Presentamos los manuales de CIPREMED, para la preparación de los médicos y médicas que tomarán el examen único de residencias médicas. Estos manuales, en su versión física y CD, enfocan los conceptos fundamentales de los diferentes tópicos de las diversas disciplinas, dentro del arte de la medicina, y es por ello, que prestamos especial atención al diseño metodológico que envuelve su conformación. Los manuales constituyen una guía para la preparación, ya que sin lugar a dudas, y basado en los resultados obtenidos en dicho examen en los últimos años, son los profesores del curso, los que se encargan de trazar las estrategias y logísticas necesarias, para que tengan un buen desempeño dentro del examen único. Es necesario pues, un facilitador de este marco teórico que junto a sus orientaciones, enfoque e imprima en la dirección correcta, el entusiasmo que debe reinar como plataforma de éxito para la obtención de plaza de especialidad.. Los manuales son importantes, ya que constituyen la referencia teórica, las preguntas y sobre todo, las explicaciones basadas en separación de cada respuesta, punto este que reviste sin duda importancia. Pero lo que hace fuerte Tu aproximación a la calificación exitosa en el examen, es el número de horas que dispenses al estudio diario, aunado a la dinámica ya explicada del curso de CIPREMED. Hemos articulado un grupo excepcional de profesores dominicanos, conocedores de nuestra realidad académica y de salud. Estas a las puertas del curso integral más completo, para la capacitación del examen único de residencias médicas. Éxitos, Se puede!
Dr. Pedro Sing Director/Fundador
No olvides enfocarte en tu objetivo El Examen! METODOLOGIA Cada manual poseerá un contenido de una especialidad, así como, 4 o más subespecialidades. Los manuales, tendrán especial atención a las especialidades más preguntadas en los últimos 11 años del examen único de residencias médicas. Es decir, Infectología, cardiología, gastroenterología, endocrinología y hematología en el ámbito clínico. Las demás especialidades, Pediatría, Obstetricia, Cirugía y Ciencias Básicas tendrán una dinámica similar, en relación a su contenido. Logistica de temas. Contenido teorico Diagramas Fotos, otros • • •
Desde esta documentación saldrán las preguntas con su respuesta, es decir, el estudiante no tendrá que ir a otras páginas a buscar los elementos claves ni las preguntas y respuestas correspondientes. Concluido el tema en la clase, inmediatamente se presentan y discuten las preguntas. Por otra parte, el estudiante responderá preguntas en la casa, y se discutirán en la próxima clase. NÚMERO DE PREGUNTAS POR ESPECIALIDADES EN LOS ÚLTIMOS 12 (AÑOS) EXAMENES • • • • • • • • • • •
INFECTOLOGIA 52 (5.2) (6) (18 TB / 34.6%) CARDIOLOGIA 45 (4.5) (6) ENDOCRINOLOGIA 39 (3.9) (6) HEMATOLOGIA 26 (2.6) (1) NEUROLOGIA 23 (2.3) (1) GASTROENTEROLOGIA 15 (1.5) (3) OTORRINOLARINGOLOGIA 8 (1) NEUMOLOGIA 7 (0.7) (3) NEFROUROLOGIA 4 (1) DERMATOLOGIA 1 OFTALMOLOGIA 1
LAS PREGUNTAS NO SE REPITEN, LOS TEMAS Sí! QUÉ SIGNIFICA UNA SEPARACION POR DESGLOSE? Recordemos que este examen está elaborado por profesores dominicanos, en donde el formato de evaluación contiene como vimos anteriormente, un numero determinado de selección múltiple, excepto, casos clínicos entre otros, pero lo que si es común denominador, es el numero de respuestas, usualmente 4, para responder una sola. Siendo el formato de 100 preguntas, distribuidas en 20 preguntas de Pediatría, cirugía, obstetricia y medicina Interna, así como ciencias básicas y epidemiologia. Pues bien, el ejercicio es ir descartando cada respuesta no correcta vinculadas o no al tema, a través del dominio de los contenidos, hasta alcanzar la respuesta correcta. No olvides que algunas respuestas, no guardan vínculo directo con la pregunta.
Lo más importante es conocer La dinámica del Examen
ESTRUCTURA DEL EXAMEN 1. SELECCIÓN MÚLTIPLE 70% 2. CASOS CLÍNICOS 8 / 10 % 3. EXCEPTO 5 % 4. AMBAS 5% (Cuando dos coinciden con el contenido) 5. TODAS 10% (Todas las respuestas en contenido de pregunta) ASPECTOS TÉCNICOS PARA LA RESPUESTA DE CADA PREGUNTAS Cada estudiante debe prestar la atención al formato de las preguntas, veamos algunos ejemplos. EN SELECCIÓN MÚLTIPLE. Dominio definición, concepto, dato numérico, fisiopatología, frecuencia, vínculo, EN CASOS CLÍNICOS Palabras claves, evolución, lo característico, lo agudo, lo crónico, el énfasis, resultados Px y laboratorio EN EXCEPTO Conocer definiciones en cada respuesta, lo que dista del contenido, lo que coincide Vas a tomar un examen, por ende debes prepararte para un examen!
Para tener éxito en el examen, Debes estudiar durante todo un año
Recordar que las preguntas en el examen, necesariamente no viene en bloques de especialidades. Existen preguntas de dos posibilidades, y otras de tres, a elegir una, algunos contenidos te muestran la ó las posibilidades Se deben leer todas las respuestas, hay algunas que pudieran aparentar ser la respuesta inmediata. Cuidado! Existen preguntas donde puedes ganar tiempo, debido a su fácil respuesta. Siempre que leas todas las respuestas, para luego responder.
Cada recuadro envuelve Un aviso importante
CARDIOLOGIA. •
Estudio y Función del corazón
•
Semiología cardiovascular
•
Daño valvular cardiaco
•
Procesos infecciosos del corazón ( Endocarditis y Pericarditis)
•
Complicación no supurativa del estreptococo piógenes (Fiebre Reumática)
•
Valvulopatías
•
Insuficiencias cardiacas diastólica y sistólica
•
Las arritmias Cardiacas
•
Cardiopatía Isquémica
•
Hipertensión Arterial
•
Miocardiopatía
•
Enfermedades de los grandes vasos
Estudio y Función del Corazón
EXCITABILIDADCARDIACA canalesionicospresentanporo que permiteelpaso deun ion.
enreposoestan cerrados activacion losapertura
mientrasel poro esta cerrado mantiene inactividadynosepuededespolarizar hasta abrirse. (periodo refractario absoluto) LA BOMBANa/K saca 3ionesdeNa e introduce2de K,dondeel Naesmuy concentradoafueraypocoensu interior,contrarioal K . EntraCay saleNa Fase2
SalidadeK.Fase3 Repolarizacion
Debealcanzarel potencial umbral,para iniciarel potencial deaccion.(ley todoo nada) Fase1 Fase4. Se recuperay quedapreparadapara la despolarizacion
Despolarizacion rapida(fase0)
ELSIMPATICOAUMENTAYEL PARASIMPATICODISMINUYE LAPENDIENTEDEESTAFASE
(En negritas encontraras contenido y palabras claves)
EXCITABILIDAD DE LAS FIBRAS CARDIACAS La excitabilidad de las fibras cardíacas corresponde a la propiedad que poseen de generar un potencial de acción como consecuencia de un estímulo aplicado a ellas. Durante gran parte del potencial de acción, la fibra no es excitable cualquiera sea la intensidad de la estimulación recibida. A esto se denomina fase de refractariedad. El período refractario absoluto de la fibra corresponde a un estado de inexcitabilidad total. Este estado existe durante las fases 0, 1, 2 y en parte de la fase 3 en las fibras rápidas. A partir de un valor de potencial de membrana de -55 mv, la fibra recupera parcialmente su excitabilidad, lo que se demuestra estimulando la fibra con corrientes supraumbrales. Las primeras respuestas generadas no son propagadas. El período refractario efectivo incluye el período refractario absoluto y aquel con respuestas generadas no propagadas. Este termina cuando aparecen las primeras respuestas propagadas. Estas últimas sobrevienen a partir de potenciales poco negativos y por otra parte en momentos en que las conductancias de los canales de despolarización no están aún recuperadas. Debido a esto los potenciales de acción que pueden sobrevenir en esta etapa tienen fase 0 lenta y de
escasa amplitud. El período refractario relativo incluye el período refractario absoluto, el efectivo y aquel en el cual las fibras sólo son excitables con corrientes supraumbrales. Al final de la fase 3, en las fibras rápidas puede aparecer un período corto en que estímulos subumbrales son capaces de generar un potencial de acción (fase supernormal de excitabilidad). Este mayor grado de excitabilidad de las fibras, sin embargo, ocurre durante potenciales de membrana poco negativos, y por tanto, las respuestas generadas son lentas. Por otra parte, el grado de recuperación de la excitabilidad en este período es heterogéneo, lo que conlleva el riesgo de respuestas desincronizadas a partir de un estímulo único (fase vulnerable).
El período refractario total termina con el retorno de la excitabilidad completa después de la fase supernormal. Se denomina período refractario funcional de la fibra al intervalo más corto que separa 2 respuestas normalmente propagadas. Los períodos refractarios que definen las fases de la excitabilidad cardiaca son En las fibras lentas, el período refractario efectivo va más allá de la duración del potencial de acción. Esto se debe a la mayor constante de tiempo del canal lento ( en comparación con el canal rápido) lo que hace que éste no esté en condiciones de reactivarse a pesar de haberse completado el potencial de acción. La duración de los potenciales de acción y de los períodos refractarios es función de la longitud del ciclo cardíaco precedente (a mayor longitud del ciclo precedente mayor duración del potencial de acción y de los períodos refractarios). Esto explica la aparición de aberrancias ventriculares por un latido anticipado cuando éste ha sido precedido por un ciclo largo (fenómeno de Ashman). CONDUCCION CARDIACA
Esta se efectúa desde las fibras despolarizadas a las fibras vecinas polarizadas a través de conexiones de baja resistencia al paso de los impulsos. Corresponde a un fenómeno eléctrico (transmisión electrotónica) dado por la diferencia de potencial que se produce entre las células activadas y las células en reposo, lo que condiciona un flujo de corriente. La velocidad de conducción es dependiente del grosor de las fibras cardíacas (a mayor grosor mayor velocidad de conducción) del tipo de unión intercelular y de la disposición geométrica de las fibras (la convergencia de fibras mejora la conducción; la divergencia la empeora). VEAMOS PREGUNTAS VINCULADAS AL TEMA.
1. El impulso eléctrico que provoca cambios de excitabilidad y de polaridad cardíaca, que coincide con la entrada de Na, representa? 1- La fase 3 ó de repolarización 2 – El Plateau ó meseta. Fase 2 3 – La fase 0 ó despolarización + 4 – Fase de recuperación iónica 2. Los potenciales de acción están vinculados a la presencia de iones, como el Na en el caso de las células de trabajo. En el caso de las células nodales, estas son dependientes de? 1- Magnesio 2- Calcio + 3 - Fosforo 4 - Yodo 3. A que se llama periodo refractario funcional a. la entrada de Na b. Intercambio iónico
c. Intervalo corto que seoara dos respuestas + d. Intervalo prolongado 4. De que depende la velocidad de la conducción cardiaca a. De los nodos b. B. Conexiones alternas c. Grosor fibras, tipo de unión y disposición geométrica + d. Cantidad de Na en intercambio 5. a. b. c. d.
En que consiste el fenómeno de Ashman Fibras de conducción aberrantes Ciclo cardiaco largo anticipado por latido aberrante + Latidos ectópico Ausencia parcial fibras
6. En cual de los periodos existe un estado un estado de inexcitabilidad total a. b. c. d.
Refractario total Refractario absoluto Refractario relativo Refractario efectivo
7. La velocidad de la conducción depende de
a. b. c. d.
Estímulos múltiples Grosor de las fibras Secuencia de estimulos Alternancia electrica
8. La convergencia de las fibras cardiacas mejora a. La entrada de sodio b. La salida de potasio c. La conducción d. La fase 5 9. Al intervalo más corto que separa 2 respuestas normalmente propagadas se le denomina. a. Periodo de Ashman b. Periodo de fase 2 c. Periodo refractario funcional 10. Cuando la fibra no es excitable, ante cualquier intensidad de la estimulación, se le llama a. Periodo fase 3 b. Fase refractaria c. Periodo conducción rápida d. Fase de intercambio iónico
ANATOMIA CARDIACA Nodo sinusal osinus
Hazdehis
Venacavasup
Septo membranoso
)
NodoAV
Ramaizquierda
Rama derecha
Trabeculaseptomarginal ( banda moderadora)
Sistema de conduccion
1. Las cavidades cardiacas como estructura del corazón, contienen un sistema de conducción que incluye a las siguientes, excepto a. b. c. d.
Nodo AV Nodo sinusal Nodo de conducción global Haz de His
2. Cual de las siguientes válvulas separan la aurícula del ventrículo derecho
a. Pulmonar b. Sigmoidea c. Aortica d. Tricúspide
Ideal para repasar la Circulación menor y mayor
ANATOMIA CARDIACA
Este tema es más bien para lectura, se trata de refrescar conceptos que tendrás que vincular en alguna pregunta.
1. Estructura Está compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejido conéctivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas), y subdividido en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las dos cavidades superiores son llamadas aurículas; las dos cavidades inferiores se denominan ventrículos. Cada aurícula comunica con el ventrículo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una válvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas en el corazón. El corazón está situado en la parte central del tórax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyándose sobre el músculo diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa de este músculo; está en una situación no totalmente medial, ya que en su parte inferior está ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la izquierda de la línea medial). Entre las aurículas y los ventrículos se forma un surco (aurículo-ventricular), por el cual van las ramas horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutrición corazón.
