Anti-Hipertensivo + Diurético

Efeito Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda normal

Potencializa efeito da Insulina e retarda normal Lisinopril

Anti-Hipertensivo

Potencializa efeito de med. Hipo Orais e Insulina

Fluoxetina

Anti-Depressivo

Pode ocorrer durante tratamento Ajustar insulina (Diabéticos)

CAUSAM HIPOGLICEMIA Princípio Ativo Nadolol

Sulfametoxazol+ Trimetoprima


Antibacteriano

Efeito Hipoglicemia Pode mascarar Hipo em Diabéticos e Potencializar medicamentos Hipo.

Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes (Sulfoniluréia)

CAUSAM HIPOGLICEMIA Princípio Ativo Nadolol

Sulfametoxazol+ Trimetoprima


Antibacteriano

Efeito Hipoglicemia Pode mascarar Hipo em Diabéticos e Potencializar medicamentos Hipo.

Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes (Sulfoniluréia)

Valores Aumentados Interferente

Parâmetro

Mecanismo Envolvido

Amitriptilina

Glicemia

Desconhecido

Baclofeno

Glicemia

Desconhecido

Carbamazepina

Glicemia

Redução da Sec. de Insulina

Carbamazepina

Glicosúria


Corticosteróides

Glicemia

Mobilização de glicogênio

Cefalosporinas

Glicosúria

Método Sulfato Cúprico

Diuréticos

Glicemia

Redução da Sec. de Insulina, I nsulina, tolerância tecidual a glicose 53


Parâmetro

Mecanismo Envolvido

Estradiol

Glicemia

Tolerância tecidual a glicose

Estrogênios

Glicemia

Tolerância tecidual a glicose

Fenitoína

Glicemia


Flufenazina

Glicemia

Desconhecido

Haloperidol

Glicemia

Desconhecido

Imipramina

Glicemia

Desconhecido

Isoniazida

Glicemia

Desconhecido

54


Parâmetro

Mecanismo Envolvido

Levodopa

Glicemia

Desconhecido

Levodopa

Glicosúria


Levotiroxina

Glicemia


Lítio

Glicemia

Desconhecido

Lítio

Glicosúria

Desconhecido

Meperidina

Glicemia

Desconhecido

Nortriptilina

Glicemia

Desconhecido

55

Valores Aumentado Aumentados s Interferente

Parâmetro

Mecanismo Envolvido

Penicilina

Glicosúria

Quetiapina

Glicemia


Sildenafila

Glicemia

Desconhecido

Tetraciclina

Glicemia

Método Ortotoluidina e hexoquinase

Amoxicilina

Glicosúria

Método semi-quantitativo colorimétrico


56

Valores Diminuídos Interferente

Parâmetro

Mecanismo Envolvido

AAS Salicilatos

Glicemia Hemoglobina glicada

Aumento da Sensib. Tecidual método cromatográfico

ácido ascórbico

Glicemia

método glicose-oxidase

ácido ascórbico

Glicemia

método sulfato cúprico

Diazepam

Glicosúria

Método glicose oxidase

Metronidazol

Glicemia

Método hexoquinase

Paracetamol

Glicemia

Fisiológico Desconhecido

Paracetamol

Glicemia

método da glicose oxidase/peroxidase 57

Princípios Ativos presentes em MIPs -

A Presença de grandes quantidades de vitaminas C e E é descrita como fator que pode induzir resultados falsamente diminuídos por inibirem a Glicação da Hemoglobina (exame de fort orte impo import rtân ânci ciaa no moni monittoram oramen entto do paci pacien entte Diab Diabét étic ico) o)

INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL LIPIDICO

Princípio Ativo

Encontrado

Efeito

Furosemida

Anti- Hi Hipertensivo

Aumento do Colesterol e Triglicérides

Hidroclorotiazida

Anti-Hipertensivo

Aumento de Colesterol e Triglicérides

Propanolol

Anti-Hipertensivo

Nadolol

AntiAnti- Hipertensiv Hipertensivo o

Os bloqueadores b-adrenérgicos reduzem os níveis plasmáticos de HDL colesterol de alta densidade e aumentam os níveis de triglicerídeos e ácido .

Princípio Ativo

Encontrado

Efeito

Prednisolona

Corticóide

Aumento do Colesterol e Triglicérides

Lopinavir e Ritonavir

Inibidores de Proteases AntiRetrovirais

Aumento de Colesterol e Principalmente Triglicérides

Anticoncepcionais Progestógenos Progestógenos

Anticoncepcionais

Elevam Triglicérides em 20% e reduzem HDL

L-Carinitina

Mobilizador de Gorduras

Eleva Triglicérides por mobilização de gordura do tecido adiposo.

Estatinas

Medicamentos utilizados para dislipidemias

As vastatinas podem elevar as CK por destruição de fibras musculares.

Elevação da enzima CK

Saiba mais sobre os

Saiba mais sobre os

INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL TIREOIDEOANO

Tireóide A

tireoide se localiza na região da garganta e quando não está funcionando adequadamente pode liberar hormônios: em excesso per reo smo em quantidade insuficiente hipotiroidismo primário

Retroalimentação  Sua

atividade é regulada pelo TSH (hormônio estimulante da tireoide), produzido pela hipófise. 

TSH

T3 (triodotironina), T4 (tiroxina) horm hormôn ônio ioss tire tireoi oidi dian anos os

Se TSH alto, é sinal de que a hipófise está sendo estimulada a secretar mais hormônio para ativar a tireoide. 

Se TSH baixo, a hipófise recebe a informação de que a tireoide está secretando mais T4 do que o necessário para o organismo e, assim, diminui a produção de TSH. 

Retroalimentação

Iodo

Xarope expectorante

Inibem secreção de hormônio tireoidean tireoideano o dando dando falso falso diagnóstico de Hipotireoidismo.Podem aumentar TSH

Resultado: TSH: Aumentado T4 Baixo ou Normal T3 Baixo ou Normal T4 Livre Baixo/Normal

Amiodarona

Agente antiarrítmico n ang noso

Inibem conversão de T4 para

Resultado: : umen a o T4 :Aumentado T4 Livre: Aumentado T3 : Baixo

Glicocorticóide

Anti-Alérgico Anti-Inflamatório

Diminui afinidade da TBG pelo T4, diminuindo conversão para T3

Resultado: TSH: Alto T4 : Baixo T4 Livre: Normal T3 : Baixo

Heparina

Anticoagulante

ativação da lipase lipoprotéica, aumentando aumentando os níveis de ácidos graxos que podem deslocar T4 da sua ligação protéica.

Resultado: TSH: Baixo T4 : Normal ou Alto T4 Livre: Alto

Interferon

utilizadas no tratamento de doenças infecciosas como hepatite e também em neoplasias como melanoma e carcinoma de células renais

A administração leva a diminuição do T3 e elevação do TSH

Resultado: TSH: Aumentado T4 : Normal T4 Livre: Normal T3 : Baixo

Propanolol

Anti-Hipertensivo Beta Adrenérgico

Diminui Concentração de T3 na circulação

AAS – Àc. Acetilsalicílico

Antitérmico Anal ésico ico Anti-inflamatório

Pode deslocar o T4 e o T3 da TBPA e o T4 da TBG

Sulfato Ferroso

Antianêmico Anemia Ferropriva

Administrado juntamente com hormônio Tireoideano diminui absorção.

Resultado: TSH: Normal ou Aumentado T4 :Normal T4 Livre: Normal T3 : Baixo Resultado: TSH : Normal T4 : Baixo T4 Livre: Normal T3 : Baixo

Resultado: TSH: Aumentado T4 : Baixo (Diminuído) T4 Livre: Baixo Ajuste de dose para quem faz (Diminuído) tratamento. T3 : Baixo

Estrógenos

Elevam a Concentração de TBG aumentando T4 e T3.

Resultado: TSH: Normal T4 : Aumentado T4 Livre: Normal T3 : Aumentado

Anticoncepcionais Progesterônicos Progesterônicos

A Progesterona pode ligar-se aos receptores de TSH

Resultado: TSH: Aumentado T4 : Normal T4 Livre: Normal T3 : Normal

INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL DA COAGULA COAGULAÇÃO ÇÃO E HEMOGRAMA

Hemostasia  Manutenção da fluidez sem estravasamento.

 Plaquetas:

número e função.  Vasos: função e integridade.  Fatores da coagulação.

Coagulação 

Lesão

formação formação do coágulo.



Logo após

fibrinólise.

 Primária: tampão 

plaquetário (vasoconstrição). (vasoconstrição).

Secundária: formação da trombina. Fibrinogênio

Fibrina

Sinvastatina

Rosuvastatina

Utilizado em tratamento tratamento de dislipidemia

Utilizado em tratamento tratamento de dislipidemia

Relatos de Potencialização de efeito de anticoagulantes cumarínico cumarínicoss (Warfar (Warfarina) ina)

Relatos de Potencialização de efeito de anticoagulantes cumarínico cumarínicoss (Warfari (Warfarina) na)

Aumentam resultado de INR


Azitromicina

Antibiótico utilizado em infecções de pele, ITU,DST

Relatos de interferência interferência com anticoagulantes orais


Ciprofloxacino

As Relatos de quinolonas quinolonas bloqueiam bloqueiam a interferência interferência com girase, uma enzima bacteriana anticoagulantes que tem um papel vital no orais metabolismo e na reprodução bacteriana, matando os germes causadores da doença.

Aumentam Resultado de INR

Cetoconazol

Antifú ifúngico ico

Podem aumentar o efeito ito do dos Aumentam o INR anticoagulantes orais

Diclofenac Diclofenaco o de Sódio Sódio

AntiInflamatório não hormonal

Há relatos de hemorragia por Aumentam INR interação com Anticoagulantes orais.

AAS

Paracetamol

Analgésico e Antiinflamatório

Analgésico e Anti-Pirético

Anti-Agregante Plaq laquetário rio

Aumentam INR INR

Diminuição da Síntese hepática dos fatores de coagulação

Potencializa os efeitos dos Anticoagulantes orais

Naproxeno

AntiInflamatório

Fluconazol

Ant Anti-fú i-fúng ngic ico o

Barbitúricos

AntiConvulsivantes anseolíticos

hipoprotrombinemia

Potencializam ef efeito dos Anticoagulantes Anticoagulantes orais e aumentam INR

Hepa Hepattotó otóxic xicos, os, dimin iminu uem fatores de coagulação disponível

Potencializam os efeitos dos ACO

Indutores enzimáticos

Diminuem efeito dos Anticoagulantes cumarínicos

Cimetidina

Antiácido

Diminui o metabolismo da Warfarina e aumenta disponibilidade

Aumento do INR

Hidroclorotiazida

Antihipertensivo/ Diurético

Promove maior diurese diminui efeito ACO

Aumenta INR

Elevam a Concentração de TBG aumentando T4 e T3.

Resultado: TSH: Normal T4 : Aumentado T4 Livre: Normal T3 : Aumentado

Hormônios Tireoideanos

Vitamina K

Anticoncepcionais

Aumentam disponibilidade de Vitamina K

Diminuem efeito dos anticoagulantes orais

Diminuem o efeito dos ACO

Fluoxetina

Antidepressivo

Diminui o efeito dos ACO

Clopidogrel

Potente inibidor da agregação plaquetária

indicado para a redução de eventos aterotrombóticos

Aumenta INR

Hemograma

A Medula Óssea

Medicamentos x Exames hematológicos • ácido acetilsalicílico Inibe COX (síntese de prostaglandina) Inibe Tromboxana A2

Anti-inflamatório Antiinflamatório Anti-agregante plaquetár plaquetário io

: • TS, TC (tempo aumentado) • Pot oten enci cial aliz iza a o ef efei eito to do dos s ant antic icoa oagul gulant antes es or orai ais s

• Dipirona Analgésico Analgés ico e antipirético

Inibe prostaglandinas

• Exames: • • •

aramen e eu eucopen a. Agranulocitose pode representar risco de vida. Sinais típicos de trombopenia incluem uma maior tendência para sangramento.

•

G6PD

Hemólise (%Ret (%Ret.Aum. .Aum. E eritroblastos no SP)

hidróxido xido de alumínio e magnésio • hidró

Anti-ácidos

: • Pacientes renais

piora da anemia

• sulfato ferroso ou complexos vitamínicos Fe

Hb nos eritroblastos

paci cien ente te co com m de defi fici ciên ênci cia a de fe ferr rro o (M (Mul ulhe here res s e cr cria ianç nças as)) • Exames: pa

•

Eritroblasto no Sangue

•

% Reticulócitos

•

Anemia Ane mia hem hemolí olíti tica ca??? ???

hemólise (?) aumentada Res espo post sta a a uti utiliz lizaç ação ão de fe ferr rro o

Poiquilocitose

Sobre os antibióticos antibióticos,, também sabemos que causam alteração nos exame examess hemat hematoló ológi gicos cos,, de várias maneiras

Princípio Ativo

Alteração no Exame

Efei eito to In Intter erffer eren entte

Enc ncon ontr trad ado o

Cefalosporina

Série Vermelha (Hemácias)

Anemia Hemolítica Transitória

Antibiótico para Infecções respiratória, pele, ITU

Tetraciclina

Plaquetas, Trombocitopênia, Leucócitos,Hemácias Neutropênia, Neutropênia, Eosinofilia, Hemólise Transitória

Infecções por Mycoplasma, Clamydia, Helicobact Helicobacter er Pylori. Pylori.

Princípio Ativo

Alteração no Exame

Efeito Interferente

Encontrado

Cloranfenicol

Série Vermelha

Inibição da Eritropoiese,Anemia Aplástica

Utilizado para Infecções intraoculares

Penicilinas

Série Vermelha,Leucócitos, Plaquetas

Anemia hemolítica, Neutropênia, Trombocitopênia,Alteração de coagula coagulação ção.. Podem produzir Falso resultado Positivo para Testes de Coombs

Infecções garganta, doenças venéreas..

INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DE URINA

Infecção Urinária Trato urinário inferior

diagnóstico de cistite.

Trato urinário inferior e o superior

Cistite

Geralmente menos grave.

pielonefrite.

Pielonefrite

Geralmente mais grave. Assoc. à cálculos renais.

Infecção Urinária coli coli , Staphy Staphylococ lococcus cus saprophyticus saprophyticus, espécies de Enterococcus faecalis. Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus Escherichi chia a  Escheri

Escherichia coli

80% das das infecções do trato urinário.

Diagnóstico Laboratorial Infecção urinária

Urocultura

crescimento bacteriano > 100 000 UFC/mL

Fornecer o agente etiológico.

Diagnóstico Laboratorial Antibiograma

Traz subsídio para conduta terapêutica. Bactéria é resistente. . Em relação ao painel de antibióticos.



Os antibióticos são medicame amentos que causam interfe rferência dir diret etaa nos nos exames de cultura. cultura.



Pacientes que fazem uso de antibiótico não podem realizar , , influência do princípio ativo não haverá crescimento bacteriano.



É necessário ficar pelo menos sete dias sem antibiótico para reali realiza zarr exame exame

Alguns exemplos de Cor de Urina modificadas pelo uso de medicamentos Cor da Urina Branca

Patológica Não Patológica Presença de Leucócitos Fosfatos : Presença de Partículas em suspensão

Alaranjada

Bilirrubinas ou Urobilinogênio

Urato Amorfo Amorfo Suspensão Medicamentos: (Fenazopiridina) / Polivitamínicos

Âmbar – Castanho quase negro

Bilirrubinas Uroporfirinas Mioglobiina

Medicamentos:

Esverdeada

Infecção por Pseudomonas

Medicamentos:Timol /

Metronidazol Compostos de Ferro Fenil Fenil Salic Salicila ilato to

INTERFERÊNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL HEPÁTICO

A Biotransformação de Farmácos - Os Farm Farmáco ácoss precisam precisam pass passar ar por rea reações ções Bioquímicas ao entrar no organismo. - As Reaçõe Reaçõess Bioquí Bioquímic micas as se proces processam sam em dua duass

Fase I (Oxidação,Redução, Hidrólise) e Fase II (Reações de conjugação) e o órgão mais envolvido neste processo é o FÍGADO

O Fígado - Glândula de extrema importância no metabolismo de substâncias endógenas e exógenas.

3.

Principais Enzimas Hepáticas de Interesse Clínico-Laboratorial

- Aspa Aspart rtat atoo Amin AminoT oTra rans nsam amin inas asee (AST (AST,a ,ant ntes es TGO) TGO) - Al Alan anin inaa Ami Amino noTr Tran ansf sfera erase se (AL (ALT, T,an ante tess TGP) TGP) - Ga Gama ma Gl Glut utam amil il-t -tra rans nspe pept ptid idas asee ou Transferase Gama-GT - La Lact ctat atoo Desi Desidr drog ogen enas asee Total Total e LDH LDH5-i 5-iso soen enzi zima ma - Aldolase - Fos osffata tase se Al Alca cali lina na (ALP LP)) - Gl Glut utam amat atoo Des Desid idro roge gena nase se (G (GLD LDH) H) - Le Leuc ucin inaa Am Amin inop opep epti tida dase se (L (LAP AP)) *BILIRRUBINAS (não é enzima)

Valores de Referência -AST : Homens 38 U/L Mulheres 32 U/L -ALT: Homens 41 U/L Mulheres 31 U/L -Gam -G amaa - GT GT:: Hom Homen enss 11 11 a 40 40 U/L U/L Mulheres 7 a 32 U/L -LDH Total : 240 a 480 U/L -Aldolase : 7,6 U/L -Fosfatase Alcalina: 50 a 250 U/L (acima de 18 anos) *Bililir *B irru rubi bina nass : Total Total – 0, 0,22 a 1,0 1,0 mg/d mg/dLL (Adu (A dult lto) o) Dire Di reta ta – 0, 0,11 a 0, 0,33 mg mg/d /dLL

5.

Alguns Grupos Farmacológicos

- Ana nalg lgés ésiico coss e Ant ntiité térrmi mico coss (ex.: Paracetamol,AAS) - Antiácidos (ex.: Hidróxido de Al e Mg) - Anti-gripais ex.: a c a os + assoc aç es - Mu Muco colí líti tico cos/ s/Ex Expe pect ctor oraant ntes es (ex.:N-acetilcisteína) - De Desc scon onge gest stiion onaant ntes es Na Nasa sais is (ex.: Nafazolina + associações) - He Hepa pato topro prote teto tore ress (ex.: (ex.: Meti Metion onin inaa + asso associ ciaç ações ões))

Alterações nos exames em Enzimas Hepáticas

a) Paracetamol - Hepatotóxico, Aumenta ALT,AS ALT, AST, T,Ga Gama ma-G -GT T mi mime meti tiza zand ndoo uma insuficiência hepática, ou agravando um quadro de hepatopatia.

b) Ácido Acetil Salicilico Aumenta:AST,ALT e FA Obs: Aumento de c) N-acetilcisteína Aumento da LDH e G-GT

Interação medicamentos com exames laboratoriais? Grave e problema, pouco visualizado ►Grav

Como realizar este levantamento? ► Na ficha do aciente no Laboratório de Análises Clínicas

Farmácia ou Drogaria (instituir a planilha (instituir planilha do perfi fil fil Farm rmac rma aco acote ter terap apêu apê pêu êuti utico tico co (c (col (colet oleta eta de informações) informações), informações), contem con contemplando templan plando do re resu result res sult ultado ltad ados oss de de exa exames exames mes lab labor laboratoriais) orato atoria riais) is)

► Na Atenção Farmacêutica (Informações ao paciente, e sempre q (Informações que qu ue po poss ssív ível el,i ,inf nfor orma marr a ao o médico todos os os medica med medicamentos icamen mentos tos uti utiliz utililiz ut lizado izad ados oss no tr trat atam amen ento to qu que e te tenha tenham nha nh am po pote potenc pot tenc enciai ncia iais iss in inter int inte ter eraçõ raç ações açõe ões ess co com com m ex exam exames, ames es,, isso po isso pode pode de ser feito com a PPF )

A Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas do CRF-SP ainda tem muito por fazer......

Guia técnico de Interferentes Interfer entes medicamentosos em exames Laboratoriais CACT - CRF SP

Medicamentos que interferem nos exames Laboratoriais Labora toriais do perfil Glicídico

ATENOLOL

Medicamentos em que o fármaco está presente: Ateno tenol® l®,, Angi Angipr pres ess® s®,, Ablo Ablok® k®,, Ablo Ablokk plus plus®, ®, Angip Angipre ress ss CD®, CD®, Atene Ateneo® o®,, Aten Atenopr opres ess® s®,, Ateno Atenore rese® se®,, Nifela Nifelat®, t®, Tenor enoret etic® ic®.. Possíveis interferências interferências em exames laboratoriais: No sangue: Ácido Úrico Insulina Anticorpos Antinucleares (ANA) Lipoproteínas Glicose Nitrogênio Uréico (doença cardíaca severa) severa)

Potássio Potássio Triglicérides Uréia

Bibliogra Bibliografia fia consultada: consultada: Bibliograf Bibliografia ia consultada: consultada: BULAS BULAS.. Disponível em: Acesso em 17.mar.2012 BULAS DE MEDICAMENTOS. MEDICAMENTOS. Disponível em: tenolol.html> Acesso em 17.mar.2012 FERREIRA, FERREIRA, Bárbar Bárbaraa C. et al. al. Estudo dos Medicamentos utilizados pelos pacientes atendidos em Laboratório de Análises Clínicas e suas interferências interferências em testes laboratoriais: uma revisão da literatura. Goiás: Revista Eletrônica de Farmácia, Farmácia , Vol. VI (1), 2009. Disponível em . /article/view/5859/4559>. Acessado em: 29.mar.2012.

Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas

Exames Laboratoriais Laboratoriais do perfil Glicídico que sofrem interferências medicamentosas

GLICOSE

Definição: O objeti jetivvo do teste é det determinar se o nível de gli glicose no sangue (gli glicemia) está dentro dos parâmetros saudáveis, fornecendo, desta forma, dados para investigação, diagnóstico e monitoramento da hiperglicemia (glicose elevada no sangue), hipoglicemia (glicose diminuída no sangu anguee), diab diabeetes e pré pré-dia -diab betes. També ambém m pod pode se avali aliar a pre presença nça de glic glico ose na urina rina (gli (gliccosúri súria) a),, indi indica cand ndo o séri sérios os prob proble lema mass renai enaiss pode podend ndo o ser ser advi advind ndos os do não não trat tratam amen ento to adeq adequa uado do da diab diabeetes. tes.

Possíveis medicamentos medicamentos que podem interferir: Glicemia: Atenolol Glicazida Dexametasona Hidroclorotiazida Domperidona Insulina Iodeto de Pralidoxime Prednisolona

Meperidina Metformina Moxifloxacino

Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas

Quinolonas Teofilina Glicosúria: Metronidazol Piper Piperaci acilin linaa + tazobactam

- Manual of Diagnostic Tests;Paganna,Kathleen Deska Mosby’ Mosby’s,Sec s,Secound ound edition,20 edition,2001 01

and Laboratory & Timothy James;

- Effects of Drugs on Clinical Laboratory; Young, oung,Do Dona nald ld S.;A S.;AAC ACC C Pres Press, s,FFour our edit editio ion, n,20 2003 03

Manual of Diagnostic and Laboratory Tests Tests Paganna,Kathleen Deska & Timothy James; Mosby’s, Third Sedition,2001

Para Refletirmos......

“O Domínio de uma Profissão não exclui o “O seu a erfei oamento ao contrário sserá seu e rá mestre que mestre uem uem co con cont nntin titinu inua nuar uar ar r ap apren aprendendo.... rende dend ndoo....”” Pier Pi Pierre erre re Fo Four Fourteur urte teur ur

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Interferencia de Medicamentos Em Exames Laboratoriais

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